医学检验见习心得(推荐9篇)
带着一份希冀和一份茫然步入了县级医院检验科进行了为期一个星期的见习。尽管我们仅在这里度过了短短的一个星期的时间,但也正是这短短的一个星期使我对自己所学的专业有了更加全面的了解,对以后进一步的专业知识的学习奠定了更坚实的基础,同时也为今后的就业做了良好的铺垫。见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己医生梦想的前期准备。
“健康所系,性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力,除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。”
首先,医院做了相关介绍和有关的规定,及其在院的个人形象,服务态度。在其中感受到了医院的辉煌成就也及严密程度。即此,暗暗的为自己鼓劲,不求做到最好,只求做到更好。
医学重之于细心与责任。刚开始觉得好朦胧,动手能力差,精力不集中,但这只是在短暂的时间里,在老师的指导以及其他成员的帮助下有了很大的进步。其中,明白了许多试剂的用途和检验某种成分的方法。值得庆幸的是对血液的检验有了更大的明知,在血液临检,看着自动做剖析的流式细胞仪,再回想教师课堂上所解说的内容,又有了更深的了解。而在体液临检,老师经常会让我们来看看样本。而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。对于如何采集标本,采集标本的注意事项,如何收集标本,如何分离,如何进行检测都有了大体的了解。之后我们学习了如何进行静脉采血。在静脉采血中的一却注意事项,如何做到快速准确的取血。以此,应做到几点:准备、按摩、消毒、针刺、拭血、吸血、加样。随之仪器将会自动进行分析,最后只用打印出结果就可以了。形式虽简单,要有效力和熟练,就必须多练,取得质量触就成果。
感受这医学的严密,从而陶冶自己的严镇。将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛,用心去体会病人的茫然与不知所措,只要你及时伸出一双温暖的手,病人就能感受来自你手心的力量,也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心,疾病不攻自破。病人手中一张张的报告,看似简单,其实这是经过一位位教师的质控、实验、检测、检查、复核,这一步步慎重操作得出的,每一步都马虎不得。固然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作,但是当不测或者特殊病症呈现时,才发现日复一日的积聚是有意义的,这就是为什么检验人员不只仅请求对专业学问牢记在心,也更需求大量的实践操作经历。
认识到医学学习永无止境,能够认真学习。有同情心地体察体谅他人,有责任感:地义感及负责尽职的态度,有诚实地勇于面对及承认挫折,有虚心的态度以病人为良师,人外有人,有服务心的为人群谋福利的奉献精神,坦然开阔的胸襟。这样我们才能真正做到:再次走进病房,少了一份陌生,多了一份亲切;少了一份负担,多了一份安慰;少了一份担心,多了一份真诚。
此次见习,固然只要短短的一个星期,可是却使我理解了很多关于检验科工作的状况,认识了很多教师。医学是一门典型的实践科学,作为一名医学生,若想要在今后的工作中取得一定的成绩,就必须积极地向老师和前辈们学习,不懂就问。见习并不仅仅是跟着看看,而积极也并不是总跟在带教老师的后面,还得主动争取动手操作的机会,不要害怕做错,胆怯只会令我们止步不前。
关于这个专业和本人的将来又有了一些新的认识,愈加明白了未来的目的。其实我对于专业的医学知识还只是略懂皮毛,但是在这次见习中我最大的收获就是对于医院里检验科的模式流程的了解,以及对于医患关系及医患之间互动的更深一步的理解。通过这次见习让我了解了许多,学习了许多,一定会对我今后的学习工作起到很大的帮助
1 影响因素
教师的教学质量只是影响学生见习效果的外部因素, 学生自身的主动性才是学生能否获得良好学习效果的内部因素[2]。
1.1 学生自身因素
专业信念动摇。鉴于医患关系紧张的现状与远大理想之间的落差, 部分学生常会动摇专业思想和专业信念;一些学生受社会不良习气的影响, 轻视临床, 认为临床医生又脏又累, 无名无利, 热衷于考研、考托福等;有些则认为见习没意思, 不重要, 以后还有机会;有些医学生对专业不感兴趣, 所以见习就更没有积极性。
知识储备不足。部分学生在校期间为了在找工作时多一些筹码, 为求职简历增加内容, 将过多精力用于计算机、英语及日语考级等方面, 从而忽视了医学基础知识的储备, 因此, 见习时对相关医学知识往往是知其然不知其所以然。
