抗菌药物临床合理应用培训---考核试题（精选12篇）
姓名： 得分：
一、单选题（每题2分，总计54分）
1、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A、无适应症用药 B、剂量过大 C、使用抗菌药物疗程过长 D、以上都是
2、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种 A、35 B、40 C、10 D、50
3、诊断为（）感染者，方有指征应用抗菌药物 A、细菌 B、病毒 C、寄生虫 D、以上都对
4、卫办医政发〔2009〕38号文件规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类
B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类
5、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）A、三查七对
B、三查十对 C、四查七对 D、四查十对
6、外科手术前预防用药正确的给药时间为（）A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时
7、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（），手术中出血量超过（）A、2小时，1000毫升 B、3小时,1500毫升 C、3小时，1000毫升 D、2小时，1500毫升
8、外科手术总预防用药一般不超过（）A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、用至患者出院
9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（）A、10% B、30% C、50% D、70%
10、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对
11、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%
12、以下不属于β-内酰胺类抗菌药物的是()A、青霉素
B、头孢唑林 C、左氧氟沙星 D、头孢孟多
13、预防性抗菌药物需符合的要求不包括（）
A、对于预计可能造成感染的微生物有效
B、须清除所有潜在病原体 C、达到合宜组织浓度 D、副作用小、不昂贵、对正常菌群无负效应
14、可用环丙沙星预防感染的手术为（）A、颅脑手术 B、胃十二指肠手术 C、泌尿外科手术 D、心脏大血管手术
15、可加用甲硝唑预防感染的手术为（）A、甲状腺手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术 C、腹外疝手术 D、一般骨科手术
16、原则上不预防使用抗菌药物的手术（）A、腹股沟疝修补术（补片修补术）B、颅骨肿物切除手术
C、经血管途径介入诊断手术 D、以上都是
17、门诊抗菌药物处方比例≤（）A、20% B、30% C、40% D、70%
18、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）A、30% B、40% C、60% D、70%
19、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（）A、30%
B、50% C、70% D、80% 20、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在（）使用。A、门诊 B、住院处 C、专科医院 D、以上都是
21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。
D、以上都不对
22、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
23、根据卫办医政发〔2009〕38号文件，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
24、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。A、3 B、5 C、10 D、15
25、对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 A、1 B、2 C、3 D、5
26、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在（）个月内不得恢复 A、1
B、3.C、6 D、12
27、根据《2012年抗菌药物专项整治活动方案》要求，对不合理使用抗菌药物前（）名的医师，在全院 围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据 A、5 B、10 C、15 D、20
二、填空题（每空2分，总计16分）
1、《抗菌药物临床应用管理办法》明确指出：抗菌药物临床应用应当遵循、、经济的原则。
2、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性 和。
3、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用 级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用________________级。
4、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消
降级使用、暂停、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
三、简答题（每题15分，总计30分）
1、治疗感染联合用药的指征有哪些？
2、清洁切口手术通常不需要预防应用抗菌药物，可考虑预防应用抗菌药物的情况有哪些？
考核试题答案
一、单选题（每题2分，总计60分）
1-5 D D A C D 6-10 B B A B A 11-15 C C B C B 16-20 D A B D A 21-25 C A A B C 26-27 C B
二、填空题（每空2分，总计20分）
1、安全、有效
2、呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染
3、限制使用、特殊使用
4、处方权、执业
三、简答题（每题10分，共计20分）
1、答（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染（2）单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。（3）单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症（4）病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病等。（5）联用：毒性↓的，如： 两性霉素B+氟胞嘧啶。
1 材料与方法
1.1 材料
收集2011至2012年度本院抗菌药物处方10122张，门诊内科1890张（18.67%），门诊外科3291张（32.51%），门诊儿科431张（4.26%），门诊妇科1456张（14.38%），门诊耳鼻喉科556张（5.49%），门诊消化内科487张（4.81%），门诊肛肠科568张（5.6%），皮肤科876张（8.65%），口腔科567张（5.60%）；涉及患者中男性5321例（52.57%），女性4801例（47.43%）；年龄最小的3岁，最大的82岁，平均年龄为（43.21±1.12）岁。
1.2 方法
成立由多名经验丰富的药师、医师等组成的抗菌药物合理应用专家组，对2012年度本院的抗菌药物临床应用情况进行回顾性调查、分析。
1.3 统计学方法
数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数单位用百分数（%）来表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 抗菌药物临床使用情况
本次调查共设计到9大类35种抗菌药物，其中治疗性抗菌药物处方5889张（58.18%），预防性药物处方4233张（41.82%）；处方中仅含一种抗菌药物的3542张（34.99%），联合使用两种以上抗菌药物的6580张（65.01%）；进行病原菌送检3037例（占30%），未送检7085例（69.99%）。见表1。
2.2 抗菌药物不合理应用情况
本次调查共发现不合格抗菌药物处方447张，占4.42%。其中无指征使用抗菌药物149张（33.33%），抗菌药物品种选择不当140张（31.32%），抗菌药物使用剂量、疗程不当135张（30.20%），联合用药不合理15张（3.36%），预防性用药使用不合理8张（1.79%）。见表2。
3 讨论
抗菌药物是指具有抑菌活性、杀菌活性的临床治疗性药物，如果不合理应用抗菌药物，不但不会有效缓解患者病情，还会给患者带来一定的伤害[3]。本次调查共设计到9大类35种抗菌药物，其中治疗性抗菌药物处方5889张（58.18%），预防性药物处方4233张（41.82%）。可见，本院抗菌药物使用中仍以治疗为主，但是预防性用药的比例还比较高，临床预防性使用抗菌药物的临床应用指征为，手术视野存在显著的感染，手术时间较长，切口范围大[4]，并且在预防性使用中要注意选取安全、有效。处方中仅含一种抗菌药物的3542张（34.99%），联合使用两种以上抗菌药物的6580张（65.01%），说明本院单纯使用一种抗菌药物的比例比较高，但是需要注意临床上联合使用抗菌药物的情况还比较多，合理的抗菌药物联合使用合一提高临床疗效，减低毒副作用，降低耐药性的发生[5]。但是如果临床医师联合使用抗菌药物不当，就会产生拮抗，拖延病情，甚至中毒。进行病原菌送检3037例（占30%），未送检7085例（69.99%）。说明本院抗菌药物使用前进行病原菌送检的比例比较低，病原菌检查可以帮助医师更准确的了解患者的致病菌，可以更有针对性的给予抗菌药物治疗，提高临床治疗有效率，所以下一步要继续提高临床医师病原菌送检意识，做到有针对性的抗菌治疗。本次调查共发现不合格抗菌药物处方447张，占4.42%。其中无指征使用抗菌药物149张（33.33%），抗菌药物品种选择不当140张（31.32%），抗菌药物使用剂量、疗程不当135张（30.20%），联合用药不合理15张（3.36%），预防性用药使用不合理8张（1.79%）。在抗菌药物不合理使用情况中，无指征使用抗菌药物的情况最为突出[6]，主要和临床医师在治疗中信心不足，仅凭临床经验对患者可能存在的危险因素即进行抗感染治疗。综上所述，通过加强抗菌药物临床合理应用的管理，本院2011-2012年度抗菌药物使用情况基本合理，但依旧存在不合理应用的情况，需要继续加大监管力度，提高临床医师合理应用抗菌药物水平。
参考文献
[1]张慧明, 黄仲义, 黄毅慧, 等.抗菌药物临床合理应用保障体系的建立与初步成效分析[J].中国药房, 2001, 12 (5) :284-284.
