新医改形势下医院医疗保险工作的建设(通用10篇)
沈一红
2012-08-27 11:11:35
来源:《经济研究导刊》2012年第20期
摘要:在国家医疗保险制度改革正在逐步推进的形势下,哈励逊国际和平医院不断探索、改进和完善医保管理工作,积极落实国家医保管理制度,该院通过组建医保管理工作小组,加强工作人员的全方位培训,对我院医保政策实施动态监控管理,政策宣传到位,制度落实到位,协调工作到位,保障医保政策在医院的正确执行。
关键词:新医改,医疗保险,医保管理制度
医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分,在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施,对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定,以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等,加强了对医患双方的制约力度[2].全民医保如何适应新医改的需要,服务好医保,促进医院发展,是目前各级医院面临的新课题。近几年来,我院全院职工转换思想,更新观点,加强医保管理,不断总结工作经验,取得了较好的经济效益和社会效益。
一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础
1.建立医保管理小组和积极协调相关部门
该院领导高度重视医保政策的执行,建立由院长为组长,分管副院长为副组长,各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组,同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作,对涉及到的医院职能部门共同协作,相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况,分析医保病人费用超支原因等,使医院的医保管理工作上下通渠道畅通,合理快速运转。
1.2建立更加完善的医保管理制度
医院根据市医保经办机构的相关文件精神,先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件;同时,对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度,使医院的医保管理工作有章可循,有据可依,逐步走向规范化、专业化,从制度上确保医保管理工作的顺利实施。
该院完善相关医保管理制度的同时,还优化部分服务流程,不断提高参保人的满意度,制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口,在人流量多的地方增加了导诊人员,在一定程度上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题;完善病人投诉处理机制,在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址,门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱,及时、高效受理病人投诉;确保急诊绿色通道各种服务流程,各项急诊检验保证在第一时间内出报告,提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见,根据参保人的建议合理改进医院的各项流程,并及时落实整改措施。
二、通过医保工作人员的全方位培训,加强宣传,确保政策人人知晓
医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度,这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大,医保种类也日益增多,新的政策又不断出台,而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面,所以,对于医保工作人员来说,全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导,通过积极有效的政策宣传,全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。
做好参保人员的政策宣传,在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策,院内开辟医保知识宣传栏,住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》,在一定程度上增加了参保者相关医保知识。
三、强化院内监督管理,加强考核,做好细节,增加医院的信誉度
医疗收费是病人十分关心的一个热点问题,也是引起纠纷的常见原因。因此,医院应注重加强收费管理,杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神,按照分科定额的办法,严格控制医保病人的住院次均费用自付比例,每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金,坚持参保人一日清单制度及知情同意的原则,各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病,清清楚楚付账,为切实减轻群众的负担,尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控,定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况,经常与临床科主任及护士长沟通,反馈科室医保工作存在的问题,提出整改办法,以控制不合理费用的发生。
四、规范收费行为,合理调控医疗费用
要在实际管理中,合理调控医疗费用,减少医院管理中存在的如下问题。
1.自费“项目”
医保目录外或超过最高限价的费用,结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中,对该项目占总医疗费用的比重都详细规定,减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例,切实保障医保患者的利益。
2.自负“项目”
“部分自负”项目与“全额自费”项目一样,是不纳入医保统筹金分档结算的,这部分费用直接由医保患者支付,我院应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则,充分发挥医保目录中甲类药品的作用,将医保患者的负担降到最低点。3.天数“项目”
以往医院通过增加医保患者住院天数来增加收入,增加医保统筹金的支出,相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加,现在我院在保证医疗质量的前提下,尽量缩短患者的住院天数,既减少了医保患者的负担,又保证了医保统筹金的合理有效支出。
4.支出“项目”
合理控制药品费用支出,走出“以药养医”的现状,是近年来我院探索解决的焦点问题之一,也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一,这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求,要作到这一点,光靠医疗保险机构是不行的,医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行,做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。
五、加强与医保部门的联系,做好医、保、患沟通,构建和谐医保氛围
医院对医疗保险的管理,既要做到对内控制,同时也要对外拓展,以取得上级医保管理机构和社会各界的支持。在实际工作中要积极做好与上级医保部门的沟通协调工作,让医保管理部门了解医院,了解影响医疗费用的客观因素,争取政策性补偿。合理调整医保定额对医院在落实医保政策过程中存在的问题,也需要积极与医保部门沟通、协调解决,以更好地为参保者提供优质的医疗服务。实现两者关系的和谐化,需要医院主动加强与医保经办机构的协调联系,自觉接受医保经办机构的监督,这样,不仅可以强化医院内部管理和行业自律,同时也能促进医保经办机构的规范化和专业化管理。
