临床医师岗前培训

临床医师岗前培训

临床医师岗前培训 篇1

1 更新观念

过去认为妇产科基本操作的训练只能通过做大量的手术才得以实现, 通过调查发现这种情况并没有使得妇产科住院医师手术基本操作得到有效训练, 而只是满足了他们的“成功”心理, 自认为已经学得很不错了, 能做一些手术了, 使其后续学习华而不实。对此, 我们改变了一些观念, 建立以“妇产科专科特点”为主轴的训练思路, 强调规范化操作, 做到“稳、准、快”, 配合协调。妇产科轮转仅仅是作为培训的一部分, 通过相关科室轮转可以扩大知识面, 树立“整体观”。强化无菌观念, 较熟练地掌握基本操作技能。

2 培训内容、方法及考核

以医疗工作为核心, 分别从临床实践和理论知识两个方面培养。

2.1 培训方式及年限

妇产科住院医师规范化培训分两个阶段, 共5年 (专科毕业生7年) 。第一阶段为专业基础培养阶段, 即对新毕业的本 (专) 科毕业生安排轮转, 轮转时间为本科毕业生3年 (专科毕业生5年) ;第二阶段2年, 为专业强化培养阶段, 即全面深入地进行妇产科基本理论和基本技能的学习。

2.2 培训目标与要求

2.2.1 第一阶段

(1) 培训目标:通过第一阶段培训, 要求培养对象成为具有良好医德医风, 掌握妇产科各专业的基础理论及常见病的诊断、处理原则, 基本检查方法及简单手术操作技能的合格的妇产科住院医师。

(2) 轮转科室及时间分配见表1。

注:专科毕业者各科轮转时间相应增加1倍。

(3) 培训内容及要求

临床实践:a) 轮转临床科室正确书写完整病历2份/月, 要求达到甲级标准。无丙级病历;b) 实行12 h住院负责制, 执行科室值班、早晚查房及交接班制度, 认真观察病情, 及时处理, 及时记录;c) 掌握妇产科各专业的基础理论以及常见疾病的诊断和处理原则;d) 掌握妇产科的基本诊疗技能, 如后穹隆穿刺术、上环、取环、结扎、人流、引产、诊刮、接产等;e) 掌握各类检查化验报告及有关影像学检查的临床意义;f) 掌握临床常用药物剂量、作用、副作用、不良反应。

理论学习:专业必修课 (Ⅰ) , 熟读《妇产科学》统编教材和Willian产科学。

2.2.2 第二阶段

(1) 培训目标:要求培训对象在第一阶段培训基础上, 进一步掌握本学科专业知识和操作技能, 具有科学的思维方法和独立处理本学科常见病及某些疑难杂症的能力, 基本达到妇产科主治医师水平。

(2) 专业培训时间及分配见表1。

(3) 培训内容及要求

临床实践:a) 进一步掌握专业基础理论的理论与技术, 形成系统的专业知识;b) 掌握妇产科常见病的诊断和治疗及部分疑难杂症的处理;c) 掌握妇产科中等难度手术的操作技能及宫腔镜等较复杂的检查治疗技术;d) 了解妇产科的各项新进展;e) 参加实习医师的带教和见习带教;f) 在上级医师指导下参加院内会诊。

理论学习:a) 专业必修课 (Ⅱ) , 熟读《高危妊娠处理》 (刘棣临编) 、《实用妇产科》;选读《妇产科手术学》 (苏应宽编) 、《围产医学》 (田雪萍编) 、《中华妇产科杂志》等;b) 结合临床实践, 在上级医师指导下, 参加撰写学术论文或病案报道, 完成论文1~2篇。

2.2.3

其中还要求参加公共必修课的学习, 包括参加有关学术讲座、三基培训、上岗培训、执业资格考试、外语、计算机应用考试等。

3 考核内容与方法

考核受训住院医师的内容见表3。通过面试、笔试及临床操作技能考核, 对培训阶段结束后掌握专科知识及技能的情况进行全面评价。

在培训阶段, 每位住院医师要接受日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核等各种方式的考核。考核的具体内容包括:病历书写、专科操作、理论考核。 (1) 考核时强调规范化培训。在临床工作中, 我们针对妇产科专科特点, 对一些常规操作与处置进行详细的规范化, 要求所有执行者严格按照规范化的步骤来进行, 使妇产科住院医师尽快掌握相关技能, 让他们尽量少犯差错。根据不同年资制定具体的培养计划, 如妇产科住院医师进行人工流产术, 接生、胎吸或产钳助产术、开腹手术等, 也要充分了解微创手术的适应证。经过3年及5年住院医师的通科培养训练, 规范和统一了体格检查时的训练、内容和手法, 外科临床技能[2]操作注意事项, 提高了对基本技能在临床工作中重要性的认识。大部分住院医师通过了3年及5年住院医师阶段考核, 不合格者不能进入下一阶段考核。培养过程也要注意不能过早追求微创、高难度的手术, 基本功不扎实, 势必造成手术并发症的发生率增高。 (2) 考核时强调查体的重要性。作为一名执业医师每天接触许多患者, 第一手资料是患者的主诉、外观和基本查体[3]。在查体过程中, 能够很好地与患者沟通, 融洽医患关系, 使他们从心理上得到了安慰。 (3) 考核时强调基本技能操作的重要性。严格掌握无菌操作的原则, 如换药、拆线, 首先要弄清伤口的性质、拆线的时间, 要懂得换药、拆线的目的, 换药拆线前应准备的物品, 伤口类别, 有无感染, 换药后物品的归类处置等。妇科检查操作要细致, 动作要轻柔。穿刺技术的掌握、患者的准备、姿势的配合也不容忽视, 穿刺操作的目的、送检项目都要十分明确。一个手术要想做得很成功, 术后的护理、伤口的换药、愈合也是不容忽视的。对于手术操作, 术前应复习相关的理论知识, 手术的适应证及术中准备的问题应在术前小结中被描述出来, 作为低年资医师, 应该从术野的消毒、消毒液及消毒方法做起, 从切皮、缝合皮肤、结扎、剪线、止血等基本功练起, 做到操作准确、规范、熟练, 杜绝打滑结。此外还有穿刺、导尿、穿脱隔离衣、手术衣等等的训练, 并且要参加第一年执业医师资格, 第三年及第五年的考核, 不合格者不得进入下一阶段的考核, 直到通过为止。经过这样严格的训练, 既巩固了理论知识, 又使理论知识很好地与实践相结合, 使技能操作、手术水平都有了很大的提高。

