乡村医生聘用制度（精选8篇）
乡村医生聘用合同书
甲 方： 卫生院 职务：
乙方：____ 身份证号码：________：所在村室名称____________________ 根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，甲乙双方本着平等、自愿原则，经协商一致，特签订本合同。
一、甲方根据工作需要，聘请乙方到_______村卫生室工作。
二、聘期三年，自2012年___月___日至2015年___月___日止。
二、根据甲方安排，承担疫情报告、健康教育、预防保健等农村公共卫生工作，为农村居民提供常见病、多发病的诊治服务。
三、受聘期间，乙方完成规定的工作任务，经甲方考核合格后，有权获得公共卫生服务任务劳务补助费和适当的基本医疗有偿服务收入。
四、受聘期间，甲方有义务组织乙方参加新型农村合作医疗，积极引导参加城乡居民养老保险，甲乙方承担费用比例依国家规定。
五、乙方在工作期间，应当遵守甲方制定的劳动和工作纪律，严格执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作规定，保证工作质量。如违反工作规定或操作规程，导致发生医疗责任事故，乙方应承担全部的赔偿责任。
六、乙方有以下行为之一的，甲方有权单方面解除聘用合同并取消其行医资格证：
1、年度考核或者聘期考核不合格的；
2、连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的；
3、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的；
4、严重扰乱工作次序，致使甲方、村卫生室和其他单位工作不能正常进行的；
5、吸毒人员，受到刑罚处罚，或者被劳动教养的；
6、不服从工作安排和调配的，私自行医者；
7、村卫生室财务、药品账目混乱和私自进药的。
甲方签字： _____年___月___日
1 乡村医生队伍现状分析
近年来, 随着《中共中央深化医药卫生体制改革的意见》 (简称新医改) 的发布实施, 我国乡村医生的医疗水平和整体素质有了明显提升。但是, 就农村人口对卫生服务的现实期望值而言, 乡村医生的医疗服务供给能力以及服务水平依然难以满足农村人口的基本卫生需求[1]。具体体现在以下几个方面:
1.1 缺乏发展农村卫生事业的整体观念
由于现行的乡村医生收入补偿渠道比较单一, 因此, 绝大多数乡村医生仅看重短期的实际收益—医疗收入, 对出台的农村卫生政策以及卫生法律法规漠不关心, 缺乏参与农村卫生改革的热情[2]。
1.2 业务素养和业务能力较差
乡村医生整体业务素养和业务能力较差, 突出反映在3个方面:一是学历层次低, 专业结构不合理。中国医学科学院刘聚源所做的2010年中国乡村医生现状调查数据显示[3], 乡村医生中文化程度为大专及以上学历者仅占13.3%, 中专学历或相当于中专水平者占63.0%, 高中及以下学历的占23.7%。乡村医生虽然不能称为专业意义上的全科医生, 但他们提供的服务却是全科医疗模式。但从调查中显示的乡村医生所学专业结构来看, 所学专业为其他 (全科医学、中西医治疗方向) 的乡村医生人数比例仅占调查总体的19.6%;二是获得执业 (助理) 医师资格认证的人数比例过低。目前, 我国乡村医生总数为102.3万人, 但仅有14.8万人获得了执业 (助理) 医师资格认证。三是业务缺乏更新, 诊疗方法老化。由于信息渠道匮乏, 加之乡村医生缺乏更新医学知识的主动性, 使得乡村医生在医学技术新进展的获得、适宜新技术的掌握和运用等方面, 表现得不尽如人意。
1.3 欠缺自我学习的意识
由于对乡村医生考取执业资质没有建立相应的激励机制, 导致少数乡村医生通过刻苦学习考试获取了执业 (助理) 医师资格后, 在切身利益方面却与其他乡村医生没有明显的差别, 严重遏制了乡村医生自我学习的积极性。这也是乡村医生医疗技术水平总体偏低和绝大多数乡村医生目前没有执业资质的主要原因之一。
1.4 普遍缺乏社会关系协调能力
新形势下的农村卫生工作要求乡村医生具备协调好上下级、集体与个人、医生与医生以及医生与农民群众之间关系的能力。但是, “半农半医”身份使得乡村医生难以发动全村各方面力量来参与配合开展公共卫生工作;另外, 为拓展业务, 一些乡村医生采取贬低同行的恶性竞争手段, 既影响了村医同行之间的关系, 也降低了就医农民对乡村医生业务能力的评价, 给村卫生室的建设与发展带来了消极影响。
1.5 欠缺防范执业风险的意识
由于存在业务能力较差、缺乏辅助检查设备等主客观条件的制约, 乡村医生执业风险的防范能力相当薄弱。乡村医生在检查、开具中西医处方及注射等环节普遍存在不严谨、不规范的现象, 一旦由此引发医疗纠纷, 将会处于非常不利的地位。
1.6 乡村医生新老衔接不畅, 存在队伍断档的严重隐患
一方面, 由于农村青年选择从事村医行业的收入远低于进城务工, 机会成本的增高使得农村青年农民师承学医已基本绝迹;另一方面, 医科毕业生不愿意下农村, 能够来到农村的, 一旦条件成熟即另谋出路。这些都严重影响了乡村医生的新老衔接。根据2010年乡村医生现状调查数据显示[3], 在年龄结构上, 乡村医生以30~39岁人数最多, 占总人数的32.8%, 其次是40~49岁和50~59岁的乡村医生, 分别占总人数的27.6%和20.9%, 30岁以下的乡村医生仅占调查总数的6.9%。乡村医生队伍要实现通畅的新老衔接, 要求队伍年龄结构呈三角形分布, 而此次调查的结果显示, 乡村医生队伍年龄结构的分布, 无论男性或女性, 均呈现为明显的菱形分布结构 (图1) , 表明乡村医生队伍建设存在严重的断档隐患。
2 制约乡村医生队伍稳定运行与健康发展的主要因素
如上文所述, 除了乡村医生队伍自身内部存在的不利因素之外, 乡村医生队伍的稳定运行与健康发展还存在诸多外部制约因素, 归纳起来主要有以下几个方面:
2.1 乡村医生面临政策设计上的不公正待遇
一是新医改方案没有做到对城乡基层卫生机构一视同仁。在新医改方案中, 对城市社区卫生服务中心 (站) 的人员编制及劳资保障做了相应规定。但是, 由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策仅能够落实到乡镇卫生院一级, 实际上造成了乡村医生, 包括已经取得了执业 (助理) 医师资格的乡村医生被排斥在卫生编制之外。二是村卫生室执业医师的招聘没有对等的政策规定。在国家相继出台的《关于开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的指导意见》、《关于做好乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的通知》等文件中, 对乡镇卫生院招聘执业医师给予了政策规定。但是, 在现行政策性文件中都没有将村卫生室执业 (助理) 医师列入招聘范围。三是财政补助政策客观上造成了乡村医生地域间的不平等。相关政策规定乡村医生承担的公共卫生服务等任务由地方政府确定标准给予补助 (《医药卫生体制改革近期重点实施方案》) 。该规定带来的问题一是处在依靠中央财政转移支付的贫困地区乡村医生难以维护正当的劳资权益;二是由于经济发展的不平衡, 地区间财政补助标准差距悬殊, 越是在艰苦地区工作的乡村医生, 其待遇越低。
