护理应急预案工作总结（精选8篇）
1.护理人员在巡视病房过程中发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边家属帮助呼叫医务人员。
2.增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项抢救措施，抢救中应注意心、肺、脑复苏，及时开放静脉通路，必要时开通两条以上静脉通路。
3.发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死，在迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边的患者或家属帮助呼叫医务人员。
4.医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程，迅速进行心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
5.在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
6.参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
7.按“医疗事故处理条例”有关规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。
发生误吸的护理应急预案
1.住院患者因误吸而突然发生病情变化后，医护人员要根据病人具体情况进行抢救处理。
2.当患者处于清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处于昏迷状态时；可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。
3.医务人员应迅速备好负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。
4.当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。
5.及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。
6.严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常，及时通知医师采取措施。
7.患者病情好转，神志清楚，生命体征平稳后，给予以下护理措施：
⑴ 清理口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。
⑵ 安慰患者和家属。
⑶ 按“医疗事故处理条例规定”，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。
8.待患者病情完全平稳，精神较好时，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止类似情况再次发生。
急性上消化道大出血患者的抢救预案
1.发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。
2.如患者出现休克状态，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。应加快静脉输液速度，遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量，随时准备配合医生抢救。
3.如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8正肾素（去甲肾上腺素）盐水协助洗胃。
4.静脉应用垂体后叶素或生长抑制素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
5.严密观察病情变化：遵医嘱给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定4~6小时后可改为1~2小时一次，12小时后改为4~8小时测一次。
6.注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
7.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。呕吐时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。
8.患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。
9.患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
10.作好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
发生摔伤的应急预案
1.当患者突然摔倒时，护士应立即到患者身边。检查患者摔伤情况，并及时通知医生。
2.对疑有骨折或肌肉韧带损伤的，要根据损伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通知医生及时处理。
3.对于头部摔伤的患者，出现意识障碍危及生命时，应立即将患者抬至病床，严密观察病情变化，及时测量生命体征，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
4.受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
5.对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎，对于创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风。
6.对严重摔伤的患者，每30分钟巡视一次，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。
7.准确及时书写护理记录，认真交接班。
8.向患者了解当时摔倒情景，分析摔倒原因，向患者做宣教指导，提高患者自我防范意识，尽可能避免再次摔倒。
9.检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
发生坠床的应急预案
1.对意识不清并躁动的患者，应加床挡，身边留有陪护人员。
2.在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情。如有需要可以让护士帮助。
3.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者及家属不做体位突然变化的动作，以免引起血压变化，造成一过性脑缺血引起晕厥。
4.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用床头传呼系统告诉护理人员，给予必要的处理措施。
5.一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，做好心理安慰，通知医生查看患者全身状况和局部受伤情况，及时处理。
6.配合医生对患者进行检查，根据伤情遵医嘱采取必要的急救措施。
7.对病情严重的，每30分钟巡视患者一次，直至病情稳定。
8.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
住院患者发生精神症状的护理应急预案
1.护理人员发现患者出现精神症状，立即向医生汇报并通知其家属。患者出现精神症状期间，要有家属陪伴。
2.在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者咬伤、打伤等意外事情的发生。
3.对躁动患者应专人重点护理，必要时采取约束措施，防止跌伤、坠床，标示疏散相邻患者和家属，以免误伤。同时要经常观察被约束患者的肢体颜色，以便了解血运情况。
4.尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。
5.严格管理患者用物，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品，禁止放在患者周围。
6.吃药时要看着患者咽下，经验查确认服下后方可离去，最好在患者开始吃饭时喂药，以免患者将药藏在手里或颊部。
7.测试体温时应有专人始终守护在患者身旁，以免造假或将体温表作为伤害性物品。
8.配合医生向家属交待病情，根据病情遵医嘱转院。
患者有自杀倾向时的措施预案
1.当患者有自杀念头时，应立即报告医生及护士长向上级领导汇报。
2.没收锐利物品等防止发生意外。
3.做好协调工作，将患者转至单独房间，通知家属，要求24小时陪伴，不得离开。
4.详细交接班，同时多关心患者，掌握患者的心理状态。
5.若患者不同意转至单独房间，将同室患者转入其它房间，防止意外情况的发生。
住院患者躁动应急预案
1.发现患者躁动时，首先寻找躁动原因，及时通知医生，给与相应的处理。
2.观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。
3.在监护病房的患者，要有专人看护，加床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。
4.对医学专用恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。
5.病情逐渐加重引起的躁动患者，应及时通知医生，采取措施控制病情。
6.昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，要经常呼唤患者，了解意识恢复程度。
7.对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。
8.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。
9.对意识模糊或精神异常者要给患者加用床挡，按时巡视，以免发生坠床。
10.对躁动患者实施保护性约束时，要征得家属同意，并注意动作轻柔，约束带松紧适宜，以免对患者造成损伤，同时要注意观察患者的肢体颜色。
发生输血反应的护理应急预案
1.患者输血时，责任护士每15分钟巡视一次，询问患者主诉，如出现寒战、高热、腰痛等输血反应症状时，应立即停止输血。及时通知医生查看，做出相应的处理。
2.护士应做好患者心理护理及家属的安慰工作。
3.应及时给予吸氧、保暖、监测生命体征，并做好记录。
4.备好急救物品，遵医嘱随时进行抢救。
5.将输血器、剩余的血制品、血袋（保持无菌状态）等相关物品送血库检验。
6.应及时上报护理部等相关科室。
发生输液反应的护理应急预案
1.当患者发生输液反应时，护士立即到患者身边，停止输液，必要时吸氧，并立即通知医生。
2.为患者保暖及时测量体温，如高热者遵医嘱给予物理降温及对症治疗。
3.如发生肺水肿，立即使患者取坐位，双下肢下垂，给予高流量吸氧，并在湿化瓶内加入30-50%的酒精，缓解缺氧症状，同时配合医生及时抢救。
4.如发生空气栓赛，立即使患者取左侧卧位和头低脚高位，同时配合医生积极抢救。
5.如发生静脉炎，应协助患者抬高患肢，遵医嘱给予湿热敷、理疗。
6.备好急救物品，遵医嘱随时进行抢救。
7.留取标本，应将全套输液物品封存、冰箱保存，并及时报告药剂科、医务处、护理部。
发生化疗反应药物外渗的护理应急预案
1.注射药物时怀疑漏出血管，须立即停止注药或输液。
2.将针头保留并将注射器回抽后注入解毒剂。
3.遵医嘱给药，皮下注入解毒剂。
4.冰敷24小时（止痛并使解毒剂停留于局部以发挥作用）
5.抬高患肢。
6.如疼痛不缓解遵医嘱给药局部封闭。
7.及时报告医生并详细记录药物渗漏情况。
患者突然发生病情变化时应急预案
1.应立即通知值班医生，现场查看，做出相应的处理。
2.积极配合医生做好抢救工作。
3.必要时通知患者家属。
4.某些重大抢救或重要人物抢救，（本文出自范文先.生网 ）应按医院规定及时通知医务科、护理部。节假日、夜间通知院行政值班室。
5.抢救期间做好各项护理治疗工作，在抢救6小时之内据实补记护理记录。
发生护理差错事故时应急预案
1.各科室建立事故差错登记本，由本人及时登记发生事故的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。
2.发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。
3.发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，事故责任者应在3天内提交书面检查材料。
