卫生服务站实习报告（共9篇）
1.待人真诚，学会微笑
2.一切以病人为核心。让病人尽早摆脱病魔。
3.在上班期间把手机调成静音。
4.在休息的时候多看医学方面的书籍。
5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。
我也随医生和护士去了卫生服务站，看到实习的同学们为病人量血压、测体温，做一些基本的护理，为他们解答一些日常生活健康方面的问题等。
医院的制度方面：
制度严格。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。按时交接班并在8点正式上班前提前15分钟上岗。交班完毕，各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，也由于制度严格，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。
医生的道德品行：我认为作为一名医生最重要的是好的品德。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。虽然现在社会上风气不好，甚至有很多人崇尚金钱至上，但医生治病救人的初衷一直都在。在这里真的让我感受到救死扶伤的真正含义。
学习的这段时间还让我学会了处理各种人事关系，科室里面医生与护士的关系，医生与医生的关系，护士之间的关系，医生与病人及家属的关系等等。最大的体会就是不要把自己看的太了不起，做人低调做事高调。所谓三人行必有我师，我们要学会学习。
1 社区的基本情况
1.1 社区类型
西花园社区属企业社区, 随着企业逐年开采, 给居民带来了如水环境恶化、水资源匮乏等诸多问题, 空气污染也比较严重。
1.2 地形、地貌、地理位置
西花园社区地处城乡结合部, 位于大同市西南, 距离市区8公里, 该社区东南与西韩岭乡毗邻, 西南与马营村, 西北与糖厂相邻, 东西走向长2公里, 南北宽2.5公里, 面积28平方公里。年平均温度8℃左右, 冬季寒冷, 夏天天气凉爽, 昼夜温差大, 降水量少, 蒸发量大, 属缺水地区。
2 社区资源
2.1 经济资源
以工业为主, 职工平均收入为1 500元/月, 公路相通, 向外可经口泉至大同市并与京大、大运、109国道相连, 交通十分便利。社区内有一街心公园, 职工俱乐部、体育场、健身房方便居民每天锻炼身体。
2.2 文化资源
本社区内居民文化素质较高, 自我保健意识和健康观念较强, 健康宣教的实施要求较高。社区老居民多数口味重, 食盐量在每人每日10 g以上。
2.3 社区机构资源
本社区有3所学校 (2所小学、1所中学) , 20多个私人诊所, 1所医院。西花园社区学校教师及学生人数的分布情况, 见表1。
2.4 社区人力资源
2.4.1 晋柴职工医院卫生技术人员的分布情况
见表2。
2.4.2 西花园社区居委会分布情况
西花园社区共1个街道, 5个居委会, 具体分布情况见表3。
2.5 社区可动员的潜力
社区居民生活水平提高了, 也渴望生活质量的提高, 均希望健康长寿, 故健康教育有很大的潜力。社区内有5个居委会, 负责4～5个社区居民的日常工作, 社区内有一老年活动中心, 可用来进行老年人健康宣教。
3 人口学特征
3.1 社区内人口概况
见表4。
3.2 人口出生死亡统计
2010年社区人口出生182人, 自然增长率为4%, 死亡89人。
3.3 民族构成情况社区性别及民族构成
见表5。
3.4 社区人口年龄构成
见表6。
3.5 居民文化程度情况
社区15岁以上人口文化构成见表7。
3.6 居民职业构成情况
社区15岁以上人口职业构成见表8。
3.7 经济收入状况
见表9。
3.8 残疾人情况
本社区居住的残疾人情况 (为入户进行登记的情况) 见表10。
4 社区人群一般情况及健康情况
4.1 社区就诊疾病分析
经过调查发现, 按照居民到社区卫生服务中心就诊疾病中由高到低排序依次为高血压、糖尿病、急慢性支气管炎、胃及十二指肠疾病、结石、冠心病、脑血管病等。
4.2
中小学生到医院就诊主要疾病从高到低依次为急性支气管炎、肺炎、腹泻病、过敏性鼻炎、过敏性紫癜。
4.3 慢性非传染病管理与患病状况
见表11。
4.4 职业病患病情况
共有矽肺患者13人。
4.5 居民健康危险因素调查
4.5.1 主要致病的危险因素及不良行为
社区15岁以上人口主要致病的危险因素及不良行为占总人口的比例见表12。
4.5.2 体育锻炼情况
社区15岁以上人口各种类型锻炼率见表13。
4.6 服务满意度
社区居民常见病、多发病主要在西花园社区服务中心就诊, 对中心的满意度达90%。
4.7 居民医疗保障状况构成
城镇职工医疗保险占81%, 自费占19%。
5 社区的主要卫生问题
通过分析以上资料和数据可以看出, 该社区的主要卫生问题是: (1) 疾病谱排序以高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等慢性病为主; (2) 职工卫生知识教育欠缺, 故普及职工的卫生知识和急救知识十分重要, 应定期对其进行健康宣教。
该社区60岁以上人口占全部人口的10%左右, 离退休人员占全部人口的15%左右, 老年人口也是今后社区卫生服务的重点对象。
6 危险因素以不良生活行为方式为主
本地高发性疾病的危险行为或影响因素主要是社区居民缺少体育锻炼、吸烟、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。
首先需要解决的问题是 (1) 高血压、糖尿病及其致病因素, (2) 老年人的健康问题; (3) 职工的健康宣教、急救知识的培训。
【关键词】基本公共卫生；边远山区；调查
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0052-02
1 基本情况
1.1 边远地区情况：调查的4个自然村分布在2个乡镇，均属我县边远地区，自然村离所在乡镇政府最近8公里，最远20公里，离县城最近32公里，最远51公里；共有户籍人口1613人，常住人口556人，占总户籍人口的34.47%。