4 讨论

通过对17名妇产科住院医师 (其中本科13人, 大专4人) 临床技能培训观察, 日常考核、出科考核、年度考核均合格, 阶段考核成绩85分以上者3人, 60分以上者14人。在临床培训过程中也发现了许多问题, 包括病史采集不全面, 抓不住重点, 主诉不准确, 病程记录反映不出三级医师查房水平, 病程记录与医嘱治疗不相符, 体检时手法不够规范, 检查顺序颠来倒去;不愿做简单小手术, 术前小结、术前讨论走过场, 过分依赖辅助检查, 术前准备不充分, 有过度或延误治疗等, 由于基本技能掌握得不牢固、不扎实所致, 因此要不断地进行临床思维能力的培养。如何适应新形势, 加强临床教学与住院医师的规范化培训, 文献已有报道[4]。本文从妇产科的专科特点出发, 提出了对妇产科住院医师进行规范化、系统全面、有针对性的培训与考核, 使妇产科住院医师能较快地掌握妇产科的临床操作技能, 最大限度地减少和避免医疗差错事故的发生, 提高了临床医疗和服务质量。

参考文献

[1]关彩霞, 周玖瑶.基础教学和临床教学与学生临床思维能力的相关性[J].西北医学教育, 2003, 11 (2) :110～111

[2]戴正庆, 许伟, 倪衡建.加强实习医生沟通技能培养探讨[J].中国高等医学教育, 2006, 20 (8) :41～42

[3]冉素娟, 李谧, 田杰, 等.短期强化训练提高实习生查体技能的实践研究[J].医学教育探索, 2006, 5 (8) :756～758

临床医师岗前培训 篇2

关键词：中医骨伤 住院医师规范化培训 临床带教

中图分类号： G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）05（c）-00

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是党和国家在新形势下加强卫生人才队伍建设、提升整体医疗卫生水平的重要举措，对维护人民群众的健康和医药卫生事业具有深远影响。2015年开始，我院作为河南省中医住院医师规范化培训基地之一，承担着河南省中医医院院规培生的培训工作。作为中医住院医师规范化培训的临床带教老师及临床带教导师，在临床带教中积累了一些经验、体会，希望能为中医骨伤住院医师规范化培训临床带教提供一些参考。

1.临床带教老师是规范化培训的保证

“名师出高徒”，“师者，所谓传道授业解惑也”，说明老师在整个学习中处于重要的作用，是学习、培训质量的保证。因此，对临床带教老师的遴选十分重要，但就目前来看，大部分带教老师为兼职带教，甚至有些老师忙于教学、课题，忽略了临床带教工作。因此在今后的培训中应增加对带教老师资格审查、培训和考核，使之能有能力担负起带教的职责。

规范化培训是医学的再教育阶段，大部分接受培训的规培生已经完成从医学生到医生身份的转换，他们有本科生、研究生及刚入学的专业硕士，这些人员层次参差不齐，因此在临床带教中不能延续以往本科、研究生临床带教的思路，临床带教老师应差异化对待；带教教师应通过定期安排学术讲座，门诊病例教学、临床查房教学、手术实践等不同形式进行带教。虽然有些地区之前已经开始规范化培训，但全面的规范化培训工作仍有很多的工作要做，还没有形成统一的带教规范及考核标准，很多带教老师在临床带教中很迷茫，因此应对带教老师进行定期的座谈、培训，交流临床带教中的问题、经验。

2.临床技能培养与提高是规范化培训的中心工作

规培对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，通过培训使规培生成为合格的住院医师，临床技能无疑是最重要的中心环节。中医骨伤科作为一门实践性很强的临床学科，在规范化培训阶段，不但要使规培生掌握系统的专业知识和临床分析、思维能力，更要能够解决临床中的一些实际问题，另外需要掌握一定的临床科学研究的基本方法。因此要注重临床诊疗的应用性、实践性，加强临床技能培养[1]。中医骨伤规培生不但要掌握骨伤专科检查、手法整复、理筋治疗等，还要掌握如石膏、夹板外固定技术，骨牵引、皮牵引技术，更要掌握西床操作技术如外科无菌技术、骨科常用器械的使用技术等。而临床技能的提高，需要不断的临床实践。作为住院医师，应该让规培生独立管理病人，给予他们更多的机会，他们才会更加主动地学习。敢于放手，敢于承担责任，这样才会更有利于规培生的成长和提高。

3.突出中医骨伤特色

中医骨伤科在发展中，博采众长，吸收西医外科技术、影像技术而走上了中西医结合的道路，发展迅猛，但在实践中应该看到，注重西医技术，忽略中医骨伤特色技术的现象十分突出，比如临床诊疗中手法整复技术，小夹板固定技术不断萎缩甚至面临消失，与此同时手术量不断增大。当医学及技术突飞猛进，促进骨科医疗技术水平不断突破，这值得我们借鉴学习，但在外面学习的同时更应该学会坚守，坚守传统，坚守中医骨伤的根本即整体观念、辨证论治。作为中医医院，在具体的诊疗活动中，必须秉承“中医为主、中西并蓄”的原则，现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正[2]。

