常见操作并发症及护理（通用8篇）
（一）腹泻 l．发生原因
(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。
(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。2.临床症状：
病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。2．预防及处理
（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃ 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃ 为宜。
(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。
(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸
胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1．原因
(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。
(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。
(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3．预防及处理
(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。
(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。(5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三)恶心、呕吐
1．原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2．临床表现
病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。
3．预防及处理
(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。
(2)溶液温度保持在40 ℃ 左右可减少对胃肠的刺激。
(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1．原因
(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2．临床表现
有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。3．预防及处理
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 对象
2006 年6 月~ 2007 年6 月收治的危重新生儿中, 拔除PICC导管共76 例。 其中男47 例, 女29 例, 入院体重1005~3550g, 平均1860 g, 出生时胎龄为27~ 42 周, 置管日龄为出生后1~14 d, 多数在出生后48 h内建立PICC静脉通道。
1.1.2 血管的选择
首选贵要静脉, 前细后粗, 且静脉瓣少, 次选肘正中静脉、头静脉, 第三选择为下肢大隐静脉。 贵要静脉和肘正中静脉置管成功率分别为100%和92.3%, 而经头静脉置管成功率为57.1%, 且头静脉留置时间短。 据报道发生置管困难的均为头静脉与肘正中静脉。
1.1.3 一般情况
材料选用1.9Fr PICC穿刺包。拔管指征:停止静脉输液、患儿出院或死亡、肢体肿胀、堵塞后无法再通、临床怀疑感染经抗生素治疗后无好转;导管滑出。
1.1.4 常规穿刺方法
目前新生儿唯一的选择是采用盲穿法。 患者取仰卧位, 测量置管长度;常规消毒铺巾建立无菌区。 检查导管, 修剪导管, 穿刺成功后插入导管长度, 插入导管的同时将患者头紧贴穿刺侧肩部, 拔出穿刺鞘, 抽回血, 冲管, 安装连接器, 连接肝素帽, 正压封管, 固定。 x线透视PICC尖端位置。
1.1.5 测量定位
导管尖端的理想位置应在上腔静脉的中下1/3 段、上腔静脉与右心房交汇处上方2~3 cm。 x光定位管端显影示达第4 胸椎。置管上腔静脉测量法是从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节+1cm。 置管下腔静脉测量法是从预穿刺点 ( 下肢) 沿静脉走向到腹股沟再向上到横隔 ( 体表位置在脐部) 至剑突尖端。 本研究从右上肢侧穿刺到上腔静脉置管, 导管置入长度为10 cm。
2 研究结果
76 例中54 例完成了治疗或因出院拔除导管, 为正常拔管组, 占71%;有22 例因各种原因未完成治疗拔管;为非正常拔管组, 占29%。 两组患儿性别、体重、胎龄、置管日龄等差异无显著意义。 非正常拔管原因为堵塞9 例, 留置时间11~27 d, 意外拔管 ( 导管从针眼处滑出) 5 例, 留置时间2~14 d, 肢体肿胀3 例, 留置时间13~21 d, 临床上怀疑感染4 例, 留置时间8~34 d, 导管破裂1 例。
3 常见并发症及护理
3.1 皮肤过敏反应的护理: 新生儿主要表现穿刺点周围皮肤发红、 刺痒, 似湿疹样, 严重的新生儿会出现水泡破溃。 护理:以0.5%聚维酮碘液、75%酒精消毒后外涂金霉素眼膏, 每天换药一次, 3 d即可恢复。
3.2 静脉炎的护理: 新生儿静脉炎多发生在穿刺后1~7 d, 常见静脉炎分为机械性静脉炎、血栓性静脉炎和细菌性静脉炎。 护理措施:
3.2.1 严格无菌操作, 消毒时需等消毒剂晾干后再行穿刺。
3.2.2 减少机械性刺激, 送管时动作要轻柔, 尽最大限度减轻对血管内皮的损伤。 穿刺时尽量一次成功, 避免在同一血管多次穿刺。
3.2.3 加强置管后护理, 置管后24 h内应更换敷贴1 次, 此后1 次/周, 若敷贴有松脱时及时更换。 导管脱出部分切勿再送入血管内, 以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入而造成细菌性静脉炎。
3.2.4 置管24 h后沿穿刺点血管上方及周围皮肤外涂磺酸粘多糖乳膏 ( 喜辽妥) 每日2 次, 连续3 d。 若沿导管走向出现条索状、红肿等, 可用双柏散外敷, 每6 h更换一次。或红外线、微波照射。临床采用水胶体敷料贴敷于穿刺点上方沿静脉走向处也取得较好的效果。 对已发生静脉炎的患者, 用水胶体敷料亦有治疗作用。
3.3 感染感染形式通常包括局部感染和全身性感染。 局部感染:是指穿刺皮肤局部的化脓性感染, 多数是由于插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起, 常见病原体多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。 主要原因为反复穿刺和无菌操作不严所致。 全身性感染:全身性感染发病率为2%~10%, 常见类型有败血症、脓毒血症[4]。 其中, 败血症是PICC最常见也是最严重的并发症, 病死率为3%[5]。 全身性感染与导管滞留时间过久, 无菌操作不严格, 病情重机体免疫力低以及大量使用广谱抗菌素有关。 护理:在PICC操作和更换敷料时要严格执行无菌操作, 操作间予空气清毒, 置管后24 h后更换敷料一次, 以后每周更换敷料一次, 有渗液随时更换, 导管口接可来福接头 (无针密闭输液接头) , 拔除导管时要监测导管感染情况, 以减少输入液体污染的可能。
3.4 穿刺点渗血新生儿特别是早产儿凝血机制发育不完善, 穿刺点压迫不到位或患儿肢体活动利害, 容易引起穿刺点渗血[6]。 护理:首先要熟练掌握穿刺置管技术, 选择合适的血管, 冲管时注意肝素的用量或者不使用肝素, 穿刺成功后立即开始输注液体, 局部用无菌纱布按压3~5 min, 穿刺点出现渗血时予更换敷贴, 并予外加压包扎。 经持续加压包扎等相应处理后渗血均逐渐停止。
3.5 导管堵塞主要的原因是血液凝固或脂肪乳颗粒沉积所致。 为防止导管堵塞, 防止堵管、正确冲管[7]。 护理:①用输液泵持续输液, 输液开始先按压快进键数秒钟并确定液体已匀速进入②合理安排输液速度, 如持续长时间输注黏稠性液体时, 中间应用生理盐水冲洗导管。 脂肪乳类的高浓度液体不要放最后滴注并尽量采用5%葡萄糖液冲管。 正确的冲管和封管, 冲管时采用脉冲式动作, 使冲洗液在管腔内形成湍流, 清洁和漂净导管。 留置导管期间以生理盐水1mlq4h冲管, 输液完毕以生理盐水1 ml或肝素1~10U封管;③推注药物时, 不同药物之间用生理盐水冲管, 以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵管道; ④一旦导管堵塞不能强行推注, 否则有导管破裂的危险, 导管堵塞应在6 h内处理, 血液堵塞可用尿激酶1OU通管。
3.6意外拔管22例非正常拔管中, 5例由于操作不当或敷贴固定不牢, 导致导管从针眼处滑出, 占23%[8]。护理方法:①加强人员培训, 做好导管维护。②定期检查敷料, 有污染或松动的应及时更换。③敷贴固定必须等穿刺处皮肤干燥后再贴。④导管外露部分圆盘处要用环形粘贴法, 确保更换敷料时导管不被带出。
3.7穿刺侧肢体肿胀、针眼处渗液多发生于置管后7~14 d。主要原因是新生儿肘部血管细, 穿刺针与置入的导管较粗, 影响静脉回流而引起肢体肿胀。有些导管尖端异位, 不在上腔静脉中上段, 易出现肿胀、渗液。由于肿胀肢体局部张力高, 易引起针眼处渗液, 导管滑出。护理方法:①正确测量插入导管的长度;②穿刺时患儿的头转向穿刺侧可阻止导管异位;③护士每班检查穿刺侧肢体, 与对侧进行对比及时发现肿胀情况;④停止输液, 进行局部硫酸镁湿敷, 肿胀未减轻拔管。