医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁[3],医保科一方面要做好医保病人的接待解释工作,另一方面要做好临床各科室的政策宣讲,同时要听取临床一线对医保管理的意见和建议。医院医保科还是人社局谋划新政的参议者。我院积极参与医保新政策的讨论,做好与医保经办机构的沟通协调工作,让医保管理部门了解医院,了解医院的学科优势,了解医院收治病种的特点及影响医疗费用的客观因素,同时也让其了解医院医保工作的具体管理办法、措施、规定,以及医院为此的做出努力和付出的代价。
六、小结
医保工作是一项政策性、操作性很强的工作,也是各方面高度关注的工作,同时也是一项全新的工作。无论是医保经办机构还是定点医院,都需要通过实践探索科学合理的管理办法。只有让医保经办机构了解医院和影响疾病诊治,医疗费用支出的客观因素,才能取得医保经办机构的支持和理解。医院只有充分吃透相关的政策规定,才能制订出符合医保患三方利益的管理办法和措施,更好地落实医保政策,更好地为参保患者提供优质高效的服务,获取医、保、患三方共赢的和谐医保局面。
参考文献:
1 面临的新课题
新医改方案的真正实施者是医生,医改的成败在很大程度上决定于医务人员,医务人员的政治素质和职业道德的高低,直接影响到新医改方案的落实,给医院思想政治工作带来了新挑战。因此,创新医院思想政治工作已成为医院管理者实施新医改的重要课题。
1.1 医院思想政治工作的地位一度被削弱
一段时期以来,政府财政投入远远不能满足市场经济条件下医院建设发展的需求,致使原本是社会公益性质的医院经费绝大部分要靠自身“创收”,造成医院领导主要精力都用在抓经济效益上[1]。医院由于体制关系和生存的需求,在经济效益和社会效益之间,一般倾向于经济效益,在重视经济效益的同时,忽视了职工的思想政治教育。医院思想政治工作的地位在医院改革与发展中一度被削弱,导致部分医务人员医德失范,医患信任度下降、矛盾上升[2]。少数医务人员道德观念和价值观朝着多元化方向发展,“红包”、“回扣”等不良现象出现,严重损害了医院和病人的利益。因此,我们必须加强医院的思想政治工作,与医院总体工作同部署、同考核、同检查,推动医院思想政治工作再上新台阶。
1.2 人事、分配制度等改革带来职工思想观念的变化
我国的各级医院,大多是计划经济条件下建立起来的,随着新医改方案落实,人事、分配制度的改革,专业技术人员评聘分开,同岗同酬势在必行,原来以专业职称、岗位类别、学历层次、技能、职务等为标准划分的职工不同利益群体的分化,时常处于动态变化中,职工不同群体的需求出现了差异[3]。传统思维框架的束缚与医药卫生事业发展存在着诸多的不适应性,也必然会损害少数人的利益,出现一些暂时的“不合理”现象。如岗位设置、职称晋升、分配中的收入差距拉大等,造成职工心理上的失衡甚至抵触情绪。内部利益关系的调整,改变了一些人的价值观、人生观、世界观,使他们对前途信心不足,对医院的思想政治工作产生了怀疑[4]。诸多问题的存在,其主要原因就是思想没有解放,观念没有更新。
1.3 “公益性”与“趋利性”的思想观念冲突
新医改重点强调“公益性”, 坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。这样,势必会触动某些人的利益,再加上社会一些不良思想的影响,一切向“钱”看,有的只在乎自己的得失,把抱怨的情绪带到工作中来,消极怠工,影响了正常的工作;有的利用职务之便做自己的事情,如收“红包”、收“回扣”、私自外出诊疗等不正之风。不仅造成医疗事故的巨大风险,同时还可能使医院的收入与声誉遭受侵害[5]。这种不正之风虽然仅发生在少数人身上,但很容易在职工中蔓延,其影响力和破坏力极大,给医院思想政治工作的有效开展带来极大的困难。
2 对策
新医改形势下的思想政治工作面临的问题较以前更多更复杂。如何立足工作实际,实现思想政治工作由“虚”到“实”,从被动向主动转变,这就需要医院思想政治工作,以科学发展观为指导,看待新事物,研究新情况,解决新问题,总结新经验,不断加以改进。
2.1 与医院管理模式相结合
医院管理模式优化,除了引进先进的管理方法与理念,加强信息化管理水平外,更深层次的改革体现在其管理模式的改革上,即向人性化的模式优化发展。在新医改中,要解决好医改和医院发展过程中生产的问题,其根本方法就是加强医院思想政治工作,发挥解疑释惑、化解矛盾、凝聚人心的强大作用。着力解决职工思想困惑和心理失衡,确保思想政治工作为医院改革发展奠定坚实的思想根基[6]。首先,除强化“以病人为中心”的服务理念外,还应牢固树立“以职工为主体”的科学管理理念。医院是知识密集型的单位,医护人员属于知识型员工,具有很强的专业特性,对精神激励有着固有的需求,因此,开展思想政治工作必须以人为本,以人性化的方式,站在临床角度考虑实际问题,尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造,激发他们更好地发挥自己的潜能。其次,采取灵活的方式开展思想政治工作,以提高思想政治水平和专业技能。再次,出台相关规定,对医护人员工作上给予支持,组织上给予关心,生活上给予帮助,切实解决工作中出现的问题。知人善任,人尽其才,积极鼓励职工参与医院管理,营造一个民主宽松的工作环境。
2.2 思想政治工作创新
思想政治工作具有政治性、群众性、综合性、实践性和应用性。在当前新医改时期,医院思想政治工作的重点是通过正确引导职工转变观念,适应新形势,确保新医改方案实施和医院和谐发展。
2.2.1 思路创新
思想政治工作的创新关键是服从和服务于医院建设这个中心,结合新医改与医院发展中职工的思想实际,以“三个代表”重要思想,实践“科学发展观”,冲破思想“禁区”,倡导创造性思维,实现思想再解放、观念再更新、思路再突破,摆脱“唯书、唯上”的思维定势,向“唯实” 转变[7]。从“等布置、等指令”转变为从实际出发,把握思想政治工作的主动权[8]。科学制定思想政治工作新思路,力求有民主性、创造性、瞻远性,使医院思想政治工作不断适应新形势、新环境的需要。
2.2.2 内容创新
紧紧围绕新医改和医院中心工作不断深化和丰富教育内容,从单一向提高整体素质教育转变。以病人为中心,紧跟医改步伐,把思想政治教育与新医改、先进性教育、创先争优活动相结合;与构建和谐医院、和谐医患关系相结合,正确引导职工正视新医改和医院发展中显现的问题,从整体上提高医务人员思想政治素质。
2.2.3 形式创新
主动从过去的强制型转为疏导型。从集中、统一、大型教育向支部、科室、个人、多层次教育转变;从“上讲下听”单一灌输向以人为本、互动交流转变;从被动应付向提前预防和解决实际问题转变,努力实现广大职工积极参与和自我教育。
2.2.4 考核方法创新
考核是检验思想政治工作的一个重要标准。必须建立相应的考核制度,应采用科学的、客观的、合理的考核方法,以领导重视、组织落实、科室督促、相互监督等形式,从不同的途径考核其工作效果,通过考核,进一步改进工作方式,推动工作开展,切实把思想政治工作落到实处。
3 与医德医风建设相结合
医德医风是充分体现医务人员对患者、对社会的责任感和奉献精神,医院思想政治工作的目的就是极大地提高广大医务人员的职业道德水平[9]。唐代著名医学家孙思邈在《备急千金要方》序中写道:“人命至重,有贵千方。一方济之,德愈至此。”自古以来,医者便十分注重职业道德修养,在救死扶伤的实践中,把“大医精诚”奉为圭皋,为我们树立了高尚的医德典范。因此,在继承优良传统的医德医风同时,更应本着一切从实际出发,具体问题具体分析的原则进行医德规范教育。首先,医院的思想政治工作的内容必须突出医务人员的医德医风建设,使之树立爱岗敬业、廉洁行医的信念,激发他们的工作热情。其次,通过思想教育培养和强化责任心,使职工端正服务思想和态度,正确看待物质利益,正确对待个人、集体与国家的关系,把个人利益融入到集体利益之中。再次,建立制度监督和评价指标体系,使医务人员在执行规章制度的同时接受医德监督,如医疗质量评估考核制度,奖惩制度,医德医风考评制度等,在规章制度的指引下,树立正确的医德观念,履行医德义务。
摘要:随着医药卫生体制改革的不断深入,特别是新医改方案的出台,我国的医药卫生事业发展已进入到关键时期,在这样的背景下,医院思想政治工作面临着新的课题。该文结合医院工作实际,探讨医院思想政治工作,为新医改的顺利实施提供有力保证。
关键词:新医改,医院,思想政治工作
参考文献
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关键词:新医改 思想政治 创新 实践
医药卫生行业一直是民众普遍关注的行业,医疗水平的高低对人民群众幸福感有着重要的影响。新医改制度下新农合覆盖面持续扩大,60%以上的统筹地区实行门诊统筹。十八大中关于医改的报告指出,要努力健全农村等三级医疗卫生服务体系和城市社区卫生服务体系,提高基层医疗卫生队伍的服务能力,加强基层医院的思想政治建设,加强医德医风建设。因此,基层医院、社区卫生服务中心全面开展思想政治工作,加强基层医疗队伍建设十分必要。