中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分，有着丰富的理论与实践经验。从诞生之初就着眼于解决实际问题，对人体筋、脉、肌、骨等运动系统的损伤与疾病进行研究、阐述。形成了中医骨伤科的特色治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼。并逐渐形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项原则指导着临床诊疗。在临床带教中，很多本专业学生对传统中医治疗技术十分陌生，更容易接受甚至依赖于影像检查、手术治疗等。比如常见的桡骨远端骨折，唐蔺道人所编著的第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》详细解释桡骨远端骨折的移位情况，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右出，则向左拔入”。宋《普济方·折伤门》云“手盘出向下”指出桡骨远端骨折向掌侧移位，并提供“用手撙动损处，将掌屈向外捺令平正”的手法复位方法及小夹板超腕关节外固定的方法等。这种整复固定方法沿用至今，手法整复简单、方便、费用低廉，使患者免受手术痛苦，但很多规培生甚至是从事中医骨伤专业的年轻医师很少采用或操作不熟练；比如急性腰扭伤患者，手法整复立竿见影，患者躺着进医院，走着出去，但很多医师已不再进行手法治疗，更多的依赖于卧床、理疗与药物控制；这样的事例还有很多。笔者在日常的带教中，要求规培生学习骨伤科专科典籍，学习传统理论及操作、固定方法，并选择桡骨远端骨折、桡骨小头半脱位、急性腰扭伤腰椎斜扳法等骨伤科常见病作为几个必须掌握的临床技能，并在日常诊疗中进行操作，学会应用，取得很好的效果。构建弘扬和发展中医骨伤学术思想的中医骨伤特色的临床带教体系十分必要，然而这需要多方面的努力。

住院医师规范化培训是一个长期和复杂的系统工程，需要持续的努力与改进，我们仅從中医骨伤住院医师规范化培训日常带教这一小点希望能带来有益的探索，毕竟这是一个漫长、但有希望的过程。

参考文献

[1]艾进伟. 骨科研究生向住院医师转化的教学探讨[J]. 中外医疗. 2009（14）

临床医师岗前培训 篇3

临床医师、医技人员

“三基三严”培训、考核制度

“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织、严谨作风。

一、培训对象

45岁以下临床医师、医技人员。

二、培训目标

临床医师、医技人员经过规范化培训，要达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的医师水平。

三、培训形式

（一）授课形式

1、科内组织专题授课。

2、科教科组织专题授课。

3、参加院外各种形式的学术讲座。

（二）个人自学

临床医生有计划地熟读《病历书写基本规范》、《医院管理手册》、《医学临床“三基”训练》和各种疾病诊疗常规及操作规范。

（三）教学查房、疑难病例讨论形式。

四、培训内容

理论、基础知识考试；实践技能操作比赛；住院医师“三基”理论知识考试；病历书写规范培训；住院医师相关知识培训。

五、考核

（一）考核目的熟练掌握临床、医技的基本理论、基础知识和基本技能，具备规范完成本职工作的基础知识和能力。

（二）考核类型

1、轮转考核：由该科技人室主任主持，对临床医师、医员在本科室期间的学习和工作情况进行考核，并在考核表上记录成绩。考核形式可由各科自行安排。

临床医师岗前培训 篇4

B.S-T段下降呈鱼钩状 C.Q-T间期延长 D.P-P间期延长 E.P-R间期缩短 正确答案：ABD(1分)2.治疗心绞痛： A.尼索地平B.硝苯地平C.二者均可 D.二者均不可 正确答案：C(1分)3.可诱发或加重支气管哮喘的药物是： A.哌唑嗪 B.妥拉苏林 C.酚妥拉明 D.酚苄明 E.普萘洛尔 正确答案：E(1分)4.对癫痫的治疗有错误的是：

A.治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药

B.小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药的反应不同 C.对混合型的癫痫患者可以联合用药 D.精神运动性发作的治疗各药均有效

E.抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无差异 正确答案：BD(1分)5.绿脓杆菌感染宜用： A.头孢唑啉 B.头孢他啶 C.氨曲南 D.克拉维酸 E.青霉素 正确答案：B(1分)6.请指出植物雌激素： A.依普黄酮 B.替勃龙 C.尼尔雌醇 D.乙烯雌酚 E.普瑞马林 正确答案：A(1分)7.非除极化型肌松药： A.吡斯的明 B.琥珀胆碱 C.阿曲库铵 D.六甲双铵 E.哌仑西平正确答案：C(1分)8.阿托品最早出现的副反应是： A.心悸 B.口干 C.腹胀

D.视力模糊 E.失眠

正确答案：B(1分)9.军团菌病可选用： A.青霉素G B.庆大霉素 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：B(1分)10.主要用于皮肤癣菌感染的药物： A.制霉菌素 B.碘苷 C.灰黄霉素 D.金刚烷胺 E.甲硝唑 正确答案：C(1分)11.愈小愈不安全的是： A.治疗指数 B.极量 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：C(1分)12.具有一定细胞靶向性的基因转移方法是： A.受体介导法 B.脂质体介导法 C.二者皆可 D.二者皆不可 正确答案：A(1分)13.治疗慢性心衰的非正性肌力药物： A.硝普钠 B.卡托普利 C.米力农 D.毒毛花苷K E.地高辛 正确答案：AB(1分)14.对真菌感染有效的药物是： A.氟胞嘧啶 B.阿糖腺苷 C.二者均是 D.二者均否 正确答案：A(1分)15.下列何药对鳞癌疗效好： A.多柔比星 B.柔红霉素 C.放射菌素D D.丝裂霉素 E.博来霉素 正确答案：E(1分)16.哪一种药物可使肾素释放减少： A.磷酸二酯酶抑制药 B.肾上腺素 C.普萘洛尔 D.维拉帕米 E.卡托普利 正确答案：C(1分)17.吡喹酮的用途应除外： A.钩虫病 B.包虫病 C.吸虫病 D.绦虫病 E.囊虫病 正确答案：A(1分)18.作为静脉注射的胰岛素制剂是： A.精蛋白锌胰岛素 B.珠蛋白锌胰岛素 C.低精蛋白胰岛素 D.单组分胰岛素 E.正规胰岛素 正确答案：E(1分)19.属非除极化型肌松药，有阻断神经节及促进组胺释放作用： A.加拉碘胺 B.琥珀胆碱 C.筒箭毒碱 D.托吡卡胺 E.美加明 正确答案：C(1分)20.关于左旋多巴的特点，下列哪项是不正确的： A.随着用药时间延长，疗效逐渐增强 B.改善痴呆状态不明显

C.用药早期80％患者有胃肠道反应 D.用药早期80％患者症状明显改善 E.20％患者恢复正常运动状态 正确答案：A(1分)21.过量氯丙嗪引起的低血压，选用对症治疗药物是： A.麻黄碱