知识应用机械。鉴于各医院的不同特色, 对医学生要求不同, 即使是同一医院不同科室对学生要求也不一致, 而学生所学理论知识与临床实际也有不尽相同之处。当初次接触临床, 部分学生倾向于完全依赖书本, 以书本为准绳, 当遇到诸多不一致时, 便只是坚持书本, 不能根据具体情况灵活运用所学知识, 从而降低了见习效果。
沟通技巧欠缺。学生刚进入临床见习, 由于对环境及周围人员的陌生, 常产生不同程度的焦虑和担忧。再加上对临床医疗工作程序的不熟悉, 在遇到困难时, 常会不知所措。面对不同层次的病人, 在与之沟通时存在着拘谨、生硬、少语, 不能熟练地应用沟通技巧, 不善于把以前所学知识具体化为可操作性的服务。
工作中缺乏耐心, 自信心不足。有些学生做事情过多考虑“获得”, 在面对不同病人的要求, 或者是自己的努力得不到病人的认可时, 便失去耐心和信心, 不再愿意付出;有些学生目前已认识到见习的重要性, 但自信心不足, 这除了与自己对接触病人的方式方法不熟练外, 主要是缺乏临床思维, 担心自己和病人接触后病人的不信任。
1.2 临床带教教师因素
部分教师过多重复大课内容, 临床病历讲解不够充分, 没有充足的典型病人 (病例) 可供见习使用;有的教师上见习课就将学生领进病房, 让学生自己问诊查体, 教师很少指导;部分教师一言堂, 不注意培养学生临床思维以及分析问题的能力, 当学生由于不愿意回答或羞于回答教师的提问时, 未能调动学生主动参与的积极性。
1.3 其它因素
患者自我保护意识逐年增强, 部分患者拒绝见习生的检查操作, 造成学生多, 愿意配合见习的病人少, 使得学生接触病人的机会也少, 从而影响临床见习效果。
2 提高医学生临床见习效果的对策
2.1 学生方面
正确定位, 摆正心态。虽然见习时学生经过亲自操作, 动手能力能够提高, 但由于种种原因, 目前医学本科生见习仍是以观摩和问诊为主, 难以满足每位学生的亲自操作。当病人拒绝学生操作时, 应平衡“做”与“看”的心态, 即有操作机会时珍惜机会, 观摩时勤学多问, 无论是操作还是观摩都争取有所学, 有所进步。在见习中, 本科医学生把自己定位为“求知者”, 而不是以高材生、大学生自居, 虚心学习临床经验。正确看待当前的医患关系, 重视医疗工作价值, 坚定从医信念, 踏踏实实做好每项工作。当最初的理想与现实不一致时, 学会以合理的方式调整自己, 积极对待, 提高见习效率。
把握机会, 主动学习。在医院里, 尤其是大医院里, 进修生、博士生、研究生、实习生都很多, 见习医生应主动地争取学习机会。首先要勤快, 俗话说:勤能补拙, 每个教师都会喜欢勤奋实干的学生。可每天提前半小时到诊室, 把教师上班前的准备工作都做好, 教师上班就能开工, 教师忙的时候用自己在医院所学的常规知识帮助教师接诊部分病人, 减轻教师的工作量。此外, 多与教师沟通, 抓住机会多向教师请教, 如果教师实在忙不过来, 见习医生还可以主动请教那些博士、研究生, 他们的基础知识扎实, 动手能力也很强, 更重要的是他们有时间、有耐心, 而且愿意提供帮助。
强化训练, 扎实基础[3]。临床见习是对课堂所学理论知识的运用和深化, 处理得当两者能相互促进。见习前学生应加强医学基础知识学习和基本操作训练, 例如:诊断学基础的询问病史及体格检查的方法和技巧, 外科学中的无菌操作, 常用器械的使用等。学生只有练好基本功才能清除病人的疑虑, 教师也会乐于指教, 从而提高见习效果。否则, 如果见习时, 学生“一问三不知”, 不但会影响病人的配合, 而且会影响教师的带教热情和自身的信心。
2.2 教师方面
采用讲解与临床见习相结合的教学方法。大量重复大课内容, 教师讲得多, 学生见得少, 学生会自然而然地形成一种观念, 见习病人不重要, 只需记住知识应付考试就行, 久而久之学习兴趣就会降低。如果见习课上带教老师不讲授指导, 部分理论知识不够扎实的学生见习时就抓不住重点, 走马观花, 达不到见习效果。所以教师应采用讲解与临床见习相结合的教学方法, 并掌握适当的比例, 见习时针对具体疾病着重讲解问诊, 查体的重点, 见习病人后结合具体病例, 讲解化验单, 阅读X线片, 分析诊断和治疗的依据等, 激发学生的求知欲望和探索潜能。
激发学生学习动机。学习动机是直接推动学生学习的内部动因, 学习动机与学习的积极性、学习效果之间有着极为重要的联系[4]。刚刚进入临床见习的学生, 对宽敞明亮的病房和各种各样的病例有着十分浓厚的新鲜感与好奇心, 教师可利用临床特有的教学环境来增强学生的兴趣, 带领学生参观病房, 介绍科室的发展历史和学科特色。选择典型病例, 让学生亲自采集病史及查体, 学会采集病史及掌握查体的方法和技巧。同时利用先进的教学工具 (如:录像、多媒体等) , 以增强学生的感性认识, 并结合学科发展的最新动态进行示范和讲解, 使学生始终处于积极的学习状态。
