危急值一季度分析（推荐11篇）
2014年第三季度危急值管理检查和评估
为了进一步规范诊疗行为，保证医疗质量的可持续发展。本季度医务科对各相关科室危急值执行情况进行检查，现总结、整改如下：
一、改进有成效。
经过院科两级的继续努力，本季度危急值执行情况较前有明显改进，临床科室医护人员继续努力，提高了工作责任心、规范了诊疗行为、加强了理论知识的掌握。
1、此次检查医技科室未发现危急值报告延迟、漏报等情况。临床科室未发现“危急值”记录过于简单等情况，能做到登记规范、临床科室管床医生在6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施、低年资住院医、护士等接受到危急值均能及时向上级医师等汇报。
2、院里为临床、医技等科室均补充了人力资源，并对这些新上岗人员进行培训，一定程度上减少了各科室工作压力。
3、医技科室、临床科室工作效率均有较大提高。护理人员等也能及时执行医嘱，保障危急值执行流程等各环节到位。
二、发现不足、持续改进。
经过前段时间的改进，我院在危急值管理、执行方面有较大提高，但仍发现个别科室医护人员，尤其是新上岗人员，对危急值制度及流程能够熟知，但没有规范落实到工作中，造成理论与实践脱节。我们将继续努力，加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。
三、下一步工作重点。
1、继续加强“危急值”制度的学习和培训，提高认识，强调加强工作责任心，尤其对低年资住院医及新上岗人员。
2、加强职能科室监管力度，建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
3、继续实行院科两级管理，强调科主任的管理力度。
四、有效性评估 较前有明显提高
2014年11月20日
1 对象与方法
1.1 对象
收集2010年2月至2014年2月龙泉市人民医院相关科室登记的资料, 包括外科8个, 内科7个, 急诊科、产科、重症监护室、儿科各1个。
1.2 方法
对临床检验危急值登记内容进行质量调查, 包括登记内容的完整程度、登记人资质、登记时间和科室类别。完整程度包括日期、患者姓名、床号、住院号、检验项目、检验结果、报告时间、报告人、报告人电话、记录人、被报告的临床医生签名等。登记人资质:参加工作时间在5年及以上为高年资护士, 满3年不足5年为普通年资护士, 3年以下为低年资护士。报告时间分为正常班内 (8:00—12:00, 1 4:30—1 7:3 0) 和正常班外 (正常班内以外的时间) 。科室类别分为内科、外科和其他。
1.3 统计学处理
采用SP SS 12.0软件处理相关数据, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次临床检验危急值登记不完整率为20.1%, 其中不同资质护士和不同报告时间登记不完整率比较差异有统计学意义, 不同科室登记不完整率比较差异无统计学意义, 见表1。登记不完整内容项目合计275次, 其中报告人138次 (50.2%) , 医生姓名75次 (27.3%) , 报告人电话38次 (13.8%) , 住院号18次 (6.5%) , 报告时间5次 (1.8%) , 检验结果1次 (0.4%) 。
3 讨论
临床检验危急值是指检验结果与正常范围的偏离较大, 如不采取干预措施可能出现严重后果[2], 甚至危及患者生命。其对于发现异常和挽救患者生命有重要作用, 包括采集、运送、登记、传递、报告管理等多个环节。其中登记作为一个承上启下的环节, 规范填写对于后续采取合适的干预措施有重要意义[3]。
本次调查结果显示, 登记不完整份数占登记总数的2 0.1% (12 7/63 2) , 提示登记质量还需进一步改进;不同资质护士和不同报告时间的登记不完整率比较差异有统计学意义, 其中护士年资越高, 登记不完整率越低。我们分析, 一方面是高年资护士有更丰富的学识和经验, 能够在单位时间内登记更为完善[4];另一方面, 高年资护士对危急值的潜在风险有更深刻的认识, 责任意识更强, 所以登记质量相对要好。而正常班外比正常班内登记质量相对要差, 主要考虑与人力资源配置有关。一般来说, 正常班外时间的值班护士配置人数相对较少, 但还要完成较大量的护理工作, 为了节约时间, 护士习惯于记录主要信息[5], 所以出现登记内容不完整的情况。