B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.多巴胺 正确答案：B(1分)22.下列哪种药物兼有促进毛发生长和成熟的作用： A.酮色林 B.米诺地尔 C.硝苯地平D.哌唑嗪 E.氢氯噻嗪 正确答案：B(1分)23.应用利福平容易出现的不良反应是： A.外周神经炎

B.引起肝损害，并能激活肝药酶 C.使GABA生成减少 D.视神经炎 E.耳、肾毒性 正确答案：B(1分)24.吗啡的药理作用有： A.镇痛镇静 B.镇咳 C.抑制呼吸

D.直立性低血压 E.止泻

正确答案：ABCDE(1分)25.下列用药过量易引起心动过速、心室颤动的药物是： A.肾上腺素 B.多巴胺 C.麻黄碱 D.间羟胺

E.去甲肾上腺素 正确答案：A(1分)26.阿米替林：

A.治疗精神分裂症 B.治疗抑郁症 C.二者均可 D.二者均不可 正确答案：B(1分)27.对放射性碘的叙述，错误的是： A.易致甲状腺功能低下 B.20岁以下患者不宜使用

C.适于手术后复发及硫脲类无效者 D.用于甲状腺摄碘功能检查 E.常用于单纯性甲状腺肿 正确答案：E(1分)28.硝苯地平：

A.作用于窦房结和房室结 B.作用于外周血管和冠脉血管 C.作用于肾脏血管 D.作用于脑血管

E.作用于肾上腺素能神经末梢 正确答案：B(1分)29.保泰松的不良反应： A.瑞氏综合征

B.高铁血红蛋白血症 C.水钠潴留

D.抑制造血系统 E.低血压 正确答案：C(1分)30.可能引起前庭反应的药物是： A.美他环素 B.土霉素 C.四环素 D.多西环素 E.米诺环素 正确答案：E(1分)31.临床主要用作氨基糖苷类替代品的是： A.克拉维酸 B.舒巴坦 C.硫霉素 D.氨曲南 E.头霉素 正确答案：D(1分)32.儿童应避免使用的抗菌药是： A.替卡西林 B.头孢克洛 C.克拉霉素 D.诺氟沙星 E.呋喃唑酮 正确答案：D(1分)33.唑类抗真菌药的主要不良反应： A.耳毒性 B.头痛

C.胃肠道反应 D.皮疹 E.肾毒性

正确答案：BCD(1分)34.131I用于： A.呆小病 B.黏液性水肿 C.甲状腺危象

D.甲状腺功能检查 E.单纯性甲状腺肿 正确答案：D(1分)35.氨基糖苷类抗生素的抗菌作用机理是： A.抑制核酸代谢 B.抑制蛋白质合成 C.抑制细胞壁的合成 D.抗叶酸代谢

E.影响胞浆膜通透性 正确答案：B(1分)36.利福平的不良反应有： A.对动物有致畸作用 B.骨髓抑制 C.可引起肝损害 D.周围神经

E.胃肠道刺激症状 正确答案：ACE(1分)37.溴隐亭治疗帕金森病的机理是： A.阻断中枢多巴胺受体 B.激动中枢多巴胺受体 C.抑制外周氨基酸脱羧酶 D.抑制多巴胺再摄取 E.促进多巴胺释放 正确答案：B(1分)38.与阿托品比较，山莨菪碱的作用特点是： A.抑制腺体分泌作用强 B.扩瞳作用与阿托品相似 C.易透过血脑屏障

D.解痉作用的选择性相对较高 E.调节麻痹作用强 正确答案：D(1分)39.重组人表皮生长因子不用于： A.外伤性角膜炎 B.伤口伪愈合 C.青光眼 D.表皮移植 E.角膜移植 正确答案：C(1分)40.免疫增强剂常用于： A.免疫缺陷疾病

B.恶性肿瘤的辅助治疗 C.难治性病毒感染 D.器官移植 E.慢性感染 正确答案：ABCE(1分)41.属于选择性钙拮抗药的是： A.普尼拉明 B.氟桂嗪 C.桂利嗪 D.地尔硫草 E.哌克昔林 正确答案：D(1分)42.医生利用药动学规律可以解决的用药问题是： A.确保药物能达到有效的血药浓度 B.确保药物取得更好的临床疗效 C.以上A、B、C、D均可 D.计算药物剂量

E.控制药效的强弱久暂 正确答案：C(1分)43.联合用药的后果可能是： A.拮抗作用 B.不产生作用 C.协同作用 D.增强作用 E.相加作用 正确答案：ACDE(1分)44.对丙米嗪的叙述，下列错误的是： A.使脑内突触间隙NA浓度提高

B.使抑郁症患者情绪提高、精神振奋 C.使正常人集中注意力，提高思维能力 D.起效缓慢，不作应急治疗 E.能阻断M胆碱受体 正确答案：C(1分)45.阿托品对眼的作用是：

A.扩瞳，降低眼压，调节麻痹 B.扩瞳，升高眼压，调节痉挛 C.缩瞳，降低眼压，调节麻痹 D.扩瞳，升高眼压，调节麻痹 E.缩瞳，升高眼压，调节麻痹 正确答案：D(1分)46.氟制剂属于： A.骨代谢调节剂 B.骨形成促进药 C.骨矿化促进药 D.骨吸收抑制药 E.雌激素受体激动药 正确答案：B(1分)47.磺胺类的不良反应可除外： A.过敏反应

B.再生障碍性贫血 C.尿结石 D.二重感染 E.胃肠反应 正确答案：D(1分)48.叶酸(folic acid)的临床应用是：

A.用于慢性失血所致的贫血的补充治疗 B.与维生素B12合用于恶性贫血的治疗 C.治疗叶酸对抗剂乙胺嘧啶所致的贫血 D.单独用于抗肿瘤药甲氨蝶呤引起的贫血 E.婴儿期巨幼红细胞性贫血的治疗 正确答案：BE(1分)49.表观分布容积：