4.发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。
患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案
住院患者在使用呼吸机过程中，如果遇到突然停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
1.在患者使用呼吸机的同时，应准备好应急物品，包括：简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。
2.当发生突然断电时，护士应立即到患者床前，通知医生，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。（有的呼吸机带有直流电池）
3.当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器、氧气与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。
4.立即与有关部门联系：总务科、电工班、院办公室、医务科、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
5.停电期间，本病区主管医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
6.停电期间，护理人员应照常执行长期医嘱或临时医嘱，不得延误。
7.通电后，通知医生根据患者情况调整呼吸参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。并观察至呼吸机工作正常，患者一般情况平稳后方可离开。
8.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录护理文书中。
注：带有蓄电池的呼吸机，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发事件时能够正常运行。
住院患者外出不归的应急预案
1.值班护士在巡视病房时，应掌握患者情况。如发生患者不在或通过同室患者确定为外出时，应立即通知值班医生，特殊病例应通知院总值班室。
2.立即用通讯工具与患者家属取得联系，同时上报护士长。
3.节日期间除通知主管医生外，还应立即通知护士长及行政值班室。
4.患者回来后应立即回复主管医生、护士长及行政值班室。
5.护士还应为返院患者及时测量体温、脉搏、血压，需要治疗者应立即实施，并做好护理记录。
住院患者自行离院应对预案
1.当发现住院患者不知去向时，应立即通知值班医生、护士长。
2.通知院保卫科院内寻找，或派人到附近寻找患者。
3.并尽快与患者家属取得联系。
4.若寻找不到患者，通知护理部、医务科、行政值班室。
5.进一步评估患者的潜在危险，与家属交待。
6.客观记录事情经过，向主管部门报告。
病房发生失窃时应急预案
1.发生失窃或患者报告丢失贵重物品时，应保护现场，禁止人员出入。
2.电话通知保卫科，到现场处理，夜班还要通知行政值班室。
3.做好入院宣教及病区医疗护理安全工作，告知患者贵重物品应妥善保管好，如遇陌生人进入病室，立即用呼叫器通知值班护士。
4.手术患者的贵重物品应立即交患者家属保管，无家属时应封存好，交护士长保管。
停水应急预案
1.接到停水通知后，做好停水准备根据停水原因做好贮水工作，将贮水器灌满备用放固定位置。
2.将停水时间及时通知患者，做好停水准备。
3.若停水时间长，应为患者备好生活用水及饮用水。
4.上报护理部及院相关科室，做好相互协调工作。
5.若突然停水，夜间要与行政值班室联系，汇报停水情况，白天要与维修组联系，查询原因，紧急处理。病房应尽可能贮水。
泛水应急预案
1.立即查找泛水原因，如能自行解决应立即采取措施。
2.不能自行解决者，立即与管道维修组联系。夜间向行政值班室报告。
3.告诫患者切不可涉足泛水区或潮湿处，防止滑倒。
4.工作人员及时清理泛水，防止患者跌倒。
停电应急预案
1.通知停电后，立即做好停电准备，备好手电、蜡烛等，如有抢救患者应立即通知医务科、护理部。
2.突然停电后要维持抢救工作和正常工作状态，应注意观察应急灯，是否正常照明，应急灯或已熄灭时用手电、蜡烛照明。
3.当班护士要沉着冷静，告知患者尽量卧床休息，减少活动，以防发生摔伤等意外。
4.必要时通知医务科、护理部，夜间节假日期间通知行政值班室。
5.与电工组联系，查询停电原因及来电时间。
6.加强病房巡视，密切观察危重病人的情况，安抚患者，注意防火、防盗。
失火时紧急疏散患者预案
1.当病区发现火种时，迅速通知所有工作人员进入应急状态，用灭火器灭火，通知值班医生，尽快撤出易燃易爆物品。打开消防通道，准备疏散患者。在灭火同时，立即通知院领导、保卫科、院行政值班室。
2.火势不能控制时，值班人员立即拨打“119”报警电话，呼救，取得援助。迅速指挥病房内患者疏散。避开火源，就近疏散。
3.由专人负责保障疏散通道的畅通，各科指定专人负责检查每个房间，保证每名患者能安全撤离。对于危重患者派专人用轮椅或担架车撤离。
4.如精密仪器、大型设备、电器线路着火，应立即切断电源进行自救，防止火源进一步扩散。自救过程中注意爱护贵重仪器、设备，尽量防止破坏。
抢救及特殊事件报告处理预案
1.对于各科室进行的重大抢救活动及特殊患者抢救治疗，应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使院领导掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救、治疗。
2.需报告的重大抢救及特殊事件内容：
（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人以上或同时伤亡6人以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3.报告程序及时限：
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务科、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院行政值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填书面报告单在24小时内报医务科。
（2）医务科、护理部、门诊部、院行政值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。
护理人力资源紧急调配预案
为了有效的预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据《医院突发事件应急预案》，制定护理部紧急状态下护理人力资源调配方案。
1.本方案所指紧急状态下的突发事件，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行等，及其他影响医院正常工作秩序的状态。
2.遇有紧急状态时，护理部接到电话或报告后，立即启动本方案。
3.根据紧急状态的类型，分别采取不同的方式调整护理人员，如遇有重大抢救任务，配合医务部门立即通知预先成立的急救队成员，在规定时间内到位。
4.遇有院内重大抢救任务时，调动相关科室护理人员，在规定时间内到位。
5.对院内的重大医疗事件及抢救，原科室人力紧张时，须抽调相关科室护理人员予以协助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共40例, 年龄20~43 (27.6±5.1) 岁。其中经产妇25例, 初产妇15例;顺产27例, 剖宫产13例。出因原因:凝血机制障碍3例, 子宫收缩乏力19例, 胎盘因素5例, 软产道裂伤13例。出血量:14例>1500~2500ml, 17例>2501~3500ml, 9例>3500ml。两组在一般情况上具有可比性, 无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采取产科常规护理, 观察组在应用常规护理方案的同时, 制定并实施护理应急预案及干预。具体操作步骤如下。
1.2.1 基础预案
入院时加强产妇及家属心理护理及健康宣教, 建立有效护患沟通, 就产科注意事项及相关疾病知识进行介绍。护理人员需坚守岗位, 严格遵守产科规章制度, 定时巡视患者, 密切观察病情, 如有异常立即报告医生并实施抢救措施。完善急救药品及物品的配备, 检查性能, 以备急用。各项抢救工作流程医护人员需详细了解, 娴熟掌握常用急救仪器的使用方法、性能、注意事项。
1.2.2 产后大出血应急预防及护理
(1) 孕期保健:指导孕妇定期接受产前检查, 加强孕期保健, 对可能诱发出血的各种妊娠并发症及时治疗。记录每位孕妇的凝血功能及血型, 羊水过多、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病等高危妊娠者需提前入院, 完善临产前急救用药、备血、输液准备[2]。 (2) 产程观察:第一产程对产程进展密切观察, 尽量满足产妇的合理需求, 防止产程延长, 鼓励家属陪伴, 避免产妇衰竭状态等不良事件发生。第二产程指导产妇对腹压正确使用, 严格执行无菌技术, 娩出胎肩后给予缩宫素立即静脉滴注或肌内注射, 以减少出血, 加强子宫收缩。第三产程将胎盘及时娩出, 对出血量进行测量。检查胎盘胎膜的完整性, 若不完整, 可采用产后刮宫或手取胎盘的方式清理, 及时缝合产道裂伤。 (3) 产后干预:产后2h, 留观产妇, 对子宫收缩、会阴伤口情况、阴道出血情况进行密切观察, 监测产妇生命体征。指导产妇产后4~6h将膀胱排空, 以免对子宫收缩造成影响, 诱发产后出血。指导并鼓励早期哺乳, 以加强子宫收缩, 最大限度减少阴道出血量[3]。 (4) 出血干预:产后大出血一旦发生, 需立即向医生报告, 并积极补充血容量, 吸气, 必要时行静脉双通道建立。积极配合医生采取止血措施, 控制感染, 对失血性休克进行纠正。如产后子宫收缩乏力导致的大出血, 可按摩子宫, 应用宫缩药, 或结扎血管、宫填纱布的方法止血。若胎盘因素造成的大出血, 需及时取出胎盘, 并行刮宫准备。对阴道流血及子宫收缩情况加强观察, 对产妇行血压、脉搏、体温等监测, 及时抢救异常。行导尿管留置, 对尿量、尿比重进行观察记录, 加强交接班管理。 (5) 心理干预:大出血发生时, 产妇及家属多异常恐惧和焦虑, 虽生命得以抢救, 但产妇会面临出血后生活耐力差、体力差的状况, 护理人员需做好心理安慰, 提供必要的帮助, 增强产妇信心, 消除焦虑情绪。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理满意度为100%, 对照组为80%;观察组手术时间、止血时间、住院时间、均显著短于对照组, 止血成功率显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:*与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
产科出血产妇死亡事件除易引发医疗纠纷外, 还给家庭造成严重创伤。而在产房产后出血中应用护理应急预案, 可保障抢救工作的程序化、规范化, 护士在整体抢救工作中有明确的分工, 可密切配合各项工作, 保证了抢救的顺利进行, 提高了救治有效率, 显著降低了死亡事件发生[4]。同时使产妇及家属对产科保健知识的掌握度加强, 对病情可正确、积极的面对, 增强分娩信心, 提高了产后护理的依从性, 促进了护患关系的和谐, 获得了良好的预后。本次研究中, 观察组护理满意度为100%, 对照组为80%;观察组手术时间、止血时间、住院时间、止血成功率显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上, 护理应急预案及整体护理干预在产后大出血产妇救治中应用, 可显著提高救治有效率, 为生命安全提供了保障。
摘要：选取2011年2月～2012年2月我院收治的产后大出血患者40例, 随机分为观察组和对照组, 各20例。对照组采用常规急救护理, 观察组制定护理应急预防, 实施针对性护理措施, 回顾两组临床资料。结果观察组护理满意度为100%, 对照组为80%;观察组手术时间、止血时间、住院时间、均显著短于对照组, 止血成功率显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。护理应急预案及整体护理干预在产后大出血产妇救治中应用, 可显著提高救治有效率, 为生命安全提供了保障。
关键词：产后大出血,护理应急预防,护理措施
参考文献
[1]代敏.产后出血原因及临床护理分析[J].中国社区医师 (综合版) , 2009 (19) :207.
