肺部ct检查什么

肺部ct检查什么（共7篇）

肺部ct检查什么 篇1

肺部ct检查无异常

我们知道长期吸烟的烟友们患上肺癌的概率比较大，肺癌是人体常见的一种肿瘤。肺部CT检查是确诊肺癌的常见方法，但有时肺癌患者做肺部CT检查也会无异常的情况，这是怎么回事呢?

肺部ct检查无异常

通常，对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。然而，医生们发现，在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者。如何能更准确的诊断肺癌?

医生通过分析认为，CT报告未见异常，而导致漏诊的原因可能有以下几个：(1)主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。(2)一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。

如何减少影像不典型肺癌的漏诊? 医生建议，首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;间断痰中带血或者咯血;短期内出现不能解释的声音嘶哑;肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌;建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜;若经济条件允许可以做PET/CT。

了解肺癌早期症状可帮助识别

据了解，早期现癌的治疗，目前仍以手术切除为首选，手术治疗的5年生存率平均为25%~46%，未能手术切除的肺癌患者，90%在一年内死亡。早期手术治疗的关键取决于早期明确诊断，而早期诊断的关键又在于加强卫生宣传，普及防癌知识，提高医务人员和患者对肺癌的高度警惕性，力求缩短确诊时间。而某些临床症状和体征是早期诊断肺癌的重要线索之一，其出现时间的早晚及轻重程度依肿瘤所在部位、大小及性质而定。周围型肺癌在病初不显任何症状，多于体格检查时偶然发现;中央型肺癌因肿瘤多在气管内生长，容易因局部刺激、阻塞、炎症等在早期即出现各种症状或体征。肺癌常见的早期症状有：

1、刺激性咳嗽：为肺癌患者最常见的早期症状。30%~40%的肺癌病例，以此为首发症状。癌肿在支气管粘膜下生长时，引起刺激性呛咳，无痰或有少量白色泡沫样痰。一般持续时间较长，常规治疗效果不佳。

2、血痰或咯血：癌肿组织血管丰富，常引起持续性痰中带血丝，不易控制，若癌肿侵及大血管可引起大咯血，肺癌患者以咯血为首发症状者占20%左右。

3、胸痛：癌肿位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛或隐痛，多为持续性。有时可伴

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有胸腔积液，积液的特点是增长快，有时呈血性，不伴全身中毒症状。

4、气急：癌肿所致的支气管狭窄、阻塞可引起气急，较多见于中央型肺癌。常伴肺部感染、局限性肺气肿和肺不张等。

5、喘鸣：部分肺癌患者可出现局限性哮鸣音，吸气时尤甚，咳嗽后不消失。此为肺癌的早期体征之一，但为时短暂，易被忽视。

6、发热：早期肺癌引起的发热，多因阻塞性肺炎所致，经治疗后症状可暂时好转，但易反复发作。

7、肺外表现：肺癌的肺外表现有时先于呼吸道症状，甚至X线表现之前，故亦作为早期诊断肺癌的线索。主要表现为：(1)杵状指(趾)和肥大性骨关节病：前者具有发生快、指端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀疼痛，但无关节畸形为其特点。二者常同时存在，切除肺癌后症状减轻或消失。(2)内分泌紊乱的症状：若癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质，可引起肥胖、高血压等柯兴氏综合症表现：分泌甲状旁腺样激素，引起多尿、烦渴、便秘、心律失常、高血钙、低血磷、精神紊乱等;分泌促性腺激素可引起男性乳房发育;分泌抗利尿激素可引起水滞留稀释性低钠血症，有全身浮肿、嗜睡、定向障碍等中毒症状。(3)神经肌肉综合症：可引起重症肌无力、小脑运动失调、眼球震颤、感觉性和感觉运动性周围神经病、横贯性脊髓炎及精神改变等。

此外，少数肺癌尚可引起黑色棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、贫血、血红蛋白异常、弥散性血管内凝血、血小板减少、红白母细胞病、骨髓浆细胞出现、，类白血病反应、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、肾病综合征等。

综上所述，肺癌的早期症状较多，并且无特异性，故易被忽视。因此，凡年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的男性，一旦出现上述症状，应及早就诊，以望早期诊断，早期治疗。

本文来源：上海体检http:///021

肺部ct检查什么 篇2

关键词：胸部CT,纤维支气管镜,肺部病变

近几年胸部CT与纤维支气管镜检查已经成为肺部病变检查的主要方式, 因此, 对于两者在肺部病变诊断方面的准确率有着非常高的价值[1]。为此, 我院从2011~2012年的肺部病变患者中随机选取了80例作为研究对象, 并通过胸部CT和纤维支气管镜检查方式进行分析对比, 取得了满意的结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以随机抽取方式选取我院2011~2012年的80例肺部病变患者作为临床研究对象, 男59例, 女21例;年龄18~73 (41.5±9.5) 岁;单纯咳嗽21例, 咳嗽、咯血或痰中带血33例, 胸痛及咯脓痰16例, 无症状者4例。

1.2 方法

对80例肺部病变患者均进行胸部CT与纤维支气管镜检查, 并对肺部病变的情况进行详细登记。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计软件处理, 且进行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例肺部病变患者中CT诊断报告原发癌25例, 转移性肺癌2例, 肺结核16例, 肺部炎症7例, 其他30例;纤维支气管镜检查确诊恶性肿瘤36例, 其中鳞癌16例, 腺癌7例, 未分化细胞癌13例。以狭窄、黏膜充血肥厚表现为主的肺结核23例, 肺部炎症8例, 其他13例;比较两者病例, 纤维支气管镜检查确诊比例明显高于胸部CT检查。