1.2调查方式：通过面对面与群众访谈、采取问卷调查的方式进行。
1.3调查对象：边远村屯群众共29人，其中男14人，女15人；最大年龄72岁，最小年龄29岁，其中30岁以下3人，38-43岁9人，50-60岁7人，60岁以上10人，平均年龄52岁；文化水平分别为高中3人、初中12 人、小学 12 人、文盲2人。
1.4调查内容： 主要是农民对国家实施基本公共卫生项目的知晓率情况进行调查，每张问卷调查了10个问题，主要内容包括农民对国家实施基本公共卫生服务项目基本政策的了解；居民健康档案管理、预防接种、健康教育、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等基本公共卫生服务项目的了解情况和参与情况。
1.5调查人员组成：均为县疾控中心及乡镇卫生院流调人员，具有较丰富的流行病学调查经验。
2结果与分析
2.1调查结果： 边远山区农民对国家实施基本公共卫生服务的总体知晓率为37.93%（110/290）。见下表：问卷
内容按时
接种基本公共卫生服务政策是否收到宣传单是否建档免费
2.2 结果分析
2.2.1群众对预防接种等传统的基本公共卫生服务项目了解程度较高，知晓率为82.67%；对新增的项目如慢性病患者随访管理、重性精神病患者管理的知晓率较低，均低于30%，对重性精神病患者管理知晓率最低仅为6.9%。
2.2.2群众对基本公共卫生服务政策的人数与收到宣传单的人数一致，群众对基本公共卫生服务项目政策的了解主要渠道是通过发放宣传资料形式获得。
2.2.3 居民建档率为55.17%，略低于我县建档的平均水平（截止2011年10月底全县建档率为58.96%）
2.2.4边远山区群众参加健康知识讲座的机会极少，仅为3.45%。
3 存在的主要问题
3.1边远山区群众对国家实施基本公共卫生服务知晓率总体偏低，特别是对新纳入基本公共卫生服务的居民健康档案管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等项目知晓率极低。
3.2边远山区农民文化程度较低，留守在家的农民以老人为主，很少有青壮年。
3.3边远山区农民对外界了解信息的渠道单一，主要靠宣传人员上门发放宣传单或到卫生院诊疗时获得信息，从网络、广播等形式获得的信息较少。
3.4群众对疾病重医治轻预防的思想还未得到根本改正，对高血压、糠尿病等慢性病预防未予以重视。
3.5群众对某些疾病特别是精神病普遍存在隐讳忌医思想。
4 建议
4.1提高认识。各级政府、各乡镇卫生院和社区服务中心应加强对实施基本公共卫生服务项目的认识，充分认识到实施基本公共卫生服务是国家医药卫生体制改革的一项重点工程，是我国一段时期内重大的惠民工程，是充分让广大人民群众公平享受国家发展成果的重要举措。
4.2加强宣传。以政府为主导，宣传部门要利用电视、报刊、广播等平台宣传国家的惠民政策；依靠县、乡、村三级网络体系建设，从各个层面针对不同人群从不同切入点进行广泛宣传；对一些常规宣传形式覆盖不到的边远山区，可入户进行面对面宣传，做到家喻户晓。对精神疾病等群众敏感病种，可实行个性化的宣传，提供个性化服务；对高血压、糖尿病的慢性病，要引导群众从重治轻防向防胜于治转变。
4.3强化培训。各级承担基本公共卫生服务培训的业务指导机构，要切实担当起培训的职能，积极行动，精心策划，使实施基本公共卫生服务的主体（乡镇卫生院和村卫生室）掌握相关服务项目的技能和技巧，并以自然村为单位举办形式多样的服务活动，开展健康知识讲座时适当选择或倾斜边远山区，让山区群众公平享受基本公共卫生服务。
为了实现人人享有卫生保健目标，有效缓解看病难、看病贵的压力，大力推进社区卫生服务体系建设，逐步构建“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生新格局。不断满足人民群众日益增长健康的需求，为构建和谐社会提供健康保障。现将我站工作汇报如下：
一、基本情况
社区卫生服务站成立于5月，门诊及业务用房建筑面积126平方米，现有医务人员8名，其中副主任医师1名，主治医师2名、主管护师1名，护士3名、药剂师1名。设置全科诊室、治疗室、妇儿保健室、化验室、理疗按摩室、信息资料室、预防保健室和健康教育室。主要承担着金地格林小城小区5960户，15000人以及周边部分小区，武警消防站、学校和民营商户等人员的健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务、一般常见病和多发病诊疗等六位一体服务，为社区居民提供全方位、整体性、连续性和人性化的健康服务。
二、转变服务观念，改变服务模式，全面开展六位一体的社区卫生服务.我站十分重视公共卫生服务，逐步完善了家庭健康档案，对小区内不同年龄段、不同居住类型的居民健康状况有了较为全面的了解，逐渐承担起了社区居民健康守护人的责任。目前，对现有入住居民建立健康档案2364户，6427人，占社区居民的85%以上。管理高血压病人369人、糖尿病病人126人、脑卒中患者3人、冠心病病人3人、精神病2人、残疾人2人。从开始，为小区65岁以上的老人免费做健康体检，日常的测血压、测血糖，询医问药、健康教育等做到免费和随时服务，同时我站还印发了大量的健康教育宣传资料，图文并茂的健康关怀处方，并采用入户调查、上门随访、板报宣传、举办义诊等活动，针对社区老年人、妇儿和特殊人群进行了多种形式的专题健康讲座，受到社区居民的普遍好评和信赖。
三、政府支持，提升了卫生服务便捷性和满意度
针对辖区内大部分居民就医刷卡(医疗保险卡)的迫切需求，在本次医疗机构定点刷卡申报期已过的情况下，洪山区社保处急居民所急，想居民所想，大力支持与援助我站，使此次申报顺利通过。
根据患者从周边三甲医院带注“药品”的情况，患者要求用同厂家药品，我站为了满足患者的需求，不得不进此类药品，但卖价比大医院普遍降低30%-40%，带注患者45%-50%，门诊量增多，导致医护人员的工作量加大，业务用房面积不够。