培养学生的临床思维和对知识的灵活应用能力。正确的临床思维方法和良好的临床思维习惯是临床医师成长和成功的关键, 也是临床医学教育的重要培养目标[5]。在进行病例讨论前, 教师准备一些针对性强的讨论题, 以便在讨论时进一步引发学生学习兴趣。提出的问题先让学生自己思考, 鼓励发表个人意见, 互相启发。当学生答不上来时再引导学生从相关方向思考, 教师利用自身扎实的医学基础知识、丰富的临床经验和跨学科知识配合典型病例, 由浅入深, 启发学生将临床病例融入基础理论, 将基础课和临床课内容贯穿和结合。在讨论过程中, 帮助学生建立正解的临床思维方法, 让学生把所学的医学知识有效地结合于临床[6]。
在临床见习中适时地进行典型病例讨论还能培养学生运用知识的灵活性, 提高分类总结和归纳的能力。同一临床症状可由不同的疾病引起, 而各种疾病的症状、体征不一定和书本所讲的全部相符, 教师从中引导学生将所学的理论知识灵活运用到临床实践中去, 对其可能出现的疾病进行诊断和鉴别诊断[7]。
帮助学生提高与患者沟通能力, 增强自信心。在临床见习中, 病史采集是学生与患者面对面的交流沟通机会, 但患者面对初出茅庐的见习医生往往不信任, 不配合, 而刚刚接触临床的见习医生面对患者、面对综合性的具体问题不知所措, 无从下手。在见习开始时, 可由教师或学生模拟病人, 学生以临床医生身份对模拟病人进行问诊, 学习问诊的过程, 学会如何面对不合作的病人, 如何采集到真正的病史, 做出正确的诊断并提出治疗方案。教师指导学生了解患者的心理, 培养学生“以病人为中心”的观点, 真诚地关心, 体贴病人。如:冬天要暖好手和听诊器后再做体查, 注意给病人盖好被子等。学习结束向家长和患儿表示感谢, 并耐心解答家长提出的有关问题[8]。同时鼓励学生调动自己的情绪, 富有同情心地运用恰当语言与不同类型的患者沟通, 形成恰当表达自己想法与患者进行沟通交流的能力。通过模拟训练后再去接触病人, 学生面对病人心中有数, 信心倍增, 沟通自如。
3 小结
临床见习旨在让医学生早接触临床、早实践, 为以后实习作铺垫, 其意义重大。所以见习效果、见习质量对医学生有直接的影响。面对见习期诸多因素困惑的医学本科生这一群体, 应采取针对性的措施, 帮助解除见习中的影响因素, 提高见习效率。通过见习使学生进一步理解巩固大课的理论知识, 培养学生的临床思维能力, 为将来的临床实习及毕业后的临床工作打下坚实的基础[9]。
参考文献
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【摘要】分析核医学教学中存在的问题以及以问题为导向的教学方法(problem based learning ,PBL)的特点及优缺点,提出核医学见习教学中可以推行PBL教学法。
【关键词】核医学;PBL; 教学方法
【分类号】R-4;G642
以问题为导向的教学方法(problem based learning ,PBL)提倡以学生为中心,教师为引导的小组讨论式教学,强调把学习设置到真实的问题情境中,通过让学生站在问题解决者的角度来合作解决真实性问题,形成解决问题的技能和自主学习的能力。
本文通过对PBL教学法的特点进行分析,探讨在核医学见习教学中引入PBL教学法的可行性。
一、PBL的发展现状:
PBL是以问题为基础,以学生为主体,以小组讨论为形式,在
辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法是1969年由美国神经病学Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创[1],主要集中应用于医药学教育领域。PBL教学法在国外的医学院校中已经广泛开展,并取得良好的教
【基金项目】昆明医科大学2015年教研教改立项课题(2015-JY-Y-47)
【作者简介】张怡(1982-),女,云南昆明人,硕士研究生,主治医师,主要从事核医学诊断、治疗及教学工作。
【通讯作者】王家平.Email: jiapingwang@163.com
学效果。在国内PBL教学法于20世纪90年代中后期引入到医学教学领域,近年来已在部分医学院校的基础医学与临床医学中小规模应用,但与国外相比,尚未形成成熟的PBL教学体系,目前绝大部分医科院校仍处于尝试摸索阶段[2]。PBL教学法与传统教学法有明显的区别。首先学生针对具体医学概念或病例提出问题,确定自已的学习目标,随后进行独立资料收集、自学、研究等工作,最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力,可见PBL教学法侧重于问题本身的解决,其特点是打破学科界限,围绕问题编制综合课程,以塑造学生的独立自主性,培养创新力和理解及获取知识、有效运用知识、解决新问题的能力。
二、核医学的特点及教学现状