A.指药物在体内分布平衡后实际占有的血浆容积 B.指药物从肾脏排泄的量占有的血浆容积

C.指药物在体内分布平衡后理论上占有的血浆容积

D.指药物在肝脏代谢和从肾脏排泄的量占有的血浆容积 E.指药物在肝脏的代谢量占有的血浆容积 正确答案：C(1分)50.抑制细菌蛋白合成的抗菌药可除外： A.林可霉素 B.杆菌肽 C.氨基糖苷类 D.大环内酯类 E.四环素类 正确答案：B(1分)51.有关头孢菌素类的描述哪些是正确的（）A.对分裂繁殖期的细菌有杀菌作用 B.对肾脏均有一定毒性

C.具有和青霉素相似的化学结构 D.均能耐受—内酰胺酶的灭活 E.与青霉素有部分交叉过敏反应 正确答案：ACE(1分)52.苯二氮革类结合位点在脑内分布密度高的部位是： A.脊髓 B.中脑 C.边缘系统 D.大脑皮质 E.脑干

正确答案：D(1分)53.喜树碱抗肿瘤药的特点是： A.有泌尿道刺激症状

B.属细胞周期非特异性抗肿瘤药

C.抑制肿瘤拓朴异构酶-I活性而干扰DNA结构和功能 D.对胃癌、绒癌等有效 E.有骨髓抑制、胃肠反应 正确答案：C(1分)54.下列何药是通过抑制DNA多聚酶发挥抗肿瘤作用的： A.甲氨蝶呤 B.巯嘌呤 C.阿糖胞苷 D.氟尿嘧啶 E.羟基脲 正确答案：C(1分)55.下列哪点不符合利福平的情况： A.多途径排泄

B.长期大量用药可损伤肝脏 C.抑制细菌RNA多聚酶

D.与肾上腺皮质激素合用，作用增强 E.连续用药半衰期缩短 正确答案：D(1分)56.普萘洛尔禁用于： A.室性心律失常 B.支气管哮喘 C.心绞痛

D.窦性心动过速 E.窦性心动过缓 正确答案：BE(1分)57.米索前列醇禁用于妊娠妇女的原因是： A.升高血压作用 B.引起胃出血 C.胃肠道反应 D.子宫收缩作用 E.致畸作用 正确答案：D(1分)58.普鲁卡因一般不用于： A.传导麻醉

B.蛛网膜下腔麻醉 C.表面麻醉 D.浸润麻醉 E.硬膜外麻醉 正确答案：C(1分)59.神经节阻断药可引起： A.血压升高、便秘

B.血压下降、心排出量减少 C.血压升高、尿潴留

D.血压下降、心排出量增加 E.血压下降、缩瞳 正确答案：B(1分)60.可通过血脑屏障，用于流脑： A.磺胺嘧啶 B.柳氮磺吡啶 C.磺胺醋酰 D.甲氧苄啶 E.磺胺米隆 正确答案：A(1分)61.预防支气管哮喘发作首选哪种药物： A.麻黄碱 B.沙丁胺醇 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.肾上腺素 正确答案：A(1分)62.高敏性是指：

A.药物引起的反应与个体体质有关，与用药剂量无关

B.等量药物引起和一般患者相似但强度更高的药理效应或毒性

C.用药一段时间后，患者对药物产生精神上依赖，中断用药，出现主观不适 D.长期用药，需逐渐增加剂量，才可能保持药效不减 E.长期用药，产生生理上依赖，停药后出现戒断症状 正确答案：B(1分)63.高血压并伴快速心率失常者最好选用（）A.硝苯地平B.维拉帕米 C.地尔硫卓 D.尼莫地平E.尼卡地平正确答案：B(1分)64.可治疗心房纤颤的药物： A.强心苷 B.奎尼丁 C.两者均是 D.两者均否 正确答案：C(1分)65.普萘洛尔的哪一作用不利于抗心绞痛： A.降低心肌耗氧量

B.增加心舒张末期心室容量 C.降低心肌收缩力 D.阻断β1受体 E.减慢心率 正确答案：B(1分)66.无症状排阿米巴包囊者宜选用： A.替硝唑 B.氯喹 C.二氯尼特 D.依米丁 E.甲硝唑 正确答案：C(1分)67.氯丙嗪引起的不良反应口干、便秘、心动过速等是由于： A.阻断中枢多巴胺受体 B.阻断外周多巴胺受体 C.阻断外周α受体 D.阻断外周M受体 E.阻断外周β受体 正确答案：D(1分)68.关于氨苯砜，下列哪点不正确：

A.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏者可引起溶血性贫血 B.大量用药可引起剥脱性皮炎、肝坏死等 C.肝肾功能不良者禁用

D.是目前治疗麻风病的首选药 E.主要优点是作用强、疗程短 正确答案：E(1分)69.下列属非竞争性α受体阻断药是： A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.酚苄明 D.新斯的明 E.甲氧明 正确答案：C(1分)70.药物通过主动转运跨膜时的特点是： A.需要载体，耗能，无饱和性和竞争性 B.需要载体，不耗能，无饱和、竞争性 C.不需要载体，不耗能，无饱和、竞争性 D.需要载体，耗能，有饱和性和竞争性 E.不需要载体，不耗能，有饱和、竞争陛 正确答案：D(1分)71.久用可引起脂溶性维生素缺乏的药物： A.硫酸多糖 B.考来烯胺 C.普罗布考 D.烟酸 E.苯扎贝特 正确答案：B(1分)72.下列哪项不属于苯妥英钠的临床用途： A.癫痫小发作 B.癫痫大发作 C.癫痫局限性发作 D.快速型心律失常 E.中枢疼痛综合征 正确答案：A(1分)73.苯海拉明的药理作用包括： A.镇静作用 B.局部麻醉作用

C.对抗组胺H1受体效应 D.抗胆碱作用 E.止吐作用

正确答案：ABCDE(1分)74.M胆碱受体阻断药有： A.山莨菪碱 B.东莨菪碱 C.筒箭毒碱 D.阿托品 E.哌仑西平正确答案：ABDE(1分)75.关于甲睾酮下列叙述正确的是： A.为人工合成孕激素 B.不引起胆汁淤积性黄疸

