异地医保结算管理（精选11篇）
福州出台医保异地就医管理办法 省内外就医均可刷卡结算
福州新闻网7月13日讯（福州日报记者 张铁国）异地就医如何报备、如何报销，对转入医院有何要求？近日出台的《福州市基本医疗保险异地就医管理办法（试行）》对此进行了明确。《管理办法》指出，异地就医是指我市参保人员在本统筹区（包括福州市六区六县市）外医保定点医疗机构就医的行为，包括异地安置就医和异地转院就医。异地安置人员是指因户籍迁移、投靠亲属以及单位派驻外地工作等长期居住在统筹区外的我市参保人员。异地转院人员是指因恶性肿瘤疑难病症等，本统筹区最高等级医疗机构无法救治，需要申请到省外更高水平医院住院的我市参保人员。省内异地安置人员选择在全省联网定点医疗机构就医的，普通门诊、住院治疗实行免报备即时刷卡结算；选择在非全省联网定点医疗机构就医的，最多选择2家定点医疗机构，填写《福州市基本医疗保险省内异地安置备案登记表》，到医保经办机构报备后，普通门诊、门诊特殊病种、住院所发生的费用由本人先行垫付，然后到医保经办机构按我市基本医保政策手工报销；门诊特殊病种按照《关于印发福州市门诊特殊病种管理办法（试行）》规定进行备案登记后方可即时刷卡结算。申请省外异地安置人员，须提供本人或亲属的户口簿、房产证明、工作证明等能证明申请人长期在异地居住的材料，并填写《福州市基本医疗保险省外异地安置备案登记表》，向医保经办机构申请备案登记。备案登记时，在安置地最多选择2家定点医疗机构（原则上选全国联网医疗机构）就医，且原则上一年内不得变更。省外异地安置人员选择在全国联网定点医疗机构就医的，住院治疗可即时刷卡结算，普通门诊、门诊特殊病种所发生的费用由本人先行垫付后到医保经办机构按我市基本医保政策手工报销；选择在非全国联网定点医疗机构就医的，普通门诊、门诊特殊病种、住院所发生的费用由本人先行垫付后到医保经办机构按我市基本医保政策手工报销。参保人员申请异地转院的，转入的省外医院必须是三级甲等医院。转入医院为全国联网三级甲等医院的，参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件，直接到医保经办机构进行备案登记。转入医院为非全国联网三级甲等医院的，由本统筹区内三级甲等医院相关专业副主任及以上医师填写异地转院备案登记表，并提供病历摘要、转院就医理由、科室主任签署意见，并经定点医疗机构审核同意并盖章后，报参保所在地医保经办机构备案登记。异地转院应当在备案登记的医疗机构就医，一次异地转院备案原则上只对应一次就医结算。省外异地就医直接刷卡结算的，执行就医地医保目录，参保地报销政策；未刷卡结算的，医保目录和报销政策均执行我市标准。参保人员未按规定办理异地就医备案登记的，在联网医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的50%结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的30%结算。参保人员在本统筹区外非定点的医疗机构就医的，医疗费用不予报销。
人社部、财政部、卫生计生委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》。意见明确，2016年将多方面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。到2015年底，我国异地就医住院费用将实现省级“漫游”。
据测算，医保地级市内“漫游”可以解决60%左右的异地就医问题，而省级“漫游”则可解决将近90%的异地就医问题。
目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。
此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。
为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。
此外，异地转诊人员和异地急诊人员也在管理服务范畴之内。意见提出分层次推进异地就医结算服务：
实现异地医保直接结算的九个城市：沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦、大连、本溪、营口、葫芦岛。
如何办理异地医保结算?
