肺炎喘嗽的个案护理（精选2篇）
本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等
2.病情症状（如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热）（再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声；2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热）
3.主诉
二、现病史、既往史（本段可无）
三、诊断
四、护理
1、护理问题：基础护理。
护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。
2、护理问题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。
护理措施：（1）保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染；（2）置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张；（3）给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器；（4）正确留取标本，以指导临床用药；遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换；注意观察治疗效果。
护理结果：能正常进行气体交换。（不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了）
3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
护理措施：（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出；（2）给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出；必要时予以吸痰。维持合适的室温（18-20摄氏度）和湿度（50%-60%）；（3）遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂；（4）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养；（5）保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出；同时可以防止发热导致的脱水；（6）促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。
护理结果：患儿能自行将痰咳出。
4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量减少、血粘滞度增高有关。
护理措施：（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160~180次／分）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担；（2）若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救；（3）患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难；（4）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
护理结果：自己填吧，饿想不出来咯~！~~。
5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。
护理措施：（1）卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好；（2）衣被不可过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水；（3）保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被；（4）每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并注意有无新症状发生，进行生命体征监测；（5）体温超过38.5°C，给与药物或物理降温。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2010年1月至2011年1月住院患儿64例为治疗组, 其中男39例, 女25例。以2008年7月至2009年7月住院患儿64例为回顾性对照组, 其中男40例, 女24例。两组患儿在年龄、性别等比较无统计学意义 (P>0.05) 。样本纳入标准符合临床诊断肺炎喘嗽, 年龄2个月～6岁。
1.2 治疗方法
对照组采用常规综合治疗方法, 即抗感染、吸氧、止咳吸痰、静脉用糖皮质激素等综合治疗。治疗组治疗方法上加用普米克令舒0.5～1mg加爱全乐1～2mL加生理盐水1～2mL以氧气驱动, 氧流量6～8L/min雾化吸入, 2次/d, 每次10min。
1.3 疗效评定标准
显效:用药后3d内憋喘症状消失或明显减轻, 呼吸平稳, 肺部哮鸣音及湿啰音明显减少或消失。有效:用药3～5d达到上述标准者。无效:用药5 d后症状体征改善轻微, 或需加用其他平喘药物者。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件进行处理, P<0.05为差异有统计学意义。
1.5 结果
治疗组有效60例, 无效4例, 总有效率为94%, 对照组有效48例, 无效16例, 总有效率为75%, 两组疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2 护理
2.1
雾化吸入前的指导, 由于患儿对医生护士有着天然的恐惧, 对由护理人员提供的操作顺从性较低, 而家长对患儿往往较为迁就, 导致雾化吸入剂量不足, 疗程不够, 疗效不稳定。应先向家属认真讲解目的及注意事项, 使其完全掌握使用方法, 另外根据患儿的年龄做好鼓励及安抚工作, 如我们进行小红花, 五角星的奖励活动, 最佳小宝宝的评选等, 最大限度的激励幼儿配合完成治疗, 取得较好效果[2]。
2.2 体位选择。
雾化吸入时患者取坐位或半坐位, 使膈肌下降, 胸腔扩张, 利用雾化吸入时肺脏充分扩张, 增强有效吸气量。雾化吸入时雾化器的药杯应垂直, 以免让药液倒流, 面罩要紧贴面部, 氧气雾化吸入时氧气流量以6～8L/min为宜, 让其深呼吸, 呼吸频率不宜过快, 以便药液随重力到呼吸道深部, 达最佳效果。如小儿哭闹, 可予以安抚, 同时继续雾化, 因哭闹会使肺活量增加, 利于雾化, 但要避免双吸气。也可利用小儿睡眠时进行雾化, 但要抱起患儿, 避免平卧操作影响效果。对于缺氧的患儿可在吸入过程中给予氧气吸入, 或提高氧浓度, 可有效地防止低氧血症的发生[3]。
2.3