3 讨论

在当前对于呼吸道疾病的诊断方法中, 胸部CT与纤维支气管镜的检查已经成为重要的检查方式, 而且两者的检查作用也是相辅相成, 发挥着重要的检查作用[2]。与X线片的检查对比, 胸部CT对肺部疾病检查的分辨率更加清晰, 也能够清晰了解到病变范围和胸内淋巴结肿大的问题。但由于胸部CT无法得知细菌和组织学检查的结果, 从而限制了CT的应用[3]。目前, 在CT辅助定位的基础上进行纤维支气管镜检查, 也已经越来越被广泛的应用。而且纤维支气管镜的检查能够弥补当前胸部CT检查的不足之处, 尤其是对于气管支气管内病变的发现[4]。本文通过以80例肺部病变患者为研究对象, 通过两种不同的检查方式进行检查分析后发现, 80例肺部病变患者中采用CT检查确诊的肺部恶化肿瘤27例, 肺结核16例, 肺炎7例, 其他30例;通过纤维支气管镜检查的恶性肿瘤36例, 肺结核23例及肺部炎症8例, 其他13例;比较两者病例, 纤维支气管镜检查确诊比例明显高于胸部CT检查, 而且纤维支气管镜检查对于肿瘤治疗方法的选择上也起着决定性的作用。综合全文所述, 纤维支气管镜与胸部CT检查结果对比, 无论在诊断肺癌、肺结核或其他肺部疾病方面, 其检查结果都更加精确, 尤其是肺癌的检出率更高, 而这可能与纤支镜在刷检或钳检时获取组织更易有关[6~8]。当然, 纤维支气管镜的检查也并非是万能的, 其也存在着不少的缺点。如对于癌前病变的发现率纤维支气管镜仍无法良好发现, 而且要进行纤维支气管镜也有着一定的禁止, 阻碍了其更加广泛的使用[5]。

参考文献

[1]卓玛, 汤华成.胸部CT与纤维支气管镜检查在肺部病变诊断中的价值[J].陕西医学杂志, 2006, 35 (9) :1122-1123.

[2]李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (7) :1610.

[3]杨德昌, 杨拴盈.肺癌诊断水平的现状与进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (8) :450-451.

[4]林友才, 章笑萍.纤维支气管镜刷检在周围型肺癌中的诊断价值[J].伤残医学杂志, 2000, 8 (4) :63-64.

[5]庄伟强.盐酸氨溴索氧驱雾化吸入与静滴佐治支气管肺炎疗效比较[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (28) :47.

[6]于海鹰, 谭淑芬.纤维支气管镜联合胸部CT对周围型肺癌的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17 (10) :916.

[7]邹晓春, 朱辉, 王可, 等.纤维支气管镜、胸部CT诊断侵袭性肺曲霉病临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (5) :471-472.

肺部ct检查什么 篇3

【关键词】 肺部CT检查；低剂量；常规剂量；对照分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.082 文章编号：1004-7484（2013）-06-2938-01

CT是用X线束对人体某部位进行扫描，经过一系列的接收处理后，将信息输入计算机进行分析诊断的过程。近年来各种各样的肺部疾病频发，那么做好相应的检查就是一个亟待解决的问题，然而多层螺旋CT检查就是发现肺部早期病变的有效办法，对于肺部创伤、肺部感染以及肺部肿瘤等都有较高的诊断价值，通过检查还可以显示肿内团块与纵隔的关系等方面的详细情况。但是有一个弊端就是，随着CT检查的频繁使用，使得群体的辐射剂量也在迅猛增加，辐射危及到了人的健康，有研究表明，辐射对人体的损害程度与剂量成正相关的关系。在对肺部CT检查中，并没有关于剂量选择依据以及肺部病变患者对剂量的吸收能力方面的详细记录，那么低剂量的肺部CT检查与常规剂量的肺部CT检查相比较而言，他们之中会不会存在遗漏病变以及与辐射剂量相关的问题等方面的情况，这对研究肺部CT检查低剂量与常规剂量的对照有很大的关联性，为了更好的做研究，选取我院在2010年1月到2011年1月收治有高度胸部病变的患者60例为我们研究对象，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月到2011年1月收治有高度胸部病变60例患者，他们的年龄在12岁到70岁之间，平均年龄为42.5岁，部分患者有病史记录。

1.2 方法 随机的将这60例患者分为低剂量组和常规剂量组，低剂量组30例患者进行低剂量肺部CT检查，常规剂量组30例患者进行常规剂量胸部多层螺旋CT扫描检查。首先，请资深医师从激光打印的CT片上去阅读，并作出相应的评分报告，然后进行汇总分析研究，对于那些评分出现不一致的CT片要进行重复的检查处理，并且在处理后要做相应的记录。其中，对于肺部CT检查要进行统一排片处理，而排片的条件为：①肺窗的窗位为L700，窗宽为W1100；②纵隔窗的窗位为L30，窗宽为W300。低剂量组和常规剂量组的评分检验差异具有统计学意义（P<0.05）.对于肺部CT检查的测量方法主要是：对60例的患者在窗位为L30，窗宽为W300的条件下，依次进行主动脉弓层面、中野肺动脉干层面、中野左心房层面以及下野左心室层面这些方面的检查（检查条件为室温21°C，湿度为70%），然后对CT值以及标准差进行专业测量，然后将每次测量的结果进行统计后求平均值，将低剂量组和常规组的患者平均值作比较，差异据有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