一、新医改形势下加强医院思想政治工作的必要性
(一)是指导医务工作者认真服务于人民的需要
十八大关于民生和医改的报告指出,近日,中央财政提前下达2013年关于城镇居民医保和新农合补助资金预算指标1171.18亿元。这主要是为了做好城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗工作,促进基层医疗服务机构的建设与发展。
在这样的形式下,社区卫生服务中心作为医疗体系的基层组织,直接为最基层民众提供医疗服务,必须以负责任的态度对待老百姓,将医疗卫生队伍的思想政治建设作为头等大事,树立医疗队伍的服务意识,提升医疗队伍的服务水平。
(二)卫生系统思想政治工作不尽如人意
2012年8月14日,卫生部副部长张茅指出,新医改更加注重对欠发达地区以及基层医疗卫生组织的卫生人才培养,三年累计已为中西部农村免费培养医疗卫生人才1万余人,为乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生组织在岗培训卫生人员253万人次。
这不仅表现出新医改之前我国基层卫生医疗机构医疗卫生人才的缺乏,也体现出卫生系统的各种工作不尽人意。在国家政策的扶持下,基层医疗卫生组织的医疗卫生人员不断充沛,但是卫生系统的思想政治工作还需要进一步加强。绝对不能只是注重专业素质的培养,也要加强对医疗队伍的思想素质建设,促进“一切为了人民的健康”的服务理念形成,实现建立基层医院以及社区医疗卫生服务中心的目的。
二、构建医院思想政治体系的措施
(一)建立健全思想政治工作制度
首先,建立领导问责制。在基层社区卫生服务中心,基层党委、团委、工会更应该担负起思想教育的制度构建工作,党团组织骨干更是要积极发挥领导作用,建立政治工作不到位领导负责的问责制,出现问题首先问责领导,细化、明确各科室责任,尽量不搞责任交叉。吉安市中心人民医院在建立组织领导机制上大胆创新,运用党、政、工、团齐抓共管,各司其职,多管齐下,建立了立体式的思想政治工作领导新体系,强化责任分工。
其次,建立新的行之有效的奖励机制。在以往的考核机制下,医务工作者将如何提高医院效益为首位,“为人民服务”的意识并不强烈,这样就会出现医务人员乱收费、乱摊派、乱开药的现象,老百姓普遍反映的看病贵、看病难问题的一部分产生原因就在考核制度迫使医务人员想尽千方百计为医院谋利益。要改变旧机制的弊端,就要在以往对效益要求过高的绩效考核标准中增加工作质量、服务态度、病人满意度等,对工作质量优秀,患者满意度高的医务工作者进行通报表扬,患者投诉较多、工作质量不高、积极性差的医务工作者进行追责,细化奖励和处罚措施,形成较为全面的奖励机制。
天津市北辰区某社区服务中心大胆改革考核方法,在注重思想政治工作数量考核的同时,更加注重工作的质量,将业务技术、管理水平、经济效率多方面列入考核项目,考核方法科学、客观而合理。
(二)以正确的思想作引导
明确价值观、树立正确的思想意识,以积极健康的价值观为导向,坚决同拜金主义、利己主义划清界限。不可否认,虽然我国医疗队伍中,绝大多数是优秀的、认真负责、积极向上为居民排忧解难的好同志,但总有些医务人员在复杂的经济形势下无法坚守住作为白衣天使的道德操守,冠冕堂皇将利己主义、拜金主义引入医疗队伍,一心只为自己谋利益,对人民的利益造成了损害,对医疗系统的声誉造成了损失。因而进行思想政治工作就必须以正确的行为提醒人,以正确的舆论引导人、正确的事例鼓舞人。基层党组织应组织观看崇尚医德的相关电影、宣传高尚医德的人和事,最好在基层树立榜样,带头号召大家向其学习。
成都市三河场社区医疗服务中心开展“一个支部一个家,一个党员一面旗,一名干部帶一片”的活动,充分发挥党员和模范的带头作用,让职工可以在思想政治工作中感受到可亲、可信、可学的学习氛围。
(三)创新工作方法
旧有的思想工作方式相对死板、流于形式,形式化严重,无法引起受众的关注,新的好的工作方法能对思想工作起到事半功倍的效果。
当前面临新的医改,要改变以往教条主义、经验主义的做法,以新的思路对医务工作进行深层次的解析。在深入学习新医改制度的前提下,不断提升自我的专业素养,提升自我的服务意识。同时,基层医院也要根据自我的实际情况不断建立新的思想政治工作制度,以实际行动感染基层队伍,服务基层人民群众。
在汾西矿业集团公司职工总医院,制定出了一系列温暖人心的思想政治工作制度:访问和慰问职工、集中解决劳动争议、民主管理与表彰和监督制度、离退休管理和关怀制度等,做到了职工婚嫁必祝贺、职工生病必看望、职工有困难必解决、职工有丧必慰问,使职工感受到了组织的温暖,使他们明白坚持正确的价值观和世界观是值得的,他们对医院的贡献,对居民的贡献是有回报的。
三、结语
做好医疗体系的政治思想工作,对于完善各个医院的管理体系还是规范整个医疗系统的服务都是十分迫切的。在新医改形势下,将政治思想工作认真落实,开拓新思维,寻找新方法,扩大工作在体系内部的影响,才能提升队伍内部的整体素质,以崭新的面貌迎接人民的检验,做人民合格的健康守卫者。
参考文献:
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文献标识码:A
0引言
医院要想更好更快地发展,必须要加强医院文化的建设和思想政治工作,认真研究医院文化和思想政治工作的内涵。医院文化会在潜移默化中影响整个医院的发展,不断引导和规范员工的行为,只有不断加强医院的文化建设和思想政治工作,让二者成为医院在发展过程中无形的财富,才能加快医院的发展。加强医院文化建设和思想政治工作是医院管理的重要内容,为了让医院能够更加有效快速地发展,可以通过提高医院员工的职业道德、对员工进行思想政治教育和树立非常好的典范来加强医院的文化建设和思想政治工作,努力让医院文化和思想政治工作结合起来,这样就可以更好地在医院内部凝聚人心,在外就可以树立良好的医院形象,在内可以提高医院员工的工作效率。
1医院思想政治工作的重要性
医院思想政治工作是医院为了实现共同目标,在意识形态方面,有目的性地通过各种方式对员工施加影响,从而来指引员工的行为和转变员工的思想,它是一个医院形成各项规章制度的重要依据,它保证了医院各项工作的顺利实施[1]。医院的思想政治工作不仅启发了员工的觉悟,而且动员了全体员工为了医院的共同目标而努力奋斗的实践活动,它在很大程度上解决了员工的价值观、道德观和人生观等问题[2]。
第一,从医院的管理方面来看,医院思想政治工作的开展有利于医院管理更加高效和规范有序,通过加强对医院全体员工的思想政治工作,可以不断提高员工的工作效率。
第二,从医院的整体目标来看,医院思想政治工作有利于员工树立正确的价值观,了解医院最终的目标和宗旨,在进行工作的过程中,能够更加有针对性。
第三,从医院员工角度来看,当前随着医患关系越来越紧张,通过对员工进行思想政治工作,树立一个正确的价值观和人生观,提高员工的综合素质,能够减少医患之间的矛盾,提高工作效率,提高医疗服务的质量。
2新医改背景下医院思想政治工作的问题
2.1医院员工没有树立正确的价值观
随着我国社会经济的快速发展,人们对生活质量的要求越来越高,在@个发展的过程中,许多人的思想和价值观受到多种不良因素的影响,导致没有形成一个好的价值观和人生观[3]。随着我国对人们健康越来越重视,医患之间的关系也越来越紧张,很大程度上由于医院工作人员没有一个很好的价值观,导致了医患矛盾的出现,有些医生为了个人利益,一味地去追求物质利益收取患者的红包,有些医生会开患者不需要的高价药,这些违背职业道德的行为都是由于医院员工没有形成一个正确的价值观所导致。医院员工一旦没有一个正确的价值观和人生观,不仅仅影响员工自身的人生,而且在很大程度上直接影响了整个医院的生存和发展。
2.2医改体制的改革造成思想上的波动
为了能够更加顺利地推进医改的进行,必须做好医院员工的思想政治工作,这样才能提高工作的效率,让医改工作更加顺利和迅速地进行[5]。在进行相关的思想政治工作时,不同的员工有着不同的思想,有着不同的性格特点,要想在思想政治工作方面取得较好的效果,必须面对不同性格的人采取不同的方式。在进行医改的过程中,许多规章制度都有了相应的变化,许多员工都只是安于现状,没有创新精神来推动整个医改的进程,这在很大程度上限制了医院的发展。当有些规章制度进行改变的时候,一些医院员工的利益也发生了一些变化,当自身的利益受到相关制度的制约或者是直接导致了相关利益受损的情况下,员工就削弱了责任心,对工作的热情也大大削减,这对于医院的发展非常不利。
2.3医院思想政治工作存在一定的滞后性
2009年4月6日,《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)的出台,明确提出了抓好五项改革,对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。公立医院扮演着双重角色,既是医改的对象,又是医保的供方,必须推动改革,以适应新的医改和医保。