调查结果还显示, 登记不完整内容次数中报告人、医生姓名和报告人电话分列前三位。这些不完整的项目对于危急值的规范管理有一定影响, 但对医生进行干预一般不会产生太大影响[6]。这主要是由于护士填写有选择性, 对于危急值的关键信息较注意, 基本不会影响医生对病情的评估[7]。需要注意的是, 出现危急值的患者病情相对较严重, 其治疗结果并不能保证一定是乐观的。如果预后不理想, 发生医患纠纷的可能性较大, 而护士由于登记填写不完整而增加了自己的责任风险[8]。从本次调查结果来看, 低年资护士对这方面的认识相对较少。
我们认为, 登记内容不完整的主观原因主要是部分护士的责任意识薄弱, 客观原因主要是人力资源的缺乏, 所以应从这两方面加以改进。责任意识的强化是一个逐步的过程, 但是登记检验危急值的护士要求责任意识较高。因此, 一方面要加强对护士的责任教育, 另一方面可改善管理制度, 如不定期抽查、双人核对等。人力资源的缺乏是一个长期问题, 在短时间内很难得到有效解决, 可考虑加强信息化建设, 如采取一单制, 从采集环节起就逐步完善信息, 这样护士接到危急值时只需填写部分内容, 内容完善后再打印。因同一份危急值表单由不同环节的人员分步填写, 他们工作量的增加程度并不明显, 却可以较大程度上减少护士的工作量。此外, 采取一单制有利于事后查询是哪个环节出了问题。
总之, 医院临床检验危急值非关键信息的登记质量有待于提高, 可从加强责任教育、改善管理制度、加强信息化建设等方面加以改进。
摘要：目的 调查临床检验危急值的登记质量, 并提出相应的改进对策。方法 收集龙泉市人民医院相关科室登记的资料, 对临床检验危急值登记内容进行质量调查, 包括登记内容的完整程度、登记人资质、登记时间、科室类别。结果 本次临床检验危急值登记不完整率为20.1%, 其中不同资质护士和不同报告时间的登记不完整率比较差异有统计学意义, 不同科室的登记不完整率比较差异无统计学意义。登记不完整内容次数中报告人、医生姓名和报告人电话分列前三位。结论 医院临床检验危急值非关键信息的登记质量有待于进一步提高, 可从加强责任教育、改善管理制度、加强信息化建设等方面改进。
关键词：临床检验危急值,登记质量,改进对策
参考文献
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[3]何有琴, 刘岩, 程艳敏.“危急值”报告制应用于医疗质量管理中的研究进展[J].卫生软科学, 2009, 23 (2) :143.
[4]王妹, 巩丽颖, 吴洁.危急值检验标本的护理质控[J].护理学杂志, 2008, 23 (3) :19.
[5]艾秀华.急诊化验危急值报告应用效果[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (5) :590.
[6]张娟, 胡俊灵, 龚云, 等.在护理安全管理中推行检验危急值报告制度存在的问题和对策[J].护理研究:上旬刊, 2010, 24 (10) :2612.
[7]费磊, 金其林, 奚从华.某大型综合性医院落实“危急值”报告制度调查与分析[J].中国医院, 2009, 13 (7) :32.
【关键词】团体体检；检验；危急值
随着社会发展和人们健康意识的提高，许多企业及事业单位往往组织定期的团体健康体检；在新生入学、各类人才就职之前，也要组织全员的团体健康筛查。在众多的体检结果中，尤其是老年团体或慢性病患者的体检结果中，难免会出现“危急值”。检验科的“危急值”（panic value），也可以叫做“警戒值”，意味着在出现这样的检验结果的时候，受检者可能正处在危险的边缘，他们随时有可能突发致命疾病或随时爆发疾病的恶化。在这种情况下，如果负责医师能够及时、准确地对检验结果进行分析和反馈，从而给予出现危急值的被检验者有效的治疗及干预措施，将有着深远的意义。
对体检中出现的危急值及时做出报告，不仅体现着团体体检防患疾病爆发或恶化的目的，保障受检者的切身利益，同时也提高了医务人员的服务质量，有助于改善医患关系，减免不必要的医患纠纷。对团体体检中检验危急值的报告，作为检验科危急值报告的一个部分，既有着检验科危急值报告的共性，同时也有着独特的方面。本文将从血液标本采集、血液标本处理和危急值报告三个方面探讨团体体检中检验危急值的管理。
1.规范血液标本采集操作
危急值的出现及其意义，很大程度上依赖于所采集的血液标本的质量好与坏。血液标本的优劣，直接决定了检验结果的准确性。在团体体检中，有时候需要医务人员到达相应单位设立简易采血点，采血中明显受到各种环境因素的影响。通过对我科室以往团体体检中不合格的血液标本的分析，不难总结出以下常见的问题：血液标本在进食后才采集、血液标本所反映的信息与编号以及受检者的信息不符、血液标本发生溶血、血液标本过于稀释、血液标本被污染、血液标本中出现细小凝血或血液标本凝固等。