3.8 导管断裂导管断裂导致栓塞是非常严重的并发症, 导管断裂与长时间的放置有关。 原因是导管固定不当, 受到牵拉, 使导管变细变薄, 注药物时导管外露部分破裂。护理方法:①应将导管接头固定在前臂侧面位置, 以免因打折而使导管出现s型弯曲;②封管和冲管的方法应该进行合理选择, 封管所使用的注射器应选择10 cm, 操作时应避免用力过猛, 推注药物时若遇阻力, 切忌强行推注, 防止导管断裂;③需要注意的是, 在对导管进行修剪的过程中, 应注意不要过长, 临床研究中, 有1 例患儿因为导管外露部分过长而不慎被暖箱门所挤压, 最终导致断裂;④如果导管发生破裂, 断裂位置位于血管内, 则应在压迫导管远端处血管的同时行静脉切开术, 将断裂的导管取出。
3.9 静脉血栓长期置管可能在中心静脉导管上形成微小血栓, 引起堵管或栓子脱落, 造成肺微小动脉栓塞。 临床上常用生理盐水及肝素稀释液正压封管, 以预防中心静脉导管形成微小血栓导致堵管[9]。临床研究:生理盐水组与1 U/ml、10 U/ml肝素稀释液组比较, 生理盐水组血栓形成率高于肝素稀释液组, 肝素稀释液封管优于生理盐水封管。但新生儿、特别是早产儿, 由于毛细血管及小静脉脆弱, 当手术、缺氧时极易出现血管破裂, 凝血障碍, 尤以脑部为甚, 肝素使用过量或体内储积过多, 极易引起自发性出血。临床研究表明[10], 两组不同浓度的肝素稀释封管液对新生儿静脉血栓的预防效果无差异。因此, 1 U/ml肝素稀释液为新生儿患者最佳、最安全的封管液。
3.10 导管异位
3.10.1 导管异位与穿刺部位有关, 建议首选右侧上肢静脉, 不同静脉置管其异位率不同。 左侧上肢静脉异位率高于右侧上肢。 上肢静脉异位率高于下肢静脉, 这与静脉的解剖结构有关。
3.10.2 导管异位与穿刺时患儿体位有关, 新生儿特别是早产儿血管发育不健全, 加上送管时患儿活动及体位摆放不正确时, 极易异位。 护理措施:①操作前可适当给予镇静, 避免送管时患儿活动导致导管异位;②要求置管操作者静脉穿刺技术过硬, 经过专门PICC技术培训, 操作者要能够准确估计导管头端所到的位置, 让助手及时变换患儿体位及肢体位置使送管顺利, 经上肢静脉穿刺置管, 导管头端到达肩部时, 需要助手将患儿头转向穿刺侧, 下颌紧贴肩部, 使锁骨下静脉与颈内静脉之间的夹角变小, 防止导管进入颈内静脉; ③若从头皮静脉如颞静脉穿刺应将患儿穿刺侧上肢上举, 肩部稍抬高;④发生异位时可将导管适当退出后摆好患儿体位边推注生理盐水边送管。
3.10.3 导管异位与外测量方法有关, 临床研究发现测量置管长度所用定位尺是厂方提供的2.5 cm宽的软尺, 沿静脉走向测量, 偏差的范围达到0.2~0.5 cm, 为此, 建议测量尺的宽度0.5 cm比较合适, 以缩小误差。 其次与测量方法有关, 上肢测量从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节的长度, 采用这种方法, 置管过深。建议穿刺左上肢时测量采用“ 一字法”, 即从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节后, 呈水平线一字测量到右侧胸锁关节, 可避免导管置入过深。
3.11 导管漂移和脱出
主要与穿刺置管长度不准确、血管选择不当、固定方法欠妥善、换药误操作、静脉痉挛等相关。 护理措施:
3.11.1 穿刺置管后常规拍摄胸片检查导管位置, 选择合适的穿刺血管, 防止新生儿过度哭闹、肢体活动过度、抓扯带管。
3.12.2 穿刺后妥善固定导管, 在距离穿刺点0.5 cm处的导管上扣住白色固定圆盘, 并逆着血管方向设置成s状弯曲。 连接器的圆盘部分则用输液胶布行固定, 贴上3M透明贴膜, 圆盘部分与贴膜的下缘部分应该对齐。 随后, 用1 条胶布对其进行交叉固定, 并将输液接头用胶布贴横向固定。
3.11.3 在更换敷贴时, 应注意向着向心端揭开, 同时用酒精进行浸润, 切忌不可过快或用力过猛, 以免使导管拖出。 在更换敷贴时, 应对导管刻度进行观察, 以判断是否出现了滑脱现象。
3.12 心律失常
心律失常多发生在中心静脉穿刺导管置入时, 穿刺导管若靠近窦房结可能诱发心律紊乱, 为此, 穿刺建议在心电监护下进行, 若发生心律紊乱及时退出导管至上腔静脉。
4 结论
综上所述, 新生儿PICC在我国临床应用已有10 余年, 经过十几年的临床实践和研究, 置管技术日臻完善, 尤其为需要中长期输液及输注刺激性药物的患儿提供一条理想的静脉通道, 减少患儿痛苦, 值得在临床中推广。 但随着临床应用病例的增多, 并发症问题也日益突出, 全面进行PICC相关危险因素的筛查, 制定规范、标准的穿刺流程及导管维护以降低并发症发生率, 应引起同行们的高度关注。
摘要：目的 探讨PICC在危重新生儿应用中的常见并发症及对策。方法 对76例新生儿采用PICC导管进行静脉输液。结果 76例患儿均置管成功, 54例完成了治疗或因出院拔除导管, 为正常拔管组, 非正常拔管原因为堵塞9例, 留置时间1127 d, 意外拔管 (导管从针眼处滑出) 5例, 留置时间214 d, 肢体肿胀3例, 留置时间1321 d, 临床上怀疑感染4例, 留置时间834 d, 导管破裂1例。结论 成熟的P1CC置管技术及正确的维护方法在防治并发症方面尤为重要。
关键词：新生儿PICC,置管并发症,护理研究
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摘要：分析皮内注射法操作并发症表现及预防护理?方法：对2012年门诊及住院患者进行皮内注射时出现的20例并发症的原因及处理措施进行分析?结果：20例出现皮内注射并发症的患者，经过相应的处理，症状得到缓解，无严重状况发生?结论：为了有效预防及避免皮内注射并发症的出现，护士需提高基础护理技术?熟练掌握注射技术?技能及注射液体的浓度及注射时的角度与力度，充分保障皮内注射的成功?
关键词：基础护理技术；皮内注射；并发症
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0429-02
引言
皮内注射是将少量药液或生物制品注射于皮肤的表皮与真皮之间?注射剂量小不能超过0.1ml?皮内注射主要用于药物过敏试验?疼痛治疗?预防接种及局部麻醉[1]?因皮内注射为侵入性操作，因此往往会引发一些并发症?常见的并发症有疼痛?局部组织反应?注射失败?虚脱?过敏性休克等?下面就19例因皮内注射导致的并发症分析如下：
1临床资料
本组研究对象为本院门诊及住院患者?其中，男9例，女11例，年龄3-----56岁?其中，并发疼痛8例，局部组织反应4例，注射失败4例，过敏性休克2例，虚脱2例?
2 方法
2.1 疼痛的原因及处理分析
疼痛发生主要因患者精神高度紧张?恐惧?另外传统进针法会导致撕裂样疼痛出现?再者就是皮内注射时药物浓度过高，推注速度过快引发疼痛?如果注射用针头过粗?欠锐利等也可导致疼痛的出现?或者，护士操作技术不够娴熟等等?
为避免出现疼痛症状，护士注射前，要做好患者的心里护理，向患者耐心讲解注射目的，取得其积极配合，使其放松精神，缓解肌肉紧张程度?护士在注射前，需正确配制药液，掌握准确的药物浓度?同时改进传统的皮内注射方法?同时熟练掌握注射技术，准确注入药量?
2.2局部组织反应原因及处理分析
发生局部组织反应的原因主要有以下几点?首先，药物本身对机体的刺激，会导致局部组织发生的炎症反应?其次，药液浓度过高?推注药量过多?再有就是护士违反无菌操作原则，使用已污染的注射器?针头?另外，皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘?机体对药物敏感性较高，局部出现变态反应?
为预防局部组织反应，切忌使用对组织刺激性强的藥物?同时，护士需正确配制药液，掌握药物浓度和剂量?进行皮内注射时，剂量要准确?严格执行无菌操作的原则?为取得患者的有效配合，护士要耐心告知注射目的及其相应的注意事项?叮嘱患者，注射后，不能搔抓和揉按注射皮丘?注射前，护士要详细了解患者的药物过敏史?对于注射后出现的局部组织反应，要及时进行对症处理?
2.3注射失败分析及处理
注射失败的原因一方面来自患者本身，一方面来自操作者技术问题?婴幼儿及精神异常患者在进行皮内注射时，往往因烦躁?不合作导致注射的失败?此类患者，因无法正常合作，不能充分暴露注射部位，无法正常进针?如果，操作者技术不够娴熟，进针角度掌握不够准确，也会导致注射失败?注射药物剂量欠准确，如推注药液量过多或不足
2.4虚脱发生的原因及处理分析
首先，引发虚脱主要的因素有生理?药物?心理?物理等?生理方面，患者体质虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，因此当注射药物刺激性较强时可出现头晕?出冷汗?眼花?恶心?摔倒等虚脱现象?其次，由于护理人员操作粗暴?注射部位选择不当?注射速度过快，如注射在瘢痕处?硬结上等，将导致患者疼痛剧烈甚至虚脱?多数心理方面患者无注射史，由于其对肌内注射存在着害怕心理，导致精神高度紧张?注射时不能放松，肌肉强烈收缩，加剧疼痛?同时，患者对护士的不信任和不了解，导致心情更加紧张?
注射前应向患者做好解释工作，可达到有效预防虚脱出现的效果，同时护理人员耐心?态度热情，缓解患者紧张心理，从而配合治疗?了解患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗?注射时应避免在硬结?瘢痕等部位注射，并且参考注射药物的剂量?浓度，选择合适的注射部位和注射器?对有晕针史及情绪紧张?体质衰弱?饥饿的患者，注射时可采用卧位?注射过程中实时观察患者情况?一旦发生不适，及时停止注射，同时做出判断，鉴别分析是虚脱还是药物过敏导致[2]?如患者发生虚脱现象，护理人员的镇静，会给患者及家属带来安全感?患者取平卧位，保暖，针刺合谷?人中等穴位，待患者清醒后可口服糖水等，多数患者数分钟后即可恢复正常?只有部分患者通过呼吸新鲜空气或给氧，必要时静推5%葡萄糖?