[2]王亚红, 贺根兰.抗菌药物临床合理应用的监护[J].基层医学论坛, 2007, 11 (11) :1007-1008.
[3]高卫国.抗菌药物在临床不合理应用的实例分析[J].甘肃医药, 2011, 30 (7) :49-51.
[4]牛通宪, 周劲松, 王启祥.抗菌药物临床合理应用浅析[J].西北药学杂志, 2008, 23 (3) :176-178.
[5]金燕, 陶家平, 赵春临.抗菌药物临床合理应用探讨[J].医药论坛杂志, 2003, 24 (17) :63-64.
一、选择题（每题2分，共40分）
1.《抗菌药物临床应用管理办法》将于（）起开始施行。
A．2012-2-13
B.2012-5-1
C.2012-8-1
D.2012-10-1 2．本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理由（）负责
A.卫生部
B.省级卫生行政部门
C.县级以上地方卫生行政部门
D.县级以下地方卫生行政部门
3.《抗菌药物临床应用管理办法》适用于（）医疗机构抗菌药物临床应用管理工作 A.只有二级以上医院
B.各级各类
C.只有三级医院
D.只有社区医院 4.抗菌药物分级管理目录由（）制定，报卫生部备案。
A．省级卫生行政部门
B.市级卫生行政部门
C.县级卫生行政部门 D.卫生部 5.医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的（）
A.第一责任人
B.第二责任人
C.第三责任人
D.以上都不是 6.二级以上医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构应当（）
A.设立抗菌药物管理工作组
B.设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师
C.配备抗菌药物相关专业的临床药师，建立临床微生物室 D.以上都是
7.同一通用名称抗菌药物品种注射剂型和口服剂型各不得超过（）
A.1种
B.2种
C.3种
D.4种 8.医疗机构对抗菌药物供应目录品种结构的调整周期原则上为（），最短不得少于（）A.2年，1年
B.3年，2年
C.1年，6个月
D.三年，一年 9.医疗机构应该优先选用（）收录的抗菌药物品种。
A.《国家基本药物目录》
B.《国家处方集》
C.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》
D.以上都是 10.医疗机构调整抗菌药物供应品种后，应于（）内向卫生行政部门备案。
A.7个工作日
B.10个工作日
C.15个工作日
D.20个工作日
11.医疗机构抗菌药物应当由（）统一采购供应。
A.卫生部门
B.药学部门
C.后勤部门
D.临床科室 12.同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。A.2次
B.3次
C.4次
D.5次
13.抗菌药物列入采购供应目录需药事管理与药物治疗学委员会（）委员审核同意。A.三分之一以上
B.二分之一以上
C.三分之二以上
D.全体人员
14.清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上（）内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。
A.6个月
B.12个月
C.18个月
D.24个月 15.可授予特殊使用级抗菌药物处方权资格的医师为（）
A.高级专业技术职务
B.中级以上专业技术职务
C.初级专业技术职务
D.所有医师 16.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选（）抗菌药物。
A.非限制使用级
B.限制使用级
C.特殊使用级
D.尽量不用 17.在门诊不得使用（）抗菌药物。
A.非限制使用级
B.限制使用级
C.特殊使用级
D.均可使用 18.临床应用特殊使用级抗菌药物时需具备（）
A.具有明确的用药指征
B.经专业技术人员会诊同意
C.由具有相应处方权医师开具处方
D.以上均需具备
19.特殊使用级抗菌药物会诊人员的组成不包括（）高级专业技术职务资格的医师。A.感染科
B.呼吸科
C.血液科
D.微生物检验科 20.越级使用抗菌药物应当于（）内补办相关必要手续。
A.6小时
B.12小时
C.24小时
D.48小时
二、填空题（每空2分，共40分）1.抗菌药物是指治疗（）、（）、（）、（）、（）、（）等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗（）、（）和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。2.抗菌药物临床应用应当遵循（）、（）、（）的原则。3.医疗机构应当加强对抗菌药物遴选、（）、（）、（）、临床应用和药物评价的管理。
4.医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的（）、（）。5.医疗机构临时采购抗菌药物时，应说明申请购入抗菌药物的（）、剂型、（）、（）、使用对象和使用理由。
6.清退抗菌药物品种需经抗菌药物管理工作组（）以上成员同意后执行。
三、简答题（每题10分，共20分）
1． 抗菌药物根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，可将抗菌药物分为哪几级，简述划分标准。
2． 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容除《药品管理法》、《执业医师法》等相关法律法规外，还应包括哪些内容？
答
案
一、选择题 CCBAA
DBADC BDCBA ACDCC
二、填空题
1.细菌
支原体
衣原体
立克次体
螺旋体
真菌
结核病
寄生虫病 2.安全
有效
经济 3.采购
处方
调剂 4.品种
品规
5.名称
规格
数量 6.二分之一
三、简答题
1.分为非限制使用级，限制使用级，特殊使用级
（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床使用证明安全、有效，对细菌耐药性影像较小，价格相对较低的抗菌药物；
（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床使用证明安全、有效，对细菌耐药性影像较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：
1.具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。4.价格昂贵的抗菌药物。
2.（一）抗菌药物临床应用及管理制度：
（二）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项：
（三）常见细菌的耐药趋势与控制方法；
2013年抗菌药物临床应用专项整治培训试题B卷
科室： 姓名： 分数：
一、填空题（每空1分，共20分）
1、新生儿期，避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的（四环素类）、（喹诺酮类）药禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（磺胺类）药和（呋喃类）药避免应用。
2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过（35）种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（60%），门诊患者抗菌药物处方比例不得超过（20%）。
3、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循（安全）、（有效）、（合理）、（经济）的原则。抗菌药物使用的合理性包括（安全）、（有效）、（经济）三个因素。
4、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于（Ⅱ）类切口。
5、喹诺酮类抗菌药物可能会对18岁以下未成年人（骨骼系统）发育产生不良影响。
6、对出现抗菌药物超常处方（3）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其（特殊）使用级和（限制）使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，（取消）其抗菌药物处方权。
二、单项选择题：
1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药
D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E.以上都是
2、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（C）
A.流感嗜血杆菌 B.大肠埃希菌 C.甲氧西林敏感金葡菌 D.溶血性链球菌
3、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（A）
A.门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B.妊娠期、哺乳期患者避免使用