为解决居民买药问题，异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，可将社保卡的款项打到指定账户。
此外，异地居住人员所享受的大额及补充医保待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社保卡的金融账户中。以沈阳市为例，大额医疗保险是指参保人缴纳大额医疗保险费用后，年累计由统筹基金支出的医疗费用超过年最高支付限额10万元时，大额医疗保险启动，报销符合医保政策的费用，年最高补助限额为35万。
目前，已经加入到异地医保直接结算的9个城市中，有些城市的大额及补充医疗保险可实现直接结算，如铁岭，无需参保人先行垫付，有些城市还无法实现直接结算，需参保人先行垫付，后续进行报销。异地就医的大额及补充医疗保险的报销政策，以参保地政策为准。
开展异地就医联网结算业务以前，患者住院治疗需要全额垫付医疗费，结算往往一两个月时间才能完成，其间需要往返医保局报送材料。现在，从患者出院到结算完毕仅需6天时间，而且过程中不需要患者本人参与，完全通过“省级异地就医结算平台”实现。
以一位铁岭参保者在沈阳异地就医结算为例：铁岭市一位退休参保人员，去年8月5日至8月11日因患卵巢囊肿在沈阳四院住院治疗，医疗费总额达20076.5元。患者直接在就诊医院享受到医保待遇，统筹支付的13704.35元由医保经办机构与定点医院结算，剩余部分个人负担。
★ 异地医保报销政策
★ 结算书范本
★ 结算协议书范本
★ 结算承诺书
★ 医保工作计划
★ 医保承诺书
★ 医保规章制度
★ 医保自查报告
★ 工程结算承诺书
[2004-9-4] 透过医保结算看医院管理 崔旭红 青岛松山医院
医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都有相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。
但在实际管理中，部分定点医疗机构受有限的医保统筹金的制约，往往从自身的经济利益出发，加大医保目录外项目的使用，增加有自负比例药品的使用，加重了医保患者的经济负担，违背了我国基本医疗保险改革的初衷。通过医疗保险医疗费结算单中的项目，能够反映出医疗机构执行医保政策的情况，也能反映出医院管理中存在的问题：
1、“全额自费”项目
医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费，直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都有详细规定，目的就是减少医保患者的范围外的用药和检查治疗，医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。
2、“部分自负”项目
“部分自负”项目与“全额自费”项目一样，是不纳入医保统筹金分档结算的，这部分费用直接由医保患者支付，医疗机构应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则，充分发挥医保目录中甲类药品的作用，将医保患者的负担降到最低点。
3、“住院天数”项目
个别医疗机构通过增加医保患者住院天数来增加收入，增加医保统筹金的支出，相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加，医疗机构应在保证医疗质量的前提下，尽量缩短患者的住院天数，既减少了医保患者的负担，又保证了医保统筹金的合理有效支出。
4、“药品支出”项目
合理控制药品费用支出，走出“以药养医”的现状，是近年来医疗机构探索解决的焦点问题之一，也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一，这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求，要作到这一点，光靠医疗保险机构是不行的，医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行，做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。
作为医疗机构应加强医药服务管理，平衡好医、患、保三方合法权益，加强医护人员的素质培养，降低医保患者的个人负担，确保医疗保险基金收支平衡。
从上述医保结算项目表面看，能反映出医保管理中存在的部分问题，但在医保结算的实际操作中，有个别医疗机构，将全额自费的项目拿到住院结算费用以外，让医保患者在门诊交现金，失去了医保结算单的真实性和完整性，掩盖了医保管理中存在的一些问题，增加了医保管理部门的管理难度，需要加大管理和处罚力度。
异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、异地转诊就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为, 是一种跨统筹区的就医行为[2]。
