jci医院控烟管理制度
为了减少吸烟的危害，保障医院职工和患者的身体健康，保护环境，根据《公共场所卫生管理条例》、世界卫生组织《烟草控制框架公约》及卫生部和全国爱卫办联合印发的《无烟医疗卫生机构标准（试行）》，结合我院实际，制定本制度。
1、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。实行院、科两级管理，责任明确。
2、本院职工、患者及家属一律不得在院内所有诊疗区域、办公室等公共场所吸烟。
3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）内吸烟。
4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。
5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟，也不得向他人敬烟。
6、在有明显的禁止吸烟标志的办公室、会议室等工作场所，不得摆放烟具及与烟草有关的物品。
7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助，不购买、不使用和不接受标有烟草广告标志的物品。
8、全院控烟监督员（保洁员、保安员），要求挂牌上岗，分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。
9、参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。
10、利用多种形式，在院内开展吸烟有害健康的宣传教育活动。
11、医务人员要掌握控烟的方法和技巧，并能鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。
12、把控烟工作纳入到相关的临床诊疗或防治工作中，医务人员能指导患者戒烟，并能为患者推荐适宜的戒烟药物和控烟用品。
13、控烟工作列入科室质量管理评比内容。控烟办公室对全院各科控烟情况做定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加文明职工评比，控烟工作不好的科室不得参加文明科室评比。
15、严格执行奖惩制度。发现在非吸烟区吸烟，发现第一次吸烟行为，扣发当事人50元绩效工资，扣发当事人科室200元绩效工资。科室和个人不得参与文明科室和个人的评比。发现第二次同类行为，处罚力度为上述的三倍。发现第三次同类行为，处罚力度为上述的5倍，同时扣发当事人年终奖1000元，并进行全院通报。在非吸烟区发现烟头或/和摆放烟具等与香烟有关的物品，扣发发现地科室的绩效工资100元，再次发现处以三倍和五倍的处罚。发现地在两个或多个科室之间，则所有相关科室都处以相同的处罚。医院每年举办一次控烟文明个人和科室的评比活动，对文明个人和科室进行表彰和奖励。扣发的费用用以作为奖励的费用。
医院控烟领导小组职责
1、执行卫生部和全国爱卫办关于全面禁烟的规定。
2、为促进我院创建“无烟医院”活动的开展，医院领导小组定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行总结、指导和监督。
3、负责制订控烟计划。
4、根据控烟计划，落实各项计划工作。强化控烟意识，正确引导全院职工主动参与控烟，自觉远离烟草。
5、强化监督检查，严格控烟制度，定期对全院各科室控烟工作进行检查、督促。
6、指导控烟工作小组和控烟监督员工作，协调各科室控烟工作。
7、考核各科室控烟工作，并根据检查和考核结果做出奖惩决定。
医院控烟工作考核奖惩制度
一、考核
全面禁烟是医院创建文明单位的一项重要举措，医院全体员工应带头禁烟，自觉遵守医院控烟工作的各项规章制度。控烟办公室在原控烟领导小组领导下，负责全院的控烟工作，每周不定期组织检查，重点检查科室控烟制度的执行和控烟工作的落实情况，发现问题及时向相关科室反馈并要及时整改。
二、奖励
医院设立“优秀控烟科室”奖。在各级检查中未发生违反控烟相关规定，达到无烟医院标准的科室，医院奖励500元。
三、处罚
1.医院全体员工不得在禁烟区内吸烟，不准穿着工作服在室外吸烟区吸烟，违反者若被督查或举报属实，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发效益工资（起始额度为50元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人效益工资中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，取消当年评优资格。
2.各科室对其员工有教育监督责任，若员工在本部门包干区域内违反控烟规定被扣发效益工资，按个人扣发总额度的50%扣发其所在科室的当月效益工资。
3.各科室实施控烟目标责任制，若检查发现包干区域内有吸烟者或有烟头等违反控烟规定的现象，每发现一处扣发该科室当月效益工资30元，每月累计。
所有扣发额独有控烟工作办公室根据每月检查结果汇总，报医院主管
领导审批后，由医院财务部执行，同时将检查结果向违规科室反馈，并在医院公布。
四、医院督查组定期或不定期检查，对无视医院禁烟制度，造成重大影响的科室或个人，将按医院规定追究责任。
五、凡与本制度相抵触的规定以本制度为准。
六、本制度从发布之日起执行。
2015-06-01
医院控烟活动实施方案