采血医务人员的技能不精是造成血液标本凝固或溶血的常见原因，包括止血带束缚的时间过长或对穿刺部位过于强烈的刺激、在所涂抹的消毒液尚未干透就开始行静脉穿刺进行标本收集、抽血时混入的空气过多或混入污染物、摇匀标本的操作不当（如未混合均匀或过分震荡）、采集血液标本持续的时间过长等。另外，部分医务人员的粗心大意往往导致标本血量不足、贴错号码或将错误标本送出，从而使得个别血液标本与受检者的信息不符。
对于这些问题，应该从医护人员和受检者两方面着手进行控制。首先，检验科医护人员应自觉加强基本功的练习，从而能够在各种环境下从容、规范的进行采血操作；其次，在采血过程中，要严格按照查对制度“一人一采”，防止出现血液标本与编号及受检者信息不符；第三，团体采血所收集的血样往往需要远距离运输，要对相应的医务人员进行培训，确保血液标本及时送检并防止其在送检的运输过程中受到剧烈震荡；最后，止血带等工具的使用以及所采集的血液标本量也应该规范，确保采集的血液标本的质量。
2.改善血液标本处理流程
团体体检的受检群体，整体而言，危急值出现的几率相对于临床病人还是较低的。而在团体体检时，医务人员工作量大，血液标本处理过程中负担较大，不利于及时发现并反馈个别受检者的危急值。因此，有针对性的改善团体体检血液标本处理流程，不仅可以提升体检结果处理的效率，同时也有利于提高危急值筛选的准确性，有着极为重要的意义。
2.1危急值项目及参考值的确定
团体体检的首要目的就是全面检测受检者可能存在的健康隐患。因此，其血液标本危急值项目应在临床检测危急值项目的基础上，额外增加一些虽不危及受检者生命，却有可能对受检者健康带来威胁的项目（如淀粉酶的测定等）。
危急值参考值范围的制定，应该结合受检群体的具体情况及体检的具体要求，适当的扩大或缩小危急值确定的参考范围。例如要选拔飞行员的团体体检，对危急值报告的参考范围就应该适当的扩大，确保受检者在之后工作的安全；而对慢性病群体进行团体体检，危急值的确立范围就可以适当的缩小，避免额外的报告而增加工作负担（如长期透析的患者群体，其肌酐及尿素值按照一般的标准都会是危急值）。另外，对于特殊群体的团体体检，危急值参考范围的制定也应适当的调整（如对于儿童团体，就应该参照儿童危急值标准，对危急值参考范围进行调整）。
2.2 疑似标本快捷处理通道的建立
在团体体检中，部分受检者可能已经存在了一些病理性的症状，或者出现了提示某些疾病的体征（如过度肥胖的受检者可能提示存在高血脂）。因此应设立快捷处理通道，对于这类血液标本，及时有效的分析处理。这样，一方面可以确保疑似标本得到及时的处理，提高危急值报告的效率；另一方面减轻其他标本处理中的压力，提升检验质量。
3.完善危急值报告程序
对危急值及时报告，是确保医疗安全和质量的重要环节之一，在团体体检中更应该完善危急值报告程序，确保查出的异常情况及时得到反馈，发现潜在病情或者了解慢性病受检者病程发展情况。
当团体体检结果中出现危急值时，尤其是通过快捷通道送达的血液标本检验结果在危急值参考范围时，检验员首先要确认检验仪器操作是否规范（若有疑问之处应立即重做）；其次，确认标本检验环节无异常后，应确认出现危急值的标本是否存在异常，同时也要确认该标本的其他相关项目是否存在异常；最后，确定血液标本确实存在危急值时，要立即与负责医生联系，报告该危急值并做好记录。
对于团体体检结果中出现的危急值报告，不能只停留在体检表和检验相应科室的登记本上，而应该及时反馈给受检者，并及时提供干预措施或开展治疗。另外，对于团体体检结果中出现的危急值，应定期分析总结，从而增加、删除或修改检验项目，确保更加适合对应的受检团体。
总之，相关医务人员应重视团体体检检验危急值，定期组织人员讨论、修改特定群体的危急值项目和危急值报告参考值，加强检验科与体检中心的沟通交流，保障医疗质量的提高。定期总结分析危急值报告的工作，重点内容之一就是追踪了解受检者病情的变化，确保受检者在得到危急值反馈后及时采取相应措施或及时参与治疗。通过对团体体检检验危急值报告持续改进，将有助于增加团体体检的价值，并进一步提高医疗质量。 [科]
【参考文献】
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[4]袁慧，曾小丽，蒋朝晖，等.2003～2006年北京安贞医院检验科标本不合格特点分析及对策[J].中华检验医学杂志，2007，6（6）：692.
