血液透析室工作制度（共12篇）
关键词：血液透析室,手卫生,工作人员,现状
血液透析室是医院感染的重点科室, 而感染又是血液透析患者最常见的并发症之一, 若发生医院感染将给患者及社会带来不可估量的危害。临床医护人员的手卫生是医院感染的主要传播媒介, 直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%[1]。2009年12月1日卫生管理部门颁布了《医务人员手卫生规范》, 目的是通过规范操作规程严格执行手卫生, 从而有效减少并控制医院感染的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取随州地区六所医院透析室73名工作人员, 其中医生15名, 护士46名, 护工12名。
1.2调查方法
采用不记名问卷调查表调查的方式, 通过科室负责人观察、工作人员之间互相监督观察及随机取样监测相结合的方式, 对每月科室领取手套、洗手液、快速手消毒剂情况与患者总例数对比度进行调查, 调查内容为医务工作人员在从事诊疗活动中, 两个患者之间更换手套、按七步洗手法洗手、使用快速手消毒剂的执行情况、手套破损及污染后立即洗手、换手套的执行情况 (表1) 。
1.3工作人员手采样方法
按照2009年12月1日卫生管理部门颁布的《医务人员手卫生规范》标准执行, 被检查者五指并拢, 操作者从无菌试管内取出浸有无菌洗脱液浸润的棉拭子, 在被检者双手指曲面从指根至指端往返涂擦2次, 涂擦过程中同时转动棉拭子, 将棉拭子回放置入无菌试管, 经试管时拆断手持部分杆, 盖上瓶塞, 及时送检。
2 结果
2.1 由表1可知, 调查73名护士、医生、护工, 共监测326次, 一人一更换手套并洗手91次, 使用快速手消毒不更换手套109次, 一人一更换手套并使用快速手消毒126次, 分别占27.9%、33.4%、3 8.6%。
其中能按要求即使手套未破损也为每例患者更换一双手套并洗手的占9.2% (30/326) ;而手套未污染, 仍然一人一更换手套并使用快速手消毒的医务人员占6.4% (21/326) 。
2.2 调查发现, 工作人员在接触污染物品及手被污染时及操作后, 均能按七步洗手法洗手及更换手套, 而在技术操作前执行洗手依从性差[2]。
工作人员手卫生执行依从性调查情况, 见表2。
3 讨论
3.1 影响手卫生执行的原因分析
误以为未接触患者的手卫生是合格的, 而在操作前均需戴手套, 所以不愿洗手, 错误的估计戴手套后的安全性, 而在执行置入性操作时均能按照标准程序执行, 说明医务人员均具有一定的医院感染防范意识及无菌操作知识, 只是对手卫生的重要性和必要性认识不足, 大部分医护人员只是重视操作后或手套污染后洗手, 自我保护意识强, 而对患者保护意识不足, 在接触患者之前忽视了手卫生, 未充分认识到手卫生是减少医院感染最简单、有效、经济的方法。研究表明, 加强医务人员洗手可降低50%的感染率[3], 戴手套在一定程度上有利于保护医务人员和患者免受病原体污染, 但不能完全避免手被病原体污染, 而操作之间不更换手套, 只是保护自身不被污染, 根本无法保护患者。
此外有以下几点因素造成手卫生制度执行力度不强: (1) 透析室工作性质决定, 遇到紧急情况时, 来不及洗手换手套; (2) 基层医院手卫生在近几年才逐步予以重视, 因考虑消耗问题, 所以多数在手套未被污染时不愿更换手套; (3) 手套内的滑石粉及快速手消毒剂、频繁洗手对皮肤的损害较大, 因此不愿更换手套及洗手; (4) 在透析室一名护理人员要负责5~6台机器的操作, 上、下机患者达到10~12例, 所以认为来去反复洗手不方便、太浪费时间、天气冷时水冷等, 所以大多数医务人员只更换手套或手套未被污染时, 只在戴手套的情况下使用快速手消毒剂, 既节约时间又不伤害手部皮肤。
近年来手卫生越来越被重视, 特别是透析室等重点科室, 可医院监管力度、强宣传力度虽大而实施起来仍存在困难, 每次都是雷声大、雨点小。
3.2 对策
3.2.1 加强手卫生宣传培训, 创造重视手卫生的氛围, 增强医务人员的洗手意识, 将手卫生相关内容纳入继续教育及质控中, 采用多种方式教育监管全体医务人员认识手卫生与医院感染间的联系。
有资料显示, 多数医院发生感染是由于医务人员不正确的医疗行为造成, 因此, 要通过强化医务人员手卫生和法律、法规意识, 提高认识及引起严重后果的评估, 增强手卫生相关措施的执行力度。
3.2.2 落实规章制度, 加强监管管理, 充分发挥护士长的监控作用, 以身作则, 带头进行洗手和手部消毒, 严格执行一人一更换手套并洗手, 达到从上而下的手卫生管理贯彻实施, 强调材料消耗带来的经济损失远比医院感染发生的后果小。
提高人员配备, 以免由于工作紧张、繁忙而不执行手卫生措施。
3.2.3完善设施, 改进工作条件。
近几年为了配合手卫生的落实, 医院配备了脚踏式水龙头, 冬天备热水装置, 一次性干手抽纸, 每个治疗车上配备快速手消毒剂, 固定存放、便于取用, 候诊室、治疗室加设水龙头, 每个水龙头处配足洗手液, 并张贴七步洗手法操作程序示范图, 让手卫生普及于患者及家属。根据血液透析室的情况制订相应的手卫生标准, 以此约束医务人员的个人行为, 使其行为逐步规范, 最终达到并养成良好的手卫生习惯。护士长每月根据领取材料、库存数及统计患者例数进行核算, 了解情况并及时反馈。
总之, 通过对血液透析室工作人员进行大力度的手卫生规范性宣教, 加强并完善配套设施及监管、干预, 可有效提高工作人员的洗手意识并使其能严格执行手卫生标准, 按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒剂, 从而有效预防医院感染的发生。
参考文献
[1]巩玉秀, 李六艺.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 16 (9) :522-525.