[2]顾月君, 边秀珍, 裘文华.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理[J].中国中医急症, 2010, 19 (1) :171-172.
[3]汤翠芳, 连玉红, 徐胜珍.产后出血的防治及护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (14) :1306-1309.
群体性食物中毒［1］以病人短时间内先后发病，病人多，集中在一个科室治疗护理为特点，是对急救护理、应急与管理能力的考验。我分院于2009年10月2日收治了一小区的23名集体食物中毒的物业管理人员，患者均在小区食堂进食了中餐或晚餐，进餐后12至16小时发病后陆续就诊，我分院经过启动突发公共卫生事件应急预案，院领导亲自到场指导,药房、设备、总务等部门作好物质准备，开启绿色通道，安排检验、药房、后勤等科室协助救治工作，人力、物力上的合理调配，护理人员进行分工，分为预检分诊组、治疗组、护理组、观察组。病人按食物中毒处理原则进行处理，给予补液、解痉、抗炎及对症等治疗。危重患者在两侧手腕系红布条。做好消毒隔离、心理护理、健康教育工作，患者全部治愈出院。
1 临床资料
1、1 一般资料：该起食物中毒系本市一小区的物业管理人员，，共23例，男22例，女1例，年龄19-22岁，平均20.11±1.23岁。经抗感染、降温、补液治疗，23例全部痊愈出院，平均住院1.5天
1、2临床表现：该23例患者均在小区食堂进食了中餐或晚餐，进餐后12至16小时发病，均有恶心、腹痛、腹泻、全身乏力等表现，其中12例伴发烧，7例出现心律失常，1例出现荨麻疹。
2、启动突发公共卫生事件应急预案：
当发生突发事件时，为了提高应付各种意外灾害事故的抢救工作能力及工作质量，院医务科、护理部特制定了应急工作预案。当发生群体食物中毒时，立即启动突发公共卫生事件应急预案。
该起突发食物中毒，最早就诊时间为凌晨4时，当收治到第4名患者时，四时二十分，值班护士立即电话报告总院总值班，分院院长、总护士长。立即启动突发公共卫生事件应急预案。当日恰逢国庆长假期间，分院部分医务人员已外出度假。总院应急领导小组立即调配应急人员到分院配合工作［2］，物品准备，补充各类急救用品、药品及抢救设施。第一批医护人员四时四十分到位，五时二十分全部急救人员到位，一切物品齐全并处于应急状态。
3 护理急救工作管理
3、1 抢救工作的组织管理：从凌晨4时起有患者陆续就诊，将护士分为预检分诊组、治疗组、护理组、观察组，分别安置在不同岗位［3］:不集中在护士站，使护理工作井然有序。预检分诊组设2名护士，在病区入口处进行登名、发大小便标本杯及血标本试管、安排床位；治疗组6名护士，负责执行医嘱，如建立静脉通道、抽血、皮试、肌注等；护理组3名护士，负责采集大小便标本，并送检各类标本，更换患者因急性腹泻弄脏的被服；观察组4名护士，负责观察病人的神志、生命体征、呕吐、腹痛、腹泻情况，记录呕吐物和排泄物的颜色、次数及量，以及心电监护，并进行心理护理、健康教育等，及时向医生反馈观察情况，以确保治疗措施。由于该起食物中毒除一名女患者，其余22名为青年男患者，衣着单调，短时间就诊，护士不易区分，且患者先后就诊，有些患者临床表现与病情不符，如一男患者入院3小时出现荨麻疹，9名患者入院1-2小时才出现发热或原有发热症状加重，7名患者常规检查心电图，发现心律失常。出现轻症患者与重症患者混住一间病房，部分重症患者不靠近护士站。我们根据医嘱给重症患者两侧手腕系红布条，优先治疗及护理，便于加强观察病情。
3、2 心理护理: 23名患者均为年青未婚农民工在城市打工，由于突发性事件，多无心理准备且无家属陪伴，往往表现为恐惧、紧张，对预后甚为担忧，由于心理作用和相互影响而使自觉症状加重。而发生事件的小区物业管理公司则表现为紧张、不知所措、怕负责任。这时医务人员给予充分理解，做好解释工作， 解除病人的恐慌、烦躁不安、紧张等思想情绪，使病人积极配合治疗。
3、3 健康教育: 23名患者在进餐后12至16小时发病，以腹痛、腹瀉、全身乏力为主要表现，没必要进行催吐及洗胃。轻症病人可以多饮盐水、姜糖水，吃清淡流质饮食，如米汤、白稀饭。重症病人应禁食6-8小时，待病情好转后再进食米汤、白稀饭等易消化食物，2-3天内不吃油腻食物。平时要预防食物中毒的发生，做好厨房的卫生消毒，妥善保管好食品，防止蝇虫叮爬，要将生、熟食品分开，不要吃腐败变质的食物。
3、4 加强疫情报告:及时向当地卫生部门报告，并配合地方卫生部门对食物样品的取样、封存、中毒原因调查或传染源、传播情况等调查。
4、 讨论
争取抢救时间是抢救群体性食物中毒患者的有效对策［4］，当收治到第4名相同病史的患者时，立即启动突发公共卫生事件应急预案，食物中毒管理小组统一指挥、调配，相关部门及时到位，参与抢救，如检验科、药房、后勤等，开启绿色通道，发挥通讯工具的作用，电话通知药房、库房、食堂所需药品、物品、治疗餐等，送至病房，为抢救争取了宝贵的时间，使抢救工作忙而不乱，秩序井然，效率高。同时建立健全完善的护理抢救指挥系统，合理地使用人力资源，分组进行，采取流水作业法，明确分工，各司其职，各负责任，重症患者两侧手腕系红布条，优先治疗及护理，严格"三查七对"，使组织内部井然有序，最大限度地发挥其功能，团结协作，为同一目标而努力工作，确保了群体性食物中患者的抢救成功。
参考文献
［1］戴自英.实用内科学，第8版.北京：人民卫生出版社，1998，462-483.
［2］ 陈秀荣，张利岩，王颖，中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，01.
［3］ 董淑华，集体急性食物中毒的抢救护理，大理学院学报（医学版），2001，21.
［4］ 聂翀，王荣，对农村群体性聚宴引发食物中毒与传染病流行的思考及对策，中国卫生事业管理，2004，02.