异常检验结果的处理及危急值的建立是非常重要的。
什么是危急值?所谓危急值是当这种检验结果出现时,说明患者可能处于危险的边缘或危险状态中,所以危急值表示危急生命的检验结果,把为种数据称为危急值。
结果:例如当血清钙小于1.5mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高;而当血清钙大于3.5mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大,过高和过低都具有一定的危险性。
因此这两个数据都可以看作是血钙的高、低危急值界限值。
结论:有时出现危急值并不是患者的真实检验结果,患者并未出现相关的危急症状。
如果医生能及时地得到相关检验信息及时给予患者有效的治疗,就可以抢救患者的生命,否则会错过抢救的最好时机。
【关键词】危急值;处理意见;重要意义
一旦出现危急值,就要求检验科工作人员做出相对应的处理意见,在结果得到确认后,通知临床一线医护人员采取相应有效的治疗措施。
所以危急值在临床中的应用是具有非常重要的意义。
1 建立检测项目危急值
1.1 血液化学参考值如表1。
1.2 临床检验见表2。
1.3 血培养+。
危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。
一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准。
二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。
三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。
四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。
五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
六、危急值报告处理流程 ：
发现检查、检验危急值——检测人员必须立即复核确定 ——（危急值登记本）——电话和网络通知临床，双方核对结果 ——（危急值登记本）——经治或值班医生，评估病情，医护及时处理——观察病情，复查危急值，病程记录。
七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的 专项检查，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。
附件：医技科室危急值目录
（一）超声科危急值项目
1.急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3.考虑急性坏死性胰腺炎
4.怀疑黄体或宫外孕破裂并大量腹腔积液
5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率异常，疑似胎儿宫内窘迫
6.发现肺动脉内血栓
7.大面积心肌梗死合并急性心衰
8.大量心包积液（前心包积液深舒张期深度大于3cm）合并心包填塞
9.明确主动脉夹层。
（二）心电图室危急值项目
1.急性心肌缺血改变 2.急性心肌梗死 3.室性心动过速
（三）放射科“危急值”项目
1.X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形； 2..呼吸系统： ①气管、支气管异物；
3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%）； ③肺栓塞、肺梗死 4.循环系统： ①心包填塞；
4.急性主动脉夹层动脉瘤 5.消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔；
5.急性出血坏死型胰腺炎；
一、“危急值”的概念
“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生及时、迅速给予有效干预措施或治疗。否则，可能失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告范围
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 ②脑疝
③颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死，范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上
④脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上
2、循环系统：
①急性主动脉夹层或动脉瘤
3、消化系统
①消化道穿孔、急性肠梗阻 ②腹腔脏器大出血
四、“危急值”报告程序
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告，做好相应记录。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技人员发现“危急值”情况时，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。
五、登记制度
“危急值”的报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，六、质控与考核
（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。接受督察室、医务科、护理部等职能部门和各临床医技科室（如：急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室）“危急值”报告制度的执行情况检查，及时总结经验，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
七、注意事项
（一）在确认检查出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室、接诊开单医生，不得瞒报、漏报或延迟报告，需详细做好相关记录。口头告知患者及家属病情和严重程度。
（二）检查医生发现病情达到“危机值”，按操作常规完成扫描后，应立即通知科内危重病人抢救小组成员，力争确保病人安全离开放射科。
（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等有关科室和部门的急危重症患者，临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。
（四）“危机值”的界定根据医院实际情况和患者病情，与临床沟通机制，调整“危机值”。
（五）病人离开后，详细记录检查及通知过程。
放射环境保护制度
