口腔新型材料（精选8篇）
1.华西口腔医学院于海洋教授课题组研发的 “微创刻度钨钢车针HX-6套装”成功上市，该套全新的车针广泛适用于修复科、牙体牙髓科、全科等，尤其适用于美学修复和显微修复中瓷贴面，瓷全冠等的精确备牙，口内美学树脂直接修复的微创备牙，以及全新的显微定深孔引导法备牙。该套刻度车针为精准微创备牙提供了直观的数量及数量关系依据，最大程度地保存牙体；具有切削与抛光二合一设计，无需额外抛光车针，节约支出，减少了换针次数，缩短备牙时间；具有独特的专利摩擦学设计，增加了牙体碎屑的排溢出效率，减少了产热损伤；备牙后无明显牙体组织碎屑粘附在车针表面，清洁消毒简单；钨钢车针使用寿命长，经济划算。2，Tetric N-Flow流动树脂应用于窝沟釉质成形封闭术
临床上窝沟封闭最常用的材料是可见光固化窝沟封闭剂。Tetric N-Flow流动树脂是一种新型的高流动性、纳米填料、高X线阻射的含氟光固化复合树脂，具有良好的操作性能和润湿性能，易达到狭小区域，且因加入了纳米填料其抗磨耗性能比较高，也能长期释放负离子。研究表明，Tetric N-Flow流动树脂进行窝沟封闭的远期临床效果优于常用的传统窝沟封闭剂。
是一种新型根管充填材料，与氧化锌-丁香酚封闭剂不同的是，3，Endomethasone永久根充糊剂：除了氧化锌丁香酚以外，加入了多聚甲醛、赋形剂等其他多种成分。其中多聚甲醛具有固定残髓组织的作用和广谱的持久杀灭、抑制根管内和根尖部残留细菌的作用，对治疗根尖牙髓有感染的逆行性牙髓炎非常有利。新材料调和后具有良好的流动性和合适的黏稠度，能避免遗留死腔，克服了常规牙胶尖+糊剂根管充填术中由各种原因引起的根充密实度降低；赋形剂能增加糊剂与跟关闭的黏附，增强封闭根管系统的能力，阻止微渗漏的发生，防止患牙根尖周炎的复发。4，对磷酸钙 / 硅酸钙 / 泡铋矿复合盖髓水门汀：是一种复合盖髓材料，材料的可操作性和机械性能良好，细胞毒性明显低于传统的氢氧化钙类盖髓材料，对多种常见致龋菌有较好的抑菌效果，能满足盖髓材料的机械性能要求。研究表明，这种材料能促进未分化牙髓细胞向成牙本质样细胞分化，有助于对损伤的牙髓的修复。
【新材料】：（来源于课本）
1，1）2）3）4）5）镓合金：近期研究开发最多的银汞合金替代材
生物安全性好：无汞
凝固过程体积膨胀：边缘密合性好，而银汞合金固化过程有体积收缩，充填物边缘出现微小缝隙。强度：较好。
调和物黏附性大：有利于黏附窝洞壁，增强边缘密合性，但易黏附器械，充填操作性能差。
耐腐蚀性：在口腔中比银汞合金差。
改进想法：①开发适合于镓合金的器械，或者在稼合金中加入某种元素使其黏附性降低。②在镓合金中加入耐腐蚀性元素。
2，纳米混合填料型复合树脂：由用单分散纳米尺度的粒子填料替换微混合填料复合树脂中的超微填料形成，这种复合树脂虽然在抛光性能上有所改善，但由于较大填料的存在，对保持表面光滑性能改善不明显，表面磨损后仍然粗糙。改进想法：
3，具有固位力外形的无机填料：为了提高无机填料与树脂基质结合力，采用颗粒表面有许多凸起或凹陷的无机填料，以与树脂基质形成良好的机械嵌合力，显著改善复合树脂耐磨性。4，新型直接硬衬材料：放在基托组织面，经患者口内初试戴并进行肌功能修整，维持几分钟后形成橡胶状，再在口外溶有固话催化的温水中浸泡，使其彻底固化，获得与树脂基托同等的硬度，且不易老化和变色。
5，组织工程化骨修复材料：利用生物学和工程学原理，将具有骨生成力的细胞和支架材料或自身体内构建形成的骨缺损修复替代物。该类材料目前尚未在临床应用，是今后骨缺损修复材料的发展方向。
6，快速加热型铸造包埋材料：传统包埋材料在加热程序上复杂，需要加热后等待才能铸造，否则出现尺寸不均一，铸型龟裂的现象，既浪费时间也不节能环保。新材料大幅度缩短了包埋铸造的时间，提高临床的工作效率。
7，矿化物三氧化物凝聚体（MTA）：是今年来出现的一种集根管充填、盖随、穿孔修补等多种用途的材料。①凝固过程中体积膨胀，有优秀的边缘封闭性能，优于其他材料。②反应物呈强碱性，具有良好的抑菌作用和盖随效果。③盖随时对牙髓的刺激性小。
【新技术】：来源于课本
1，银汞合金粘接修复技术：银汞合金对牙齿硬组织无粘接性，需要磨去较多牙齿硬组织，以提高修复体与窝洞的固位形成所需要的机械固位力，但削弱了牙体抗力而使修复后的牙齿容易折断。新技术应用粘接剂提高银汞合金充填物的边缘密合性，增加固位力，保存更多健康牙组织，提高修复后的整体强度。
2，预聚合填料：在超微填料复合树脂中，为提高超微填料添加量，可以事先通过机械强力混合向树脂基质中加入较多超微填料，形成粘稠混合物，加热固化后粉碎为20~50um的预聚合填料，将其与超微填料按照一定比例添加到树脂基质中，制备出有预聚合填料的复合树脂，从而提高超微填料的添加量，提高其力学性能，降低聚合收缩和吸水率。
3，注射充填根管技术：固体牙胶尖弹韧性差，不易进入弯曲和侧副根管。新技术把加热后流动性较好的牙胶用特制注射器注射充填，适用于狭窄、弯曲、形态复杂、有器械折断的根管，能形成统一致密的整体，封闭性能优于一般的根充法。但是热牙胶容易超填从而损害根尖周组织，成本也较高。