科室 姓名 得分
一、填空题
1、患者外出或不归时，发现患者擅自外出应立即通知（）及（），通知（）和（），夜间通知（）。若确属外出不归，需（）共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
2、过敏试验阳性者，禁用该药。同时在该患者（）、病历、（）、（）上作醒目标记，并告知（）。停药（）小时以上或（）时均应重新做过敏试验，阴性者方可再次给药。做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备（）1支。
3、为防止患者转运途中突然发生病情变化，医护人员必须（），病情允许方可（）。运途中需仔细观察患者生命体征及病情变化，注意（）。
4、医院感染暴发报告处理流程中，临床科室应急处置及控制措施是：（），积极救治患者，保护易感人群；切断（传播途径），加强消毒隔离、（）和污水处置工作等；必要时（）新病人；积极查找（），加强医务人员（）；协助开展标本的采集、流行病学调查工作。
5、患者发生化疗药物外渗时，应立即（）化疗药物的注入，可保留针头接注射器，（）漏于皮下的药物，然后拔除针头。遵医嘱用（）加（）配制的封闭液进行局部封闭，封闭范围应超出渗液的范围。
6、发现患者猝死，应按（）抢救流程就地进行抢救，立即通知（），立即通知患者家属并认真做好家属的沟通、安慰工作。如患者抢救无 效死亡，应等到（）到达医院后，再撤去抢救仪器物品，行尸体料理。准 确记录发现患者猝死的（），做好病情及抢救护理记录。
7、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时护士立即打开备用（）或（），试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧并拨打中心供氧或后勤科的电话（）进行维修。
8、被乙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在（）小时内抽血查乙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射（），按（）个月、（）个月、（）个月接种乙肝疫苗。
9、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循高层先撤、（）、（）、（）的原则，避开火源、（）、（）、有条不紊。当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、（），并立即通知（）或（），紧急报警。
二、多选题
1、药物引起过敏反应的应急预案，正确的是（）
A、用药前应询问患者有无过敏史 B、凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 C、药物宜应现用现配，特别是青霉素 D、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察10 min E、注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应
2、患者发生输液反应，保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药学部，同时取（）分别送检。
A、相同批号的液体 B、相同批号的输液器 C、患者血标本 D、相同批号的注射器
3、防新生儿丢失应急预案，医护人员应做到（）
A医护人员加强新生儿的安全意识，为其提供安全的诊疗环境。B加强产妇及其家属的安全教育，指导新生儿监护人，并在安全宣教单上签字。C任何怀抱新生儿的人都将被盘问
D应向工作人员汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人
E病房监控系统良好，新生儿电子防盗设施的应用，新生儿可单独留在病房
4、发现患者有自杀倾向时（）
A、立即通知值班医生、报告科主任、护士长。
B、合理安置病人，告知患者家属24小时监护，并将告知内容做好记录，家属签字。
C、检查患者病室环境，若发现私藏药品、锐利物品等危险物品，给予没收，锁好门窗，防止意外。
D、查找患者自杀原因，有针对性地进行护理，对患者进行心理疏导，尽量减少不良刺激对患者的影响。E、严格交接班，每班加强巡视，密切观察，防止意外发生。
5、患者发生精神症状时应该（）
A、立即采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。B、立即通知医生，需要时通知主任、护士长。C、应立即通知保卫科或相关部门。
D、遵医嘱给予药物治疗和实施约束制动。E、要求家属24 小时陪护。
6、遭遇暴徒时的处理包括（）
A、护理人员应保持头脑冷静，注意观察暴徒特征，正确分析和处理发生的各种情况。B、设法通知保卫科或直接报警，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
C、安抚患者及家属，尽力保证患者的生命安全、医务人员自身安全及医院财产安全。
D、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
E、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
7、患者在住院期间进行输液、输血、注射药物等治疗时，发生不良反应时应如何处理（）
A、要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称及给药途径。
B、疑似由于输液、输血、注射药物等引起的不良后果时，科室应向医务部、护理部及感染管理科报告，夜间或节假日向总值班报告。疑似输血引起的不良后果时，科室同时通知医院输血科。C、封存标本须在封口处加盖科室图章或医患双方在骑缝处签字，同时注明封存时间和日期。封存或启封时，需科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场。D、封存标本由护理部保管，夜间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交护理部。
E、需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8、封存患者病历是正确的做法是（）
A、发生医疗事故争议时，患者本人或其代理人，提出封存病历申请。B、科室医生向科主任及医务部（夜间向院总值班）报告。C、医务部或院总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历客观部分的原件或复印件。D、封存的病历由科室保管。
E、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
9、医务人员发生职业暴露后的登记与报告包括（）A、当事人尽快报告科室负责人。
B、在科室《医院感染管理工作手册》中详细登记，填写《医务人员锐器伤登记表》或《医务人员其他职业暴露登记表》，科室负责人签字后交医院感染管理科。
C、同时报告预防保健部，由预防保健部开具化验单并组织相关专家会诊。D、发生艾滋病职业暴露事件后，当事人及科室负责人立即报告医院感染管理科和预防保健部。
10、病区停电时医护人员的应急处理措施有（）A、评估危重病人对电的需要并提供应急措施。
B、通知后勤维修服务办公室、维修值班、配电室值班、院总值班。
C、如短时间无法恢复供电，相应医疗仪器无法保障病人生命安全的，转移至就近科室。D、做好患者及家属的解释工作，并告知减少走动。
四、问答题
1、临床发生用药错误时的处理是什么？ 答：
2、药物引起过敏性休克的应急预案是什么？
答：
护理应急预案培训试题答案
科室 姓名 得分
一、填空题
1、患者外出或不归时，发现患者擅自外出应立即通知（病房主管医生）及（病区护士长），通知（医务部）和（护理部），夜间通知（院总值班）。若确属外出不归，需（两人）共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
2、过敏试验阳性者，禁用该药。同时在该患者（医嘱单）、病历、（床头牌）、（一览表）上作醒目标记，并告知（患者及家属）。停药（72小时）以上或（更改批号）时均应重新做过敏试验，阴性者方可再次给药。做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备（肾上腺素）1支。
3、为防止患者转运途中突然发生病情变化，医护人员必须（评估患者情况），病情允许方可（转诊）。运途中需仔细观察患者生命体征及病情变化，注意（听取患者主诉）。
4、医院感染暴发报告处理流程中，临床科室应急处置及控制措施是：（控制感染源），积极救治患者，保护易感人群；切断（传播途径），加强消毒隔离、（医疗垃圾）和污水处置工作等；必要时（暂停接收）新病人；积极查找（病原体），加强医务人员（职业防护措施）；协助开展（标本的采集）、流行病学调查工作。
5、患者发生化疗药物外渗时，应立即（停止）化疗药物的注入，可保留针头接注射器，（回抽）漏于皮下的药物，然后拔除针头。遵医嘱用（1%利多卡因5ml）加（地塞米松5mg）配制的封闭液进行局部封闭，封闭范围应超出渗液的范围。
6、发现患者猝死，应按（心肺复苏抢救）流程就地进行抢救，立即通知（值班医生），立即通知患者家属并认真做好家属的沟通、安慰工作。如患者抢救无 效死亡，应等到（家属）到达医院后，再撤去抢救仪器物品，行尸体料理。准 确记录发现患者猝死的（时间），做好病情及抢救护理记录。
7、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时护士立即打开备用（氧气袋）或（氧气筒），试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧并拨打中心供氧或后勤科的电话（8678182）进行维修。
8、被乙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在(24)小时内抽血查乙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射（乙肝免疫高价球蛋白），按（1）个月、（3）个月、（6）个月接种乙肝疫苗。
9、当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循高层先撤、（患者先撤）、（危重患者和老人先撤）、（医务人员后撤）的原则，避开火源、（就近疏散）、（统一组织）、有条不紊。当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内（拥挤）、（围观），并立即通知（保卫科）或（总值班），紧急报警。
二、多选题
1、药物引起过敏反应的应急预案，正确的是（ABCE）
A、用药前应询问患者有无过敏史 B、凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 C、药物宜应现用现配，特别是青霉素 D、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察10 min E、注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应
2、患者发生输液反应，保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药学部，同时取（ABD）分别送检。
A、相同批号的液体 B、相同批号的输液器 C、患者血标本 D、相同批号的注射器
3、防新生儿丢失应急预案，医护人员应做到（ABCD）
A医护人员加强新生儿的安全意识，为其提供安全的诊疗环境。B加强产妇及其家属的安全教育，指导新生儿监护人，并在安全宣教单上签字。C任何怀抱新生儿的人都将被盘问
D应向工作人员汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人
E病房监控系统良好，新生儿电子防盗设施的应用，新生儿可单独留在病房
4、发现患者有自杀倾向时（ABCDE）
A、立即通知值班医生、报告科主任、护士长。
B、合理安置病人，告知患者家属24小时监护，并将告知内容做好记录，家属签字。
C、检查患者病室环境，若发现私藏药品、锐利物品等危险物品，给予没收，锁好门窗，防止意外。
D、查找患者自杀原因，有针对性地进行护理，对患者进行心理疏导，尽量减少不良刺激对患者的影响。E、严格交接班，每班加强巡视，密切观察，防止意外发生。
5、患者发生精神症状时应该（ABDE）
A、立即采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。B、立即通知医生，需要时通知主任、护士长。C、应立即通知保卫科或相关部门。D、遵医嘱给予药物治疗和实施约束制动。E、要求家属24 小时陪护。
6、遭遇暴徒时的处理包括（ABCDE）
A、护理人员应保持头脑冷静，注意观察暴徒特征，正确分析和处理发生的各种情况。
B、设法通知保卫科或直接报警，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
C、安抚患者及家属，尽力保证患者的生命安全、医务人员自身安全及医院财产安全。
D、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。
E、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
7、患者在住院期间进行输液、输血、注射药物等治疗时，发生不良反应时应如何处理（ABCE）
A、要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称及给药途径。
B、疑似由于输液、输血、注射药物等引起的不良后果时，科室应向医务部、护理部及感染管理科报告，夜间或节假日向总值班报告。疑似输血引起的不良后果时，科室同时通知医院输血科。C、封存标本须在封口处加盖科室图章或医患双方在骑缝处签字，同时注明封存时间和日期。封存或启封时，需科室医务人员、患者本人或其代理人共同在场。D、封存标本由护理部保管，夜间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交护理部。