2.5 过敏性休克分析
医务人员在注射前未明确了解患者的药物过敏史，导致患者对注射的药物产生速发型过敏反应是造成该状况的主要原因?为了预防该现象的出现，护士皮内注射前必须详细询问患者对于包括链霉素?青霉素在内的药物有无过敏史，如有过敏史者则停止该项试验?同时，有其他药物变态反应或过敏史疾病史者应慎用?
皮试观察期间，嘱患者不可随意离开?注意观察患者是否出现任何不适反应，判断皮试结果：若为阳性结果则不可使用，阴性者才可使用该药?注射盘内备有尼可刹米?0.1%盐酸肾上腺素?洛贝林注射液等急救药品，另备吸痰器?氧气等?一旦发生过敏性休克，立即组织抢救?
3 讨论
皮内注射主要并发症有注射失败?疼痛?局部组织反应?过敏性休克等?为了有效皮内注射并发症的出现，护士要提高注射操作技能，掌握熟练的注射技术，掌握注射的角度与力度?同时做好心理护理工作，耐心解释注射目的，取得患者的配合，有效的完成注射任务?
参考文献
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及处理流程目录
一、测量体温操作并发症的预防及处理流程
二、测量血压操作并发症的预防及处理流程
三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程
四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程
五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程
六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程
七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程
八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程
九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程
十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
十一、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程
十二、吸痰法操作并发症的预防及处理流程
十三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程
十四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程
十五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程
十六、热敷法操作并发症的预防及处理流程
十七、约束带的使用并发症的预防及处理流程
十八、危重患者翻身并发症的预防及时处理流程
十九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程
二十、口服给药操作并发症的预防及处理流程 二
十一、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程 二
十二、静脉输血操作并发症的预防及处理流程 二
十三、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二
十四、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程 二
十五、导尿术操作并发症的预防及处理流程
二十六、外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作并发症的预防及处理流程
二十七、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程 二
十八、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程 二
十九、备皮法操作并发症的预防及处理流程 三
十、留置胃管法操作并发症的预防及处理流程 三
十一、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程 三
十二、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程 三
十三、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程 三
十四、造口护理操作并发症的预防及处理流程 三
十五、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程 三
十六、微量泵操作并发症的预防及处理流程 三
十七、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程 三
十八、心电监护仪使用操作并发症预防及处理流程 三
十九、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程
四
十、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程
一、测量体温操作并发症的预防及处理流程
体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）体温计破碎、汞中毒 1．原因
（1）体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎；护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏等硬物而破碎。
（2）测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。
（3）测试口温时，患者不慎把体温计咬破。2.临床表现
体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温，体温计破碎后汞撒落以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。测口温时咬破，以消化吸收，引起汞中毒。3.预防
(1)由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。测试体温后将体温计汞柱甩至35 ℃以下，方法是捏紧体温计前端，以前臂手腕用力
向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。
(2)测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。腋下有创伤、手术，炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。
(3)测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且勿咬体温计。婴幼儿，精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。4.处理流程
(1)体温计破裂水银洒落者→立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的手银粘集起来(也可用注射器去除针头后抽吸手银再用胶布封口)→放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶→在瓶中加入少量水→瓶上写明“废弃水银”标识→对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性(硫黄粉与水银结合可形成难以挥发的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康)。(2)测口温时，不慎咬破体温计→立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道黏膜→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出)→密切观察病情并记录→做好床旁交接班，→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(二)体温值偏高或偏低 1.原因
(1)未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。(2)未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。(3)未检查体温计是否完好，水银柱刻度是否在35℃以下。2.临床表现
测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确监测。3.预防
(1)定期检查、校对体温计。将所有体温计的水银柱甩35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。测量体温前检查水银柱是否在35℃以下。
(2)向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有运动、喝热饮、热水浴等，应休息30min后再测量；高热患者物理降温后应在30min后再测量体温；评估环境，室温适宜。(3)告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。
(4)对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。4.处理流程
测试的体温偏高或偏低→查看、寻找影响体温测试因素→查看体温计性能是否完好→重测体温→必要时更换体温计再测试并记录。
（三）交叉感染 1．原因
口温计消毒不符和要求，导致院内感染发生。2．临床表现
口温计、肛温计消毒不严，引起消化道疾病，如肛温计消毒不严引起婴儿肠道沙门氏菌传播；腋温计消毒不严，引起皮肤黏膜感染，如皮肤脓包疮等。3.预防
(1)为避免引起交叉感染，每次使用完毕，体温计均应进行消毒剂处理如75%酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分别消毒，将体温计浸泡于消毒液中5分钟取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，再浸泡于冷开水中，用消毒纱布擦干备用。
(2)消毒液和冷开水每天更换一次。感染性疾病患者最好专人专用。4.处理流程
患者出现感染相应症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(局部皮肤用0.5%碘伏消毒；使用有效的抗生素等)→观察病情→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→报告院内感染科。(四)肛门、直肠刺伤 1.原因
(1)未评估患者，未掌握测试肛温禁忌症。(2)测试时肛表前端未醮润滑剂。
(3)测试肛温时插入肛表用力过猛，致肛门、直肠损伤。2.临床表现
肛门、直肠疼痛、出血。3.预防
(1)评估患者，腹泻、直肠或肛门手术患者不宜测肛温。
(2)测试前，用棉签醮润滑剂润滑肛表贮汞槽端，避免肛表摩擦引起不适或损伤组织，也便于插入肛门。(3)掌握插入方法，用手分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门内3～4cm；婴儿只需将贮汞槽插入即可，并用手扶持。插入时勿用力，以免导致肛门、直肠刺伤和破裂。4.处理流程
患者出现肛门、直肠刺伤→立即报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱对症治疗(止血；抗感染等)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
二、测量血压操作并发症的预防及处理流程
血压是血管内流动着的血液对血管壁的侧压力。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。在心室收缩时，动脉血压达到最高值称为收缩压。在心室舒张末期，动脉血压下降达到最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉压。执行该操作时、有发生并发症的风险，如测出血压值偏高或偏低、疼痛、测量失败、皮下淤血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。(一)血压值偏高或偏低 1.原因
(1)未定期对血压计进行检查、校对。(2)测量血压前未对环境、患者做好评估。
(3)未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。
(4)测量方法不正确；血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。
(5)袖带选择不当，或使用心电监护测量血压者，“成人”和“小儿”模式选择不当。2.临床表现
测量的血压值不准确，偏高或偏低，影响对血压的准确监测。3.预防措施
(1)定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。
(2)评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。
(3)测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。
(4)向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量。(5)护士熟练掌握测量血压的方法: 1．协助患者取舒适卧位（卧位或坐位）○，血压计的高度、上臂的位置应与心脏呈同一水平。坐位:平第四肋间；仰卧位:平腋中线。
2.卷袖或脱去衣袖，○以免衣袖过紧影响血流，影响测量值的准确性。3.将血压计袖带平整置于肘关节上2～3cm，松紧以能插入一指为○宜。应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm，扣紧手腕套等。
4.将听诊器胸件置肱动脉搏动明显处，逐渐充气达到肋动脉搏动消○失再升高20～30mmHg。充气不可过猛、过快、放气速度应均衡，速度以每次血管搏动水银下降4mmHg/秒为宜。
5.护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。须重新测量者，应○待水银柱下降至“0”点，稍等片刻再测量。
（6）对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。4.处理流程
测量的血压值偏高或偏低→查看、寻找影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→重新测量→必要时更换血压计再测量并记录。(二)疼痛 1.原因
(1)血压计袖带过紧，充气时造成肢体胀痛。(2)血压计袖带捆绑不当，夹住患者皮肤，造成疼痛。2.临床表现
测量部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至被夹伤。3.预防
(1)正确选择测量部位，血压计袖带下缘距肘窝2横指，袖带与皮肤之间能容1指。
(2)测量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物过多，应嘱患者充分暴露测量的部位。
(3)测量前将袖带展平，平整捆绑在测量部位。4.处理流程
患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。(三)测量失败 1.原因
(1)测量血压环境嘈杂，影响测量者倾听数值。(2)血压计水银不足，充气时水银柱间断，影响测量。(3)听诊器薄膜破裂影响听诊。(4)血压计气囊或通气管漏气。2.临床表现
测量时听不到舒张压和收缩压。3.预防
(1)测量前评估环境，保证环境安静，排除干扰因素。
(2)定期检查、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。
(3)加强对临床护士技能操作培训，使护士熟练掌握测量血压正确方法。4.处理流程
测量血压失败→查看并去除影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计或部位再测量→记录。(四)皮下淤血 1.原因
(1)刚刚拔除静脉输液，即在输液肢体测量血压，导致刺穿点渗血或皮下淤血。
(2)使用心电监护仪，持续捆绑袖带，未定时松解，造成捆绑部位皮下淤血。2.临床表现
测量部位疼痛、酸胀，有压痛，肉眼皮下瘀斑。3.预防
(1)测量前评估患者情况，对凝血机制障碍患者，充气速度不可过快，充气不可过度。(2)对刚刚拔除输液的患者，尽量避开输液肢体测量，确实不可避免，应保证在静脉穿刺处按压>5分钟后方可在此肢体测量血压。(3)对长期心电监护，需频繁测量血压者，应定期放松血压计袖带或变换测量部位。4.处理流程
患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施、加强观察。
三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程
皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种可选择上臂三角肌下缘。常用于药物过敏试验、预防注射或为局部麻醉的起始步骤。执行该操作时，有发生并发症风险，如疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）疼痛 1.原因
（1）注射前患者精神高度紧张、恐惧。
（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大；推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。
（3）配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推注速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛。
（4）注射针头过粗、不锐利或有倒钩，操作者手法不熟练。注射时消毒剂随针头进入皮肤，消毒剂刺激引起疼痛。2.临床表现
注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完注射后逐渐减轻。3.预防
(1)向患者说明注射的目的，取得患者的配合。
(2)原则上选用等渗盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
(3)改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童患者让其家属按上述方法配合）同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。
(4)可选用神经末梢分较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。
(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。(6)选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。(7)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。4.处理流程
(1)患者诉疼痛→立即安抚患者→转移患者注意力。