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科,是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科[3]。核医学分为实验核医学和临床核医学。从应用领域讲,临床核医学又分为诊断核医学和治疗核医学,包括临床诊断、放射性核素治疗、核素显像和功能测定,几乎涉及医学的各个学科和专业。从技术手段来讲,实验核医学不仅有放射性核素示踪技术、放射性核素动力学分析、放射自显影技术,还有体外放射分析技术、放射线测量技术等。核医学涉及的学科范围广,技术发展速度快,必须紧密结合临床,在实践中学习应用才能真正理解核医学。
相对于核医学仪器设备的不断更新和技术的不断进步,核医学的教学模式却无明显变化。在传统的教学模式中,教师是教学活动的主体,只需根据教学大纲和教材写出教案,再根据教案和教学内容制作相应的多媒体,课堂上需要粉笔、黑板和投影仪,即可完成教学任务。因此传统的医学教学模式为课堂教学加上见习、实习。目前核医学的教学方法主要是按照课本的顺序介绍各系统的显像原理、显像方法、正常影像、异常影像、适应症及临床应用,授课过程中适当穿插一些典型的核医学影像图片,理论教学与见习阅片过程都是以教师讲解为主,课堂上将大量的教学内容浓缩在有限的时间内灌输给学生,使教学内容与临床实践脱节,授课时采用“满堂灌”和“填鸭式”的课堂讲授,使学生接受的是被动教育。授课时教学手段单一,讲课方式单调,理论课的授课内容多而授课学时相对较少,同时核医学的专业内容生涩难懂,尤其是核医学的理论和临床影像较难理解。一堂课下来,教师往往感到力不从心,学生亦似懂非懂,需要花大量时间记忆讲授内容,导致学习缺乏主动性,易产生厌学情绪,严重阻碍了求知欲望,从而影响教学质量及教学效率的提高,这种教学方法极大的滞后于现代核医学知识的更新及设备和制剂的发展,难以适应当今核医学教学时数少、知识容量大、理论深奥难懂、重点难点多、影像图片庞大等特点。另外,由于学时数较少,学生普遍不够重视,一旦到临床实习阶段,核医学的知识已经全部忘光,更不要提毕业后临床工作中对核医学知识的了解,这严重违背了普及核医学及相关知识的宗旨。
这种学习方式显然已经不适应当代核医学的教学,故寻找其他新的教学方法迫在眉睫。而PBL教学法则代表着当代医学教育中比较新颖、颇有前景的一种教学方法。
三、PBL在核医学教学中应用的可行性
核医学是一门新兴的综合性学科,同时核医学的影像又是功能性影像,因此,学生要想学好这门课程,必须具备包括基础医学、临床医学、核物理和核化学等相关学科的基础知识,并将核医学知识与基础医学和临床医学的相关知识有机的联系起来加以分析和理解。近年来有关PBL教学法在临床核医学中的应用也陆续有文献报道。PBL教学法作为目前医学教育改革和探讨的热点问题,针对其有效性,完全可以在核医学教学中引入PBL教学思路和教学方式,但需要注意这种引入不是照搬,而是构建适合我国国情的有效模式。在中国现行的教育体制下,PBL教学法全面实施起来还是有一定的难度,首先是教学内容缺乏系统性和完整性,整個教学过程要求较高,必须环环相扣才能更好的体现出PBL教学的优势;其次是学生已经适应了传统的以教师为中心的“填鸭式”教学,采用新的教学模式仍需要有一个适应过程;另外PBL教学法需要建立一支高素质的教师队伍,需要具备一套评价考核体系等一系列软硬件设施。因此PBL教学法的实施受社会经济发展的制约,在目前还没有成熟方案的情况下,可以小范围逐渐采用。
目前核医学教学可以尝试PBL教学法和传统教学方法相结合的道路。理论大课采用传统教学方法进行讲授,使学生具备一定的基础知识。在见习课上,通过选择适当的病例,实行PBL教学方法,以临床问题来激发学生的学习动力和对学科的兴趣,学生通过自主查阅相关资料,在教师的指导下完成学习。可选取临床应用广泛、较独特的核医学诊治项目,并结合病例进行教学。例如以心肌灌注显像章节为例,理论大课讲授完心肌灌注显像这一章节后,可向学生布置见习课内容:选择一个心肌缺血患者的典型病例,给学生提出以下问题:心脏的血液供应?解剖结构?心脏的生理特点?心肌缺血的病理表现?诊断心肌缺血的方法?每种方法的优势和不足?核医学有哪些方法可诊断心肌缺血?每种方法如何达到诊断目的?如果确诊为心肌缺血,如何治疗?.....这样就会促使学生广泛查阅资料,了解有关心肌缺血的解剖、病理生理、临床表现和诊治方法等相关知识。学生在查阅资料的过程中,对核医学相关章节心肌灌注显像就会进行进一步的自主学习,了解心肌灌注显像的原理、显像方法、适应症、正常图像和临床应用,达到教学目的。
在核医学见习教学中引入PBL教学方法,让学生在已有所了解和具有自主学习核医学的能力后,再去主动探究,激发学习兴趣、反复思考,同时培养学生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力和创新精神,培养学生自主学习的意识和能力,不断更新知识,促使其成为一名终身自我教育者。
参考文献