根据卫生部等部门《关于2011年起在全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，为在全院开展控烟活动，禁止医务人员在医疗公共场所吸烟，倡导医务人员率先戒烟，创建无烟医院，经医院讨论决定，并结合我院实际，制定以下实施方案。
一、工作目标
通过医院控烟活动，提高医务人员控烟知识，降低医院职工吸烟率，增强医务人员控烟意识，帮助吸烟者戒烟，达到卫生部《无烟医院卫生机构标准》的基本要求，逐步实现人人自觉戒烟、医院公共场所和工作场所无烟的目标。
二、总体要求
在医院内所有诊疗场所、办公室和会议室等区域禁止吸烟，在全面禁烟前设立固定的吸烟区并有醒目标示。
三、具体实施方案
（一）成立医院控烟领导小组，制定控烟工作的规定 医院控烟领导小组
组 长： 唐国林（院 长）
副组长： 陈明志 潘国添（办公室）
成 员： 黄静（产科主任）
张慧云（妇科主任）
吴华胜（内科主任）
贾光磊（医学检验科主任）
李宗照（外科主任）
朱国庆（超声科主任）
蒋国雄（放射科主任）
叶梅珠（门诊护士长）
高天秀（住院部护士长）
陈丹（导诊组组长）
领导小组下设办公室，办公室主任由潘国添同志担任。办公室成员同时也是各科控烟监督员和控烟宣传员。
（二）具体实施方法：
1、广泛宣传：利用医院网站、宣传栏、院报院刊和新闻媒体等对吸烟的危害、戒烟的益处、如何戒烟等内容进行广泛的宣传。
2、张贴宣传画和禁烟标识，制作控烟宣传栏，设立固定的吸烟区。
3、控烟培训：开办控烟知识讲座、竞赛等系列控烟活动，加强和促进医务人员掌握控烟知识、方法和技巧。
4、设立控烟告示牌：告知医院职工、患者和家属及来访者禁止在医院吸烟，不向医生敬烟。
5、在医院内所有诊疗区域、办公室、公共场所等区域禁止吸烟。
6、在全面禁烟前设立固定的吸烟区域，吸烟者必须到规定的吸烟区
吸烟。
7、控烟办公室将组织定期检查监督各部门开展禁烟情况，对违反规定的部门和个人提出处理意见。
8、调查我院目前的吸烟率。针对吸烟人群加大宣传力度。本方案从2015年6月1日起正式实施。
医院创建无烟医院有关管理规定
一、医院成立控烟领导小组，下设控烟工作办公室，具体负责本制度的实施、检查和监督。
二、各科室实行科主任负责制，成立以科室负责人为组长，护士长和一名控烟骨干为组员的控烟管理小组，负责制定本科室控烟管理制度，并根据医院工作计划开展控烟管理工作，在病区内以及病区门前进行监督和劝阻吸烟者。医院保安与保洁员，负责院内及病区巡查吸烟情况，发现烟头及时处理。
三、医院内所有室内场所，包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、实验室、医护办公室、值班室、会议室、行政后勤各部办，以及有天花板的大厅、走廊、楼梯、地下停车场等公众场所全面禁烟。吸烟者只能在设有吸烟标志的室外吸烟区吸烟。
四、全院员工应大力宣传吸烟有害健康。全院员工不得在病人面前吸烟，不得穿着工作服在室外吸烟区吸烟。
五、医院内禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。
六、禁烟场所必须设置禁烟标志，不得摆设烟具以及与烟草有关的物品。
七、每位医院员工都要成为控烟工作的宣传员和监督员，如在非吸烟区发现吸烟者，应大胆管理，耐心劝阻，坚决制止，劝阻无效时可报告医院控烟办公室。
八、将控烟工作纳入到各科室的工作计划，列入质控检查指标，与评优工作挂钩。
九、本规定由医院控烟工作领导小组负责解释。
十、本规定2015年6月1日起施行。
附件1
领导小组职责
1、为促进我院控制吸烟活动的开展，院领导起带头作用，率先戒烟、控烟，并定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行知道和监督。
2、具体负责控烟工作，不定期组织培训、考核等。
3、严格执行各项控烟制度。
控烟办公室职责
1、在医院控烟领导小组的领导下，严格执行各项规章制度，实行院、科二级管理制度。
2、负责定期召开控烟工作会议。
3、负责定期组织医务人员培训。
4、负责定期对全院进行检查和考核，并记录。
5、利用多种形式进行控烟宣传。
6、配合上级部门的各项控烟工作的实施。控烟监督员职责
1、科室控烟监督员由各科室主任、护士长和控烟骨干组成，各科室主任是科室控烟第一责任人。
2、控烟监督员要带头遵守相关控烟制度
3、控烟监督员有负责本科室控烟宣传教育的职责并有记录。
4、控烟监督员不得在医院吸烟，并能积极戒烟。
5、定期对科室无烟环境进行监督检查。
6、监督员应将检查情况记录及时上报，以利于考评和奖惩。
7、监督员还应对存在的问题提出整改措施。
控烟巡查员职责
1、控烟巡查员由保安员、保洁员等组成。
2、控烟巡查员每次巡视都要有登记和记录，3、严格执行医院各项控烟管理规定。
4、严禁在院内工作场所及室内吸烟，不接受旁人敬烟。
5、每天随时巡视包干区，进行清理打扫，落实无烟环境。
6、看到烟蒂随时主动捡拾，并有宣传控烟的责任。
7、积极参加医院控烟知识的培训。临床科室控烟管理小组工作职责
各临床科室要设有控烟管理小组，由科主任、护士长负责，其工作职责如下：
1、负责本科室控烟管理的各项工作。
2、根据本科室控烟情况的特点，制定管理办法并组织实施。
3、对科室控烟工作进行监督，采取有效措施，落实科室控烟工作。
4、组织本科室医护和工勤人员控烟知识的培训。
5、做好科室的控烟干预、宣传工作。
6、落实科室无烟环境。
7、完成医院控烟领导小组交办的其它控烟工作。
关于成立医院控烟领导小组的通知
各科室：