一、严格执行《放射环境管理办法》，新建、改建、扩建和退役的伴有辐射项目必须执行环境影响报告书（表）审批制度，首先进行辐射环境影响评估，通过环评后方可进行建设。二、一切伴有辐射项目的环境保护设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用。伴有辐射项目的环境保护设施的竣工验收，必须有放射环境管理的专业人员参加，经验收合格后，向原审批环境影响报告书（表）的环境行政保护主管部门 申请验收，验收通过后方可启用。
三、开展粒子植入治疗时，放射源不得与易燃、易爆、腐蚀性物品放在一起，其贮存场所必须采取有效的防火、防盗、防泄露的安全防护措施，并指定专人负责保管。贮存、领取、使用、归还放射源时必须进行登记、检查，做到帐物相符。
四、所有射线装置的使用场所必须设置防护设施。其入口处必须设置放射性标志和必要的防护安全联锁，报警装置或者工作信号。
五、发生放射性事故时，除启动放射事故应急预案后，相关科室须向区、市环保局报告。
危急值是极度异常的检验结果,其处理的及时性与患者生命安全密切相关,不及时回复将危及患者的生命。因此,危急值管理是JCI六大患者安全目标管理之一[1,2],JCI医院评审标准第5版IPSG2.1标准明确要求认证医院要制定规范的诊断检查危急值报告机制,医院应规范相关科室的危急值管理及报告系统,明确定义医务人员如何察觉危急值、如何记录对危急值的沟通过程,以指导医务人员在紧急情况时及时申请及接收报告。中国医院协会颁发的《2013年患者十大安全目标》第6条明文规定各医院需建立临床实验室危急值管理[3],美国病理学家协会(College of American Pathologists,CAP)ISO15189认证等临床实验室认可体系也有相应规定[4]。因此,构建一个及时、准确的危急值报告机制非常必要。
1 资料与方法
1.1 对象
基于医院前期实行电话报告危急值单一方式情况,对2014年医院检验危急值报告份数进行排名,以前10名科室(占全院总份数76.46%)的危急值报告情况为研究对象,具体科室为ICU、血液科、消化内科、急诊科、心脏内科、肾脏内科、肝胆外科、神经内科、血液科门诊及肿瘤科。
1.2 方法
(1)制定实验室信息系统(laboratory information system,LIS)[5]报告及双通道报告检验危急值流程、标准及要求(如图1~2所示),并对检验科及全院临床科室的医护人员分别进行培训;(2)分别于2015年3月进行单一LIS报告试运行1个月,5月份进行双通道报告试运行1个月后收集其危急值报告情况;(3)运用相应统计方法对LIS报告与双通道报告检验危急值的差异情况进行分析、比较。其数据来源于单一LIS及双通道报告危急值的实时记录[6]。
注:非门诊时间检验科向急诊科护士工作站通报门诊患者危急值
1.3 统计学处理
采用χ2检验、Pearson相关系数、数据差ShapiroWilk检验[7]及秩和检验法。
2 结果
2015年3月份LIS报告前10名科室检验危急值共609份,5月份双通道报告前10名科室检验危急值608份,共1 217份,其具体情况见表1。
份数
2.1 双通道与LIS报告检验危急值数据样本比较
对LIS报告及双通道报告2组数据进行数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.97,P=0.92>0.05,结果显示2组数据的数据差服从正态分布。
对2组数据进行Pearson相关系数检验。Pearson相关系数r=0.96>0,t=0.92,双侧P=0.92>0.05,以α=0.05不拒绝H0,差别没有统计学意义。结果显示,前10名科室2个月2种方法危急值报告数量没有明显区别,即2种报告方式所取2个样本具有一致性。
2.2 双通道与LIS报告检验危急值报告率、报告时限比较
报告回复率以95%以内为评判标准,在双通道报告方式中:护士至少需要3 min回复,医生至少需要10 min回复;而在LIS报告方式,护士至少需要3 min回复,医生所需时间超过20 min,说明双通道报告方式医生回复时间比单一LIS报告方式所用时间要短,见表2。
对同等时间内护士回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.94,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差服从正态分布。对2组数据进行Pearson相关系数检验,检验结果显示,Pearson相关系数r=0.99>0,t=14.29,双侧P=0.000 1<0.05,以α=0.05水平拒绝H0,差别有统计学意义,说明护士2种报告方式回复响应时间没有统计学差别,即2种报告方式没有差别,见表2、3。
对同等时间内医生回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.60,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差不服从正态分布,对2组数据进行组秩和检验,正态近似Z=1.89,单侧P=0.03<0.05,拒绝H0,差别有统计学意义,说明医生2种报告方式回复响应时间有统计学差别,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表2、3。
%
份
2.3 双通道与LIS报告检验危急值回复情况
对同等时间内护士回复响应率做卡方检验,χ2=94.34,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内护士回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。
对同等时间内医生回复响应率做卡方检验,χ2=145.78,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内医生回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。
3 讨论
3.1 国内外危急值管理现状
目前,国内外报道的危急值报告管理模式不是很多,检验危急值报告方式也基本只有电话通知、短信提醒或LIS自动通知等几种。各医院通常采用其中一种报告方式,单一电话通知可能会由于口音、方言和发音等问题,最终导致医护人员获得的信息有误;单一短信提醒或LIS自动通知无法确保医务人员在规定时间内收到信息[8],最终可能会导致救治延误。因此,不管检验科是先报告给护士再由护士转告医生,还是直接报告给医生,单一报告方式都有不可避免的缺陷,无法确保医生能在最短时间内得到准确的危急值信息;而本文所述双通道报告方式既能确保信息准确无误,又能避免信息在传递过程中被延误。
3.2 科学制订危急值报告项目及范围
危急值报告项目及范围的制订应该是一个与时俱进、动态的过程[9]。危急值项目及范围的选择、制订必须是经过临床科室与检验科共同商讨后最终取得统一认可,这样才为日后临床科室与检验科的密切协作打好基础。设立危急值的项目不宜过多,能够涵盖项目指标异常变化引起生命危险的及其他一些重要项目即可;报告范围不宜太窄,要超过一定程度才能报危急值。过多的项目或过窄的范围都会造成工作量的增加及资源的浪费,而且长期将会使临床医务人员及检验科对危急值报告的警惕性下降,失去了危急值管理应起的预警作用。