(2)出现晕针或虚脱→立即取平卧位→按压人中穴→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(给氧；建立静脉通道；适当保暖；对症处理）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。(二)局部组织反应 1.原因
(1)药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如卡介苗）。
(2)药液浓度过高、推注药量过多。
(3)违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。(4)皮内注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。(5)机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2.临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。3.预防
(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。
(2)正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
(3)严格执行无菌操作。
(4)让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如(5)有异常不适随时告知医护人员。
(6)详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。4.处理流程(1)出现局部组织反应（注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现）→报告医生→遵医嘱给予相关处理（局部皮肤瘙痒者，交代患者勿抓、挠；水疱者，用无菌注射器抽出水疱内液体；溃烂、破损，则按外科换药处理。）→安抚患者→更换注射部位→观察局部反应情况。
(2)卡介苗引起的局部反应→加强宣教（交代患者和家属不要挑破表皮小脓包，保持局部清洁干燥，待卡疤形成后，局部反应会自行消退，同时注意观察患者全身反应和腋窝淋巴结增大情况，出现异常情况及时到相关部门进一步检查和处理）。(三)注射失败 1.原因
患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过紧等。
操作不熟练，如进针角过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面完全进入皮内；针头与注射器边接处欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。注射药物剂量不准确，如药液推注量过或不足。2.临床表现
皮丘过大、过小或无皮丘，药物外渗，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。3.预防
（1）认真做好解释工作，尽量取得患者配合。（2）对不合作者肢体要充分约束和固定。
（3）充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助患者将选择部位的一侧上肢衣袖脱出；如是婴幼儿则要对家长做好宣教，取得配合。
（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。处理流程
（5）注射后无皮丘或皮丘过小等→安抚患者及家属，取得理解配合→重新选择部位进行注射。
（四）过敏性休克 1.原因
（1）操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。（2）患者对注射的药物发生速发型过敏反应。2.临床表现
由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有恶心、、呕吐、腹痛及腹泻等。3.预防
（1）皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏或变态反应疾病病史者应慎用。
（2）皮试观察期间，告知患者不可随意离开。注意观察患者有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，遵医嘱可采用脱敏注射）。（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素素等急救药品，另备氧气、吸引装置等。
4.处理流程
（1）患者发生过敏性休克→立即停药→就地抢救并报告医生、护士长（平卧位；呼吸心跳停止者，启动心肺复苏程序；皮下注射盐酸肾上腺素；吸氧；建立两条输液通道，快速扩容；保暖等）→遵医嘱采取相应措施（给予地塞米松、呼吸兴奋剂、抗组胺类药物；喉头水肿引起窒息时，行气管切开）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→通知医务科封存用品和药液→报告药剂科查明原因。
四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程
皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。注射部位常选择在上臂三角肌下缘，亦可选择在大腿前侧、外侧或两侧腹壁。常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌内或静脉注射吸收为慢的情况，如预防接种或胰岛素、肾上腺素、阿托品等药物注射。执行该操作时，有发生并发症的风险，如出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等，（疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等与皮下注射并发症类同，不在叙述），应注意预防，如不慎发生应正确处理。
（一）出血 1.原因
（1）注射时针头刺血管。
（2）患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位不准确。2.临床表现
拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。3.预防
（1）正确选择注射部位，避开血管丰富部位。
（2）注射完毕后，重视按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
（3）如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换部位重新注射。4.处理流程
（1）拔针后针口出血→重新按压注射部位→擦净血迹→安抚患者及家属→观察针眼出血情况。
（2）形成皮下血肿→报告医生、护士长→注意观察血肿增大情况→对症处理（小血肿早期用冷敷，24h后应用热敷；较大血肿，早期可用无菌注射器抽出血液，加压包扎，血液凝后，可行手术切开清除血凝块）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录（观察血肿增大情况及生命体征；记录血肿大小和处理情况）→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）硬结形成 1.原因
（1）同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激、局部血循环不良导致吸收速度过慢，药物不能充分吸收，在皮下组织留时间延长，积蓄而形成硬结。
（2）不正确抽吸药液可吸玻璃碎屑、橡胶颗粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体系统防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。（3）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2.临床表现
局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至坏死。3.预防
(1)熟练掌握正确的皮下注射方法，注射时针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下，深度为针梗的½~2/3.(2)操作前选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损等部位注射。注射药量不宜过多，少于2ml为宜，推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。
（3）注射后必要时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收、胰岛素药效提早产生)。
护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用75%酒精擦净后再消毒。4.处理流程
注射部位出现硬结→更换注射部位→报告医生、护士长→已形成硬结者遵医嘱处理（用伤湿止痛膏外贴硬结处，孕妇忌用；用50%硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切成片浸入654-2注射液后外敷硬结处。）→安抚患者及家属→观察硬结情况并记录→做好床旁交接班。
（三）低血糖反应 1.原因
皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血液加快而胰岛素吸收加快。2.临床表现
突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷甚至死亡。3.预防
（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位，对使用胰岛素的患者多次反复进行糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者熟练掌握。（2）准确抽吸药液剂量。
（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
（4）避免注入皮下小静脉血管中，推药前要回抽无回血方可注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（5）注射胰岛素后，密切观察患者情况。4.处理流程
患者出现低血糖反应→取平卧位休息→立即报告医生、护士长→立即监测血糖→口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物→做好急救准备→遵医嘱采取相应措施（建立静脉输液通道，静脉推注50%GS50~100ml；保持呼吸道通畅，给氧；拉起床档，防止坠床等）→安抚患者家属→密切观察病情并做好记录→做好床旁交接班。
（四）针头弯曲或针体折断 1.原因（1）针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有倒钩、弯曲等。
（2）进针部位有硬结或瘢痕。（3）操作者注射时用力不当。
（4）体位不当、扭曲，固定不当、不配合。2.临床表现
注射部位疼痛，若针头折断，则折断的针体停留在注射部位上，患者情绪恐慌、恐惧。3.预防
（1）选择粗细合适、质量好的针头。
（2）选择合适的注射部位，不可在有硬结或瘢痕处进针。（3）协助患者取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。(4)注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。(5)若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。4.处理流程
注射时发生针头针体断裂→立即用手捏紧局部肌肉→嘱患者放松，保持原位勿动，勿做肌肉收缩动作，避免断针随肌肉收缩而移位→迅速用止血钳将折断的针体拔出（未带止血钳时，呼叫其他护士或医生到场援助）；若针体已完全进入体内→报告医生、护士长→X光定位后手术取出→安抚患者及家属→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程
肌内注射法是将少量药液注人肌肉组织内的方法。主要用于药物或病情因素不宜口服给药者;要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射者;药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞等(有关过敏性休克、硬结形成、针头弯曲或断针等并发症与皮内注射、皮下注射的同类并发症基本相同)，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。（一)疼痛 1.原因
肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺人皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快、注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛，甚至可出现下肢瘫痪。2.临床表现
注射部位局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跋行，甚至可出现下肢瘫痪。3.预防
注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。尽可能避免产生疼痛的因素:(1)避免使用对组织刺激性强的药物。(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。(3)选用大小型号适宜的注射器和针头。(4)一次注射量以2ml为宜，最多不超过5ml。
(5)熟练掌握无痛注射技术，做到“两快一慢”。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射;用持针的手掌尺测缘快速叩击注射处的皮肤(一般为注射的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。
4、处理流程
(1)患者注射时疼痛→减慢推注速度→安抚患者→嘱患者全身放松、深呼吸，转移患者注意力→推注后快速拔针。
(2)患者注射后疼痛→查看局部皮肤情况→安抚患者→给予热敷→疼痛严重时→报告医生→遵医嘱对症处理→观察病情。(二)神经性损伤 1.原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2.临床表现
注射过程中，出现神经支配区麻木、放射痛。注射后，除局部麻木外，可出现肢体功能部分或完全受损，下肢受累可发生下肢活动受限或跌倒，上肢受累可出现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。3.预防
(1)注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。(2)避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。
(3)熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。4.处理流程
注射过程中出现神经支配区麻木或放射痛→应考虑注人神经内的可能性→立即停止注射→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱给予相应处理(局部热敷、理疗;使用神经营养药物等)→观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(三)局部或全身感染 1.原因
注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。2.临床表现
在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛，局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，患者出现高热、畏寒、谵妄等。3.预防
遵循无菌操作，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。4.处理流程
患者出现局部感染症状→安抚患者→报告医生、护士长→更换注射部位→加强局部观察→若全身感染遵医嘱处理(血培养、药敏试验及使用抗菌药)→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→上报院感染科。
（四)针口渗漏 1.原因
反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2.临床表现
注射时有少量液体自针眼流出，拔出后液体流出更明显。3.预防
(1)注射前，选择合适注射部位，避开硬结、瘢痕、皮损等部位。多次注射者，每次轮换部位，避免同一部位反复注射。
(2)一次注射量接近5ml时，可采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下:①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松开组织上的牵引)，再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。4.处理流程
注射时出现针口渗漏→立即减慢推药速度→注射后延长按压时间→安抚患者。(五)针头堵塞 1.原因 一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，针头斜面形成对橡皮塞的切割面，导致瓶塞进入针头发生堵塞。瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。2.临床表现
推送阻力大，因微粒、混悬物堵塞，无法将注射器内的药液推入体内。3.预防
(1)根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。(2)对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、检查针头是否通畅。
(3)注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4.处理流程
注射时出现针头阻塞→立即拔出针头→查找阻塞原因→安抚患者→更换针头另选部位进行注射。
六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程
静脉注射法是自静脉注入药液的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。主要用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时;药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法时;药物注入静脉进行诊断试验检查;输液和输血;静脉营养治疗。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、过敏反应、过敏性休克等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。(一)静脉穿刺失败 1.原因
(1)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。
