南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则（精选8篇）

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇1

《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》（以下简称《细则》）是根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府265号令，以下简称《办法》）制定的配套政策，对城镇社会医疗保险运行八年来在实践中遇到的种种问题在政策上作了相应的规定，是2001年我市社会基本医疗保险正式实施以来的一次较为全面的政策汇总。《细则》共分九章六十七条，对城镇职工、城镇居民、农民工大病医疗等三种医疗保障方式作了明确规定。

一、城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）规定

（一）关于强制参加职工医保规定

《细则》中明确规定：已参加本市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的用人单位应当在2008年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续；目前仍未参加本市企业职工养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在2008年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。2008年底前仍未办理参保手续的单位，由地税部门自《办法》实施之日起，按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。

（二）参保对象

城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休、退职人员），应当参加城镇职工基本医疗保险。鼓励灵活就业人员参保。

部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。

国家机关、全额拨款事业单位、社会团体及其职工参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省相关规定执行。

经批准成立的自收自支、差额拨款事业单位，在依法取得法人证书、参加南京市机关事业单位养老保险后，其在编人员（含退休人员）及与其建立劳动关系的编制外聘用人员，经申请均可以单位整建制参保。

（三）参保登记手续

用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和《办法》的规定，到社会保险经办机构办理医疗保险参保登记手续，逾期未办理的，由社会保险经办机构以其基本养老保险费缴费基数为基数进行预征缴。用人单位补办申报手续并按核定数缴纳基本医疗保险费后，由经办机构按规定结算。

预征缴的基本医疗保险费补划个人帐户，期间职工发生的医疗费用原则上由用人单位承担。

灵活就业人员按就近、就便的原则到户口或居住地所在区的社会保险经办机构办理参保登记手续。

（四）就业转失业人员待遇

用人单位与职工解除或终止劳动关系，在办理社会保险关系中止手续后，就业转失业人员个人帐户结余资金可继续使用，但不享受基本医疗保险统筹、大病待遇；其重新就业时，在新录用单位续办参保手续后，可继续享受基本医疗保险统筹、大病待遇。

就业转失业人员在领取失业保险金期间自愿参加或接续基本医疗保险的，享受基本医疗保险补贴，基本医疗保险补贴由失业保险基金支付。失业人员可用基本医疗保险补贴缴纳基本医疗保险和大病医疗救助费，继续享受基本医疗保险待遇。

在领失业保险金的失业人员领取期满后，本人如不继续缴费则自行终止基本医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇。

（五）医保关系接续

职工（含灵活就业人员）在本市各统筹地区间流动并按规定办理社会保险关系转接手续的，其基本医疗保险缴费年限可合并计算。职工调离本市，在办理社会保险关系终止手续后，医疗保险经办机构可将其医疗保险个人帐户余额退还本人。职工从外地调入本市的，按规定重新办理参加医疗保险相关手续。

（六）个人帐户划入比例

统筹基金按下列比例划入个人帐户：

35周岁及以下，按本人缴费基数的1%划入；

35周岁以上至45周岁，按本人缴费基数的1.4%划入；

45周岁以上至退休前，按本人缴费基数的1.7%划入；

退休（职）人员按本人上月基本养老保险实发养老金的5.4%划入；其中，月划账金额低于50元的（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费，下同），其差额部分由统筹基金补足到50元/月；70周岁以上退休（职）人员月划账金额低于60元的，补足到60元/月；建国前参加革命工作老工人月划账金额低于70元的，补足到70元/月。

（七）职工缴费年限不足补缴问题

职工办理退休手续时，如在职期间缴纳城镇职工基本医疗保险费年限（男满30年，女满25年）不足的，应以全市上在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差年份的基本医疗保险费后，可享受退休人员基本医疗保险待遇。补缴费用原则上由用人单位承担，双方发生争议的，按《劳动争议调解仲裁法》的有关规定处理。补缴部分不补划个人帐户。参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。

（八）灵活就业人员缴费年限不足补缴问题

灵活就业人员参保后应当连续缴费至法定退休年龄。在符合下列条件时，方可享受退休人员基本医疗保险待遇：

1、已按国家规定办理退休手续，并按月享受基本养老保险待遇；

2、缴费年限（含视同缴费年限）男满30年，女满25年；

3、正式办理退休手续前的基本医疗保险实际连续缴费年限不少于10年。

凡不足上述缴费年限规定的，在退休时以全市上在岗职工月平均工资为基数，按单位费率补足所差最长缴费年限的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。补缴部分不补划个人帐户。

灵活就业人员的基本养老保险缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限），可视同基本医疗保险缴费年限。实际连续缴费年限从其最后一次参加基本医疗保险之月起计算。

（九）骗取门特待遇的处理

与用人单位新建劳动关系、在参保后半年内申请享受门诊特定项目医疗保险待遇的人员，经办机构可要求其进行劳动能力鉴定，如确认其参保前已患有门诊特定项目范围内的重大疾病并已丧失或大部分丧失劳动能力，有骗取医疗保险待遇情形的，医疗保险经办机构可停止其医疗保险待遇，追回损失，并报请劳动保障行政部门依法处理。

（十）职工医保住院待遇

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

二、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）规定

（十一）居民医保待遇

城镇居民参保人员在一个自然内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用，设立起付标准和最高支付限额，起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例支付。

1、实行门诊统筹。设立起付标准和最高支付限额，起付线和最高支付限额之间的费用，按照“累加支付”的原则，由基金和城镇居民个人按比例分担。

2、门诊大病待遇。门诊大病不设起付标准，发生的医疗费用由基金和城镇居民个人按比例分担。具体病种和分担比例另行制定。

3、住院待遇。参保学生儿童在三级、二级、一级医疗机构首次住院起付标准为500元、400元、300元；参保老年居民和其他居民在三级、二级、一级医疗机构首次住院起付标准为1000元、650元、400元。在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，参保学生儿童在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例为60%、65%、70%；参保老年居民和其他居民在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例为55%、60%、65%。

参保学生儿童因人身意外伤害发生的门诊医疗费用，基金按照住院基金支付比例支付。

参保人员因门诊大病病种或精神病病种住院治疗的，免收住院起付标准。

4、城镇居民参保缴费第一年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额为8万元；连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到15万元；参保居民中断缴费的，再次参保基金累计最高支付限额从第一年重新计算。

三、农民工大病医疗保险规定

（十二）参保登记

已参加农民工工伤保险的人员，可按规定参加农民工大病医疗保险。用人单位可在办理工伤保险参保登记的同时办理农民工大病医疗保险参保登记。

（十三）参保费率

农民工大病医疗保险费由用人单位按月缴纳，标准原则上为全市上在岗职工月平均工资的2%。对建筑行业（含装饰、装潢）以工程项目为单元计缴大病医疗保险费的，暂按工程项目总造价的3.3‰计缴，并视情况不定期调整。

参加农民工大病医疗保险的人员应当同时参加农民工大病医疗互助保险。农民工大病医疗互助保险费按每人每月4元标准由用人单位按月代扣代缴。有条件的用人单位也可为农民工代缴。

农民工终止大病医疗保险、大病医疗互助保险关系后，大病医疗互助保险费不予退还。

（十四）骗取农民工大病医疗保险门诊大病待遇处理

与用人单位新建劳动关系、在参保后三个月内申请享受农民工门诊大病医疗保险待遇的人员，经办机构可要求其进行劳动能力鉴定，如确认其参保前已患有门诊大病病种范围内的重大疾病、已丧失或大部分丧失劳动能力，有骗取医疗保险待遇情形的，医疗保险经办机构可暂停其医疗保险待遇，追回损失，并报请劳动保障行政部门依法处罚。

（十五）农民工大病医疗保险待遇

农民工大病医疗保险待遇包括门诊大病和住院两部分。

1、农民工门诊大病主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗及肾移植手术后的抗排异治疗。参保农民工门诊大病发生的符合支付范围的、最高支付限额以内的医疗费用，由农民工大病医疗保险基金支付60%。

2、参保农民工住院发生的符合支付范围的住院医疗费用，首次住院起付标准为：三级医疗机构800元，二级医疗机构500元，一级医疗机构300元。在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。超过起付标准以上的住院费用，农民工大病医疗保险基金支付75%，个人自付25%。

3、在一个自然内，累计门诊大病和住院医疗费用基金支付最高限额为6万元（含），超过最高支付限额以上的医疗费用，农民工大病医疗保险基金不再支付。

农民工大病医疗保险基金支付6万元以上、15万元（含）以内的符合支付范围的门诊大病和住院医疗费用，农民工大病医疗互助基金按医疗费用的80%补助。

四、险种转接

（十六）同时符合两种参保条件的人员，在同一时期只能选择参加一种基本医疗保险，但可按规定转换不同的基本医疗保险险种。

1、参加职工医保的灵活就业人员转为参加当居民医保的，在按规定缴纳当居民医保费的次月起享受居民医保待遇，其参加职工医保时建立的个人帐户余额退还本人；原参加职工医保的缴费年限每满一个自然可计算为居民医保连续缴费年限一年。

2、参加居民医保人员以灵活就业人员身份转为参加职工医保的，须在按月缴纳城镇职工基本医疗保险费满6个月后方可享受职工医保待遇，在等待期内仍可享受当居民医保待遇；参加居民医保人员转为随同单位参加职工医保的，在正式享受职工医保待遇前，仍可按规定享受居民医保待遇。参加居民医保的学生儿童毕业后以灵活就业人员身份参加职工医保的，不设6个月等待期。