现有材料的性能不足以及改进措施：
1，化学固化复合树脂。
① 易变色：引发体系中有氧化还原剂
② 调和过程中会混入气泡，同时氧气对聚合转化率低 ③ 操作时间有限 2，复合树脂：术后过敏、继发龋、光损害、磨耗、热膨胀
①外漂白是常用的牙齿美容技术，过氧化脲被多数学者认为是最佳漂白剂，然而用过氧化脲对牙齿进行外漂白，会降低复合树脂充填体的边缘封闭性，这是由于漂白后牙体组织中残余的过氧化物和漂白剂释放的活性氧影响复合树脂的聚合反应，从而导致充填体
边缘微渗漏的增加。改进方法：抗坏血酸钠可以清除残余过氧化物和残余氧，从而在一定程度上恢复漂白后牙体组织与树脂之间的粘接性能。故可在漂白后使用含表面活化剂的10％抗坏血酸钠处理窝洞，减少边缘微渗漏。
3，银汞合金：延迟膨胀、电化学腐蚀、热和电的良导体、粘接性、蠕变
4，钴铬合金：钴铬合金铸造支架目前被广泛应用于口腔修复领域，但义齿在行驶功能时，合金会发生腐蚀，释放金属离子影响材料性能并对人体影响。改进方法：①氮化锆是一种难溶硬质化合物，分解温度高，化学稳定性好，具有优良的耐腐蚀、耐高温、耐磨损性能和生物安全性。可通过磁控溅射的镀膜技术，在合金表面沉积氮化锆涂层，以制备力学性能更优的氮化锆薄膜，降低材料磨损性，延长使用寿命。②共晶合金具有与纯金属相近的优良铸造性能和良好的综合力学性能，钛硅共晶系合金是一种新型的铸造钛合金，耐腐蚀性强。可通过溶胶-凝胶技术在钴铬合金表面涂覆钛硅合金，提高其耐腐蚀性能。
5，钛瓷：由于纯钛在铸造和高温烤瓷的过程中表面会产生一层结合力差、厚且脆硬的氧化层，导致钛瓷之间的结合力比传统的金瓷结合力要差。改进方法：离子自组装多层技术是利用离子间的静电相互作用力层层自组装形成薄膜，可以利用该技术在预成纯钛表面沉积一定厚度的复合纳米金膜使钛表面改性，从而增强瓷粉与纯钛之间的结合强度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015 年1 月—2016 年1 月收治的135例糖尿病需行口腔修复患者, 按照随机分配的方法, 将其分配的方式, 将其分为树脂组 (45 例) 、 金属组 (45例) 和陶瓷组 (45 例) [1]。 树脂组男性24 例, 女性21 例, 年龄37~67 岁, 平均年龄 (53.2±4.6) 岁。 金属组男性25例, 女性20 例, 年龄38~68 岁, 平均年龄 (52.3±3.8) 岁。陶瓷组男性23 例, 女性22 例, 年龄34~64 岁, 平均年龄 (52.8±3.9) 岁。
1.2 方法
3 组患者入院后, 给予常规口腔检查, 对患者牙齿健康状况仔细记录, 评估患者磨损状况。 金属组选择金属材料进行口腔修复, 树脂组选择树脂材料进行口腔修复, 陶瓷组选择陶瓷材料进行口腔修复[3]。 在治疗时, 医护人员必须复制口颌状态, 建立组织模型, 记录口腔颌面状况。 同时治疗时, 注意修复体就位情况、调整处理待修复完成后, 向患者告知相关注意事项。
1.3 观察判断
3 组患者在不同阶段, 比较分析口腔修复成功率, 出现以下情况判定为失败:修复体发生变形、脱落、破裂、弯曲等情况, 发生牙周炎症状。
1.4 统计方法
该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 进行 χ2检验。
2 结果
3 组患者经过6 个月治疗, 口腔修复成功率对比:树脂组96.5%、金属组96.5%、陶瓷组95.2%。 3 组患者经过1 年治疗, 口腔修复成功率对比:树脂组93.6%、金属组92.4%、陶瓷组91.5%。3 组患者的口腔修复成功率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 修复失败原因统计:树脂组发生1 例松动、2 例破裂。 金属组发生1 例畸形、1 例松动和2 例破裂。 陶瓷组发生2 例畸形、1 例松动、1例破裂。 3 组患者的修复失败原因比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
糖尿病作为一种常见性、 长期性、 内分泌紊乱疾病, 主要是体内胰岛素相对不足, 在环境因素、遗传因素和免疫因素的共同作用下, 糖尿病患者体内血糖由正常血糖值发展为糖代谢异常, 在发病初期, 并没有显著症状。 若经过有效树脂、控制, 能够促使患者血糖恢复至正常水平, 糖尿病患者因长期高血糖, 极易发生各类并发症。 糖尿病患者主要是多饮、多尿和多食, 或消瘦, 即三对一少。 糖尿病并发症比糖尿病影响更严重, 具有更高致死率、 致残率, 严重威胁着人类的身体健康。 糖尿病患者免疫功能、内分泌功能逐渐下降, 口腔修复具有一定影响, 长期高血糖, 使得患者恢复速度放缓, 影响了患者预后。