2.2 乡村医生的劳资权益没有法律保障
一是乡村医生劳资权益的获取缺乏法律依据。《乡村医生管理条例》虽然赋予了乡村医生“获取报酬”的劳资权益, 但条例中并没有规定乡村医生的报酬来源是政府补助还是患者支付, 导致乡村医生的劳资保障缺乏法律依据。另外, 《执业医师法》虽然赋予了执业 (助理) 医师“获取工资报酬和津贴, 享受国家规定的福利待遇”的法定权益, 但由于我国现行的医师人事编制政策仅下沉到乡镇卫生院, 实际上将乡村执业 (助理) 医师获取同等权益的要求拒之门外。二是村卫生室医务人员工作职能无法律定位。虽然新医改明确了村卫生室的定位与职责, 但对村卫生室医务人员的工作职能却未能给予应有的法律定位。由于乡村医生隶属关系不明确, 因此, 乡村医生不能得到《中华人民共和国劳动法》的保护。
2.3 乡村医生行业明显受到歧视
乡村医生与民办教师同生于20世纪50年代, 是社会各界公认的农村“孪生兄弟”, 但是两者的命运却截然不同。目前, 民办教师已转为公办, 工资福利、养老和医疗等问题都已解决, 而乡村医生还处于边缘化状态, 至今无法享受经济社会发展带来的成果。另外, 与村干部以及同样提供基本医疗服务的乡镇卫生院卫生技术人员相比较, 其身份与享受的待遇也有着极大的差距。
2.4 执业资格的缺乏造成执业身份的尴尬
为提高乡村医生的业务素养, 国家出台的《乡村医生从业管理条例》明确提出到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。我国现有乡村医生102.3多万人, 但真正拥有执业助理医师资质的仅有14.8万人, 不足乡村医务人员的14.5%。按照《条例》的规定, 目前乡村医生中有87万余人不具备行医资格, 属于“非法”行医。但实际上亿农民的基本卫生保健和公共卫生服务还是要依靠这些乡村医生来提供。
2.5 生存环境受到新农合制度的冲击
一方面, 当前各地新农合制度提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用, 乡村医生提供的服务没有完全纳入合作医疗的补偿范畴。这无形中引导了农民就医寻求高层次的就医渠道, 压缩了乡村医生的生存空间。另一方面, 新农合制度客观上降低了乡村医生的收入水平。2010年中国乡村医生现状调查数据显示, 药品收入平均占乡村医生收入总量的50.0%。新农合制度由于实行了药品零差价, 使得乡村医生主要收入来源的药品收入大幅度降低, 也使得乡村医生收入本来就比较低的状况进一步恶化。
2.6 乡村医生养老保险缺失
乡村医生的身份长期以来被定性为“半农半医”。由于乡村医生至今无编制, 无工资, 因此, 也就没有获取养老保险的渠道。目前, 除了上海、北京等少数经济发达地区初步建立了乡村医生养老保险制度外, 传统的家庭和土地养老依然是绝大多数地方乡村医生的主要养老模式。
2.7 专业化培训与实际需求失衡
现实条件的约束, 决定了乡村医生要承担“全科医生”的职责。但是, 目前由县级卫生行政部门组织, 集中在县卫校和县级卫生机构进行的获得学历或行医资格为主要目的短期职业教育, 培训内容的选择必然是以传统的临床教学为主。这与乡村医生倾向于获得实际诊疗技能和临床指导的实际需求存在着较大差距。
3 构建乡村医生队伍长效运行机制的措施建议
乡村医生作为农村卫生事业的主力军, 将在相当长的时间内继续存在, 是我国的现实国情。如何建立乡村医生队伍长效运行机制, 作者认为应着重做好以下工作:
3.1 明确乡村医生的身份
长期以来, 乡村医生身份以及隶属关系的模糊界定, 既增加了乡村医生维护权益的难度, 又降低了对农村卫生事业的职业归属感。一方面, 随着新医改政策的出台以及医改工作的不断推进与深入, 医药卫生事业的公益性回归得以实现, 村卫生室的绩效优势以及乡村医生在农村卫生工作中的地位与作用更加凸显;另一方面, 《执业医师法》对于执业 (助理) 医师劳资正当权益获取已经做出了法律确认, 国家综合实力不断增强也使得为乡村医生“正名”具备了财政基础。这些因素都决定了政府理应赋予乡村医生一个恰如其分的身份, 给予应有的社会地位和经济地位, 使乡村医生成为名正言顺、名符其实的农村卫生工作者。
3.2 彻底解决村卫生室从业医生工作职能无法律保障问题
由于国家对村卫生室从业人员的工作职能始终未能给予明晰的法律定位, 使得卫生行政主管部门在农村医药卫生机构的用人制度上始终无法做到规范用人, 给农村医药卫生事业留下了许多后遗症。另外, 由于乡村医生的隶属关系不明确, 乡村医生履行的工作职能得不到《中华人民共和国劳动法》的保护。因此, 理顺人事制度, 规范用人程序, 明晰乡村医生医疗卫生职能的法律地位, 对于保障农村卫生事业的健康发展极为重要[4]。
3.3 改革卫生人事制度, 结束对乡村医生的待遇歧视
卫生人事制度的改革可参照两种方式进行:一种方式是改变以行政建制和医药卫生机构等级核定医生编制的作法, 尝试以服务半径和服务人口核定医生编制, 使得医务人才的编制和待遇与执业资质挂钩, 凡是具有执业资格的医师都能按相应职称享受到国家待遇;另一种办法是取消卫生编制制度, 推行聘用制度和岗位管理制度[4]。为了缩小乡村医生与同层次人员的待遇差距, 规避农村三级公共卫生网破裂的风险, 建议政府出台政策, 让具有资质的乡村医生的待遇标准逐步达到所在地村干部的待遇水平;让坚守在农村基层医药卫生岗位, 且已经具有执业 (助理) 医师资质的乡村医生, 能够享受到所在地小学教师或乡镇卫生院医生同一劳资标准。
3.4 开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系
为改善目前多数乡村医生无照行医的状况, 尽快达到《乡村医生从业管理条例》的要求, 建议国家卫生与计生委在参照执业医师和助理执业医师资格考试制度的基础上, 单独开设针对乡村医生的职业医师考试和认证, 放宽学历条件, 凡有意愿参与乡村医生职业资格考试的人员都可以参与考试, 成绩合格的发放相应证书, 并严格规定其执业地点和范围。
3.5 将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴[5]
为保证乡村医生的生存空间, 同时也为了进一步降低合作医疗的报销门坎, 扩大农民受益面, 应将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴, 把村卫生室确定为新农合和“医保”定点单位, 其报销比例与乡镇卫生院相同。
3.6 构建合理的乡村医生收入补偿渠道