在进行相应的肺部CT检查低剂量组以及常规组后，发现肺部CT检查扫描图像的均匀程度在低剂量组与常规剂量组之间并没有特别明显的差异；低剂量组与常规剂量组在的CT检查图像的高度对比分辨率也没有显著的差异；在低对比度分辨率方面，显示为低剂量组下降的比较明显，跳跃的跨度也比较大；低剂量多层肺部螺旋CT检查不但对肺部的主要观察部位的图像质量影响较小，并且还能降低了群体辐射剂量过大的问题，其在检查中对病变的定量、诊断方面存在的差异也并不明显；另外，在对低剂量组的肺部CT扫描中，总体噪声增加了大约2.5倍，与常规剂量组相比，差异显著具有统计学意义。肺部CT检查低剂量组患者吸收剂量的情况大约只占常规剂量组吸收剂量的十分之一左右，两组就吸收剂量的情况来看，差异比较大，P<0.05。

3 结 论

综上所述，肺部CT检查方法具有密度分辨率极高，检查方便，及时，准确，安全等优势，同时肺部CT检查对肺部病变的准确确诊起到了不可磨灭的作用，特别是近年来伴随着各种肺部疾病的频频发生，据不完全统计，目前我国因肺部病变而死亡的概率在逐年增加，这就使得定期做相应的肺部CT检查成为必要，不但有助于在早期发现病变并且较早的接受治疗，还降低了患肺部疾病导致死亡的概率。对于低剂量的多层螺旋CT检查来说，还降低了群体辐射量过大、改善了病灶遗漏等弊端。

参考文献

[1] 朱天照，唐光健，蒋学祥.低剂量螺旋CT肺结节扫描与常规剂量CT对照研究[J].中华放射学杂志，2004（04）.

[2] 杨志刚，李真林，于建群，陈宪，郭应昆.多层螺旋CT肺部低剂量与常规剂量检查的放射剂量评估[J].临床放射学杂志，2004（02）

[3] 路鹤晴，朱国英，郭常义.多层CT辐射剂量与防护研究进展[J].中国医学计算机成像杂志，2007（04）.

[4] 钟兰生，黄尧生，李丽红.低剂量和常规剂量螺旋CT胸部平扫对肺部细节显示的评价[J].中国医药导报，2007（20）.

CT检查须知与配合 篇4

一、各部位ＣＴ检查须知 ㈠腹部ＣＴ检查须知

⒈ 检查前4小时不吃任何食物。

⒉ 除去身上携带金属物品，如皮带硬扣等，进行ＣＴ扫描前准备。3． 在检查前一周不做胃肠钡餐造影，不吃含金属药物。

㈡ 胆囊CT检查须知

⒈ 提前12小时禁食（不包括开水）。⒉ 必须在早上空腹的情况下进行检查。

⒊ 检查前30分钟一次喝完1%造影剂稀释液500ml。⒋ 取出腹部的金属物品，进行ＣＴ扫描前准备。5． 如做过钡餐检查，必需一天后才能做CT检查。

㈢ 盆腔ＣＴ检查须知

⒈ 检查前一晚晚餐进食半流质食物，如面包、面条、粥等，晚上8时用开水冲服番泻叶10克或酌情增加清洁肠道。

⒉ 检查当日温开水200ml稀释造影剂7ml摇匀后行保留灌肠。⒊ 已婚妇女阴道塞棉条。

4． 检查前不能进食任何食物，不能排尿，膀胱需储中等量尿量，尿液充盈后请告知医护人员安排检查。

5、月经期暂不做此检查。

6、如做钡餐检查后，4～7天才能做CT检查。

㈣ 颅脑、鼻咽、颈部ＣＴ检查须知 ⒈ 检查当天无需禁食；

⒉ 除去发夹、耳环、项链等金属物品进行扫描前准备； ⒊ 无需增强的病人，请静候。等待技术人员叫名检查。

㈤ 胸部、食道、椎体ＣＴ检查须知 ⒈ 检查当天无需禁食；

⒉ 请携带胸片或外院ＣＴ片，作定位、对比用。⒊ 除去胸部的金属物品，进行检查前准备。

三、ＣＴ检查的自我护理

⒈ 做ＣＴ检查要有良好的精神状态。精神勿过于紧张，保持轻松心情，配合医护技术人员做好检查。

⒉ 因各项检查服用药物的剂量及方法均不同，由CT室服务台发出的药物，如不明白服用方法，请向工作人员询问清楚后再服用。

⒊ 需作增强扫描的病人，试针后请坐好，平放注射部位，不要随意走动，以免影响造影剂引起过敏反应时医护人员的处理，一旦延误时机，将危及生命。⒋ 检查后注射针头需保留15分钟后才能拨出，拔针后并请按压针口5～15分钟，以免流血，及局部肿胀 ⒌ 检查后多喝水并增加营养和进食易消化的食物。注射部位如自行肿胀或注射时造成肿胀，要及时告诉医护人员进行处理，千万不要自行用热敷、擦药油等刺激皮肤，因这类肿胀多是造影剂高渗化学反应以及个体差异而引起迟缓型过敏反应（一般16～24小时后出现）的局部肿胀，甚至皮下组织红肿热痛，这种情况虽然不常发生，但会偶然出现，一旦发生请及时回CT室或病房由医护人员处理，希望您和我们共同配合，相互理解。顺利完成CT检查的全过程。