在临床上, 口腔修复是牙齿缺失、牙齿磨损的主要治疗方法, 牙齿作为一种高钙化材料, 包含牙根、牙冠两个部分, 牙齿磨损是因热能、化学反应, 或碰撞行为, 使得硬组织损耗。 在长期使用过程中, 牙齿难免会发生磨损, 但磨损越严重, 对牙齿健康和牙本质损害就越大。 在临床上, 牙齿磨损主要选择树脂、陶瓷和金属3种材料。 然而, 在修复过程中, 3 种材料均会发生疲劳磨损和腐蚀状况, 对牙齿修复效果造成严重影响。 修复材料抗摩擦效果, 对牙齿损伤程度、牙齿修复成功率具有直接关系, 是患者预后关键因素。 树脂材料摩擦是树脂填料较少, 呈现粒状形态, 树脂材料修复之后, 对天然牙不会造成较大磨损。 尤其是新型树脂材料研发, 物理性能得到明显提升, 在口腔修复中, 树脂材料运用更为广泛。 树脂材料不仅能够有效填充, 还可用于桥、冠制作, 不管是哪种修复材料, 在口腔内长期存在, 就要行使其功能, 所以均存在磨损风险。 因此, 在口腔修复中, 耐磨性是内外、外在的主要因素。 按照患者实际情况, 选择合适修复材料, 以利于患者口腔修复。
金属材料作为传统修复材料, 具有一定耐磨性, 对患牙损伤较少, 主要应用于后牙修复, 但是耐酸碱腐蚀性较弱, 食用颗粒物后, 摩擦会引起磨损。 根据临床研究表明, 金属材料摩擦性能比陶瓷材料更为优越, 和自然牙性能比较接近。 使用金属材料制作人工牙, 对天然牙磨损较小, 和天然牙具有良好匹配性。 牙齿主要有咀嚼功能, 因不同食物酸碱度不同, 食物各颗粒和金属材料咀嚼过程中, 会产生一定摩擦, 进而产生金属材料磨损。 陶瓷材料具有较高硬度、挠曲强度, 抗摩擦性能比金属材料较弱, 修复体表面的粗糙程度差异, 使得牙釉质磨损量不同。 根据临床研究表面, 陶瓷材料表面光滑度, 决定了牙釉质磨损量。 若陶瓷材料表面被抛光, 一旦磨损消失之后, 会发生二次粗糙, 使得磨损更快, 使得原来牙齿发生更为严重磨损。 陶瓷材料修复之后, 需要进行抛光, 加重了牙齿磨损, 引起牙龈出血。 陶瓷材料化学成分、物理结构均会引起磨损情况。
口腔磨损包含了黏着、磨料、疲劳和腐蚀磨损, 在临床上, 磨料磨损最为常见, 因牙齿表面受到了向下作用力传导, 使得表面下分子键断裂, 引起牙齿表面下破坏和表面磨损。 腐蚀磨损是因牙齿受到内外界的酸蚀作用, 引起牙齿表面的微结构表面改变, 增加了牙齿磨损速度。 黏着磨损是因牙齿两个界面的黏着力影响, 有一种物质运动而引起破损, 待破损之后, 碎屑融合到另外一个表面, 引起磨损。
从上述情况来说, 口腔修复材料摩擦性能十分关键, 口腔修复材料在口腔中, 起着代替天然牙咀嚼、咬合作用, 材料摩擦性能决定了材料使用寿命, 对修复材料功能有着严重影响。 近些年来, 随着口腔材料研究逐渐深入, 在口腔临床中, 研发出各类口腔修复材料。 然而不管是哪种修复材料中, 在使用时, 会发生不同程度磨损, 挑选磨损材料不科学, 对天然牙还会造成严重磨损。 因此, 医师在选择口腔修复材料时, 应仔细了解修复材料耐磨性能, 深入研究摩擦学性能。 目前使用的树脂、金属和陶瓷材料, 对比分析这些材料摩擦效果, 不同材料特点不同, 材料自身因素、环境适应因素和动力因素, 是材料耐磨性的影响指标。
在该组研究中, 3 组患者经过6 个月实验, 口腔修复成功率对比:树脂组96.5%、金属组96.5%、陶瓷组95.2%。 3 组患者经过1 年实验, 口腔修复成功率对比:树脂组93.6%、金属组92.4%、陶瓷组91.5%。 3 组患者的口腔修复成功率对比, 无显著性差异 (P>0.05) 。 修复失败原因, 主要是因为畸形、松动和破裂原因。这说明, 对于糖尿病口腔修复患者, 使用金属、树脂、陶瓷材料, 糖尿病口腔修复的抗摩擦效果无明显差异, 效果基本相同。 在临床上, 可根据患者实际, 科学选择材料.
摘要：目的 分析不同口腔修复材料在糖尿病患者口腔修复中抗摩擦效果。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的135例糖尿病需行口腔修复的患者, 按照随机分配的方法选择不同的修复材料修复, 将其分为树脂组 (45例) 、金属组 (45例) 和陶瓷组 (45例) [1], 比较3组患者口腔修复成功率。结果 3组患者经过6个月树脂, 口腔修复成功率对比:树脂组96.5%、金属组96.5%、陶瓷组95.2%。3组患者经过1年跟踪调查, 口腔修复成功率对比:树脂组93.6%、金属组92.4%、陶瓷组91.5%。3组患者的口腔修复成功率对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。修复失败原因, 主要是因为畸形、松动和破裂原因。结论 对于糖尿病口腔修复患者, 使用金属、树脂、陶瓷材料, 糖尿病口腔修复的抗摩擦效果差异无统计学意义 (P>0.05) , 效果基本相同。在临床上, 可根据患者实际, 科学选择材料。
关键词：糖尿病,口腔修复,不同口腔修复材料,抗摩擦
参考文献
[1]吴小勇.不同种齿科修复材料与牙釉质磨损性能评价[J].求医问药:下半月, 2012 (8) :14-15.
[2]廖伟, 周年苟, 扈祚文, 等.不同口腔修复材料生物相容性及3种材料充填恒磨牙邻面龋的临床验证[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011 (8) :1467-1470.