C.新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案
D.本类药物不宜与强利尿剂合用
4、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（A）A.氯霉素
B.喹诺酮
C.氨苄西林
D.万古霉素
5、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（B）小时给药
A.1-B.0.5-2
C.2-D.3-4
6、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（A）
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素 D.吡嗪酰胺
7、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（A）
A.青霉素
B.多西环素
C.红霉素 D.氯霉素
8、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）：
A.氟喹诺酮类
B.氨基糖苷类
C.β—内酰胺类
D.氯霉素类
9、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A）：
A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体
10、引起医院内感染的致病菌主要是（B）： A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.真菌
D.支原体
11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D）： A.病毒性感染者不用
B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
12、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D）
A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术
13、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D）： A.青霉素
B.头孢拉啶
C.头孢哌酮
D.万古霉素
14、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（D）A.免疫抑制剂应用者
B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C.昏迷、休克、心力衰竭患者
D.以上都是
15、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（C）
A.24-48小时 B.48-72小时
C.72-96小时 D.5-7天
16、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（D）
A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少
B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况
C.联合用药后药物不良反应将增多
D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药
17、下列关于青霉素的描述，错误的是（C）
A.全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应 B.青霉素禁用于鞘内注射 C.青霉素钾盐不可快速静注 D.青霉素在酸性溶液中易失活
18、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）
A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对
19、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（D）
A.国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上 B.不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C.可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等 D.可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌
20、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（D）
A.对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物
B.忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C.治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D.合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇
21、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（D）
A.铜绿假单胞菌感染 B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌
22、ICU发生院内尿路感染的主要病原菌为：（A）
A.革兰阴性杆菌 B.肠球菌属 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌
23、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（B）
A.铜绿假单胞菌感染 B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌
24、对于头孢菌素认识错误的是（D）
A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强
25、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（C）
A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物
D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染
26、肾功能减退时可按原治疗量应用的药物是（A）
A．头孢哌酮 B．头孢拉定 C．万古霉素 D．阿米卡星
27、下面哪个细菌感染，不宜选用亚胺培南/西司他丁（泰能）治疗（D）
A．铜绿假单孢杆菌 B．肺炎克雷伯杆菌 C．大肠杆菌 D．嗜麦芽窄食单胞菌
5、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（C）
A.青霉素 B.头孢呋辛 C.环丙沙星 D.阿奇霉素
28、对于产ESBL的细菌，不宜选用下列哪种药物治疗（A）
A.头孢他啶 B.头孢哌酮舒巴坦 C.哌拉西林三唑巴坦 D.美罗培南
29、对革兰阴性菌无效，对革兰阳性菌和厌氧菌有效的是（A）A.克林霉素 B.红霉素 C.吉他霉素 D.四环素 30、下列哪项临床适应证不需要联合使用抗菌药物（D）
A.治疗混合感染 B.治疗结核 C.治疗隐球菌性脑膜炎 D.治疗淋病
31、下列药物中属于窄谱抗菌药物的是（C）
A.四环素 B.环丙沙星 C.氨曲南 D.阿奇霉素
32、氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于以下哪种感染（A）A.社区获得性呼吸道感染 B.医院获得性呼吸道感染 C.医院获得性泌尿系感染 D.抗菌药物相关性腹泻
33、以下哪个不属于β-内酰胺类抗菌药物（B）
A.美洛西林 B.替考拉宁 C.氨曲南 D.头孢拉定
34、低于18岁的青少年不宜选用的抗菌药物有（C）。
A.青霉素 B.头孢呋辛 C.环丙沙星 D.磷霉素
35、在骨组织中浓度高的药物为（A）。
A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素
36、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（A）。
A.克林霉素 B.利福平C.红霉素 D.头孢他啶
37、属于FDA妊娠期分类B类，妊娠、哺乳期可使用的抗菌药物为（C）。A.环丙沙星 B.庆大霉素 C.青霉素 D.四环素
38、大环内酯类抗生素可抑制（A）的正常代谢。A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾
39、对于（D），红霉素可作为首选药。
A、流感杆菌、铜绿假单胞菌 B、金黄色葡萄球菌、变形杆菌 C、大肠埃希菌、志贺菌 D、军团菌肺炎和支原体肺炎 40、头孢曲松钠不能与含（C）制剂液体混合注射。A、镁 B、铁 C、钙 D、锌