1 目前异地就医管理问题的主要表现
1.1 参保人员异地就医个人负担重
第一, 根据目前异地就医管理的现状, 参保人员异地就医均需要个人先垫付医疗费用, 事后回到医疗保险参保地区办理医疗费用的报销, 与本地就医只支付个人负担 (自付部分) 费用相比, 明显增加了异地就医人员个人负担。第二, 由于各省市、地区医保报销目录差异较大, 参保人员异地就医时使用的药品、检查和治疗项目, 有可能不在个人参保地区医保报销目录中, 导致异地就医发生的医疗费用中自费项目增加, 报销比例降低。第三, 对于异地就医后医疗费用的报销, 各医保统筹地区均有不同的要求, 使参保人员无所适从。如有的统筹地区在医疗费用报销时, 除要求参保人员提供医疗费用清单、结算单、病历及住院证复印件、诊断证明书、门诊处方、就医单位的资质证明等等以外, 所有文书均要加盖医院不同相关部门公章, 缺一不可, 使得参保人员常常要为补齐各种票据、表单、公章等多次往返于两地之间, 加大了异地就医人员的就医成本。
1.2 异地定点医院难以发挥医保就医管理作用
从我院接待异地就医人员的分布情况来看, 异地就医人员来自全国除港、澳、台三地, 以及上海、西藏以外的所有省市、自治区, 来源广泛, 各地医保政策不尽相同, 定点医院在接诊异地参保人员时, 无法获取有效的信息资源, 因此无法发挥医保管理作用, 客观地造成监管工作的缺位。
第一, 由于各地区医保报销目录均不统一, 异地就医人员选择的定点医院无法了解各地情况, 因而在治疗过程中无法对患者事先履行告知义务, 有可能在医患双方均不知情的情况下使用了当地医保不能报销的自费项目, 客观上导致了参保人员医疗消费知情权得不到保障, 加大了参保人员医疗费用风险。第二, 由于缺乏有效的信息资源, 定点医院无法核实异地就医人员身份等个人信息, 对“冒名就医”等违规现象难以识别。第三, 对于医疗费用报销需要提供的各种表单、证明等文书材料, 没有统一的管理要求, 定点医院无法主动为患者提供相关的服务。
1.3 统筹地区经办机构监管难
第一, 由于跨统筹区服务和管理协作机制缺失, 参保人员异地就医产生的医疗费用, 只能送回统筹地区报销, 经办机构对其医疗费用的合理性、报销提供材料的真伪、是否“冒名就医”等等问题难以审定, 使医保基金的监督、稽查工作困难重重[2]。第二, 当医保经办机构需要对医疗费用进一步核查时, 只能安排人员赴异地调查, 不仅管理成本高, 而且由于各省市、地区之间未建立协查机制, 相互间的配合难以达到满意效果, 效率低、效果差。
2 对解决目前异地就医管理问题的几点建议
2.1 建立标准化的异地就医管理规范
针对异地就医人员分布广泛的特点, 在现阶段应该尽快地建立统一的异地就医管理规范和业务操作流程。例如, 制订统一的异地就医申请和报销规则, 设计标准化的异地就医申请表单格式、对报销必须提供的病历资料作统一要求等, 既便于定点医院配合各地区医保管理部门的监管工作, 也可帮助参保人员主动备齐报销材料, 减少周折, 有效缩短报销周期, 减轻个人负担。
各地区的医保报销目录、具体报销办法等医保管理规定应相对统一, 减少差异;同时可以利用网络或其他媒介对参保人员进行广泛的医保政策宣传, 提高参保人员对政策法规的知晓率, 以降低参保人员选择医疗服务的盲目性, 有效规避医保“拒付风险”。
2.2 加快医保信息平台建设
加快医保管理网络信息平台建设, 利用网络技术的优势, 使各地的医疗保险信息资源互通共享, 提高管理效率和服务水平。例如, 可通过信息采集, 建立异地就医人员基本信息数据库, 既方便定点医院了解异地参保人员基本情况, 也可使医保经办机构及时了解和掌握参保人员就医情况;在有条件的地区, 可依托网络技术平台, 通过数据交换进行网上异地费用审核、结算和支付[3]。
2.3 提高医疗保险统筹层次
目前, 我国绝大多数地区的医疗保险统筹以县、市级为单元, 医疗保险统筹层次过低, 约有2 600个统筹单位[4], 统筹单元过多, 放大了异地就医的人数和服务量。如果将统筹层次由县、市提高到省级, 省内执行统一的基本医疗保险政策、标准和管理、结算方式, 将大大减轻医保经办机构、参保人员及定点医院的困难和压力。
异地就医管理是一个政策性强、涉及面广的系统化管理工程, 目前出现的问题和矛盾, 解决的根本之道在于统一制度和建立完善的管理体系;同时在现阶段应鼓励各地区在实践中积极探索有效的解决办法、积累经验, 推动我国医疗保障制度发展, 加快向公平医保、便捷医保、和谐医保的目标迈进。
参考文献
[1]王虎峰.全民医保制度下异地就医管理服务研究[J].中共中央党校学报, 2008, 12 (6) :77-82.
[2]王虎峰.城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究[EB/OL].人民网, 2009-04-16.
[3]戴伟, 龚勋.王淼淼, 等.医疗保险异地就医管理模式研究述评[J].医院管理论坛, 2009, 26 (12) :41-44.