按照“创宜居环境，建和谐社区”的目标，我站年轻医护人员流动量较大，政府能否帮助解决最基层(社区卫生服务站)年青医务人员的编制问题，留住人才。
根据社区的业务需要，希望政府拨发一批相应的检查设备。希望五减六免费用及时到位。
虽然我站做了大量工作，取得了一些成效，但服务领域、内涵、方式还有待于进一步探索，服务能力有待进一步提升，不少困难仍困扰下一步工作的开展，主要有：
(一)部分社区居民对社区卫生服务的认识有盲点，虽然社区服务工作在在我社区起步已近4年，卫生部也付出了很多的艰辛和努力，但相当多的居民对这项工作并不真正了解，一味追求无偿卫生服务的大有人在，也有极少部分居民(有经济能力的)认为只要付钱，卫生机构就应提供所需的一切服务.这些认识上的盲点导致社区医务人员入户调查，建立健康档案，对慢性病人进行随访时居民不理解、不信任、不配合、许多居民不给开门，拒绝调查，影响责任医生工作积极性。
(二)在入户调查、进社区宣传健康教育讲座、单元门装订家庭医生公示牌的活动中，虽然得到居委会大力的支持。但小区物业公司以做宣传广告为由拒绝医务人员的工作，要求收取广告费用才允许进入，阻碍了我们的工作。
(三)业务用房租金价格每平方涨至80-100元，-房租补贴未落实到位。希望政府部门解决公共卫生工作量大、经费紧张的问题。
大渡岗乡卫生院基本公共卫生服务项目在市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《国家基本公共卫生服务规范（2010年版）》及省州有关文件精神，加强内部管理，严抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动干部职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将2012年1月工作自查总结如下：
1、加强领导、成立机构，制定方案
根据云南省卫生厅关于印发云南省2009年基本公
共卫生服务项目实施方案的通知》（国发〔2009〕12号）和《**2009年基本公共卫生服务项目实施方案》（西卫发〔2009〕322号），结合我镇实际，成立了我院国家基本公共卫生服务项目领导小组，领导组成员做了具体分工，成立了公共卫生项目办公室，并制定了我院的基本公共卫生服务项目工作方案及项目运行计划并能规范化运行。
2、健全制度，严格培训，规范行为
我院统一制定并印制了项目管理的各项制度，各成员小组办公室都将各种制度上了墙，并组织有关人员到市卫生局和疾控中心参加培训学习，培训采取老师讲课和现场模拟等方式，通过培训使我院的公共卫生专职人员基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容，为我院顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好基础。
3、十一项国家基本公共卫生服务项目健康运行
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中，居民健康档案是基础，建档以妇女、儿童、残疾人、老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，截止2012年1月29日，全乡共建立居民健康档案13644人，其中城镇居民已经建立居民健康档案2883人，建档率达87.42%，电子建档率达87.42%；农村居民已经建立居民健康档案10712人，建档率达87.89%，电子建档率达87.89%。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能，优生优育及辖区重点健
康问题内容，通过进村、下车间宣传，为城乡居民提供健康教育信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，截止2012年1月29日，设置健康教育宣传栏6块，累计更新内容67次，开展公众咨询活动51次，举办健康知识讲座73次，开展健康教育视频播放宣传60次，发放各类宣传印刷品23124余份。宣传材料12种，播放影像教育材料6种5次；同时规范活动资料，归档管理。对所有村卫生室进行了一次督导。
通过不断的健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。
3、预防接种
为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百
白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗麻腮疯疫苗等国家免疫规划疫苗。发现、报告预防接种中和疑似异常反应，并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务，为做好此项工作，我单位配有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷藏管理制度，并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。2012年1月，共建卡6人，其中本地儿童3人，流动儿童3人，并已录入电脑。并按阶段进行接种。其中，大荒田村委会1人；大干坝村委会1人；大荒坝村委会2人；关坪村委会2人。对基础免疫及强化免疫应接种儿童进行摸底，加强强化免疫，共进行基础免疫：乙肝疫苗：15针；卡介苗：23针；脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：25粒；百白破：19针；麻疹疫苗：7针；甲肝：21针；乙脑：4针；麻风针15人；A群针30人；A+C针7人。出入库、日清月结数字相符，门诊日志项目填写齐全，有家长签字。儿童预防接种电脑输入太慢，电子上报不及时。
4、传染病