C.口服易吸收，但在肝脏迅速破坏，故口服无效 D.具有雌激素和同化作用

E.肌注给药，发挥长效作用达2～4d 正确答案：E(1分)76.作为革兰阴性杆菌感染的首选用药： A.庆大霉素 B.链霉素

C.丁胺卡那霉素 D.大观霉素 E.多黏菌素 正确答案：A(1分)77.对α和受体均有阻断作用的药物是（）A.阿替洛尔 B.吲哚洛尔 C.拉贝洛尔 D.普萘洛尔 E.美托洛尔 正确答案：C(1分)78.氢氧化铝常见不良反应是（）A.产气 B.腹泻 C.便秘

D.收敛溃疡表面 E.起效快 正确答案：C(1分)79.可增高眼内压的抗心绞痛药是： A.普萘洛尔 B.硝酸甘油 C.维拉帕米 D.地尔硫草 E.硝苯地平正确答案：B(1分)80.关于β受体阻断药的降压机理，下列叙述哪项不正确： A.抑制肾素释放 B.减少心输出量 C.中枢降压作用

D.减少交感递质释放 E.扩张肌肉血管 正确答案：E(1分)81.卡比马唑抗甲状腺作用的机理是： A.拮抗甲状腺激素的作用 B.抑制甲状腺激素的释放 C.减少TSH的分泌

D.抑制甲状腺激素的合成 E.抑制甲状腺摄取碘 正确答案：D(1分)82.甲状旁腺激素属于： A.骨代谢调节剂 B.骨形成促进药 C.骨矿化促进药 D.骨吸收抑制药 E.雌激素受体激动药 正确答案：B(1分)83.卡比多巴与左旋多巴合用的理由是：

A.抑制多巴胺再摄取，增强左旋多巴中枢疗效 B.提高脑内多巴胺浓度，增强疗效 C.直接激动多巴胺受体，增强疗效

D.抑制中枢氨基酸脱羧酶，提高脑内多巴胺浓度 E.减慢左旋多巴肾脏排泄，增强疗效 正确答案：B(1分)84.不增加心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉药是： A.异氟烷 B.氧化亚氮 C.硫喷妥钠 D.麻醉乙醚 E.氯胺酮 正确答案：A(1分)85.治疗节段性回肠炎、溃疡性结肠炎： A.磺胺嘧啶 B.柳氮磺吡啶 C.磺胺醋酰 D.甲氧苄啶 E.磺胺米隆 正确答案：B(1分)86.长期应用氢氯噻嗪的主要不良反应： A.低血压 B.精神抑郁 C.反跳现象 D.心率加快 E.体位性低血压 正确答案：A(1分)87.小剂量环磷酰胺： A.抑制体液免疫 B.抑制细胞免疫 C.二则皆可 D.二者皆不可 正确答案：A(1分)88.伯氨喹抗疟原虫的特点：

A.对原发性红细胞外期疟原虫有杀灭作用 B.对良性疟的红细胞内期作用弱

C.对继发性红细胞外期疟原虫作用较强 D.对各型配子体有较强的杀灭作用 E.不良反应少 正确答案：BCD(1分)89.破坏甲状腺组织的药物： A.复方碘溶液 B.丙硫氧嘧啶 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：D(1分)90.关于药物取消折返的机理，哪项错误： A.取消单向传导阻滞E B.相对延长ERP C.促使邻近细胞ERP的不均一 D.绝对延长ERP E.使单向传导阻滞成双向阻滞 正确答案：C(1分)91.下列哪一受体不是Glu受体（）A.NMDA受体 B.AMPA受体 C.KA受体 D.GABA受体 E.mGluRs 正确答案：D(1分)92.下列关于氯丙嗪的描述哪些是不正确的： A.治疗各型精神分裂症 B.有明显的α受体兴奋作用 C.对前庭刺激引起的呕吐效果好 D.抑制镇静催眠药的作用

E.急性精神分裂症疗效好，并能根治 正确答案：BCDE(1分)93.吩噻嗪类药抗精神分裂症作用机理是： A.激动中枢a受体 B.阻断中枢M受体 C.阻断中枢多巴胺受体 D.阻断中枢a受体 E.激动中枢多巴胺受体 正确答案：C(1分)94.轻度阻滞钠通道药对心肌细胞有效不应期的作用是： A.不影响 B.延长

C.缩短与延长不一定 D.相对延长 E.缩短

正确答案：DE(1分)95.对硫脲类不正确的说法是： A.抑制免疫球蛋白的生成 B.起效缓慢，可使腺体肿大 C.抑制甲状腺激素的合成 D.拮抗甲状腺激素活性 E.不抑制甲状腺激素的释放 正确答案：D(1分)96.影响局麻药作用的因素是： A.体液的PH B.肾排泄速度 C.药物浓度 D.血管收缩药

临床医师岗前培训 篇5

【颁布部门】 北京市卫生局科教处 查看

【颁布时间】 2004-08-11

【实施时间】 2004-08-11

【效力属性】 有效

【正文】

北京市卫生局科教处关于开展住院医师/专科医师培训有关事项的通知各区县卫生局：

为了落实我局下发的《北京市卫生局关于开展住院医师/专科医师培训试点实施方案》，尽快推进试点工作，现将培训工作的有关事项通知如下：

一、名额分配

东城区、西城区、海淀区、朝阳区、宣武区、崇文区、丰台区、石景山区八个区，每个区可以选送15名新毕业的医学本科生和研究生参加试点培训，其余十个区县每个区县选送10名参加试点培训，其中3-5名参加全科培训，其余人员根据专业需求参加其它12个专业的培训。有专业和名额需要调整的区县，可与我局联系，我局将根据情况进行安排。

二、报名时间

在2004年9月10日前将参加试点培训人员的名单和个人情况登记表(见附件)报到我局。

三、经费

选送单位提供培训人员的基本工资和社会保险;培训医院为培训人员提供相应的补贴;我局提供培训费，并对选送人员的区县和单位给予一定的经费支持。请各区县卫生局将此文转发所辖区内接收临床医学专业本科毕业生的各级单位，(除市直属医疗单位及部队、部属医院)并做好本辖区的报名选送工作，积极参与试点，推进卫生专业人才队伍建设。

联系人：高坚，唐力明 联系电话：88011501，83159163

附件：

1、2004年参加北京市卫生局住院医师/专科医师培训人员名单(略)