41、住院患者抗菌药物使用率不超过（C）A、40% B、50% C、60% D、70%
42、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（C）A、10% B、20% C、30% D、40%
43、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过（B）小时 A、12 B、24 C、36 D、48
44、按照卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在（C）以下。
A 20DDD以下 B 30DDD以下 C 40DDD以下 D 50DDD以下
45、卫生部“38号文”规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类
45、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A）
A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类
46、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D、以上都不对
47、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（A）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
48、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B）预防革兰氏阴性杆菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素
49、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A）
A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 50、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（C）
A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛3g C、头孢呋辛1.5g D、头孢曲松3g
三、判断题（每题2分，共30分）
1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄。
（√）
2、克林霉素与氨基糖苷类合用有神经阻滞作用。
（√）
3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用。
（×）
4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素。
（×）
5、青霉素类与大环内酯类药物组合有协同作用。
（×）
6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑。
（×）
7、庆大霉素口服可用于肠道感染。
（√）
8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素。
（√）
9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用。（√）
10、克林霉素对G-性菌和大多数厌养菌有良好作用，属杀菌剂。（×）
11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物。
（×）
12、根据PK/PD的特性，大环内酯类药物属于时间依赖型。
（√）
13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。
（×）
14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
（√）
院内感染及抗菌药物的合理使用培训总结
为深入贯彻落实《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号），进一步加强我院抗菌药物临床应用管理尤其是围手术期预防使用抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，9月18日9点，由我院医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、医务科、院感办、药剂科、抗菌药物管理工作组共同牵头组织了以《院内感染及抗菌药物的合理使用》为主题的培训会。会议由高院长主持。
培训前，郭院长发表了重要讲话，强调了本次培训会的重要性。郭院长指出，抗菌药物合理应用是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程、降低费用及减少耐药菌发生的关键，因此，抗菌药物的培训显得尤为重要。抗菌药物临床应用整治是长期的、艰巨的、持久的，事关全院医务人员的切身利益，相信全院医务人员有这个能力和信心把这项工作做好。
培训会上，高院长对我国抗菌药物的应用现状和细菌耐药现状做了简单介绍，对抗菌药物合理应用意义和滥用结
果做了细致分析，对抗菌药物的分类和作用特点做了详细讲解，对抗菌药物的药效学和药代动力学关系做了重点阐述，对抗菌药物临床应用管理包括治疗性应用基本原则、联合应用基本原则、预防性应用基本原则做了重点解读。同时再次强调了我院抗菌药物临床应用相关管理制度，对临床医生的抗菌药物合理使用提出了殷切希望。
本次培训会深入浅出，参会人员都感到受益匪浅、收获颇多。通过培训，大家充分认识到全国抗菌药物专项整治活动的重要意义和要求，培训对提升我院抗菌药物临床应用能力和管理水平发挥了积极的推动作用。我院要以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，进一步完善抗菌药物临床应用相关管理制度和工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，促进医疗质量的秩序改进和提高。
马庄卫生院
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月-2007年5月我院门诊急诊患者共收治患者10 188例,分别对患者姓名、性别、年龄、所患疾病、药物名称、用法用量、配伍及联合用药等情况进行分类统计。
1.2 方法
以药品说明书和中华人民共和国药典(第3版)为用药依据,对我院门诊急诊患者(不包括抗感染植物药制剂及外用抗菌药)抗菌药物的使用进行统计,包括抗菌药物种类、应用频度、抗菌药的联合用药以及抗菌药物不合理用药等,并对用药结果进行分类。
2 结果
2.1 患者情况
10 188例门诊急诊患者,男6 218例,占61.03%;女3 970例,占48.97%;年龄30 d~92岁,平均年龄33.07岁,其中≤1岁婴幼儿958例(9.4%),0岁~7岁学龄前儿童1 322例(12.98%),7岁~17岁的儿童1 401例(13.75%),>17岁的成年人6 507例(63.87%)。
2.2 抗菌药物使用情况
10 188例门诊急诊患者,其中5 638例患者使用了抗菌药物,占55.34%,在5 638例使用抗菌药物患者中,男2 599例,占46.09%;女3 039例,占53.91%。
2.3 抗菌药物在疾病中分布情况
上呼吸道感染1 518例,占26.92%;下呼吸道感染512例,占9.08%;消化道感染454例,占8.05%;妇科感染683例,占12.11%;外科1 034例,占18.34%;其他感染2 337例,占41.45%。
2.4 抗菌药物使用种类及使用频数
共涉及11类47个品种,其中使用最多的是头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类和硝基咪唑类。
2.5 联合用药情况
使用抗菌药物5 638例中,单一抗菌药治疗4 236例,占75.13%;联合用药1 402例,占24.87%(其中二联1 032例,占73.61%;三联362例,占25.82%;四联8例,占0.77%)。
2.6 抗菌药物使用不合理情况
存在不合理用药618例,占所有使用抗菌药物患者的10.96%。
3 讨论
3.1 基本用药情况分析
我院门诊急诊患者抗菌药物使用率为55.34%,略高于国家卫生部抗菌药物应用率的标准(<50%)。据报道[1],抗菌药物的不合理应用在美国占24%~66%,在我国为25%~56%,本次抽查我院门诊急诊抗菌药物不合理应用仅占10.96%,低于统计数字,且大多单药使用(75.13%),说明我院门诊急诊医生使用抗菌药物基本符合抗菌治疗原则。从抗菌药物的使用种类上来看,2006年5月-2007年5月我院门诊急诊患者使用抗菌药物主要以头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类及硝基咪唑类为主。头孢菌素类抗菌谱广,尤其是第三代头孢菌素,对β内酰胺酶较稳定,杀菌力强,毒性小,变态反应率低[2],其使用频度在我院门诊急诊处于领先地位。新型大环内酯类药物阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等均有较强的抗菌活性,对大肠埃希菌、沙门菌属敏感,且半衰期(T1/2)长,每日只需给药1次,使用方便;同时阿奇霉素在组织内浓度高于血浓度,具有良好的分布特性,在我院门诊急诊主要应用于呼吸道和泌尿道感染。青霉素类因其高效、低毒、价廉,且对G+菌作用强,对社区感染或初次就诊患者仍作为常用药品。硝基咪唑类广泛应用于妇科及口腔科的感染治疗,使用率也较高。喹诺酮类药物在<18岁青少年中基本未使用,氨基甙类药物阿米卡星在儿童中偶有使用,应密切注意其不良反应。