【关键词】口腔修复；材料磨耗；性能研究
【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0126-01
口腔修复材料或具有良好的牙齿咬合功能，其可代替天然牙釉质。口腔修复材料的磨耗性与修复牙齿功能紧密相关，其应用决定了牙齿修复效果与使用寿命。随着口腔修复技术的发展，各种优质口腔修复材料不断更新。但新口腔修复材料的应用，可能会产生自身及其他天然牙釉质的磨耗。因此，选择修复材料的关键在于确保修复材料的耐磨性[1]。目前，金属、树脂和陶瓷等材料各具不同的性能。比如，在牙齿修复领域中应用最广泛的陶瓷材料，其具有明显的透明性、抗腐蚀性、耐磨性、抗老化性、兼容性等。动力、环境和材料自身等因素对口腔修复材料的磨耗性造成不同程度的影响[2]。本研究在临床中分别应用陶瓷、金属、树脂等材料口腔修复材料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月本院收治的60例口腔修复患者临床资料，按照不同的修复材料，分为陶瓷组20例、金属组20例、树脂组20例。陶瓷组中男12例、女8例，年龄为15～42岁，平均（32.13士2.48）岁。金属组中男11例、女9例，年龄为17～43岁，平均（33.04士2.22）岁。树脂组中男10例、女10例，年龄为18～41岁，平均（31.22士2.03）岁。三组患者性别、年龄等一般资料对比具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
陶瓷组、金属组、树脂组使用的修复材料分别为人造高级陶瓷、钻铬合金、合成树脂。三组患者分别采取相应的口腔修复材料进行修复口腔。
1.3评价指标
3个月、6个月进行比较三组患者口腔修复效果，统计患者口腔修复并发症发生率，包括：松动或脱落、畸形、牙根纵裂、牙龈出血、牙周炎等。
1.4统计学处理
SPSS18.0统计学软件分析，计数资料取X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1对比三组患者3个月、6个月的口腔修复效果
6个月、12个月后，陶瓷组口腔修复成功率分别为95.00%、90.00%，明显高于金属组的85.00%、80.00%，树脂组的80.00%、75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2對比三组患者口腔修复并发症发生率
陶瓷组松动或脱落、畸形、牙根纵裂、牙龈出血、牙周炎等并发症发生率为10.00%，明显低于金属组的30.00%、树脂组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
人体的牙齿主要分为牙冠和牙根两个主要部分。一层半透明的牙釉质覆盖于牙冠表层，其中无机物、水和有机物分别占96%、4%[4]。牙釉质和牙骨质产生的物质为牙本质，牙釉质将其紧密包围。牙本质中含有矿物质、蛋白质和水分大约为65%、35%[5]。因此，与牙釉质对比，牙本质的坚硬程度本身较低。同时，牙齿中的牙釉质作为人体中最为坚硬的组织，其摩擦学性能较为良好，其硬度及牙本质本身的洛式硬度值分别为340、60，后者可抵抗较大的咀嚼磨耗。由于牙本质硬度低、耐磨性差，在牙釉质脱离的影响下，将会很快磨耗牙本质。因此，在选择口腔修复材料时确保其磨耗性能，增强与天然牙釉质的匹配程度。
牙齿和食物之间的机械摩擦、热能及化学反应表现为牙齿磨损，进而消耗牙齿坚硬组织的磨耗。牙齿的长期使用可能会减轻表面牙釉质层的厚度，最终裸露出牙本质，加剧牙齿的磨损程度。陶瓷材料、金属材料、树脂材料作为主要的口腔修复材料类型，其摩擦性能各不相同。相关研究表明[6]，天然牙齿和修复材料之间的摩擦将会大量损耗天然牙齿，导致修复后牙齿的耐磨性降低。虽然复合树脂材料与天然牙齿之间的摩擦较小，但聚合转化率、填充含量、颗粒形状、百分比、填充种类、整体构成等方面，此材料存在各种明显的不足。金属材料耐磨性良好，对牙齿造成的磨损较小，但受到酸碱度的腐蚀影响，及食物颗粒可能会对金属修复体产生摩擦，而造成金属材料磨损。相对于金属材料、树脂材料，陶瓷材料的硬度较高，且在物理结构、化学成分和材料表面特征等方面更具有良好的性能，可有效抵抗外界压力对牙齿造成的磨耗。
以上研究表明，陶瓷组口腔修复成功率分别为95.00%、90.00%，明显高于金属组的85.00%、80.00%，树脂组的80.00%、75.00%；患者松动或脱落、畸形、牙根纵裂、牙龈出血、牙周炎等并发症发生率为10.00%，明显低于金属组的30.00%、树脂组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。金属材料、树脂材料和陶瓷材料各具优势，在临床治疗中可根据不同的患者提供合适的材料修复治疗，或考虑选择联合多种材料治疗。综上所述，与金属材料、树脂材料对比，陶瓷材料口腔修复磨耗性明显最好，与牙齿之间的吻合程度较好，金属材料磨耗性较好，并发症较少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张守英.不同口腔修复材料摩擦性能的比较分析[J].中国卫生产业，2013，1（19）：10-11.
[2]邵文俭，樊永杰，李婧，等.不同口腔修复材料与天然牙耐磨性能的比较[J].中华老年口腔医学杂志，2013，4（12）：231-234.
[3]桂芳.口腔修复不同材料的摩擦性能比较分析[J].中国医学创新，2014，11（5）：69-70.
[4]王艳芳.3种不同口腔修复材料抗摩擦性能的比较[J].现代诊断与治疗，2014，5（17）：1159-1160.
[5]王东明.不同口腔修复材料磨耗性能的研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：89-91.