(一)地位、作用与影响
1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展:医保与医院的关系是供需关系,即医保为公共财产的需方,为购买方;医院为供方,为提供产品方,这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用:新医改的一系列政策,使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病,而且要控制好人均次费用和药品比例;临床科主任(包括诊疗组长)角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量:医保作为购买方,必然会对医院加大监督检查的力度。同时,医疗市场的竞争,也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求,如建立质量持续改进体系,强化医保处方值等规范医生的医保行为,适应医保需求,优化服务流程,缩短平均住院日各项措施。
(二)主要矛盾与问题
1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。政府对公立医院财政投入不足,医保筹资不足,而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高,现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要,医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构,特别是三级医院,导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少:医保费用的控制与结算方式,医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段,直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响,医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
(三)对策与建议
1、加强沟通、互赢互利,医院与医保要在新医改的大前提下协调发展
医疗机构与医保机构要充分认识到合作对双方的意义,把建立合作互动关系作为双方共同的目标之一。医保出台政策时要多征求医院的意见,考虑医院能否完成,如结报比、自费比等指标,因为医院掌握着第一手资料,最了解医护及患者的需求,仅医疗保险部门制定的规定不可能完全符合实际,操作性、可行性都要打折扣【1】。除此之外,政府要规划建立覆盖城乡、层级明确、功能齐全的医疗服务体系和配套政策;刚性规定政府的财政收入,政府不仅要坚持“低水平、广覆盖”的原则,在政策制定上还要保重病、大病、慢性病和特困群体,要完善医疗保障体系设置,改革医疗保障分散在几个部门“分兵把守”的现状。
2、建立医院与医保之间平等协商的谈判机制
要积极探索政府主持、人民代表常务委员会参与的医疗保险经办机构与行业协会为主组成的谈判组织,明确各自职责职能,协商同意出台新政策,明确谈判方式和决策权重;对医保机构应进行审计,适度控制医保基金结余率,并使得医保机构对医院监督在法律政策范围内进行。
3、建立与医保能力相适应的收益标准
一要坚持维护患者利益和医院可持续发展相结合的原则,保障水平应与医保筹资相适用。目录、报销范围、报销比例等医保政策的制定和执行,要符合大多数医院的承受力。二要进一步扩大单病种、特殊病种范围,如慢性病、肿瘤病人等,特殊人群如退休人群等的范围。
4、建立科学可行的费用结算和付费方式
盘活医保基金存量并完善结算方式,制定科学合理的指标体系;扩大单病种范围,通过单病种临床路径的制定,既保证医疗质量,又控制好结算费用;医保对医院的信息要公开透明。
5、医院要深化改革和加强管理
要建立适应医保的运行机制,建立和完善医务人员、科室的医保考核奖惩体系。严格成本核算和管理,特别是单病种的费用控制、临床路径的科学制定、特殊病种的保障程度等。以推进医疗、医保、财务监管信息化建设为着力点,建立实用共享的医药卫生信息系统,加强医院、医保信息的标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。
6、和谐参保,防保结合
为确保医疗保险制度改革的不断推进,医保部门要经常参与医疗机构相互沟通,理顺关系,为参保人员谋发展。在建立医保的同时,把补充保险、社会互助保险等多种形式的保险开展起来,保基本医疗的同时防大病,使参保人员看到封顶并没有封路【2】。定点机构、参保人员相互理解、密切配合,加强相互沟通协商,多宣传医保的有关规定,维护参保人的知情权,减少误解。加强医保制度的不断完善,提高统一的社会化管理服务,保证每个参保人都能得到基本的医疗保障,是实现医疗保险制度改革的需要,是构建和谐医保的需要。【参考文献】
新颁布的医改政策请求重点抓好五项改革,其中第五项推动公立医院改革试点中明确指出:推动人事制度改革,明确院长提拔任用和岗位规范,完善医务人员职称评定制度,履行岗位绩效工资制度。对于医院而言,一方面,其“绩效”必须凸显其经济效益;另一方面,其“绩效”还必须同时依循行业的内在特别请求,凸显其奇特的公益价值——救逝世扶伤。因此,在医院实行绩效工资需要非常谨慎,既要防止医务人员因履行绩效工资对病人的“过渡治疗”(在某些医务人员缺乏职业自觉的情况下,这种激励是很可怕的),也要处理好医院行政后勤科室与临床科室间的劳动内容不同引起“绩效”差别。因此,在实行绩效工资前必须做好绩效考核。绩效考核的含义
所谓绩效考核,就是通过系统的方法、原理来评定和测量员工在工作岗位上的行动和效果。其的成果可以影响到员工薪酬调剂、奖金发放及职务升降、职业生活设计等诸多的切身利益。绩效考核为医院对员工给予正确评价供给了根据,为员工的提升、聘请、任用的条件供给了根据,为制定合理的分配制度供给了根据,为调剂医院人事资源战略供给了根据。
绩效考核中存在的问题
2.1 将绩效考核等同于绩效管理
绩效管理是人力资源管理的核心,它是指组织为了达到目标,通过持续开放的沟通过程,使员工明确未来的工作,指导并监督任务的完成。绩效管理是一个完整的管理过程,包括绩效计划、绩效实施、绩效考核和绩效反馈。绩效管理的目的就是通过管理个人绩效达到组织绩效的提高。由此,我们可以看出绩效是绩效管理过程的一个环节,绩效管理能否达到预期的效果,关键一点就在于绩效考核是否具有公正性和科学性。错误地将绩效考核等同于绩效管理,会造成绩效目标不明确,绩效管理过程无法实施,最终绩效得不到反馈,从而使组织的绩效也无法提高。
2.2 绩效指标的确定缺乏科学性
使用什么指标来确定员工的绩效是一个比较重要而又较难解决的问题。一家综合医院通常是由临床科室、医技科室、后勤、机关职能科室等几大部分组成。每个部分任务各不相同,因此考核指标应根据实际情况而定。但目前绝大多数医院都未将考核指标细分,绩效指标过于单一化,对指标的描述比较主观。例如,“工作责任心很强”,那么怎样才能算很强呢?如何来定义它?“医德高尚”,凭什么来证明医德是高尚的?怎么样医德又不高尚呢?因此,科学地选择绩效指标,客观地描述绩效指标,是需要根据实际情况制定并不断完善的。
2.3 绩效考核的实施者选择不当
考核能否有效地进行,很大程度上取决于考核的实施者是谁。考核的实质是对被考核者工作结果、工作态度等方面信息的获取。不同的人员对被考核者的了解是不同的,例如,科主任比较清楚下属医护人员的工作完成情况;同级同事则比较了解被考核者的工作表现;病人和家属对被考核者的医术、医德等则有更深层次的体会。选择不同的人员担任考核者,对于考核结果的影响很大。现在医院对员工进行绩效考核时,大多是通过上级主管和同事凭印象投票来完成的。这种考核方式由于其信息反馈面较窄,主观随意性大,难以保证考核的客观性和公正性。为了克服这一问题,在《财富》排出的全球1000 家大公司中,超过90%的公司在职业开发和绩效考核过程中应用了全视角绩效考核系统,即360 度绩效考评体系。该系统通过不同的考核者(外部专家、上级主管、同事、下属和顾客等)从不同的角度来考核,从而全方位、准确地考核员工的工作业绩
2.4 忽视考核结果
绩效考核的目的性非常明确,首先是为行政绩效管理提供依据,如制定调迁、升降、奖惩等人事决策,其次也是为了依据考核结果来制定和实施培训计划,达到人力资源素质的长期性提高。但是许多公立医院由于人权、财权的不自主性,造成考核结果的效用差,考核成了年终必走的形式。在花费了大量人力、物力和时间进行考核后,没有具体的措施,考核结果不了了之。因此,医院员工也为了考核而考核,认为考核结果的好坏都与自己无关,这就失去了绩效考核的意义。考核结果难以起到激励作用,工作积极的员工会产生消极心理,而那些本来就工作懈怠的员工就会有机可乘,得不到应有的奖惩。奖罚不明,这对于整个医院的长期发展是很不利的。