参加居民医保的人员转为职工医保或政府其他保障形式的，所缴费用不再退回；参加居民医保缴费年限暂不作为职工医保连续缴费年限。

3、参加农民工大病医保的人员转为参加职工医保的，缴费次月起可享受职工医保待遇，原参加农民工大病医保缴费年限暂不作为职工医保连续缴费年限。

4、参加居民医保的人员出国定居、参军、户籍迁出或死亡的，已缴纳的居民医保参保费不办理退费手续，并入居民医保基金，保险关系自行中止。

（十七）用药和医疗服务目录

城镇职工基本医疗保险用药范围按照《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行，医疗服务范围参照《江苏省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》执行，其个人自付比例和支付上限根据本市实际情况进行适时调整。

城镇居民基本医疗保险和农民工大病医疗保险的用药、医疗服务目录，原则上参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务目录执行。

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇2

1 对象与方法

1.1 对象

以南京地区普通高等学校全日制在校本、专科生和研究生为调查对象。通过样本估计总体的办法, 共抽取8所高校进行问卷调查, 发放问卷1 400份, 收回有效问卷1 289份, 其中男生583名, 女生706名。

1.2 方法

自行编制调查问卷, 调查内容包括大学生的基本信息、卫生服务需求及就医行为、参保现状及对医保的满意度等方面。

1.3 统计分析

调查资料利用EpiDate 3.02输入计算机, 建立数据库, 用SPSS 17.0进行统计分析。

2 结果

2.1 大学生医保政策

2.1.1 参保原则与参保范围

坚持自愿参保原则, 坚持筹资标准、补助标准、保障水平与南京市学生基本一致, 坚持个人缴费和政府补助相结合, 重点保障大病医疗需求。参保范围为南京各类全日制普通高校 (含民办高校、独立学院、成人高校) 、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本、专科学生及研究生。

2.1.2 缴费标准及保障期

大学生每人每学年缴纳100元。每年9月1日至10月25日为缴费期, 保障期为1个学年, 自每年9月1日至次年8月31日。

2.1.3 保障方式与保障水平

保障范围包括住院、门诊大病、门诊、产前检查及生育医疗费用。参保大学生在1个保障期内发生的符合支付范围内的医疗费用, 设起付标准和最高支付限额, 起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例支付。门诊医疗费实行学校包干使用, 普通门诊、产检及意外伤害等由学校按规定报销;生育医疗费用按住院基金支付比例支付, 参保人员凭“南京市民卡”直接与本人选定的医院结算。住院及门诊大病医保支付类别及比例见表1。

南京市大学生医保由各高校统一组织, 高校下设大学生医保办公室, 负责大学生的参保工作。南京市大学生医保与该市城镇居民基本医疗保险相比, 缴费期和保障期以学年制为限更具合理性, 考虑到大学生目前暂无经济独立性的特点, 筹资标准低于城镇居民, 但大学生医保采取自愿参保的原则, 重点保大病。

2.2 大学生医保实施现状

1 289名大学生中共有838名参加了大学生医保, 参保率为65.01%。对不同性别、年级、学历层次办学性质大学生的参保情况的统计结果显示, 女生的参保率高于男生, 低年级学生参保率高于高年级, 学历层次越高参保率越高, 公办学校学生的参保率高于民办学校 (χ2值分别为11.593, 82.475, 32.462, 28.007, P值均<0.05) 。

大学生的参保原因, 52.12%为学校统一组织, 21.82%为自我希望, 17.69%为家长希望, 从众及其他原因分别为7.9%, 0.47%。

2.3 大学生医保的受益面

南京市有64所高校办理参保手续, 高校大学生参保超26万人次, 累计发生住院、门诊大病报销的2 000人次, 占参保人数的7.69%。

17.91%的大学生认为年度医疗费用自付部分负担较重;43.51%的大学生认为造成大学生医疗保险困境的主要因素归结于社会医疗保障法律和制度不完善, 26.81%的大学生认为是政府投入资金过少;患常见病时有55.39%的学生选择校医院就诊, 且对校医院的满意度较低。

3 讨论

3.1 逐步推行强制参保的原则

人力资源和社会保障部发出的“关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知”中规定, 要将在校大学生全部纳入城镇居民医保。调查发现, 大学生的参保率仅为65.01%。因此, 要进一步提高参保率, 在大学生群体中逐步推行强制参保的原则。城镇居民基本医疗保险属于社会保险的范畴, 应该具有强制性。在大学生中推行强制参保, 既能使医疗保障体系抗疾病风险的能力更强, 从而又有利于解决大学生的后顾之忧。政府和学校要加强组织、引导和宣传教育, 不断提高大学生的自我保健意识和参保意识。借鉴他国经验, 世界各国对学生的健康保险大都采取强制的形式, 如德国从法律上规定, 高校学生必须参加医疗保险[1]。

3.2 扩大医保受理范围, 提高大学生门诊待遇

大学生就诊主要为常见病, 门诊大病和住院相对较少;2008年全国大学生次均住院费用为4 531元, 次均就诊医药费用为146.5元, 同比增加了7.6%[2]。医疗费用的上涨给学生带来了一定的负担, 会导致学生不及时就医或拒绝就医。国外大学生医疗保险的保障范围比较广泛, 如哈佛大学的学生健康保险计划包括住院赔偿、门诊赔偿、精神健康赔偿、牙科赔偿和产科赔偿;对于因意外损伤而在医院接受的2 d以内的首诊治疗也予以全额赔偿[3]。我国在推行大学生医保的过程中, 应进一步提高大学生医保的保障范围, 尤其要提高门诊待遇和门诊的支付比例, 扩大受益面, 使其更加符合大学生的就诊特点, 进而提高其参保的积极性。

3.3 明确政府的责任主体地位, 加大投入力度

社会医疗保险是一种准公共物品, 应由政府负责提供并承担主要责任。伴随着高校的扩招, 医药价格的不断增长, 大学生的医疗保险面临政府投入不够、资金不足、制度不健全的现状。笔者认为, 政府的责任主要体现在资金供给及监督管理2方面。社会医疗保险是一种特殊的准公共产品, 依靠市场机制难以保证充足的资金供给。而大学生群体又不具有经济独立性, 因此, 政府必须增加对大学生的医疗补贴比例, 多层次、多渠道完善筹资体系, 以保证大学生医保的正常运行。另一方面, 政府应当建立有效的医疗费用控制机制, 进一步加强对药品流通领域的监管, 规范药品价格、控制医疗成本支出, 为大学生提供可及的医疗卫生服务。

3.4 推进校医院改革, 提高医疗服务水平

校医院要进一步明确目标定位, 承担起教育、管理、医疗保健等职能。校医院对学生至少每年进行1次体检, 及早发现疾病隐患, 及时治疗;定期对学生进行健康教育, 宣传预防保健等知识。同时, 高校应推进医疗信息化管理建设, 一方面可按疾病、异常、健康人群实行分级管理, 建立有效的卫生服务网络;另一方面可建立大学生健康档案, 掌握该群体的健康信息, 真正做到疾病的早预防、早发现、早治疗, 从而提高大学生的医疗保障水平。

参考文献

[1]李国柱.国外大学生医疗保险经验借鉴及启示[J].教育探索, 2009 (3) :140-141.

[2]中华人民共和国卫生部.2008中国卫生统计年鉴[M].北京:协和医科大学出版社, 2009:96.

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇3

答:2009年12月22日,国务院第93次常务会议审议通过了《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国办发〔2009〕66号文,以下简称《暂行办法》)。该办法从2010年1月1日起实行。

二、实施《暂行办法》的重大意义。

答:《暂行办法》的出台和实施力图解决跨省之间的劳动力转移、城乡之间的劳动力流动所带来的社会保障权益的连续计算和权益保障问题,是党中央、国务院为推进社会保障体系建设,保障和改善民生所采取的又一个重要措施。它主要体现在三个方面:一是有利于维护参保人员特别是广大农民工的养老保险权益。《暂行办法》实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”,解决了参保人员因就业地的变换和间断性就业而丧失养老保险权益的问题,从根本上维护了参保人员特别是农民工的切身利益。二是有利于完善社会保障体系建设。《暂行办法》进一步打破了地区分割、城乡分割的壁垒,从而对于提高劳动者参保缴费的积极性,扩大养老保险覆盖范围,使更多的人享受基本养老保险待遇,必将起到极大的促进作用。这也是向党的十七大提出的建立覆盖城乡居民的社会保障体系、人人享有基本生活保障的目标迈出的坚实一步。三是有利于促进城乡统筹和推动工业化、城镇化发展。农民工是养老保险关系转移接续政策的重点群体。农民工在城镇之间流动就业参保缴费的,或间断性就业的,只要达到规定的条件,也享受同城镇企业职工一样的养老保险待遇,对于统筹城乡发展、统筹区域发展和全面建设小康社会有着极其深远的影响。

三、养老保险资金是由个人缴费、单位缴费和国家补贴三部分组成。请问,在转移养老保险关系的同时如何转移这些资金?

答:新的办法规定,除了要转移个人缴纳的全部本息之外,还要转移一部分单位缴费,也就是社会统筹的这部分资金,即现在规定的12%的单位缴费要转出去。12%大体相当于单位全部缴费的60%左右。

四、养老保险关系转移接续的办理流程大概是怎样的呢?