(2)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。(3)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°-20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。(4)固定不当，针头向左右摆动。
(5)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。
(6)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失败。
(7)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。
(8)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。2.临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。3.预防
(1)做好注射前评估。
①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。②适用型号合适、质量可靠的针头。
③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。(2)熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。
①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。
②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。
③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。
④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。
⑤对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。
⑥对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
⑦对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定。4.处理流程
静脉穿刺失败、立即拔出针头，局部按压、安抚患者及家属，取得理解和配合、重新选择部位进行穿刺、必要时另请护士穿刺。
(二)药液外渗性损伤 1.原因
(1)物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒，注入液体量、温度、速度、时间，针头对血管的刺激。
(2)药物因素:与药物浓度、渗透压、药物酸碱度、药物本身的毒性作用有关。
(3)感染因素:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都能使血管通透性增高。
(4)血管因素:输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如组织有效循环灌注不足时，血管通透性增加，血管发生痉挛时，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加。
(5)穿刺技术:穿刺不当，穿破血管，使药液漏出血管外。
(6)患者因素:患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。长时间体克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位。2.临床表现
穿刺局部肿胀疼痛，皮肤温度降低。3.预防
(1)选择清洁、光线充足的环境注射，推注速度宜慢，选择大小合适的头皮针。
(2)选择粗直、有弹性的血管进行穿刺。(3)注射时注意无菌操作
(4)加强巡视，尽早发现液体外渗，杜绝外渗性损伤发生。
(5)提高穿刺技术，在针头穿人血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。推注药液不宜过快，观察穿刺局部有无肿胀，如有药液外渗，应停止推注，拔针后局部按压，另选血管穿刺。4.处理流程
(1)推注时出现药液外渗→立即停止推注→回抽药液后拔针→局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→更换注射部位→另选血管重新穿刺
(2)外渗严重、肿胀疼痛→报告医生、护士长→根据渗出药液的性质→遵医嘱处理(血管收缩药如多巴胺，采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明520m1溶解透明质酸酶50--250u，注射于渗液局部周围;抗肿瘤药物外渗，尽早抬高患肢，局部冰敷;阳离子如葡萄糖酸钙溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5 –l0ml作局部浸润注射，同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷;药物外渗超过24 小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(三)血肿 1.原因
(1)血管弹性差，皮下组织松弛，血管不易固定。
进针后无落空感，有时针头已经进人血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。
(2)针头固定不当移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者胶布黏贴不牢、松止血带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而没及及时拔针按压。
（3）静脉腔小，针头过大与血管直径不符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。
（4）老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。
（5）护理人员临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。（6）对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。
（7）拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。（8）凝血功能差的患者。2.临床表现
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2一3d后皮肤变青紫。1一2周后血肿开始吸收。3.预防
(1)注射前评估患者有无凝血功能障碍。(2)选择合适的血管，避免注射药物外渗。(3)熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。(4)拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位3一5分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。4.处理流程
(1)穿刺时出现血肿。立即拔针→用静脉贴覆盖穿刺口，拇指按压，增加按压面积→安抚患者。
(2)拔针后出现血肿→安抚患者→若血肿过大→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(抬高患肢;24小时内局部冷敷;24小时后50%硫酸镁湿热敷)→密切观察局部皮肤情况→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(四)静脉炎 1.原因
长时间注入浓度较高、刺激性较强的药物;操作中无菌观念不强，引起局部静脉感染。2.临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。3.预防
(1)选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。
(2)对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外，同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。(3)熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。4.处理流程
出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肤抬高;局部用50%硫酸镁湿热敷;使用微波治疗仪物理治疗;如合并全身感染，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。(五)过敏反应 1.原因
在注射前未询问患者的药物过敏史;注射的药物对患者发生速发型过敏反应。2.临床表现
面色苍白，口唇发绀，胸闷，心慌，脉搏微弱，血压下降，意识丧失，大小便失禁，严重者心跳骤停。3.预防与处理
(1)注射前询问患者的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、药物的不良反应，患者有不适及时告知医务人员。
(2)对该药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物(肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。
(3)药物配置和注射过程中，要严格执行操作流程，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识、表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤疹痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。4.处理流程
(1)注射时患者出现轻微不适者→放慢速度→不能耐受者→立即暂停注射→保留静脉通路→报告医生配合相关处理→吸氧、观察患者不适反应消失后方可离开。
(2)患者发生过敏性休克→立即停药→保留静脉通路→就地抢救，报告医生、护士长(患者平卧位;立即皮下或肌内注射0.1%哥上腺素0.5-1mg，小儿酌减;吸氧;建立两条快速输液通道，快速扩容;保暖;呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序)→遵医嘱采取相应措施(静脉注射地塞米松5一10mg，呼吸兴奋剂如可拉明，抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-5Omg)→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单报告药剂科查明原因→做好床旁交接班→科室讨论分析→上报护理部。
七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。主要用于:①补充水和电解质维持酸碱平衡;②输入药物，控制感染，治疗疾病;③补充营养，供给组织修复，获得正氮平衡;④增加血容量，维持血压，改善微循环。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、注射部位皮肤损伤、输液微粒污染等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。静脉注射的所列并发症也可能发生，本节不重述。
(一)静脉穿刺失败
1、原因
(1)静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。
(2)在皮下反复穿刺寻找静脉，致留置针外套管尖端边缘破损或边缘外翻，部分尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。
(3)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。
(4)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。
(5)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°一20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。
(6)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。
(7)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不到血管而失败。
(8)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。
(9)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。
2、临床表现
外套管尖端未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴;或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。
3、预防
(1)同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理流程。
(2)严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆润容易外翻或破损。
(3)使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
（4)穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
（5)穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1一0.2cm，使外管的尖端进入血管，再轻轻向内推外套管。
（6)见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套警全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进人静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。
4、处理流程
静脉穿刺失败→立即拔出针头局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→重新选择部位进行穿刺→必要时另请护士穿刺。
（二）友热反应
1、原因
（1）与输入的液体和加入药物质量有关:药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉。
（2）配液加药操作中的污染;操作前不注意洗手或洗手后用工作服或不洁毛巾擦手可造成二次污染。
(3)输液器具的污染，如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器引起发热反应。
(4)环境空气污染:在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。
(5)静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。
(6)输液速度过快:输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。
2、临床表现
输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常;严重者初起寒战，继之高热达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。
3、预防
(1)严格执行查对制度。液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损;禁止使用不合格的输液器具。
(2)严格遵守无菌技术操作原则。安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的;瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒;重复穿刺要更换针头。
(3)改变加药的习惯进针方法，尽量使用带侧孔的一次性无菌注射器，以减少微粒污染。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，针头斜面向上与瓶塞75°角刺入，避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，以减少瓶塞微粒污染。
(4)严格执行一人一针一管，不得重复使用。采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。
（5)熟练的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺增加的污染。输液中经常巡视观察，避免输液速度过快而发生的热源反应。
(6)注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类。两种以上药物配伍时，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分摇匀，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免药效降低及污染。
(7)配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。
4、处理流程
(1)发热反应轻者→减慢输液速度→注意保暖→报告医生→遵医嘱衬症处理→密切观察病情。
(2)出现严重发热反应→停止输液→更换输液管→挂上生理盐水→报告医生、护士长→保存输液器具及药液→遵医嘱采取相应措施(寒战时保暖，高热时物理降温;给予抗过敏，激素治疗等)→通知医务科封存物品和药液→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→做好床旁交接班→科里讨论分析→上报护理部。
（三)急性肺水肿
1、原因
(1)输液速度过快、短时间输人过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
(2)代谢缓慢的老年患者，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和钠盐多了，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，威胁患者生命。
(3)疼痛、外伤、恐惧等使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时，渝入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。
（4)心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生储留导肺水肿。
（5)脑垂体后叶能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。
2、临床表现
患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音。
3、预防
(1)注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