为继续贯彻落实卫生部等四部局制定的《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，创建无烟医院，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，特成立众和医院控烟领导小组，负责全院禁烟工作。
医院控烟领导小组
组 长： 唐国林（总经理）
副组长： 陈明志 潘国添（办公室）
成 员： 黄静（产科主任）
张慧云（妇科主任）
吴华胜（内科主任）
贾光磊（医学检验科主任）
李宗照（外科主任）
朱国庆（超声科主任）
蒋国雄（放射科主任）
叶梅珠（门诊护士长）
高天秀（住院部护士长）
陈丹（导诊组组长）
领导小组下设办公室，办公室主任由潘国添同志担任。办公室成员同时也是各科控烟监督员和控烟宣传员。
关键词：医院制度,动态管理,JCI标准
河南省洛阳正骨医院于2010年12月成功通过了美国医疗机构评审联合委员会国际部 (J o i n t Commission International, JCI) 标准的质量评审, 在医院质量管理和医疗秩序运转方面实现了与国际医院管理的接轨与同步。
医院的制度体系建设是实现JCI国际医院认证工作的首要任务, JCI标准在多个国家实施的过程中, 只告诉医院要达到什么标准, 并没有告诉医院如何做, 每家医院必须根据本国的国情、法律法规、宗教文化等因素制定适合自己医院特定现状的制度和流程[1]。2005年以来我院引入JCI标准, 在原有医院制度和文化积淀的基础上, 在JCI第2版、第3版标准及年度国际安全目标的指导下, 基于JCI标准建立了医院制度体系, 在制度体系的管理实践中也对JCI标准有了进一步的深入认识与体会。
1 对照JCI标准寻求改进机会, 用JCI标准引导制度体系建设的框架
JCI评审标准的核心理念是围绕患者安全和医疗质量, 营造安全、有序、高效的医疗环境。第3版JCI版标准[2]包括病人服务和医院管理两部分, 从13个方面细致规范了医疗活动和医院管理的各个环节。在医院制度体系建设的实践中, 通过对照J C I标准发现医院原有制度在病人权利与义务、医疗活动的全程服务、质量改进、员工资格教育、设施管理与安全等方面存在制度的漏洞与改进的机会。JCI标准与医院现有制度相比更加关注于病人的治疗环节中整体观念和医院管理的整体概念, 医院原有制度存在陈旧、笼统、局限的弊端。应用JCI标准引导医院制度体系形成初步的框架和构建模式, 来综合制定、管理、维护医院制度, 逐步形成有效运转、全面规范、可操作性强的制度建设管理体系。在制度建设体系方面, J C I标准中信息与交流 (M C I) 章节第18条标准要求“医院要有制定和维持有关制度和程序方面的书面条例”, 来规范医院制度和流程的制定、维护。医院制度体系进行动态的管理运作模式, 不仅要定期地对制度、流程进行回顾修改, 还要及时性地根据持续的跟踪监测医院质量结果寻找改进的机会, 进行制度改进和流程再造, 并进入下一个PDCA循环, 使医院秩序良性运转, 病人服务和医院管理都有章可循。
2 成立组织保障医院制度体系建设的有效运转
2.1 建立医院制度委员会
委员会成员分别由医院院长以及人力资源部、医教部、护理部、财务部、信息中心、物业中心、医学工程部、科研知识产权部和住院部等部门的主任组成。全院制度在颁布前提交制度委员会审核, 制度委员会审核所有的医院制度, 审核的同时对制度提出建议、修改或否决, 以及与其他制度或管理文件相互协调而不冲突, 符合医院的战略目标, 通过审核的制度报院长签字后生效。
2.2 成立JCI功能小组
根据JCI标准的13个章节和国际安全目标组建14个JCI标准功能小组[3], 每个小组负责本章节的标准内容, 解读标准, 对比医院的现状找出差距, 提出解决的方案和建议;参与制度初稿的讨论、修改, 对标准中要求的制度建设和制度落实有监督职责。
2.3 成立JCI项目小组
J C I项目小组由医院质量管理办公室的成员组成, 作为医疗、护理、控感、行政后勤、医技的JCI标准协调员, 负责组织JCI功能小组对标准进行解读, 确立制度名称、制度的基本内容及框架。
2.4 组织管理沙龙
在建立重要的管理制度之前及涉及多个部门的制度时, 开展管理沙龙讨论会。邀请战略部、人力资源部、医教部、护理部及相关的部门负责人或工作的核心人员参加, 共同讨论分析, 对重点、难点部分进行充分的论证, 运用SWOT分析法、头脑风暴法、德尔菲法, 收集各部门的需求和建议, 以利于建立适合医院现状的制度或流程。
3 制度体系建设的策略与实践
3.1 确定JCI标准下的制度体系目录
JCI项目小组和JCI功能小组认真解读标准后, 针对我院骨科专科医院的特点和医院的服务宗旨及战略目标, 列出适合医院实际情况的JCI标准下的制度目录, 制度目录以JCI标准的各章节英文简写分组, 在满足JCI标准要求的同时, 制定符合医院医疗运作流程的相关制度与工作流程。
3.2 统一规范制度的书写格式
首页有文件页数、生效日期、制度编号和文件名称;续页有文件页数, 生效时间, 制度编号。制度最后一页底部有院长签名、批准日期、批准机构、起草时间、修订时间和回顾时间。每次修订时间和批准时间均记录在制度中, 记录的格式为:制度修订时间:2 0 0 8.5.2 12009.8.20;批准时间:2008.5.302009.8.30。制定制度的书写模板和书写规范, 制度的模板见图1。书写规范包括要求制度统一字体、文书序号要求、段间距要求及对制度的内容要求 (信、达、雅、简、可操作性强) 等。
3.3 编写制度流程
3.3.1 分工。
质量管理办公室制定跨部门的制度;各职能部门制定本部门、本系统的制度;各科室补充制定本科室的管理制度。
3.3.2 起草。