四、使用造影剂高危因素

·有造影剂过敏史（有碘过敏者禁用造影剂）

·过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物、花粉及其他药物过敏的病人

·甲亢，甲状腺肿

·严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）

·体弱、脱水

·严重肝脏、肾脏疾病，糖尿病

·严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等）

·脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤）

·副蛋白血症

·嗜铬细胞瘤

·65岁以上老人及小儿

·过度焦虑.青光眼

五．CT检查注意事项

⒈ 有以上因素的病人应由ＣＴ室医生在申请单上审核签单后才能确定是否需要行ＣＴ增强扫描。ＣＴ增强扫描前病人需签署检查知情同意书。

⒉ 凡有上述高危因素的病人而病情需要增强，应由医护人员的监护下进行，并尽量选择非离子型影剂（此药价钱较高、比一般造影剂多400元），以减少副作用的发生。

3． 凡持省、市公医医疗症的病人，请将CT申请单交CT室计价，公费医疗病人特殊项目申请表由主管医生、科主任签署意见后，将两张申请单交我院医务科盖章，再将申请单交到省、市公医办审批。4． 需作腹部、盆腔部扫描病人，在检查前七天内勿作钡灌肠、食管吞钡等检查，如在此期内一定要做CT检查者，必须行清洁灌肠后经X光透视无钡剂方可做CT检查，以免影响检查效果。

5．核素扫描（ECT）检查后1～2天内原则上不做CT扫描。

6．为检查结果更准确，如外院有做过的CT检查，请将外片或X光胸部照片一同带来，检查时交技术员，以备参考、对比。

检查流程

1.患者持临床医师开出的CT检查申请单至CT室。

（二）住院患者：由相关临床科室主管医生行网上申请并开具CT检查单后，患者持检查单按通知时间到CT登记室进行登记候诊。检查后按登记室通知时间，到CT登记室领取CT片。检查报告于次日转至相应临床科室。

2.在CT室登记窗口编号划价（门诊患者请于收费处办理收费；住院患者由临床护士执行申请医嘱后在我科登记处记账）。

3.患者及陪同人员在侯诊处等候检查；护士将按排号顺序叫患者姓名（急诊、重危病人及70岁以上老年患者优先）。

4．患者及其家属配合技师摆放体位，完成CT检查。（操作过程中，如需要加扫或增强，检查医师应向患者或家属说明情况，取得同意（签字）后执行，并按规定补办徼费手续）。

5．在CT室登记处取检查结果报告（急诊患者检查后2小时内出检查报告；平诊患者上午检查完的下午3点取检查报告，下午3点以前检查完的下午5：30取报告，3点以后检查完的于次日上午9点取检查报告）。6．返回临床医师处，继续进行诊疗。CT检查注意事项

1.来我科进行CT检查前最好能够好好休息，不要过分疲劳，保持良好得精神状态，不要紧张。

2.受检者请携带详细的病情摘要和检查结果（X线、超声、同位素及有关化验结果），以便参考。

3.危重病人检查相关临床医生陪同，躁动、不配合的病人由临床医生处理后再做检查。

4.孕妇检查前主动告知CT室检查医师。

5.有药物过敏史或心脏、肝脏、肾脏等疾病者，请事先告诉CT室检查医师。6.腹部、盆腔及食道癌术后胸部检查者，检查前需禁食4—6小时，腹部检查前三天不要服用含金属的药物以及不能做胃肠造影检查等。根据检查目的需要口服造影剂或温开水（1—3次，500ML/次，每次相隔30分钟至40分钟）。7.因病情需要增强扫描，注射含碘造影剂可能出现过敏反应，注射造影剂前请患者及家属签名，在检查时需家属陪护，以示负责。增强检查完成后请务必在侯诊室观察30分钟后方可离开。

8.心脏血管成像的检查者，需要做检查前系列准备工作。9.取片报告时间详问登记处。

肺部多发空洞性病变的CT诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院42例临床资料完整,且CT检查诊断为肺部多发空洞性病变的病例,男23例,女19例,年龄9~83岁。10例临床上无症状,32例临床表现主要包括:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、鼻衄等。手术病理证实9例,纤维支气管镜检证实11例,CT引导下穿刺活检证实4例,痰检证实13例,临床治疗和随访观察证实5例。

1.2 检查方法

使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT扫描仪、SIEMENS EMOTION及PLUS 4螺旋CT扫描仪。所有病例均行胸部CT常规平扫,层厚、间距5 mm或8 mm,部分病例行0.625 mm薄层重建,并行多平面重建。13例同时行CT增强扫描,经肘前静脉高压注射器注入80~100 m L碘普罗胺(碘的质量浓度为300 g/L)对比剂,速率3.0 m L/s,延迟时间动脉期20 s,静脉期40 s。

2 结果

2.1 肺脓肿

本组9例(见图1),常由原发感染性疾病经血行播散引起,其中外伤后感染3例,疖、痈感染2例,亚急性心内膜炎1例,产后盆腔感染3例。CT表现两肺散在分布多发病灶,呈斑片状、结节状或磨玻璃样,合并空洞者,空洞大小不等,壁厚薄不一,但内缘多光整,外缘模糊,其中5例空洞内可见气-液平面。

2.2 肺结核

本组15例(见图2),其中浸润型肺结核5例,干酪性肺炎2例,结核球1例,慢性纤维空洞性肺结核3例,多类型共存4例;合并结核性胸膜炎3例,合并糖尿病4例。11例空洞位于双肺上叶尖后段及下叶背段,大小不一,根据结核的不同病理时期,洞壁可厚可薄,内外缘规则或不规则,2例空洞壁有钙化,5例空洞周围可见卫星病灶,13例肺内合并有多发索条影或钙化灶、片状渗出影、实变影、结节影、“树芽征”等表现,3例可见胸膜增厚、粘连或钙化,7例可见纵隔、肺门淋巴结肿大、钙化。