(2)经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
4、处理流程
患者突然出现急性肺水肿症状(胸闷、气促、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫痰等)→立即减慢输液速度或停止输液→立即抢救，报告医生、护士长(患者取端坐位，双下肢下垂;给予高流量吸氧6-8升/分，湿化瓶内放20%-30%的酒精;清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅)→遵医嘱
采取相应措施(给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，减轻心脏负荷;必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量)→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(四)静脉炎
1、原因
(1)无菌操作不严格，引起局部静脉感染。
(2)输入药液偏酸或偏碱，引起血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢而发生静脉炎。
(3)输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩、变硬引起无菌性静脉炎。
(4)输液速度与药液的影响:刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，如短时间内大量溶液进人血管内，超出了缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激而发生静脉炎。
(5)由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进人或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的导管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。
(6)高浓度刺激性强的药物，容易引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症。
2、临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3、预防
(1)严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。
(2)正确选择输液工具;对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。
(3)尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症;如不可避免选择下肢静脉输液时，抬高下肢20°-30°，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。
(4)输人对血管壁刺激性强的药物时，尽量选用大血管;药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度。
(5)严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2一3种为宜。
(6)使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时以内。
(7)连续输液者，每24小时更换1次输液器。
4、处理流程
出现静脉炎症状→立即停止患处注射→安抚患者→更换注射、输液部位→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(患肢抬高、制动;局部用热水或50%硫酸镁湿热敷;超超短波理疗;如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗)→观察病情→做好床旁交接班。
(五)空气栓塞
1、原因
输液器空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士不在旁边守护，液体输完后未及时拔针或更换药液空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血液进人右心房，再进入右心室造成空气栓塞。
2、临床表现
患者感到胸部异常不适，有突发性胸闷、胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀，患者有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水疱声。
3、预防
(1)输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。
(2)输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应专人守护。
4、处理流程
输液出现空气栓塞症状→立即置患者于左侧卧位和头低脚高位→给子高流量吸氧(6一8升/分)→安抚患者→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(必要时中心静脉导管抽出空气)→密切观察病情做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(六)注射部位皮肤损伤
1、原因
由于肢体浮肿的患者、婴幼儿、高敏体质者对输液针头固定胶布敏感，易出现胶布周围水疱，因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤T粘度，揭取时易发生皮肤创伤。
2、临床表现
胶布周围透明水疱，有些皮肤外观无异样改变，但在输液后揭取胶布时出现表皮撕脱。
3、预防
(1)对于浮肿及皮肤敏感者，使用纸胶布或输液固定带。
(2)改用一次性输液胶布。
(3)在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者(尤其是婴幼儿)与胶布粘贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。
4、处理流程
出现注射部位损伤→安抚患者→注意保持伤口干燥→局部涂擦0.5 %碘伏→注意观察局部皮肤情况;若胶布过敏，改用纸胶布→做好相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
(七)输液微粒污染
1、原因
(1)药液制作过程中混入异物与微粒，如水、空气、工艺过程中的污染。
(2)输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
(3)盛药液容器不洁净。
(4)输液容器与注射器不洁净。
2、临床表现
不溶性微粒的大小、形状、化学性质，以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等不同，患者的表现不同。
(1)大于毛细血管直径的微粒可直接阻塞毛细血管，引起局部供血不足，组织缺血、坏死。
(2)红细胞聚集在微粒上，形成血栓，可引起血管栓塞和静脉炎。
(3)微粒进人肺、脑、肾脏等部位的毛细血管内时，可引起巨噬细胞的增殖，形成肉芽肿，引起局部供血不足而影响其功能。
(4)微粒本身是抗原，可引起过敏反应和血小板减少。
3、预防
(1)认真检查输人液体的质量。
(2)配药室采用净化工作台;安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断，忌用击、敲的方式开安瓿。
(3)抽吸药液时针头置于安瓿中部，且安瓿不宜倒置;注射器不可反复多次使用;针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。
(4)向输液瓶内加药时，将针管垂直静止片刻后注入;输液中尽量避免摆动液体瓶;以减少微粒进入体内。
(5)选择有终端滤器的输液器输液可有效截留输液微粒。
(6)为患者行静脉穿刺时，应用随车消毒液洗手。
4、处理流程
发现药液微粒污染→立即停止输液→更换输液管→输上生理盐水→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施(发生血检检塞时，抬高并制动患肢，禁止在患肢输液;局部热敷、超短波理疗等)→安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→通知医务科封存用品和药液→填写药物不良反应报告单上报药剂科→将原药液送药剂科检测查明原因→科室讨论分析→上报护理部。
八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程
口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、胃插管、口腔疾患、大手术后及生活不能自理的患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如口腔黏膜操损伤及牙龈出血、吸入性肺炎、窒息、恶心及呕吐等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血 1.原因
（1）口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。（2）为昏迷患者、牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。
（3）漱口液温度或浓度过高，造成口腔黏膜灼伤。
（4）患有牙龈炎、牙周炎的患者，口腔护理时对患处的刺激引起血管破裂出血。2.临床表现
口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，严重者出血，患者诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。3.预防
（1）口腔护理时动作应轻柔，钳端用棉球包裹，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜及牙龈。
（2）对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗的过程中，要特别注意防止碰伤黏膜及牙龈。
（3）正确使用开口器。牙关紧闭者不可使用暴力使其张开。（4）根据口腔情况，选择温度、浓度适宜的漱口液。（5）操作过程中，加强对口腔黏膜的观察。
（6）如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、0.02%呋喃西林溶液或者1%~3%双氧水含液。
（7）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，或将0.01%洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3~4次，疗效较好。4.处理流程
操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血→立即夹干棉球局部压迫止血→报各医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（口腔黏膜损伤者，用朵贝尔液、呋喃西林液或0.1%~0.2%过氧化氢含漱；溃疡面用西瓜霜喷敷；轻度出血予冷盐水漱口；出血不止，采用局部止血如明胶海绵填塞，必要时注射使用止血针剂）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（二）吸入性肺炎 1.原因
多发生于意识障碍的患者，因漱口液、口腔内分泌物或呕吐物误入气管所致。2.临床表现
发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。3.预防
(1)昏迷患者口腔护理，取侧卧位或仰卧位将头偏向一侧，如果口腔分泌物较多时。可先行抽吸，防止漱口液、分泌物流入呼吸道。口腔护理棉球干湿以不能挤出液体为宜，昏迷患者不可漱口，以免误吸。4.处理流程
出现吸入性肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（高热可用物理降温或退热剂；呼吸困难、紫绀给予氧气吸入；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药；抗生素治疗等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。(三)窒息 1.原因
(1)由于医护人员粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。(2)有活动义齿的患者，操作前未取出，操作时义齿脱落，造成窒息。(3)患者不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。2.临床表现
口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，大小便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3.预防
(1)严格按照口腔护理的操作规程进行操作，每次擦洗只能夹取一个棉球，操作前后清点棉球数量，防止棉球残留于口腔。
(2)认真检查牙齿情况。操作前要询问或仔细检查患者牙齿有无松动，有无活动义齿，如有应提前取下。
(3)对于兴奋、躁动的患者，尽量选择在安静的状态下操作。(4)操作时用弯血管钳夹紧棉球，棉球不宜过湿，昏迷患者不可漱口，以免误吸。4.处理流程
患者出现误吸或窒息→立即有效的清除吸入的异物→派人报告医生、护士长组织抢救→采用一抠、二转、三压、四吸的方法（一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即患者倒转让180度，面朝下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液、液体、棉球等异物）→如异物已进入气管，经上述方法无法清除→先用粗针头在环状软骨下1~2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开→氧气吸入或面罩加压给氧→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→安抚患者及家属→监测生命体征并做好记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。(四)恶心、呕吐 1.原因
操作时触及刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。2.临床表现
患者感觉上腹部不适、紧迫欲吐，出现面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。3.预防
擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。4.处理流程
患者出现恶心、呕吐→暂停操作→安抚患者→再操作时避免触及咽喉部→严重者报告医生→遵医嘱用止吐药物→观察病情并记录。
九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程
鼻胃管鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食或营养液、水和药的方法。目的是为保证患者摄入足够的热量和蛋白质等多种营养素，满足患者营养需要。主要适用昏迷患者或不能经口进食者；不能张口的患者如破伤风；早产儿和病情危重的患者及拒绝进食者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如管腔阻塞、腹泻、胃食管返流及误吸、胃潴留、恶心及呕吐、鼻咽及食道黏膜损伤和出血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）管腔阻塞 1.原因
（1）食物返流黏附管壁，导致管腔狭窄而阻塞。
（2）注入食物或药物后未及时用温水冲洗管道，致使黏稠成分黏附在管壁上。
（3）不同的鼻饲液同时注入时产生凝块而阻塞管腔。（4）长期鼻饲，没有定期更换胃管。
（5）注入未充分研碎的药物及黏性大的食物形成凝块堵塞管腔。2.临床表现
推注鼻饲液时有阻力，回抽无胃内容物引出；或输注营养液时，滴入不通畅。3.预防
（1）鼻饲所用的所有药物和食物应充分研碎，完全溶解后方可注入，用纱布过滤后输注更佳，避免团块堵塞管腔。
（2）新鲜果汁与奶液应分别灌入，以免产生凝块黏附于管壁。（3）在使用瓶装营养液持续输注时要经常摇匀营养液以防沉淀。（4）配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。（5）长期鼻饲时每周应更换胃管一次。4.处理流程
出现鼻饲管阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）→向管中注入适量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液、可乐饮料）→稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块→经过上述方法处理无效→报告医生→拔除胃管重置。
（二）腹泻 1．原因
（1）鼻饲液灌注过多、过快，引起消化不良性腹泻。（2）鼻饲液浓度过高、温度不当以及配制过程中细菌污染。（3）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。
（4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如（能全力）易引起腹泻。2．临床表现
患者大便次数增多，或排水样便，有时伴有腹痛，肠鸣音亢进。3．预防
（1）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存。袋中的营养液悬挂不超过8小时；食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。
（2）鼻饲液温度以37~42℃最为适宜。冬天可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。
（3）鼻饲液浓度由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液；量由少到多，每次鼻饲液量不超过200ml；灌注速度由慢到快，滴速开始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，认真评估患者的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。选用低脂、为含乳糖的营养液。
4.处理流程
患者出现腹泻症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物；严重腹泻无法控制时可暂停喂食；腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞭酸软膏，防止皮肤溃烂）→安抚患者及家属→观察病情并记录→床旁交接班。
（三）胃食管返流、误吸 1.原因 年老、体弱或有意识障碍的患者贲门括约肌松弛而造成返流。鼻饲液灌入速度过快、量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。
吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸引起呛咳及吸入性肺炎。2.临床表现
在鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状，肺部可闻及湿性啰音和水泡声。胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。3.预防
（1）选用管径适宜的胃管，坚持匀速、限速滴注原则。
（2）昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起返流。
（3）危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻饲时和鼻饲后取半坐位，借重力和坡床作用可防止返流。
（4）肠内营养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、胃复安）可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管注入。在鼻饲前先回抽，检查胃储留量。鼻饲过程中保持头高位30℃～40℃或抬高床头20℃～30℃，能有效防止返流，注意勿使胃管脱出。4.处理流程
出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难）→立即停止管饲→取头低右侧卧位→吸净气道内异物（气管切开者可经气管套管内吸引）→胃管接负压瓶→抽吸胃内容物→防止进一步返流→有肺部感染迹象者遵医嘱用抗菌药物。
（四）胃潴留 1.原因
一次喂饲的量过多或间隔时间过短；胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。2.临床表现
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管返流。3.预防
（1）每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（2）每次鼻饲完后，可协助患者取半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。
（3）在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。4.处理流程
患者出现胃潴留症状→抽出胃内残留物→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（胃肠减压；重病患者给予胃复安10mg肌肉注射，每6小时一次，加速胃排空）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）恶心、呕吐 1.原因
常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2.临床表现
患者可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。3.预防
（1）鼻饲溶液输注的速度以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法。
（2）溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。4.处理流程
患者出现恶心、呕吐症状→减慢鼻饲液输注速度→立即报告医生→保持呼吸道通畅→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者→观察病情并记录。
（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 1.原因
（1）患者不配合自行拨出胃管及反复多次插管损伤鼻、咽及食道黏膜。
（2）长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻、食道黏膜糜烂。2.临床表现
患者感咽部不适、疼痛、吞咽困难及食管灼热等，检查有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，有感染时，可出现发热。3.预防
（1）操作前向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
（2）置管动作要轻、慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。插管不畅时，切勿暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。
（3）长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。4.处理流程
患者出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状→立即报告医生→评估损伤部位及程度→遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可予以地塞米松、庆大毒素等雾化吸入，每天2次，每次20分钟以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）→安抚患者→观察病情并记录→做好床旁交接班。
十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程
大量不保留灌肠是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的和方法。常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩患者作准备；灌入低温液体，为高热患者降温等。执行该操作时，有发生并发症的风险，如虚脱、肠道黏膜损伤、出血，肠穿孔、水中毒及电解质紊乱、肛周皮肤受损、大便失禁等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）虚脱 1.原因
（1）老年体弱、全身状况差或患者有严重心肺疾病患者。（2）灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。（3）灌肠次数过多，速度过快过量。（4）患者精神紧张及空腹情况下操作。2.临床表现
患者突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出汗甚至晕厥。3.预防
（1）操作前做好解释，消除患者紧张心理，取得其理解与配合。（2）灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低。（高热患者灌肠降温者除外）。
（3）灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速，年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者灌肠应低压缓慢灌入。4.处理流程
患者出现虚脱症状→立即停止灌肠→协助患者取平卧位、保暖→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应的措施（一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等）→安抚患者及家属→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）肠道黏膜损伤、出血 1.原因
（1）医护人员为患者灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，操作粗暴、强行插管引起机械性损伤。
（2）灌肠溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。
（3）使用的肛管过粗或质地较硬，反复插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。
（4）为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行灌肠时，因患者不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。2.临床表现
患者感觉肛门疼痛，排便时加剧；损伤严重时肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。3.预防
（1）全面评估患者身心状况，有无禁忌症。
（2）插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接收并配合操作。（3）操作时，屏风遮挡保护患者隐私，使其精神放松。
（4）插管前常规用液体石蜡充分润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，忌强行插入、来回抽插及反复插管。
（5）选择粗细 合适、质地柔软的肛管。
（6）插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。4.处理流程
患者出现肠道黏膜损伤、出血症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应的措施（建立静脉输液通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗；发生肠穿孔、肠破裂，按肠穿孔、肠破裂处理）→安抚患者及家属→严密观察病情变化并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（三）肠壁穿孔 1.原因（1）医护人员操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛。易造成肠壁穿孔。
（2）肛管质地粗硬或反复多次插管。（3）灌入液量过多，肠道内压力过大。
（4）患者不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。（5）给急腹症、消化道出血患者灌肠易引起肠穿孔。2.临床表现
灌肠过程中患者突然感觉下腹部疼痛，同时肠道可出现出血；查体腹部有压痛或反跳痛；腹部B超可发现腹腔积液。3.预防
（1）选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。操作前先用液体石蜡油润滑导管。
（2）插管时动作要轻柔缓慢，若遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请患者深呼吸放松腹壁，切忌粗暴用力。
（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。
（4）急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠。
（5）液体灌入时保持一定的灌注压力和速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度约40~60cm；伤寒患者不得高于30cm，灌入液量不超过500ml。4.处理流程
患者出血肠壁穿孔症状→立即停止灌肠、协助患者取平卧位→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（立即建立静脉通道；给予吸氧、心电监护，严密灌肠患者的生命体征；对需手术者积极完善术前准备，尽早手术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（四）水中毒、电解质紊乱 1.发生原因
（1）反复用一种液体如清水或盐水灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。
(2)灌肠后应排便异常增多，丢失过多的水、电解质导致脱水或低钾、低钠血症。2.临床表现
水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，表现皮肤干燥、心动过速、血压下降、尿量减少等；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱，可出现心律失常，心电图可见ST—T改变和出现U波。3.预防
(1)全面评估患者，尤应注意患有心、肾疾病、老年或小儿等患者。(2)为提高灌肠效果，清洁灌肠前，嘱患者做好饮食方面的准备（肠道准备前3~5天进无渣半流质饮食，前1~2天进流质饮食）。(3)清洁灌肠前禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。(4)灌肠时可采用左侧膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。(5)肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。4.处理流程
患者出现水中毒、脱水、电解质紊乱→立即停止灌肠并使患者平卧→报告医生→遵医嘱采取相应的措施（建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质；运用甘露醇、呋塞米以减轻脑水肿；给予镇静剂，以减轻患者抽搐；给予胃肠减压，以减轻患者腹胀；给予吸氧、心电监护）→严密观察病情变化，密切观察尿量和尿比重并记录→做好床旁交接班。(五)肛周皮肤受损 1.发生原因
（1）患者灌肠后排便次数增多，大便刺激皮肤受损。（2）使用便器按摩致使肛周皮肤损伤。2.临床表现
患者诉肛周疼痛，肛周皮肤出现红肿、破溃。3.预防
（1）患者大便后及时清洗擦干肛门及肛周皮肤，必要时使用皮肤护肤粉，保持患者肛周局部清洁、干燥。
解放军第113医院肾脏内分泌科
摘要
目的：我科3例患者进行PICC置管，用于静脉输液。详细观察 记录我科PICC置管后患者的临床反应,找出发生并发症的原因并给予相应护理。探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。
方法：向患者及其家属做好解释，签署PICC置管知情同意书，评估并选择合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90度，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上10cm的臂围长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和碘伏分别3次消毒穿刺部位皮肤上下15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出PICC导管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助）），取出穿刺鞘护套，在肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进导管，送管至15cm时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀，送管至所需长度后，将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内），接可来福接头，缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液。向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。
结论：应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。
1前 言
1.1背景及意义
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，针对带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率。
1.2目的及目标
目标： 探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。利用患者带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，采用量表进行研究评价。
2讨论
2.1穿刺点渗血
2.1.1原因分析 多见于穿刺后3日内及1个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出血。
2.1.2护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者3日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后24小时内及1个月内的每次维护当日；穿刺第二天，给患者常规维护1次，若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。
2.2穿刺点感染
2.2.1原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道；夏季炎热，高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基，且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染；操作者无菌观念不强，消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。2.2.2护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。如3天内局部及全身症状无改善者需遵医嘱拔管。
2.3静脉炎
2.3.1原因分析（1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后2—3天，可能与下列因素有关：因只管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管，造成对血管内壁的损伤而引起炎症；只管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降；置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦，引起血管内摸受损。（2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。（3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。2.3.2护理对策 置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减少操作损伤血管内膜；送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管；置管3天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺24h内应避免频繁活动肘关节。
2.4 导管堵塞
2.4.1 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入血液循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。
2.4.2护理对策 输液时观察输液速度，保持PICC置管的顺畅，避免扭曲、打折；输液粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压风管；患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正压封管1次。发生堵塞时可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝块；若为血栓形成阻塞导管，可用尿激酶溶栓治疗。