在认真解读JCI标准的基础上, 对需改进和制定的制度要先了解国家及当地的法律法规规定, 了解医院管理现有相关规定, 根据管理目标修改、补充原有制度或起草新制度的初稿。
3.3.3 讨论。
组织JCI功能小组、相关部门负责人及相关核心人员进行讨论, 全面收集管理制度的信息与建议, 并有讨论的书面记录, 讨论记录由起草部门保存;根据制度的复杂程度和难度召开管理沙龙讨论会, 并保存讨论记录。
3.3.4 审核与批准。
制度委员会审核所有制度, 并在审核时有权对制度提出建议、修改或否决;通过审核的制度报主管院长签字生效。
3.3.5 编码。
质量管理办公室对制度进行全面的管理, 负责对审批有效的制度进行编号, 编号的原则为制度满足的JCI标准为章节号, 以文件被批准的时间先后为序号。质量管理办公室保存一份, 职能部门保存一份, 临床科室保存一份, 保持文件的一致性。
3.4 制度体系动态运转管理模式
3.4.1 回顾流程。
JCI标准中要求制度要定期回顾, 质量管理办公室每2年1次对制度进行回顾, 回顾基于监测数据和年度国际安全目标的更新, 针对管理范畴、职责权限、系统流程等方面的内容是否符合医院现阶段的管理需求来论证, 当国际安全目标有更新或内容分解时, 要再次回顾以往的制度以适应J C I标准的要求, 回顾确认需改进的制度进入修改流程, 无需改进的制度由制度管理委员会审核后填写回顾日期。
3.4.2 修订流程。
当出现以下情况时进行制度的修改流程:进行重要流程的前瞻性风险评估分析 (Failure M o d e a n d E f f e c t s A n a l y s i s, FMEA) 所提出的修改建议时;重大意外事件根本原因分析 (root cause analysis, RCA) [4]所提出的修改建议时;医院领导依据质量监测数据而确定的修改建议时;国家法律法规出台新的规定, 需进行修改制度时;在监测的基础上出现系统改进机会时, 修改流程按新制度的制定流程执行。
3.4.3 对过期、废止制度的管理。
过期或废止的制度交质量管理办公室归档保存, 保存所有制度的每次修订、更新的版本, 保存时间为15年;文件不能及时归档时在已作废的制度名称处用红笔标记“作废”字样, 以免影响制度执行的一致性。
4 体会
4.1 促进制度规范性管理
以往由各部门根据管理要求制定和发行本部门的制度, 对制度的整体性缺乏整体和全面的观念, 尤其是在中国医院的大环境下, 有些领域范围从未涉及, 或未书写专门的制度进行管理, 如病人的权利与义务, 病人的隐私保护、病人知情同意管理、病人疼痛管理、意外事件管理、有害物质的管理等等。JCI标准已对医院的各方面管理进行了详细的分类, 14个章节中涵盖了病人服务和医院管理的方方面面, 对医院全面的运行均有具体的标准和衡量要素。我们在J C I标准的指导下, 建立制度管理体系框架, 依据JCI标准的内容要求, 建立完善的适合医院状况的制度与流程, 通过对制度体系的动态管理, 可提升医院制度的规范化发展。完整的医院制度体系为医院的员工提供服务和工作的依据, 促进了医院医疗环境和秩序的稳定发展。
4.2 形成持续改进的医院文化
持续的质量改进是JCI的理念, 通过对制度的管理, 体现持续质量改进的理念。制度中有批准时间、修订时间及回顾时间, 这些定期的对制度进行的回顾和修改的动态管理做法, 体现了以制度为引领、倡导持续质量改进的医院文化。医院文化是医院的灵魂, 是推动医院发展的不竭动力, 可以指导员工建立共同的价值观和思想理念, 这样员工在工作中才能共同为实现医院的目标、使命和远景发挥所能, 同时可以保障医院制度和流程与医院的运行状态保持一致, 能够起到引导、制约员工规范的作用。但制度的修订和回顾不可随意进行, 每次的修订和回顾是基于病人的临床质量监测数据、质量工具的分析结果及新的质量标准的出台, 做到制度制定有程序、有要求, 制度修订有依据、有论证, 制度回顾有流程、有记录, 让员工看到的医院制度是一部完整、可信、适合和有效的制度, 形成以病人安全为中心, 持续质量改进的医院文化。
4.3 有效降低医院管理成本提高医院声誉
医院制度管理体系运用PDCA循环的管理工具对制度进行时时维护管理, 紧跟医院发展的步伐, 与国际医院管理及国内医疗大环境的变革与时俱进, 通过收集质量指标、满意度调查、意外事件报告表等需求改进的机会, 对制度流程进行完善与补充, 有效预防错误的发生和避免流程中的重复工作[5], 使医院对人、财、物的管理达到更大程度的流畅和便利, 对降低医院运作成本及满足患者的切身利益, 都起到了显著的成效。而对于患者而言, 高效运作的医院管理、医疗服务的全面有效、安全保障的医疗环境及优质周到的治疗护理服务, 是患者赞誉与医院口碑的基础, 医院有科学、严谨的制度管理体系, 是扩大医院的社会影响力与知名度, 提升医院竞争力的有利保障。
综上所述, 基于JCI标准下的制度体系建设, 是JCI评审工作的基础和起点, 制定切实可行的制度才能使员工利于执行和保持一致性;制定制度要结合医院的实际情况, 认清医院的现状和发展形势, 发展、培养和营造适合自已医院发展的医院制度管理体系, 实现医院制度管理的规范化、整体化、动态化的可持续发展。
参考文献
[1]何超.通过JCI评审提升医院科学管理水平[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (9) :610.
[2]美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2008.