构建合理的补偿渠道, 既是缓解实施基本药物零差率制度带来的乡村医生收入下降的重要举措, 也是稳定乡村医生队伍的有效手段。结合新时期村卫生室的工作职能规定, 乡村医生的收入补偿应由公共卫生服务补助、诊疗收入和政府财政兜底三条渠道构成。根据苖艳青等人对江苏吴江等7个区、县的典型调查结果分析, 基本公共卫生补助应占补助总额的33%~40%;诊疗收入按照4~5元每人次收费, 各地可以根据实际情况进行调整;政府兜底的额度为每月630元左右较为合理[5]。
3.7 建立适宜的乡村医生养老保障模式
目前, 经过实践的乡村医生养老模式主要有将乡村医生纳入农村社会养老保险体系、纳入企业职工基本养老保险、鼓励乡村医生加入由保险公司承保的商业养老保险和建立专门的乡村医生福利基金会4种模式。由于地区间存在现实差异, 乡村医生参保方案的制定应根据地区经济的发展状况, 结合乡村医生的不同需求, 实行分类施保。在试点地区, 探索将乡村医生养老纳入农村社会养老保险体系。在经济基础较差、乡村医生数量较多且相对集中的地区, 可考虑建立乡村医生福利基金会的形式。此外, 在一些经济较发达地区, 还可考虑通过建立针对乡村医生的商业保险, 利用社会资本补充其他养老保险方式资金的不足[6]。
3.8 加强对乡村医生的培训教育
每年定期安排以农村适宜技术、中医药、全科医学知识和技能为重点内容的免费轮流培训, 加强对乡村医生的业务培训;大规模开展针对乡村医生的学历补偿教育, 对取得学历并获得执业 (助理) 医师资格的乡村医生给予相应的奖励, 以鼓励他 (她) 们进行学历进修;在免费提供教育培训的基础上, 考虑适当给予交通、食宿等合理补助, 为乡村医生教育培训创造良好培养环境, 确保乡村医生参训率和培训质量。
参考文献
[1]钱矛锐, 杨竹, 陈永忠.乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究[J].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2009, 30 (3) :59-61.
[2]罗奎.村卫生室建设及管理的实践与思考[J].医学与社会, 2009, 22 (3) :49-51.
[3]刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京:北京协和医学院 (中国医学科学院) , 2011-03-26.
[4]夏益俊, 赵伟.关于建立和完善乡村医生保障机制的思考[J].劳动保障世界 (理论版) , 2010 (3) :46-49.
[5]柯青林, 徐凌忠.乡村医生养老保障模式研究[J].中国卫生事业管理, 2011 (12) :937-938.
今年以来，国务院办公厅印发多个文件，要求加强乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设。
乡村医生们的生活现状如何？有哪些“成长的烦恼”？
55岁的黄爱民是江苏省盐城市大丰区新丰镇老墩村村医。在他34年的行医历史中，有着最风光和最难熬的两段经历。
“上世纪80年代，当时还是工分制，我们村医和村干部同工同酬，一天能挣10个工分，村民们也非常尊重我，这是我当村医最光荣的时候;进入90年代后，村医的收入很大一部分来源于药品差价，最高达40-50%，收入还是比较可观的。”
自从2009年国家实行基本药物制度，取消药品加成后，黄爱民的收入被“砍掉”了一大半，一年下来收入不到2万块钱。
越来越少的病人加上巨大的收入落差，让很多乡村医生不得不放弃本行而另谋出路。
“收入上不去，队伍就难稳定。”中国卫生医学会副秘书长王禄生指出，事实上，收入低已成为乡村医生流失严重的首要问题。
为切实解决村医收入低的问题，国办2015年3月发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》明确提出，通过切实落实乡村医生多渠道补偿政策，提高艰苦边远地区乡村医生待遇等保障乡村医生合理收入。
“除了向国家‘要钱’，我们自己能做些什么努力？”盐城市大丰区卫生局局长徐向东带着当地村医开始了签约服务探索。
徐向东说，他们设计了适应不同需求的健康服务包，既有不收费的基础包，也有参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、高档包，让农村居民自主选择购买。
“对于提供签约服务的乡村医生，承担的基本公共卫生服务年补助经费不低于项目总额的40%，承担的基本医疗和个性化延伸服务，在扣除直接成本后，收入大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。”江苏省卫计委主任王咏红说，签约服务能让提升村医收入和服务村民双赢。
“实践证明，这条路走对了！”徐向东兴奋地说。
统计数据显示，2014年大丰区村医平均工资为44163元，是全区农民可支配收入的2.69倍。现在，黄爱民的年收入达到5万元，外加企业职工养老保险、医疗保险、医疗事故责任险等保障，他对目前的生活状态十分满意。
今年9月出台的国办《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》也要求，建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。
国家卫生计生委基层卫生司农村卫生处副处长陈凯表示，开展签约服务规范了服务行为，有效提高了健康素养，改善了农村居民的健康服务，对促进医改任务落实和分级诊疗制度建立等也起到了积极作用。
今年66岁的女村医吴德志已在沈阳市苏家屯区陈相屯镇丰收村从医40余年，至今仍是村里唯一的村医。虽然腿脚微恙，可她每天仍需劳作不休，因为退休后只能拿到微薄的养老金。“村医过去叫‘赤脚医生’，现在叫乡村医生，但他的身份始终没有变，仍然是农民。”王禄生说，半工半农的身份，使村医陷入了“凡是对农民有的政策他就可以享受，凡是对农民没有的政策他就不能享受”的尴尬境地。
国办的实施意见提出，各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。同时要求加强乡村医生管理，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
在江苏淮安市淮阴区，乡村一体化发展的框架下，当地村医的身份、考核、养老方式等正在转变。
在淮阴区五里镇涧桥村，140平方米的村卫生室布置得干净整洁，10余名村民有序地等着看病拿药。“这里相当于五里镇卫生院的一个派出机构，我们三个村医也是卫生院的派出人员，工作地点由卫生院调配，工资每月也是由卫生院按考核结果发放，卫生室里上至医疗器械、药品，下至办公用品、水电费都由卫生院统一负担。”涧桥村卫生室室长、51岁的蒋大业表示，虽然自己是村医，但在一体化管理下，能和镇卫生院里的医生享受同样的待遇，包括养老保险、医疗保险等。
蒋大业说，现在每月收入稳定，有更多时间可以做公共卫生服务。另外，有了养老保险，退休后每月能拿到近2000元的退休金，这个钱数还会逐年上涨，这使他不再为退休而担忧。