3.2 药物剂型与使用频度
42种药品中,除抗结核的4种药外,口服剂21种,使用例数为3 655例,占64.83%,而注射剂17种,使用例数为1 983例,占35.17%,表明无论在种类和使用频度方面,口服剂均占主导地位。
3.3 疾病类型
上呼吸道感染以感冒、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等最常见,下呼吸道感染以肺炎、支气管炎最常见,二者使用抗菌药物占36%;消化道感染占8.05%,常为零散发病,如小儿腹泻、肠炎、菌痢等;使用抗菌药物的女性多于男性患者,其中一个主要因素是妇科感染占有相当大的比例(12.11%);外科感染使用抗菌药物比例也较大(18.34%),这与创伤性疾病密不可分;其他感染包括口腔科、五官科等感染。在感染性疾病中,不同年龄阶段有不同的分布特征,并随季节交替呈一定的变化,这在流行病学研究中有一定意义。
3.4 联合用药
我院门诊急诊抗菌药物单一用药占75.13%,联合用药占24.87%,联合用药中以二联用药最常见,如下呼吸道感染常用盐酸左氧氟沙星注射剂+第三代头孢菌素,这是由于盐酸左氧氟沙星对铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌等有良好的抗菌作用,与头孢曲松、头孢哌酮联用,可增强疗效。
3.5 病原学检查和药敏试验
由于门诊急诊的局限性,使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验,此次抽查门诊患者几乎未做病原学检查和药敏试验,医生使用抗菌药物大都为经验用药。建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时,尽量进行病原学检查和药敏试验,以提高疗效,降低不良反应和耐药菌株的产生。
3.6 不合理用药分析
3.6.1 无适应证
本次抽查发现,存在不合理用药618例,占所使用抗菌药物患者10.96%。表现在无感染指征如腰椎间盘突出、骨质增生、类风湿性关节炎等使用抗菌药物;而在感染性疾病中如咽峡炎、咽痛、急性水样腹泻等一般以病毒感染为主,由于对抗菌药用药指征把握不严,无明显细菌感染情况下,使用抗菌药而不用抗病毒药。在联用抗菌药中有的是抗菌药与抗病毒药联合应用(未包括联用中药制剂),这种“大包围”方式可引起病毒感染加剧、过敏反应、二重感染等潜在不良反应增加。
3.6.2 药理拮抗
主要存在三种情况:(1)杀菌剂与抑菌剂合用。如阿奇霉素静脉滴注时,同时口服头孢克肟胶囊,二者合用可降低后者的效价。原因是头孢克肟是Ⅰ类繁殖期杀菌剂,当与Ⅲ类速效抑菌剂大环内酯类阿奇霉素合用时,阿奇霉素迅速抑制了细菌的繁殖,使头孢克肟不能很好地发挥作用。(2)两种抗菌药作用部位相似。如克林霉素+阿奇霉素,二者均与细菌核蛋白体50S亚基结合,可竞争同一靶位而产生拮抗作用。(3)抗菌药与微生态制剂合用。如同时口服诺氟沙星胶囊和乳酸菌素片,后者为活菌制剂,可因前者的存在而被灭活,而前者因后者的存在使药效降低,二者不宜合用,如必须合用,应错开用药时间,写明间隔时间>2 h服用[3],以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。
3.6.3 同类药重复
使用阿奇霉素+麦迪霉素,两药均为大环内酯类药物,联合应用药效无变化,且有交叉耐药性,故使用了阿奇霉素就没有再使用麦迪霉素的必要;头孢氨苄+菌必治等两种头孢菌素类合用,药效无明显增强,不良反应却相加。
3.6.4 毒性相加
庆大霉素+阿米卡星,二者同属氨基甙类药物,作用机制相同,两者合用可导致耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增加;庆大霉素+呋塞米,利尿剂呋塞米是耳毒性药物,与庆大霉素合用可发生耳鸣及耳聋。
3.6.5 溶媒不当
青霉素类及部分头孢菌素类不宜与葡萄糖注射液(pH 3.2~5.5)配伍,因该类药物在pH<4时分解较快甚至有沉淀生成[4],导致疗效降低,不良反应增多,宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒。
3.6.6 不符合药代动力学规律
门诊急诊常将抗菌药以接近1 d总量1次静脉滴注,此种给药方法会导致血药浓度迅速升高,并可能超过极量,除半衰期长(如阿奇霉素)、蛋白结合率高(如头孢曲松)和有较强抗生素后效应的药物(如氨基甙类)推荐以全日剂量1次给药外,其他抗菌药如青霉素类属时间依赖型抗生素,其杀菌作用与血药浓度维持在最低抑菌浓度(MIC)以上的时间呈正比,一般3~4个半衰期投药1次,每日用药总量分3次或4次给药[5]。另外,青霉素及某些头孢菌素半衰期短,因1次要静滴1 d剂量,为防止浓度过高,常加入500 ml的溶媒,1 h余才滴完,无法维持有效血药浓度,不仅不能有效杀死病原菌,更易导致耐药性及热原反应的发生[6]。
3.6.7 大处方用药
如氨苄西林钠+头孢哌酮钠舒巴坦钠+克林霉素+替硝唑,头孢哌酮钠舒巴坦钠、克林霉素及替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效,而克林霉素与氨苄西林钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠合用呈药理拮抗,故此方可不必用克林霉素和替硝唑。抗菌药物联用应有一定指征,虽然此类不合理应用仅占0.20%,但应引起高度重视。
总之,我院门诊急诊抗菌药物使用情况基本合理,但仍存在一些不合理现象,使用抗菌药物应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》,应首选敏感、窄谱及价廉的抗菌药,最好结合细菌培养和药敏试验来选择,企图同时预防多种菌的感染实际上是一种滥用,注意选择药物的合理性以及掌握抗菌药物的撤换原则和用药剂量,规范用药疗程,避免耐药菌的出现和肠道菌群失调,使抗菌药得以合理应用。
摘要：目的了解我院就诊患者抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的合理应用提供理论依据。方法随机抽取2006年5月-2007年5月我院门诊急诊患者共10188例,回顾性分析了患者就诊期间抗菌药物的使用率、药物种类及使用频度、配伍方式、联用情况,并对不合理的抗菌药物用药病例进行分类统计。结果共调查病例10188例,使用抗菌药物病例5400例,抗菌药物使用率为55.34%,涉及9类42种,以单联用药为主,占79.76%。抗菌药物不合理用药病例618例,分别在溶媒使用、给药方案、药理作用以及合并用药方面存在问题。结论我院门诊急诊抗菌药物使用基本合理,但也存在某些问题,抗菌药物使用仍需进一步规范。
关键词：抗菌药,合理用药
参考文献
[1]杨广富,李英芬,等.全国第三届临床用药进展学术会议纪要[J].医师进修杂志,1999,22(1):62～64
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管理考核奖惩制度
第一章 总 则
第一条 按照《执业医师法》、《药品管理法》、《抗菌药物分级使用管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规要求，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，特制定本制度。
第二章 考 核
第二条 各临床科室每月结合本科室的医嘱和处方点评，组织对本科室内部抗菌药物临床应用质量进行总体自查考核，考核结果有分析、评价，找出存在问题并制定整改措施。
第三条 全院抗菌药物临床应用管理考核工作，由院感科、药剂科、医务科和院抗菌药物临床应用管理工作组等部门，根据各部门职责共同完成。
第四条 各部门要根据《抗菌药物合理使用共同监管制度》中的责任分工，每月进行一次检查考核，并将考核结果在次月十日前报医务科，医务科负责汇总后报给办公室兑现奖惩。
第三章 奖 惩
第五条 临床科室每月没有进行医嘱和处方点评和对本科室内部抗菌药物临床应用质量进行总体自查考核，考核结果没有分析、评价，制定整改措施的，扣除科主任当月津贴。
第六条 越级使用抗菌药物的，按该抗菌药物的处方的金额予以2倍处罚；经查实医师存有滥用抗菌药物行为的，按该抗菌药物的处方的金额予以5-10倍处罚。第七条 根据各临床科室抗菌药物的使用率指标，抗菌药物使用率每升高1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计处罚。
第八条 使用三线药物、联合三种抗菌药物用药及以上而没有药敏检测报告，或未经科主任批准的，责任人按200-500元/每例次处罚；科负责人在没有药敏监测依据的情况下批准使用三线药物的，审批者也将给予相应的处罚。
第九条 没有依据更换抗菌药物及病历中没记载使用理由的，责任人按100元/每例次处罚。