答:有这么四个环节:第一个环节是发凭证。参保职工到社会保险经办机构领取一张本人的参保缴费凭证。这个参保缴费凭证最关键的信息是三项:在当地参保的起始时间、实际缴费的月数、在本地参保期间个人账户的全部储存额。第二个环节是接电话。可以通过人力资源和社会保障部网站(www.mohrss.gov.cn,在网站右侧有一个“公共服务信息”栏目,这个栏目下有一个“社会保险关系转续经办机构联系方式”)查看全国2800多个县级和县以上社会保险经办机构的全部联系方式。劳动者本人有不清楚的问题可以通过这个电话查询和咨询有关情况。同时在两地之间办理社会保险关系的转移接续事务也可以通过这个电话进行联系、核对等等。第三个环节是办手续。流动人员提出转移接续申请的,本人或者所在单位向新的就业地提出接续申请,其他的事情就由当地的社会保险机构在规定时间内来办理就可以了。第四个环节是转移资金。除转移个人账户储存额外,还转移12%的单位缴费。

五、人力资源社会保障部将如何加强信息化建设,建立全国统一的缴费信息查询服务系统?

答:为了能够实现农民工以及其他异地就业的劳动者社保关系顺畅地转移接续,人力资源社会保障部正在逐步优化“金保工程”——社会保障信息管理系统,逐步建立中央数据库,开发社保缴费信息的查询系统,在此基础上,大力推行全国社会保障信息卡的工作,努力实现中央提出的全国社会保障一卡通的目标,以后参保职工可以享受到持卡查询、咨询等便捷的服务。

六、1996年参加社会保险的,个人账户和单位缴费转移应该怎么办?

答:个人账户转移的具体规定是:1997年底的个人账户是按照个人缴费的累积本息来转移,而从1998年1月1日以后是计入个人账户全部储存额的本息。单位缴费转移的具体规定是:单位缴费部分是从1998年1月1日起开始计算。举个例子,比如说每个月挣1000元,一年挣12000元,每一年都按这12000元的12%来计算,等于一年就是1440元。单位缴费的跨地区转移,是为了平衡地区之间的资金关系,它是一个宏观层面的平衡。而对个人来讲,并不影响个人养老保险权益的累积,也不影响个人养老金的计算。这是因为个人养老金的计算按照我们的制度,是根据本人缴费的多少和缴费年限的长短来计算的,跟地区之间的资金转移没有直接的关系。所以只要你缴费的年限长,你缴的钱多,那么你的这些权益都是会被累积的,所以不必担心只转了12%就损失了这个权益,实际上是不存在这个问题的。

七、如江西人在北京打工多年,最近去福建省工作,养老保险关系应该如何处理?

答:只要在福建省参保缴费之后,本人可以提出书面申请,或者通过他的工作单位向所在地社保经办机构提出申请,要求把原来在北京打工参保缴费的养老保险关系转到新参保地,新参保地的社保经办机构在接到申请之后进行审核,确认他符合转移接续的条件之后,就向北京市的社保经办机构发出同意接受函,所在地社保经办机构收到转移信息和相应资金后,会通知他的单位和他本人,整个转移工作也就完成了。

八、像上面的这种情况,养老保险金在哪里领?

答:《暂行办法》对各种情况都分别作了规定。其基本条件是要看在各个参保地方的缴费年限,我们叫做“户籍地优先,从长、从后计算”的原则,就是如果你的参保地和户籍地是一致的,那你肯定是在户籍地,也就是参保地领取养老保险待遇了。如果不一致的话,那就按照你缴费满10年的地方来确定你的待遇领取地。如果你有多个缴费满10年的地方,就按你最后一个满10年的地方来确定你的领取待遇的地方。如果你在所有地方缴费都不满10年,那就把你的养老保险关系和相关资金转回到你的户籍地,由你的户籍地来给你支付养老金的待遇。总之一句话,就是一定要让缴费满15年的参保人员都有一个明确的地方可以领取养老金。

九、已退休人员能不能办理转移接续手续?

答:已经退休的人员,养老金的领取地和领取标准已经确认了,也就没有必要把养老保险关系转移接续到另外一个地方。因为我们现在要处理的是养老保险关系跨地区转移接续的问题,主要是为了实现在工作期间、参保缴费期间,养老保险权益能够连续累加计算的问题。而参保人员退休以后所有的权益都已经固定了,就没有再累加、衔接的问题了,所以也就没有必要再转移这种关系了。当然,为了方便领取养老金,现在已经可以通过金融系统实现养老金的异地领取了,退休人员可以通过这样的系统来实现异地领取养老金。

十、在某地工作10多年,单位也给缴了养老保险,但是没有解决户口问题,养老金在哪里领呢?

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇4

实施细则

第一条根据《信阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(以下称《办法》），制定本实施细则。

第二条机关、原享受公费医疗的事业单位按《办法》规定的缴费比例由财政局核拨给单位，由单位向社会医疗保险中心缴纳基本医疗保险费。

第三条凡参保的单位，均应填写《社会保险登记表》和《职工基础数据登记表》，退休人员凭本人退休证或劳动局、人事局等部门的批准文件，经社会医疗保险中心核对无误后，统一印制医疗保险证件和职工医疗保险卡（IC卡），由职工本人保存并作为享受基本医疗保险待遇的凭证。

第四条经过劳动保障行政部门批准的、上年度工资总额低于我市平均工资60%的困难企业，基本医疗保险费按我市职工平均工资的60%征缴，所筹资金全部进入统筹基金。

第五条本年度调入或转业到我市工作的职工，没有明确工资总额数据的，以上年度我市社会平均工资作为缴费基数，按规定缴纳基本医疗保险费。

第六条劳动合同期满未被续聘的职工连续参加基本医疗保险，以上年度我市社会平均工资作为计缴基数，按原用人单位和个人缴费比例，由个人缴纳基本医疗保险费。

第七条参保单位的银行帐号如发生变化时，应及时通知社会医疗保险中心。职工如有增减，应及时到社会医疗保险中心办理有关手续。职工死亡15日内，死亡职工所在单位必须到社会医疗保险中心办理证、卡、个人帐户金的注销、转移手续。

职工调动时若有欠缴、漏缴基本医疗保险费的，由原单位补缴，未缴清前不转移医疗保险手续。

第八条按照《河南省人民政府关于印发河南建立统一的企业职工基本养老保险制度的实施意见的通知》（豫政„1998‟22号）规定不享受按月支付退休金待遇的人员，不享受本规定的退休人员同等医疗保险待遇。

第九条参保职工享受退休医疗待遇的最低缴费年限为：男职工30年，女职工 25年。《办法》实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。《办法》实施后符合国家规定退休的人员，未达到最低缴费年限的，用人单位和职工个人以办理在职转退休医疗手续当月的缴费工资基数和缴费比例，一次性补足基本医疗保险费后，方可享受退休人员同等医疗保险待遇。

《办法》实施后调入本市的职工或转业到本市的人员，调入或转业前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。

第十条《办法》实施前成立的单位，在《办法》实施三个月后办理基本医疗保险登记手续，或者《办法》实施后成立的单位，自成立30日以后办理基本医疗保险手续的，均按下列办法办理：

（一）按《办法》规定的缴费比例和投保时确定的缴费工资基数，足额补缴自《办法》实施或自单位成立后欠缴的基本医疗保险费及滞纳金。补缴的基本医疗保险费按投保时职工所处年龄段的比例一次性划入个人帐户，剩余部分进入统筹基金。

（二）按上述规定补缴医疗保险费的职工，自投保当月起享受基本医疗保险待遇，补缴年限可计算医疗保险最低缴费年限。

第十一条职工与用人单位终止或解除劳动关系时，用人单位应在劳动关系终止或解除生效10日内到医疗保险经办机构办理有关手续。职工重新就业时，应及时续办医疗保险手续。期满两年不能重新就业，本人又不继续缴纳基本医疗保险费的，解除医疗保险关系，其个人帐户结余资金可一次性发给本人。

第十二条参保人员紧急抢救或住院治疗过程跨年度时，以办理出院手续的时间核定具体年度。年度计算从当年的10月1日至次年的9月30日。

第十三条参保人员在当地定点医疗机构治疗时，因病情严重定点医疗机构无足够条件诊治的，或经定点医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，可申请转诊、转院。符合转诊、转院条件的病人，先由其经治医保医师提供病历摘要，提出转诊、转院理由并开具申请单，由科主任签署意见，医院医保科审核登记，经社会医疗保险中心审核批准后，方可转诊、转院。

第十四条定点医疗机构应严格掌握转诊、转院条件。病人按规定的审批程序办理转诊、转院手续。参保人员转诊、转院实行逐级上转，并遵循先市内、再省内、后省外的原则进行。转诊、转院必须转往指定的定点医疗机构，不得转往非定点医疗机构。转院时间一般不超过30天，最长为两个月，超过两个月的应持医院证明，报社会医疗保险中心批准，并办理延期手续。

第十五条参保人员因公出差、准假外出、退休（职）人员异地居住、参加医疗保险但长期派驻外地的人员，患危、急、重症在外地定点医疗机构住院者，须在一周内向社会医疗保险中心报告并补办手续，病情缓解后应及时转回本市定点医疗机构治疗。

第十六条市外治疗者医疗费先由个人垫付，病人出院后，由所在单位凭市外转诊审批表、出院证明、病历复印件、处方单、结算单据、IC卡、医疗保险证等有效证明于每月10日前送社会医疗保险中心审核，月底以前按规定比例报销。市外治疗的住院医疗费用，只报销属于基本医疗保险范围内的医疗费用，个人自付部分按规定比例增加10%，门诊就医和药店购药的费用自付。