在一体化管理下，多位村医担心的医患纠纷问题也将得到解决。由于村卫生室的法定代表人由乡镇卫生院院长担任，一旦在卫生室出现医疗纠纷，将直接由法定代表人出面解决。此外，乡镇卫生院为村医缴纳的医疗事故责任险也能发挥一定作用。
江苏省卫计委基层卫生处处长姜仑说，目前江苏省按照万分之十三至十五的比例选择有资质的村医纳入乡镇卫生院的事业编制，这让村医们更有干劲。
今年分配到四川省荥经县农村的农村医学专业定向培养学生王姗姗并不愿扎根在这里。在她看来，村医这个职位没有太多的发展前景和上升的空间，还是希望继续学习以求更好发展。
王姗姗的担心折射了当下我国村医队伍“青黄不接”的尴尬。
调研发现，由于工作环境差、工资低、养老难等问题，我国乡村医生流失严重，白发村医往往“退而不休”;加之晋升通道不畅，发展前途“迷茫”，这一岗位对年轻人的吸引力日益减少。
荥经县所在的雅安市属经济欠发达地区，辖区总人口154万，农村居民占122万人，行政村逾1000个，应设村卫生室872个，已配备村医503人，缺口369人。
“为了解决缺口，我们曾采取过直接考核招聘、考试招聘相结合的方法专门给乡镇卫生院增加编制。后来发现一些招来的人吃不了苦，待了三五个月就跑了。”雅安市卫计委主任李志强无奈地说。
“要想解决人才的问题需要有长久之计，但绝不意味着把门槛降低。”王禄生认为，乡村医生的门还是要“严进”，保证进入的人具有一定的专业学历，具备考执业助理医师的资格。
统计数据却不太乐观：全国村卫生室从业的138.1万人中，具有全国统一考核的执业（助理）医师资格的只有29.1万人。
村医们也因“难度过大、与实际工作脱节严重”对该项考试抱怨颇多。
为优化乡村医生学历结构，国办的实施意见明确，除了实施订单定向培养外，还要加强继续教育，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。
除了严格落实好国办发布的关于乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设的意见外，北京中医药大学法律系教师邓勇希望，日后能有更具体的政策细则为乡村医生继续送上“定心丸”，“这样才能让这些用双脚丈量着担当与责任，用双手守住一片村民健康‘绿洲’的农村健康‘守望者’更多欢笑，更少悲忧。”
儿童示范药物清单有望近期出台
据悉，由国家卫计委委托中华医学会制定的儿童药示范药物的清单有望近期出台。按照有关人士的理解，该清单将作为当前各省（市）儿童药挂网采购目录的蓝本，由地方依据各自用药需求增补后，作为儿童药挂网采购文件。
与此同时，由国家卫计委儿童用药专家委员会负责起草的《儿童基本药物目录》也正在推进当中，预计将于2015年底前完成初稿。
有关人士解释，上述“示范药物”主要职能之一是在《儿童基本药物目录》出台之前，为各地顺利推进儿童药挂网采购目录的制定提供参考。
日本主要癌症5年生存率
达60%以上
日前，日本国立癌症研究中心首次公布了该国各都道府县的癌症患者5年生存率。调查显示，日本所有经过治疗的癌症患者5年生存率平均达到64.3%，说明大部分癌症患者经科学治疗可以存活下来。
5年生存率是指癌症患者在治疗后生存5年以上的比例。癌症经过治疗5年后再复发或转移、扩散的比例很小，可被认为痊愈，所以5年生存率是医学界通行的评估癌症疗效的指标。
日本国立癌症研究中心统计的是2007年在合作医院被诊断为癌症后开始治疗者的5年后生存率，共获得177家医院约17万名患者的数据，其年龄跨度为15岁至99岁。
临床硕士将考医患沟通
教育部日前印发《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改革的实施意见》，这是继临床医学专业从七年制招生调整为“5+3一体化”之后的又一改革措施。
《意见》要求，从2017年全国硕士研究生招生起，全面实施临床医学类专业学位硕士研究生考试招生改革，临床医学类专业学位和医学学术学位硕士研究生业务课将分别开考。同时，要全面加强临床医学职业素质考核，对考生的人道主义精神、职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理法规等基本职业素质方面进行考查。
美国立卫生院发布
“精准医疗”白皮书
日前，美国国立卫生院发布了长达100多页的《精准医疗项目集群——建立21世纪医学研究基金会》的白皮书，包括来自学术界、政府部门和产业的专家建议。NIH专家Francis S. Collins倡议，应该让每一个美国公民分享他们的健康数据，递交血液样本，当政府提出的“精准医疗”项目（PMI）有需求时，积极参与研究。
NIH此次发布的白皮书中写道，将收集用户的医疗记录、基因组学、代谢组学、微生物组学、环境暴露以及生活习惯等信息，这不仅会加速研究，也将进一步认知致病的原因。
美国GTO公司CEO接受苏州媒体专访
近日，作为美国心脏协会“拯救心脏”项目的执行方，GTO公司的首席执行官（CEO）James Letzel先生在苏州接受了当地媒体的专访。
James Letzel首先介绍了今年6月美国心脏协会与中国科技部在华盛顿签署备忘录的背景以及内容。他说：“‘拯救心脏’这一项目的目标是让中国10%人口完成关于心肺复苏（CPR）的教育，在规范学习的前提下拿到美国心脏协会认可的证书。”这个项目的推广和实施可以大大减少心脏骤停、中风等人群的存活率——研究表明，一旦心脏骤停，只有几分钟存活时间。如果及时采取行动，病人就极有可能存活下来并完全康复，否则，病人就只能面临死亡。数据表明，超过80%的心脏病发生在家里，而不是在医院里。事实上，心脏病发作时，有医疗人员在场的比例不到10%。因此，我们希望能让非医学背景的普通人参与到这个项目中，让越来越多的普通百姓了解心肺复苏的重要性，并且能够在有需要的时候第一时间参与救助。
在与江苏省健康信息发展有限公司的合作中，James Letzel表示，希望依托uu-wellness国家示范区，以苏州为试点将CPR项目推向全省。“我们和江苏省健康信息发展有限公司的合作模式值得探索。同时，我们也相信，有了uu-wellness专网支撑平台，心脏复苏培训将会改变苏州乃至江苏全省心血管患者的生存状态，进一步提高中国政府对于这一技能的普及率。”
2015年最危险职业发布：医生上榜
近日，前程无忧根据工作环境、工作强度和接触人群，盘点了2015都市里最危险的职业，其中有处于危险工作环境的消防员和警察，也有因人际冲突频发的医生、服务员。该排行分析指出，随着财富的积累，自我意识的膨胀和身心压力的普遍存在，职业中的安全风险日趋常见。
医生的名义收入不算高，特别是和欧美的同行相比，但是很多医生的实际收入不低，这使得医生对这一职业的自豪感极低。而医生的高压高强度工作，其实也很需要心理的疏导和关怀。医患关系的改善，目前看不到好的解决方案，但是有一点是肯定的，如果医生不用为收入而费心，那么对患者的医治和关怀将发自内心而更加注重患者利益。
中纪委公布医卫领域