全面提升我区口腔病防治能力
**行署卫健委
口腔疾病是与人的生活状况和行为习惯密切相关的常见病和多发病，影响着人一生的健康。为更好的帮助我区儿童养成良好的口腔卫生习惯，减轻龋齿对儿童口腔健康的危害，促进口腔健康和全身健康，推动健康兴安、健康口腔建设。经过多年筹措和努力，2018年在省卫计委和省口腔病防治院的大力支持和帮助下，在我委领导高度重视下，**地区加格达奇区成功申报2019年儿童口腔疾病干预项目，填补了**地区的空白。现将工作开展情况做以汇报:
一、认真探索、深入开展调研
为更好的申请黑龙江省儿童口腔疾病综合干预项目工作，我委在 2017年5月2日下发了《关于开展我区口腔卫生专题调研工作的通知》。经调查**地区辖区内设有口腔科公立医疗机构16所、私人口腔诊所29所，共拥有口腔类别的执业（助理）医师96人。3-6岁幼儿园儿童数8798人，7-9岁小学儿童数8472人。针对我区口腔医师少、技术力量相对薄弱等问题，形成专题调查报告向主要领导进行汇报。为领导决策和下一步承接项目工作进行前期基础准备工作。
二、多措并举，确保项目落地
一是实地考察确定承接单位。在充分调研和论证的基础上经省专家指导，确定加格达奇区为项目申报区。对拟选拔的三所医疗机构进行实地考察和面对面座谈，确定了赵宏鑫口腔诊所又名小象儿童口腔为我区项目申报单位。此单位积极性高，医师是从业多年儿童口腔医师，拥有全区先进的儿童口腔设备和专业的儿童口腔诊室，与教育部门沟通良好曾与多家幼儿园长期开展儿童口腔预防宣传保健活动。
二是明确责权明晰工作职责。成立了项目办公室和工作指导组，项目办主任为加格达奇区疾病预防控制中心主要领导，工作指导组为医疗机构口腔科专家。明确由疾控中心和医疗机构共同参与项目工作。赵宏鑫口腔诊所主要承担儿童口腔疾病宣传、培训、健康教育、窝沟封闭等项工作；疾病预防控制中心专人负责项目管理工作，包括项目管理、人员培训、干预实施、督导评估、资料归档等工作。协助卫生行政部门组织制定工作计划、方案以及督导评估方案等；卫生行政部门负责辖区儿童口腔疾病综合干预工作指导、协调、督导和评估。落实工作所需经费，制定辖区年度工作计划或工作方案并组织实施。建立本辖区多部门合作和医防结合的儿童口腔疾病综合干预长效工作机制。
三是多次培训提高技术水平。近两年来多次选拔人员参加全省口腔业务培训会。2017年选拔5名口腔科医生参加全省口腔专业技术培训。2018年选拔1名申报单位医生参加了黑龙江省2018年度儿童口腔疾病综合干预项目启动会议。通过多次培训提高全区口腔疾病防治队伍专业技术能力，规范基层口腔卫生人员临床操作，提高临床医师口腔预防保健专业知识。使项目承接单位业务水平得到了快速提高，确保黑龙江省儿童口腔疾病综合干预项目保质保量实施。
三、加强宣教，普及防治知识
一是开展三减三健健康口腔系列活动。为贯彻落实健康龙江行动，推动儿童口腔疾病综合干预项目、提升林区群众口腔保健意识，2018年在我委积极筹备争取下省卫计委疾控处、省口腔病防治院邀请中华口腔医学会口腔预防专委会主任委员、武汉大学台保军教授于7月25日走进**，开展三减三健·健康口腔系列活动。台教授对如何正确维护口腔健康进行了讲解，对刷牙效果检测和比赛进行指导，同时开展儿童“小牙医”体验活动。通过理论学习和实际操作体验让参与者真正掌握口腔日常保健方法，促进正确有效的口腔健康行为养成。此次活动共计发放口腔健康宣传折页、《健康从齿开始》口腔健康宣教图书、牙刷、牙膏、牙线、手提袋、洗漱包等共计1400余份。**电视台、健康兴安微信平台对此次活动进行了报道。
二是本土宣传片获得全国优秀奖。2018年我委推荐的呼玛县兴华乡卫生院《我们一起来爱牙》视频短片获得第五届全国卫生计生系统视频宣传片公益广告类优秀奖。此宣传片在全区各医疗单位宣教室进行播出。
三是口腔健康知识得到广泛宣传。为了更好地宣传口腔保健知识，每年爱牙日前后我们都通过电视台、报纸、微信平台、社区卫生健康宣教室、制作宣传单等形式，组织各级疾控部门和口腔专家走进中小学校、社区、养老院开展口腔巡讲工作。不断提升林区群众口腔保健意识，尤其加强儿童、老年人等重点人群口腔健康观念和自我口腔保健的意识。通过“小手拉大手”逐步改善居民口腔健康行为，实现全民爱牙爱健康的氛围。
A.抗抑郁药
B.抗精神病药
C.碳酸锂
D.抗抑郁药和第二代抗精神病药
E.电休克治疗
正确答案：D
答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。
2、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分
A.米帕明
B.氯米帕明
C.多虑平
D.帕罗西汀
E.阿米替林
正确答案：D
答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。
3、患者女，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5分
A.心因性反应
B.急性应激障碍
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.精神分裂症
正确答案：D
答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。
4、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分
A.早醒
B.人睡困难
C.醒后不易再睡
D.易醒
E.睡眠过度
正确答案：A
答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。
5、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确0.5分
A.一般从小剂量开始
B.达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药
C.停药过程不应少于2周，以防症状反跳
D.根据临床特点选用适当药物
E.合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌证
正确答案：B
答案解析：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。
6、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分
A.焦虑症
B.恐惧症
C.神经衰弱
D.抑郁症
E.疑病症
正确答案：C
答案解析：根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。
7、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分
A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征
正确答案：D
答案解析：血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
8、哪一种药不属于SSRI0.5分
A.氟西汀
B.帕罗西汀
C.氯米帕明
D.舍曲林
E.氟伏沙明
正确答案：C
答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。
9、没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。0.5分
A.分离性遗忘症
B.Ganser综合征
C.癔症性精神病
D.分离性身份障碍
E.情感暴发
正确答案：A
答案解析：没有脑器质性损害，对自己经历的重大事件突然失去记忆，被遗忘的事件往往与精神创伤有关，并非偶然想不起来。10、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。此患者最可能的诊断是0.5分
A.复发性躁狂症