[2]冯喆, 周侍春, 孙云英.医务人员手卫生的依从率现状调查于相关影响因素[J].中国消毒学杂志, 2008, 25 (3) :278-278.
[关键词] 新护士；规范化；培训； 阶段性
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-146-02
河南省焦作市人民医院是一所三级甲等医院，泌尿内科和透析室为同一科室，泌尿内科护士需到透析室进行轮转。2007～2011年由护理部分配至透析室的6名护士和泌尿内科轮转到透析室的7名护士结合实际情况进行为期3个月的分阶段、有计划、系统的理论学习和技能培训，收到了较好的效果，现报道如下。
1 培训方法与形式
1.1 方法
在护士长领导下，选择主管护师，大专以上学历、在透析室工作6年以上的老护师进行带教。
1.2 形式
一对一带教：每个新护士由一位年资高的护士跟班带教，以使能理论联系实际，提高临床护理工作能力[1]。制定分阶段的培训计划，按计划开展一系列有针对性的讲座，并定期放幻灯进行集中培训。
2 培训内容
2.1 入科教育
新护士入科后，护士长将新护士介绍给科室人员，熟悉科室情况，了解工作环境，进行入科教育。同时带领新护士熟悉透析室布局，讲解科室的特点及区域划分，让护士明白透析室是院内感染的重点部门，环境要求严格，并阅读新护士的培训计划，使其明确目标，同时，再次进行护理职业道德规范、敬业爱岗、爱心奉献及护理安全教育。
2.2 熟悉认知阶段
了解透析室工作流程，为期4周，在此阶段主要讲解无菌操作在透析室的重要性，让新进护士了解透析患者上下机操作步骤和要求，透析用水运转流程，透析机的消毒流程，在工作中不要急于动手操作，带教老师要耐心讲解各环节的原理，例如，血液循环管路要让其画出运行图，再动手实际操作，避免其机械模仿，使其灵活运用。带教老师并讲解各种应急预案，以提高新护士对危险因素的防范意识，增强在预防差错提高事故过程中主动作为能力，从而达到保障患者透析安全的目的[2]。
2.3 强化操作阶段
此阶段从带教第5周起，带教老师要重点培养护士的动手能力，先让其单独安装透析管路，启发鼓励新进护士让其多看多问多动手，跟班上岗，一对一进行带教，从易到难，循序渐进，带教老师放手不放眼，尤其是训练其在中午上下两班病人交替时多操作，为期5周，起到强化作用。
2.4 自知阶段
此阶段为期3周，带教老师通过观察护士的能力，在对透析工作有了初步的认知后，进行反复强化，加强印象，使其熟练操作，对一般故障能够发现并排除，对透析病人参数的设置、病情观察、透析液的配制等操作能独立完成[3]。并用情景模拟的刺激式培训引导护士跳出局限性思维，充分发挥自己的想像力，以患者的具体情况进行全方位的发散性思维，对护理操作每个环节进行延伸思考，避免机械、死板的“克隆”操作模式，在面对复杂多变的临床工作时能灵活处置，从容应对。护士长在此期间对工作进行检查，发现问题立即指出，并不定期对专科理论知识进行提问，提高其专科知识水平。同时施以人性化管理，护士长要多与新护士进行沟通，了解其思想状态，关心她们的生活，帮助护士树立正确的人生观，规划自己的职业生涯，使其对前程充满信心。并培养良好的职业修养，传授应对各种压力的能力，使之在面对各种压力时，调节情绪，增强自控能力。
3 考评考核
入科满3个月后进行理论和操作考核，内容包括：透析上下机操作、静脉置管病人的护理、复用透析器的操作、透析液的配制。专科理论知识考试：透析的基本原理透析用水的标准及监测、消毒剂的理化特性及储存及感染知识的考试。护士长给予打分，90分为合格，同时新护士要写出个人工作小结，内容包括在科室学到的知识、主要收获、工作中存在的不足、以后努力的方向等。
4 结果
对透析室新护士进行为期3个月的阶段性规范化培训，均能较系统掌握血液透析的专科理论知识和技术操作，有4名护士理论和操作考试均为100分，95～99分5名，90～94分4名；均写出了个人工作小结：认为阶段性规范化培训收获很大者占98.6%，。
5 讨论
5.1 传统临床带教法的局限性分析
由于透析室的工作性质具有突发性、复杂性、多变性，传统新护士入科带教是跟班形式，非一对一形式，使带教常出现随机性，尤其在上下机时，老护士忙于操作，无暇顾及新护士，导致新护士学习产生盲目性，理论学习更不系统，技术操作不规范。
5.2 规范化培训的作用与意义
护理队伍建设和护理培养是护理队伍管理中一项非常重要的内容[4]。随着现代医学的发展和进步，促使各医学专科更加系统化、专业化，血液透析在治疗终末期肾病中也得到广泛应用，透析病人增加迅速，故透析室新护士培训质量的高低直接影响病人透析质量和生存率。综合素质的规范化培训克服了传统临床带教法的局限性，并且按照知识、领会、运用、分析、综合、评价6个层次进行培训[5]，使专科理论和操作更加规范，并且理论和操作考核后均有认真、详细的评讲，找出自身差距。加强安全和防护意识的教育，严格执行查对制度、交接班制度、护理安全制度等核心制度[6]，同时进行慎独意识的培养，使其对爱岗敬业、爱心奉献有进一步的理解，大大提高其综合技能，为今后的工作打下坚实基础。
[参考文献]
[1] 陈伟平.小儿输液室新护士能力培训方法及体会[J].广西医学，2009，31（11）：59.