异地医保报销手续：
1、异地医疗保险报销医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，将社保卡帐户中的医保资金转到你的银行帐户上，平时发生门诊医疗费则由个人自费。
2、异地医疗保险报销如果发生住院时，则需要报告秭归县医保局备案，出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到秭归县医保局办理住院医疗费用结算，异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理。
3、外省的医院要是当地医保定点医院。
报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地医保报销所需手续：
异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。
一、现行医保结算方式概述
自2009 年医疗改革以来,基本医疗保险制度也在不断完善, 医保的支付方式也从原来的直接支付方式向现在的预付方式等多元化方式转变。 截至2014 年,我国城乡人口的参保数量总覆盖超过13 亿人, 也就是说,95%的城乡人口都有参加基本医疗保险,逐步走向全民参保, 医保患者也顺理地成为医院的主要服务对象。 现行我国医疗保险的主要结算方式有: 按服务项目付费、按人头付费、按服务单元付费、DRGs(按病种付费)以及总额预算制这五种方式。 厦门市的基本医疗保险医疗费用结算遵循“以收定支、总额控制、质量管理、风险分担、合理偿付”的原则,实行按服务项目结算、按服务单元结算、 按病种偿付等综合性结算办法,采取年初总额预算、按月审核预拨、 年终考核决算的方式结算医疗费用。门诊医疗费用实行总额控制、按服务项目结算。 住院医疗费实行按服务单元结算为主、 部分病种偿付和单列项目结算为辅的综合性结算方式。厦门市从1997 年开始实行城镇职工基本医疗保险制度, 有效地防止医保资金的浪费, 对医院的医疗服务的运行起到了良好的规范作用, 也充分发挥了医保结算方式在医保管理中的作用。
二、医保结算方式对医院财务管理的影响
医院是医保运营中的重要一环,而医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用, 所以医保结算方式的改变会对医院的财务收支产生直接影响, 也会对医院的改革和发展方向产生影响。
(一)拓宽医院增收节支的内涵
传统医院的基本运行规律是政府的补助加上医院医药收入等于医院提供医疗服务的成本, 其中医院的医疗服务成本包括医务人员的薪资、 药品及耗材成本等。 而国际上主流的卫生资金是政府的财政拨款并建立医疗保险制度, 医院则通过提供相应有质量的医疗服务, 从医保中获得间接的补偿。 2009 年,是新旧医疗改革的分界点, 随着新医疗改革在全国范围内的施行, 厦门市作为新医疗改革的第二批示范点, 政府对其投入力度也在不断加大,建立起由政府牵头开办医院,发展运行靠医保的投入模式, 医院获得政府的专项补助也逐渐增多, 例如厦门市政府取消公立医院的药品加成, 这部分收入的减少通过三种方式加以补助:第一部分是政府的10%财政补贴;第二部分是调整医院82%诊查费收费标准;第三部分,通过提高医院运营效率,进行内部消化。医院从医保患者中获得的收入在医院总收入所占的比重越来越大, 医保结算方式做相应调整之后, 也会对医院经营行为和医院财务收支产生影响。 厦门市自采取“以收定支”的方式之后,也给医院带来巨大压力, 医院为获得医保基金, 医院应主动与医保中心建立良好的合作关系。而良好合作关系的确立,促使医院采取配合医保中心的费用控制, 努力控制医院成本, 合理利用资源,减少浪费,获得既定预算约束的利益最大化。 并且随着厦门市取消药品加成和“以药养医”制度的革除,药品和检查收入将逐渐减少, 医院会转而提供高质量的医疗服务, 合理控制药品成本,提高医院财务管理水平,从而保证医院的合理盈利。
(二)促使医院进行内部成本控制
医保结算方式的改革的目的是为了激励医院提供高质量的医疗服务水平、 激励医院和医院工作人员提供更好的医疗服务, 促使医疗机构能够加强自身管理和医保职能实现, 并使得医、保、患三方利益平衡,保障参保者的健康得到保障。 厦门市基本医疗保险医疗费用结算采取总额预付形式,在医保支付方式中, 是控制医疗费用效果较好的一种方式。 总额预算管理正常是一般费用预算总额加上特殊费用, 而一般费用预算总额和特殊费用预算总额有个调节系数对其进行计算。采取总额预算制时,如果医院的实际费用超过当年的预定总量, 费用就得由医院自行消化;相反,医保机构会按实际发生费用进行拨付。所以,采取总额预算管理, 会促使医院对各项开支进行精确计算, 提高资源的利用效率,合理控制内部成本,保证医院财务的收支平衡。按病种付费、按人头付费与按项目付费模式相比较, 按病种付费可以倒逼医院和医务人员转变工作的扭曲状态, 更注重医疗服务的安全和质量, 从而促使医保结算方式更好的发展。