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今天是星期六,班上利用周末组织我们去了附院见习,刚到附院,我的第一感觉就是,好多人。跟以前在家乡离的县医院的医院差别很大,家乡的县医院跟附院相比之下,附院简直是太多人了,不知道高峰期还会变成什么样。虽然我知道,在医院这是很正常的情况,但是亲眼见到还是震撼了一下。
我们小组带队的是一个年轻的男医生,他是肿瘤科的徐医生,我对他的第一印象是好严肃好严格的样子,但是在交流的过程中,我发现他为人很亲切,对于我们的提出的问题也很有耐心的一一解答。那时我就在想,如果世界上的医生都像徐老师一样亲切,有耐性,那么,紧张的医患关系会不会有所缓和?可是,另一方面,不排除有一些想法有些偏激的患者,总是把过错推给医生,总以为达不到预期的疗效是医生没有尽力!在我看来,医患双方应该相互多一点理解。
我们跟着徐老师在医院走了一圈,我发现医院的走廊里放置了挺多的病床,附院的走廊本来就不是很宽,再加上边上的病床,走廊就显得异常的拥挤。徐老师说,一般情况下,医院在走廊放置病床是正常的,因为有时候可能会有病房不够用的情况发生。附院分很多科室,但是占地面积可能不是很广,我发现独立的主任医师办公室很少,而且我们到各个科室参观的时候,每个科室的所有医护人员都很忙。我终于真正的体会到,医护人员的日常并没有人们想象中那样轻松,工作量大,连续工作时间长,这就要求医护人员一定要有良好的身体素质,健康的身体是工作的本钱。这就启发了我们医学生,要坚持长期锻炼,努力提高自身的身体素质。不仅如此,要想成为合格的医生,现在我们一定要学习好理论知识和临床医学技能,丰富临床经验,为以后的医学生涯打下基础。
我只是一个大一的新生,也才学习了两门基础医学的课程,可以说我对口腔方面的专业知识是一窍不通,但即使是这样,我还是对这次的见习抱有极大地热情。
我被安排在取模中心进行这次的见习,一开始的时候其实自己是有一些失望的,因为我所向往的是正畸科,口腔内科,口腔外科等等的大的科室,感觉离自己的理想很遥远。但即使是这样我还是打足了十二万分的精力去迎接我的见习生活。
刚去的时候我什么都不懂,其他医生在看病人的时候我只能在一旁眼巴巴的看着,收拾收拾桌子的上的杂物,打扫打扫卫生。不知道是不是每一个刚刚来到医院见习的人都是这样子,刚开始的时候很紧张,想要做些什么帮忙却又害怕会帮倒忙以至于手忙脚乱。
我所在的部门是取模中心,负责提取病人牙齿的模型样本,用于提供给正畸科,修复科研究打模。说起来整个流程不是很复杂,先根据病人的牙弓大小确定模具的尺寸,再将打好的取模膏均匀涂在模具上,随后根据需要在病人口中取模。在取模后根据所做的模型类型制作不同的牙模。这一系列的流程看起来很简单,然而做起来却需要一定的熟练度和技巧。
我是从打样膏学习起的。但没想到是看起来简单做起来难,碗和调棒到了我的手里就变得不听使唤,看起来很简单的动作自己做起来却发现难上加难,先不说调膏了,在比例配对的方面就把握不到位,不是水太多就是膏粉太少,以至于大阳膏经常被我调成“稀汤”。在调配的过程中总是把膏子调出碗,不然就是动作太慢,还没调好样膏就已经不能用了。这样失败的开始让我很是灰心。觉得一开始的热情和自信正渐渐离开。但周围的医生护士们都鼓励我,也耐心的一遍遍教我手法和技巧。
经过几天的训练和熟悉,我终于渐渐的掌握了要领也能像模像样的打模取样了。
虽然我的见习时间只有短短的两个星期,但我却从中学到了许多。以前总觉得做医生是轻松地,而病人的压力总是很大。经过见习之后我才明白,其实很多时候医生的压力远远高于病人,因为至少病人可以将自己托付给医生,而医生却只能依靠自己的技术,有时候医生在看病的时候往往比病人还紧张,害怕会弄痛病人,害怕种种,但在表面却要表现的很轻松,因为如果医生表现的很紧张,那么他的情绪会很轻易的就传染给病人,让诊治的过程变得困难许多。而在面对不同年龄层次的病人时候也有不同的办法,对付成人往往比较简单,而小孩和老人则不同。小孩子胆子比较小,所以医生在对待儿童时应尽量将气氛调整的比较轻松愉快,并且对待儿童要尽量温柔亲切,以为小孩有时候害怕之后往往会不配合治疗。在对待老年人时要有耐心,老年人往往对医生不够信任,所以在这时医师就应该对老年人耐心的解释病情及治疗方案。
2010级23班30号郭雪琪
托在医院做主任的大姑的福,很容易的拿到了资格在医院见习。鉴于我还是个刚上大学的“黄毛丫头”,大姑把我安排在她当值的内科,也是考虑到一来有个照应,不至于整天当跑腿的,而来能多些学习的机会。
见习七天,不长不短,多多少少能学到些东西的同时,也有足够的时间让我们去思考些什么。
见习第一天关键词:大一,看病历,“十问歌”。
第一天到医院,领了白大褂,随大姑走了几个办公室,跟医生护士也打了招呼。大姑把我安排给她带的住院医生刘医生,让他教我一些基本知识。
“你会填病历么?”
“不会。“
“你会诊断么?“
“你会听诊量血压什么的吗?“
“不会。“
(沉默)“你大几?”