[2] 张莉.循证护理在血液透析室护士培训中的运用[J].齐鲁护理杂志，2010,16（7）:89.
[3] 勾忠杰，李金林，贺钰，等.护理操作技能培训中培养护士发散性思维的实践[J] . 护理学杂志，2011，26（9）：14-16.
[4] 张军辉.浅谈非智力因素与护理队伍建设[J] . 护理研究，2009，23（5）：12.
[5] 曹云风，曹晓燕.布鲁姆教学目标分类系统在临床护理教学中的应用[J] . 护理研究，2007，21（7）：1872.
[6] 吴兵.新时期临床护理风险的分析及对策[J] . 中国健康月刊，2010，29（10）：113.
1、患者使用床单、被套、枕套等应当一人一用一更换
2、透析治疗区、治疗室、水处理间应配备空气消毒机，每天二次进行空气消毒，地面、桌面采用湿式清洁，每天二次，遇污染随时清洁和消毒。
3、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
4、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须一人一用一灭菌，接触患者皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须一人一用一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具应当购买符合国家规定的产品，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、根据设备要求每月对水处理系统进行冲洗消毒，并进行水质监测，每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，同时认真记录。
6、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、穿工作鞋。
7、在诊疗过程中做好双向防护，有可能接触病人血液、体液时，应戴一次性乳胶手套，必要时进行手消毒。有可能接触病人血液、体液喷溅时，必须戴具有防渗透性能防护用品，医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液时应戴双层手套，用后的锐器应放人利器盒中，同时防止锐器刺伤、划伤，一旦发生刺伤、划伤，按职业暴露处理原则处理
8、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染应分别在各自隔离透析区进行专机血透、治疗区和及血透机不能混用。
9、在接诊病人时严格询问病史，对所有初次透析的病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查。
对于HbSAg、HbSAb、HbcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。对于HCV抗体阳性应进一步进行HCV-RNA及肝功能指标的检测。
发生血液透析导致医院感染暴发时应按【医院感染暴发应急处置预案】的规定进行报告处理。
10、每月一次进行空气、物体表面和医务人员手培养。
使用中的消毒剂每天进行化学检测，每周一次进行生物监测。
透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200CfU/ml.透析用水每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。
透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌素不能超过200CfU/ml。
透析液每三个月进行一次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml。
2016年血透室紧紧围绕医院的发展规划，以陈院长工作动员报告为指导，以“舒馨医院，患者满意，员工幸福”为目标，不断完善绩效考核运行机制，狠抓医疗核心制度、“六个三”管理准则、“五条自问自责”落实，狠抓医德医风建设，依法执业、依规做事，践行和弘扬医院核心文化，严格控制医疗费用不合理增长，积极投入医院等级复审工作，使我们的工作质量保障，能力水平进一步提升，提供的医疗服务成本效果最优。经过大家一年的努力，取得了显著的成绩，主要表现在以下几方面：
一、制度更加完善，医疗质量进一步提高。
1、根据血液净化操作技术规范要求，再次对科室的制度进行完善、修改，血液透析室制定透析中心常规制度20个，透析中心应急管理预案34个，透析中心医院感染控制制度15个，透析中心护理人员职责9个，透析中心工作程序5个，操作流程20余个。严格要求医疗、护理人员执行各项规章制度，技术操作流程，落实各岗位职责，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保医疗质量再上一个新台阶。2016年安全进行血液透析1408人次、血液滤过58人次，血液灌流治疗26人次，效果明显，无任何不安全事故发生。