三、现行医保结算方式在医院财务管理中的对策建议
医保结算方式改革基本原则是医保患者自己支付的费用不能增加,医院的医药收入又不可下降; 既要提高医疗服务水平, 又要对医疗费用进行合理控制;保护医、保、患三方的合理利益。 2014 年厦门市定点医院就诊的报销比例改革和支付方式的改变,对医院的财务收支管理造成了影响。 所以医院必须规范医疗诊疗行为, 合理控制医院医疗成本, 提高医院财务人员的专业素质,保证医疗服务质量。
(一)积极开展成本核算和费用管理
厦门市医保结算方式采取总额预算制, 而当年的预算总额一般取决于上一结算年度的一般费用决算额和特殊费用决算额, 决算指标依据医疗机构的年初预算额和绩效情况, 例如门诊的绩效情况视就诊人次、 发生的次均费用等而定, 为了保证医院的医疗服务质量和医疗安全, 医院会对其发生的费用进行合理控制,节约开支,进行成本控制。 总额预算制一个最大的特点是由政府牵头, 组织相关部门和部分定点医院进行商讨, 并依据相关决算指标进行医保基金管理。因此,医院必须积极投入医保结算方式改革,积极参与政府部门开展的有关医保结算方式的论证; 在医院财务管理的过程中,使用成本定价法,保持药品价格的稳定, 真正做到价格和价值的二者合一。
(二)建立和完善医院财务风险规避机制
厦门市属医院的主要收入来自于医保基金,医院的财务工作人员,要积极与医保结算中心联系,对于医院的各项保证金和违规款扣留、医保结算款等问题进行及时处理,保证医保结算费用挂账属实,确保医院的资金回笼和周转顺畅; 对医院经营活动进行全程监控,确保预算内容明确,例如对医院在提供医疗服务过程中所使用的药品、器械纳入预算管理,保证存货不会积压,提高医院库存的流动性,从而保证医院资金的充足和减少存货的保管费用,降低医院的财务风险;减少医院拒付和坏账损失的情况。对于往年未要回的款项要及时整理, 与医疗保险机构进行有效沟通,使医院的资金得以及时回笼,提高医院资金的周转能力;随着厦门市各医院逐渐采取总额预算制,医院所面临的财务压力更大,医院要想保证合理的盈利区间,就要保证医院的医疗成本控制在合理范围内,提供更加有效、可靠的治疗方案。
(三)建立和完善医保管理机制
首先,要建立起规范、完整的医保管理机制,促使医保管理良性发展,例如设立相应的医保管理员工作岗位,对医保患者的收费进行透明公开地监督,实行医保支付方式听证制度,建立医保费用网上查询系统。其次,加强医保基金预算管理监督。 厦门市自医疗改革之后基金结余一直处于收大于支的态势,高结余的背后,还是有人看不起病,所以,一要建议设定合理的医保基金结余率, 对医保中的个人账户和基金统筹账户进行定期公开; 二要建议提高医保患者的报销比例, 适当提高在各医疗机构的预算额, 降低医保患者的起付标准。最终,要积极争取财政补助的力度, 保证医院在新医保结算方式下所造成的损失得以补偿,保证医院财务的正常运行。
(四)加强医院财务人员的医保政策培训
医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用,而作为医院财务的管理人员,必须自觉提升自身业务能力和道德修养, 自觉遵守医保的法律法规,用于抵制不合法、不合规行为,同时刻苦钻研医保财务结算的管理方法,对医保的财务收支活动进行监督和分析,保障医院医保收入的合法性和合规性,为医院领导层决策提供参考依据;厦门市属医院的领导层也要督促医院财务人员加大对国际和国内最新的医保政策、法律法规的培训和吸收,不断更新财务人员的医保财务收支管理观念,同时对财务人员的工作行为进行监督。
四、结论
办理异地看病时间每月1-20号，报当年须在次年1月20日 之前办理（1）是否给员工办理了异地安置
（2）长期外地出差
（3）员工出差突发情况
急诊需准备材料（县级以上医院）
1.要写单位证明（其中包括姓名，身份证号，外出原因，出京时间段，外出地点，看病经过）写好后需盖单位公章
2.社保卡
3.单位电脑单机版里的《北京市基本医疗手工费用报销明细表》（看下是否有手册号）
4.单位电脑单机版《北京市医疗保险手工保险费用审核表》
5.需带急诊章或专用处方或者诊断证明书单据
6.收费票据
7.药品处方费用明细
8.报盘文件
住院除以上急诊需要资料外，另还需以下
1.住院诊断证明收费票据
2.住院费用结算单
医保缴费年限已达25年，没退休前可否不缴费就享受医保报酬?