[3]赵彩莲, 朱志俊, 戴晓娜.跨部门功能小组在国际医院评审准备中的作用[J].中华医院管理杂志, 2008, 24 (5) :313-314.
[4]余震, 温建明, 岳军, 等.航空安全管理经验对我国医疗安全管理的借鉴意义[J].中华医院管理杂志, 2008, 24 (12) :823.
一、有下列情形之一者惩罚：
1、科室无控烟领导小组，控烟计划、实施办法、奖惩制度（少一项处罚50元）
2、科内无明显的禁烟标识，室内未完全禁烟（处罚50—100元）
3、科内有员工穿工作服在吸烟区吸烟（一个人处罚50元）
4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚50元）
5、室外吸烟区设置不符合要求(应远离密集人群和必经通道,通风良好,并有明显的引导标示)（处罚50—100元）
6、科室职工不明确自己负有劝阻吸烟的责任和义务（处罚50元）
7、科室领导未掌握全科职工吸烟情况（处罚100元）
8、科内未完成每年两次控烟知识培训（每少一次处罚100元）或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（少一样处罚100元）
9、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟记录（处罚50—100元）
10、医务人员未掌握控烟知识方法和技巧，对吸烟者未提供简短的劝导和指导（处罚50—100元）
11、门诊部无自制控烟宣传资料（处罚100元）
12、体检大厅、体检室、x光室等候区、无明显禁烟标识（处
罚50—100元）、有烟头（一个处罚50元）
二、有下列情形之一者嘉獎：
1、成功劝阻同事或者员工吸烟者
2、成功劝阻外来人员吸烟者，并对其进行控烟宣传
3、在争创无烟医疗机构卫生工作中，成功戒烟的员工给予嘉奖
为了加强对控烟工作的管理，把控烟工作纳入常规性工作，使其制度化、规范化，提高控烟工作质量和效率，推动控烟工作顺利开展，特制定本制度。
一、控烟办公室每周五上午召开一次例会，会议由控烟办公室组长主持，参加会议的为控烟办公室全体成员，会议提前一天由秘书组发出通知。
二、会议的主要内容是总结本周的工作情况，安排下一周的工作计划，解决工作中存在的问题。
三、出席会议的人员原则上不得请假、不得迟到和早退，因故不能参加会议时，必须提前一天向秘书组请假，并委派本科室一名专职人员代为参加例会。
第一条局机关所有的办公室、会议室、卫生间、通道等工作场所和公共场所一律禁止吸烟。
第二条开展控烟工作宣传教育，机关领导同志应作控烟的表率，带头戒烟，营造和创建无烟环境，禁止二手烟对身边同志的伤害。
第三条办公场所，严禁单位工作人员及外来人员吸烟，并进行行为干预，室内不设吸烟工具，做到室内、室外(股室所对楼道范围)无烟蒂，无烟雾污染。
第四条设一名控烟监督员，不定期对局属各单位控烟工作的落实情况进行检查、督导;每周对各股室控烟工作进行突击检查，将结果会同平时控烟情况进行通报。
第五条凡发现在禁烟场所的吸烟行为，现场罚款50元/次，局领导罚款100元/次，如不能自觉上交罚款，将扣除100元/次或200元/次。
为进一步夯实“为每一位学生的生命成长奠基”的办学理念，促进《学校卫生工作条例》的深入落实，巩固我校作为苏州市无吸烟单位的成果,努力建设和谐校园，特制定学校控烟规章制度如下:
一、学校的教室、实验室、图书馆、会议室、教师办公室、工会活动室等公共场所禁止吸烟。
二、校园内实行24小时全日制禁烟，任何人（包括外来人员）都不得在校园内吸烟。
三、校园内设置醒目的禁烟警示标志；并张贴“吸烟有害健康”、“禁止吸烟”等警句。
四、按照“谁主管谁负责”的原则，各年级组长负责本组的禁烟工作。
五、外来人员的禁烟工作，由负责接待的有关部门负责，进行逐级管理，责任到人。
六、教职工在校内不得在学生面前吸烟，如吸烟必须进吸烟室。
2、校园内禁止吸烟，实行24小时全日制禁烟，任何人(包括外来人员)都不得在校园内吸烟;办公室、校园内设置醒目的禁烟警示标志;保持地面无烟蒂，校内公共场所均不设烟具，不向来客敬烟。要把不敬烟、不吸烟作为一种文明的行为，自觉遵守。
3、学校党政领导及中层以上干部率先垂范带头不吸烟，党员同志要在学校控烟工作中起积极带头作用。
4、按照“谁主管谁负责”的原则，各年级、部门负责本单位的禁烟工作。外来人员的禁烟工作，由负责接待的有关部门负责，进行逐级管理，责任到人。
5、对外来人员，门卫有责任提醒，让其知晓学校禁烟规定，如有违反将追究门卫责任。
6、教职工在校园内吸流动烟的一经查实，每次扣发出勤奖20元，吸烟两次以上者除了罚款外，还要在教职工大会上通报批评。
7、学生是否吸烟与评选优秀班级和“三好学生”综合起来，把控烟活动与班级考核和班主任考核结合起来并实行“一票否决制”。
为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。
一、在中心控烟领导小组的领导下，由中心控烟工作办公室具体负责本制度的实施。
二、本中心职工、患者以及家属一律不得在中心内所有诊疗区域、办公室、公共场所等非吸烟区吸烟。
三、在中心内张贴醒目标识和指引。
四、中心拒绝接受烟草广告商赞助和标明了烟草广告的物品，中心内不刊登、张贴、播放、散发烟草广告；在职工办公室、会议室、工作场所不得设有烟具及与烟草有关的物品。
五、医务人员不得在病人面前吸烟。
六、定期向全中心职工、门诊及住院病人开展控烟知识讲座，利用宣传栏和宣传小册子等形式进行控烟宣传。