第十条 门、急诊患者使用抗菌药物，经治医师在处方上不注明诊断或与门诊病历记载不符的，责任人按50元/每例次处罚。当月累计超过10张，累计按处方抗菌药物的金额予以等额处罚。
第十一条 药师不认真审核处方，不对不合理使用抗菌药物的处方予以登记的，责任人按处方50元处罚，当月累计超过10张，累计按处方抗菌药物总额的10%予以处罚。
第十二条 经核查，对存在不合理使用抗菌药物或违规使用抗菌药物累计达三次的医师提出警告、诫勉谈话，限制其特殊使用级和限制级抗菌药物处方权三个月，恢复处方权后，仍连续出现2次以上违规行为的，取消其抗菌药物处方权一年。
第十三条 根据各临床科室Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及病原学检测送检率指标，预防使用抗菌药物比例每升高1个百分点、病原学检测送检率每降低1个百分点，予以责任科室以50元为基数累计处罚。
第十四条 为了鼓励各级医护人员合理规范使用和管理抗菌药物，医院将当月处罚金所得全部作为抗菌药物使用和管理取得良好成绩的科室奖励金。抗菌药物使用率每降低1个百分点以50元为基数累计，予以当事科室1-3倍的奖励；病原学检测送检每上升1个百分点以50元为基数累计，予以当事科室1-3倍的奖励。
第十五条 凡在抗菌药物使用和管理中因销售商介入，导致药品使用混乱或经检测分析出耐药性和临床无疗效的抗菌药物，将根据相关文件规定予以淘汰。
第十六条 下列不合理现象每查实1例扣罚责任医师50元，以医务科、药剂科、感染科、护理部等科室检查统计数据为准：
（一）指征不严；
（二）未按分级或分线使用；
（三）预防用药不合理；
（四）药物剂量、疗程、给药途径不合理；
（五）联合用药不合理；
（六）调整用药不及时、无记录或记录不全；
（七）不良反应处理不及时或处理不当；
（八）不参照药敏用药或能送检而不送；
（九）无理由单张处方超过限量。
第十七条 医务人员违反抗菌药物相关规定，侵害患者权益并造成严重后果的，除按相关规定进行处理外，所增加的医药费由责任科室和责任人承担。同一内发生2次或2次以上严重违规行为的，停止责任人处方权3至6个月。
第四章 附 则
第十八条 本制度自下发之日起执行。
1、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，门诊、急诊静脉用抗菌药物使用率不超过（A）
A、7% 25%
B、20% 40%
C、30% 60%
D、14% 30%
2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》2015版要求，加强病原微生物检测工作，提高病原微生物检测水平，医师应根据临床微生物标本结果合理使用抗菌药物，因此应该提高微生物标本，尤其是（C）的送检率。
A、支气管肺泡灌洗液标本
B、引流液或分泌物标本
C、无菌部位标本
D、血标本
3、根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）下列哪种手术（操作）不宜预防性应用抗菌药物（C）
A、肝胆手术
B、剖宫产术
C、体表肿物切除术
D、开放性骨折清创内固定术
4、外科手术原则上不得选择氟喹诺酮类作为预防用药，但（C）手术除外。
A、颅脑
B、胃十二直肠
C、泌尿道
D、心脏大血管
5、根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及药品价格等因素，将抗菌药物分为（C）级管理。
A、一级
B、二级
C、三级
D、四级
6、根据《抗菌药物临床应用管理办法》：门诊、急诊患者抗菌药物处方比例不得超过（A）
A、20% 40%
B、15% 30%
C、10% 20%
D、30% 50%
7、关于外科手术预防用药的滴注时间要求，β-内酰胺类抗菌药物应在（A）滴完。
A、20-30分钟
B、30-60分钟
C、20分钟以内
D、60分钟以上
8、Ⅱ类切口手术，预防使用抗菌药物原则上不超过（B）。
A、12小时
B、24小时
C、48小时
D、72小时
9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（B）
A、10%
B、30%
C、50%
D、70%
10、接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率不得低于（B）
A、20% 40% 60%
B、30% 50% 80%
C、50% 80% 100%
D、30% 50% 100%
11、哺乳期妇女在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。
A、四环素类
B、青霉素类与头孢
C、氨基糖苷类
D、磺胺类
12、抗菌药物剂量选择时，可使用较小剂量（治疗剂量范围低限）的感染性疾病（B）
A、中枢神经系统感染
B、单纯性下尿路感染
C、血流感染
D、感染性心内膜炎
13、手术前预防性使用抗菌药物的用药目的是预防(D)。
A、切口感染
B、手术深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染
D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染
14、下列抗微生物类（细菌、真菌、病毒）药物在妊娠期属于X级，孕妇禁用的是（D）
A、阿米卡星
B、四环素
C、伏立康唑
D、利巴韦林
15、原则上不需要预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术，在存在高危因素时，可以预防性使用抗菌药物，其中的高危因素不包括：（D）
A、年龄大于70岁
B、营养不良
C、糖尿病控制不佳
D、酗酒者
16、抗菌药物临床应用管理的第一责任人为：（A）
A、医疗机构负责人
B、临床科室主任
C、药剂科主任
D、医疗组长
17、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，住院患者抗菌药物使用率及使用强度分别为（A）。
A、60% 40
B、50% 50
C、60% 50
D、50% 6018、医院应开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药结果，再决定是否恢复临床应用。(B)
A、50% 70%
B、50% 75%
C、60% 80%
D、60% 75%
19、下列哪种情况有联合使用抗菌药物的指征（C）
A、慢性支气管炎急性发作
B、急性上呼吸道感染
C、病原菌尚未查明的严重细菌感染
D、急性肾盂肾炎
20、Ⅰ类切口手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，从药物抗菌谱考虑，应首选(C)。
A、喹诺酮类
B、第三代头孢菌素
C、第一代头孢菌素
D、氨基糖苷类
21、可作为手术预防用药的抗菌药物品种是：（B）
A、青霉素类
B、头孢菌素类
C、加酶抑制剂的β内酰胺类
D、碳青酶烯类
22、下列关于新生儿使用抗菌药物可能导致的不良反应说法错误的是（B）
A、氯霉素—灰婴综合征
B、呋喃类—脑性核黄疸
C、磺胺药—溶血性贫血
D、万古霉素—耳、肾毒性
23、关于小儿患者抗菌药物的应用，下列说法不正确的是（A）
A、氨基糖苷类为小儿患者的绝对禁忌，任何情况下不得使用；
B、四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿；
C、糖肽类有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可使用；
D、氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，无特殊情况者，应避免用于18岁以下患者。
24、医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（B）次。
A、4次
B、5次
C、6次
D、7次
25、可授予特殊级抗菌药物处方权的医师，需具有（A）任职资格。
A、高级专业技术职务
B、中级以上专业技术职务
C、初级专业技术职务
D、具有执业医师资格的所有医师均具有
26、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但应于（B）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
A、12小时
B、24小时
C、36小时
D、48小时
27、下列抗菌药物中，（D）不属于我院限制使用级抗菌药物
A、注射用头孢硫脒
B、地红霉素肠溶片
C、注射用头孢西丁钠
D、注射用乳糖酸红霉素
28、下列抗菌药物中，（B）不属于我院特殊级使用抗菌药物。
A、注射用萘夫西林钠
B、注射用头孢唑肟钠
C、注射用氨曲南
D、注射用头孢吡肟
29、以下哪种药物属于头霉素类抗菌药物（B）
A、头孢吡肟
B、头孢美唑
C、头孢哌酮
D拉氧头孢
30、关于氟喹诺酮类抗菌药物，以下说法错误的是（D）
A、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少其吸收，应避免同时使用；
B、应严格限制本类药物作为外科手术围手术期预防用药；
C、可有皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎等不良反应；
D、为时间依赖性抗菌药物，需要一日多次给药。