E、需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定、依法具有检验资格的检验机构进行检验。双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
8、封存患者病历是正确的做法是（ABE）
A、发生医疗事故争议时，患者本人或其代理人，提出封存病历申请。B、科室医生向科主任及医务部（夜间向院总值班）报告。C、医务部或院总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历客观部分的原件或复印件。D、封存的病历由科室保管。
E、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。
9、医务人员发生职业暴露后的登记与报告包括（ABCD）A、当事人尽快报告科室负责人。
B、在科室《医院感染管理工作手册》中详细登记，填写《医务人员锐器伤登记表》或《医务人员其他职业暴露登记表》，科室负责人签字后交医院感染管理科。
C、同时报告预防保健部，由预防保健部开具化验单并组织相关专家会诊。D、发生艾滋病职业暴露事件后，当事人及科室负责人立即报告医院感染管理科和预防保健部。
10、病区停电时医护人员的应急处理措施有（ABCD）A、评估危重病人对电的需要并提供应急措施。
B、通知后勤维修服务办公室、维修值班、配电室值班、院总值班。
C、如短时间无法恢复供电，相应医疗仪器无法保障病人生命安全的，转移至就近科室。D、做好患者及家属的解释工作，并告知减少走动。
四、问答题
1、临床发生用药错误时的处理是什么？
答：1）立即关闭输液器，停止用药，更换输液管，改换生理盐水或病人治疗需要的药品。
（2）立即报告医生，迅速采取补救措施，避免对患者身体造成损害或尽量将损害降低到最低程度。（3）严密观察患者病情变化，出现严重不良反应者，立即按有关程序进行抢救。（5）对相关物品（如：医疗文书、安瓿、输液器及注射器具）进行封存。（6及时填写医疗质量与安全不良事件报告表，在规定时限逐级上报。（7）做好患者及家属的安抚解释工作。
2、药物引起过敏性休克的应急预案
（1）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
（2）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5～1毫克，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5毫克，直至脱离危险。
1、手术前护理应急预案
2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案
3、手术病人休克的应急预案
4、术中物品清点不符时的应急预案
5、病人坠床时的应急预案
6、术中发生电灼伤的应急预案
7、术中接触感染物或利器应急预案
8、术中发生火灾的应急预案
9、手术患者突然发生病情变化时应急预案
10、手术患者发生躁动时的应急预案
11、手术患者术后出血的应急预案
12、急性呼吸道梗阻的应急预案
1、手术前护理应急预案
（1）术前血压升高延迟手术的应急预案
1）安慰患者和家属，讲解血压升高对手术的不利影响。2）遵照医嘱使用降压药物，严密观察血压变化。3）恢复手术前的饮食、治疗与护理。
4）根据患者心理特点给予术前心理护理，预防术前血压再次升高。
5）查找患者血压升高的原因，采取针对性措施预防手术再次推迟。
（2）手术室资源不足情况下应急预案
手术室是医院急危重症病人治疗和抢救的重要场所，担负着抢救生命、麻醉与复苏和安全照护的重要责任。当自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应当第一时间积极响应医院的统一部署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救治疗工作的顺利、有效开展。1）手术室护士应人人掌握CPR技术，科室通过各种方式对护士进行各类急救技术培训并使手术室护士能够熟练掌握，应组织各项突发事件应急演练。2）手术室应24小时保证急救设备和用物的充足，并处于功能良好状态。
3）当发生上述紧急事件时，手术室各级各类人员应当无条件接受医院的统一部署，科护士长负责全院手术室人力、物力资源的统一调配，组织抢救。手术室护士长负责本科室人力、物力资源调配、组织抢救。4）手术室各级护士的调动顺序为：当值护士—副（备）班护士—居住地距离医院较近的护士—居住地距离医院较远的护士。
5）当人力、物力资源不足时，全院手术室（包括各分院）人力、物力资源可统一调配，不
得以任何借口推诿和阻挠。如因推诿和阻挠发生不良后果，将追究当事人责任。
2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1）患者进入手术室，在手术开始前发生心跳呼吸骤停，应立即①通知麻醉一手术医生，配合麻醉医生与手术医生进行CPR；②同时立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物；③根据医嘱应用抢救药物，严格查对，保留空安瓿，据实记录抢救过程；④必要时备开胸按压器械辅助行开胸按压术。2）术中出现心跳骤停时：①紧急处理术野出血、暂停手术；②配合术者及麻醉医生行胸外按压；③紧急气管插管辅助呼吸，必要时再开放一路静脉通道；④应用抢救药物时严格查对，保留空安瓿；⑤准确记录抢救过程。
3、手术病人休克的应急预案
1）手术病人发生休克时，立即汇报手术医生和麻醉师。2）分析休克原因：若为过敏性休克立即停药，并保留药物安瓿；待病人稳定后填写“药物不良反应报告卡”，上报药剂科。若为失血性休克应积极止血，备血，采取补充血容量，纠酸，防止肾衰等措施。
3）严密观察病人生命体征、尿量等，并详细记录抢救过程。
4、术中物品清点不符时的应急预案
1）仔细查找，包括手术台、器械车、鞋底、污敷料；手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、手术间各角落。2）立即报告术者，暂停手术，协助在术野查找。报告护士长，再次查找。
3）可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内。
4）非显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认不在术野内遵医嘱关闭切口。
5）术后另填情况说明书，详细记录事件经过并请术者签字后交护士长与X光片一同保存。
5、病人坠床时的应急预案
1）发生坠床时，根据伤情将病人抬到手术床上或请医生协助处理（若为清醒病人做好安抚工作）。立即通知医生、护士长。
2）检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，并进行相应紧急处理。3）巡回护士检查输液情况，有脱出重新穿刺。4）严密观察病人生命体征，出现异常立即给予积极处理。
6、术中发生电灼伤的应急预案
1）如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给予对症处理，如为皮肤电灼伤，请相关科室会诊，对症处理。
2）保护现场仪器状态，通知设备科人员查找原因。3）保护好灼伤部位，遵医嘱涂外用药。4）作好记录，并与病区护士详细交接。5）按护理不良事件上报流程逐级上报处理。
7、术中接触感染物或利器应急预案
1）工作人员术中意外接触患者血液、体液应立即用肥皂水或清水冲洗。
2）患者体液或血液溅入医务人员眼、口时，立即用大量生理盐水或清水冲洗。
3）若被感染手术的锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，用流动水冲洗至少5分钟。碘伏消毒，必要时进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。4）被乙肝、丙肝患者血液或体液污染的锐器刺伤后，上报防保科，并注射免疫球蛋白，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。
5）被HIV阳性血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时上报防保科，抽血查HIV抗体、必要时抽患者血进行对比，1个月、3个月、6个月进行复查，同时通知院感办进行登记、追访等。
6）填写《针刺伤登记上报表》报告院感办备案，由当事人写明事情经过科室留存。
8、术中发生火灾的应急预案
1）发现火警立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆品。
2）立即报告医院保卫科、院总值班：火灾难以控制时立即拨打火警110，告知准确地点。
3）组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势。
4）关好临近房间的门窗，防止火势蔓延。5）放下防火闸门，隔离火灾区域。
6）协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人接好呼吸囊维持人工呼吸。
7）迅速疏散病人和工作人员，从安全通道撤离火灾现场至安全地带，禁止使用电梯。
8）在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处。9）评估引起火灾的原因、范围和人员伤势，防范火灾再次发生。
9、手术患者突然发生病情变化时应急预案
1）立即通知值班医师
2）立即准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。
3）立即通知患者家属。
4）重大抢救，通知医务科或总值班。
10、手术患者发生躁动时的应急预案
1）寻找躁动原因，密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。2）及时通知医生，给予相应的处理。
3）专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误吸及自伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。
4）麻醉渐清醒出现的躁动，应唤醒患者，了解意识恢复程度。
5）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。
11、手术患者术后出血的应急预案
1）立即通知医生。
2）迅速建立静脉通路，补充血容量。选择较粗大血管，选用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他制品。
3）吸氧：注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
4）严密观察引流口周围的渗出情况，引流液的颜色、性质和引流量等。
5）严密观察生命体征变化，根据出血程度每5—30min测量一次，观察患者意识改变，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。
6）需再次手术者，抗休克的同时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7）做好心理护理。
12、急性呼吸道梗阻的应急预案
1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒病人无禁忌取半卧位。
产房护士资质要求
1.取得《中华人民共和国护士执业证书》，并经过注册的护士。2.具有护理专科大专以上学历。
3.有一定的英语基础，能借助工具书阅读外文资料。4.有一定的计算机基础，能胜任工作中的计算机操作。5.经医院护士规范化培训合格。
6.身体健康，责任心强，具有一定的应急协调能力与沟通能力。7.掌握产科护理工作范围、特点及发展趋势。8.经考试合格取得《母婴保健技术合格证》
*掌握正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接生工作，做好接产准备，观察产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，能立即采取紧急措施，并报告医师。
*掌握分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。*掌握危重病人的抢救配合技术。*掌握监护仪器设备的应用及管理。*掌握产妇心理问题，掌握沟通技巧。*掌握产房医院感染预防与控制的原则措施。
产科各级护理人员技术能力要求
一、护士
1、掌握分娩期妇女的常规护理、新生儿常规护理。
2、掌握三产程的观察与护理。
3、掌握产科常见的技术操作。如：顺产接生、人工剖膜、会阴切开缝合术、软产道裂伤缝合术、新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿臀部护理。
4、能正确指导产妇进行母乳喂养、指导护生工作、正确处理医嘱、掌握消毒隔离技术、掌握和病人的沟通技巧。
二、护师
1、掌握产科疑难产的接生及产科急危重病人的抢救工作。
2、掌握产科难度较大的技术操作。如：臀位牵引术、胎头吸引术、手转胎头、宫颈裂伤缝合、新生儿复苏、新生儿护理等。
3、能正确指导产妇进行母乳喂养。
4、熟练掌握消毒隔离技术。
5、能指导护士及进修、实习人员工作。
6、掌握和病人的沟通技巧。
三、主管护师
1、熟练掌握产科急危重症病人的抢救，能解决产科护理业务上的疑难问题。
2、熟练掌握产科各种技术操作。如：难产接生、臀围牵引术、胎头吸引术、会阴侧切缝合术，宫颈裂伤缝合术、新生儿复苏术等。
3、熟练掌握母乳喂养的有关知识及技巧，并能正确指导产妇进行母乳喂养。
4、熟料掌握消毒隔离技术
5、熟练掌握和病人的沟通技巧。