七、医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者提供简短的劝阻指导。
八、全体员工均是控烟义务宣传员，应大力宣传吸烟有害健康等控烟知识。
1．均有义务进行同伴教育及相互监督。
2．均有义务对病人及家属进行控烟宣传。
九、对在中心内吸烟的人，全中心工作人员均有责任进行劝阻。
十、各科室主任（科长）为本科室控烟第一责任人，负责本科室控烟工作，病区护长负责本病区区域内控烟工作。
十一、本制度由中心控烟工作办公室负责解释，自颁布之日起执行。
汇川区第一社区卫生服务中心
2014年1月9日
控烟工作奖惩制度
为使我中心控烟活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清洁、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。
一、本中心员工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的员工，由中心免费提供戒烟服务。
二、本中心员工应自觉遵守控烟相关规定，进入中心后不得在中心内吸烟。如经发现，每次扣罚当事人20元，并在全中心通报批评。
三、凡本中心员工发现本科室或其它科室的员工在中心内吸烟并劝阻无效时，可向控烟领导小组报告。对报告人予以一定金额的奖励，奖励款由罚款中支出。
四、中心范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，中心人员均可进行劝导。
汇川区第一社区卫生服务中心
2014年1月9日
控烟办公室工作会议制度
为了加强对控烟工作的管理，把控烟工作纳入常规性工作，使其制度化、规范化，提高控烟工作质量和效率，推动控烟工作顺利开展，特制定本制度。
一、控烟办公室每周五上午召开一次例会，会议由控烟办公室主任主持，参加会议的为控烟办公室全体成员。
二、会议的主要内容是总结本周的工作情况，安排下一周的工作计划，解决工作中存在的问题。
三、出席会议的人员原则上不得请假、不得迟到和早退，因故不能参加会议时，必须提前一天向秘书组请假，并委派本科室一名专职人员代为参加例会。
四、会议力求高质量高效率，会议议题明确，落实工作安排有力，解决问题有效，会议记录清晰。
汇川区第一社区卫生服务中心
2014年1月9日
各级人员控烟职责
一、医务人员控烟工作职责
1．严格执行中心各项控烟规章制度。
2．做控烟表率，严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受他人敬烟。3．吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。4．负有劝阻旁人吸烟的责任。5．做控烟的义务宣传员。
6．应掌握戒烟技巧，特别是呼吸科、心内科和肿瘤科医务人员应了解戒烟方法。
7．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告。
8．积极参加中心控烟知识的培训。
9．同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。10．落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。
二、控烟监督员职责
控烟监督员由中心护士长担任，其职责除了控烟办公室职责和控烟工作小组职责外，还负有以下职责：
1．定期对医院无烟环境进行监督检查。2．每周对各科室进行检查一次。
3．记录每次检查情况，报控烟办公室。4．对存在的问题提出整改措施并监督实施。
三、控烟巡视员职责
控烟巡视员由保洁员和护工担任，其职责如下： 1．严格执行中心各项控烟规章制度。2．严禁在院内吸烟，不接受旁人敬烟。3．吸烟者应主动戒烟。
4．负有劝阻旁人吸烟的责任。
5．每天坚持巡视，进行清理打扫，落实无烟环境。6．看到烟蒂随时捡拾。
7．积极参加中心控烟知识的培训。
汇川区第一社区卫生服务中心
2014年1月9日
各区域控烟管理要求
1．病区由护长负责本病区控烟工作。
2．在控烟工作小组的指导下开展控烟工作，对督查中发现的各种问题及时上报并采取有效措施加以整改。
3．创造和保持无烟环境。（1）有禁烟标志。
（2）病区内无烟灰缸等烟具。（3）有控烟宣传栏和无烟医院告示。（4）无烟蒂。
（5）禁止任何人包括本中心员工、患者、家属和其他人员吸烟。（6）对在病区内吸烟的人，全体员工均有责任进行劝阻或指引其到吸烟区内吸烟。
4．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本中心为无烟单位，中心内禁止吸烟。
5．护士在病人入院宣教时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本中心为无烟单位，中心内禁止吸烟。
6．医生应掌握戒烟技巧，特别是内科、外科、呼研所、海印分院等科医护人员应了解戒烟方法。
汇川区第一社区卫生服务中心
2014年1月9日
劝阻吸烟工作制度
一、中心每一位工作人员都有责任和义务对在中心吸烟的来访者进行吸
烟有害健康的宣传并积极劝阻吸烟。
二、中心每一位工作人员都应掌握劝阻吸烟的方法和技巧。
三、劝阻吸烟的工作人员详细记录劝阻吸烟情况。
四、对执意不听劝阻的吸烟者，工作人员可将其引导中心外区域吸烟。