B.双相障碍躁狂发作
C.精神分裂症
D.双相障碍快速循环型
E.反应性精神病
正确答案：B
答案解析：患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。
11、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分
A.头部CT
B.脑电图
C.心电图
D.胸部X片
E.心脏B超
正确答案：C
答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。
12、以下哪种疾病预后最好0.5分
A.偏执狂
B.偏执状态
C.偏执型精神分裂症
D.偏执型人格障碍
E.妄想阵发
正确答案：E
答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。
13、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是0.5分
A.加大抗抑郁药剂量
B.加大抗精神病药剂量
C.加大碳酸锂剂量
D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量
E.电休克治疗
正确答案：E
答案解析：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。
14、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分
A.双相Ⅰ型障碍
B.双相Ⅱ型障碍
C.双相快速循环型
D.心境恶劣障碍
E.单次抑郁发作
正确答案：D
答案解析：根据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。
15、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当0.5分
A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗
B.进行神经心理测验，制定康复训练计划
C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚
D.可使用抗精神病药物治疗精神症状
E.对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮卓类药物或情感稳定剂
正确答案：C
答案解析：该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗;人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗;对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂;尽早进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复;应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。
16、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的0.5分
A.首先要控制血压和其他危险因素
B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
C.目前尚没有治疗VD的特效药
D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用
E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效
正确答案：D
答案解析：本题主要考血管性痴呆的治疗原则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。
17、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
正确答案：E
答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)18、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分
A.心境恶劣
B.环性心境障碍
C.双相情感障碍躁狂发作
D.双相情感障碍抑郁发作
E.双相情感障碍混合性发作
正确答案：B
答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准
19、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是0.5分
A.加大抗抑郁药剂量
B.加大抗精神病药剂量
C.加大碳酸锂剂量
D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量
E.电休克治疗
正确答案：E
答案解析：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。
20、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分
A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体
B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低
C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体
D.对H1受体没有拮抗作用
E.属于NaSSA类抗抑郁药
正确答案：D
答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。因此，被归为N
21、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
22、哪一种药不属于SSRI0.5分
A.氟西汀
B.帕罗西汀
C.氯米帕明
D.舍曲林
E.氟伏沙明
正确答案：C
答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。
23、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
正确答案：D
答案解析：根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。
24、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5分
A.情感欣快
B.幻视
C.瞳孔缩小
D.幻触
E.敏感多疑
正确答案：C
答案解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。
25、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分
A.常于情绪激动或受到暗示时发生
B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动
C.可出现角弓反张姿势
D.大多数历时数十分钟，症状缓解
E.常有咬破舌头，小便失禁等情况
正确答案：E
答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。
26、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分
A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
D.早期人格改变突出
E.有神经系统局灶损害体征
正确答案：D