2.5导管脱出
2.5.1 原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别患者治疗依从性差，自行拔除导管；沐浴及出汗多等原因使固定导管的贴膜松动，使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。
2.5.2护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外；如脱出后体内导管的长度大于25cm，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定后可继续按中长导管留置。
2.6血栓形成
2.6.1 原因分析 血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，血栓形成主要与以下因素有关：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者进食与饮水严重受限，血液浓缩，易导致血栓。
2.6.2 护理对策 操作前正确评估患者的血栓形成高危因素，正确掌握冲封管技术，每次输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式封管，采用肝素钠稀释液10ml正压封管保持导管通畅，防止导管内血栓脱落；对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。对已形成血栓的患者则应及时行尿激酶溶栓治疗。
3结论及展望
摘要
目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。主题词：膀胱全切
回肠代膀胱
并发症
护理
近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。
现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：
1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。
护理措施：
1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，以判断尿瘘的多少。1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。
1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。
2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。
护理措施：
2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。
2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。
2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手
尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。
3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍，引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社，1995：377-380
护理措施
3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口，至第二关节处，在瘘口停留5-10分钟，3次/d【5】曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33 3．2导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水，保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009年12月第9卷第35期8699-8700
4、感染：包括逆行性感染及切口感染 护理措施：
4．1保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口肠袢的血供情况。
4．2鼓励患者多饮水，观察有无血尿、尿液引流不畅等情况，观察有无腰腹部疼痛等症状。
4．3及时倾倒尿液，定期更换造瘘袋。
4．4监测生命体征，观察切口有无红肿，有无渗血渗液，遵医嘱予以抗菌药物，及时更换切口敷料。
4．5指导患者饮食，多进食优质蛋白，少食辛辣刺激性食物。
5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%，期中肠梗阻发生率为15.2%.护理措施：
5．1术前三天进食少渣半流质饮食，术前两天进食无渣流质饮食，避免食用奶类、豆制品，以免引起肠胀气，术前一日禁食，补液，术前一日下午予以口服磷酸钠盐，术前晚、术日晨清洁灌肠，术前三日口服或静脉使用抗生素，肠道准备可避免术中粪便污染手术视野，充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。
5.2术后常规安置胃肠减压管，向患者及家属结石其作用，放置时间及注意事项，定期挤压、抽吸管道避免堵塞，待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。
5.3待生命体征平稳后可取半卧位，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，病情允许鼓励患者早期下床活动，减少术后肠粘连的发生。
6、肠吻合口漏
护理措施：
6．1 做好胃肠减压的护理。
6．2 观察有无高热，有无腹膜刺激症。
6．3若患者进食后出现腹膜刺激症，引流管引出肠内容物，应及时报告医生，停止进食、水，予以胃肠减压，保存引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。
7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重
者可出现呼吸困难。护理措施：
7．1鼓励患者早期床上活动，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。7．2保持病室内空气流通，一般自然通风2-3次每日，20-30分钟每次。病室温度保持在20-24℃，因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。
1 常见并发症
1.1 导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂, 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底, 封管液种类、用量以及推注速度选择不当, 患者的凝血功能异常等有关。
1.2 液体渗漏
血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状。
1.3 静脉炎及局部炎症反应
其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线, 局部红、肿、热、痛, 触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。
1.4 静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤, 也是引起血栓形成的因素。
1.5 皮下血肿
穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等, 往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
2 静脉留置针常见并发症的护理措施
2.1 常见并发症的预防
2.1.1 防止导管堵塞
每次输液完毕应正确封管, 封管肝素液浓度为生理盐水250m L+肝素钠12500u3~5m L。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败。
2.1.2 防止液体渗漏
护理人员除加强基本功训练外, 应妥善固定导管, 嘱患者避免有留置针的肢体过度活动, 必要时可适当约束肢体, 防止静脉炎及局部炎症反应的发生。
2.1.3 防止静脉血栓形成
穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉, 并注意保护血管, 避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者, 应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针, 且留置时间不宜过长。
2.1.4 熟练掌握穿刺技术, 减少皮下血肿的发生
穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况, 把握好进针角度, 提高一次性穿刺成功率, 以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.2 常见并发症的日常观察与护理
2.2.1 观察局部反应
严格执行无菌操作技术。严格检查留置针的包装及有效期。尽量避免选择下肢静脉置留置针, 如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺, 输液时可抬高下肢20~30°, 加快血液回流, 缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间, 减轻其对下肢静脉的刺激。另外, 如果是手术时留置在下肢静脉的留置针, 24h后应更换至上肢。静脉留置针置管期间, 要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等, 及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症, 出现局部红、肿、热、痛等症状, 应立即拔管, 并根据情况及时给予相应处理, 以促进血液循环, 恢复血管弹性, 减轻患者的痛苦。
2.2.2 置管期间护理
静脉留置针置管期间, 应加强生命体征监测, 做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘消毒1次, 并盖以无菌敷料予以保护。连续输液者, 应每日更换输液器1次, 注意留置针的通畅情况。输液过程中, 须密切观察滴速, 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防莫菲壶内液体滴空。
2.2.3 做好卫生宣教
置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属, 让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施, 避免置管肢体过度活动, 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管;出汗较多时, 应及时更换敷料, 并对穿刺部位进行消毒;更衣时注意不要将导管勾出或拔出;穿衣时先穿患侧衣袖, 再穿健侧;脱衣时先脱健侧衣袖, 后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。如有不良反应应及时通知护士。
静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适, 又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用;另一方面可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量、提高了工作效率和护理质量。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。但只有正确的使用, 做好日常观察及护理, 才能减少并发症的发生, 让这项技术有更广阔的发展空间。
参考文献
[1]孙会会.留置针在葡萄糖-胰岛素释放实验采血中的应用[J].第四军医大学学报, 2000, 21 (11) :1320.
【关键词】静脉留置针; 并发症; 预防; 护理对策【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0175-01近年来，由于静脉留置针在抢救危重病人、输注化疗药物、静脉高营养、长期输液病人等方面发挥着重大作用，且静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，减少病人反复穿刺的痛苦，减轻护理人员的工作量而被广泛应用于临床。然而在应用过程中也带来了不良影响，特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
1 常见并发症及预防
1.1皮下血肿:由于穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握操之过急、动作不稳等容易使静脉留置针穿破血管壁形成皮下血肿。因此护理人员应熟练掌握技术，穿刺动作轻、准、稳。依据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。
1.2液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起局部坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体活动过度，必要时约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，告知病人在输液过程中如穿刺部位出现疼痛、肿胀均属于异常现象，应及时向护士反映以便及时采取有效措施。
1.3导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液输注后冲管不彻底、封管液体种类等有关，如发现导管堵塞，不可用力推注，以免血栓推入血管，可用尿激酶1 000 U/ mL~ 5 000 U/ mL溶栓或者重新置管。
1.4静脉炎:静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状，一旦发生静脉炎应立即拔出静脉留置针。
1.4.1置管时间:一般为5 d，如无血管堵塞和渗漏可延长到7 d。有研究证实清热消肿膏外敷可延长静脉留置针时间［4］ 。
1.4.2置管部位:一般选用较粗直并且富有弹性的血管，对于手术病人，为不影响术后下地活动，尽量选择上肢。
1.4.3消毒:碘伏、乙醇消毒范围要大于敷料面积，并用碘伏、乙醇消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，隔日更换1 次，护理人员要严格无菌操作，力求一次穿刺成功。
1.4.4使用刺激性药物和浓度过高液体:输注浓度高或刺激性药物前后要用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。
1.5静脉血栓形成:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3 倍［5］ ，此外，反复多次在同一部位用留置针进行穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，为防止静脉血栓的形成，尽可能选用上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，在不影响输液速度的情况下选用较小的针头，对长期卧床的病人，应避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不可过长。
2并发症的护理对策
2.1静脉炎护理对策: 选择合适的血管，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，选择走向较直，管壁有弹性，局部皮肤无炎症的血管。穿刺部位清洁消毒，留置针贴视局部情况可1~ 2 d 更换1 次，以保持穿刺的无菌及其周围皮肤的清洁干燥，封管及再次输液前按常规消毒肝素帽后将头皮针刺入，连接输液者，应每日更换输液器。加强巡视观察，密切观察穿刺部位及静脉走向有无红肿等静脉炎的早期症状，并触摸局部血管的弹性，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管，封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可注入生理盐水10 ml 后再用肝素帽封管。对于创伤严重，失血的情况要注意，失液而心肺功能良好的患者，输注的等渗液体速度可加快，需药物维持血压的患者，应每隔2~ 4 h 将升压液体与不含有升压液体更换1 次，以防引起化学性静脉炎。
2.2套管針堵塞护理对策: 注意药物配伍禁忌，根据病情有计划性地安排输液顺序。严格掌握封管技术，每次输液应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不宜过快。
2.3液体外渗护理对策: 选择合适的穿刺部位: 选择血液速度较快，粗直，弹性好且穿刺局部周围无感染源，一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉［2］ ; 选择合适的留置针: 在不影响输液速度的前提下，尽量选择细，短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤; 改善穿刺技术，穿刺时从血管上方以15~ 30角缓慢进针见回血后低角度再进0. 2~ 0. 3 cm。这样可减轻穿刺对血管的机械刺激［3］ 。合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致的严重后果［4］ ，采取先输入高浓度，高刺激性药物，后输入非刺激性药物。
2.4 穿刺失败护理对策:掌握正确的穿刺方法并妥善固定，正确合理使用静脉留置针。选择合适的血管，一般选择较为粗直，充盈，弹性好，长度适宜的留置针的血管进行穿刺，对血管条件差的患者先用湿热的湿毛巾置于拟输液部位3 min，使表浅小静脉有效扩张而便于穿刺。近年来，有学者采用局部涂擦扩张血管药物，经过应用研究证实，局部涂2%的654- 2 再穿刺，使局部皮下浅静脉很快扩张且经皮肤吸收好，无明显不良反应。
3 结束语
对使用静脉留置针患者，根据并发症发生原因给予相应的护理干预后，使其发生并发症的概率明显下降，达到了理想效果，这样既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了医务人员的工作量，大大提高了以后工作效率和工作质量。参考文献
［1］刘晓红，刘晖，路芳. 临床使用静脉留置针失败17例原因分析［J］. 基层医学论坛. 2010(35)
［2］习芳. 静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2009(17)
［3］皮春艳，苏琴. 200例静脉留置针常见并发症预防及护理［J］. 兵团医学. 2009(03)
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