2、北京市卫生局住院医师/专科医师培训报名表(2004)(略)

北京市卫生局科教处

临床医师岗前培训 篇6

我国1993年正式建立了住院医师规范化培训制度, 但目前尚未在全国范围内形成统一的、 规范化的管理制度和培训计划,而且有相当数量医院在住院医师规范化培训期间出现重“大科”,轻“小科”,专科培训不“专业”的现象[1]。应该说,规范的住院医师培训不仅仅要重视内外科常见伤、病诊治能力的培养,重点专科的轮转和临床实践的重要性也不容忽视,尤其在地区中心性医院,大型三级甲等医院等单位,专科住院医师规范化培训更应向基础扎实、素质全面的可持续发展型医学人才的培养目标看齐。

1 烧伤外科实践在住院医师规范化培训中的重要性

烧伤外科是一门灾难医学、军事医学学科,由于其病源流行病学的限制和其相对较强的专业性,从事该专业的医生数量较少,在许多三级教学医院中未设置专业科室,导致相当一部分住院医师在规范化培训中会产生“用不上,不用学”的轻视思想。但烧伤外科临床工作,尤其是大面积危重烧伤治疗其实是外科总论各部分知识的有机结合,在其临床实践中,住院医师有较强的参与性和一定的决策机会,使其在烧伤科的实习能够得到外科基础知识和基本技能的系统实践和锻炼。同时,烧伤外科是参与自然灾害、重大生产事故以及突发事件造成的成批伤员救治频率最高的临床科室,在此类医疗救援中扮演着极其重要的角色,住院医师要认真学习,积极参加此类救援演习和实战,积累相关实践经验和技能,为医院等医疗单位应对特殊救治任务提供人力和技术储备。

2 烧伤外科住院医师培训的特点

分析培训对象为笔者所在单位近5年来接受住院医师规范化培训的本科室住院医师、本院参加外科轮转的各科室低年资住院医师、周边医院进修医师共计68名。他们多数为刚进入临床工作的本科、硕士毕业生和具有1-2年临床工作经验的低年资住院医师,其中61名为本科以上学历, 32名为硕士以上学历,占受训人数的47%,平均年龄为26.8岁。应该说接受培训的住院医师正处在一个学习成长的黄金阶段,而且具备了较为扎实的临床医学理论和实践基础,对外科的基本理论、基础知识、基本技能也有初步了解,是一群“年纪轻、基础好”的“好胚子”;但求知欲望旺盛与专注力不够的矛盾,加之实践经验不足的实际情况,使得很多医师在培训中容易产生畏难和厌学情绪,临床工作韧劲显得明显不足;尤其是他们的临床思维仍处在一个纵向思维状态, 即对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,而对于每一个个体病人错综复杂的病情,如何分析判断,得出相应的诊断及处理方案这样一个横向的思维过程,则显得束手无策,这个思维层面上的“固化”是培训中的最大难题。

3 烧伤外科临床思维能力培训要点及体会

通过对受训对象上述特点的分析,我们在烧伤外科住院医师培训过程中,以培养他们科学的临床思维能力为重点,不断总结经验,调整培训方案及教学方法,总结了一套适合于烧伤专科中心开展以培养临床思维能力为主导的综合带教措施,形象地概括为“五多、五培养”。

3.1 多观察,激发认识兴趣,培养观察思维能力

观察不仅可以获得丰富的感性材料,而且还可以形成对事物的初步认识,它是进行理性思维的前提和基础。烧伤外科实习中,有大量的观察机会,如:不同类型烧伤的体表特征;不同时期的各种伤口变化;烧伤手术术区可观察性强,住院医师可从不同视角清晰地观察到手术的进程,各种体表手术效果的术后和随访观察。指导教师在临床带教时,要引导受训医师有目的、有选择地观察各种临床表现,引导其积极思考,鼓励他们多疑善思,从而培养良好的临床观察思维能力。

在烧伤外科住院医师规范化培训的教学中,单靠临床实践观察所获得的信息量是有限的,带教医师还要充分利用图像、图片、动画和声音等多媒体技术来形象化、生动、具体地展示给受训者一些既往发生的典型病案,如:特重烧伤病人的血红蛋白尿录像;微粒皮手术MEEK植皮手术的录像;复杂皮瓣手术的图片资料。改变传统采用的板书式、挂图式教学模式,使住院医师从简单的记忆转变到具体的观察理解,从而提高学习兴趣和积极性,变被动为主动,积极地学习科学知识,不断提高观察思维能力。

3.2 多比较,开拓知识领域,培养扩散思维能力

有比较才有鉴别,比较就是把相似或相近,彼此间既有联系又有区别,容易产生混淆的概念、现象及规律进行对照,了解事物的共性和个性的一种思维方法,运用比较这种思维方法可以加深对概念和规律的本质理解,准确地掌握和运用知识。在培训过程中形成以带教医师为主导、受训医师为主体的教学方式,倡导师生沟通交流,引导受训医师积极动脑,比较鉴别各种知识的异同和联系,使其在主动学习、自觉探究、生动愉悦的气氛中进一步提高认知水平,发掘其创造性思维和主动意识,激发学习兴趣,提高教学效率。

在烧伤治疗中有很多值得比较的情况。大张皮移植、网状皮移植、邮票皮移植、微粒皮移植都是植皮,但植皮方法、术后注意事项、应用范围和远期效果等却大不相同;即使是大张皮移植也有薄大张皮、薄中厚大张皮、中厚大张皮、厚大张皮和全厚皮移植之区分,在应用上有明显不同,手术抑制后效果也会因年龄、部位等因素有所差异,这就要求住院医师在临床实践中加以比较,养成“比较”的工作习惯,从比较中掌握书本上没有传授的实践经验,培养“举一反三”的扩散思维能力。

3.3 多联系,鼓励探索求异,培养创造性思维能力

知识转化为创造性思维能力,是一个复杂过程。常常需要多种思维形式的综合利用,而求异思维是最重要的一种思维形式。任何发现和发明,任何科学理论的创造,首先是建立在求异思维的基础上,没有“求异”,无所谓“创造”[2]。要培养创造性思维能力,就要鼓励学生多问几个为什么?即使某个发问是可笑的,带教教员也要从积极方面加以鼓励,并帮助学生分析,不能挫伤学生求异思维的积极性。同时鼓励学生要有一个大胆质疑精神,即使某些发现是错误的,某些探索是失败的,教师也要积极引导,变错误为正确,变失败为成功。