2.3 肺真菌感染

本组7例(见图3),6例有基础病变,其中糖尿病1例,白血病4例,重症肺部感染行长期大剂量抗生素治疗1例;肺曲菌病4例,隐球菌病3例。CT上肺内病灶散在分布,空洞大小不等,洞壁厚薄不一,内壁多光整,外缘模糊,3例可见空洞内空气新月征,5例合并肺内斑片影、实变影及呈“晕轮征”的结节、肿块。

2.4 韦格纳肉芽肿

本组5例(见图4),其中1例合并鼻腔及鼻窦韦格纳肉芽肿,1例合并肾脏韦格纳肉芽肿。肺内空洞大小不等,壁厚薄不均,内缘不规则,1例可见环形空洞,1例空洞内见气-液平面。4例肺内合并结节、肿块,2例可见多发磨玻璃样影、实变影。

2.5 肺转移瘤

本组6例,原发肿瘤肝癌(见图5)、食管癌、结肠癌各1例,肺癌3例;2例肺癌肺内原发肿瘤内空洞形成(见图6)。肺内转移癌呈典型转移性小结节,空洞小,壁厚薄不一,内壁较光滑,边缘光整,6例肺内均并存多发无空洞转移结节,呈随机分布。

3 讨论

空洞与空腔性病变不同。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大,如先天性肺囊肿、肺大疱等,其壁薄,一般在1 mm以下,多数厚度均匀,内外缘光滑,空腔内偶见液-气平面,这些都是与空洞鉴别的主要依据[3]。但当空腔性病变并发感染时,在周围出现渗出、机化、肉芽肿等病理变化,壁增厚且不规则,此时不易与空洞鉴别,待炎症吸收后复查有助于鉴别诊断。

图1男,46岁,外伤感染致双肺多发脓肿。图1A右肺上叶空洞性病变,壁厚,内缘光整,内可见长气-液平面图1B双肺多发大小不等空洞影,洞壁厚薄不均,内缘光整,位于左肺者边缘模糊,右肺片状实变影内可见内缘光整厚壁空洞图2男,80岁,多发空洞型肺结核。图2A冠状位重建图像示右肺多发空洞性病变,洞壁不规则,且双肺内可见斑片影及纤维索条影,左侧胸膜肥厚、粘连、钙化(黑箭头示)图2B矢状位重建图像示空洞性病变位于右肺上叶尖后段及下叶背段和后基底段,且上叶尖后段空洞周围有卫星病灶(白箭头示)图3女,18岁,肺霉菌病。图3A双肺多发小结节,部分可见空洞,左肺下叶后基底段结节周围磨玻璃样影,呈“晕轮征”,且结节中心有坏死,为稍低密度影图3B右肺下叶后基底段空洞内见霉菌球,呈“空气新月征”。肺穿刺活检证实霉菌感染图4男,46岁,韦格纳肉芽肿。图4A右肺上叶后段空洞性病变,壁厚,内壁欠光整,左肺上叶前段可见结节影图4B右肺上叶、左肺下叶背段空洞,壁不规则,厚薄不均,位于右肺上叶者内壁凹凸不平,且有邻近胸膜凹陷征,合并有右肺下叶背段磨玻璃样影及左肺上叶斑片影图4C右肺中叶实变影,内可见空气支气管征、空洞及多发小透亮区图4D双肺下叶空洞影,壁厚薄不一,右肺下叶空洞内可见条索状影图5男,41岁,肝癌肺内多发空洞性转移。双肺可见多发大小不等结节影,边缘清楚,随机分布,部分结节内见小空洞,壁厚,内外缘光滑图6男,34岁,肺癌肺内多发空洞性转移。右肺上叶肿块影,并不规则厚壁空洞,双肺见多发随机分布转移小结节影,边缘清楚,部分结节内见小空洞,壁光滑

影像学检查是发现空洞性病变最好的方法。胸部X线平片是最先采用的检查方法,它具有经济、便捷、普及性的特点,在疾病的筛检及随访中被广泛应用,多能明确病变的分布情况及特点,有无空洞,可以做出初步诊断,并且通过复查胸部平片可了解病变的演变过程、转归及预后,但由于其密度分辨率低,胸部各种组织结构相互重叠,以及肺部某些盲区如:肺门旁、心影后及后肋膈角区等均可使空洞难以显示或显示不清甚至遗漏。CT检查可显示病变位置、数目、范围及肺部的整体情况等,且对病灶区的薄层扫描可增加信息量的采集[2],有利于疾病诊断及鉴别。

3.1 感染性多发空洞性病变

(1)肺脓肿:是肺组织的化脓性炎症,致病菌多为金黄色葡萄球菌,临床起病急,患者常有高热、寒战、咳嗽、咳脓(臭)痰等症状,常由于如外伤感染、皮肤疖(痈)感染、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症经血行播散至肺而引起。CT检查表现为两肺多发结节状、斑片状、磨玻璃样密度增高影,病灶形态多样,其内液化坏死物经支气管排出可呈现多发空洞性病变。肺内脓肿分布无规律性,任何部位均可发生,洞壁厚薄不一,厚壁多见,空洞内常见气-液平面,内缘多光整,外缘常模糊不清,由于炎性渗出所致,且肺内可伴发小片状浸润性、结节状或磨玻璃样非空洞性炎性病灶;增强扫描空洞壁明显或中等度强化。实验室检查血白细胞总数升高,痰细菌学检查可找到病原菌,经临床抗炎治疗后病灶缩小或痊愈。