3.3 科学管理离不开信息化
信息化的实现对助推危急值快速回复具有重要意义。我院采用双通道报告检验危急值,能使检验科室将危急值结果急、快、准[10]报告给需获取检验结果的医护人员。该方式既避免了由于口音、方言和发音不同导致电话报告接听错误的风险和纸质记录的繁琐,又避免了LIS报告不能及时看到危急值提示窗口延误回复和电话报告导致危急值接收不准确的问题,实现了检验危急值结果在13 min内完成由检验科室发出、经护士工作站再到医生准确获取的流程,从而有效降低了检验危急值带来的医疗风险[11]。该方式为医护人员及时、准确判断患者病情并进行回复,既提供了可靠的依据,又赢得了宝贵的救治时间。
3.4 持续改进需多部门协调
通过联动监督机制将医、护、技、管理部门串联,监控检验危急值报告全过程,监管超时未被医生处理的危急值。危急值超过13 min未被处理,通过LIS可以看到发送的网络通知仍在并闪烁,检验科则按系统的警示信息电话报告医务部值班员并记录,由医务部值班员电话通知医生,以确保危急值能得到及时确认,患者得到及时回复。医务部、护理部等相关职能科室对危急值(结果)报告制度的执行及落实情况定期督查,JCI办公室每月通过信息科从后台调出危急值报告、回复信息,并进行分析处理,对危急值报告过程中的责任科室追究到责任人,进行必要的教育、纠正并纳入科室每月绩效,从而确保全院检验危急值的无缝管理。
参考文献
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[关键词] 检验结果；危急值；产科
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0090-02
临床实验室的工作目标是向临床提供及时、准确的检验信息和数据[1]，这不仅是医学实验室质量和能力的专用要求，也是医院医疗质量管理的重要内容。检验结果危急值是直接关系患者生命安全的重要监测指标，对指导临床急诊、急救的作用不言而喻，报告制度的建立、管理和有效运作是其发挥作用的有力保障。本文就危急值报告管理在产科急救中的应用进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008年5月22日实行危急值报告制度。2010年1月～2011年12月入住我院的5 525例孕产妇作为实验组，期间报告危急值83例次，发生母婴急救者52例；2006年1月～2007年12月入住我院的5 012例孕产妇作为对照组，期间发生母婴急救者90例。两组患者均为随机入住本院，在一般资料上无显著差异，具可比性。检验危急值项目见表1，83例危急值项目分布与母婴不良事件发生率见表2，危急值报告管理实施前后比较见表3。
1.2方法
1.2.1危急值项目的建立 检验科会同医务科，充分听取各临床科室的意见和建议后，在参考文献[2]的基础上根据本院开展项目和服务对象共制定了13个临床检验危急值项目，见表1。
1.2.2危急值报告流程 检验科工作人员发现检验结果达到危急值时，立即向科主任或所在室业务主管报告，经复查和审核后确定为危急值，即刻电话通知病区管床医生，同时在反馈登记本记录危急值项目、初检结果、复检结果、报告人、审核人、报告时间、被反馈科室名称、电话接听者姓名、反馈时间等信息。
1.3统计学处理
采用简明统计分析软件14.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1～3。从表2可以看出，产妇的危急值结果在血液分析项目中出现频率最高，低值倾向明显，电解质（钾）次之，凝血功能项目（PT、APTT）虽然出现频率低，但其结果对产科病人意义重大。4例危急值中，其中1例死亡，足以彰显其在产科急诊项目中的重要地位。Rh（D）阴性血型的产妇虽然在结果上不表现危急值征象，给予报告关注利于产科统筹考虑待产妇状况合理预案，尤其在用血安全上予以保障。HGB、PLT报告例次多，与待产妇孕期贫血以及严重程度、其他病理改变等关系密切，是产妇安全分娩的高危因素。表3显示，实验组较之对照组，对患者实施医疗干预的时间缩短，母婴急救率、不良事件发生率、医患纠纷率显著下降，急救成功率提高，说明危急值报告制度的建立和规范管理在产科急救中具有重要应用价值。
3 讨论
产妇的安危关乎两代人的健康和生命，产科的高风险不仅来自生产过程各种因素的相互作用，也来自急救绿色通道的运行畅通度和各种支持系统的保障能力及医疗技术水平的高低。检验结果危急值报告制度及相关流程的建立和实施，使这种保障系统的内容更加丰富和完善。经过几年的运行，对高危产妇的抢救成功率大大提高，其中1例DIC产妇因这种报告系统的有效运行得以早期识别并成功施救，发生的母婴不良事件和医患纠纷也为改进完善这一管理体系提供了弥足珍贵的经验教训。
检验人员在判断检验结果是否危急值时，要正确认识危急值、医学决定水平、生物参考区间三者之间的关系[3]。合理设置适合本院不同目标人群的危急值项目和危急值是正确实施这一制度的重点和核心，项目设置过多临床医生对危急值的关注度降低，过少满足不了临床救治需求；设定范围过小会导致过度反应，浪费资源，过大会导致系统的灵敏度下降反应迟钝，延误病人最佳抢救时机，失去报告意义。因此医院应根据自身规模、专科特色等实际情况，制定符合自己的危急值项目及范围，以提高工作效率和服务质量[2]。危急值项目设置数量和危急值界值的认定将是今后亟待解决和规范的关键问题[4]。
危急值报告的快速反应联动机制能否在检验医师、护士和经管医生、病人之间畅通无阻，以最便捷最快速最安全的途径进行实时精准传递，报告方式的改变刻不容缓。传统的单一电话通知途径已经不能满足急诊急救的需要，特别是门诊病人的危急值反馈漏洞需要高度关注。利用医院信息系统（HIS）和检验科的实验室信息系统（LIS）以及中国移动和中国联通的无线短信平台等网络技术[5]，构建相应的程序系统，实验室信息系统自动判断符合规则定义的危急值，然后通过网络信道和短信信道，将相应的信息直接发送到医生工作站或医生的手机或病人及其家属的手机，能够克服电话报告的多种缺点，更加方便、快捷，更好地保障患者安全。
齐子芳等[6]报道65例临床生化检验假危急值全部由分析前干扰因素所致，给危急值的正确识别敲响了警钟。因此，甄别真假危急值对临床的意义在某种程度上超过报告危急值本身，要求检验人员要严格遵守各项技术操作规程，规范做好检验前中后的全程质量控制，尤其要保证标本采集的质量，避免不合格标本进入检验环节。同时要关注患者本人的生理病理因素，和临床医护人员密切联系沟通交流，积累实践经验，持续改进制度和流程，保障患者生命健康。
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[6] 齐子芳，任更朴，刘淑会. 65例临床生化检验假危急值原因分析[J].检验医学，2010，25（9）：711，714.