31、关于抗菌药物的局部使用，以下说法错误的是：（C）
A、抗菌药物的局部应用宜尽量避免；
B、眼部、耳部感染可局部使用抗菌药物；
C、腹腔手术后，可用甲硝唑冲洗腹腔；
D、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
32、关于抗真菌药物，以下说法正确的是（D）
A、卡泊芬净用于隐球菌性脑膜炎；
B、氟康唑用于肺曲霉病；
C、伏立康唑用于念珠菌性尿路感染；
D、肝肾功能不全的患者，使用米卡芬净时无需调整剂量。
33、患者，女，32岁。以“急性胆囊炎”收住入院。入院后拟给抗菌药物治疗，请根据以下药物的组织分布特点，首选（C）。
A．头孢呋辛
B．头孢他定
C．头孢哌酮
D．头孢唑肟
34、患者，男，41岁，因“尿频、尿急、排尿痛3天，发热2天”入院，临床诊断:尿路感染，患者经验性治疗应首选以下哪种药物（A）。
A、左氧氟沙星
B、莫西沙星
C、克拉霉素
D、克林霉素
35、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，还可导致耐药菌感染）的是：（B）
A、免疫抑制剂使用者；
B、普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等；
C、昏迷、休克、心力衰竭的患者；
D、以上都是。
二、判断题（每题2分 共20分）
1、特殊级抗菌药物不得在门诊使用。（√）
2、在抗感染治疗的药物选择上，应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、相对窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。（√）
3、留置尿管、深静脉置管的患者，为预防其可能导致的感染，可预防性使用抗菌药物。（×）
4、患者痰培养出白色念珠菌后，则一定需要行抗真菌治疗。（×）
5、应用头孢哌酮时应给患者补充维生素B1。（×）
6、注射用头孢西丁钠不推荐用于3月以下的婴儿。（√）
7、第三代头孢菌素类口服剂型对铜绿假单胞菌均无作用。（√）
8、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间大于3小时，或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml。（√）
9、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（×）
10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。（√）
三、填空题（每空1分，共10分）
1、根据我院处方点评标准，医师使用抗菌药物商品名开具的处方属于 不规范处方 ；未按照抗菌药物分级管理制度开具抗菌药物处方的属于 不适宜 处方，无抗菌药物适应证而开具了抗菌药物的处方为 超常 处方。
2、喹诺酮类常见的不良反应中，表现在心脏方面的不良反应是： Q-T间期延长。
3、对出现抗菌药物超常处方 3 次以上，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊级和限制级抗菌药物处方权；医师处方权和药师调剂资格取消后，在 6 个月内不得恢复。
4、抗菌药物的临床应用，应当遵循安全、有效、经济。
1 参加卫生部“抗菌药物临床应用监测网”, 建立抗菌药物合理应用各项制度, 加强抗菌药物使用监管
临床药师不仅在医院药物管理方面极其重要, 在抗菌药物治疗规范管理上同时发挥出了极其积极的正面作用。本院从2012年8月开始参加卫生部云南省分网“抗菌药物临床应用监测网”云南省分网的监测上报工作, 获得了大量临床用药数据, 了解了医院抗菌药应用情况, 为实施抗菌药管理掌握了第一手资料。通过深入查阅分析病历, 定期进行点评, 临床药师对各科室用药情况进行认真分析、点评, 并将结果及建议反馈给各科室和医务科, 医院对这些建议高度重视;还参与了本院包括“抗菌药物分级管理制度”、“抗菌药物临床应用实施细则”在内的多项药物应用制度的制定, 使医院对药物的合理使用可监管度大大增加。
2 定期参加临床查房, 参与抗感染治疗, 规范抗菌药使用, 提高抗菌疗效, 减缓细菌耐药性的产生
本院有3位临床药师每天下临床科室参与查房, 针对感染性疾病较多的情况, 总结了各类感染性疾病的治疗方案、常见致病菌的种类分布及耐药性、常用抗菌药特征、用法用量、注意事项等内容, 为临床医生正确选用抗菌药提供依据。如内科患者, 男性, 75岁, 因“反复咳嗽、咳痰5年, 喘息2年, 再发加重1个月”入院后诊断为: (1) 慢性阻塞性肺气肿 (COPD) 。 (2) 慢性支气管炎迁延期, 入院后2次痰培养, 给予头孢曲松钠2.0 g静脉滴注b.i.d.抗感染治疗, 患者诉咳嗽咳痰有所好转, 肺部啰音较入院时减少。患者诉近日每日午后感下肢抽搐, 考虑骨质疏松可能, 患者要求补钙, 医师给予碳酸钙D3口服, 临床药师提醒医生钙剂与头孢曲松有禁忌, 医生采纳药师建议, 换用头孢地嗪钠继续抗感染治疗, 病情控制可。头孢曲松钠为阴离子, 极易与阳离子 (钙剂) 形成不溶性沉淀, 因此在使用头孢曲松钠期间停用一切含钙制剂, 以减少发生胆、肾结石病的危险。根据原卫生部 (现卫计委) 制定的《抗菌药物临床应用指导原则》中, 手术预防用药应遵循的原则:本院Ⅰ类及Ⅱ类切口手术的预防用药时间都执行术前0.5~2 h内给药, Ⅰ类切口手术使用疗程不超过24 h, 个别情况可延长至48 h。Ⅱ类切口手术的预防用药时间不超过72 h, 清洁无污染或轻度污染伤口, 除非免疫功能低下、高龄外, 一般不预防用药。如果手术时间超过3 h, 或失血量大 (>1500 ml) , 都在手术中给予第2剂抗生素。这样抗菌药物的有效覆盖时间就包括整个手术过程和手术结束后4 h。
3根据抗菌药物和患者的特点制定给药方案, 有针对性地选择抗菌药物[1]
抗菌药物分为时间依赖型和浓度依赖型两种。时间依赖型药物的疗效与游离药物浓度大于等于感染菌MIC的维持时间有关, 因此需要每日多次服药以保证血液内游离药物浓度能维持在MIC之上, 以保证药物疗效, 弹药注意的是一旦药物浓度过高, 疗效就不会继续增加反而会带来更多副作用, 这就需要合理用药, 此类药物主要包括β-内酰胺类、青霉素类等。浓度依赖型的药物疗效则与峰浓度/感染菌MIC的比值和24h曲线下面积/MIC的比值有关, 一般给药1次/d, 此类药物包括氟喹诺酮类及氨基糖苷类等。临床药师还要根据患者的个体差异对医师进行用药指导, 结合患者身体机能、不同体质、不同年龄等因素对给药方式、剂量、途径等给予指导。
4 关注抗菌药物不良反应及药物相互作用
很多药物在应用过程中, 会产生不同的副作用、不良反应甚至毒性反应, 药师应该及时发现问题, 提醒医师及患者注意。比如青霉素会导致休克、氨基糖苷类能引起终身耳聋, 喹诺酮类药物对儿童显毒性, 可以导致关节病变;如临床中发生药物引起的不良反应, 提醒医生或护士认真提醒药品不良反应报表;在药物相互作用上应注意抗菌药物, 如头霉素类头孢西丁合并氨基糖苷类药合用, 有协同抗菌作用, 但合用时可增加肾毒性;四环素能使地高辛血药浓度升高;β-内酰胺类抗生素与抗凝药联用, 能干扰维生素K合成依赖的羧化酶, 进一步引起出血。
5 注意细菌耐药性监测结果和细菌耐药流行趋势合理用药
就我国传染性疾病感染情况来看, 细菌耐药性提升日趋严峻, 各种耐药菌引起的传染病发率在逐步增多。所以社区获得性耐药菌感染不容忽视, 耐药菌常见于医院, 感染中以呼吸系统感染、泌尿生殖系统耐药菌感染较为常见。耐药菌的感染常导致患者病程延长、出现其他并发症、感染复发、医疗费用增加、甚至导致患者死亡[2]。病菌耐药性的发展有以下几种表现: (1) 耐甲氧西林金葡菌感染率增加; (2) 凝固酶阴性葡萄球菌感染率增加; (3) 耐青霉素肺炎球菌在世界范围的扩散; (4) 屎球菌出现万古霉素抗性; (5) 草绿色链球菌对青霉素和头孢菌素产生抗性; (6) 光谱β-内酰胺酶耐药菌变异。药师结合病菌抗药性, 根据全院细菌分布情况和药敏率分析病菌耐药因素, 对临床用药提出合理建议, 病菌普遍已出现耐性的抗生素建议暂停使用, 同时引入耐药率低的药物。药师对医师的合理指导可以提高抗菌药物的使用合理性, 降低医院感染的发生。
6 开展抗菌药物讲座, 宣传合理用药知识
在护士按医嘱完成治疗时, 临床药师仍需要对抗菌药的成分、性能、使用方法的合理性、静脉滴注时间、配伍禁忌和相互作用等问题进行指导。临床药师通过收集整理抗菌药物合理使用的相关内容, 作成幻灯片, 每年在全院业务学习及科室里进行专题讲座, 收到了良好的效果。
7 小结
合理使用抗生素是目前临床医务人员要认真面对的问题, 它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”, 抗生素在临床治疗中应用普遍, 用药方式日趋复杂, 临床合理用药越来越受到重视, 随着药学服务的深入开展, 临床药师在医疗服务中的作用越来越重要。临床药师运用自己的专业知识, 以抗菌药物合理应用为切入点, 参与药学服务, 提高了临床抗菌药物的用药水平, 促进临床安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物, 延缓细菌耐药性的产生, 避免抗菌药物的滥用及不良反应的发生。
参考文献
[1]顾兴奋.抗菌药物的合理应用.上海:上海科学技术出版社, 2004:772.