(2)肺结核:近年来肺结核疫情有明显回升。临床上病人常有低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血等症状。青年人、糖尿病患者、甚至老年人及免疫力低下者均为易感人群。

空洞是肺结核的常见影像学表现,见于除单纯结核性胸膜炎以外的各型肺结核病患者,但多发空洞性病变以继发性肺结核多见。结核性空洞发生部位同肺结核,好发于两肺上叶尖、后段及下叶背段,不同病理类型的结核空洞,有各自的特点。a)虫蚀样空洞,多见于干酪性肺炎,是由于干酪样坏死病变经支气管排出形成,CT上表现为大片实变影内见大小不等、形态不规则的多发透亮区,洞壁不明显,且实变区内有时可见含气支气管气像;b)浸润性空洞,为浸润型肺结核病变内发生干酪样坏死后产生的空洞,呈圆形或椭圆形,大小不等,洞壁一般较薄,壁厚多在2~3 mm且较均等,外形不规则者少见,内缘较光滑,外缘多模糊,周围可见渗出性病变或树芽征,病理上洞壁主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪样物质;c)干酪样空洞,为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。空洞壁较厚,洞壁内缘可凹凸不平;结核球中空洞较小,可呈裂隙状,壁钙化常见;d)纤维性空洞,空洞壁具有典型的干酪样坏死、结核性肉芽组织和纤维组织三层结构,但纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态多不规则,洞壁厚且常厚薄不均,内外缘不整,空洞周围多伴有纤维索条影,部分与洞壁相连,并常见代偿性或疤痕旁肺气肿。

结核性空洞可呈圆形或椭圆形或不规则形,空洞的大小可以自数毫米到数厘米,洞壁厚薄不一,规则或不规则,可有钙化,空洞在较长时间内维持原有大小及形态,洞内少见气-液平面,周围可见“卫星灶”,肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影、纤维索条或斑点状、结节状钙化影及小叶中心结节、树芽征等;此外,常合并有结核性胸膜炎的表现如:胸膜肥厚粘连、钙化,肺门、纵隔淋巴结钙化亦有助于诊断。实险室检查血沉增快,PPD试验阳性,痰液中找到抗酸杆菌或试验性抗结核治疗有效可定诊。

值得注意的是,纤维性空洞应与尘肺形成的空洞鉴别,尘肺逐渐发展,结节可融合成片状及团块影,当融合团块影直径大于20 mm时,称为大块纤维化,常伴中心坏死形成多发空洞性病变[4],多位于两肺上野,内中带多见,且常左右对称,洞壁较厚,形态不规则,周围亦常有纤维索条影与之相连及气肿改变,有明确的接尘作业史有助于诊断,但由于尘肺易合并肺结核,此时区分两者较困难,需结合临床,密切随访。

有报道[5]认为在糖尿病患者中肺结核空洞的出现率较高,肺内病灶常广泛分布,以大片状干酪性肺炎多见,其干酪坏死组织发生液化,经支气管排出形成多发小空洞,以虫蚀样空洞最为典型,空洞内气-液平面较单纯肺结核多见。

(3)肺真菌感染:多见于肺部机遇性感染,常继发于肺结核、糖尿病、肿瘤、血液病等慢性消耗性疾病以及长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂等免疫功能低下的患者[6],致病菌多为肺隐球菌及烟曲菌。肺部真菌感染CT表现复杂多变,呈多种性质和形态表现,常见肺内斑片影,肺叶、肺段实变影,结节或肿块影,且结节、肿块周围常见模糊磨玻璃样影,呈“晕轮征”,此征象对早期诊断肺部真菌感染具有高度提示性价值[7]。实变、结节、肿块内肺组织坏死,经支气管引流后形成空洞,大小不等,壁厚薄不一,内壁多光整,外缘模糊。不同的菌种有不同的影像学表现,但特异性较低,“空气新月征”对曲菌病有特征性,即空洞内的圆形或类圆形曲菌球与空洞壁间形成的新月形透亮影,且好发于肺上叶;肺隐球菌病以结节和肿块为主要表现,病灶多位于肺野外周靠近胸膜下,免疫功能低下者结节或肿块内易出现空洞。

3.2 非感染性多发空洞性病变

(1)韦格纳肉芽肿(Wegner granulomatosis):是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎为特征的多系统疾病,上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现,以30~50岁的青壮年多见。韦格纳肉芽肿肺部损害可以是全身病变的一部分,也可以仅局限于肺部,临床表现无特异性,主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。Lohrmann等[8]研究发现胞质型抗中性粒细胞抗体(C-ANCA)是本病的特异性抗体,活动期敏感性为70%~100%,特异性为86%,但确诊仍需活检。多发结节和肿块是最常见的CT征象,表现为两肺多发大小不等类圆形结节或肿块影,呈散在分布,无特定好发区域,边缘可有长短不一毛刺,若靠近胸膜可见胸膜凹陷征,部分结节或肿块周围可见磨玻璃样影,在直径大于2 cm的结节或肿块中,约25%可发生空洞[9]。另外,肺野内可见多发斑片状磨玻璃样影、致密影、实变影,实变病灶内亦可见空洞。洞壁多厚薄不均、可为薄壁、厚壁或呈结节状,内壁多不光整,其中环形空洞被认为是韦格纳肉芽肿的特征性表现,即:空洞中央可见结节,呈“孤岛征”,合并感染时空洞内可见气-液平面,增强扫描洞壁强化明显。经激素治疗后空洞可逐渐缩小直至闭塞,最后变为星芒状纤维灶,且肺部其他病变亦逐渐缩小,可完全吸收,而在此过程中,肺内其他部位又出现新病灶,呈游走性变化,较多学者认为此征象较具特征性[10]。