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务，配合专业公共卫生机构，对非住院结核病、艾滋病人进行治疗管理是国家基本公共卫生服务项目中传染病报告和处理服务的主要内容。2011年12月至2102年1月，我院共报传染病0例，管理肺结核病人：8个；梅毒病人2个，按时随防。各村卫生室均能参与配合辖区内重点传染病的个案调查和随访，有个案调查表，并积极参与传染病病人处置、消毒处理、密切接触者的管理；我院已开展了本级与村级传染病漏报调查；每月开展传染病报告管理工作督查；向群众宣传传染病和突发公共卫生事件有关知识；对本院职工和村级等进行传染病报告知识培训。制定了详细的培训计划与内容培训时留有村医的签名、留存照片等。卫生院分别对村卫生室进行了督导指导工作，留下了详细的督导笔录。尤其是关坪村卫生室、大荒坝卫生室、村医的工作开展比较好，大荒坝、关坪、大荒田、大干坝等卫生室，资料管理整齐，我院有资料专用房间、资料柜、资料盒等。
5、儿童保健
一是统一应用婴幼儿保健卡，规范保健卡的填写，有效提高保健管理质量和建卡率及系统管理率，新生儿访视率100%。二是建立儿童健康档案，定期组织保健教育和儿童体检，每年对托幼机构进行卫生保健督导，并做好记录。三是正确收集、汇总、上报儿童保健各类报表，做好各类报表的留底保存。四是开展母乳喂养、科学育儿、疾病防治知识的健康教育，并做好记录。已开展，登记不是很规范，但是缺漏项较多，1月儿童管理0人，体弱儿筛查管理登记完整，12月体弱儿筛查为0，新生儿防视3人，儿童系统管理总人数0人。
6、孕产妇保健
一是统一使用孕产妇保健手册，统一规范保健册的填写，统一规范系统保健服务，做好早孕建册和产前检查工作。二是定期召开两级妇幼工作例会。乡级每月一次例会，通过例会总结、布置妇幼工作，并针对工作中存在的问题及时培训。三是准确、及时收集、汇总、上报孕产妇保健各类报表，做好各类报表的归档保存。四是开展孕产妇健康教育，做好孕妇学习的记录。2011年12月至2012年1月份孕产妇数11人，生产数8人活产
8人，死产0人，住院分娩率100%，孕产妇死亡0人。
7、老年管理
对辖区65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般的体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等。健康指导是老年人健康管理的主要内容，在居民健康建档的一开始，我们就将老年人作为了重点人群来健康管理，截止2012年1月30日，已为辖区内65岁以上的城镇老年人建档160人，建档率达14.54%；农村老年人建档721人，建档率达50.4%。并为农村65岁以上老年人提供免费体检一次，累计农村免费体检120人。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导，对35岁以上人群实行门诊首诊、测血压，对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止2012年1月29日，已登记管理高血压患者183人，登记管理糖尿病18人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，是我们的主要任务，是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，截止2012年1月29日，已登记管理重性精神疾病患者5人。
10、卫生监督
卫生监督是加强卫生管理的重要手段，对有关卫生的法规、条例、标准、办法等实施情况进行的检查，未顺利实施卫生监督动作，达到与其的监督目的，()除了制定有关法规并严格执行外，应继续不断的进行宣传教育，提高人们对执行卫生法规重要性的认识。
11、突发公共卫生应急管理
继续加强可疑病例的检测、报告工作，加强传染病和实物中毒等突发公共卫生事件的检测和防控工作，有针对性的开展应急技能培训，完善各类突发公共卫生事件应对程序，防止出现疫情扩散和蔓延，切实提高突发公共卫生事件的发现、报告及处置能力。
四、存在问题
（一）痕迹资料管理不够规范，个别医务人员服务意识不强，档案使用率不高。
（二）人才缺乏，全科医师人员不足，影响了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的开展进度。
（三）政策宣传力度不够，医务人员及居民基本卫生服务和重大公共卫生认识存有距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
（四）工作落实不到位，进度缓慢。
4、下一步工作安排
（一）加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务水平。
（二）加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过宣传-吸引-再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自愿参与到公共卫生服务中来。
（三）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目可持续健康发展。
（四）按照国家基本公共卫生服务规范认真落实各项工作，以达到基本服务规范的要求。
大渡岗卫生院
东湖一区社区卫生服务站在上级的关心和指导下，以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，紧紧围绕“六型”和谐矿区建设目标，以升级常规服务，实现满意服务，追求感动服务为主线，创新服务内涵，提升服务水平。今年8月，在全面开展“推行十项服务举措，全面提升服务能力”活动以来，东湖一区社区卫生服务站结合自身实际情况，坚持“宁愿自己麻烦千遍，不让患者一事为难”的核心服务理念，为所辖社区65岁以上老人体检63人次，真正做到贴近居民，面向居民，服务居民。受到社区居民的一致好评。