“大一。“
之后是漫长的沉默。好长一段时间后刘医生拿出些病历,从基本项目开始给我讲解,大致了解了医嘱之类的。然后他默了首“十问歌“给我,让我记着。第一天的见习无波无澜,却能让我充分认识到自己的幼稚无知。”大一新生“,多有朝气却又多残酷的字眼。大一的我们,实在太渺小,要学的还有很多,要走的路还很长,要面对的,也数不胜数。
见习第二天关键词:查房,接收病人。
第一天了解了病历的大概包含内容后,第二天大姑就让我跟着查房。由于是内科,而且正值冬季,因病入院的老人尤多。查房时,我并没有看到电视剧中出现的浩浩荡荡的查房队伍,相反,只有主治医生和他手下的住院医生。查房过程中,大姑一改平常的严厉,对待患者轻声细语,对年纪偏大听力欠佳的患者也会耐心的反复确认情况。我很是诧异大姑是如何做到的,可转念想想大姑办公室里随处可见的锦旗,却好像明白了什么。“医者精诚,也精细,从很多细节往往可以窥见病之源。“这是大姑告诉我的,我想也该是我今天收获的。
中午过了下班的时间,突然接受了一位从急诊科转来的病人。大姑只是出去看了下病历,什么都没说就把安排入院的事交给刘医生去办了。由于下班人手不够,我就帮忙抬床,收拾,也得以看到病人是位年己古稀的老人,打着点滴,半睁着眼睛,却对外界发生的一切毫无反应。心不知道为什么,莫名的咯噔了一下。
见习第三天关键词:老人走了,救与不救。
早上刚到医院,还没来得及换上白大褂,大姑就告诉我昨天中午来的老人没撑得过晚上,说完还拍了拍我的肩膀。心跳忽地就慢了一拍。站在走廊里看着护士把老人用过的东西团成一团扔在箩筐里,然后为房间消毒,才发现生老病死不过瞬间而已。后来我问大姑为什么不在一入院就争分夺秒地治疗,大姑告诉我在她看病历时就知道老人熬不过当天了,各内脏器官的严重衰竭,已经耗尽了老人最后的力气。安排入院,是家属的要求,也是为了全家属一个心愿,让他们得以陪老人最后
一程,也算弥补未尽之孝。原来现实和电视剧电影什么的还是有区别的,有时候徒劳施救只不过是加重痛苦而已。
见习第四天关键词:医患关系,人脉。
今天查房的时候大姑不时问我“十问歌”中有什么她问漏的,我提心吊胆的答着,生怕出错,好不容易到最后一个床位了,总算没有大的纰漏,也稍稍松了口气。最后一个病人是个中年男人,我只知道是个商人,早上赶到医院打完针就会赶回公司。大姑问他近况时,他只说好多了就急着继续未完的手机通话。大姑没说什么,只在药剂卡上写了些什么,叮嘱他要多休息,正要转身离开时,却听到男人很小声地说了句打点滴有点凉。也许这话放别的医生那里谁也不会放在心上,可一回到办公室,大姑就让我用她柜里的带该玻璃杯打杯热水给那个男人送去暖手,还让我叮嘱那男人别烫着。我去那病房说明来意后,那男人执着电话的手顿了顿,沉默了一会,小声的道了句:“替我谢谢郭主任。“
回办公室后,大姑没等我问就说:“我这是在积累人脉,看懂了么?“我表示不解。大姑继续:”我们做医生的,接触最多的除了同事无非就是患者。怎样处理医患关系,也就至关重要。好的医患关系等与人脉,患者在病时你给予哪怕一小点帮助,对他们来说都很有用。积累人脉对自己的行事立足都很有用。无论你喜欢与否,这些你都必须面对。“末了,大姑又说:”但是,不要和你的患者产生感情,这不是指友情爱情,只是让你保持适当的距离,避免出现意外让你难以释怀。“
听着大姑的话,我蓦地想到医疗剧中因为对患者产生感情比如过度同情,而对患者的死难以释怀的例子。对人脉和医患关系,我好像开始有了新的理解。
见习第五天关键词:量血压,测心率。
见习也有几天了,大姑决定让我进行动手操作——量血压,测心率。查房用的血压表不是盒装的,不能一眼读出示数,要用听加看,手的操作还要不紧不慢跟上步调。尽管我很跃跃欲试,却也不免担心谁会让我这么一个什么都不会的小丫头做“实验“呢?可看大姑,却好像并不在意。直到最后一床,大姑简单的交代了下情况,那个中年男人很配合地伸手让我量。因为是一次测量,手忙脚乱几次折腾之后,才慢慢摸到门路有了感觉。这时才发现由于一直把袖子挽着,那男人的手不免有些发凉。我一个劲的说着抱歉,他却只笑笑,说多练练就好,跟郭主任好好学肯定行。我望向大姑,她只是一如既往地笑着进行常规检查,可我却暗自在心里,对大姑昨天说的那个公式有了更深的认识。
见习第六天关键词:医药代表,职业。
下午我正在大姑办公室抄着病历进行备注,一个领着皮包床西装打领带的男人轻敲门就走了进来。大姑抬眼看了看,示意我倒杯热水,就让那男人坐下。没等那男人开口,大姑就拿出一叠病历:“你们的药医院批了,发到我们科室了,我们也在患者中进行了推广。效果整体还是不错的,但针对人群好像有局限,老年人普遍反映副作用明显,这显然是剂量过大······“大姑拿着病历和数据好一阵说,我才明白这人就是传说中的医药代表。不是一般都不让医药代表进科室么?可为什么?我对大姑的做法有了计较。
忘了那人说了什么之后走的,我还好不容易拐弯抹角把对医药代表进科室的看法说了出来,大姑忽地就笑了:“你把你姑看成什么人啦?医药代表当让是不让进的,但是是针对那些搞推销的。这些事来了解药效和患者反映的,是为了对计量什么的进行改变,好方便大家,当然要另当别论了。“也许看出了我对”医药代表“的偏见,大姑只是说了句”医药代表也是一种职业“。这句话,却让我默然了好久。是啊,很多医药代表不也是从医学专业毕业的么?只是选择不同罢了。毕竟每个人追求不同,生活方式也不同,不是么?!