凡未经社会医疗保险中心批准而自行转诊、转院及市外治疗者，其医疗费用一律自付。

师河、平桥两区转诊、转院及市外治疗管理可按以上办法办理。

第十七条定点医疗机构必须严格遵守国家有关法律和卫生部门颁布的有关医疗质量的法规和标准，建立健全各项医疗质量管理制度，严格执行基本医疗保险的各项规定，因病施治，合理检查，合理用药，严格出入院标准。定点医疗机构严格执行省、市卫生、物价等部门制定的收费标准和《基本医疗保险服务项目》规定的标准，凡属自费项目及其它非医疗保险基金支付的检查、治疗费用，一律不得计入参保人员医疗保险费用之内。凡参保人员个人负担的医疗费用，必须由患者本人或家属在费用清单上签字以示确认。严格执行基本医疗保险药品目录之规定，合理用药，控制乙类药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处方，定点医疗机构应严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不得以任何理由推诿病人，或要求不应该出院的病人提前出院或分解住院。

第十八条定点医疗机构对病人（参保人员）不负责任的，病人及家属可向该医疗机构分管医疗保险工作的院领导或社会医疗保险中心投诉，待查证属实后，视具体情节给予处理。

第十九条由于打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、吸毒及其他违法犯罪造成人身伤害等发生的医疗费用不属于基本医疗保险范围，因而基本医疗保险基金不予支付。

第二十条因暴发性甲类传染病和突发性自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重症病人的救治医疗费，由政府综合协调解决。

第二十一条紧急抢救需住特殊监护病房的，必须严格掌握适应症，病情缓解后应当转入普通病房。应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险服务设施普通病房核准计费，超过标准部分统筹基金不予支付。

第二十二条家庭病床管理制度

（一）收治对象：参保人员因中风瘫痪，恶性肿瘤晚期及其他符合住院条件需设立家庭病床者。

（二）申办手续：由经治医保医师开具家庭病床申请单，经定点医疗机构医保科审核登记，报社会医疗保险中心批准。

（三）治疗周期：家庭病床每一治疗周期为两个月，超过者按规定重新办理手续。

（四）结算标准：家庭病床每人每月（30天）定额结算标准为300元，由统筹基金支付。

（五）结算方法：社会医疗保险中心与定点医疗机构按结算标准结算。

（六）凡接受家庭病床治疗的患者，每月个人承担设床费为每月定额标准的10%。

（七）在家庭病床诊治中，医患双方应严格执行定点医疗机构和社会医疗保险中心的各项规定，违者按有关条款给予处理。

第二十三条参保人员有下列情形之一者，追回经济损失情节严重的取消责任人参加基本医疗保险资格

（一）将本人《职工医疗保险证》及IC卡转借他人就医或购药的；

（二）伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领医疗费用的。

第二十四条参保单位有下列情形之一者，追回经济损失，给予警告。

（一）将不属于医疗保险的人员列入医疗保险范围的；

（二）少报工资总额，虚报、重报医疗费的；

（三）将患有疾病，不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理医疗保险的。

第二十五条定点医疗机构及其工作人员有下列情形之一者，除追回经济损失、给予警告，并责成所在单位给予行政处分。情节严重的取消其定点医疗机构服务资格。

（一）将非参保对象的医疗费列入医疗保险支付范围的；

（二）将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的；

（三）不向社会医疗保险中心提供审核所需相关凭证的。

第二十六条定点药店及其工作人员有下列情形之一者，除追回经济损失，给予警告，并责成所在单位给予行政处分。情节严重的取消定点药店资格。

（一）不严格按处方剂量配药的；

（二）将自费药品与可报销药品混淆计价的；

（三）将处方用药换成药品目录以外的药品、自费药品、生活用品的。

第二十七条社会医疗保险中心的工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、没收非法所得、行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）在征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的；

（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利的；

（三）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金流失的；

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇5

第一章总则

第一条根据《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》(云政发〔2007〕130号)和《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法》(德宏州人民政府公告第23号)文件精神，制定本实施细则。

第二条城镇居民基本医疗保险实行政府主导、统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进的工作思路，建立统一的城镇居民基本医疗保障制度。

第三条城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则;低标准、广覆盖的原则;个人自愿缴费参保，政府给予补助的原则;建立统筹基金、重点保障住院、门诊特殊疾病的原则;统筹基金以收定支，略有结余的原则。

第四条城镇居民基本医疗保险从2008年5月起，争取用3年时间覆盖全州所有城镇居民。

第二章参保范围

第五条具有本州户籍，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的学生、少年儿童以及其他非从业城镇居民，可以学校、家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第六条城镇居民非从业人员中，有一定的生活补助收入，但低于养老金最低标准，且生活补助不属社保所发养老金范畴的，可以个人方式参加城镇居民基本医疗保险，并按普通居民缴费标准缴费。

第七条基本失地或大部分失地的农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险。

第八条随同父母进城务工的未成年人、少年儿童可参加城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险费，财政不予补助，应由个人全额缴纳。

第三章参保登记

第九条各县市医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)负责对城镇居民参保人员进行登记、资格审核、基础信息登记、信息变更、缴费核定、发放参保确认通知书;负责为参保人员办理和发放中华人民共和国社会保障卡。

第十条参保人员可向所在乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)或向当地医疗保险经办机构办理参保登记手续。乡镇劳动保障所、街道办事处(社区)应及时将参保人的信息、资料上报县市医疗保险经办机构。

第十一条城镇居民参保登记时应持户口本、身份证等相关证件，并如实填写“云南省德宏州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表”。

(一)下列人员应提供以下有效证件：

1、重度残疾人员应提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》;

2、低保家庭应提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》;

3、低收入家庭60周岁以上的老年人，应提供所在乡镇、社区出具的有效书面证明。

(二)不能提供上述有效证件的，在办理参保登记时只能按普通居民办理。

第十二条对特殊人群参保，应当留存相关资料复印件，信息登记资料应单独管理，并由登记机构在辖区内进行身份公示和认定，接受监督。

第十三条参保人员在同一统筹地区发生户籍转移时，应到户籍迁出地乡镇、街道(社区)办理参保变更手续后，由当地医疗保险经办机构出具参保证明，到迁入地办理续保手续。

第四章费用征缴管理

第十四条城镇居民基本医疗保险以自然为保险，参保人员应在每年的1月1日至3月31日期间一次性缴纳全年的基本医疗保险费。

第十五条城镇居民基本医疗保险费，由参保人员或学校经办人员持参保确认通知书或缴费凭证，到指定银行缴纳。缴费统一使用省财政厅印制的云南省社会保险费缴费收据。

第十六条城镇居民基本医疗保险实行州级统筹、财政专户管理。各县市财政局、医疗保险经办机构，应按规定及时将征缴的医疗保险费划转到财政专户及上解到州级财政专户，实行收、支两条线管理。

第十七条各县市医疗保险经办机构，应及时完成对乡镇、街道(社区)城镇居民参保登记信息、身份核定确认工作;编制本县市城镇居民参保情况及费用缴纳补助情况统计表，并在规定的时间内上报州医疗保险经办机构。

第十八条州医疗保险经办机构应建立对县市医疗保险经办机构医疗费用支付的考核办法，并根据工作需要预拨部分周转金到各县市，以便于医疗费的及时结算。

第十九条建立州级风险储备金，风险储备金全州统一调剂使用。

第二十条医疗保险经办机构每年应向本级人民政府和相关部门报告城镇居民基本医疗保险基金的收、支情况，并向社会公布。

第五章待遇支付

第二十一条德宏州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支限额为每人每年1.6万元。统筹基金最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例支付部分，不含起付金及自费部分。

第二十二条参保人员的医疗，按照城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准执行;按照城镇职工基本医疗保险管理，实行逐级转诊、转院制度或者双向转诊、转院制度。

第二十三条参保人员被确诊为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮等四种特殊病的，经医疗保险经办机构审批后，其治疗门诊医疗费用可纳入统筹基金支付，支付比例为统筹基金支付60%，个人承担40%。

第二十四条城镇居民基本医疗保险住院床位费标准，以物价部门核定的床位费标准为依据;低于每床每天20元的按实际核定的床位费计算;高于每床每天20元的按20元计算。抢救危重病人的床位费，重病监护病人的床位费最高支付标准不超过每人每天30元。

第二十五条参保人员住院期间使用城镇居民医疗保险用药范围中标有“乙类药品”的先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十六条参保人员住院需使用“血液制品”(包括血液)时，应经主治医师提出申请、科室主任签字同意、医院领导审批、报医疗保险经办机构批准后，方可使用。(危重病人可先用药后申报)未经审批的不予支付。“血液制品”经批准使用后，费用先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十七条参保人员住院期间发生属《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》的“部份支付项目”费用，个人先支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十八条参保人员住院期间特殊检查、特殊治疗及使用的特殊材料费个人自付比例低于城镇职工基本医疗保险规定支付比例的，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十九条学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害，其在定点医疗机构发生的住院医疗费用，凭定点医疗机构的诊断证明和学校的相关证明，可由医疗保险基金支付。

第六章医疗服务管理

第三十条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中选择。并按照首诊医院从乡镇卫生院、社区医院或县级医院中选择，转诊医院从县市级医院和州级医院中选择。定点医疗

机构确定后医疗保险经办机构要对其实行协议管理，建立准入和退出机制，并向社会公布。

第三十一条参保人员应根据自己的实际就近、就便选择1-2所综合医院，1所专科医院为首诊医院，选择1所综合医院为转诊医院。

第三十二条参保人员原则上应在首诊定点医疗机构和本地就医，确因病情危重和医疗条件限制的，可按逐级转诊、转院的规定执行。转诊、转院首先应由负责治疗的主管医师提出、科室主任签字，经医院领导批准后，到州县市医疗保险经办机构办理审批手续方可转诊、转院。转诊、转院审批意见10天内有效。因病情危重来不及办理手续的，应在5个工作日内补办手续，否则不予以报销医疗费。