一、认真布置，周密计划，突出体检工作的针对性。东湖一区社区卫生服务站所辖区居民1480多户，总人口5000多人，其中65岁老人412人。活动开始初期，我们结合自身工作实际和辖区居民人口结构组成情况，为65岁以上老人进行一次免费身体检查。为了让活动顺利开展，卫生服务站全体人员高度重视，成立了以站长***为组长，全科医生***、护士***等为组员的体检工作小组。首先我们对辖区居民进行一一统计，充分了解其成员情况，并通过电话联系的方式逐一通知，如没有接到电话通知的人员我们还采取上门通知，力争做到每家每户，不失一人。在通知人员体检的同时我们还对设备和后勤保障进行相应准备，按居民所住楼号排出相应的检查顺序，做到忙而不乱，紧张有序。
从2007年开始,珠海市进行了“大病统筹救助,中病进入保险,小病治疗免费”的全民医保模式探索,为了评估珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务的情况,制定鼓励非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务并对其服务给与补偿的相关政策,课题组于2007年对珠海市非公有制社区卫生服务站、农村卫生站及医疗机构在2006年开展公共卫生服务及补偿情况,进行定量调查,并提出相关政策建议。现将调查结果介绍如下:
1 研究对象
珠海市有非公有制医院19家,随机抽样13家,公有制医院5家,选取5家;非公有制城市社区卫生服务中心(站)70家,随机抽样30家,公有制社区卫生服务中心(站)5家,随机抽样3家。农村卫生站的资料来自珠海市卫生年鉴。
2 研究方法
2.1 问卷调查
统一设计《珠海市不同所有制医疗机构公共卫生服务的调查问卷》收集资料,向非公有制医院发出问卷13份,回收有效答卷13份。向非公有制社区卫生服务站发出问卷30份,回收有效答卷27份。
2.2 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0进行录入统计分析,使用描述性统计方法,数据采用百分比率等表示。
3 研究结果
3.1 不同属性城市社区卫生服务机构、农村卫生服务机构及医院参与公共卫生服务的种类与数量比较
表1结果表明:在6大项公共卫生服务项目中,非公有制社区卫生服务中心开展了全部项目。按各项服务总量的比例大小依次为健康教育服务、保健服务、康复服务、妇保服务、预防服务和医疗服务。城市社区卫生服务机构完成公共卫生服务量情况,公有制占58.58%,非公有制占42.48%。所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,其中公有制占38.71%,非公有制占61.29%。非公有制医院参与了健康教育服务、妇保服务、保健服务、医疗服务和康复服务等项目,而且工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。
3.2 珠海市对不同属性城市社区卫生服务机构、医院参与公共卫生服务的补偿情况
万元
表2表明:推行小病治疗免费前政府对城市社区卫生服务站投入经费均一样,政府对非公有制医院没有经费投入,经费来源为自筹,实际支出资金比政府补助基金大,资金缺口较大。
表3结果表明:推行小病治疗后,珠海市各行政区采用政府购买服务的方式对城市或农村开展公共卫生服务项目进行了补偿,对服务的人员,平均补偿11.44元。但尚未对医疗机构进行补偿。
4 讨论
4.1 珠海市非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的种类与数量参差不齐
非公有制社区卫生服务中心(站)的情况较好,在6大项公共卫生服务项目中,非公有制社区卫生服务中心开展了全部项目。按各项服务总量的比例大小依次为健康教育服务、保健服务、康复服务、妇保服务、预防服务和医疗服务。珠海市非公有制卫生服务机构已成为珠海市城市社区公共卫生服务的生力军。非公有制农村卫生站的情况较差,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务。非公有制医院有热情但是情况最差。但都参与了突发性公共卫生事件处理,如禽流感、非典及三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。这一情况应该与政府限制所有医院参与一些公共卫生服务项目有关。可见,将非公有制卫生服务机构纳入区域公共卫生规划,对如何利用好非公有制的社区卫生服务中心、农村卫生站及医疗机构提供规范公共卫生服务,对合理利用社会资源,缓解公有公共卫生服务机构的提供公共卫生服务不足有重要的意义。
4.2 珠海市非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务补偿有限
推行小病治疗前,政府对城市社区卫生服务站投入主要采用政府直接拨款的形式,各非公有制社区卫生机构没有政府投入,政府对社区开展公共卫生服务的补偿远远低于自筹资金和各社区卫生服务中心开展公共卫生服务的实际支出资金。补偿的幅度太小,资金缺口较大;补偿的范围有限,只针对城市社区开展的公共卫生服务进行补偿,而对农村社区、公有制或非公有制医院无资金补偿;补偿的形式采用政府直接拨款的传统形式,无考核办法,使非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的效率较低。对补偿的内容没有明确界定,缺乏良好的管理办法,导致非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务缺乏相关的政策支持,从而缺乏积极性。
4.3 以探索“小病治疗免费”为载体试行“政府购买”经验总结
4.3.1 明确了购买内容。
购买的内容一是原已纳入免费的公共卫生服务项目,包括儿童计划免疫、结核病病人的防治、精神病病人的维持用药和传染病防治。二是其他基本公共卫生服务项目,包括婴幼儿的体检、围产保健访视及慢性病(高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中)家庭巡诊、建立健康档案和疾病健康教育等[1]。这一举措规范了非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的具体内容。