五、对不听劝阻且无理取闹的吸烟者可交由公安机关处置。
汇川区第一社区卫生服务中心
一、指导思想
为将我院建设成无烟医院，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，根据卫生部《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，结合我院实际，特制定本实施方案。我院大力开展禁烟活动，并积极宣传吸烟的危害性，提高职工对控烟的认识，营造健康和谐医院环境，确保控烟工作得到落实。
二、工作目标
（一）建立比较完善的禁烟工作组织领导系统和督导评估体系，确保医院工作场所和室内公共场所全面禁烟。
（二）建立健全控烟工作网络，加强专业队伍技术指导，积极开展控烟宣传和倡导活动，提高控烟能力和戒烟服务能力。
（三）从2012年11月1日起，我院室内公共场所和工作场所全面禁烟，实现禁烟区无人员吸烟、无烟具烟蒂、禁烟标识醒目无缺失、对吸烟人员进行有效劝阻指导、开展形式多样的控烟宣传活动，建成“无烟医院”。
三、工作措施与方法
（一）加强领导，完善组织
1、成立由院长担任组长，各副职领导担任副组长，相关职能部门负责人为成员的控烟工作领导小组，下设控烟办公室，明确职责，落实责任分工。
2、各科室实行科主任负责制，成立以科主任、护士长为组长的控烟管理小组，建立宣教、劝阻、督查制度，负责本科室员工及病人、家属、探视人员、来访人员等的控烟管理工作，并把科内控烟工作分解落实到每位员工，营造人人参与、相互监督、干部带头的禁烟氛围。
（二）宣传教育，提高认识
医务人员必须首先要认识“吸烟有害健康”的实质，掌握“控烟或戒烟”的方法和熟悉“劝导吸烟者戒烟”的技巧等，要认识到创建“无烟医院”的重要意义。并通过院内大屏幕、橱窗、院报院刊等宣传阵地，向全体职工、病友及其家属宣传教育“吸烟有害健康”、“怎样控烟或戒烟”等。
1、召开禁烟工作动员会议，发出控烟倡议，为全院创建无烟医院掀起第一股热潮。
2、医务人员在诊疗中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝导制止在控烟区域内吸烟行为。
3、不定期举办“吸烟与健康”的知识讲座和健康教育讲座。
4、定期给医务人员进行培训，加强控烟技术指导。
5、在医院大楼的主要入口处、病房、办公室、会议室等明显位置张贴禁止吸烟的警示牌、宣传海报和设置宣传展板，向全院员工、就诊病人和来访者进行控烟宣传。
6、建立戒烟门诊和热线，以方便群众或戒烟就诊。
7、将“吸烟与健康”的健康宣传资料放入住院及门诊病人须知，并在门诊、急诊、病房等公共场所摆放，供病人取阅。
（三）制定制度，落实措施
制定禁烟工作实施方案，并将该工作纳入医院工作计划和工作重点中，出台医院禁烟管理制度、奖罚制度。将工作人员戒烟、不在公共场所和工作场所吸烟、宣传烟草危害知识、劝阻吸烟和提供戒烟服务等纳入医院科室综合目标管理责任考核体系中。建立首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病历考核标准。
（四）加强督查，严明奖惩
为实现我院室内公共场所和工作场所全面禁烟目标，我院需要层层落实责任，人人明确职责，加强督查力度，严明奖惩到位。各督查组人员要根据督查评估细则，不定期对控烟工作各项措施和目标任务完成情况进行督查评估，总结、通报督查结果，并严格奖惩。
四、工作要求
（一）各科室须完成对科内人员认真传达动员和自查工作。
（二）督查组每月要严格督查，并进行奖罚。
1、执行卫生部和全国爱卫办关于全面禁烟的规定。
2、为促进我院创建“无烟医院”活动的开展，医院领导小组定期召开控烟工作会议，对全院控烟工作进行总结、指导和监督。
3、负责制订控烟计划。
4、根据控烟计划，落实各项计划工作。强化控烟意识，正确引导全院职工主动参与控烟，自觉远离烟草。
5、强化监督检查，严格控烟制度，定期对全院各科室控烟工作进行检查、督促并登记。
6、指导控烟工作小组和控烟监督员工作，协调各科室控烟工作。
7、考核各科室控烟工作，并根据检查和考核结果做出奖惩决定。
8、对存在的问题提出整改措施并监督实施。
一八六团医院
二0一一年五月二十日
医院控烟监督员、巡查员职责
医院控烟监巡视员由清洁工担任，科室控烟监督员由各科室主任、护士长组成，各科室主任是科室控烟第一责任人。其职责如下：
1．严格执行医院各项控烟规章制度。
2．严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受旁人敬烟。
3．吸烟者应主动戒烟。
4、控烟监督员有负责本科室控烟宣传教育的职责并有记录。
5、控烟监督员、巡查员不得在医院吸烟，并能积极戒烟。并负有劝阻旁人吸烟的责任。
6、控烟监督员使用标准用语：
室内：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您不要在室内吸烟，谢谢您的合作。
室外：先生或女士您好，我们医院是无烟医院，请您到吸烟区去吸烟，谢谢您的合作。
7．每2小时巡视，进行清理打扫，落实无烟环境。
8．看到烟蒂随时捡拾。
9．积极参加医院控烟知识的培训。
控烟巡查员、监督员应确保在负责管辖的区域内无烟头、无吸烟者，有劝诫吸烟者的义务，若有非本院人员不听劝阻者，控烟巡查员、监督员报医院控烟领导小组进行进一步劝阻，若有本院员工不听劝阻者，控烟巡查员、监督员应做好记录，向所在科室负责人报告并报医院控烟工作办公室。
一八六团医院