2.5 缺乏标准化的绩效考核政策
这主要包括两个方面:一是对考核人员的作用和任务缺乏标准化的政策;二是对考核频率缺乏标准化的政策。考核人员在绩效考核过程中扮演着重要的角色,关系到整个考核的成败,因此规范考核人员的选用、职责是必不可少的。同时考核的频率也关系到考核是否合理,能否反映真实的情况。多数医院一年进行一次考核,其实考核频率的设置与考核的内容有关,例如,对于一些临床科室任务绩效的指标,可能需要较短的考核周期,将平时考核与年终考核相结合,才能得出科学评价。每个医院应根据自身的情况,确定考核频率,并将它作为一项明文规定,避免绩效考核流产。
一、新医改形势下加强医院基层党建工作的必要性
(一) 有利于促进提高医院职工的思想觉悟。在医院的各种关系中, 医院和员工的关系是最基础、最根本的关系, 思想政治工作者通过对医院员工进行深刻的思想教育, 解决广大员工在思想上的疑虑, 帮助他们树立正确的人生观、价值观和世界观, 调节医院与员工之间的各种矛盾。从而保证了职工积极参与到工作中去, 促进医院发展。
(二) 有利于促进医院改革发展的进行。在医院改革的过程中, 必须要有先进的思想作为保证, 引领医院发展的正确方向。因此, 医院应该加强思想政治工作, 敢于啃硬骨头, 敢于涉险滩, 爬藩篱, 冲破传统思想观念的障碍, 探索医院思想政治工作的新思路, 不断研究分析新情况、不断解决新问题、不断探索新途径、不断开创新局面, 以适应经济形势飞速发展和全面深化改革的要求。
(三) 有利于社会的安定团结。医院是社会最基本的生产细胞, 是社会安定团结最主要的因素, 医院的安定团结不仅有利于医院的长远发展, 而且有利于整个地区的安定团结, 思想政治工作不但可以从医院内部培育和谐精神, 坚持以人为本, 防范和化解医院突发性问题, 还可以从医院的整体发展中协调改革、发展、稳定三者之间的关系。让医院真正形成一种良好的和谐发展氛围。
二、新形势下医院基层党建工作的措施
(一) 加强思想建设, 夯实医院发展的思想基础。面对医院改革发展的新形势、新任务医院要实现科学发展, 迫切需要医院的党组织立足于本医院的发展实际情况, 用我党的优秀理论成果武装医院的发展思想。首先, 要充分发挥政治优势, 就是要发挥思想保障作用, 确保改革的政治方向。要引导广大干部职工把思想和行动统一到中央全面深化改革的重大决策部署上来, 要充分发扬党内民主, 正确对待利益格局调整, 贯彻执行党委决策, 确保政令畅通。其次, 还要广泛凝聚全体员工的共识, 最大限度地聚集推进改革的合力。要充分发挥党的思想政治工作教育职工、提高素质、凝聚人心、保证发展的作用, 为推进改革提供强大的精神动力, 凝聚最大共识。最后, 要把形势教育作为一个重点, 利用形势任务讲堂等活动, 帮助职工正确看待形势, 使他们掌握、分析和判断形势的正确方法, 增强发展的信心。从而使其全身心地投入到医院的改革发展和安全生产等工作中。
(二) 医院党组织应深化与医院学科建设的联系。公立医院的党建工作是医院各项工作的核心, 而学科建设则是医院可持续发展的内在动力。然而, 在医院的工作中, 基层党建工作过于强调医院的行政管理工作和经济效益, 将工作的重点放在医院业务管理上面, 对于医疗学科建设却鲜有涉及。这也就造成了长时期以来医院党建工作与医院的学科建设工作联系不紧密, 医院党建工作无法渗透进医院的学科建设和科研工作中去。
鉴于此, 医院党建在工作过程中, 应转变现在的发展重点, 加强与学科建设的联系。首先, 医院的学科建设一般是由团队组建的, 团队的思想观念和整体素质对于学科的发展产生着至关重要的作用。党建工作在开展工作的过程中, 应该积极发挥思想政治工作的优势, 加强医疗团队的思政政治工作, 提升他们的思想素质, 树立为人民服务, 为患者服务, 为科学服务的服务精神和不畏艰苦, 勇于奉献的奉献精神, 加强他们的职业道德培养, 提高他们从事医疗卫生事业的综合素质, 增强学科建设团队的凝聚力, 促进他们的发展。其次, 在学科建设的过程中, 还应该用党的优秀的发展理念为学科建设提供精神支持, 将党的先进理论作为学科组织建设、团队建设和思想建设的武器, 创新学科建设的组织机制和活动方式, 提高医院学科发展的活力。最后, 加强党建工作与医院学科建设的有效方法还需要将党组织建设与学科建设有效结合起来, 让他们相互影响, 相互渗透, 相互作用, 共同促进医院党建工作和学科建设的发展和进步。
(三) 学科建设的有效途径。第一, 实施凝心聚力工程, 凝聚学科建设共识。医院党委领导干部要紧紧围绕医院中心工作着力整合医院业务工作与党建工作相互促进的动力, 医院党组织在学科建设中要以科学发展观为统领, 将党建目标与学科建设目标结合起来。第二, 实施能力提升工程, 增强学科建设后劲。在医院的党建工作中, 首先应该逐步建立“一把手”负责制、分级部署、分层级领导的学习型党组织, 要严格制定各基层党组织的学习管理制度、自学制度和考勤制度, 并将各级管理制度的制定和管理措施落实到各个党支部、科室的负责人身上, 从而有效推进医院的党建工作。第三, 实施典型引领工程, 提升学科建设水平。在学科建设中, 医院党组织要善于发挥先进典型的示范带头作用, 实施典型引领工程。一是展示知名医学大家典型, 引领学术方向。学习裘法祖、吴英凯、吴孟超、王忠诚等医学大家全心全意为人民服务的高尚精神境界, 学习他们在医学理论、技能操作、医患交流、临床科研、医学教育上练就高超能力的方法和途径, 引领学科团队成员坚持精益求精、创新超越的学术追求。二是展示身边优秀医务人员典型, 引领学习目标。学习身边的“优秀专家”“专业技术拔尖人才”“优秀青年医师”“十佳员工”“优秀党员”, 展示他们的价值理念、行为方式、工作业绩, 为全院医务人员树立学习的榜样、赶超的目标, 形成团结奉献、争创一流的工作氛围。
(四) 健全机制, 增强党建工作高效性。医院基层党建工作顺利运行在于党建各项机制的确立和完善, 也才能确保党建工作真正融入到医院的其他工作中去。因此, 在党组织和党支部在开展工作时, 必须要制定相应的工作制度, 对党建工作的相关机制、工作流程和党建监督等做出明确的规定, 从而提高医院基层党建工作的效能。现阶段, 党建工作机制的建立主要包括以下两个方面:
1.建立完善的党员组织管理制度。在医院党建工作中, 做好党员组织工作, 发挥广大党员的战斗堡垒作用是党建工作的重要内容。因此, 要完善党员组织管理的各项制度, 确保党员的作用能到正确发挥出来。首先, 党组织应坚持做好党员汇报和党员学习制度, 坚实让医院基层中的党员干部与时俱进, 定期学习, 定期汇报, 将党员自身的思想、工作、学习等情况向党支部或党小组汇报。其次, 在党组织内部, 还应做好党员培养工作, 党组织需要对党员进行考核, 考核他们的工作情况、活动能力以及综合素质等, 选拔其中的优秀党员作为党组织发展的后备军, 同时, 还应该采取重点培养方针, 帮助他们拓宽上升空间。
2.坚持重大问题集体决策和办事公开制度。党组织在开展工作时要坚持民主集中制的原则, 对于医院发展、科研以及医疗等重大问题, 要严格执行集体领导、民主集中的原则, 召开党员会议, 由全体党员共同参与和解决医院的重大问题和重要决策, 推进党内民主, 充分发挥党内民主的力量。
(五) 提升内涵, 着力推进医院文化建设常态化。对于知识、技术、人才密集型的医院来说, 扎实推进医院的文化建设, 培育全院广大干部职工良好的精神风貌, 营造自身独特的医院文化氛围, 从而不断提升医院的内涵品质, 是医院基层党组织在医改新形势下应持续关注的重要方面。立足医院自身特点, 结合党建工作要求, 积极开展以“中国梦”为主题的宣传教育活动, 认真贯彻“中国梦”的精神内涵和政策要求, 结合医疗卫生单位工作实际和医院发展的阶段性特征, 提出立足本职岗位和单位实际, 落实“中国梦”发展决策的工作举措, 在医疗服务中深化认识, 提高全院职工实现“中国梦”的自觉性和主动性。同时, 结合医院实际, 坚持正面教育为主, 树立先进典型, 通过开展向卫生系统先进人物和先进事例学习的宣传活动, 注重培育、学习先进典型, 加大对医德医风高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度, 引导广大医疗卫生人员树立良好的行风。创新学习形式, 推进道德讲堂、青年讲堂、青年医师论坛、志愿服务、青年文明号、巾帼文明岗、平安医院、无烟医院、联点共建等活动, 通过固定活动场所, 明确流程规范, 在丰富医院文化建设形式的同时, 改善并激发广大职工尤其是青年医护人员的精神面貌。