11起违规
日前，中央纪委监察部公布28省市违反中央八项规定精神的典型问题，其中涉及128起违反中央八项规定精神典型问题，而其中医药卫生领域的共有11起，涵盖天津、湖北、河北、山西、山东、贵州、宁夏等7省市。违反类型包括违规发放津补贴和福利、大操大办婚丧喜庆、违规收送礼品礼金、公车私用、公款吃喝、公款旅游等多种。其中，贵州市铜仁市碧江区新型农村合作医疗管理局涉及中秋期间违反中央八项规定精神。
德3D打印人造血管获重大突破
近日，德国弗朗霍夫激光技术研究所研究人员成功利用3D打印技术制造出人造血管，这一技术突破有望广泛应用在治愈皮肤创伤、人工皮肤再造和人造器官等医学领域。
重大事故受伤、大面积烧伤或肿瘤切除的病人经常需要对创面皮肤进行再造，目前的医疗技术只能对皮肤表层厚度（真皮和表皮）不超过200微米进行人工再造，而对包括皮下组织的几毫米厚完整皮肤系统还不能进行再造，因为涉及到血管组织，没有血管的养分供应，超过 200 微米的人造皮肤就没法存活。为此，弗朗霍夫激光技术研究所牵头的跨学科团队承担了欧盟项目“ArtiVasc 3D”，开发出3D打印技术制造人造血管。
中东部部分医专将“升本”
日前，教育部出台《关于“十二五”期间高等学校设置工作的意见》的部署和要求，审批设置2015年中东部地区本科学校，同时审批部分独立学院转设为独立设置民办本科学校。
教育部将组织全国高等学校设置评议委员会专家，对申报设置的高等学校进行实地考察。
甲方(聘用单位)名称： 性别： 出生年月： 学历 ：
乡村医生聘用遵循“县聘、乡管、村用”的原则，实行自负盈亏、政府补助，以其所提供服务工质和量进行绩效考核的管理模式。各乡镇卫生院为甲方，属行县卫生行政部门符于的各项管理职能，实行乡村一体化管理。
甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《乡村医生从业管理条例》，以及有关法律法规和规章的规定，并根据乡村医生年龄和劳动的特殊性，在平等自愿、协商一致的基础上，订立聘用协议，共同遵守本协议所立条款。
一、劳动合同类型和期限：
第一条：经甲乙双方协商，双方选择固定期限形式确定本协议期限。自 年 月 日开始订立聘用协议，协议期限每贰年签订一次。
二、工作内容和工作地点：
第二条：根据甲方工作需要，乙方同意在甲方安排的 村卫生室（性质为村级医疗卫生机构）规范开展基本公共卫生服务和基本医疗（新农合）服务工作，接受卫生行政部门规定的其他基本医疗卫生服务工作和指令性任务，管理和使用好配备的各种仪器设备和固定资产。
第三条：乙方按照甲方和各级卫生行政部门的要求，并根据《乌鲁木齐县村卫生室管理办法》在所在村开展医疗卫生服务工作。服从甲方对村卫生室的一体化管理、指导和考核。
三、劳动报酬：
第四条：乡村医生的劳动报酬由乡村医生补助费所在卫生室的经营收入、承担基本公共卫生工作的补助经费和其他补助构成。
1、乡村医生补助费：由县财政列入预算按《县乡村卫生一体化服务管理办法》文件精神执行，对持有乡村医生证的人员每人每月1200元，执业助理以上人员每人每月1500元。
边远牧区每人每月增加200元，具体由县卫生行政部门另文规定。乙方(乡村医生)姓名： 身份证号
2、经营收入：为乡村医生在为村民提供医疗服务过程中符合各类政策范围内的合理收入，主要包括一般诊疗费用、基本药物补助费用、合理的诊疗收入。具体发放标准按各乡镇对村卫生室的绩效考核规定执行，原则上按劳取薪，多劳多取，全额返回。
3、基本公共卫生服务费用：基本公共卫生服务费用执行上级部门规定水平。乡村医生承担50%左右的基本公共卫生服务量，其费用按所服务村的户籍人口计算；40%的服务经费均分到12个月，逐月发放；10%列入年底村卫生室绩效考核。
4、其他收入：按各类政策乡村医生可享受的其他补助和提供中医药服务的收费。
四、社会保险：
第五条：根据乡村医生的年龄、既往参保情况缴纳养老保险、工伤保险和失业保险。医疗保险以参加本地新型农牧区合医疗保障和交费标准执行。不交纳住房公积金。具体按以下方法办理执行：
（一）取得县卫生行政部门乡村医生证书或执业（助理）医师资格并在乡村医生岗位服务者，符合参保年龄的（男60周岁以下，女55周岁以下）乡村医生，由甲方给予办理养老保险、工伤保险和失业金。
（二）缴费标准：按社保部门规定标准缴纳，费用全部由乡村医生个人承担。卫生院根据县卫生行政部门具体政策给予补助。
（三）缴费方式：由乡镇卫生院根据乡村医生的意愿，自愿选择缴费基数，按相关政策规定为在岗乡村医生统一办理和代交养老保险费用。
五、乡村医生退出机制：
第六条：已经办理基本养老保险的乡村医生，到达退休年龄后（男60周岁，女55周岁）享受申请养老保障。未到退休年龄主动要求离开村卫生室，不再在村卫生室从业者，自其离开村卫生室之日起，由其本人续缴全部养老保险费用直至退休年龄后，再自行申请养老金。
六、劳动纪律：
第七条：甲方制定的各项规章制度应向乙方公示。乙方在工作期间，严格遵守甲方制定的规章制度，履行好岗位职责，完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作、收费规定，保证工作质量和医疗安全。
第八条：乙方违反劳动纪律，甲方可以依据各项规章制度，给予其相应的处理、处分及经济处罚，直至解除本协议。
七、甲方的权利和义务
第九条：权利：乙方有以下行为之一的，甲方有权解除聘用协议：
1、考核或者聘期考核不合格的。
2、违反工作规定或操作规程，发生责任事故，或失职、渎职，造成严重后果的。
3、严重扰乱工作秩序，致使甲方、其他单位工作不能正常进行的。
4、受到行政、刑罚、处罚或者被劳动教养的。
5、违反合作医疗规定和政策者。第十条：义务：
1、积极为乙方创造和提供方便的工作条件和环境。
2、定期对村卫生室进行法律、法规、政策和业务培训。
3、定期对村卫生室业务工作进行指导和考核，现场解决业务工作中的疑难问题。
4、每月10日前，根据考核情况按时发放村医补助费，与卫生院聘用人员一并缴纳养老保险等费用。
八、乙方在聘用期间享有以下权利和义务。第十一条：权利：
1、按月领取依照国家和地方政府规定的乡村医生补助费、基本公共卫生、基本医疗服务等相关的补助经费。
2、有权参加上级业务单位组织的相关培训，以及经县卫生主管部门批准同意的临床进修等活动。
3、有权享受地方政府规定的城镇居民基本养老保险政策。
4、有权享受国家和地方政府制定的对乡村医生的各项优惠政策。
5、有权对甲方管理存在问题不服者，可向县卫生主管部门提出申诉。第十二条：义务：
1、严格遵守各项规章制度，执行相关规程、规范，认真履行村医职责，做好本职工作，接受上级单位的指导检查和考核。
2、认真落实好国家和地方政府制定的各项农村卫生工作政策，为当地群众提供优质卫生服务。
3、有义务保管好乙方提供的各类固定资产。若有损坏或丢失者，照价赔偿。
九、其他事项：
第十三条：未尽事宜甲乙双方协商解决。
第十四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县卫生局一份备案。本协议自签订之日起生效。