烧伤科所诊治的疾病,是因热力、化学物质、电流、机械等各种理化因素造成的皮肤组织破损,主要治疗目的是完成皮肤损害的修复和重建,恢复皮肤屏障的完整性。烧伤病人特别是危重度烧伤病人的救治过程中,所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部,包括休克复苏、内环境稳定(水电解质和酸碱平衡失调)、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、创面处理(清创、换药)、重症监护、创伤愈合等,是各外科学基础知识的有机结合。没有哪个外科专业像烧伤外科这样,把众多外科学基础知识如此紧密地联系在一起[3]。因此在住院医师培训教学过程中,带教医师要特别加强联系,不仅了解烧伤外科的知识,而且要有意识地引导受训者对整个外科学有一个较为完整、全面的认识,探索求异,比较烧伤外科与其他外科学的异同,鼓励创造思维,举一反三,同时能多掌握一些与本学科有关的其他知识,加深对本学科如创伤后应激反应、抗休克、水电平衡维护、预防和治疗感染、多脏器功能障碍纠正、营养、创面愈合、大量输血等知识的认识,更好地完成培训任务,形成创造性临床思维的雏形。

3.4 多运用,充实临床实践活动,培养实践思维能力

学以致用,只有在运用中才能使书本上的知识转化为实际能力。烧伤外科学是一门实用性、专业性很强的学科,其临床工作过程具有较强的可参与性,在这些实践活动中,能让受训医师独立进行的操作尽量在带教医师的指导下让他们动起来,只有动起来,才能培养他们自己动手解决实际问题的能力,只有动起来,才能让他们动手、动脑、多思、多做,从中受到激励、启发,产生联想、灵感,增添创新意识[4]。即便受训医师将来未必成为烧伤专科医师,在培训期间多动手、多实践的经历也会为其未来专科工作奠定良好的实践基础。

在临床实践中,住院医师应有积极主动的精神,一个呆板的旁观者是不能成为合格的医生。而“主观能动”,不仅是“学”的一方要积极主动,还要求“教”的一方提供足够的机会,让学习者更多地参与。日常的查体、问诊、病历书写、实验检查等常规基本技能操作,住院医师往往认为是实习生完成的初级的、基础的工作,无法调动他们的工作兴趣和热情,所以带教医师还必须在更深的层次上提供住院医师参与的机会,让他们动得更多一点,更广一点,更深一点,显得尤为重要。比如换药是烧伤外科住院医师的日常工作,带教医师可从换药车上换药用品的准备、床边观摩换药、担任换药助手、打开患者的外敷料、内层换药分层次进行等方面指导住院医师操作;在手术中要指导培训对象从观摩,消毒时抬腿,手术过程中剪线、贴皮一步步提高其参与积极性,提高参与的技术难度,不断深入到实践中,激发兴趣,培养能力。

3.5 多归纳,克服意义障碍,培养综合思维能力

归纳是一系列具体事实概括为一般原理的推理方法。通过归纳把分散的知识形成网络,可使知识规律化、系统化,便于掌握和记忆。在培训中,完成一个操作,做完一个手术,管过一个病人,就可以根据可能提出的问题,进行相关知识的归纳总结,理出主线和相关联的知识间的网络图,可用表格、框架等形式来梳理知识。比如,在烧伤外科危重病人的救治中,带教医师可根据危重烧伤患者休克期水电酸碱平衡紊乱的临床现象,引导住院医师联想相关知识点,并给予提示,帮助其梳理归纳烧伤休克早期“低钾、低钙、低血红蛋白、低血小板、低白蛋白、高钠、高氯”的“五低两高”现象的规律,指导其理解并记忆其产生原因,强化在未来临床工作中对此类问题的综合分析和实践能力。

同时,简单归纳往往落入枯燥的说教,要调动住院医师的热情,就要知道他们想学什么、需要什么。带教医师在授课过程中,要有意淡化脱离临床的说理,应代之以典型的病例讲解,将危重烧伤、电击伤、化学伤的发生、发展、处理等知识贯串起来。临床实践培训不仅仅教授一些指标的临床指导意义,更重要的是教会住院医师如何理解,如何治疗检查,如何理解“公式仅是一个参考,一切均应以病人为本”的道理,从而养成从实际出发,克服意义障碍的思维习惯,培养其动态的临床思维方式。

总之,烧伤专科住院医师规范化培训的教学,不仅仅是传授专科知识技能,更应在外科学总论实践大综合的基础上培养住院医师多层次的临床思维能力,形象地说,就是既“授之以鱼”,更应“授之以渔”,注重传授知识与培养能力的关系,给住院医师创造实践活动的机会,将知识转化为能力,使之适应当今科学技术的高速发展,具备在未来医疗实践中不断进步的能力,从而更好地为人民服务。

摘要：住院医师规范化培训是培养具有独立执业能力和高超临床技能的专业医学人才的重要环节。通过对5年来68名在烧伤外科进行规范化培训住院医师教学工作经验的总结,针对受训住院医师临床实践中思维能力和决策能力相对薄弱的特点,归纳了一套适合于烧伤专科中心开展以培养临床思维能力为主导的综合带教措施。其有助于住院医师强化外科基础知识和基本技能的系统实践和锻炼,促进临床实践综合能力的提高。

关键词：住院医师,培训,临床思维,烧伤外科

参考文献

[1]葛松林,黄素霞,姒健敏.住院医师规范化培训的管理与实践[J].西北医学教育,2001,9(1):42-43.

[2]谢德辉.外科教学中培养学生创新思维能力的探讨[J].现代医药卫生,2006,22(17):2744-2745.

[3]王光毅,蔡郑东,夏照帆,等.重视烧伤专业在临床医学生外科实习教学中的作用[J].现代医药卫生,2007,23(8):1262-1263.

临床医师岗前培训 篇7

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.