2、加强质量控制。科内成立医疗、护理质控小组，熟悉和掌握
透析室的质量考评标准，各项工作月初由主任、护士长制订质控计划，质控员按计划进行自查，按标准进行考核，考核结果记录，总结分析，存在问题提出整改意见。
3、积极上报科内发生的不良事件，对不良事件科内要进行分析，评价，提出防范措施，以利今后工作。
4、重视医疗、护理安全教育，每月组织学习血透室安全教育知识，时刻敲警钟。
二、贴心服务，使患者满意。
1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不 同的宣教方式。
2、每月由专人组织召开工休座谈会，向患者及家属讲解疾病相关知识，并征求患者及家属的意见，有效改善血透室的就诊环境及工作作风，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
二、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。
每月定期监测透析用水和透析液质量，每季度定期监测透析用水透析液的内毒素。每周检测透析用水的硬度、余氯。所有监测结果均做好记录，季末由主任组织召开院感工作会议，针对存在的问题提出持续改进措施。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。加强医务人员手卫生的依从性，护士长定期进行规范的培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。严格执行无菌操作技术，防止院内感染。认真做好消毒隔离工作，保持水处理、配液间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。消毒液按规定配制使用，保证消毒液的配制要按需、按量、按浓度配制，做到专用试纸天天检测浓度。对所有的透析患者按规范要求定期进行乙型肝炎、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。1年来，无医院感染事件发生。
四、加强学习教育，提高医护人员的整体素质。
采取多种形式不断学习巩固基础知识、扎实基本操作，同时还要拓宽视野、掌握先进技术、不断与其他医院同行进行交流，熟知血透常见并发症的临床表现及处理措施，熟练掌握各机型操作与报警处理。科内每周组织一次业务学习，每人要有学习笔记。每月要进行理论考核。每月组织一次专业技能培训，定期考核，提高业务能力。加强应急及急救能力训练及突发事件处理能力训练。每月有培训，每季度有演练。通过不断的学习，医护人员的整体素质有了很大的提高。
总之，2016年血液透析室在医院领导的领导下，全力投身医院等级评审工作，积极开展各项新业务、新技术，为医院的健康持续发展贡献了自己的一份力量。当然，工作中的不足之处在所难免，在以后的工作中我们会更加努力，发扬优点，改正缺点，争取取得更好的成绩！
商州区血液透析室
血液透析主要用于慢性肾功能衰竭患者的替代治疗和急性中毒的抢救。而透析治疗是引起血源性传播疾病的最重要危险因素之一, 由此引发的医院感染已成为世界性的严重问题[1]。为此, 我院把预防和控制透析室的医院感染作为工作重点, 制定了严格的制度和措施并组织实施, 收到了良好的效果, 现报道如下。
1 制度管理
1.1 健全管理组织
科室设有医院感染管理小组, 在科主任领导下, 制定本科室的医院感染管理制度、工作流程、标准化操作规程和预防控制措施;负责贯彻、执行各项规章制度, 指导、督促制度措施的落实, 对落实情况及工作质量进行考评, 针对存在的问题提出整改措施, 每年根据质量控制过程中出现的问题对制度及操作流程进行修改完善。医院感染管理科定期或不定期互动、考核检查, 有效地构成了质量考核分级管理体系, 提高了感染控制质量。
1.2 建立管理制度
医院感染管理科制定了工作人员、患者、血液透析室、医疗器械消毒隔离制度、血源性感染患者管理制度及相应的质量控制措施、隔离防护标准要求;各种消毒技术方法、消毒灭菌效果监测方法、透析水和透析液及环境卫生学监测报告制度;工作人员职业暴露防护原则、经血传播性疾病防护流程、职业暴露应急处置预案、职业暴露处理流程、职业暴露情况登记表、针刺伤补救措施流程;医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发报告制度和暴发应急预案;医院污水、污物管理制度;透析机、水处理系统的维护和保养制度等, 并有相应的缺陷考核处罚办法。
1.3 强化知识培训
医院感染管理科随时了解国内外感染控制新动态, 及时将信息传达血液透析室;工作人员每年至少参加1次院外专业机构的感染知识培训, 院内每季度培训测试1次, 培训重点是法律法规、规范、无菌技术、监测方法等;科室每月安排学习感染管理制度、工作流程及操作规程等。新上岗人员培训时间≥6h, 考核合格方可上岗, 培训内容包括医院感染的各项管理制度及标准预防、隔离技术规范及血源性疾病的传播途径等。
2 规范强化日常管理
2.1 环境管理
透析室环境是质量控制的支持系统[2]。
2.1.1 流程布局合理:
对血液透析室进行了改建, 严格“三区”划分, 透析区分成普通透析和隔离透析, 感染患者在隔离透析区。认真执行“三通道”原则, 即工作人员、患者、污物通道;坚持洁、污路线分开, 区域及通道标识清楚。
2.1.2 环境卫生:
室内整洁, 室温控制在20~22℃, 湿度在60%~80%。透析后及时进行环境清洁和溢出物处理。空气消毒用动态空气消毒器, 在开机状态下进行各项操作;地面、物体表面消毒液湿式清扫, 洁具专室专用, 用后清洁消毒晾干。
2.2 重视人员管理
禁止家属及非工作人员进入, 减少工作人员和患者走动;禁止室内吸烟。
2.2.1 工作人员管理:
采取标准预防措施, 进入血液透析室时穿工作服、戴帽、更鞋, 在处理使用后的透析用物时还要求穿戴口罩、袖套、手套、塑料围裙、防护面罩或眼罩并正确使用防护用品。严格洗手或手消毒。预防针刺伤或锐器伤, 意外刺伤后, 立即启动医务人员职业暴露应急预案并报医院感染管理科追踪观察。建立了工作人员健康档案, 每年体检, 重点检验经血源感染的指标, 阴性者注射疫苗。
2.2.2 患者管理:
限制探视及陪护, 患者入室换鞋。被服一用一换。建立经血源性感染患者的预检分诊, 有专人负责分诊及传染病上报。对未感染血源性传染病的患者, 在接受透析前, 建议其接种疫苗, 起到了有效预防作用[3]。根据透析患者的特点, 将预防感染的知识有计划地向患者家属进行宣传教育, 如注意皮肤清洁、穿刺点的保护、置管后的注意事项、适当的锻炼、避免过度劳累等。
2.3 医院感染病例监测管理
新患者首次透析前常规查肝、肾功能、血常规、肝炎病原学、艾滋病病毒抗体及梅毒螺旋体抗体, 每半年复查1次。透析期间, 对疑似医院感染者, 按《医院感染诊断标准 (试行) 》进行诊断;确诊者, 由主治医师负责对住院医师填报的《医院感染个案登记表》进行审核和签字并报科主任, 医院感染管理科调查核实后, 上报分管院长, 实行住院医师、主治医师、科主任、医院感染管理科层层审核上报制度。医院感染管理科要不定期抽查医院感染情况, 防止迟报、漏报、瞒报。
2.4 加强医疗废物管理
医疗垃圾及时清理, 有专用的暂存点和运送通道;用后的一次性透析器、血管路等按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内运送, 穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置, 并有交接记录。医疗废水排入全自动污水处理系统, 经无害化处理后排放。透析机连接下水道入口处每天用含氯消毒剂消毒。
3 重要环节消毒隔离管理
3.1 严格执行无菌技术
透析和置管操作时戴好口罩、帽子、手套, 严格执行无菌技术;每位患者操作结束后均先严格洗手或手消毒, 再脱手套、洗手或消毒后进行下一操作;同时按照透析室职业防护原则做好个人防护。改善手卫生设施, 洗手池为非手触式, 配有干手纸巾、抗菌洗手液和速干手消毒液。
3.2 严格执行消毒隔离制度
对空气、物体表面、透析仪器各部分每天严格消毒, 遇有血迹及时用含氯消毒液擦拭消毒。我院现未对透析器进行复用, 均为一次性使用。对传染病患者在隔离透析区固定床位、专机透析, 透析器、血管路一次性使用;急诊患者指定专机透析, 透析器、血管路也一次性使用, 其他物品每次透析结束均严格终末消毒。无菌物品与污染物品严格分区放置并有明显标志, 一次性使用无菌医疗用品绝不重复使用, 注射器、止血带、穿刺针、输液器一人一用, 血压计、听诊器专人专用, 床单做到一人一更换。透析液现配现用, 用于配置的容器经清洁消毒后使用, 保证透析液及消毒剂质量。定期检修反渗透装置, 水处理系统设定每天自动进行清洗和反冲再生, 定期清洗消毒储水罐。每天检查反渗水电导度、硬度、游离氯含量;每月更换滤芯, 每3个月用过氧乙酸消毒水处理系统;透析机每完成1次透析治疗后用柠檬酸进行脱钙高温消毒, 每月用次氯酸钠进行1次彻底消毒。所有消毒均有记录。
4 质控管理
医院感染管理科每月对室内空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒剂、透析液的出入口液、水处理系统各部位采样作细菌总数监测, 透析用水每3个月进行1次内毒素检测, 所有结果有记录并保存。当透析用水细菌总数超过50cfu/ml或内毒素超过1EU/ml时立即对水处理系统进行干预并重新监测水质。不定期对血液透析室消毒隔离情况进行督查, 发现问题及时提出整改措施。
通过上述对血液透析各个环节的严格管理、各项制度的落实及措施的改进, 加强了血液透析室的医院感染管理, 工作人员提高了医院感染控制和自我防护意识, 增强了制度措施的执行力, 提高了洗手依从性, 降低了医院感染的发生率, 杜绝了暴发事件的发生。
参考文献
[1]徐丹, 张群, 梁玉红.大连血液透析中心透析液和透析用水及环境的细菌学监测与分析[J].中国感染控制杂志, 2008, 7 (4) :278-279.
[2]肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (11) :1357.