答案解析：血管性痴呆临床特点包括：①血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;②发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;③智能障碍起病相对较急，治疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;④早期人格相对保持完整;⑤早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。
27、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。患者的诊断可考虑为0.5分
A.焦虑症
B.恐惧症
C.神经衰弱
D.抑郁症
E.疑病症
正确答案：C
表彰为市卫生系统“医德医风标兵”。
多年来，××同志对技术精益求精，对工作极端负责，对患者满腔热诚，他的敬业精神，得到了众多患者的肯定和好评。他用精湛的技术治疗了无数的患者，凡是接受过他治疗的患者，没有一个不夸他技术过硬，没有一个不感叹他他良好的医德医风，没有一个不钦佩他的服务态度和忘我的工作干劲。在“两争一树”活动中，××同志更是用他精湛的技术，赢得了众多患者的好评。
多年的临床诊疗，**同志积累了大量的临床工作经验。在工作过程中他将自己的工作经验毫无保留地传授给年轻的医务工作者。老周对他身边的新职工及实习、进修口腔学员和年轻医生，总是身传言教，手把手地指导，加深新职工的感性知识和理性知识。××深入浅出的讲解和教学使很多新职工受益匪浅，极易受到事半功倍文秘杂烩网的效果。他将自己的工作实践和心得多次写出极具价值的口腔论文，在各级卫生刊物上予以发表，得到了专家和同行们的一致好评。老周作为一名具有二十多年党龄的老党员，多年来，时刻以党员的标准严格要求自己，出色地发挥了一名共产党和医务工作者的作用。
××同志技术精湛，找他求诊的人总是很多，医院规定的作息时间远远不够用，为满足患者的愿望和要求，老周几乎放弃了绝大多数法定的正常休息和节假日休息，每月基本上班在29天以上，每天中午和晚上都主动加班加点延迟下班时间。为保证医疗质量和工作效率，老周常常中午不回家持续他的工作。
老周的为人和敬业精神深深地影响着他的女儿，在上大学、在选择人生道路的时候，他女儿立志要做一个象他父亲这样的人。她也走上了从www.事口腔医疗的道路，从此老周父女俩更加热爱自己的口腔事业，共同的爱好和兴趣使父女俩有说不完的话题。回到家中父女俩的话题依旧是谈论探讨研究各种牙病的修复和治疗。
老周为人谦和、低调、服务热情、态度温和、耐心细致，总给人一种亲切感，他善于和病人沟通，善于合理的安排工作。他任何时候都为病人着想，他把医治好每一个病人当作一种责任和快乐。
在多年的医疗工作过程中，无论是老弱病残，生人熟人，老周都一视同仁，热情接待，合理安排，优质服务，规范治疗。××总是尽可能地为患者着想，特别是对社会弱势群体，他总是尽量减轻他们的负担，用最低的费用使患者得到最合理的治疗。××还多次拿出工资帮助弱势群体，献上自己的爱心。老周说，社会上毕竟还有一些经济困难需要帮助的人，能帮助一点是一点。老周在日常工作中廉洁自律、品德高尚，常被人津津乐道。他从不以医谋私，从不接受和索取病人红包，严格执行医德规范。多次谢绝病人酬谢的红包，这样的情况在周医师的日常门诊中已是屡见不鲜。
口腔环境很复杂, 不同于皮肤, 它潮湿, 而且有很多菌群存在, 细菌很容易沿着缝线的轨迹进入组织中引起炎症反应。Lilly 等[3,4]的实验表明对于口腔软组织单股缝线比多股编织缝线所引起的组织炎症反应要轻微。手术中缝合针的选择也会影响到组织愈合。研究表明, 当针和线的直径相当时对组织产生的损伤最小[5,6]。目前对于显微缝合材料在口腔黏膜组织应用方面的研究报道不是很多, 本实验的目的就是通过研究不同显微缝合材料对牙龈黏膜创口愈合过程中的影响, 为临床寻找一种更经济更理想的缝合材料。
1 材料与方法
本实验所选用缝合材料为: 6- 0带圆针聚丙烯缝合线、 6- 0带角针聚丙烯缝合线 (美国强生爱惜康) ; 6- 0带角针聚丙烯缝合线 (中国杭州富阳医用缝合针线厂) ; 4- 0国产普通丝线+圆针。
将32 只健康SD大鼠随机分为4 组, 分别为普通丝线组, 进口圆针聚丙烯线组, 进口角针聚丙烯线组, 国产角针聚丙烯线组。其中普通丝线组作为对照组。实验选择大鼠门齿周围牙龈, 每只大鼠做2 个切口, 每个切口缝2 针共128 个观察点。
实验大鼠用速眠新Ⅱ按0.2 ml/kg前肢肌肉麻醉, 在手术台上取仰卧位, 用3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗大鼠口腔, 2%碘酊消毒术区黏膜, 在根管显微镜4×条件下, 用消毒好的手术器械在大鼠门齿两侧的远中牙龈上距离门齿约1 mm处做2 个0.5 cm的冠根向切口, 采用单纯间断缝合法缝合。实验过程中严格无菌操作。术后观察动物进食及日常活动无异常表现, 分别于术后第1 天、 第3 天、 第5 天、 第7 天各处死8 只, 每组2 只实验大鼠, 观察切口情况。显微手术镜下拆线后取包括缝线轨迹在内的带牙槽骨的牙龈黏膜, 固定, 脱钙, 包埋[7], 垂直于切口做5 μm厚的连续切片, HE染色, 选择通过缝线轨迹的切片作为观察样本, 评估细胞组织反应的情况。
手术切口愈合过程主要是急性炎症反应过程。参考Lilly[3,4]的分级标准, 根据炎细胞浸润的程度我们将炎症反应分为轻微、中等和严重3 个级别:轻微是指炎性细胞浸润比较局限, 密度比较低, 主要为嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞, 还可以看到成纤维细胞;严重是指炎性细胞浸润比较弥散, 密度比较高, 更多见的是嗜中性粒细胞;中等炎症反应介于这两者之间。
2 结 果
临床观察:显微缝线的3 组标本一般来说, 临床上没有太大的差异。第1 天所观察的标本显示伤口处牙龈黏膜红肿; 第3 天观察发现伤口炎症轻微, 红肿好转; 第5 天伤口干燥, 趋于愈合; 第7 天, 伤口愈合。而普通丝线对牙龈黏膜造成的二次创伤比较大, 第1 天除红肿外还可见少量破溃组织; 术后第3 天所观察标本显示大部分创口有脓液及坏死物所形成的伪膜, 缝线周围组织松软, 严重者形成溃疡; 术后第5 天伤口情况有所好转; 术后第7 天, 伤口干燥基本趋于愈合。
病理切片观察:术后第1 天切片所见主要是出血、水肿和坏死 (图 1) , 并有最初的轻微炎性浸润; 除了普通丝线组反应较重 (图 2) 外各组之间差异性较小。术后第3 天切片所见主要是大量炎性细胞浸润, 有的可见少量成纤维细胞 (图 3) ; 普通丝线组有的还可见大块深染的坏死物质, 细胞结构不清楚 (图 4) ; 其余几组差异不明显。术后第5 天切片所见主要是炎细胞浸润变得局限, 成纤维细胞增殖活跃 (图 5) ; 普通丝线组有的仍可见到大量的炎症浸润 (图 6) ; 其余各组无明显差异。术后第7 天切片所见主要是少量淋巴细胞浸润, 成纤维细胞增殖, 可见肉芽组织形成 (图 7、8) 。病理观察数据见表 1。
3 讨 论
目前关于显微缝合技术及普通外科缝合材料的研究比较多见, 但是关于带不同缝合针的显微缝合材料的研究报道还比较少。本实验是从显微缝合材料入手, 着重观察不同显微缝合材料对于牙龈黏膜愈合情况的影响。
牙周显微手术中常用的缝线是6- 0到9- 0的不可吸收缝线。合适的材料和正确的技术会使创口严密缝合, 这样其愈 合 过 程将是组 织 修 复而 不 是再生[6,8]。显微手术中创口小, 组织损伤小, 细胞损伤和坏死也很少发生, 因而术后炎症反应比较轻, 术后疼痛出现的概率比较少, 伤口愈合快。
(1) 均为6-0不可吸收的聚丙烯带针缝合线, 括号内为针的形态;第2行的1、2、3为炎症分级, 即轻微、中等、严重;表格内的数字代表显微镜下观察到的该等级的标本数。
(1) :均为6-0不可吸收的聚丙烯带针缝合线