第三十三条参保人员转诊、转院不能转往非医疗保险定点医疗机构。转出州外就医的，其医疗时间控制在3个月以内，特殊病情需延长住院时间的，由就诊医院出具需延期治疗的病情证明，同时病人亲属及亲友应持证明到医疗保险经办机构办理登记备案后方可延期。

第三十四条异地居住和临时外出人员，因病需要住院时，应到就近的医疗保险定点医疗机构就医，同时应在3日内向所属医疗保险经办机构申报，不申报的不予以报销医疗费。医疗终结后，医疗费先由个人垫付，凭医疗费有效收据、出院证、医疗费用清单等到所属医疗保险经办机构审核报销。

第三十五条参保人员住院时，应持社会保障卡和本人身份证办理住院手续，并交一定数额的预付款，用于支付住院起付金和应由本人承担的部份医疗费。医疗终结出院时，属参保人员自付和自费的医疗费，由定点医疗机构向参保人员结算;属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的医疗费，由定点医疗机构向医疗保险经办机构结算。

第三十六条参保人员就诊、就医时医疗保险定点医疗机构要认真核对居民身份证和社会保障卡，做到人、证、卡相一致。严格执行首诊负责制，准确记录病历。严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院、冒名顶替住院、弄虚作假等行为。

第三十七条医疗保险定点医疗机构应认真学习执行和宣传城镇居民基本医疗保险的有关政策，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量和出院带药规定，在保证医疗的前提下，做到合理检查、合理治疗、合理收费。

第三十八条医疗保险定点医疗机构在开展服务中，对需使用的自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先告知参保人员或家属，征得同意、认可后并签字。并提供医疗费用明细清单，以便了解费用开支情况。

第三十九条医疗保险经办机构应与定点医疗机构逐步实行总额包干、定额结算、按单病种结算，按服务项目结算等多种结算方式。

第七章基金管理

第四十条劳动保障、财政部门要严格按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金的安全运行。

第四十一条审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金的运行进行审计。

第四十二条各级医疗保险经办机构，要严格执行社保基金的各项管理制度、加强财务管理、医疗管理和内控制度管理，严防各种欺诈医疗保险基金的行为。

第八章法律责任

第四十三条各级医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所的工作人员，应认真履行职责，接受监督。工作人员有下列行为的，参保人员可向有关部门投诉，情况严重的根据有关规定追究责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

(一)违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的;

(二)贪污、挪用基本医疗保险基金的;

(三)玩忽职守、以权谋私的;

(四)违反有关规定的。

第四十四条参保人员有下列行为的，由劳动保障部门取消参保资格，造成医疗保险基金损失的，追回损失。

(一)不具备参加德宏州城镇居民基本医疗保险条件的人员，通过虚假材料办理参保登记的。

(二)不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助金的。

(三)其他违反城镇居民基本医疗保险参保登记的。

第九章附则

第四十五条进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济从业人员及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十六条采取多渠道筹资办法，将原政策性破产、关闭、解散等国有企业退休人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十七条本实施细则所称基本失地或大部分失地的农民是指现有人均耕地面积少于0.3亩的人。

城镇居民非从业人员中，有一定生活补助的人员是指原集体单位解散后领取生活费，但低于城镇养老保险金的人员。

重度残疾人员是指被相关机构评定为一级和二级肢体、智力、精神及视力残疾的人员。

低收入家庭60周岁以上的老年人是指无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上的老年人。

第四十八条本实施细则由州劳动和社会保障局负责解释。

第四十九条

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇6

办法

第一章总则

第一条为加快建设覆盖全市城乡居民的社会保障体系，解决城镇无养老保障居民的老有所养问题，根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定和《国务院关于开展城镇居民社会养老保险试点的指导意见》（国发〔2011〕18号）、《广东省城镇居民社会养老保险试点实施办法》（粤府〔2011〕127号）的精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条年满16周岁（不含在校学生）、不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，可以在户籍地自愿参加城镇居民社会养老保险。

第三条城镇居民社会养老保险以县（市、区）、肇庆高新区为统筹核算单位。

第四条城镇居民社会养老保险遵循下列原则：

（一）采取个人自愿参保的原则；

（二）坚持保基本、广覆盖、有弹性、可持续的原则；

（三）坚持权利和义务相对应、自我保障和国家保障相结合、缴费和待遇水平与本地经济发展和各方面承受能力相适应的原则。

第五条城镇居民社会养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式。

第六条市人民政府将城镇居民社会养老保险工作列入社会发展规划、工作计划和建立工作目标考核责任制。

民社会养老保险行政主管部门的职责，会同有关部门做好城镇居民社会养老保险的统筹规划、统一管理、综合协调等工作；社会保险经办机构负责城镇居民社会养老保险参保登记、保险费收缴、养老待遇的核定与支付、个人账户管理等各项具体经办工作；财政部门负责编制补贴资金和业务经办经费的预算，并做好上级财政补贴资金的申请、跟踪拨付工作；残疾人联合会负责对重度残疾人和一户多残残疾人的资格确认，并负责向财政部门申请资金代缴城镇居民社会养老保险费；监察局、审计局依法对基金收支、运行情况进行监督，确保基金的安全；组织、宣传、编办、发展改革、公安、农业等部门按照各自职责，协同做好城镇居民社会养老保险工作。

第二章养老保险基金的筹集

第七条城镇居民社会养老保险基金的来源：

（一）参保人缴纳的养老保险费；

（二）政府补贴的养老保险费；

（三）养老保险基金的银行利息；

（四）社会捐助。

第八条城镇居民社会养老保险费实行个人缴费、政府补贴和社会捐助的方式筹集。

（一）个人缴费。参保人按规定缴纳养老保险费。缴费标准设为一年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10个档次，由参保人自主选择其中1个档次缴费，1个自然内只能选择1种缴费标准。

（二）政府补贴。各级财政对参保人缴费给予补贴，补贴标准为每人每年30元。其中省财政补贴10元，市财政补贴10元，统筹区财政补贴10元。

各级财政对符合按月领取养老保险金条件的参保人全额支付基础养老金每人每月55元。其中中央财政补贴27.5元，省财政补贴13.75元，市财政补贴6.875元，统筹区财政补贴6.875元。

激励补贴。对选择较长缴费的参保人由统筹区政府给予激励补贴。补贴标准由统筹区政府确定。对城镇重度残疾人和一户多残的残疾人参保，由统筹区政府按个人缴费标准最低档次全额给予补贴。

（三）社会捐助。

大力弘扬中华民族尊老敬老的传统美德，通过政府褒奖、税费优惠等措施，鼓励社会各界捐款资助城镇贫困居民参保。

（四）缴费和待遇调整机制。

参保人缴费标准由市人民政府根据国家、省的有关规定和我市经济社会发展、城镇居民人均纯收入以及物价变动等情况适时调整。基础养老金标准按国家和省的规定执行。

第九条城镇居民社会养老保险缴费为每年1月至12月。城镇居民社会养老保险费以人民币形式缴纳。参保人凭本人户口簿、身份证及复印件到所在地城镇居民社会养老保险业务经办网点办理参保手续。参保人凭参保登记表到合作银行网点办理缴费手续，以每个申报个人缴费标准缴费。缴费方式按缴纳。

第三章养老保险待遇

第十条养老金待遇领取条件。

参保人年满60周岁可按月领取养老金。

（一）本办法实施时，已年满60 周岁，未定期领取社会养老保险待遇的城镇居民，不用缴费，可按月领取基础养老金。也可以按参保当年的标准一次性缴纳不超过15年的养老保险费后，按月领取养老金，但不享受缴费补贴。

（二）本办法实施时，年满45周岁不满60周岁的城镇居民，应逐年缴费至年满60周岁后，从其年满60周岁的次月起按月享受养老金待遇。也可以按参保当年的缴费标准一次性缴纳若干年的养老保险费，但累计缴费不超过15年，对一次性缴费部分的政府补贴，从缴费当年起由各级财政逐年拨付。一次性缴费后缴费标准提高的，参保人不需再按提高后的标准补缴。

参保人在年满60周岁前应参保未参保或中断缴费（参加城镇企业职工基本养老保险不视为中断缴费）的，应首先补缴该时段的养老保险费，补缴标准按相应的标准执行，并不享受政府缴费补贴。

（三）本办法实施时，不满45周岁的城镇居民，应按年缴费，累计缴费不少于15年；参保人至年满60周岁时而累计缴费不满15年的，可继续逐年缴费，并享受相应的政府缴费补贴；逐年缴费至65周岁仍不满15年的，可一次性补足差额年限保费后，按月享受养老金，但一次性补缴的年限不享受政府缴费补贴。

对出现上述

（二）、（三）项情况的参保人，若不符合待遇领取条件，又不愿意补缴或继续缴费的，将其个人账户储存额除以计发月数后逐月发给个人账户养老金，发完为止，不享受基础养老金。

第十一条

养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身。

基础养老金基本标准为每人每月55元。个人账户养老金的月计发标准为个人账户全部储存额除计发月数（具体办法参照国发〔2005〕38号文的有关规定执行）。个人账户养老金从个人账户支付，个人账户支付完后由统筹区政府负责按照原标准继续发放个人账户养老金。