操作中加强病情观察, 雾化吸入过程中, 应注意观察患儿的配合情况, 咳喘有无改善, 血氧饱和度的变化, 注意呼吸频率, 发现面色变化应及时寻找原因并处理, 如痰多者给予拍背, 哭闹剧烈者暂停吸入。
2.4 操作后的处理
予以漱口、洗脸以减少药液对面部皮肤及口腔黏膜的刺激。防止残留在皮肤上的药液吸收及口腔内真菌感染。并协助正确排背, 帮助排痰。
2.5 雾化器一人一用, 治疗结束后:
药杯及管道用无菌蒸馏水冲洗晾干备用。面罩用75%酒精擦拭, 每周对整套用物用500MG每L有效氯浸泡消毒1次以保证清洁安全。
2.6 促进患儿有效排痰
2.6.1 保证体液容量
鼓励患者多饮水, 增加体内水分, 必要时亦可适当增加静脉补液, 以利于呼吸道痰液的稀释和排出。也可以口服祛痰药物如本院制剂止咳祛痰灵等。
2.6.2 室内空气湿化
保持室内恒定的温度和湿度, 有益于痰液的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥, 可使用加湿器, 空气清洁器。对于呼吸道感染患者还应加强空气的消毒, 隔日一次, 每次1h, 照射前先清洁室内卫生。
2.6.3 定时被动翻身
定时给患者翻身可促进痰液的排出, 防止肺泡萎缩和肺不张, 益于肺部炎症的吸收好转。
2.6.4 胸部叩击护理
叩背护理可通过对胸部有节律的震动, 间接地使附着于肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落, 易于咳出。叩背操作时, 将五指并拢, 掌指关节屈曲, 腕关节均匀有力。要自下而上, 由外向内, 同时嘱患者深呼吸, 用力咳嗽。叩背时用力不宜用力过猛,
2.6.5 变化体位排痰
根据肺部感染的部位, 通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部X线片, 肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位;中叶取仰卧或健侧卧位;下叶取俯卧位。每天体位引流2次, 每次15～20min, 可配合胸部叩击。
3 方便的食疗指导
通过方便的食疗, 可以达到驱风散寒, 生津止咳的作用。
3.1 雪梨2个, 川贝母4克, 冰糖30克, 湿豆粉10克。
将梨洗净, 削皮, 去核, 切成12瓣, 川贝母洗净, 梨块装入蒸碗内, 入川贝母、冰糖, 加开水50mL, 用湿棉纸封严碗口, 上笼蒸2小时取出, 梨块摆人盘内, 原汁倒入锅中, 加清水少许, 用湿豆粉勾芡, 淋在梨上。随意服食。本方适用于小儿肺炎之属于风热闭肺者。
3.2 枇杷叶15g, 粳米50g。
先煎枇杷叶, 去渣取汁, 人粳米煮作粥, 空腹食用。本方适用于小儿各型肺炎。
3.3 葱白3条, 大米30g, 生姜2片。
共煮粥, 趁热食用。本方适用于小儿肺炎之属于风寒闭肺症者。
3.4 鲜牛奶250g, 白糖少许。
将鲜牛奶煮开后, 加白糖少许调味饮用。本方适用于小儿肺炎恢复期。
3.5 杏仁10g, 大米30g。
将杏仁去皮尖, 水研滤汁与大米加水共煮粥服用。本方适用于风寒闭肺之型小儿肺炎。
3.6 防风10～15g, 葱白2茎, 粳米50～100g。
取防风、葱白煎取药汁, 去渣。先用粳米煮粥, 待粥将熟时加入药汁, 煮成稀粥服食。本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。
4 讨论
4.1 婴幼儿气管和支气管都比较狭小, 其周围弹力纤维发育不完善, 故其黏膜感染或其他刺激易引起肿胀充血, 管道狭窄, 分泌物堵塞不易咳出, 《幼科要略·春温风温》:“春月暴暖忽冷, 先受温邪, 继为冷束, 咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳, 重为喘, 喘急则鼻掀胸挺。”由此可见, 肺炎喘嗽包括了西医的肺炎, 哮喘, 喘息性支气管炎等症。病因分外因和内因两大类。外因主要是感受风邪, 而内因则是先天禀赋不足, 或后天喂养失宜, 久病不愈, 病后失调, 则致正气虚弱, 卫外不固, 腠理不密, 而易为外邪所中[4]。
近年来的研究结果认为无论在发病机制方面, 还是在影响气道通气方面, 肺炎喘嗽尤其是哮喘气道炎症以及炎症诱发的气道重塑比平滑肌痉挛可能更为重要。气道炎症可以存在于大、小气道的20多级支气管直至肺泡, 提示了的气道炎症是广泛而弥漫性的, 可以累及整个气道, 通常越靠近管腔的组织层面, 其炎症损伤就越严重, 因此气道上皮往往是炎症损伤最为严重的。
4.2 而普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素, 有较高的糖皮质醇受体结合力, 有明显的抗过敏、抗炎、降低气道高反应性的作用, 可抑制支气管痉挛, 同时可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性。它引起的全身副作用要明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的副作用试验表明, 大剂量吸入丙酸倍氯米松可影响骨密度及骨代谢, 而对照组中相同剂量的布地奈德对骨密度和骨代谢无影响, 且疗效高于丙酸倍氯米松。还有观点认为普米克令舒应用过程中, 能降低毛细血管的通透性, 减轻局部充血及炎性渗出, 减轻白细胞浸润, 改善吞噬作用, 并可以通过增加B2受体的表达, 上调β2受体的密度, 有效缓解支气管的痉挛作用, 对患儿的喘憋症状改善明显, 并有效的改善肺功能。
4.3 爱全乐是吸入型抗胆碱能药物, 可阻断节后迷走神经传出支, 通过降低迷走神经张力而舒张支气管平滑肌。两药联合雾化吸入治疗喘息性疾病, 用约量小、作用好、起效快、不良反应少。可迅速缓解咳喘症状, 且用氧气为驱动气的雾化吸入法在吸入药物的同时也吸入氧气, 在改善通气的同时增加了氧的供应, 从而迅速改善症状。
摘要：目的 观察普米克令舒、爱全乐联合雾化吸入治疗小儿肺炎喘嗽的临床护理疗效。方法 将64例肺炎喘嗽患儿做为观察组, 并将2008年7月至2009年7月64例做为对照组, 两组除雾化外, 其余均给予常规抗感染、止咳化痰, 吸氧, 静脉用糖皮质激素等治疗并进行综合护理, 观察临床护理疗效。结果 雾化吸入组治疗肺炎喘嗽疗效明显优于常规治疗组, 其总有效率93%两者差异有统计学意义。结论 普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗结合临床综合护理肺炎喘嗽效果显著, 值得大力推广。
关键词：普米克令舒,爱全乐,肺炎喘嗽,雾化吸入
参考文献
[1]胡波, 刘芳.雾化吸入的临床效果评价与护理进展[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (24) :2629-2631.
[2]岳俊, 秋于萍.患儿雾化吸入配合情况的分析及对策[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (10期下旬版) :55.
[3]陈育智.布地奈德干粉吸入剂 (普米克都保) 治疗儿童哮喘的疗效观察[J].中华儿科杂志, 1998, 36 (8) :502.