显微缝线实验结果提示在实验的所有观察阶段, 普通丝线所引起的组织炎症反应均比聚丙烯显微缝线所引起的反应要严重 (表 3) 。在临床观察中第5 天后3 组伤口干燥, 趋于愈合, 而第Ⅰ组伤口还可见红肿, 甚至有的可见组织破溃。临床结合病理我们可以认为在术后第5 天显微缝线缝合的创口已经趋于愈合, 而普通丝线缝合的创口要到术后第7天才能达到这一阶段。
普通丝线是我们平时普通手术时所用的多股编织丝线, 大针粗线, 首先对牙龈黏膜所造成的二次创伤较大, 其次由于编织丝线具有微小空隙易停留细菌, 所以导致了第Ⅰ组炎症反应比较严重, 愈合时间比较长这一结果。6- 0不可吸收的聚丙烯带针缝合线为单股缝线, 表面光滑, 通过组织顺利, 创伤小, 组织反应极低, 所以整个愈合过程中炎症反应都比第Ⅰ组轻, 愈合快。这一结果也和以前其他学者的研究结果一致, 即单股缝线比多股编织缝线所引起的组织炎症反应要轻微[3,4]。Ⅲ组和Ⅳ组选用的显微缝合材料均为6- 0聚丙烯带角形缝合针缝合线。实验结果提示, 在整个实验阶段进口聚丙烯缝线和国产聚丙烯缝线对黏膜愈合的影响没有显著差异。
显微手术所选用的缝合针一定要符合在穿透组织时造成创伤最小的设计。这是由针尖的形状, 缝针的半径和针尾与缝线融合部位的大小共同决定的。根据针尖横截面的形态我们可以分为圆针和角针。角针穿透力强, 多适用于穿透坚韧、有上皮角化的组织, 而圆针常用于柔软而易于穿透的组织。显微牙周手术中常用的是3/8圆、长11～13 mm、直径在50～200 μm的角针[9]。本实验将同一品牌带有同种缝合线的角针和圆针缝合后黏膜愈合情况作了比较。从结果中可以看到, 在显微手术的前提下, 短期内角针和圆针对牙龈组织造成的损伤有个别差异, 但个别的差异不具备统计学意义, 所以整个愈合过程两者没有明显差异。
显微外科应用范围很广, 所涉及知识面也很多, 它还能为牙周组织提供一个稳定、无张力的创口, 有助于其快速愈合。本实验只是从很局限的一个角度探讨不同品牌6- 0聚丙烯缝线对牙龈黏膜愈合的影响以及角针和圆针对黏膜的二次损伤是否会影响其愈合速度。关于创口愈合后黏膜是否存在瘢痕, 可以作为以后实验的方向, 通过延长观察周期, 比较各种缝线对于黏膜创口愈后美观的影响。
摘要：目的:比较不同缝线及显微缝合中圆针和角针对大鼠牙龈黏膜愈合的影响。方法:将32只SD大鼠随机分为4组, 在牙龈上做冠根方向的切口, 分别用不同的缝线以单纯间断缝合法缝合。术后1、3、5、7 d各处死8只大鼠, 拆线后取包括缝线轨迹在内的牙龈组织, 固定, 脱水, 包埋, 切片, HE染色。观察比较各组牙龈黏膜愈合情况, 并将数据用秩和检验进行分析处理。结果:国产聚丙烯线和进口聚丙烯线、角针和圆针均对黏膜愈合的影响无统计学意义 (P>0.05) ;普通丝线比显微缝线引起的组织反应要强烈 (P<0.05) 。结论:国产聚丙烯线和进口聚丙烯线、角针和圆针对黏膜愈合都没有明显差异;显微缝线缝合的创口比普通丝线缝合的创口愈合快。
关键词：显微手术,聚丙烯线,牙龈,愈合
参考文献
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关键词：口腔修复、摩擦性能、影响因素
【中图分类号】R828.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0168-02
随着物质生活的不断提高，在饮食多样性的影响下，牙周疾病的发生率也有了很大幅度的提高，结合临床实践经验来看口腔修复材料的选择对于牙齿的修复有着很重要的意义，而摩擦性就是其中非常重要的一项；基于此，我院就将以临床上运用比较多的三种修复材料进行深入探讨，以找到摩擦性能最好的材料并进行相应的分析，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院口腔科2011年8月～2013年11月期间收治的60例患者，共计80颗牙，为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者平均年龄（36.3±3.9）岁；采用随机性分组的方式将患者平均分为陶瓷组、树脂组和金属组，三组患者一般临床资料比较无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）修复材料
陶瓷材料由德国Demtaurum KG公司生产；树脂材料为香港欧洲卫生有限公司生产的合成树脂；金属材料为上海毅航医疗器械公司生产的钴铬合金。三组患者分别采用相应的材料进行牙齿修复。
（2）疗效评定指标
三组患者采用各自方法进行治疗后3个月对患者行术后回访，修复评价的指标主要包括：（1）牙周炎和牙龈出血；（2）牙根纵裂；（3）修复的牙龈畸形；（4）修复的牙齿松动脱落；（5）修复的牙齿破裂。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P<0.05。
2.结果
经过对研究选取的60例患者的术后随访发现，陶瓷组20例患者修复牙齿的破裂颗数明显高于其他两组，组间比较均有明显统计学差异（P<0.05）；树脂组20例患者在松动脱落项的牙齿数明显高于其他两组，组间比较差异均有明显统计学差异（P<0.05）；金属组20例患者有出现牙龈出血的情况，组间比较均有明显统计学差异（P<0.05），详细数据参见表1。
3.讨论
从生物学的角度来看，人体的牙齿是一种钙化强度非常高的材料，它主要是由压根和牙冠两个部分所构成。而其中的牙釉位于牙冠的表层，是一种半透明的乳白色硬组织，超过95%为无机物，其余的无机物和水则是整个牙体组织中最为坚硬的部分。由于牙本质是构成牙齿的主体成分为物质。位于牙骨质和牙釉质的内层，其所含矿物质量比超过了65%，其余主要成分是水和蛋白质，因此，它的坚硬程度无法与牙釉质进行比较。临床上对牙齿磨损的认定是：由于化学性质类反应、热能反应或者机械碰撞引起的其应组织耗损的整个过程，长时间的牙齿磨损会让牙釉质厚度明显降低，最终造成牙本质的磨损，从个人实践经验来看，一旦牙本质被暴露在外，那么将在很大程度上加快磨损的程度，并形成一个恶性循环。
当前形势下，临床上试药的口腔修复材料主要包括陶瓷材料、复合树脂材料和金属材料；就陶瓷类材料来看，由于其表面部位的特征、化学成分和物理结构等方面的因素都是影响其磨耗性能发挥的主要原因，特别是材料内自身的微观组成结构影响更为明显；对于复合树脂材料的摩擦，对其耐磨性影响的主要原因包括：构成物质的情况、颗粒的分量与具体形状、填料的含量大小以及树脂基质在聚合转化率方面的情况，有研究资料表明适当的增加填料物质能够在一定程度上提高牙齿的耐磨性水平；关于金属材料，从最新的研究报告来看，金属类材料与人体天然牙齿发生长时间的摩擦运动造成的牙齿损耗是牙齿大量磨损的主要原因，也是牙齿耐磨性能下降的最主要因素。结合本次研究的结果来看，经过对三组患者术后3个月的随访发现，陶瓷组修复牙齿的破裂颗数明显多于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；复合树脂组在松动脱落项的牙齿数量比陶瓷组和金属组都要更高，差异有统计学意义（P<0.05）；金属组则出现了牙龈出血，与其余两组相比（P<0.05）。从这些结果来看，我们能够得出，陶瓷材料虽然摩擦性能比较好，但是受限于其自身的性质，因此修复的牙齿较其他材料更容易发生破裂；复合树脂材料虽然摩擦性能与研究涉及的其他两种材料相比，稍逊一筹，但是其优点在于并发症比较少；金属组材料是三种材料中摩擦性能最好的材料，但是患者出现牙龈出血的可能性高于其他两组患者。
综上所述，口腔修复材料的摩擦性能各有高低，但是在临床实践中并不能单纯的以此作为选取的标准，还要考虑到其自身的优点和缺点，针对患者的基本情况有针对性的选择材料，这样才能实现将材料优点最大化，保证治疗的效果。
参考文献
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