甲方：中心卫生院负责人： 乙方姓名：＿＿＿＿＿ 专业资质:＿＿＿＿＿
根据卫计发的通知规定，经甲乙双方协商，甲方聘用乙方在_________________________村卫生室工作，特签定本协议。
一、合同期限一年，自2018年1月1日至2018年12月31日止。
二、乙方根据甲方安排，从事以下工作任务：
1．建立居民健康档案：在自愿的基础上，为辖区内常住人口并建立统一、规范的居民健康档案。健康档案重要信息包括居民基本信息、重要健康问题及医疗卫生服务记录等，并及时摸底新增，更新健康档案内容。着力开展健康档案核查清理活动，规范档案的应用、调取、转移，稳步提高使用率。按月新生儿，死亡人口报表。
2．健康教育：按照国家基本公共卫生服务规范要求，着重向重点人群、重点疾病高危人群进行健康教育和健康促进，向城乡居民供给健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。设置健康教育宣传专栏并定期更换新内容。
3.预防接种：摸清辖区内所有常住适龄儿童数量，及时宣传预防接种知识并督促家长到预防接种点接种。建卡率100%，适龄儿童定期按免疫程序开展一类疫苗接种、补种工作，应急接种和加强免疫工作，并及时发现和报告预防接种工作的异常反应情况，并协助调查处理。4．传染病与突发公共卫生事件报告和处理：强化法制意识，完善相关制度，及时发现、登记并报告辖区内的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识的宣传和咨询服务。确保传染病和突发公共卫生事件报告率、及时率达100%。5．0-6岁儿童健康管理：摸清辖区内所有常住0-6岁儿童数量，建立花名册。认真开展儿童保健工作，进行体格检查、生长发育监测和评价，开展心理行为教育、母乳喂养、意外伤害预防、常见疾病防治等，规范填写健康档案，及时按要求报表。
6．孕产妇健康管理：摸清辖区内所有常住孕产妇数量，建立花名册。接受技术培训和业务指导，提升孕产妇健康服务水平，做好产后随访工作，及时按要求报表。
7．老年人健康管理：摸清辖区内所有常住65岁以上老年人数量，建立花名册。进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年配合卫生院为65岁以上老年人进行一次规范的健康体检。
8．高血压患者，糖尿病患者健康管理：对高血压高危人群登记管理并进行指导干预。对35岁以上人群实施门诊首诊测血压，对确诊高血压患者进行登记管理，每年随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录，每年配合卫生院对高血压患者进行一次规范的健康体检。对糖尿病高危人群进行指导干预。对确诊2型糖尿病患者进行登记管理，每年随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录，每年配合卫生院对2型糖尿病患者进行一次规范的健康体检。及时按要求报表。
9．严重精神障碍患者健康管理：按照“应管尽管”的原则，对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行分类管理，每年进行至少四次随访和一次体检等健康管理工作。及时按要求报表。10．肺结核患者健康管理：对确诊患者进行随访、督导服药和对患者家属进行宣教。在卫生院的指导下，完善信息传递与管理制度，切实做好结核病防控工作。稳步提高结核病患者健康管理率、规范服药率。11．中医药健康管理：认真学习贯彻《中医药法》，提升中医药服务能力，进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。为65岁以上老年人进行中医体质辨识和中医药保健指导，为0-36月儿童家长进行中医饮食调养、起居活动指导和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。12．卫生计生监督协管：按要求完成相关工作和各类信息的报告。13.作为家庭医生签约服务的主体，要优先覆盖辖区贫困人口、老年人、慢性病患者、结核病患者等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，逐步扩大范围。
14.有医疗执业许可证并有执业资格的要为居民提供基本医疗服务，使用适宜技术和国家基本药物做好常见病多发病的一般诊治，实施新型农村合作医疗门诊统筹。按时参加例会，完成区卫生和计划生育局，卫生院交付的其他工作。
三、乙方在工作期间，应当遵守《00000区村卫生室及乡村医生服务管理办法》和甲方制定的劳动和工作纪律，严格执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作规定，保证工作质量。
四、乙方有以下行为之一的，甲方有权解除聘用合同：
1、考核或者聘期考核不合格的；
2、不执行《00000村卫生室及乡村医生服务管理办法》和卫生院管理制度的。
3、长期外出或离岗不履行乡村医生职责的。
4、在本村服务质量差，群众意见大，影响坏的。开会时间观念差，迟到或早退现象严重的。
5、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的；
6、严重扰乱工作秩序，致使甲方、其他单位工作不能正常进行的；
7、受到刑罚处罚，或者被劳动教养的。
五、本协议一式两份，甲乙双方签字后生效。卫生院存档一份，被聘任乡村医生自存一份。
甲方负责人签字：
乙方签字：
一、乡村医生有下列情况的必须退出：
1、村卫生室人员无乡村医生执业资格或执业(助理)医师资格的，未在卫生行政部门注册获得相关执业许可的；
2、村卫生室人员未严格遵守卫生行政部门《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规的；
3、村卫生室人员在村两委任职的村干部；
4、村卫生室人员未按照县级卫生行政部门和卫生院要求开展新农合、基本公共卫生、免疫规划等工作的；
5、村卫生室人员未实行国家基本药物制度和未实行零差率销售的；
6、村卫生室人员不服从村两委工作安排的。
二、乡村医生年满60周岁的村卫生室从业人员，原则上应退出乡村医生岗位。如确因工作需要，可由县级卫生行政部门和卫生院根据其业务能力、健康状况、村民意愿等考核后注册聘用。
一、培训目的
通过规范、统一的财务处理方法, 掌握乡村医生医疗收入和药品使用情况的第一手资料。
二、基本情况
2012年, 本人受县卫生行政主管部门邀请, 对本县130名乡村医生和进行了财会知识培训, 帮助乡村卫生站按县城乡一体化的要求建立了统一的医疗收入账和药品明细账。在两次培训中, 本人根据乡村医生普遍缺乏会计基础知识的特点, 以及卫生行政主管部门需要掌握和了解的主要数据, 有针对性地制作了培训教材。
三、医疗收入账务处理