见习第七天关键词:能帮就帮,实事求是。
说是第七天见习,却并不是最后一天。几天的见习,总会看到有大姑的熟人,朋友,或者同事的亲戚朋友上门求助,无非是想省钱或者图个找熟人安心而已。有一回看一个片子,大姑仔细瞧了很久,还是带上片子去另一个科室请教。看着大姑毫不忌讳地说自己看片子不在行,才发现实事求是,就是如此吧,毕竟很多时候,面子和患者的安康比起来,轻之又轻。碰上患者康复出院,大姑会告诉他们哪些药可以用简单经济的方法解决,哪些药能停则停。大姑一直挂在嘴边的能帮就帮,好像也就是这样吧。
临床病理见习则是医学生初次接触临床的最佳切入点[1]。基于这些,我们在暑期组织安排学生进入病理科进行临床病理见习。
现结合我们在学生见习过程中的教学要点和经验教训,提出一些带习体会,以期提高临床病理见习的教学水平。
一、具体实施步骤
1.参加对象。由于学生人数众多,病理科的容纳能力有限,我们采用自愿报名、择优选取的方式,从已学过病理学理论的大二临床本科学生中选出部分同学参加了暑期的病理科临床见习。
2.前期准备工作。要保证见习效果,充分的见习前期准备工作是非常重要的,主要包括对见习学生介绍临床病理诊断的基本流程和详细步骤,与临床科室医生、患者及其家属交谈注意事项,等等。
3.正确填写病理检查申请单。病理诊断医师与临床医师不同,大多不能直接见到患者,只能见到手术切除的大体标本与病理检查申请单。这时反映患者病史及手术所见情况的申请单就显得尤为重要了。但是现在很多临床医生并没有意识到申请单的重要意义,病理检查申请单的填写内容非常不规范,往往会对病理诊断造成一定的困难。通过对见习学生这一内容的训练,使他们了解病理申请单的填写对病理诊断的影响。当他们正式投身临床工作后,能够重视临床与病理的沟通,正确规范的填写病理检查申请单。
4.熟悉病理制片过程。见习学生分组,先由相应的诊断组带教教师带领,从接收手术病理标本开始,观看取材,然后上脱水机脱水,再由技术组教师带领观看包埋、切片、染色,最后再由诊断组教师讲解显微镜下如何观察诊断。这样不但使学生直观了解了上课时使用的病理切片如何制作,也熟悉了临床病理科的整个工作流程,更为重要的是使学生理解了整个工作环节中的任何环节受到影响都有可能影响制片的质量,甚至影响患者的病理诊断结果,进而影响患者的临床治疗效果。同时,也理解了为什么病理诊断的结果需要3~5个工作日才可以发出,而不是大多数患者及家属或者临床医生所想象的很快就能出结果。
5.熟悉病理诊断工作。选择一些典型的、临床多见的疾病,比如食管癌、乳腺癌等,通过多头显微镜指导学生镜下读片并初步诊断,使学生明白如何对镜下图像进行分析,得出诊断结果,培养学生正确的诊断思路。在这一过程中,有效的激发了学生学习病理的热情并再次复习病理理论课的学习内容。
6.亲自动手制作切片。对于一些动手能力较强的学生,我们鼓励他们自己动手对一些病变典型的大体标本进行取材,并包埋、切片、染色,然后在镜下观察,进一步理解大体标本的病变与镜下改变的一致性,训练正确的病理思维。
7.了解冰冻切片流程。在临床工作中,部分临床医师简单的认为冰冻切片可以快速的知晓病变性质从而滥用冰冻切片检查。殊不知这样的做法不仅增加了病理诊断医师的诊断风险,也增加了病人的经济负担。通过对冰冻切片操作步骤的观看,使学生能正确认识冰冻切片在临床中的使用范围及意义。
8.参观免疫组化室与分子诊断实验室。现在分子病理学逐渐成为病理发展的热点及新方向。通过参观免疫组化室与分子诊断实验室,拓展了学生的知识面,让学生了解了哪些疾病需要借助免疫组化明确诊断;选择这些免疫组化标记物的原则和意义;了解关于免疫组化的实际操作步骤。现在有部分医学生在本科阶段就开始参与教师的科研课题,其中一些正需要借助一些病理技术开展,同时随着医学教育的深入,以后对医学生的科研思维及科研动手能力要求也会有所提高,较早了解病理学的相关技术对他们日后的科研课题开展也有一定的帮助。
二、临床病理见习的一些体会
1.参加对象的选择。我们选择理论基础较好的学生来参加见习,这部分学生通常对病理学相关的内容比较熟练,学习的自主性较好,能够达到较好的见习效果。
2.理论知识变得生动,提高学生的学习自主性。通过临床病理见习,学生最直接的收获就是可以亲身参与到临床病理诊断的日常工作中,不但可以了解临床病理诊断的一般操作流程,还可以理论联系实践,之前学到的理论知识变得更生动,上课时封存在玻璃缸中的病理标本在见习时可以带上手套仔细观察触摸,使相关理论印象更加深刻,亦可以看到与教科书上或实习课上有差别的一些病例,之前较为单一的内容也变得丰富了,很好地补充了学校内学习的不足,锻炼了学生运用整体和联系的观点看问题的能力。遇到问题的时候,学生可以通过翻阅科室现存的专业书籍或是通过网上查阅资料等方式寻找答案,激发了学生学习的兴趣和学习自主性。通过临床见习,可以初步培养学生的临床思维,为以后学习临床专业课程甚至为日后的临床工作打下基础。