参考文献
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【关键词】新医改;医院;成本管理
当前我国医疗领域内部也存在着十分激烈的竞争,医院能否在竞争环境中获得发展,除受到医疗技术水平与医疗能力的影响外,对成本的控制也是一项重要的影响因素。同时,医院作为重要的社会服务机构,对自身成本控制的水平也决定着医院所能够提供医疗服务的能力,最终决定着社会公众能否切实享受到医疗改革所带来的实惠,因此,医院做好成本管理工作具有着重要的意义。
一、当前阶段加强医院成本管理的重要性
1.是促进医疗服务价格合理化的重要依据
看病难、看病贵曾一直是我国医疗领域普遍存在的问题,这也常常成为了医患矛盾爆发的焦点,医疗服务价格的制定是否合理,各项收费是否超出实际,这些都需要通过准确的成本核算予以明确。对于当前医院而言,加强成本管理,针对医院自身所提供的各项医疗服务的成本进行充分的细化,从产生费用的各个环节进行把控,严格落实成本核算,从而获得最为准确的成本数据,并针对各项成本的合理性进行分析,针对其中不必要、不合理的成本环节进行精简或优化,从而全面控制医疗服务的成本,通过这一方式得到医疗服务的最佳成本方案,并以此为依据合理进行医疗服务价格的制定,能够最大限度的保障医疗服务价格的合理性,并为与此相关的各类医疗纠纷的解决与责任追溯提供基础依据。
2.是医院获得长期稳定发展的必然要求
当前阶段医院的发展依靠粗放式的管理与单纯医疗技术革新是远远不够的,成本控制不仅仅决定着医院经济效益的实现水平,还很大程度上影响着医院提供医疗服务的效率与质量,在过去的粗放式管理模式下,医院医疗服务的过程中常常存在着成本浪费,资源利用率低等问题,医院职工工作积极性也大都较差,许多医疗项目处于成本编制之外,对其成本控制的效率更是难以保证,财务信息失真问题也时常发生,这些已经严重限制了当前阶段医院的发展。加强医院成本管理工作,实行精细化集约化的成本管理模式,将医院所有的医疗项目统一列入到成本编制内,避免编外项目存在所带来成本控制风险,以此来减少医院运行及提供医疗服务过程中不必要成本支出,提高资金、资源的利用效率,优化医疗资源的配置,从而更有力的推动医疗服务水平与效率的提升,更好的为患者解除疾病的痛苦,也为医院赢得更广阔的市场发展空间,推动医院长期稳定的发展。
二、新医改形势下医院成本管理的转变
1.收入来源的改变
新医改形势下,我国医院的收入来源或多或少已经由按照项目价格收费组织收入演变为医保预算经费收入,其收入的多少从过去创收的方式转变为协议式预算收入,医院积极创收的模式发生改变,医院的收入来源转变为第三方协议预算。随着我国医疗保险制度的不断健全,医保覆盖率的提高,尤其是新农合的广泛覆盖,医保管理结算中心作为独立于医院和患者之间的第三方机构,通过和定点医疗机构、定点药店签署年度医疗服务协议,这一举措在很大程度上规范了医院的收入。在一些医改试点城市,原医院收入重要组成部分的特需医疗也逐渐从公立医院中剥离,医院外延扩张的动能锐减。
2.以药养医的废除
以往医院普遍存在的“看病贵”问题大都是由以药养医的模式所导致的,药品加成长期以来作为医院收入的重要渠道,在给医院带来经济收益的同时,也带来了一系列的发展隐患,新医改的实施也要求逐步取消药品加成,这也就意味着以药养医的模式将从现代医疗领域逐渐消失,医疗机构、医务人员与治疗药品之间将不再有直接的利益联系,这对于整治医疗领域不正之风,规范医疗药品价格有着积极的意义。基于此,医院也必须要改变成本管理的思路,将药品成本作为医院成本管理的重要内容加以重视。
3.民间资本介入
随着国家鼓励民间资本进入医疗领域,民营医院获得和公立医院同等的待遇,民营医院的自身的管理优势将会逐步显现,其成本控制的高效将会逐渐对现行公立医院的运营产生深刻影响。公立医院为更好地其公益性作用,医院运行成本控制的需求更加迫切。
三、新医改形势下医院成本管理加强的有效策略
1.制定严格的医疗行业质量控制标准
医院成本管理不能单纯着眼于成本的降低与效益的提升,对于医疗服务而言,服务质量是其根本与核心价值,这也是保证成本控制与管理合理化科学化的必要前提条件。当前形势下,国家卫生监管部门必须要加强对医疗行业的管理与引导,指导和督促医疗行业尽快制定严格的行业质量控制标准与规范,杜绝以牺牲医疗服务质量为代价换取短期经济利益的现象发生,并制定严格的处罚制度,针对医疗服务质量不达标的机构或部门追究相关责任人责任,以此来保证医院成本管理创新过程中医疗服务水平不下降。
2.加强医院成本管理的理念创新
新医改对于医院成本管理提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目标,这也就要求医院必须要改变传统的盲目关注经济利益的成本控制思路,而应树立“优质、低耗、高效”的成本管理理念,其中保证医疗服务的质量是首要的,而要实现低耗的目标,就需要针对患者实际采取精细化、针对性的治疗与用药方案,通过减少无效、过度治疗与盲目、过量用药来实现医疗成本的有效控制,也为患者减轻经济压力。通过增强医疗服务的针对性,也能够很大程度上减少医疗服务过程中的冗余环节,从而提高医疗效率,避免不必要的成本浪费。在新的成本管理理念指导下,加强成本核算,也能够有效的促进运行成本的合理化,实现医院良性循环。
3.平衡好成本控制与人才建设的关系
人才是医院发展的核心力量,在知识经济的时代,人才储备具有着至关重要的意义。然而对当前医院而言,人才的培养与建设对于资金、资源的投入要求往往较大,医院要实现有效的成本控制,同时还要保证发展潜力,就必须在成本管理中做好成本控制与人才建设的平衡,在不影响医院正常运行与医疗服务质量的基础上,适当调整人才建设的成本投入,并要以长远的眼光看待短期投入的价值与意义,实现当前阶段运行与长远发展的有效协调。
4.加强医院成本管理的信息化建设
信息化技术在现代社会的众多领域都已发挥出了十分积极的作用,信息化管理也成为了现代管理技术发展的主流趋势,对于医院的成本管理而言,加强信息化管理系统的建设也是十分必要的。医院应加大投入完善信息化管理硬件系统,为各科室配置相应计算机、扫描仪等电子设备,并做好全院各科室网络线路的布设,确保网络的联通性,并要建立一体化的信息化管理软件系统,对全院各科室相关的成本信息进行统一管理,并提高成本管理信息收集、上报、整理、分析与储存等各项工作的效率。同时,也可通过对成本项目的精确划分,实现精细化管理的目标,尤其针对一系列财务人员不便于出入的科室,可以通过信息化系统及网络通讯渠道,实现成本信息的有效获取。基于信息化管理系统在数据分析上的强大功能,也能够及时发现成本信息中的异常情况,并通过数据关联性的分析,找出可能导致异常的原因,以更好的采取措施进行处理,这也大大增加了成本信息的可靠性。
5.充分发挥成本预算管理的作用
成本预算的编制是有效控制成本,规范管理,提高运作效率的重要手段。医院要实现成本控制必须在预算管理的基础上进行,医院编制预算是医院实现优化配置的重要过程。医院成本控制通过各科室每项不同工作与直接成本发生的函数关系,给出相关的支出定额,进行定额预算控制,在此基础上实行成本定额管理,将观察预算执行情况作为考核各部门的成本管理标准,将成本控制管理切实深入到每一经济事项的内部和过程中。对每一个具体项目都有明确和准确的预算,在规范的过程控制下,实现医院成本控制深入、科学、规范管理。
四、总结
新医改形势下医院成本管理工作也必须要进行积极地改革与调整,只有从医疗改革的实际要求出发,通过对成本管理的不断加强与完善,提高医院成本管理的精细化、科学化、信息化水平,才能更好的推动医院在当前环境下的健康发展,使医改真正造福于民。
参考文献:
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【摘要】随着时代的发展和人们生活条件的逐步改善,军队老干部对医疗保健工作提出了更高的要求。目前老干部已经逐步步入高龄化、高发病率的时期,医疗保健工作更是刻不容缓。论文结合笔者研究,分析了新形势下军队老干部医疗保健工作面临的形势和问题,并提出了相应的解决对策。
【关键词】军队;老干部;医疗保健
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0322-01
军队老干部是党和国家及军队的宝贵财富,随着时代的发展,应当对于老干部医疗保健工作越来越关注。军队老干部的医疗保健工作既体现出医疗服务的共性,也呈现着一定的政治性。在如今生活质量不断提高的背景下,积极做好老干部的医疗保健工作既体现了干休所的本职工作,同时也是建设社会主义和谐社会的重要举措。另外,新形势下干休所的医疗保健工作也面临着一定问题和挑战,成为人们不得不考虑的问题。
一、新形势下军队老干部医疗保健工作模式和面临的问题