(2)肺转移瘤:有学者统计空洞性肺转移的发生率约4%~9%[11],原发肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌,其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见,腺癌主要来自结肠及乳腺癌,肺癌亦可发生空洞性肺内转移,且原发病灶内可有空洞形成。以往认为鳞状细胞癌易发生空洞性转移,但最近研究认为腺癌与鳞状细胞癌发生空洞性转移的几率几乎无显著性差异[12]。本组原发肿瘤肝癌、食管癌、结肠癌各1例,3例为肺腺癌,其中2例肺癌肺内原发肿瘤内空洞形成。肺内转移性肿瘤的CT表现为肺内多发小结节,边缘清楚,结节内可见空洞,空洞不大,直径在0.5~0.8 cm左右,呈随机分布,空洞壁厚薄不一、光滑均匀,肺门侧的壁较厚,外侧的壁较薄,也可出现2.0 cm左右的厚壁空洞。

总之,仔细观察肺部空洞性病变的CT表现,密切结合临床及相关实验室检查,是诊断和鉴别诊断的关键。

摘要：目的 探讨肺部多发空洞性病变的CT诊断和鉴别诊断。方法 回顾性分析42例经病理与临床证实的肺部多发空洞性病变患者的CT征象、病理表现及临床资料。结果 感染性病变31例,其中9例肺脓肿,15例肺结核,7例肺真菌感染;非感染性病变11例,其中5例韦格纳肉芽肿,6例肺转移瘤。结论 肺部多发空洞性病变CT表现各具特点,密切结合临床表现和相关实验室检查是诊断和鉴别诊断的关键。

关键词：肺内多发空洞,肺结核,肺脓肿,肺转移瘤,体层摄影术,X线计算机

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肺部ct检查什么 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2012年9月至2013年9月我院收治的43例肺部小结节肿块患者 (43个结节) 作为本组研究的观察对象, 其中男性26例, 女性17例;患者年龄分布在23~69岁, 平均年龄 (51.54±4.19) 岁;病灶直径0.6~2.4 cm, 平均 (1.7±0.6) cm;临床症状表现为刺激性咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸急促等;所有患者术前均经其他检查方法未能确诊, 并排除了心、肺, 肝、肾功能障碍及心、脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 设备及参数:

本组研究采用GE HD750宝石CT机 (通用公司, 美国) , 穿刺针采用Tru-core14-18G (MDTECH, 美国) 肺切割针, CT扫描参数:平扫+增强均采用0.6秒转数, 0.984:1螺距, 120 KVP, 智能m A, 14 N值, 50%ASi R值。CT引导下扫描采用Low Dose:100 KVP, 50 m A, 80%ASi R值。

1.2.2 检测方法:

根据患者的病灶部位选择体位, 对穿刺点及周围的皮肤进行备皮处理与常规消毒, 2%利多卡因5~10 m L局麻, 用手术刀将穿刺点皮肤切开, 根据样本的大小及深度选择针的长度与粗细, 同时确定进针的深度和方向[3]。本组43例患者共穿刺54次, 其中7例患者穿刺2次, 2例患者穿刺3次。肺部小结节与胸壁距离平均 (6.3±3.1) cm。值得注意的是, 在穿刺时, 护理人员要提示患者屏住呼吸, 避免对胸膜造成损伤, 导致气胸。

1.2.3样本采集:

穿刺后, 将取出的病灶组织用10%福尔马林浸泡送检。

1.2.4 并发症观察:

所有患者在穿刺后进行CT复查, 观察病灶周围情况及有无气胸发生[4], 如果没有则指导患者注意卧床休息, 控制咳嗽, 避免伤口沾水发生污染。

1.3 统计学方法:

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析, 其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果:

本组43例观察对象中, 共检测出恶性肿瘤15例 (其中原发支气管肺癌11例, 转移癌4例) ;穿刺检测结果阳性13例, 其中2例假阴性, 未出现假阳性。11例经CT平扫加增强确诊为良性病变, 阳性预测比为84.62% (11/13) 。

2.2 并发症:

在40次穿刺中, 共出现8例气胸病例 (12.12%, 4/43) , 5例肺出血病例 (9.09%, 4/33) , 2例感染病例 (3.03%, 1/33) , 均经对症处理后痊愈。

3讨论

随着我国环境污染的加剧以及人们饮食结构的变化, 肺部疾病在临床中的发病率已经呈现出逐年上升的趋势, 肺部小结节就是其中最为常见的一种, 其指的是直径在1 cm以下的结节性病变, 结节会随机出现在肺脏的任何部位, 可能造成淋巴管附近发生病变及血液散播性病变, 结节通常为形态、体积各异、组织密度均匀且表面光滑。有肿瘤病史或血液散播性肺结核的患者的结节多属于小叶间隔结节, 串珠形, 边缘清晰, 长度通常<3 mm, 是不会影响支气管血管束的结节[5]。