6、能组织护理查房和护理会诊。
7、开展新业务、新技术，指导下级护士、护师工作，指导进修、实习人员，根据需要承担护理本科教学，效果良好。
四、副主任护师
1、熟练掌握产科急危重症产妇及疑难产的接生工作，熟练掌握产科各种技术操作，能解决工作中出现的各种疑难问题。
2、能组织、指导本专业护理查房和护理会诊。
3、能开展新业务、新技术及科研工作。了解国内外护理发展动态，并积极引进新技术、不断提高护理质量。
4、能组织、指导、管理学习、进修人员及下级护士工作，根据需要组织编写教材和承担护理本科教学任务，效果良好。
产房护理安全目标及措施
目标一：对新生儿识别的准确性 措施：
1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识小宝的一种手段。
2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印,避免护理差错。
3、对戴有腕带标识的小宝，随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。
4、对转到NICU的小宝，与NICU护士认真交接，并签字。正常分娩的新生儿：
（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。
（2）出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。（3）写腕带时，信息要和产妇本人核对。
（4）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。（5）回病房后，与护士核对，认真交接。剖宫产新生儿：
（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。
（2）在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。（3）新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。（4）如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。（5）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。（6）回病房后，与护士核对，认真交接。目标二：对产妇安全的保证 措施：
1.从产房到手术室剖宫产的产妇，要戴腕带，与手术室护士认真交接，并签字。2.制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。
3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。保障产妇安全：（1）认真观察产程，发现问题，及时通知医生。
（2）产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。（3）检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。
（4）送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。（5）与医生，家属及产妇做好沟通。
目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利 措施：
1.产科随时都有急危重的患者,关系到母婴的安全,因此,产房的急救物品和药品要专人负责管理,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修等,要求抢救设备随时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点,一旦发生危重抢救,就必须争分夺秒,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。目标四：安全用药
1.对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。2.胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。目标五：加强薄弱环节管理,合理安排工作 措施：
1.执行弹性排班,老年资和新年资的助产人员搭陪工作,保证工作忙的时候有足够的人力,遇到急危重抢救的时候,有经验丰富的助产士在场,加强技术力量,保障了产妇的安全。
目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件的发生 措施：
1、规范护理行为,预防院内感染 ①进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的培训,建立消毒隔离制度。感染监控工作由护士长全面负责,进行定期监测,使产房院内感染控制制度化、规范化;②护理单元组成了医院感染监控小组,由监控护士负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。由护士长监督检查;③利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感染知识:医院的消毒灭菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。
2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。
3、严格执行医院制定的《产房消毒隔离制度》,使产房院内感染工作制度化、规范化。重点落实消毒隔离措施,产房院内感染监控工作由护士长全面负责,感控工作常抓不懈,并放在医疗护理工作的首位。
目标七：健全护理风险管理机制，提高护理人员专业护理技术水平，规范各项记录 措施：
1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程,优化护理流程,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。
2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程,改善护士的工作环境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核,培养其逻辑思维能力和判断分析能力,并指定高年资护士进行一对一带教,以减轻低年资护士的心理压力。
3、注意护理人员的专业理论培训,加强法律知识学习,提高自我保护意识,提高其自身素质和业务水平,提高分析问题、解决问题的能力,熟练掌握护理书写的要求和规范。
4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗敬业精神，确保了母婴安全。
5.规范各种工作流程。严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。认真观察产程，如有异常应立即通知医生，及时处理。接产前应作好人员、物品、药品、器械的充分准备。接产中严格执行无菌操作。产后严密观察出血量和膀胱充盈情况，如无异常观察2小时方可送回病房休息。
目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。措施：
1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，准确记录。
2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
产房医院感染管理制度
一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。
二、按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。
三、正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后2小时送回病房。
四、终末消毒按“豫卫医【2003】78号文”执行。
五、产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。
六、执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。
七、定期进行环境微生物学监测。
八、胎盘按《河南省医疗保健机构胎盘处理告知书》规定进行处理。
产房消毒隔离制度
一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。分设生理待产室、生理产房，隔离待产室、隔离产房。急诊产妇按感染产妇对待。
二、医务人员进入产房应衣帽整齐，穿专用拖鞋。产房要求无尘，环境清洁，空气新鲜，每周大扫除，家具、用品彻底消毒，对空气、物体表面、手每月行细菌检测，并记录。
三、待产室、产房每日开窗通风、空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。
四、各种诊疗护理用品接产后焚烧处理。胎盘按《河南省医疗保健机构胎盘处理告知书》规定进行处理。
五、各房间拖把专用，标识明确，用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干，分开放置。
六、一次性物品与高压蒸汽灭菌物品分别放置，每日检查，防止过期包。一次性物品严禁重复使用。
七、产妇产前常规做HIV、HCV、HBsAg检测，阳性者在隔离待产室待产、隔离产房接生，器械用后，用清水冲洗后装入加标识的双层黄色塑料袋内供应室回收，房间内严格执行终末消毒。
八、工作人员发生职业暴露后按流程进行处理。
产房安全管理制度
一、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。
二、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高，维护产妇的身心健康。
三、认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、器械、特殊治疗和护理。
四、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。医疗器械定人保管，定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。
五、加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。
六、严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。
七、胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。
八、认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。
九、如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。
产房护理质量管理制度
一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护理质量检查。
二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
三、质量检查小组每周进行自查，每月召开产房全体护士会议，进行质量检查总结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。
产房大型仪器管理制度
一、大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。
二、仪器应放置在干燥的环境加罩保护。
三、每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。
四、使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。
五、每次检修后应进行登记。
产房更衣换鞋制度
一、为创造一个安全、安静和舒适的工作环境，工作人员必须严格遵守无菌隔离制度。
二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。
三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。
四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入产房。
五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。
产前观察室工作制度
一、产妇临产后入产前观察室（包括引产病人），严格执行无菌技术操作规程，保持病室清洁，安静。
二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。
三、促进舒适
1.鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物，以满足分娩时的体力需要。
2.产妇宫缩弱，未破膜时，鼓励产妇在室内进行适当活动，以利于宫口扩张及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠（左侧卧位）以保持体力。3.鼓励产妇每2-4小时排尿一次，定时排便。
四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。
1.产妇在潜伏期，每隔1小时在宫缩间歇期听胎心一次，同时观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。
2.严密观察产程进展，宫口开大3cm或根据产妇的病情变化，送入待产室。