基本而言,当前我国军队老干部的医疗保健工作由三级保障模式组成,即家庭养老、卫生所医疗保健、医院医疗救治。
1.家庭养老存在的问题分析
第一,老干部大多患有慢性病,需要大量用药,但是治疗效果却不高,因此往往存在肉体和精神上的双重压力;第二,随着身体的衰老,导致身体关节、肌肉僵硬,因此跌伤甚至因此致残的事故发生频率高;第三,一部分老干部因为脑部病变,比如患有脑萎缩等疾病,导致他们的生活自理能力不强,增加了家庭养老的难度;第四,一些老干部存在封建迷信的思想,求医问药不科学,过度迷信偏方、保健品、进口药以及名贵药品等;第五,老干部与家庭成员之间易产生矛盾纠纷,影响身心健康。
2.卫生所医疗保健存在的问题分析
第一,一些老干部因为脑部病变等原因,出现认知能力低下的问题,患病后沟通不畅;第二,部分患有慢性病的老干部对卫生所、住院等现象存在抵触行为;第三,卫生所缺乏相应的医疗检查设备,缺少具有丰富临床经验的工作人员,能力素质偏低,且缺少相应的培训、学习机会;第四,随着老干部疾病种类增多,需要使用的医疗用品、药品等费用日益增高,因此医疗经费压力也较大;
3.医院医疗救治存在的问题分析
首先,体系医院作为医疗保健工作的重要场所,承担着救治和康复等责任,但是经常在高峰期出现床位不足,人手紧张的问题;其次,一些医院存在用药高档化、昂贵化、自费化的问题,无形中增加了老干部的负担;第三,医院与干休所缺乏沟通,使得医院不能及时掌握老干部的身体状况,这样也导致老干部、干所提出的意见、反馈的问题不能及时传到医院;第四,老干部在出院后的后续治疗由卫生所承担,但是医院的一些医生的出院医嘱简单、随便,导致卫生所的后续治疗困难重重。
二、进一步做好军队老干部医疗保健工作的对策
1.提高家庭养老护理能力
家庭是军队老干部安享晚年生活的场所,是其他任何一个地方都无法取代的。因此家庭养老护理的重要性不言而喻,所以必须提高家庭养老护理能力。针对前面提到的一些问题,笔者认为可以从以下几个方面增强家庭护理能力。首先干休所、卫生所等相关机构要对家庭护理人员进行相应的培训和指导,从而提高他们对老干部的日常护理能力;其次,在此基础上,家庭护理人员要密切关注老干部的精神、生活状态,如果发现异常情况就要及时报告;第三,增强防范意识,关注老干部的生活起居,防止跌倒致残等事故的出现;第四,家庭成员要多与老干部进行沟通,为其营造融洽的休养氛围;最后,要加强正确引导,让老干部不再迷信一些昂贵的保健品等。
2.增强卫生所医疗保健能力
卫生所要明确自身职责和义务,确保可以为老干部尽心尽力的服务。工作中要以热心、耐心、细心以及真心等态度为老干部服务,从而让老干部安心疗养。此外,卫生所的工作人员必须提高医疗技能和综合素质等,从而为老干部服务。所以卫生所必须组织各种培训,以便提高医护人员的工作技能,增加经验的积累。医护人员也要有提升能力和素质的意识,积极参加各种进修、培训,甚至通过自学、互相交流等方式学习临床医学、保健疗养等学科知识,增加知识储备。最后,卫生所还要不断改善基础设施,完善病房配置,配备更加先进的医疗保健设备。只有这样,才能保证卫生所成为老干部医疗保健的主要阵地。
3.提升医院的服务意识
针对上述问题,笔者认为体系医院必须从以下几个方面进行改进:
首先,医院必须发挥自身具备的各种优势,应当给予干休所、卫生所以及家庭护理人员等基层单位及个人予以帮助,可以通过派遣院内专家前往卫生所指导培训其医护人员,从而确保卫生所等基层单位的医护人员综合素质的提高。
其次,医院必须提高为老干部服务的意识和心态,严格排查为老干部推荐进口药、昂贵药、自费药等行为,强化责任意识。
最后,医院必须经常和干休所进行联系,认真听取老干部、干休所等提出的意见和建议,及时改进和完善对策。老干部出院医嘱是老干部后续治疗保养的重要依据,医院应该承担责任,及时跟踪老干部出院后的健康状况。
总结:
综上所述,新形势下如何做好军队老干部的医疗保健工作,成为干休所不得不考虑的问题。军队老干部为社会主义和谐社会的建设贡献出了自己的青春和热血,所以做好他们的医疗保健工作,体现着党和国家及军队对他们的关怀和感谢。因此,只有清醒的认识到现在形势下所面临的问题,才能针对问题提出相应的解决对策,才能保障老干部们安度晚年,体现社会主义和谐社会的优越性。
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省妇幼保健院 江莉
随着我国社会主义市场经济体制的建立和医疗卫生改革的不断深入,职工的认知意识、思维方式、人际交往方式、生活方式和价值趋向发生了重大变化。现今,我国科学技术突飞猛进、日新月异,经济高速发展,综合国力显著增强,在新形势下,改革开放的浪潮冲击着各种不同思想文化相互融合碰撞。如何在新形势下开展职工思想政治工作,我院积极探索出开展职工思想政治工作的新路子。
一、职工思想政治工作必须与精神文明建设相结合,坚定理想信念
信念是人们对某种实践活动和思想观念所持有的深刻信任感的精神状态,对于一个人来说,没有正确的理想信念,就会失去人生的意义和价值,没有正确的理想信念,就没有生机和活力。邓小平同志指出:“我们过去几十年艰苦奋斗就是用坚定的信念把人民团结起来,为人民自己的利益而奋斗,没有这样的信念,就没有凝聚力,就没有一切。”坚定理想信念,须落实在医院发展建设的不懈努力中,千里之行,始于足下。
理想信念是一个思想认识问题,更是一个实践问题,体现了一个人的奋斗目标,精神动力和思想境界。理想信念教育是职工思想政治工作的核心内容,坚持用邓小平理论和三个代表重要思想武装职工头脑,深入进行爱国主义、集体主义、社会主义教育,利用多种形式,帮助职工牢固树立正确的世界观、人生观、价值观,坚定对建设有中国特色社会主义的信念,对改革开放和现代化建设的信心,对党和政府的信任。针对职工对医院改革存在的疑虑和困惑,进行全方位、多角度的教育,使职工认清国家的大政方针,站在高层次上认识医院的改革与发展,从大局出发理解和支持医院的改革。提高职工的思想政治素质和科学文化素质。要在职工中广泛开展职业理想、职业责任、职业技术、职业纪律教育,激励广大职工积极向上,自觉提高职业道德水平,让广大职工学有目标,赶有榜样,积极调动全员为医院无私奉献的自觉性和积极性,增强职工爱岗爱业的凝聚力。
二、职工思想政治工作必须与党建工作紧密结合,充分发挥党组织在医院发展中的政治核心作用
(一)必须保证党组织建设与行政管理体制改革同步。现今整个医疗卫生行业改革不断深入,更需要党组织发挥政治核心作用,党组成员应是经营、管理或专业技术方面的骨干,又必须具备一定的党群工作能力。党政班子成员密切配合才能使党建工作与经济工作结合得更为紧密,并且在医院建设发展和实际工作变化、人员变动需要等情况下及时调整党组成员。从而改变传统观念上单一的党务工作开展模式,实现了党建工作融入并服务于医院中心工作在机制上的契合点,从而形成党建带动工会、职代会等群团工作的立体架构。
(二)必须坚持党组织参与院内重大问题的决策,并以制度保证。在发展规划、工作计划、机构调整、分配制度、干部任免奖惩、重要政策或规章制度的制定和党建方面关系医院稳定、发展的重大问题以及涉及职工切身利益的热点问题,都应纳入党支部参与范围。通过
党政会议与行政工作同研究、同部署,通过加强党政领导的沟通,通过完善党支部工作议事制度、党内监督制度、责任追究制等来实现决策权力的规范化,使党组织参与重大问题决策的权力和职能既有制度上的保证,又有制度上的制约。
(三)必须加强党组成员班子自身建设,提高其政治业务能力。当前,党组织应把服务于不断加强和完善现代医院管理机制作为创新党建工作的立足点,党组成员在其经营管理各项活动中,面对各种挑战和竞争时必须具有敏锐的政治洞察力,把握正确的方向。要对院内重大问题提出意见和建议,要敢于维护职工正当权利,关心员工劳动保障等问题。要调动各方面积极性做好协调工作,领导工会、共青团开展好工作。党组成员必须深学政治理论、深刻领会十七大精神,善于运用这些科学理论和知识展开对实际问题的思考和实践,借鉴现代管理理论和方法结合目前医院党建工作新情况、新问题进行探讨、研究,实现方式方法的创新。
思想政治工作是党建工作的重要内容。现阶段思想政治工作面临的新情况:一是思想政治工作的对象在不断变化,员工队伍年轻化,其层次不断翻新,个人思辨能力和个性化特征越来越强;二是医院内部改革,尤其是涉及员工个人利益的分配制度改革给员工思想带来一定冲击,难免需要化解一些思想困惑;三是多样化生活方式、多源化社会思潮、资讯等社会因素加大了思想政治工作的难度,我们应迎刃而上,充分发挥党组织在医院发展中的政治核心作用。
三、职工思想政治工作必须与文化建设紧密结合起来,增强职工的凝聚力