肺部小结节是胸外科的常见病, 由于其生理解剖特点复杂, 呈单发或多发性, 经常相互融合成块状, 临床中可以将肺部小结节分为四种类型: (1) 小叶中心结节:包括肺小叶支气管肺间质及肺小动脉附近, 形成表现为出现结构性病变, 主要分布在小叶中心附近, 与胸膜小叶的距离一般保持在5~10 mm; (2) 外围间质表面结节:是指胸膜与小叶间隔相连接而形成的肺小叶边缘, 临床表现为血液散播性异常及淋巴管附近组织异常, 外围间质表面结节不但可以单独存在也可以在胸膜和小叶间隔中出现; (3) 轴心间质附近结节:是指支气管血管束附近的组织, 绝大部分为间质结节, 以淋巴管附近组织发生病变或血液进行散播性异常为临床表现; (4) 随意分布结节:可随机存在于肺脏的任何部位, 分布无明显规律性。

肺部小结节缺乏特异性, 因此其临床诊断难度很大, 容易出现误诊或漏诊, 因此也是诊治中一直是临床讨论的热点课题。在肺部小结节的CT检查中, 检查医师一定要熟悉掌握各种小结节和肺小叶二者之间的关系[6,7], 对多发小结节的特点及形态变化进行综合分析。

总之, 随着医疗水平的不断进步, CT的功能也越来越强大, 目前已经成为肺组织穿刺活检必不可少的辅助器械, 但穿刺要在X线下进行, 而且在扫描孔中操作不灵活等是其明显的缺点。检测人员要注意观察肺癌小结节在CT扫描中的形态及特征, 对结果作出准确判断, CT在肺部小结节疾病临床诊断中表现出较为理想的敏感性与特异性, 值得在临床中推广应用。

参考文献

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肺部霉菌球的多排螺旋CT表现 篇7

关键词：肺霉菌球,体层摄影,X线计算机

过去认为,肺霉菌球在临床上比较少见,随着医疗技术的提高和医学影像学的迅猛发展,临床上确诊霉菌球的病例日趋增多。为进一步提高对本病的认识,特回顾性分析近几年来确诊为霉菌球病例的多排螺旋CT表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院经临床证实的23例霉菌球病例进行回顾性分析,观察各例患者的多层螺旋CT表现。23例霉菌球病例中,男14例,女9例,年龄31～85岁,平均54岁。以反复慢性咳嗽为主要临床表现,部分患者伴有咯血。

1.2 检查方法

使用美国GE Light speed 螺旋CT扫描机。扫描参数:140 KV,380 mA,层厚5 mm,螺距1.75,图像重建间隔5 mm。每次扫描屏气一次,扫描范围自胸廓入口平面至肋膈角平面以下。

1.3 图像分析

所有CT图像均由2名有10年影像诊断工作经验的医师在不知道患者临床和实验检查资料的情况下阅片,意见不一致时通过协商达成一致。(1)观察肺部霉菌球的位置、形态、密度以及注射对比剂后的强化改变;(2)霉菌球周围肺组织的CT表现。

2 结果

在本组病例中,霉菌球发生在右肺上叶7例,左肺上叶10例,右肺下叶4例,左肺下叶2例。霉菌球位于薄壁空洞或扩张支气管内17例,3例位于厚壁空洞内,3例位于囊肿或肺大泡内。13例伴有肺结核CT表现。霉菌球呈球状或斑片状软组织密度影,密度不均匀,注射对比剂后无明显强化。15例霉菌球位于空洞、空腔性病变或扩张之支气管下壁,部分呈偏侧性分布,呈典型“空气半月征”(图1～5)。无一例位于空洞、空腔性病变或扩张之支气管上壁。1例霉菌球周围见环状磨玻璃样密度影(图6)。

3 讨论

肺部霉菌球是曲霉菌侵入肺组织后,在结核空洞、扩张支气管内或肺囊肿内寄生、繁殖,菌丝密集而成的曲菌球。常见于长期使用抗生素、激素或使用免疫抑制剂等机体免疫力低下的患者[1,2,3]。“空气新月征”和“晕征”被认为是肺部霉菌球典型的影像学表现[4,5,6]。本组病例中有15例根据此表现提示临床有霉菌感染可能,高于文献所报道的比例,分析其原因,可能在于影像科医生根据该征象提示霉菌感染的可能,从而提示临床医生进一步诊治,而不具有该征象的霉菌感染者,影像科医生无法做出霉菌感染的诊断,而作为一般肺部感染性病变处理,从而降低了部分霉菌感染的发现率。王健等做了肺霉菌球的CT征象与病理对照研究,认为“空气新月征”的出现与支气管扩张等形成的囊腔大小、霉菌球的大小、病程的长短及腔内有无出血及液体的渗出等因素有关。病程长者由于霉菌球水分的吸收、霉菌球的缩小,更易于出现“空气新月征”,而并发炎症或出血者因空洞或空腔被填塞,“空气新月征”则不易显示。从本组病例看来,空气半月征更易出现在薄壁空洞或空腔性病变内,而厚壁空洞内则不易出现空气半月征。扫描时,如观察到空气新月征,变换体位扫描发现霉菌球随体位的改变而位置发生改变,则提示霉菌球的诊断应该不成问题。多数研究者认为,晕征多出现在霉菌感染的早期,由于病变周围的出血、坏死而形成,本组病例中仅见1例。本组病例霉菌球多发生于双肺上叶,估计与病例多继发于结核空洞有关。

影像学检查对肺部霉菌病的诊断有重要意义,可观察病变的大小、数目以及继发病变及肺部基础病变,可监测病变的治疗反应。更重要的是,对于老年人、糖尿病、长期使用抗生素、使用免疫抑制剂者,如发现空气新月征或晕征,影像科医生应想到霉菌球的诊断。同时,应与肺癌等病变鉴别诊断。典型的肺癌边缘呈分叶状伴有毛刺或棘状突起,空洞壁厚薄不均匀。

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