（一）“手术室危急值”内容
“手术室危急值”是指急症手术、气管插管或某种检查结果异常，危及患者生命安全，要求手术室护士迅速安排手术、通知麻醉师气管插管或通知手术医生给予患者有效的干预措施。
（二）“手术室危急值”处理流程 1．急症手术电话接听处理流程
（1）接听后需询问患者科室、姓名、住院号、手术名称、紧急程度、患者病情、特殊情况、必要的术前检查及术前准备是否完善，来电者姓名，在《手术室危急值报告记录本》上登记相关信息，日间通知手术室护士长及麻醉科值班人员，夜间或节假日由值班人员负责安排手术。
（2）手术安排后通知手术医生患者接入时间、手术台次。
（3）夜间接到重大抢救或特殊病例电话通知时，应立即通知护士长，必要时通知院总值班总体协调，以便及时抢救。2．气管插管电话接听处理流程
手术室护士接听患者紧急行气管插管电话后，询问患者科室、床号、姓名、住院号、性别、年龄、特殊病情、通知者姓名，在《手术室危急值报告记录本》上登记，立即通知麻醉科值班人员，并记录已通知人员。
3．临床危急值电话接听处理流程
手术室工作人员在接到“危急值”报告时，应复述确认，并存《手术室危急值报告记录本》上准确记录日期、时间、患者科室、姓名、住院号、危急值内容，立即通知该患者的手术医生、麻醉医生、巡回护士。
（三）手术室“危急值”登记制度
手术室“危急值”的接收均遵循“谁接收，谁记录”原则。在《手术室危急值报告记录本》上详细登记，并立即通知手术室护士长、值班护士或麻醉医生、手术医生。
（四）“危急值”报告质控与考核
1．组织学习手术室危急值报告制度，人人掌握“危急值”报告项目、范围及报告、处理程序。
2．质量控制管理小组对手术室危急值报告制度的实施情况进行督查，确保制度落实到化。
1、应结合临床诊断进行综合分析。详细询问病人情况及采样时的用药情况。有疑问时，应当由该项目检验者在确认仪器设备正常的情况下，立即取原标本进行复查。
2、复查结果与第一次结果吻合无误后，将该项目达危急值之检验结果紧急通知负责治疗的医护人员。无论平诊、急诊，都应立即报告给临床。急诊标本按规章制度坚持30分钟内报告临床，并做好记录。
3、必须在《检验危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。
4、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、临床诊断、申请医生、检验项目、收到标本时间、检验结果、报告时间、检验报告者、通知方式、接受医护人员姓名。
5、对原标本妥善处理之后保存待查。
危急值是指检验结果与正常值参考范围偏离较大, 表示危及生命的检验结果, 表明患儿可能处于生命的边缘状态[1]。儿科患儿不能很好地表达不适, 有些患儿病情进展迅速, 如不能得到及时、有效的干预或治疗, 可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。此时如果临床医生及时得到检验信息中一些重要的临床异常检验值, 能对患儿的病情起到重要的提示作用, 使患儿得到迅速、针对性的治疗和护理, 为挽救患儿生命争取宝贵的时间, 避免了医患纠纷的发生。我院于2008年3月实施检验危急值报告, 总结2010年3月—2011年2月出现的45例患儿的危急值报告, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例住院患儿中, 男21例, 女24例;年龄2.32岁±0.89岁;新生儿黄疸5例, 新生儿感染5例, 新生儿窒息10例, 呼吸道感染13例, 高热惊厥4例, 腹泻8例。入院后采集静脉血进行检验, 每次采血量3 mL～5 mL, 迅速送检验科血清分离, 使用奥林巴斯Au2700生化分析仪器、奥林巴斯原装测定试剂检测。检验危急值标准:血清钾>5.5 mmol/L或<3.5 mmol/L, 血糖<2.5 mmol/L或>15.0 mmol/L, 血清钠<125 mmol/L或>155 mmol/L, 血清钙<1.5 mmol/L, 白细胞<3.0×109/L, 血红蛋白<50 g/L, 肌酸激酶 (CK) 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 随做随报。
1.2 方法