加强职工思想政治工作必须突出抓好医院文化建设,结合职工精神文化生活的新发展,努力实行有效的方法,不断提高思想政治工作的感召力和渗透力,始终把职工文化建设作为思想政治工作的重要手段,鼓励宣传医院优秀先进人物和先进集体的典型事迹,大力弘扬“一切为了人民群众健康”的服务理念,在医院上下形成了“树正气,讲贡献,学先进,赶先进”的良好氛围,特别注重文化对职工的渗透作用,通过积极开展丰富多彩健康有益的各种群众性文化体育活动,抵御消极思想和不良文化的影响,充分发挥文化、文娱活动在思想教育中的积极作用。积极搭建沟通平台,大力开展各种形式职工文化活动,在职工中形成充分的感召力和影响力:(1)充分利用医院网络资源、宣传栏、报刊等多种媒介,大力弘扬社会主义文化建设主旋律;传达好上级和本级党建工作精神,使党建工作重心、工作影响力深入到基层广大青年职工中;大力宣扬在医院创新发展中涌现出来的先进典型;做好诚信教育和职业道德教育宣传工作。(2)建立健全职工信息反馈机制,做好互动工作。通过座谈、走访、交流,及时了解职工关心的热点问题,并帮助其实现合理要求。(3)结合当前主题活动和重大节日开展形式多样的文化艺术活动,如歌咏比赛、摄影、演讲、征文等多种形式的活动,(4)多组织开展职工喜闻乐见、健康向上的文化活动,积极倡导科学、文明、健康的生活方式。加大对职工活动室、图书馆的投入,不断添置现代化的设备,拓展活动领域,使其不断适应职工文化生活的需求。(5)大力宣传医院建设发展取得的新成就,讴歌医院职工舍小家顾大局,甘于奉献、勇于拼搏的精神,树立医院良好的公众形象,为广大职工提供了一个展现聪明才智、丰富文化生活、实现自我超越的精彩大舞台。实践证明:在医院文化建设中发挥作用,寓教于乐是开展职工思想教育一大优势,只有充分发挥这些优势,才能不断扩大职工思想政治工作的影响力,增强感染力,提高渗透力。
四、职工思想政治工作必须与医院本职工作紧密结合起来,发挥职工主人翁精神
古语有云:水能载舟,亦能覆舟,我们充分认识到职工在医院建设中的重要作用,医院的发展壮大离不开职工的辛勤劳动和工作。一切依靠群众、一切为了群众、从群众中来、到群众中去,积极主动鼓励职工多提宝贵意见和建议,真正建立起联系职工群众的民主协商和对话制度,及时归纳整理,想方设法挖掘群众中蕴藏的智慧,与其本职工作紧密结合起来,广泛采纳“金点子”,发挥职工主人翁精神。
(一)增强职工的责任感,强化职工的参与意识
毛泽东同志说过:“群众是真正的英雄”,积极主动鼓励职工群众充分发表意见和建议,使职工都能站在主人翁的角度看问题,想办法、出主意,开拓思路,集思广益,就能做到民主决策,问题得以圆满地解决。
(二)增强职工的紧迫感,强化职工的竞争意识
在用人制度上引进竞争机制,公开选拔,群众评议,把真正具有创新意识强且德才兼备的优秀同志提拔到领导岗位上来,尤其是面对一些敏感问题如评先选优,职称评定,提职晋升等,要敢于面对群众,实行民主评议、竞争机制,增加透明度。
(三)增强职工的危机感,强化职工的忧患意识
坚持实事求是精神,利用职代会和其它有效形式,对职工进行风险教育,敲警钟,分忧患,激发职工的责任感,牢固树立忧患意识、竞争意识、风险意识,同舟共济,通过建立和实施有效的激励机制,促使职工努力做好各项工作。
五、职工思想政治工作必须与注重务求实效相结合,妥善解决职工关心的问题
职工思想政治工作要采取“以诚待人、以情感人、以理服人、以身正人”的工作思路和方法,做好一人一事的思想政治工作,及时解答职工提出的各种问题,以化解矛盾,调适身心,理顺情绪,确保职工思想统一、队伍稳定。
(一)以诚待人。做人的工作必须真诚相待、真心实意。医院领导干部和政工人员在做职工思想政治工作中心要实,表情要和睦,只有做到这一点,才会开启医院职工的心扉。将心比心,以心换心、换位思考才会收到良好的效果。古语云:“精诚所至、金石为开“。坚持以诚待人的同时要做到虚心听取职工的建议和批评,即使对不正确的意见也要耐心地听下去,让别人把话说完再慢慢讲道理。切不可操之过急,简单化处理,那样不仅会伤害群众的感情而且工作也达不到理想的结果,反而会起到相反的作用,而使问题得不到解决。争取营造一种让职工心情愉快畅所欲言的环境,架起相互之间的感情桥梁,使职工自愿倾吐思想深处的东西。从而抓准思想脉搏,有针对性地进行双向交流。在坦诚相见中变思想政治工作者的一厢情愿为两厢情愿,增强思想政治政治工作的感染力和凝聚力.从而达到思想政治工作统一思想、凝聚力量、维护稳定的目的。
(二)以情感人。思想政治教育工作的对象是活生生的人,而人是有感情的。思想政治工作固然要摆事实讲道理以理服人,但是要真正打动人心还必须情理结合,以情动人,以情感人。所以在说服教育过程中决不可忽视人们的感情因素。因为感情是思想政治工作力量的一个重
要因素.对领导者来说只有对同志、对职工有了深厚的感情,才能从本质和主流上发现蕴藏在他们中的巨大积极性和创造力,并采取正确的方法把这种积极性和创造力真正调动起来。真正关心职工生活,做到了“五个必谈,五个必访”:与新进职工谈,与离职职工谈,与思想出现波动职工谈,与岗位变动职工谈,与犯错误职工谈;职工生病住院时必访,女职工生育时必访,职工家庭有红白喜事时必访,职工家庭生活困难时必访,职工家庭不和睦时必访。积极组织职工间互助互济活动,切实有效地帮助他们解决各种实际困难。通过这些“雪中送炭”的工作,把教育引导职工与关心服务职工结合起来,往往能使思想政治工作收到事半功倍的效果。有了这样动人的感情,促使职工有更大地耐心、坚强地毅力,不畏困难,积极工作,充分发挥其主观能动性。
(三)以理服人。俗话说:“有理走遍天下“。以理服人,就是摆事实讲道理。实事求是是做好思想政治教育工作的关键,要做好职工的思想政治工作必须通过调查研究,既要摸准弄清事实真象,又要了解不同人的具体思想问题。摆事实既不能言之无物,也不能言过其实,要有充分根据,要让人家真正信服。讲道理要有针对性,要根据职工的思想水平、觉悟程度、接受能力的不同分层次进行说服教育;要针对具体人的具体思想,有的放矢地摆事实讲道理,对具体问题具体分析,是什么问题解决什么问题。讲道理还要有艺术性,科学性道理,要讲得正确讲得透彻,要把道理与群众的思想实际结合起来,那种回避职工思想实际的做法,其结果反而会压抑广大职工的积极因素,使职工失去信任感。
(四)以身正人。古语有云,“其身正不令则行;其身不正.虽令不从”。随着我国医疗卫生改革的不断深入,医院转型调整的步伐不断加快,职工的思想、观念也在发生着变化。职工对领导很少盲从,对领导的要求也越来越高,不仅听其言,而且观其行。特别是随着人们交往渠道的增多,以及各种信息渠道的畅通,人们对领导者的了解就更直接、更全面了。因此,医院领导的一言一行,一举一动不仅直接关系到自己的形象,而且影响到思想政治工作的成效。这就要求领导干部必须时时处处严格要求自己,以身作则率先垂范。要求职工做到的,自己首先做到;要求职工不做的自己坚决不做。要廉洁奉公、克勤克俭、大公无私,一切按法律、法规和制度办事,避免“台上你说、台下说你”的现象,用洁身自好的自身形象来教育影响职工,使之达到共同的愿望。只有得到职工的支持,只有知晓、满足、保障职工的根本意愿与利益,医院才能不断发展、壮大,未来才会更加充满希望。
六、职工思想政治工作必须与其长效机制相结合,促进医院稳步发展
医院要长远的发展,做好职工思想工作任重道远。加强思想政治工作制度建设,建立长效机制,积极开展教职工思想政治工作,特别在长效机制建设方面进行了有益的探索,形成规章制度,走上了制度化、规范化的轨道。
(一)是完善学习教育制度,提高综合素质。理论学习是做好职工思想政治工作的重要内容和手段,是受教育者学习知识、提高素质、完善自我的重要过程。我们通过建立领导活动小组、设定岗位职责等方法,加强学习领导;通过坚持三会一课制度,不断创新教育形式,利用信息网络、手机互动等现代化信息手段,增强教育效果;通过签到、抽查等形式,保证学习人员;通过制定实施意见、下发学习内容安排表等措施,明确学习内容;通过检查学习笔记、调研、讲党课、集中研讨等方式,增强学习效果;通过定期开展实践活动促进成果转化,完善形成了一系列行之有效的学习教育制度,为规范职工学习、增强学习自觉性提供了必要保证,完善体制,健全体系。经过多年的探索和实践,建立了在院党委统一领导下,党政工
团齐抓共管、各负其责的思想政治工作体制,构建了全员、全程、全方位抓思想政治工作运行机制,形成了党委领导,各部门和全体职工共同参与,把思想政治工作落实在教学、管理、服务、学习、生活各个环节,贯穿在全过程的工作体系。充分发挥了思想政治优势和组织优势,充分调动职工的积极性和创造性,为完成医院各项任务提供有力的政治、思想、组织保证。
(二)建立健全责任机制。加强党建工作;增强党风廉政建设,明确了各级党政领导在思想政治工作中的具体分工和责任,针对性地解决具体问题;建立了思想政治工作责任追究制度;从而形成了一级抓一级,一级带一级,一级促一级,层层抓落实的工作格局。
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