1.以十七栏明细账为蓝本, 为保障基础数据的准确性, 本人从医疗收据使用的规范性入手, 要求乡村医生做到: (1) 使用医疗收据的医疗单位要严格按规定管理和使用医疗收费专用收据, 启用整本收据前, 应先检查有无缺联、缺号, 如发现有上述问题, 应及时送回领购部门处理。 (2) 开具专用收据必须认真负责, 做到内容准确、完整, 该盖章处盖章, 该签名处签名。 (3) 严禁涂改、撕毁、转让 (包括转让性代开收据) 、擅自销毁和拆本使用收据。 (4) 大小写要相符, 小写金额与大写金额相等, 大写前面空着的部分划横线, 中间为零的则写“零”不可以划“×”。 (5) 使用医疗收据的医疗单位对书写错误或其他原因作废的收据注明“作废”。作废收据要与存根联粘贴全份保存, 不得撕毁。已填用的收据存根, 必须妥善保管, 保存期限和销毁手续按国家有关财政票据管理的规定办理。因故遗失收据, 应及时上报领购部门, 按领购部门的指示办理相关手续。收据联交给交款人, 入账联撕下连同收入登记表及汇总表一起入账。
2.医疗收入账务处理的“汇总法”和“直接记账法”: (1) “汇总法”适用诊疗人次少、收入不多且项目相对固定的乡村医疗站手工记账使用。主要做法是通过本人设计的“医疗站收入登记表”和“医疗站收入汇总表”, 按月按项目进行汇总后, 记入医疗收入十七栏明细账中。 (2) “直接记账法”适用诊疗人次较多、收入多及项目较繁杂, 特别是使用电脑结账的乡村医疗站使用。主要做法是按人次、项目平时录入收入数据, 月底汇总上报, 无需专门软件, 有电子表格系统即可。
3.在十七栏明细账簿中, 根据“挂号费、西药、中成药、中草药、诊查费、急诊留观床位费、检查费、检验费、治疗费、手术费、其他”等明细科目开设账户, 按实际情况选择性使用, 收入记入相应的明细科目账户的“贷方”。需要注意的是: (1) 药品收入按售价计算; (2) 收入账需要按月结, 并计算1月至结账当月的累计数, 年末无需结转到下一年度; (3) 如使用汇总数据记账的, 汇总表须做为凭证妥善保存备查。
四、药品明细账的账务处理
账簿在启用时, 要填写账簿启用表和填写账簿目录表 (页码暂时不编, 年末做完账再编) , 根据乡村医疗站的特点, 本人建议使用三栏式活页账, 可以根据实际使用情况增加或减少账页。记账规则采用“进 (借) 、销 (贷) 、存 (余) ”, 具体操作:
1.首次账务处理: (1) 对本卫生站的药品进行一次详细盘点, 按品种登记造册; (2) 根据盘点登记造册表, 在每张账页的正面开立药品名称账户; (3) 将盘点出来的药品金额登记在药品名称账户“借方” (或“收入”栏) , 第一行摘要栏填写“盘点结转”。由于卫生行政主管部门不要求按规格记账, 账上只登记金额即可, 如个人觉得确有必要, 数量和单价可以另设备查簿登记;自此以后, 每次采购药品, 都要登记在三栏式活页药品账簿上, 如果采购的药品是以前没有登记过的, 则在一张新的账页上为该药品开立一个账户, 摘要栏填写“购入药品”, 金额相应地填写在“借方” (或“收入”栏) 。 (4) 平时每五天或十天按品种汇总一次处方 (具体天数根据各卫生站病人的多少而定) , 将合计数记入药品账的“贷方” (或“发出”栏) 。 (5) 每月结账一次计算药品当月“结存”或“结余”金额, 期末“结存”或“结余”金额等于上月“结存”+本期“收入”栏合计-本期“发出栏”合计。 (6) 年末结账, 其实与平时的月结是一样的, 只不过是时间跨度为12个月而已。在年度结好账后, 把药品的正确金额余额转入下年, 摘要栏写“结转下年”, 所有余额全部归零, 然后另行启用一个新账簿, 摘要栏写“上年结转”, 将上年度的结余数额填写到新账簿中对应的药品账户的“借方” (或“收入”栏) , 以后的账务处理, 又回到“采购———处方汇总———结账”的循环中, 已将余额结转下年的账簿, 做为历史资料另行保存。
2.药品的盘点。药品的盘点工作, 视日常工作安排而定, 但每年至少要在年末结账时盘点一次, 如果账实不符, 以盘存的实物金额为准, 实物金额大于结存金额部分为“盘盈”, 实物金额小于结存数金额部分为“盘亏”, 盘盈金额记入药品账的“借方” (或“收入”栏) , 盘亏金额记入药品账的“贷方” (或“发出”栏) , 以平衡“账实”不符的问题, 也使得账簿上的药品金额能够真实地反映实有的药品价格。
3.药品盈利的简单计算。作为乡村卫生站, 我们不需要严格的会计核算, 但至少“经营者”要知道每年在药品方面有多少的“盈利”, 方法很简单, 就是将前面介绍的医疗收入中的“西药、中成药、中草药”收入进行汇总, 减去药品账簿中所有药品的“贷方” (或“发出”栏) 累计数, 差额就是药品“盈利”, 正数为盈, 负数为亏。在这里, 需要强调的有两点: (1) 药品账上的“借方” (或“收入”栏) 和“贷方” (或“发出”栏) 数, 都是按采购时的发票价 (也就是进货价) 计算的, 反映的是药品进出的成本价; (2) 月结或年结的合计数和累计数, 合计数是指除当月的合计数, 累计数是指从一月份开始, 累加到当月的总数, 比如现在是二月份, 我们要计算出二月份当月的合计数, 然后将一月份的合计数与二月份的合计数相加, 计算出的就是一二月份的累计数, 在累计数下方划上红线, 表示前面的月份已结算清楚。只要每个月都做了累计, 那么, 累计数的计算就很简单了, 只要计算好本月合计数, 再加上上月的累计数, 便是本年度到当月止的累计数。
五、培训心得
笔者从1988年开始一直在卫生系统从事财会工作, 虽然有多年的财会工作经历, 有对全县卫生系统收费员的培训经验, 但是要向基层毫无财会基础知识的乡村医生讲解清楚医疗收入和药品会计的记账方法和会计处理方法, 确实不容易, 但可以肯定的是, 通过这两次的培训讲课, 进一步梳理和巩固了自己的财会基础知识, 对日后更好地发挥专业特长有着极大的帮助。
通过两次的培训, 以及日常中本人与乡村医生的探讨, 县乡村卫生站的医疗收入与药品会计处理日渐规范, 如何分析和利用这“第一手”资料, 真正将公共医疗资源落实到城乡一体化建设中的“国民待遇上的一致, 让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠”, 需要的不仅仅是政府决策者信心, 更考验的是政府决策者的智慧, 并为之付出实实在在的行动。
摘要：城乡一体化是我国现代化和城市化发展的一个新阶段, 其目的就是要把工业与农业、城市与乡村、城镇居民与农村居民作为一个整体, 统筹谋划、综合研究, 通过体制改革和政策调整, 促进城乡在规划建设、产业发展、市场信息、政策措施、生态环境保护、社会事业发展的一体化, 实现城乡在政策上的平等、产业发展上的互补、国民待遇上的一致, 让农民享受到与城镇居民同样的文明和实惠, 使整个城乡经济社会全面、协调、可持续发展。
关键词：乡村医生,医疗收入,药品会计,培训
参考文献
[1]《医院会计制度》、《医院财务制度》 (中华人民共和国财政部制定) [M].北京:经济科学出版社.