病区护士接电话通知后在检验危急值结果登记本上详细记录, 以便查对;将姓名、检验结果汇报医生;接电话护士签名, 以便核对;做好重留标本复查的准备;医生决定处理结果后在病区危急值登记本上签字并记录处理方式;配合医生对患儿采取干预措施;做好与家长的沟通和各种疾病患儿的心理护理, 使家长和患儿积极配合, 以达到有效的干预效果。
2 结果
45例患儿危急值报告低血糖7例, 高血钾19例, 低血色素 1例, 心肌酶谱升高16例, 严重溶血3例, 均得到及时干预或治疗, 未发生严重后果。
3 讨论
3.1 危急值报告制度的重要意义
危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制, 是提升医院管理水平的一项重要举措, 提高了患儿抢救的时效性和成功率。各部门间及时有效的沟通[2], 临床医生能及时得到检验信息, 迅速给予患儿有效的干预措施或治疗就可能挽救患儿生命, 有助于业务水平的提高。同时, 实施危急值报告制度, 使得临床医生能及时得到危急值报告, 为患儿获得紧急的抢救治疗赢得时间[3], 能最大限度地挽救患儿的生命。本组45例患儿检验结果出现危急值, 通过危急值报告制度的实施, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好效果。
3.2 高度重视危急值报告
临床病区护士接到危急值报告, 应高度重视, 并在检验危急值结果登记本上详细记录并签名。护士要知晓检验危急值项目及意义, 并将日期、时间、床号、姓名、检验结果及时汇报医生。临床医生如考虑该结果与症状相符, 护士应积极配合医生给予及时有效的治疗, 如临床医生考虑临床症状不符或样本的留取有问题, 护士需配合及时留取标本, 马上重新送检, 并加强与检验科的联系, 了解复查的结果并及时向医生汇报。同时护士要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作, 使家长和患儿能配合做好有效干预或治疗, 防止医患纠纷的发生。
3.3 危急值对护理方面的指导作用
本组有3例因严重溶血而导致结果的异常与患儿的临床症状不符。为避免此类问题的出现, 护理人员必须及时与检验人员沟通, 解决标本的质量问题, 同时对如何正确留取标本进行相关的指导和培训, 让护理人员提高对正确留取标本重要性的认识。
本组有19例高血钾病例, 其中9例是新生儿。历来认为新生儿出生10 d内血清钾呈高血钾倾向[4], 所以医生对于新生儿血清钾超过正常上限不多的患儿一般不会立刻进行特殊处理。护士对于这样的患儿应多加关注, 特别要注意患儿精神状态和吸奶的情况, 发现异常及时向医生报告。当然关于高血钾在新生儿的危急值的标准需进一步的探讨, 检验人员应根据群体特点制定的危急值才有临床实用价值, 临床医生必须结合儿科的特点来进行鉴别诊断。
本组有新生儿低血糖7例, 由于新生儿低血糖会损伤脑神经细胞, 发病越早血糖越低, 持续时间越长越易造成永久性损害, 因此及时纠正低血糖尤为重要。护士接到新生儿低血糖报告后, 及时酌情加喂糖水或婴儿配方奶粉, 直至母乳充足为止;早产儿吸吮能力差, 应2 h鼻饲1次并逐渐递增, 如经合理喂养仍不能纠正低血糖或患儿不宜肠道进食者应及时静脉输注葡萄糖;寒冷刺激可造成新生儿低血糖, 应及时调整室内温度或放置在新生儿培养箱内保暖, 使新生儿体温维持在36.2 ℃～37.0 ℃[5]。
本组有16例患儿心肌酶谱升高, 心肌酶谱增高可作为对小儿心肌损害诊断依据之一[6], 心肌损害可表现为心动过缓或心动过速、心律不齐及期前收缩等, 严重时表现为心肌炎。当出现这样的危急值, 护士应指导患儿注意休息, 减少活动, 加强观察患儿的精神状态、心率、呼吸等情况, 必要时给予心电监护。如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀等症状, 提示可能是心力衰竭的临床表现, 应及时报告医生采取治疗措施, 防止心力衰竭的发生。
总之, 提高护士对危急值的敏感度, 有利于临床护理中的观察和医护配合, 以便对患儿及时采取相应有效的治疗, 为紧急的抢救治疗赢得时间, 从而降低患儿的病死率和伤残率, 减少医疗纠纷, 促进医患关系的和谐。同时危急值管理是护理人员以高度的责任心为病人服务的重要举措。
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