1、血液透析室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液透析室的管理工作。
2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。
3、制定新护士、进修护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。
4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。
5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教育活动，增进医患关系。
6、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领。
7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。
为了进一步提高我科血液透析室的护理质量，配合医院2010年医疗质量万里行评审工作，依据我科血液透析室护理人员的专业水平，按照医院制定的医疗质量万里行具体实施方案的要求，有计划提高护理人员专科技术水平，制订以下培训计划：
一、培训目的 逐步规范血液透析室护士基本操作流程 2．强化血液透析室护士基本操作技能 3．提高血液透析室护士基本理论和基础知识
二、培训对象：我科血液透析室全体护理人员。
三、培训目标：提高新进护理人员敬业精神，端正其工作态度。增强护患沟通能力，让其对护理工作中容易出现的环节有所了解，减少护理差错发生。
四、培训计划及内容：医院护理工作服务宗旨，护士行为规范及要求，医疗护理法律法规，安全意识及护理相关规章制度，各项护理技术操作常规，消毒隔离知识，护理文件书写、血透病情的观察、血液透析新技术新业务的开展、急救知识技能等。
五、培训方法：
1 血液透析室护士职业危害因素
1.1 化学消毒灭菌剂
血液透析室护士经常接触一些挥发性消毒剂, 如过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、柠檬酸等, 长期接触此类物质对皮肤、黏膜有刺激作用, 可引起过敏性皮炎。
1.2 紫外线
是血液透析室使用的有效空气消毒法, 但紫外线对人体的危害是不容忽视的客观事实, 可损害角膜, 造成皮肤红斑, 使人出现疲劳等不良反应。紫外线消毒产生的臭氧可引起人的呼吸道过敏和呼吸抑制。臭氧对人体健康的危害作用不容忽视。
1.3 噪声
透析机工作经常会发出各种报警声、水处理设备的声音及病人透析时出现的即刻并发症所发出的呻吟声, 这些声音给护士产生较强的生理和心理影响, 表现为烦躁、焦虑等。
1.4 感染性因素
由于血液透析室特殊的工作环境, 护士随时都有可能接触病人的血液, 针刺伤是护士最常见的职业伤害, 其危害不仅限于刺伤本身, 更危险的是不确定的血源性疾病对护士身心的影响。复用透析器时飞溅的血液, 病人的呕吐物、腹腔积液等都是重要的感染因素[1]。
1.5 心理因素
心理因素是影响血液透析室护士身心健康的重要因素之一。血液透析是具有一定危险性的治疗, 透析过程中发生的并发症随时有可能危及病人生命, 机器也有可能出现故障, 因此护士的注意力必须高度集中, 从而带来的心理压力容易引起身心疲劳。
2 防护措施
2.1 化学灭菌剂的防护
工作人员首先必须提高防护意识, 掌握各种消毒灭菌剂的使用方法及注意事项。配制和使用时应戴口罩, 准确操作, 避免直接接触。如不慎溅到皮肤或眼睛, 应在流动水下反复冲洗。
2.2 紫外线的防护
消毒灭菌是血液透析室的重要工作环节, 应用紫外线时, 要防止紫外线直接对人体的照射, 加强室内空气流通, 降低紫外线产生的臭氧浓度。
2.3 噪声的防护
加强透析设备的管理, 专人管理, 定期检查维修和保养, 保证设备仪器处于完好的功能状态。透析室间与水处理相对隔离。透析过程加强对病人监护, 及早发现透析并发症, 随时进行处理。熟练掌握对透析机的操作, 避免因操作失误引起机器的噪声。
2.4 感染性因素的防护
做好消毒隔离的同时, 规范护士的基本操作。在各种操作包括接触病人的分泌物、排泄物、呕吐物、腹腔积液时都应戴手套, 手套破损或污染后应马上更换。及时更换被污染的工作服, 护士应配备几套工作服, 如若被血液污染可及时更换, 污染的工作服应先用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min再清洗。避免针刺伤, 内瘘穿刺针非常锐利, 操作时应格外小心。如若皮肤被针尖刺破, 应立即挤出少量血液, 并用生理盐水持续冲洗2 min～3 min后用碘酒、乙醇消毒。如果病人的血液是HBV、HCV阳性, 应立即注射高效价抗-HBs免疫球蛋500 mg, 同时进行血液肝炎标志物检查, 阴性者皮下注射乙型肝炎疫苗[2]。透析物品实行一次性, 以减少交叉感染。在平时的工作中做好自检, 皮肤破损者不安排在阳性工作区。保持透析室的清洁, 透析室地面采用1︰500含氯消毒剂拖擦。使用各种防护用品 (包括工作服、工作帽、口罩、手套、防护眼镜、防溅屏、防水围裙等) 进行安全隔离防护。正确进行洗手和手消毒。工作人员定期健康体检, 并建立档案, 对乙型肝炎易感者注射乙型肝炎疫苗, 提高机体免疫力。
2.5 心理因素的防护
根据血液透析室的工作特点, 合理排班, 尽量增加病人与责任护士的相对固定性, 以较多了解透析过程中并发症的发生率。创造良好的工作氛围, 针对护士所出现的心理问题, 及时给予解决。
3 小结
职业安全是近年来医护人员日益关注的问题, 护理人员越来越认识到在工作中存在着很多职业感染机会。因此, 血液透析室护士应充分认识到所存在的职业危害, 切实加强自身的防护措施, 以维护自身的身心健康。
参考文献
[1]林江英.影响血液透析室医护人员健康的因素及预防对策[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :13.