星期五早上五点多，咚咚的敲门声把我从睡梦中吵醒，我迎来了第一个客人——一个高血压病人来定期测量血压。这也是我——一个乡村医生一天生活的开始。紧接着又来了一老一小。这祖孙两人都是发高烧，可家里年轻人都在外打工，夜里没人护送，他们只能苦苦熬到天亮才过来。经过简单检查，我发现小孩是扁桃体肿大、发炎，体温摄氏39度5；老奶奶是慢性支气管炎急性发作。我给祖孙俩量体温，做皮试，注射，忙碌完毕，才发现肚子已经咕咕叫了。
上午，我本来打算到县城去进货。刚好来了几个感冒病人。等处理好，已经是10点多钟了。刚想歇口气，又来了一个三岁半的小孩，发着高烧。我一边询问病情，一边给他测量体温。突然，小孩全身抽搐，不省人事。时间就是生命，我赶紧进行全力抢救。十几分钟后，小孩总算有所好转，我立即用摩托车将他送到镇中心卫生院进行进一步的诊治。值得庆幸的是，这孩子是在我给他用药之前开始抽搐的，如果是用药以后出现这种情况，我就是有一百张嘴也说不清楚了。之后会怎么样，我真是想都不敢想。那之后，足足一个多小时，我都是忧心忡忡，没有一点心思去做其他事情。
病人出现意外，这是我们乡村医生最害怕发生的事情!
人家都说医生是个好职业，但乡村医生却恰恰相反。我们乡医的收入非常低。现在农村药品市场开放了，大家有个头疼脑热的，去药店买点儿药就行，相当多的药店本来也在私下非法行医。要是得了大病，就得去正规医院。现在很多人参加了新农合，在乡镇医院最多能报销90％的医药费，住院也变得经济实惠多了。这些，对村民当然是件好事，但我们乡医夹在中间，生活就艰难多了。我挣的那点钱，远远不如出外打工的多。而且要承担非常大的风险和压力。村卫生室设备简陋，坦率地说，不少乡医的技术和经验也有限。但遇到急症重症疑难病，我们同样得应对。一旦出了问题，不管是不是医生的责任，病人一张口就要几十万。网络时代，医疗纠纷也很容易闹得很大。正规医院的医生遇到这种麻烦有单位做后盾，可我们乡医势单力薄，所有的麻烦只能一个人扛，稍不留神就有可能弄个倾家荡产。司机高风险，但是他们能上交通强制险，一旦发生事故可以由保险公司分担风险。所以，我们乡医特别希望也能有商业保险公司为我们分担一些医疗风险的压力，但到现在还没有哪家公司注意到我们这个特殊的群体。
吃过午饭，我的心情才平静下来。下午，我按原计划给村民进行体检，建立健康档案。这是一件非常麻烦也非常让人头疼的事情，特别是一些村民不愿意公开自己的既往病史和家族病史，不愿意谈及个人隐私。可这又是我们乡村医生的工作，我不可能去造假啊。今天，我的工作重点是完成精神病人和糖尿病人的随访。我们村一共有7个精神病人，其中一些人是没有症状了，可档案还是要建，所以必须逐家逐户去走访他们或他们的家属，争取他们的配合。结果是百分之八十的人都不愿意提供相关信息，特别是真实的住院时间和医院名称，有的人根本不愿意承认自己曾患有精神病，其中包括一个目前还没有痊愈的病人。结果，跑了一下午，说得口干舌燥，只有一户人家提供了完整的病人信息。糖尿病人的随访也有问题，由于我们卫生室条件限制，目前还没有血糖仪，所以很多数据都无法采集到。我只能祈求老天保佑，上面的督查不要来我们村。
晚上，处理完几个感冒病人，心想总算可以休息了，又接到电话要求出诊。正规医院的医生再忙，也可以轮班，可乡村卫生室只有我一个人，村民生病又等不得，所以我一天要工作多长时间、能休息多长时间，全看运气。
急急忙忙赶到病人家，那是个年轻的女性，腹痛难忍，面色苍白，大冷天疼得大汗淋漓，而且吃什么吐什么。我初步诊断她是得了肠梗阻，必须马上住院治疗。幸好我有摩托车，直接把她送到医院。等我回来，已经快晚上10点了。前脚踏进卫生室，后脚就来了两个老人和一个孩子，孩子的鼻子里塞了一粒黄豆。孩子的奶奶说，这粒黄豆是孙子自己早上不小心塞进去的。由于我们村卫生室条件非常差，没有专业的设备，无奈之下只好建议家长带孩子到镇中心卫生院进行处理。可是两位老人说孩子的父母都在外务工，家里也没有钱，一再央求我给他们孙子挖挖试试。没办法，我只能用“掏耳勺”这简单又古老的方法试试，功夫不负有心人，折腾了半天，还真把那粒已经开始膨胀的大黄豆挖了出来。孩子的爷爷奶奶激动地连声道谢……
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