本办法实施时，距60周岁不足1年的参保人，应按1年缴费，并在达到年满60周岁的次月起发放养老金。

本办法实施后，参保人达到待遇领取条件时但未及时到社保经办机构办理领取待遇手续的，由社保经办机构从其到龄的次月起全额补发养老金。

第十二条

养老金以人民币形式按月足额实行社会化发放。

按月领取养老金的人员，必须每年5月1日至6月30日提供生存证明。

享受按月领取养老金的人员死亡，从死亡之日的下月起停止发放养老金。除政府补贴资金外，其个人账户的资金余额可以依法继承。

第四章养老保险管理

第十三条

城镇居民社会养老保险以中华人民共和国公民身份证号码作为参保人唯一和终身的社会保障号码。个人缴纳的城镇居民社会养老保险费、政府缴费补贴以及其他来源的缴费资助全部计入参保人的个人账户。个人账户储存额参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。参保人不得退保或提前支取个人账户储存额。

第十四条

参保人终止养老保险关系的，其个人账户按以下办法处理：

（一）参保人因户籍跨地区转移的，可将其城镇居民社会养老保险关系及个人账户储存额转入新参保地，按新参保地规定继续参保缴费并享受相应待遇。已经领取养老待遇的人员，不再转移养老保险关系，仍继续在原参保地领取养老待遇。

（二）参保人领取基本养老金前出境定居的，经本人申请，除政府补贴资金外，其个人账户储存额一次性退还给本人；参保人领取基本养老金后出境定居的，可继续领取基本养老金直至终老。

（三）参保人死亡的，除政府补贴资金外，其个人账户储存额一次性退还给其法定继承人；没有法定继承人的，其个人账户储存额转入社会保障基金财政专户，用于继续支付其他参保人的养老金。

第十五条相关制度衔接。城镇居民社会养老保险制度与城镇企业职工基本养老保险制度的衔接，按照国家的有关衔接办法执行。

第十六条

城镇居民社会养老保险基金全额纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算，严禁挤占挪用。

第十七条

城镇居民社会养老保险基金的会计核算和财务管理暂按照财政部、原劳动保障部颁布的《社会保险基金会计制度》、《社会保险基金财务制度》和参照财政部、人力资源社会保障部颁布的《新型农村社会养老保险基金财务管理暂行办法》执行。财政、监察、审计部门按各自职责实施监督。

第十八条人力资源社会保障部门要切实履行城镇居民社会养老保险基金的监督职责，制定完善各项业务管理规章制度，规范业务程序，建立健全内控制度和基金稽核制度，对基金的筹集、上解、划拨、发放进行监控和定期检查，并定期披露基金筹集和支付信息，做到公开透明，接受社会监督。

第十九条参保人被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚的，服刑期间暂停缴纳养老保险费，服刑期满后可继续缴费，服刑前后的缴费年限和个人账户储存额合并计算。参保人被判处管制、有期徒刑宣告缓刑或被假释的，可继续缴纳养老保险费，并享受财政补贴。参保人因涉嫌犯罪被通缉、在押期间，养老保险费暂停缴纳；被无罪释放的，可以补缴被通缉、羁押期间的养老保险费，并按各级财政对参保人参保补助的标准给予补助。

对领取养老待遇人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚的，服刑期间停发养老待遇；服刑期满后，养老待遇继续发放。对被判处管制、有期徒刑宣告缓刑和监外执行的人员，可以继续发放养老待遇。因涉嫌犯罪被通缉、在押的，养老待遇暂停发放；如果法院判其无罪的，被通缉、羁押期间的养老待遇予以补发。

第五章法律责任

第二十条

以非法手段获取养老保险待遇的，依据国家有关规定，由各县（市、区）、肇庆高新区社会保险基金管理局依法追回其全部非法所得，并依法给予处理。

第二十一条单位或工作人员截留、私分、贪污、挪用养老保险资金的，依法给予处理。

第六章附则

第二十二条参保人、所在地社会保险经办机构、养老保险费征收机构因养老保险事项发生争议时，按《社会保险行政争议处理办法》处理。

第二十三条

本办法实施后，国家、省出台有关城镇居民社会养老保险办法，则按国家、省的有关规定执行。

第二十四条建立健全新农保与城镇居民社会养老保险统一的经办体系，承担起城镇居民社会养老保险各项经办业务，各统筹区政府要整合城镇现有社会服务资源，运用现代管理方式和政府购买方式解决经办人员紧缺问题。第二十五条城镇居民社会养老保险所需工作经费纳入统筹区政府财政预算，不得从城镇居民社会养老保险基金中开支。

第二十六条 2011年7月1日在鼎湖区、高要市、四会市、广宁县、怀集县、德庆县、封开县启动城镇居民社会养老保险试点。端州区、肇庆高新区列入2012年试点。

第二十七条严格按照国家、省的城镇居民社会养老保险经办规程办理城镇居民社会养老保险各项业务，使用全省统一的信息管理系统。

第二十八条本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

第二十九条

南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则篇7

求意见的通知

现将《广东省城镇居民社会养老保险试点实施办法》（代拟稿），征求社会各界意见。请于2011年7月22日前提出宝贵意见。

2011年07月06日

广东省城镇居民社会养老保险试点实施办法（代拟稿）

为加快建设覆盖全省城乡居民的社会保障体系，解决城镇无养老保障居民的老有所养问题，根据《中华人民共和国社会保险法》有关规定和《国务院关于开展城镇居民社会养老保险试点的指导意见》（国发〔2011〕18号）精神，结合我省实际，制定本办法。

一、指导思想和任务目标

（一）指导思想。

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系的要求，紧紧围绕建设幸福广东、实现基本公共服务均等化，以“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”为基本原则，加快建立与我省经济社会发展水平相适应、与其他保障措施相配套的城镇居民社会养老保险制度。

（二）任务目标。

建立社会统筹与个人账户相结合的城镇居民社会养老保险制度，实行个人缴费、政府补贴相结合，与家庭养老、社会救助、社会福利等其他社会保障措施相配套，与城镇企业职工基本养老保险制度和新型农村社会养老保险（以下简称新农保）相衔接，切实保障城镇居民老年基本生活。

2011年启动城镇居民社会养老保险试点，实施范围与新农保试点基本一致，2012年基本实现全覆盖。

二、主要内容

（一）参保范围。

年满16周岁、不符合城镇企业职工基本养老保险参保条件的广东省户籍城镇居民（不含在校学生），均可在户籍地自愿参加城镇居民社会养老保险。

（二）基金筹集。

城镇居民社会养老保险基金主要由个人缴费和政府补贴等组成。1．个人缴费。

（1）参加城镇居民社会养老保险的城镇居民应当按规定缴纳养老保险费。缴费基本标准目前设为一年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元10个档次。各地级以上市人民政府可根据本地实际增设缴费档次。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。

（2）参保人原则上按年缴费，也可以按月、季度或半年缴费，但一个自然年度内只能选择同一种缴费方式和缴费标准。

2．政府补贴。

（1）各级财政对参保人给予缴费补贴，补贴标准不低于每人每年30元。所需资金，珠江三角洲地区由市、县（市、区）财政负担，东西两翼和粤北山区（含江门的恩平市、开平市和台山市，其中省财政对开平市和台山市按省财政对东西两翼和粤北山区补助标准的70%给予补助，下同）由省、市、县（市、区）三级财政负担，其中省财政负担部分按各级财政对参保人缴费补助最低标准（每人每年30元）的1/3安排，其余部分由市、县（市、区）财政各负担一半。

（2）各级财政共同出资建立基础养老金。根据国务院《关于开展城镇居民社会养老保险试点的指导意见》规定，中央财政按中央确定的基础养老金标准（每人每月55元）的50%对我省给予补助（即补助每人每月27.5元）。其余部分，珠江三角洲地区由市、县（市、区）财政负担；东西两翼和粤北山区由省财政按中央确定的基础养老金标准的25%给予补助（即补助每人每月13.75元），中央和省补助以外部分，由市、县（市、区）财政各负担一半。

（3）对参保人选择较高档次标准缴费的，可给予适当鼓励，具体标准由地级以上市人民政府确定。

（4）对城镇重度残疾人等缴费困难群体，由统筹地区人民政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。

3．社会捐助。

努力拓宽资金筹集渠道，通过政府褒奖、税费优惠等措施，鼓励社会各界捐款，资助城镇贫困居民参保。

（三）养老金待遇。

1．养老金待遇由基础养老金和个人账户养老金构成，支付终身。

2．基础养老金基本标准为每人每月55元，个人账户养老金的月计发标准为个人账户储存额除以计发月数（参照国发〔2005〕38号文件执行）。

3．有条件的地区可适当提高基础养老金标准，在参保人死亡后可发放丧葬费和抚恤金，所需资金由统筹区政府负责。

（四）养老金待遇领取条件。

参加城镇居民养老保险的城镇居民，年满60周岁，可按月领取养老金。

1．城镇居民养老保险制度实施时，已年满60周岁、未享受职工基本养老保险待遇以及国家规定的其他养老待遇的城镇居民，不用缴费，直接按月领取基础养老金。

2．城镇居民养老保险制度实施时，距待遇领取年龄不足15年的参保人，应按年缴费，至年满60周岁后按月享受养老金待遇，也可趸缴若干年的养老保险费，但累计缴费不超过15年。按年缴费期间中断缴费的应进行补缴，补缴不享受政府的缴费补贴。对趸缴部分的财政补贴，在其达到领取养老待遇年龄前，由各级财政逐年拨付，达到领取待遇年龄后，按趸缴当年各级财政负担的标准一次性划入个人账户。

3．城镇居民养老保险制度实施时，距待遇领取年龄超过15年的参保人，应按年缴费，累计缴费不少于15年；参保人年满60周岁但累计缴费不满15年的，应继续逐年缴费至满15年止，从其符合申领养老待遇条件时的次月起发放养老金。继续缴费期间享受政府补贴。