2013血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努力下，较好的完成了年初制定的各项护理工作任务，现将工作总结如下：
1、明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透护士都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善，严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的预冲管理，血管穿刺，透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次有2个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血，机器设定的治疗参数是否准确，抗凝剂及其他药物的用量以及患者生命体征等情况，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专学习，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
2.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治
疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪伴时，我们承担其家属的责任，递水、喂饭、搀扶、更衣、在长期治疗过程中感化病人。
3.力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。
4.注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，以【血液净化标准操作规程】为基础，参看【血液净化学】相关内容，熟知血透析近远期并发症的临床表现，熟练机器操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到生活质量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。
5.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要
求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。
7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
8.随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。
9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到內瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
自2012年12月20—2013年12月21日总的透析次数9500次，其中血液灌流30次、血液透析滤过600人次。从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。
一、门诊接诊病人预防控制措施
1、传染病人，仅接收乙肝表面抗原阳性病人。
2、按标准预防措施执行。
二、留观病人预防控制措施
1、病人安置单人房间，就地隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。
2、病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。
3、医疗器械消毒处理：严格按《医疗机构消毒技术规范》进行操作。
4、病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1000～2000mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。
三、医务人员的防护
1、医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等），每诊治一位病人均应洗手或手消毒。个人防护用品应定期更换消毒，严重污染时随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。
2、医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。
3、非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。
四、医疗废物处理：
1、病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。
2、病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。
3、排泄物、呕吐物及分泌物的处理：直接排入医院污水处理系统，统一消毒处理。
透析室传染病患者消毒隔离措施
一、门诊接诊病人预防控制措施
1、传染病人，仅接收乙肝表面抗原阳性病人。
2、按标准预防措施执行。
二、留观病人预防控制措施
1、病人安置单人房间，就地隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。
2、病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。
3、医疗器械消毒处理：严格按《医疗机构消毒技术规范》进行操作。
4、病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1000～2000mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。
三、医务人员的防护
1、医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等），每诊治一位病人均应洗手或手消毒。个人防护用品应定期更换消毒，严重污染时随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。
2、医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。
3、非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。
四、医疗废物处理：
1、病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。
2、病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。
1 危险因素
1.1 心理因素
血液透析实施体外循环, 具有一定的特殊性、危害性。作为血液透析室护士, 由于工作性质不同, 他们的精神常处于紧张的状态, 因此容易产生精神压力[1]。由于透析室护士工作环境封闭, 长期接触的是较单一的人群, 而且经常面对死亡的负性刺激, 这对护士的心理健康易产生不利影响。特别是危重患者的抢救, 具有操作难度大, 病情复杂易变, 治疗持续时间长等特点, 使得透析室护士心理压力大, 体力精力消耗大, 导致护士出现全身疲惫, 头晕、食欲减退、失眠等现象。透析患者依赖透析生存, 他们的心理状态取决于精神稳定度及外界人员的支持。因此, 血液透析室的护士在完成本职工作的同时, 还要做好患者的思想开导工作, 使患者保持健康的心理状态。这些极易造成透析护士的心理疲劳、精神紧张, 有疲劳压力感。
1.2 经血液传播的疾病
经血液传播的疾病主要有乙肝、丙肝、艾滋病等。血液透析患者存在多项危险因素, 使其易感肝炎病毒[2]。我国是乙肝高发区, 乙肝病毒总的感染率高达60%;丙肝的感染率一般为3%, 受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%-60%[3]。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的获得性免疫缺陷综合症。据有关方面统计, 截止2005年底, 我国现有艾滋病病毒感染者和艾滋病患者约65万, 人群感染率为0.05%血液透析室护士直接接触患者的血液、体液, 可能造成操作护士的眼睛、皮肤、粘膜的污染。
1.3 物理因素