4.3.2 探索了管理方法。
(1)对城市社区非公有制卫生服务中心(站):“统一管理规范,直接补贴与多形式购买相结合”。“统一管理规范”:在管理规范上要做到“十个统一”:即统一管理、统一标志、统一形象设计、统一服装、统一视觉应用系统、统一网络软件、统一培训、统一义诊促销、统一宣传和统一价格。“直接补贴”:政府每年给予相关卫生服务机构房屋租赁、房屋修缮和设备仪器购置等补助。“多形式购买”:根据情况决定补偿方式。(2)对农村卫生服务中心(站):“买建买服务、管事又管人”。“买建买服务”:市、区两级财政划拨农村卫生服务中心(站)的建设经费(“买建”);划拨保证正常运营的经费,考核支付公共卫生服务经费(“买服务”)。“管事又管人”:赋予农村卫生服务中心集卫生、人口计生、残疾人康复和食品药品协管“四网合一”的功能,下设卫生站作为三级医疗预防保健网络的网底,通过镇卫生院指导、监管,让其完成辖区内的基本卫生服务(“管事”);从业人员不列入医疗事业单位人员编制,由镇卫生院聘用,实行劳动合同制管理,政府负责对他们的工资补贴,业务培训等等(“管人”)。
4.3.3 明确了支付方式。
(1)定额包干购买。按合同定额先服务后付费或实时付费。主要针对城市社区卫生服务中心(站)。根据服务数量,按市卫生局确定的定额包干限额支付,即在定额包干内按实际服务数量购买,超过定额包干的按定额上限购买。(2)计件付费购买。主要针对居民健康档案建管、精神病防治、结核病防治、儿童保健管理、产后访视和计划免疫接种等等可以量化的服务。(3)项目预算打包购买。如传染病防控、健康教育和计划免疫查漏补种等项目,预算打包、考评付费。
4.3.4 避免了重复建设。
将具备提供公共卫生服务能力的城市社区非公有制卫生服务中心(站)应纳入区域卫生规划,对其购买公共卫生服务,避免政府重复建设社区卫生服务机构。合理整合了现有非公有制资源,避免了社区重复建设,浪费医疗卫生资源。
4.3.5 形成了考核办法。
实行政府购买后,按照“小病治疗免费”有关文件的要求,严格按照国家公共卫生管理的标准,比照公有制社区卫生服务中心的购买价格、考核标准,进行质量与数量考核。按质按量补偿。对质量差的再行培训[1]。
5 对策与建议
5.1 坚持统筹规划,“国民待遇”
政府要把非公有制卫生服务机构纳入区域卫生规划,把非公有制卫生服务机构的从业人员纳入卫生人力资源开发的总体规划。政府在向非公有制卫生服务机构购买公共卫生服务时,在购买价格、购买条件、服务标准和绩效考核等方面要坚持与公有制医疗机构平等对待[2,3,4]。
5.2 坚持面向农村,面向社区
目前,就调查研究结果而言,农村公共卫生服务是最薄弱和最迫切的,城市社区的公共卫生服务也比较薄弱,应该着力解决[5,6,7]。
5.3 坚持公平公正,诚信补偿
过去由于公共卫生服务筹资责任主要在基层,有些地方因为经济欠发达等原因导致资金不到位,时常拖欠甚至拒绝补偿,挫伤了非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务的积极性。今后有了资金保障,基层政府不得挪作他用,必须按约定及时补偿[8,9]。
5.4 坚持评估考核,实事求是
对每一家非公有制卫生服务机构能够承担什么样的卫生业务要实事求是地进行评估,做到才尽其用。对其是否向居民提供了安全、有效、便捷和经济的一定数量的公共卫生服务,要进行实事求是的考核,按实补偿,做到“买卖公平”[10]。
综上所述,非公有制卫生服务机构完全有能力参与公共卫生服务,事实上也已经参与了公共卫生服务,尤其是城市与农村社区的非公有制卫生服务机构在公共卫生服务中发挥着重要的作用,非公有制医疗机构在突发性公共卫生事件中是公有制医疗卫生机构和公共卫生服务机构的重要补充,政府应根据《卫生事业发展“十一五”规划纲要》[5]的要求,完善小病治疗免费的各项政策,逐步扩大补偿的范围、补偿的标准,制定或完善鼓励非公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿的政策措施,提高非公有制医疗机构参与公共卫生服务的积极性,提高人民群众的健康水平,缓解“看病难、看病贵”的民生问题。
摘要：目的 调查珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生的基本情况,总结政府补偿的经验。方法 采用描述性统计分析方法,对珠海市非公有社区卫生服务中心(站)、农村卫生站和医疗机构提供公共卫生服务的种类与数量及补偿情况进行了分析。结果 (1)非公有制社区卫生服务中心开展了6大项公共卫生服务全部项目,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,非公有制医院参与6大项公共卫生服务部分项目,但工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。但都参与了突发性公共卫生事件处理如禽流感、非典和三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。(2)政府对城市社区开展公共卫生服务的情况进行了部分补偿,补偿幅度与公有社区相当,但对农村社区和公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿教少。结论 珠海市非公有制社区卫生服务中心(站)农村卫生站和医疗机构在公共卫生服务中承担着重要的角色和作用,政府在补偿城市社区参与的公共卫生方面已经初步探索出成功的经验,但尚无对医疗机构、农村社区参与公共卫生服务的补偿政策。
关键词：非公有制社区卫生服务机构,公共卫生服务,补偿机制
参考文献
[1]珠海市人民政府.关于印发珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案的通知.珠府〔2007〕139号.2007.