（科室负责人与责任人）
为认真贯彻卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，进一步落实抗菌药物临床合理应用工作责任，加强本单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，遏制医疗费用不合理增长，保证医疗质量和医疗安全，现结合我院实际，制定本责任书，承诺2014年1月底前全面实现责任书所列目标。具体目标条款如下：
1.在中心抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组领导下，按照全区卫生系统统一部署，积极参加抗菌药物临床使用的教育与培训，科学合理的使用抗菌药物。
2.严格落实抗菌药物分级管理制度。各级临床医师必须经培训合格后，方可授予相应级别的抗菌药物处方权，并明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物的临床应用程序。
3.住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
5.我院实行抗菌药物异常购进和使用预警机制，发生药品不良反应及时报告。
6.落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，每月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评（每名医师分别不少于50份）；对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%。
7.2014年内，抗菌药物收入占个人药品收入的比例较上下降10%以上。
本责任书一式两份，由社区卫生服务中心和相关科室各执一份，自签订之日起生效。
科室负责人责任人
签字：签字：
为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和《卫生局关于2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》(江苏医[2012]19号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。
一、科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件，主要有《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。
二、科室应认真落实《抗菌药物临床应用管理办法》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指正，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
三、住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率，使用非限制类抗菌药物送检率≥30%、使用限制类抗菌药物送检率≥50%；使用特殊类抗菌药物送检率≥80%。
四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度控制在每百人天25DDDs以下。
五、临床医师应严格执行抗菌药物管理规定；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
六、相关责任
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。
1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。
负责人：
科主任：
2014年
月
日
1 资料与方法
1.1 资料来源
所有资料来自于临床药师收集我院普外科2011年1~6月116例和2012年1~6月107例清洁手术病案。见表1。
例
1.2 方法
以《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《原则》)、卫办医政发[2009]38号文(以下简称38号文)、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》(以下简称《指南》)、药品使用说明书为依据,参照山东省抗菌药物临床应用监测网《抗菌药物临床应用调查表》,对收集的病案是否给予抗菌药物预防应用、抗菌药物的选择、用法用量、给药时机、用药时间等进行统计评价和调查分析。采用MICROSOFT EX-CEL 2003进行数据分析。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率
2011年1~6月116例清洁手术中,1例患者处于哺乳期,术前术后未给予抗菌药物。余115例患者预防使用抗菌药物,预防应用率达99.13%。用药天数3~7 d,平均用药天数5.2 d。2012年1~6月107例清洁手术,均未使用抗菌药物。
2.2 抗菌药物使用种类及频率
2011年1~6月份115例预防性使用抗菌药物的清洁手术中,抗菌药物使用主要集中在β-内酰胺类、β-内酰胺-酶抑制剂、喹诺酮类药物等,见附图。其中选择第1代头孢菌素的92例,占80.00%;选择2代头孢菌素和头霉素的17例,占14.78%;选择单环β-内酰胺类的1例,占0.87%;选择青霉素类或头孢菌素类加酶抑制剂的5例,占4.34%;选择喹诺酮类的1例,占0.87%。
1:第1代头孢菌素;2:2代头孢菌素和头霉素;3:青霉素类或头孢菌素类加酶抑制剂;4:单环β-内酰胺类;5:喹诺酮类
2.3 抗菌药物应用合理性评价
将2011年1~6月115例预防性应用抗菌药物的病例进行合理性评价,见表2。
2.4 术后感染率
2011年1~6月与2012年1~6月共223例清洁手术患者均未发生术后感染。
3 讨论
3.1 药师干预前不合理现象
3.1.1 抗菌药物预防性使用率过高
38号文明确规定“Ⅰ类切口手术一般不预防应用抗菌药物”。2011年1~6月普外科116份清洁手术中,仅1例因患者处于哺乳期,术前术后均未给予抗菌药物使用;16例腹外疝手术置入补片,有使用抗菌药物适应症外,其余99例全部给药,无适应症。抗菌药物使用率为86.09%。考虑有以下原因:(1)医师没有充分评估手术感染的危险程度及患者是否存在感染危险因素,权衡是否需要预防用药[1]。(2)患者的依从性、临床医师对可能出现的医疗纠纷的无奈等。对于2012年43例腹外疝手术中22例置入补片的患者,未预防使用抗菌药物,符合2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的要求。
抗菌药物是预防和控制感染的重要措施之一,但并不是唯一方法。预防和控制感染更应重视术中的无菌技术,做好皮肤清洁和消毒准备,提高手术技巧,减少手术出血,加强围手术期护理,保持术后病房安静舒适[1],避免术后感染。
3.1.2 用药时间过长
38号文规定“给药方法应根据《原则》有关规定,总预防用药时间一般不超过24h,个别情况可延长至48 h。调查显示术后用药时间过长,平均用药天数5.2 d”。有研究表明[2],延长术后用药时间并不能降低感染率,反而可能会增加抗菌药物的不良反应,给患者造成痛苦的同时,亦有可能破坏人体内原有定植菌的平衡状态,产生耐药菌株,从而使得被选择出来的病原菌造成进一步的感染。黎沾良教授指出,择期手术结束之后,不会再有细菌污染发生,也就无需继续应用抗菌药物。
3.1.3 抗菌药物选择合理性不当
《指南》中指出“心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织和骨科手术,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定”。从感染学角度分析,清洁手术切口部位感染主要为葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)[3],手术预防用药应选用针对此类病菌有效的第一、二代头孢菌素或克林霉素[4]。抗菌药物选用不当,不仅会杀伤非致病菌,使细菌为了适应环境而产生耐药性,同时也会给患者带来药物的毒副作用,并造成医疗资源浪费。广谱抗菌药物的应用并不能降低手术部位的感染发生率,反而会导致耐药菌株的产生,并引起继发感染[5]。
3.1.4 用药时机不恰当
38号文规定“给药方法应根据《原则》有关规定,术前0.5~2 h内或麻醉开始时首次给药”。应将抗菌药物溶于100 m L生理盐水中,快速静滴,一般0.5 h滴完[6]。在手术或切口受到污染前或后的短时间内使用,可使手术切口暴露时局部组织中的抗菌药物浓度达到足以杀灭手术过程中侵入细菌的有效浓度。给予抗菌药物预防应用的115例清洁手术中,100.00%病例术前未用,而均为术后给药。
3.1.5 抗菌药物使用方面存在的问题
(1)超说明书剂量给药:2011年115例预防使用抗菌药物病案中,8例单次用药剂量不合理的病例均为用药剂量过大,超出说明书规定。超说明书剂量给药可造成体内血药浓度增高,不良反应发生率提高,并且可因致病菌暴露于抗菌药物中产生耐药。(2)给药频次不符合药物PK/PD特点:抗菌药物的药代动力学和药效动力学(PK/PD)综合参数是反应抗菌药物、致病菌和人体三者之间关系的确切参数。依据PK/PD特点将抗菌药物分为浓度依赖性、时间依赖性等。常用头孢菌素类和青霉素类抗菌药物属时间依赖性,应依据其t1/2每日多次给药。此次调查中,有26例没有遵循此项原则给药,占22.61%。
3.2 药师采取的干预措施
3.2.1 专业指导
举办围手术期抗菌药物专题和抗菌药物的药动学(PK)/药效学(PD)理论特点、抗菌谱特点等专题讲座。与临床医生紧密配合,针对相关病案的具体情况,选择适宜的药物、剂量、疗程,制定个体化的治疗方案,并跟踪追访病情,分析用药得失,及时进行深入沟通交流,逐渐改变临床医师在手术中对抗菌药物的过份依赖倾向,明确了外科医师应重视无菌技术,尽量减少手术创伤和出血。
3.2.2 学习相关文件和政策法规
自“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”开展以来,临床药师和临床医生一起多次认真学习该活动方案、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关文件,学习清洁手术是否使用和如何使用抗菌药物及术后感染发生率的相关文献,使我院普外科清洁手术围手术期抗菌药物预防应用率达由之前的99.13%降至零。
4 结论
临床药师干预之前,我院普外科围手术期抗菌药物使用存在对抗菌药物的应用指征把握不严,给药时机欠当,用药时间过长,单次剂量过大等问题。通过临床药师干预后,我院普外科清洁手术围手术期抗菌药物应用逐渐规范,相关合理性指标显著提高。由于本次抽取病例仅限于普外科,且病例数较少,统计数据可能存在一定的偏差。今后应扩大监测的范围及扩大样本量,从而避免临床医生绝对不使用抗菌药物的情况,以免矫枉过正。
摘要：目的 通过对临床药师干预前后该院普外科清洁手术围手术期抗菌药物的预防使用情况的对比分析,进一步提高清洁手术围手术期预防性使用抗生素的合理性。方法 对该院普外科2011年16月116例和2012年16月107例清洁手术围手术期抗菌药物的预防应用使用率、药物选择、给药时机、用法用量、感染率等进行统计评价及对比分析。结果 2011年16月116例普外科清洁手术围手术期抗菌药物预防应用率达99.13%,平均用药时间5.2 d,选药合理率为80.00%,用药时机100.00%为术后当天给药。其中选择第1代头孢菌素的占80.00%;选择2代头孢菌素和头霉素的占14.78%;选择单环β-内酰胺类的占0.87%;选择青霉素类或头孢菌素类加酶抑制剂的占4.34%;选择喹诺酮类的占0.87%。2012年16月107例普外科清洁手术围手术期抗菌药物使用率为0。结论 通过临床药师有效的药学服务和合理干预,使我院普外科清洁手术围手术期抗菌药物的预防应用更加合理、规范。
关键词：围手术期,抗菌药物,预防应用,清洁手术,临床药师
参考文献
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