社保局：只是到了法定退休年数，才可以满意年限不缴费继承享受报酬。
《深圳市社会医疗保险步伐》来岁1月1日起施行，针对此前修订稿中备受存眷的医疗保险最低缴费年限必要到达25年，退休后才可免费享受报酬的题目，新步伐采纳慢慢过渡的方法。市民王密斯咨询，她不到50岁，也就是在退休年数前在深圳的医保缴费就可达25年，到时辰是否可以不缴费就能享受医保报酬。对此，市社保局综合随处长黄险峰夸大，在职职工的医疗保险只有在参保状态下才气享受报酬。“只是到了法定退休年数，在治理养内行续后，身份已经不是在职职工，退休职员才可以满意年限不缴费继承享受报酬。”黄险峰表明，若是参保者没有到退休年数没有治理退休手续，参保者一旦终止参保就不能享受响应的医保报酬。
内陆退休后恒久在深圳糊口，异地就医医保报销可否更便利?
社保局：本年年底预计能实现省内的异地就医刷卡记账
吴老师在内陆退休后恒久在深圳跟从后世糊口，但愿异地就医医保报销能更便利。对此，市社保局医保随处长沈华亮透露，老人异地就医报销手续繁杂题目有望获得慢慢办理，本年年底广东省内参保人有望实现异地就医直接刷卡记账。“世界各地包罗广东省正在做的起首实施省内的异地就医都可以或许刷卡记账，享受报酬是凭证参保地的报酬，由参保地的社保机构和就医地的社保机构结算。”沈华亮先容，但条件前提纲成立一个信息互换平台，广东省的信息互换平台已经成立两年，本年年底预计能实现省内的异地就医刷卡记账，跨省的异地就医医保也通过这种模式来办理。
非深户退休后可否享受综合医保报酬?
社保局：在职时代介入什么险种，退休往后对应地享受报酬
周先发展短深圳户籍，公司一向为他治理的是综合医疗保险，他体谅本身退休后可否享受综合医保报酬。对此，市社保局黄险峰夸大，早年退休职员是按户籍、非户籍来界定享受的是综合医保可能住院医保报酬;新步伐则是按其在职时介入的险种实时刻来认定他的退休医保报酬，越发科学，“不是按照你的身份来确定退休后享受什么报酬，而是按照你在职时代介入什么险种，退休往后对应地享受报酬。”
目前**市医保费用结算坚持“总量控制、以收定支、收支平衡”的原则，以住院费用结算控制指标为依据，辅以稽核考核制度，采取月度结算、半年调整和年终决算相结合的方式。截止**月底市医保中心欠费共计**万元，其中结算时间差异产生医保欠费**万元、未结算超指标费用及暂缓支付费用**万元、超控制指标及考核扣款拒付费用**万元。可以看出，长期大量垫付参保病人医疗费用，结算资金不能及时到位造成我院大量的资金占用，拒付款的逐年增多严重影响我院的资金使用效益，造成以上情况的原因主要有：
1、由于核算时间存在差异，医院垫付资金金额巨大，产生医保欠费**万元。
2、暂缓支付费用金额较大，医保政策规定月度结算时预留结算额的5%，年终考核后按规定相应拨付，目前我院产生医保暂缓支付费用累计**万元。
3、定额超标是医保拒付最为突出的问题，其主要是住院费用，我院2002年至今累计产生超统筹和大病基金拒付**万元，占医保拒付款比例为**%，其中2010年拒付达**万元。医保政策规定，月均次住院费用低于住院费用结算控制指标的按实拨付，等于或高于指标的按指标拨付，这样势必产生暂缓结算的差额部分；同时半年调整结算时，半年均次费用高于结算控制指标5%以下的，差额部分按55%拨付；高于指标5%-10%的，差额部分按40%拨付；超过指标10%的，差额部分不予支付，全部由医院负担。我院是一所大型三甲医院，收治病人情况复杂，危重病人较多，因医保制定的结算指标欠科学，未考虑医院实际情况，控制指标超标情况严重，由此产生了大量医保拒付款项。