3.胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。交待产妇注意事项：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外阴部清洁等。
五、静滴缩宫素产妇观察
根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为8滴/分，然后加药，每隔30分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐渐加快，但一般不超过40滴/分，以宫缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为宜，如宫缩过强（持续〉1分钟，间隔〈2分钟），血压升高或胎心异常，应立即停止静滴缩宫素同时通知医生。
六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度，交接班人员按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。
待产室工作制度 一、一般情况下初产妇宫口开大3cm以上入待产室，二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。
三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，解除产妇的思想压力，促进产程进展。
四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。
五、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。
六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况等，并作好记录。
七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。
产房工作制度
一、进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴 道检查前，必须按外科手消毒洗手。
二、一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到3cm时，入分娩室做好接产准备。
三、产房实行24小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私人物品及阅读与工作无关的书报。
四、抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。
五、严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。
六、工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。
七、严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。
八、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。
九、负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产、剖宫产术前准备。
十、新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口等情况，并及时填写分娩记录。无特殊情况产后2小时母亲与婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。
十一、产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁，搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。
十二、严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。
危重病人抢救制度
一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。
二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。
四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。
五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。
七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。
八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。
软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规
处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐； 2.无菌操作、彻底止血；
3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密； 4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；
5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；
6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染； 7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8.术后严禁灌肠或放置肛管。9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤
处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端； 2.用1号铬制肠线作间断缝合；
3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；
4.术后给予抗生素预防感染； 5.失血过多者，应予输血补液；
6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
产后出血处理常规
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。
助产技术常规
一、第一产程的处理常规
认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
1.宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
4.破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。
5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。9.阴道检查：应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规
1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。
3.接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规：
1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带； 3.检查胎盘胎膜；
4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合； 5.预防产后出血； 6.观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备：
1、器械及设备：
⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）
⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品
肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。
2、产科医生职责：
①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）
①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：
（一）窒息分类：
Apgar评分 窒息分类 8-10分 无窒息 4-7分 轻度 0-3分 重度
注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复苏方案 A：建立通畅气道
1、摆好体位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；
3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸
1、触觉刺激，以建立呼吸
2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环
1、胸外按摩（双手法或双指法）；
2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗：药物复苏 E：评价
作好监护、保暖和评价。
产 科 出 血 处 理 流 程 图
开放静脉1~2条，给氧
监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量
询问病史，必要检查，血尿常规、血
球压积，准确估计出血量 产前出血 产后出血
绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 监测腹部
体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因 儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子
压迫止血 止血药 抗血管内凝血
宫缩药 缝合裂伤 输液输血 前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等 孕35周前 压迫止血 抑制宫缩，DIC晚期 止血
≥35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效 保守无效 结扎
无效 在肝素化基础上抗纤溶 终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转 上级医院
如出现休克则快速输晶体液1500ml
然后输胶体液500ml
羊水栓塞抢救流程图
1.开放静脉 一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿 3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）1.给氧——正压给氧
缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注（总量≯300 mg /日）缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴
抗低氧血症 4.阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次
地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理
抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴
补液：
1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时，宫 宫
其中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口 抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未 胶按3：1输入 全 开
升压药： 全
多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴 5ug /kg /分钟，根据血压调整
输血指征： 产 剖
Hb50~70 g/l 或者血球压积＜25% 钳 宫
西地兰 助 产
护心、护肾 0.2~0.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产 小壶必要时重复
监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭
纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正
小剂量分次给）产后出血 抗 感 染 大计量广谱抗生素
肝素25~50 mg +0.9% 纤溶期3P（+）或D-二
生理盐水100 ml 聚体增加：则用6—氨
静脉点滴，1h内输 基乙酸4~6克+5%葡萄
完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴，补充凝血因子： 15~30分钟内输完，1 弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日 2.纤维蛋白3~6克 止血对症处理：
静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓 3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或