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1 社区卫生服务中心管理创新的基本思路
1.1 是牢固树立“以人为本”的管理理念。当今社会，不管实际的管理状况如何，传统的管理理念已经不能适应现代社会的发展，“以人为本”始终是时代的强音。社区卫生服务发展要靠实力、靠服务，最根本的是要靠广大人民群众的认可。社区卫生服务工作事关辖区内人民群众的身体健康，责任重大。工作做得好与坏，归根结底是人才的竞争，社区卫生服务技术人才的数量与质量对社区卫生事业的发展起着至关重要的作用。如果我们树立了“以人为本”的管理理念，就能够把我们中心全体工作人员的积极性、创造性充分调动起来，社区卫生事业的发展和进步就有了强有力的人才保障和智力支持保障。
1.2 是科学地引入现代市场营销观念。在树立“一切以服务对象为中心”观念的前提下，社区卫生服务中心要坚持公益性为主，社会效益与经济效益并重，走质量安全服务型发展的道路，不断提升和巩固社区卫生工作的水平，以满足人民群众的日益增长的卫生服务需要。
1.3 是要坚持业务建设与文化建设并重。业务建设是单位服务能力的强大支称，文化建设是社区卫生事业发展的灵魂，它包括一个单位外在的面貌和内在的秉性、素质两大方面。单位文化建设可以激发广大工作人员的创新潜力和工作热情，这将极大推动社区卫生服务技术进步，提高社区卫生工作的技术含量和工作水平。
2 社区卫生服务管理的创新与实践
2.1 要切实把以人为本的理念落到实处。社区卫生服务中心管理的主体是人，所以贯彻落实以人为本的管理理念是社区卫生服务中心提升管理水平的需要。在创新实践中，我们要积极贯彻落实科学发展观，始终坚持人才是中心发展的策略，把建设一支适应时代要求，有现代知识、有创新能力、整体素质高、作风过硬的队伍作为重要目标，把培养工作人员情感、增强归属感及发扬团队精神作为提升管理水平的基础，以一流的人才、一流的服务、一流的技术力量来推动社区卫生服务发展的总体战略。
2.2 要把抓好激励机制建设的工作落到实处。为了有效激发工作人员的工作积极性和创造性，我们要在激励机制创新方面下功夫。一是精神激励。对有突出成绩的科室和个人，要通过各种形式和载体进行宣传表彰。要通过举办各种评比和竞赛活动，评出先进典型，并为他们提供展示自我的机会和舞台，让工作人员为实现人生的价值努力奋斗。二是情感激励。我们要从业务、生活、学习、保障各方面关心职工，积极鼓励职工参加学历学位提高的成人教育学习，对于基础较好、工作踏实的业务骨干重点培养，有计划地送他们到有关部门去学习进修，回来后为他们提供一个施展才华的平台，激励其不断进步，迅速成长。三是物质激励。要制定绩效考核、经济奖励、技术创新等方面的奖励机制，坚持分配与绩效挂钩，对在工作中做出成绩的集体和个人给予相应的奖励。同时还要设立主任基金，每年对受上级部门表彰的先进科室和个人、优秀论文奖等给予重奖。在奖金分配上向工作在一线、向优秀人才倾斜，以奖优罚劣、奖勤罚懒为原则，奖励的目标直接倾向工作责任大、风险高、劳动强度大、技术含量高的科室和个人，真正体现劳动和技术的价值。
2.3 要真正把优质服务工作做到实处。以“适合服务对象的才是最好的”作为服务理念，将服务对象的需要当作第一需要，把服务对象的呼声当作第一信号，将服务对象的满意当作第一标准，努力实现“人性化流程、亲情化沟通”目标。
首先，要让宾馆礼仪式服务走进社区卫生服务中心，采取“走出去，请进来”的方式，对全中心工作人员进行专题培训与训练，将宾馆式的服务理念和服务方式引入社区卫生服务中心。在服务态度上做到微笑服务，文明礼貌。其次，要采取系列服务措施，为服务对象提供快捷、周到的服务。就社区卫生服务中心来说，要结合开展“公正透明、优质高效”？部门创建活动，不断提高服务质量和服务水平。积极寻找为相对服务人服务的最佳方式，具体表现为，要实行门诊导诊服务，将门诊大厅建设成开放式台面，工作人员面向服务对象微笑服务；在服务窗口设立办事程序指南、触摸屏、举报箱、咨询电话等，其目的是公开办事程序、公开服务承诺内容、公开常用收费标准、服务项目等，以便接受服务对象监督，方便服务对象办理有关事宜。通过采取系列服务措施在环境上做到整洁优美，在服务态度上做到文明礼貌，在服务质量上做到业务熟练，充分让服务对象感受到社区卫生服务中心的服务质量和办事效率，进一步向服务对象和社会各界展示干部和职工的良好素质和精神风貌。最后，要不断加大仪器设备投入，提升综合能力。根据区域内实际工作的需要，按照“轻重缓急”的原则，加大仪器设备投入，从而增加技术含量，提高社区卫生服务中心的综合能力和技术水平。
自2011年7月19日上午“全县公共卫生服务半年工作总结暨新规范培训会”后，双桂镇卫生院根据会议精神认真开展了自查，现将自查工作情况汇报如下：
一、主要做法
（1）、领导重视、提高认识
19号全县公共卫生半年工作总结大会后，我院于20日召开了全院职工及乡村医生会议，对会议内容、精神及时作了传达，对[国家基本公共卫生服务规范]（2011年版）进行了认真细致的学习，蒋志院长总结我院上半年的公共卫生工作，同时对下半年的工作进行了强调和布署。全院职工都充分认识到了公共卫生工作的重要性、紧迫性、时限性。(2)、全面自查、严格考核
此次自查由蒋院长亲自组织、领导，通过听取公共科人员汇报，电话核实，现场查看档案等形式进行。自查的内容主要为：是否实行组织管理，是否按要求规范建立健康档案，是否按要求开展慢病管理，老年人保健，重性精神病管理等。