4．第2、3种参保人若不符合待遇领取条件，又不愿意补缴或继续缴费的，将其个人账户储存额除以计发月数后逐月发给个人账户养老金，发完为止，不享受基础养老金。

5．建立激励机制，通过增加缴费补贴、加发基础养老金、资助购买商业保险等措施，引导、激励城镇居民早参保、长缴费。具体办法由统筹区人民政府制定。

（五）缴费和待遇调整机制。

省人民政府根据国家规定和我省经济社会发展、城镇居民收入以及物价变动等情况，适时调整全省缴费基本标准和基础养老金基本标准。各市和县（市、区）人民政府可根据本地实际，适时调整当地基础养老金标准，所增加的支出由市县政府负担。

三、管理与服务

（一）个人账户管理。

1．以参保人的公民身份证号码作为其社会保障号，由社会保险经办机构按社会保障号码为参保人建立个人账户。个人缴费、政府缴费补贴以及其他来源的缴费资助全部计入个人账户。

2．个人账户储存额每年参考中国人民银行公布的金融机构人民币一年期存款利率计息。

3．参保人不得退保或提前支取个人账户储存额。参保人跨地区转移，可将其城镇居民社会养老保险关系及个人账户储存额转入新参保地，按新参保地规定继续参保缴费并享受相应待遇。参保人出国（境）定居或死亡的，除政府补贴资金外，其个人账户储存额一次性支付给本人或由其继承人继承；政府补贴余额用于继续支付其他参保人的养老金。

（二）基金征收、管理与监督。

1．基金征收。城镇居民养老保险费征缴参照《社会保险费征缴暂行条例》和《广东省社会保险费征缴办法》等规定执行，征收机构由试点地区人民政府确定。

2．基金管理。

（1）试点期间，城镇居民社会养老保险基金以试点县（市、区）为单位进行管理，以后逐步提高管理层次。有条件的地方可直接实行市级管理。

（2）城镇居民养老保险基金全额纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，单独记账、核算，按照有关规定实现保值增值。

（3）在国家有关财务会计制度出台前，城镇居民养老保险基金的会计核算和财务管理暂按照财政部、原劳动保障部颁布的《社会保险基金会计制度》、《社会保险基金财务制度》和参照财政部、人力资源社会保障部颁布的《新型农村社会养老保险基金财务管理暂行办法》执行。

3．基金监督。人力资源社会保障部门要切实履行城镇居民养老保险基金的监管职责，制订完善各项业务管理规章制度，规范业务程序，建立健全内控制度和基金稽核制度，对基金的筹集、上解、划拨、发放进行监控和定期检查，并定期披露基金筹集和支付信息，做到公开透明，加强社会监督。财政、监察、审计部门按各自职责实施监督，严禁挤占挪用，确保基金安全。社会保险经办机构和城镇社区居民委员会每年在社区范围内对参保人缴费和待遇领取资格进行公示，接受群众监督。

（四）经办管理服务。

1．社会保险经办机构负责记录参保人缴费和领取待遇情况，建立参保档案，长期妥善保存。

2．加强经办能力建设，按照精简效能的原则，根据城镇居民养老保险工作任务，通过增加必要的人员力量，建立健全统一的新农保与城镇居民养老保险经办机构，承担起城镇居民社会养老保险各项经办业务。整合城镇现有社会服务资源，运用现代管理方式和政府购买

服务方式，充分发挥社会力量参与城镇居民社会养老保险工作，降低行政成本，提高工作效率。

3．城镇居民社会养老保险工作经费纳入同级财政预算，不得从城镇居民社会养老保险基金中开支。

4．建立全省统一的城镇居民养老保险信息管理系统，与职工基本养老保险、新农保信息管理系统整合，纳入社会保障信息管理系统（“金保工程”）建设，并与其他公民信息管理系统实现信息资源共享。大力推行社会保障卡，方便参保人持卡缴费、领取待遇和查询本人参保信息。

四、相关制度衔接

（一）与现行城镇居民养老保险政策的衔接。

已经实行了城镇居民养老保险政策的地方，应根据国家和省城镇居民养老保险的基本制度和主要政策，对原来的政策、办法进行调整，与本地实施的新农保制度合并建立城乡居民社会养老保险制度。

（二）与新型农村社会养老保险制度的衔接。

有条件的地区，应将城镇居民养老保险与新农保合并实施形成城乡居民社会养老保险制度，其他地区可结合新农保的实施建立城镇居民养老保险制度，并积极创造条件将两项制度合并实施。

（三）与城镇企业职工养老保险制度的衔接。按照国家出台的有关衔接办法执行。

五、组织实施

（一）加强组织领导，做好实施工作。

1．省政府在原新农保试点领导小组的基础上调整成立新型农村和城镇居民社会养老保险试点工作领导小组（以下简称省试点工作领导小组），负责统一领导、组织实施新农保和城镇居民社会养老保险试点工作。各地级以上市和试点县区也要抓紧成立相应的工作机构，切实承担起这两项试点工作的领导职责，组织协调有关部门、单位各负其责，密切配合，共同推进两项试点。

2．各地级以上市和试点县区要把城镇居民社会养老保险试点工作列入当地经济社会发展规划，建立和落实工作目标责任制，健全各项工作制度，加强对试点进展情况的检查督导，定期通报工作进展情况。人力资源社会保障部门要切实履行好城镇居民社会养老保险工作行政主

管部门的职责，会同有关部门做好城镇居民社会养老保险统筹规划、政策制定、统一管理、综合协调等工作。

3．注意研究试点过程中出现的新情况、新问题，及时总结经验，提出解决问题的办法，发挥典型示范作用。重要情况要及时向省试点工作领导小组报告。

（二）制定实施办法，分步分类推进工作。

1．各市以及各试点县区要根据国务院指导意见和本办法，结合本地实际，在调查摸底的基础上，制订试点实施办法，报经省政府试点工作领导小组批准后组织实施。

2．各地开展城镇居民社会养老保险工作时，注意突出重点，优先组织45周岁以上的城镇居民参保，特别是要重点做好60周岁以上城镇老年居民的待遇发放工作。

（三）加强宣传动员，形成良好氛围。

武汉市城镇职工基本医疗保险办法篇8

武汉市城镇职工基本医疗保险办法武汉市人民政府令第126号

第一章总则

第一条为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。

第三条基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。

第四条基本医疗保险实行全市统筹，属地管理。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。

第五条劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。

财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。

第六条在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。

第二章基本医疗保险费的征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和职工按月缴纳。

第八条职工以本人上月平均工资作为缴费基数，并按2％缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。

职工没有上月平均工资的，以本月平均工资作为缴费基数；没有本月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。

职工月平均工资或当月工资低于上全市职工月平均工资60％的，以上全市职工月平均工资的60％作为缴费基数；超过上全市职工月平均工资300％的，以上全市职工月平均工资的300％作为缴费基数。

已按国家规定办理退休手续的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。

第九条用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按8％缴纳基本医疗保险费。

用人单位应按上全市职工平均工资的50％为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费，具体办法由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第十条市人民政府根据经济发展和城镇职工医疗消费水平的需要，可对基本医疗保险费缴纳比例提出调整意见，报省人民政府批准后执行。

第十一条用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。

对职工个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。

第十二条用人单位应在规定参加基本医疗保险的30日内，到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险参保登记和缴费登记手续；新成立的用人单位应在成立之日起30日内办理登记手续。

用人单位合并、分立、破产、撤销和与职工建立或解除劳动关系的，应在30日内到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险变更登记或注销登记手续。

第十三条地方税务机关负责征收基本医疗保险费，并将征收的基本医疗保险费及时转入基本医疗保险基金财政专户。

第十四条用人单位应按时、足额向地方税务机关缴纳基本医疗保险费，不得拖欠。

第十五条经确认的特困国有企业和破产、改制国有企业解除劳动合同的职工以及出再就业服务中心解除托管协议、解除劳动合同的职工，可适当降低由用人单位缴纳基本医疗保险费的比例；国有企业再就业服务中心托管的职工，其个人和用人单位缴纳基本医疗保险费的基数可适当降低，并均由再就业服务中心缴纳。具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。

第三章基本医疗保险基金

第十六条基本医疗保险基金由下列资金构成：

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；

（二）职工缴纳的基本医疗保险费；

（三）基本医疗保险基金的利息；

（四）基本医疗保险费的滞纳金；

（五）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。

第十七条医疗保险经办机构应为参加基本医疗保险的职工、退休人员建立个人账户，实行社会保障卡（IC卡）管理。个人账户资金由下列资金构成：

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分；

（三）个人账户资金的利息；

（四）依法纳入个人账户的其他资金。

第十八条用人单位缴纳的基本医疗保险费应按下列比例划入个人账户：

（一）职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数的1．1％划入；

（二）职工年龄在35岁至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数的1．4％划入；

（三）职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数的1．7％划入；

（四）退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，以本人上月平均退休费为基数，按4．8％划入；

（五）退休人员年龄在70岁以上的，以本人上月平均退休费为基数，按5．1％划入。

退休人员没有上月平均退休费的，以本人本月平均退休费为基数；没有本月平均退休费的，以当月退休费为基数；退休费低于上全市职工月平均工资80％的，以上全市职工月平均工资的80％为基数。

第十九条用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户金额后的部分，作为基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）。下列资金纳入统筹基金：

（一）统筹基金的利息；

（二）统筹基金的滞纳金；

（三）依法纳入统筹基金的其他资金。

第二十条个人账户本金和利息归个人所有，专门用于基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金，但可结转使用和继承。