800u 子宫切除
急产应急预案及程序
[应急预案]
(一)如有急产史应提前1~2周住院待产。(二)进入产房后应及时做好接生准备。
(三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。
(四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。
(五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。
[程序]提前住院→作好接生准备→做好抢救准备→消毒接生→检查软产道
新生儿窒息应急预案及程序
[应急预案]
(一)配合医生按ABCDE程序进行复苏：
1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。
2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器），同时氧气吸入。
3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1~2厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。
4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。
5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。(二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30~32℃的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。
(三)氧气吸入
1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。
2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。
(四)复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。
(五)请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。[程序]保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持正常循环→药物治疗→复苏后护理→转入儿科
重度妊高征应急预案及程序
[应急预案]
(一)通知医生，同时建立静脉通道。(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。
(三)备好各种抢救用品。如发生子痫，即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬伤舌头。
(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。
(六)按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。(七)按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。
(八)勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。(九)做好各项化验及术前准备。
(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。(十一)协助孕妇左侧卧位。(十二)作好心理护理。
[程序]立即通知医生→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记出入水量→做好心理护理
产后出血患者的应急预案及程序
[应急预案]
(一)立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。
(二)查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。
(三)观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。
(四)如出现出血性休克，应立即吸氧，保暖，并补充血容量，应用止血剂，必要时输血。(五)如积极抢救仍出血不止，考虑子宫破裂，应及时做好术前准备，以争取更多的抢救时间。
(六)给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。
(七)病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。[程序] 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程
产时心衰患者的应急预案及程序
[应急预案]
(一)吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30%酒精，同时通知医生。(二)取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。
(三)立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。
(四)严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血气分析、心电监测。
(五)专人守护观察、安慰鼓励病人以稳定其情绪，尽量缩短第二产程，宫口开全后行侧切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。
(六)产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。[程序]立即通知医生→吸氧→取坐位→建立静脉通道→严密观察病情变化→配合医生作好各项检查→缩短产程→术前准备→做好心理护理
1 临床资料
在本次群体伤突发意外事件中, 本院急诊科共收治伤员24例, 其中儿童4例, 成人20例;男9例, 女15例;年龄10岁~61岁。除1例儿童因颅脑挫裂伤、锁骨开放性骨折等伤势严重经抢救无效死亡外, 另外3例儿童经伤口初步处置后迅速转儿童医院治疗;成人中3例收入创伤病房治疗, 1例留在急诊治疗观察, 其余病人经检查及伤口处理后均出院回家观察。
2 救治前积极应对事件
2.1 院前院内急救一体化为抢救病人赢得时间
院前急救系统充分运用通信指挥手段达到院前院内急救一体化, 使整个诊疗过程具有了连续性。此次事件中, “120”急救通过急救专线直拨电话到本院, 将伤者的信息如受伤人数和初步的检伤等情况迅速传达。本院立即启动群体伤应急预案, 在病人到达之前, 医院就已做好充分的人员和物资准备。院前急救与院内急救有效的链接为抢救病人赢得了宝贵时间。
2.2 快速启动院内应急体系是救治病人的根本保证
“120”急救专线直拨电话设置在本院急诊科分诊台。在接到“120”急救的伤情报告后分诊护士首先立即启动了急诊科群体伤应急预案, 电话通知医务处、保卫处、总值班, 同时向急诊科科主任和护士长报告, 并做好病人伤情分级检伤的准备工作。与此同时医院所有相关领导立即赶赴急诊科, 组成临时指挥部, 各司其职, 负责现场指挥协调各部门的工作, 组织全院力量参与实施抢救, 使以急诊科为主的抢救工作有条不紊地进行。
3 救治中认真落实预案
3.1 有效调配使用支援的医护资源
应急预案启动后大批非急诊医护人员参与到急诊急救工作中。由于对工作环境和工作程序的不熟悉, 往往会造成急救工作的忙乱和人力资源的浪费。因此, 对他们的合理分工与使用可以大大提高抢救效率。实施中将支援人员与急诊人员搭配编组, 在急诊医护人员的指导下进行伤员检伤、登记、包扎、开放静脉、止血等急救工作。同时分配前来支援的导医护士负责伤员的陪检、取药、取报告、送住院等全程陪护一站式服务, 实现了安全、高效、优质的救护, 避免了工作混乱、效率低下的场面出现。
3.2 后勤部门通力合作保障医疗到位
医院的应急体系一旦启动, 保卫处、总务处、设备处、运送大队、保洁部等后勤相关人员均悉数到达现场。在护士长和各部门领导的协调指挥下有序地工作:保卫处协助维持急诊急救现场秩序, 设立警戒线, 防止无关人员的围观, 维护转运伤员的通道通畅;总务处负责物资供应, 运送人员将调集各个病房的平车、轮椅、输液架等物资快速送到现场;保洁人员随时保持环境的整洁与消毒。多部门的通力合作是保障抢救工作顺利进行的前提, 也是衡量医院现代化管理水平高度的重要标志。
3.3 开通先救治后付费的“急诊绿色通道”
医院设有急诊绿色通道流程, 遇有特殊病人时可以实施先行抢救、检查、治疗, 然后再挂号、交费等一系列政策。无论是放射科、CT室、B超室以及核磁室、急诊药房、急诊化验室、住院部等, 凡是见到带有绿色通道颜色标识的病人一律给予优先待遇, 及时检查、报告, 使伤者避免了长时间等候, 同时也为临床医生及时有效地提供了诊断依据和对症治疗的信息。
3.4 重视数据收集, 及时准确报告
在现代信息化的今天, 任何事件都讲究在第一时间报道。因此, 数据收集的真实性、可靠性就显得尤为重要。在应对突发事件伤员救治的同时, 急诊科护士长除了协助现场指挥和协调外, 还要随时向上级领导报告准确接诊受伤的人数以及伤员的伤情和救治经过等, 以便上级领导统筹安排, 做出正确决策。在此次事件中, 由于数据收集及时、准确、到位, 使得儿童和重伤员得到及时转院和救治。
3.5 早期进行心理健康干预
灾害事故的突发性使相关人员是在没有任何心理准备的情况下遭受打击, 短时间内完全打破了个人常规反应模式, 常常出现强烈的失控感。及时对他们进行心理应激的评估和干预, 可以有效缓解焦虑、抑郁、绝望和无助等症状和心态, 使他们尽早认识并接受现实[3]。尤其要帮助失去孩子的家长最大限度利用积极应对的技能。为此, 一方面急救人员以娴熟的技术、认真的态度治疗他们身体的创伤, 帮助他们擦去身上的血迹, 耐心解答他们所关心的问题。另一方面, 本院的志愿者们一直陪伴在无家属和失去孩子的家长身边, 听他们倾诉, 给予他们心理安慰和支持。
3.6 满足伤员的生理需求
伤员大都是在外出办事或旅游途中遭遇不幸的。由于事发突然, 他们除随身携带的小件物品外别无他物, 有的甚至身无分文。因此, 除要注意关心体贴、安慰伤者之外, 更要满足他们的基本生理需求, 体现人性化服务。时值盛夏, 天气炎热, 医院及时为伤者及家属提供矿泉水;就餐时间为他们送来了热腾腾的可口饭菜;后勤工作人员还为赤脚的病人买来了拖鞋。凡此种种, 充分体现了一方有难、八方支援的社会大家庭的温暖, 让身心备受伤害的伤员们在心灵上得到极大的慰藉, 收到良好的社会效果。
4 救治后及时总结改进
4.1 及时清理现场, 恢复急诊正常就诊秩序
在全院上下和社会力量的大力帮助下, 本院紧急救治的24例伤员除1例儿童因伤重不治外, 其余伤员均很快得到妥善处置。当现场紧急救治分检分流结束后, 在护士长的协调指挥下, 急诊各单元的护士及时清点补充所使用的抢救物品, 并做好借用物资的清点工作, 整合资源的统一管理, 做到心中有数;负责后勤保障的同志及时清理现场警戒线、打扫卫生、返还所借用物, 从而保证急诊正常的诊疗秩序, 方便急诊病人的就诊。
4.2 认真总结经验, 随时准备迎接新的挑战
通过本次群体伤应急预案的实际运用, 充分证明事前做好预案并做到常备不懈, 可以有效应对突发公共卫生事件, 并将其危害降到最低程度。同时也发现存在着的一些问题, 如流程不够细化, 没有落实到具体班次、具体人员、具体事情上等;其次, 伤员安置在不同区域内, 各区域内救治工作相对独立, 因此, 给来诊伤员的数据统计造成一定困难。再则外来支援人员较多, 环境不熟悉, 彼此沟通不太顺畅等。好在这些问题被及时发现并很快得到解决, 为今后应急预案的改进提供了很好的借鉴。
5 小结
综上所述, 群体伤的救治工作是一个系统工程, 院前院内的无缝链接、完善的医院应急预案和医院应急体系是群体伤获得良好救治的关键。经常演练, 做到常备不懈, 是有效应对群体伤并将其危害降到最低程度的根本保证。同时在救治过程中还应重视数据资料的收集和报告, 加强伤者的早期心理健康干预, 满足其生理需要, 在心理和生理上给予支持, 使他们能够早日回归家庭和社会。
参考文献
[1]黄瀛.群体损伤院前急救检伤分诊的方法探讨[J].中国中医急症, 2009, 18 (10) :1736.
[2]廖全全, 叶良玉, 张支惠, 等.群体救护的组织管理探计[J].中华护理杂志, 2005, 40 (40) :297.
企业要保证安全生产的正常进行，一个重要的任务，就是查找重大危险源，并制定相应的应急预案。《安全生产法》规定：生产经营单位对重大危险源应当登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案，告知从业人员和相关人员在紧争情况下应当采取的应急措施。
现在有些企业，虽然也搞了所谓的应急预案，但是不够科学，不切合实际。主要存在以下几个问题：一是企业对危险源的辨识概念不够清楚，一般危险源和重大危险源混为一谈，不能正确评估确认。有的人认为本企业没有重大危险源，不必搞应急预案。有的人认为凡是危险源都要搞几条应急预案，万一发生了事故也好解脱。二是不能定期检测评估企业存在的危险源，仅凭主观印象确定所谓的危险源而忽略了真正的危险源存在的场所。三是制定的应急预案只是安全管理部门几个少数人搞的，没有广泛发动群众参与，实用价值不大，预案成了一纸空文。四是预案制定后，没有对人员进行培训和演练，对关键时刻如何操作，如何发挥职能部门的协同作用，考虑的不全面。
企业查找重大危险源，必须及时进行评价，建档登记，科学地制定事故应急预案，并有计划地组织职工培训、演练，提高实际预防能力。只有这样，我们才能够真正地有的放矢，临危不乱，有效地应对可能发生的各种事故，保证安全生产。
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