二0一一年五月二十日
医院医务人员控烟职责
1．严格执行医院各项控烟规章制度。
2．做控烟表率，严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受他人敬烟。
3．吸烟医务人员应主动戒烟，并制定自己的戒烟计划。
4．负有劝阻旁人吸烟的责任。
5．做控烟的义务宣传员。
6．应掌握戒烟技巧，特别是呼吸科、心内科和肿瘤科医务人员应了解戒烟方法。
7．医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告。
8．积极参加医院控烟知识的培训。
9．同事间进行同伴教育，相互讨论交流同伴教育的经验。
10．落实科室无烟环境，看到烟蒂主动捡拾。
一八六团医院
一、控烟工作领导小组职责 1．将控烟工作纳入医院发展规划。
2．审定我院创建“无烟医院”的各项规章制度、人员的职责、奖惩条例、方案等。
3．审定我院控烟工作计划。
4．定期召开院级控烟工作会议，对落实医院的无烟环境进行审查并提出意见。
5．其他有关控烟工作的审定。
二、控烟工作办公室职责
1．根据我院控烟工作重点，确定工作目标，做好医院控烟工作计划。
2．制定医院控烟制度和相应的规范文件。
3．制定医院各有关部门、人员在控烟工作中的职责。4．定期召开控烟工作会议，并收集反馈信息。
5．负责对全院各级、各类人员进行控烟相关知识和技能的培训指导。
6．落实无烟环境，并定期进行监督检查，及时汇总分析，对存在的问题及时纠正。
7．负责推广和交流先进的控烟经验。
．协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。
9．统筹协调相关科室、部门的控烟工作。10．负责无烟科室的考核和评比工作。
11．负责控烟资料的收集、整理、立卷归档工作。12．完成医院控烟领导小组交办的其它控烟工作。
三、宣教活动组职责
1．制定控烟宣传计划，并予以实施。2．把控烟纳入医院健康教育工作中。
3．利用《医道》院刊、网站、视频、院内宣传栏及制作控烟宣传小册子，向院内职工和患者宣传控烟相关知识。
4．在导医台、分诊台以及各病区护士站及病房内摆放控烟宣传资料供患者取阅。
5．在固定的宣传栏内张贴控烟有关知识，深入社区为居民开展“吸烟有害健康”讲座。
6．定期组织医务人员学习控烟知识，把控烟教育作为新职工岗前教育的一项内容。
7．开展控烟征文活动和知识竞赛活动，加强和促进医务人员掌握控烟知识、方法和技巧。
8．定期对我院员工进行控烟教育培训，对病人及其家属进行控烟宣传教育。
．举办吸烟有害健康的专题讲座，为吸烟者介绍吸烟的危害性与戒烟方法、技巧等。
10．与科室签定责任书，要求医生用戒烟行为教育病人，并在查房、应诊时辅以控烟健康教育处方，护理人员将戒烟列入护理工作中，有的放矢地进行控烟教育。
11．将控烟宣传及禁止吸烟内容列入住院患者的入院须知中，使每一位来我院就诊的患者都能得到吸烟有害健康的教育。
12．在住院患者病历中增加控烟情况表，对住院的吸烟患者提供劝阻和戒烟指导
四、巡视督导组职责
1.控烟巡查员由各职能科室指定。
2.认识“无烟医院”的重要意义，在医院控烟办的指导下，做好控烟巡查工作。
3.积极参加医院控烟知识的培训。认识并了解吸烟的危害与戒烟的益处以及劝导戒烟的技巧，并能向医院员工、患者、家属和其他来院者做好宣传，劝阻吸烟。
4.严格执行医院各项控烟规章制度，不接受旁人敬烟，自觉戒烟。
5.控烟巡查员每2小时巡视包干区域一次，做好记录，发现吸烟行为须进行劝阻。如发现院内人员吸烟，须向所在科室（部门）和控烟办公室报告。
控烟巡查员负责所管辖的区域内无烟头、无吸烟者，看到烟蒂随时主动捡拾。
7.负有劝诫吸烟者的义务，对不听劝阻者，控烟巡查员应立即上报主管，并由主管上报控烟办公室处理。
8.控烟巡查员巡查时应使用标准用语：
室内：先生或女士您好，我们正在创建无烟医院。吸烟有害您及他人的身体健康，请您不要在室内吸烟，谢谢您的合作。
室外：先生或女士您好，我们正在创建无烟医院。吸烟有害您及他人的身体健康，您如果吸烟，请到吸烟区去吸烟，谢谢您的合作。
9.掌握医院控烟设施情况，如禁烟标识有无破损、脱落，有无不规范标识。
10.发现问题及时向主管部门反馈信息，使主管部门能及时了解医院控烟动态。
五、控烟监督员职责
控烟监督员由院控烟办公室成员和各科室控烟工作小组成员担任，其职责除了控烟办公室职责和控烟工作小组职责外，还负有以下职责：
1．定期对医院无烟环境进行监督检查。2．每周一次对各科室进行检查。3．记录每次检查情况，报控烟办公室。4．对存在的问题提出整改措施并监督实施。
控烟巡视员由各科室指定人员，其职责如下： 1．严格执行医院各项控烟规章制度。
2．严禁在院内非吸烟区吸烟，不接受旁人敬烟。3．吸烟者应主动戒烟。4．负有劝阻旁人吸烟的责任。
5．每2小时巡视包干区，进行清理打扫，落实无烟环境。6．看到烟蒂随时捡拾。
7．积极参加医院控烟知识的培训。
七、技术指导组职责
1.建立戒烟技术和心理支持小组，帮助吸烟员工设计戒烟方案，进行药物治疗，消除因戒断症状而出现的恐惧心理，提供防止复吸的技术指导，最大限度地减少戒烟带来的副作用。
2.对重点干预的4名医生、2名护士长、6名护士进行专项培训。
3.对戒烟医生进行戒烟方法和技巧的培训。
八、门急诊科室职责
1、主要负责医院门诊区域的控烟工作。
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