职工和退休人员死亡的，将其个人账户储存资金划入其继承人个人账户；继承人未参加基本医疗保险的，将其个人账户储存资金一次性支付其继承人；没有继承人的，将其个人账户储存资金纳入统筹基金。

职工调出、调入本市的，其个人账户储存资金按规定转移。

第二十一条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

第二十二条基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；基本医疗保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取银行储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第二十三条医疗保险经办机构应按规定建立基本医疗保险基金的财务会计和内部审计制度，编制基本医疗保险基金的预、决算报告。

第二十四条劳动和社会保障行政管理部门和财政部门应加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门应定期对基本医疗保险基金的收支、管理情况进行审计。

第二十五条建立由政府有关部门、用人单位、定点医疗服务机构、工会、参加基本医疗保险的人员代表、有关专家组成的基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

第四章基本医疗保险待遇

第二十六条用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇；未按规定缴纳基本医疗保险费的，不得享受基本医疗保险待遇。

第二十七条职工缴纳基本医疗保险费的年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男性累计满30年、女性累计满25年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不满本条规定年限的，退休时由用人单位、职工本人按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。缴费年限的计算办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第二十八条对职工、退休人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：

（一）医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。

（二）医疗费用在统筹基金起付标准以上部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按下列比例支付，退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80％：

1、一级医疗机构统筹基金支付88％，职工个人自付12％；

2、二级医疗机构统筹基金支付85％，职工个人自付15％；

3、三级医疗机构统筹基金支付82％，职工个人自付18％。

（三）统筹基金在一个内的最高支付限额，按上全市职工平均工资的4倍左右确定。

统筹基金起付标准，按上全市职工平均工资的10％左右并结合医疗机构的不同等级确定；同一内2次以上住院的减半。

统筹基金的起付标准和最高支付限额的具体数额，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后，向社会公布。

第二十九条职工、退休人员患部分重症疾病在门诊治疗，其符合基本医疗保险规定的医疗费，由统筹基金对职工按80％的比例支付，对退休人员按85％的比例支付。

门诊治疗部分重症疾病的规定，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市卫生行政管理部门制定。

第三十条职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病，属于《基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目》和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付20％，余额再按本办法第二十八条的规定办理。

第三十一条职工、退休人员经医疗保险经办机构同意，在市内定点医疗机构之间转院治疗的，按本办法第三十条的规定办理。

经医疗保险经办机构同意转往市外治疗的，其住院费用先由个人自付10％，余额再按本办法第三十条的规定办理。

第三十二条职工长驻外地和退休人员易地安置的，由医疗保险经办机构会同用人单位指定当地的医疗机构就医，其医疗费用按本办法有关规定审核报销，具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第三十三条职工有下列情形之一的，其在市外门诊紧急抢救的医疗费用按本办法第三十条的规定办理：

（一）因公外出；

（二）探亲假期间外出；

（三）法定假期间外出。

第三十四条职工、退休人员因传染病暴发流行发生的医疗费用，报市人民政府协调解决。

第三十五条下列医疗费用，统筹基金、个人账户资金不予支付：

（一）除本办法有规定的外，在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用；

（二）就医或购药所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；

（三）因违法犯罪、自杀、自残等发生的医疗费用；

（四）应在其他保险或其他赔付责任范围支付的医疗费用。

第五章基本医疗保险的医疗服务管理

第三十六条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。经卫生和药品监督行政管理部门批准并取得执业许可证的医疗机构和零售药店，均可向市劳动和社会保障行政管理部门申请基本医疗保险的定点医疗服务资格；经审查合格，由市劳动和社会保障行政管理部门颁发基本医疗保险医疗服务资格证书。

第三十七条市劳动和社会保障行政管理部门根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工、退休人员就医和购药的原则，统筹确定定点医疗机构和定点零售药店，为职工和退休人员提供基本医疗服务。

职工、退休人员可自主选择定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。

第三十八条医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订基本医疗保险医疗服务协议，明确双方的权利、义务。

第三十九条定点医疗机构和定点零售药店应设置专门机构或者配备专职人员，负责基本医疗保险有关工作，严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理规定，不得擅自扩大服务范围和通过伪造资料、费用单据等不正当手段获取医疗保险基金。

基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。

第四十条定点零售药店必须保证基本医疗用药的品种和质量，必须向持有药品经营许可证的单位采购经药检部门检验合格的药品，并执行物价部门规定的药品价格标准。

第四十一条职工、退休人员在定点医疗机构就医或在定点零售药店购药，应出示本人基本医疗保险证件；在定点医疗机构购买或持处方到定点零售药店购买门诊用药，可自主决定。

定点医疗机构、定点零售药店应对基本医疗保险证件进行核验。

基本医疗保险证件不得冒用、伪造、出借。

第四十二条职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药的医疗费用，符合基本医疗保险规定的，由个人账户支付，超支的自理。

第四十三条职工、退休人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病的医疗费用，应由个人负担的部分，由本人与定点医疗机构结算；应由统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。具体结算办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市卫生、财政部门制定。

第四十四条市劳动和社会保障行政管理部门应组织卫生、药监、物价等部门根据基本医疗保险有关规定，对定点医疗机构进行考核，对定点零售药店进行资格审核；考核不合格或审核不合格的，取消其定点资格。

第四十五条市卫生、药监、物价行政管理部门应根据国家、省、市城镇医药卫生体制改革的指导意见和基本医疗保险医疗服务的规定和要求，加强对定点医疗服务机构的监督检查，建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理和药品集中招标采购制度，调整药品价格，提高医疗服务质量。

第六章补充医疗保险

第四十六条建立大额医疗保险，帮助职工、退休人员减轻大额医疗费用负担。

大额医疗保险由市劳动和社会保障行政管理部门代表职工、退休人员在商业保险公司投保，并与之签订协议，明确投保人、被保险人、保险人的权利、义务。

第四十七条大额医疗保险费，由参加基本医疗保险的人员按每人每月5元的标准，在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳，其中退休人员由发放退休费的单位代扣代缴；终止解除劳动合同人员继续参加基本医疗保险的，向医疗保险经办机构缴纳。

参加大额医疗保险的人员投保1个月后，开始享受大额医疗保险待遇；未按规定缴纳大额医疗保险费的，不得享受大额医疗保险待遇。

第四十八条职工、退休人员在1个内医疗费用超过一定限额的部分，由商业保险公司和个人按一定比例负担，商业保险公司累计赔付医疗费用的最高限额为30万元。

大额医疗保险的具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门拟订，报市人民政府批准后执行。

第四十九条参加基本医疗保险的企业，可根据实际情况建立企业补充医疗保险，用以补助个人自付医疗费用。补充医疗保险费在本单位职工工资总额4％以内的部分，可列入成本。

企业补充医疗保险指导意见，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。

第五十条国家公务员在基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。国家公务员医疗补助实行市、区两级管理，医疗补助经费按现行财政管理体制分级负担。市直机关国家公务员医疗补助办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门制定。

国家公务员医疗补助范围，按《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发〔2000〕37号）规定执行。

第五十一条参加基本医疗保险的用人单位可建立本单位职工医疗互助保险，用以补助个人自付医疗费用。

职工医疗互助保险指导意见，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市总工会制定。

第五十二条建立特困人员医疗救助制度，帮助特困人员减轻个人的医疗费用负担。

具体办法，由市民政部门会同市财政、卫生等部门制定。

第七章法律责任

第五十三条用人单位违反本办法第十二条的规定，未按规定办理参保登记、变更登记或注销登记的，劳动和社会保障行政管理部门可责令其限期改正；情节严重的，可对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，可处5000元以上10000元以下的罚款。

第五十四条用人单位违反本办法第十四条的规定，拖欠基本医疗保险费的，劳动和社会保障行政管理部门或地方税务机关责令其限期缴纳，从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款；逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，可依法申请人民法院强制征缴；拖欠基本医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位赔偿。

第五十五条用人单位和负责退休费发放的单位未按本办法第四十七条的规定代扣代缴大额医疗保险费的，由劳动和社会保障行政管理部门责令其缴纳。未按规定代扣代缴大额医疗保险费给职工和退休人员造成的损失，由用人单位和负责退休费发放的单位赔偿。

第五十六条定点医疗机构和定点零售药店违反本办法第三十九条、第四十一条第二款规定，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由劳动和社会保障行政管理部门处1000元以上10000元以下的罚款。

第五十七条个人违反本办法第四十一条的规定，冒用、伪造、出借医疗保险证件，获取医疗保险基金的，由劳动和社会保障行政管理部门处100元以上1000元以下的罚款；构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任；造成损失的，依法承担赔偿责任。

第五十八条违反本办法有关卫生、药监、物价管理等规定的，由有关行政管理部门依照有关规定予以处理。

第五十九条劳动和社会保障行政管理部门和地方税务机关应将收缴的罚款及时上缴国库，将收缴的滞纳金及时并入基本医疗保险统筹基金。

第六十条医疗保险经办机构工作人员不履行职责、不按规定支付基本医疗保险费的，由劳动和社会保障行政管理部门予以批评，责令改正；造成严重后果的，依法给予行政处分。

第六十一条劳动和社会保障行政管理部门、医疗保险经办机构工作人员违反本办法有关规定，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政管理部门追回损失，依法给予行政处分；构成犯罪的，提请司法机关依法追究刑事责任。

第六十二条单位和个人可向劳动和社会保障行政管理部门举报投诉下列违反本办法规定的行为：

（一）用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的；

（二）用人单位和负责退休费发放的单位未按规定代扣代缴大额医疗保险费的；

（三）定点医疗机构、定点零售药店未按规定提供医疗服务的；

（四）医疗保险经办机构未按规定支付基本医疗保险费的；