1.3.1 针刺伤
护士在进行内瘘的穿刺、输血、注射药物、留取血标本、透析结束后回血拔针及穿刺处渗血的处理等操作时, 稍有不慎, 就会被针刺伤。有报道显示, 全世界每年至少会发生100万次医务人员针刺伤事件, 死亡的超过几百人。
1.3.2 身体负伤
透析室护士工作中要经常搬运透析液桶、成箱的生理盐水及重症患者, 容易造成腰椎扭伤。患者在透析期间, 随时会发生病情变化, 要求护士必须长时间站立或频繁走动巡视, 容易造成下肢静脉曲张。
1.4 化学因素
血液透析室护士在工作中经常接触多种类的化学消毒剂, 使用频率极高, 如消毒透析机的过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠;消毒复用透析器的伦拿灵;擦拭物品表面的健之素等, 全部为挥发性、刺激性、腐蚀性的化学试剂, 若不小心接触到, 可轻度损伤皮肤, 即使无直接接触, 这些消毒剂在使用过程中外漏或挥发, 也会对护理人员身体造成损伤。
2 防护措施
2.1 加强管理与培训
建立健全各项规章制度, 如消毒隔离制度、透析器复用制度、透析机消毒制度、透析液配制制度等。制定严格规范的操作程序, 完善各项防护制度和防护措施, 熟练各项操作技术, 提高自我防范意识。在血液净化室内实施标准预防措施, 可有效降低工作人员医院感染的发生。同时加强对血液净化室工作人员的相关知识培训, 让每个工作人员在工作中能感知到职业暴露的危害性, 改变不良的操作习惯, 树立牢固的自我防范意识。
2.2 有效的自我防范
在进行各种操作时, 护士应做好防范措施。复用透析器或处理污物时, 必须使用适当的防护屏障, 穿防护衣、戴帽子、口罩、手套和护目镜, 避免血液外溅。手套破损要立即更换, 并用流动水认真洗手。手是污染最严重的部位, 要加强手的消毒管理, 养成良好的洗手习惯, 掌握正确的洗手方法。护士在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套, 离开透析单元时, 应脱下手套。
2.3 防止针刺伤
用过的穿刺针及输液针头应立即弃于利器盒内, 进行操作时, 注射器针帽不能回套, 利器盒内超过三分之二时, 应立即更换。处理污物和破碎的玻璃时, 一定要戴手套, 减少刺伤皮肤的机会。一旦发生针刺伤, 应轻轻挤压伤口, 尽可能挤出损伤处的血液, 再用流动水冲洗, 然后用消毒液进行消毒并包扎伤口, 若患者血源性疾病检测为阳性, 应在24h内注射高效价免疫球蛋白。
2.4 减少心理及生理疲劳
心理压力和疲劳是导致护士发生护理差错的隐患, 管理者要引导护士保持积极向上, 乐观愉快的良好心境, 加强专业技能培训, 提高专科护理技能, 提高各种异常情况的处理技巧及应对能力, 尤其是床旁透析操作技能和机器异常情况报警的处理。配备充足的人员, 减少劳动强度, 减少工作时间, 新老搭配, 弹性排班, 保证护士有足够的休息和睡眠, 提高工作效率和质量。
3 结论
血液透析室是一个高危科室。透析室护士在工作中存在多种危险因素, 因此, 护理人员应重视其危害性, 严格执行安全防护措施, 工作中小心谨慎, 将危害程度降到最低, 减少和避免职业伤害, 在保证工作质量的同时, 又能保障自身的身心健康。
参考文献
[1]陈春华, 陆萍.血液透析室护理工作者的心理压力分析及克服对策[J].中国血液净化杂志, 2002, 12:47-48.
[2]刘惠兰.应重视维持性血液透析患者乙、丙型肝炎病毒感染的防治[J].中国血液净化杂志, 2006, 5:233.
护士***汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。血液通路为左手內瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解，透析后体重为39.4Kg。
查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重40.66Kg。医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。针对患者实际情况提出以下护理诊断：
1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。
2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。
3、营养失调：与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养物质丢失、食欲下降有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。护理措施：
一、体液过多
1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升。
2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重增长≤干体重的5％。适当运动，增加出汗量。
3、控制盐的摄入，每日3-4g。食物避免过咸。可以将水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。
4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物，可食用米饭等水分含量少的食物。
二、悲观
1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。
2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和他人多交流多倾诉，避免情绪低落。
3、现在社会的医保政策好，报销比例大，如果遵医嘱透析、用药，存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高，要有战胜疾病的信心。
4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭更多的关心。
三、营养失调
1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食杨桃。不食用腌制食品。
2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。
3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
四、有皮肤完整性受损的危险
1、指导患者注意卫生，保持皮肤清洁，勤剪指甲。皮肤瘙痒时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥，加剧皮肤瘙痒，可适当选用润肤露滋润皮肤，减轻瘙痒。
2、规律透析，清除毒素。定期做血液滤过和灌流治疗。
3、尽量不食用高磷食物。炒菜不放味精等调味料。肉类和青菜尽量过水后再炒，减少磷含量。总结：现患者最主要的问题就是水分过多，以前每周两次透析，每次的脱水量比较大，每小时的超滤量较大，造成患者经常出现肌肉抽搐的现象，水分难以脱出。最近根据医嘱增加透析次数为每周三次，避免过大脱水量和过大超滤量，并逐渐下调干体重。必要时根据医嘱选用序贯透析方式。此外，患者的磷高钙低，根据医嘱督促患者服用钙片。最后，我们护士要多开导患者，让其保持乐观的生活态度，并注意营养和劳逸结合。护长点评：
1、此患者每日尿量仅为150毫升左右，为少尿状态。对于一周两次透析，不能将摄水量用前一日尿量加500毫升，只能加300毫升。
2、护士宣教每日盐的摄入量为3-4克，但患者很难以评估这个量。所以宣教时，应选用比较通俗易懂的方式，比如每日的盐摄入量大约为矿泉水瓶盖一盖子。
3、虽然患者知道要控制水分，但有时口渴的时候很难控制会多喝。所以可以指导患者将每日的水装在一个瓶子里，每日最多只能喝完这个瓶子里的水，不能多喝，方便患者控制。
4、患者贫血严重，食欲不佳，营养不足。可以指导平时将食物过水煮熟后蘸醋吃，这样防止磷过高又可增加食欲。此外患者为四川人，一定要改变生活习惯，不吃腌制食品。在透析过程中，可以带少许红皮花生米和红枣来吃，这样做既可以补血有可以将食物中的钾通过透析排出去。但注意没有透析时避免食用这类食物。
5、告知患者，血透室的医务人员都很乐意帮助他们。如果有需要帮助的地方可以向我们寻求帮助。要相信科学，尿毒症有一天终究会被攻克，要有战胜疾病的信心。
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