二、公共卫生服务项目实施情况
1、建立居民健康档案：
在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。建档以老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童为重点。建立健康档案14772份，建档率为49%，健康档案使用率为95%，健康档案合格率为96%以上。健康档案记录内容齐全完整、真实准确、书写规范、基本内容无缺失。及时更新健康档案，保持资料连续性，实施规范化动态管理打下良好基础。
2、健康教育
充分发挥卫生服务机构的宣教作用，通过医疗门诊、发放健康宣传资料、健康教育处方、公共卫生服务平台结合本镇人群特点开展多种形式的健康知识宣传咨询活动，以艾滋病、结核病、糖尿病、高血压、重性精神疾病、肠道传染病等入手，在全镇居民中大力开展形式多样、内容丰富、通俗易懂的卫生防病知识宣传、讲座、展览等健康教育活动。到目前为止全镇开展各类健教活动5次，参加人员1700次，发放各类传单、小册子、宣传画、折页、健康读本等健教资料48种，15500份。设置健康宣传专栏2个，办健康宣传专栏6期。提供有针对性的健康教育宣传咨询活动4次。举办健康教育讲座6次，累计听众1300人次。提高了重点人群相关健康知识知晓率和健康行为行成率。
3、儿童保健
设立了儿保科，配备了儿童保健人员。为辖区新生儿提供健康检查、指导母乳喂养、新生儿护理。2011建
立儿童保健手册110份，建册率95%。新生儿访视280人次，访视率87%。婴幼儿健康管理。体检一次377人，体检两次187人，体检三次0人。11年1月-6月，0-6岁儿童1675人，系统管理1405人，管理率84%，儿童健康管理751人次。
4、孕产妇保健
认真抓好孕产妇保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产和儿童的全程管理，不断规范妇幼保健技术，提高妇幼保健服务质量。建立孕产妇保健手册120份，建册率97%。产前健康管理480人次，产后访视87人次。大力宣传服用叶酸知识，利用办理结婚登记手续和办理生育服务证的机会，向受益人群宣传服用叶酸的重要性和必要性，共发受益人群70人放叶酸420份。
5、老年人保健
启动了65岁及以上老年人进行免费体检活动。在各村委会及本院职工精心组织下进行了健康检查。免费体检了1551名65岁以上老年人，（其中含165人60-65岁人群）对他们进行了一般体格检查和尿常规、血常规、血糖、心电图、B超、胸片检查。针对老年人常见病、多发病开展多种形式的义诊、讲座等活动6次，深入村组进行疾病防治知识宣传，使更多的老年人受益。
6、预防接种
完善了儿童免疫规划信息化管理系统，全镇对适龄儿童免费提供卡价苗70人、脊灰疫苗66人次、百白破疫苗66针次、首针乙肝疫苗70人、乙脑疫苗196针次、流脑疫苗192针次等。1月龄以上儿童建证（卡）率达100%,卡证符合率达到100%。
7、传染病防治
制度健全，报告和档案管理完善。网络直报率、及时率、准确率均达100%；2011年1-6月份共发现传染病14例，报告14例，与网络直报一至率100%，无漏报。全镇无严重传染病发生。
全镇报告可疑结核病人5例，确诊结核病人4例，均纳入免费治疗，管理率为100%。
8、慢性病管理
我院建立了35岁以上人群门诊首诊测血压制度，组织全体职工培训各类慢性病管理学习，在建立居民健康档案时，全镇到目前为止共建立高血压患者档案690人份，糖尿病患者档案50人份，慢性精神疾病档案32人份。对以上患者每季度随访一次，共访视1544人次。每次随访时同时询问病情的变化、进行相关的体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
9、重性精神疾病管理
以村组为单位进行精神疾病患者登记，并建立重性精
神疾病患者健康档案32人份。通过举办精神疾病知识讲座，开展培训会议、提供咨询服务等多种宣传形式，有效宣传精神疾病防治知识和项目内容，提高群众对精防工作的支持度，增加患者的依从性，使群众科学认识精神疾病，减少社会对精神病人的歧视。提供每季一次随访服务、康复指导。共随访64次。
10、两癌筛查、住院分娩补助工作
采取多种形式措施，探索积极有效的工作方法，加强对妇幼人员培训，加大宣传力度，确保项目健康运行。目前我院完成两癌筛查262人、住院分娩补助32人。
三、存在问题：
1、公共卫生服务水平有待提高，的覆盖面存在不足，居民健健康档案机管信息化管理偏低，已建立档案存在如：缺项、漏项、随意涂改，健康体检不及时等不规范现象。
2、慢性病人系统管理不规范，随访不到位，妇幼保健工作水平参差不齐，孕妇产期保健、体弱儿童筛查工作者待进一步加强，重性精神疾病的管理存在较大空白，另外，由于农村居民电话变更，未及时更新信息，导致部份档案无法核实。
四、今后工作打算：
1、加大宣传力度，确保基本公共卫生服务工作人人知晓、确保国家惠民政策深入人心。
2、脚踏实地工作，坚决完成上级部署的各项任务。
3、加强培训，进一步增强全科医师队伍素质，进一步提升公共卫生管理科的工作职能。
基本公共卫生服务工作，任务重，内容繁琐。今后，我院将在县卫生局的领导下，继续按照《规范》的要求，增强信心，努力工作，完成各项公共卫生服务目标任务。
双桂镇卫生院
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