3.培养学生的沟通能力和职业道德素质。临床病理见习还有助于提高学生的医患沟通能力,比如接待患者或家属、为其查询病理结果、学习怎样正确解释病理结果。同时与临床各科室医生进行必要的交流,比如询问病史、其他辅助检查结果,也可以提高学生与人沟通的能力与技巧,培养基本的职业道德素质。
4.提高今后临床诊断水平,保证病理报告的质量。学生体会了病理科的活检流程后,进而可以对病理科前的一些工作做一些了解,明白标本在进入病理科前还可能出现不如意的情况,比如临床医师取材不到位或病理申请单填写不清影响病理诊断,甚至标本处理不当,如标记不清或标记错误、固定不及时或放错固定液可能导致严重的医疗事故,因此需要各临床科室共同协作才能确保病理诊断的质量,教师和学生都应予以高度重视[2]。
作为临床专业的本科生,绝大部分学生毕业后从事临床工作,明白病理诊断对送检标本的要求、固定的方法和时间、冰冻检查和免疫组化检查的适用范围等,能使其在今后临床工作中更好的为病人服务。
5.教师从见习带教中收获颇多,实现教学相长。临床病理见习对学生来说上课时死板的理论知识变得生动而丰富,而对带教教师来说这样的教学变得更有挑战,不能简单的重复理论知识,一方面要将不同病例的临床资料转变为有规律的理论知识,还要求深入浅出的指导学生理解一些常见病的临床病理诊断,更为重要的是自身的价值观和工作态度,都可能会影响到学生。在带教过程中,教师再次梳理了病理学的理论知识,也强化了自身教学能力;同时必须传授正确的价值观和工作态度,这也有利于见习带教教师提高教学能力,因此是一个很好的自我认识与提高的机会。
三、待改进的方面
1.时间有待改进。要求参加见习的学生很多,但病理科容纳量有限,为避免影响日常病理诊断工作,目前见习时间仅安排在暑期,有必要争取更多的见习时间,以便更多的学生能轮流到病理科见习。
2.与临床相关专业联合示教。临床病理诊断仅仅依靠学生所学的病理理论知识是远远不够的,如果能与一些临床课程有机地结合,可以达到更好的教学效果,也可以真正起到桥梁学科的作用,应该积极争取和相关科室教师联系,邀请多个临床科室的带教教师进行指导和介绍相关的专业理论知识。
3.组织有关人员编写见习手册。编写一本适合学生见习使用的工作手册,包括见习所含内容及注意事项,方便学生在有限的见习时间内,学习到更多的知识。
综上,通过临床病理见习,为学生早期接触临床提供了可靠的机会与途径;同时通过见习,学生能有效的将理论知识与临床实践相结合,进一步深化对病理学知识的理解[3],值得一直推广实施。
摘要:目的:探讨临床病理见习在病理学本科教学中的应用。方法:介绍临床病理见习的具体实施步骤及经验教训。结果:临床病理见习可以带来较好的教学效果。结论:学生能更早期的接触临床,有效的将理论知识与临床实践相结合,进一步深化对病理学知识的理解。
关键词:临床病理,见习,教学
参考文献
[1]吕自力,陈伟露,魏晶晶,等.临床病理诊断见习——医学生早期接触临床的桥梁[J].教育教学论坛,2012,4(19):59-60.
[2]王岸柳,李光.研究生临床病理实习教学体会[J].山西医药杂志,2010,39(11):1145.
我们这个“医疗卫生服务团队”由我院主管学生工作的黄副书记、大学团委刘副书记带队,同时还邀请了一附院口腔科的徐主任和心内科的刘老师作为我们实践团队的指导老师。
此次社会实践四天走访了农九师170团、161团、163团。所到团场与当地领导及医务工作者进行交流、并对当地群众进行医疗咨询、量血压等义诊活动、发放宣传单、进行医疗健康讲座等活动。切切实实的做到了服务农牧团场,解决了当地的一些实际困难。四天来共做了5场专题讲座,进行了6次义诊活动,测量血压百余号人,服务群众达500余人次。
四天来,我们在170团观赏胡杨林、在161团参观小白杨哨所、在163团参观巴克图口岸。更有意义的是:在161团走访了我校代江生老师曾工作过的连队,并与其共事过的当地干部进行了交流,代老师这种锲而不舍、脚踏实地的进取精神,热爱祖国、热爱兵团的爱国情操,扎根基层、恪尽职守、奋发有为的精神深深的感动着我们社会实践团队的每一个队员……
见习内容:代教老师在妇科或产科疾病诊断治疗中,必须完成如下伦理学教学任务:①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。②婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。③高频率破腹产术的伦理评价。
见习目的:通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习,掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想,培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。
见习要求:根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例,具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。
见习报告:
一、见习病例特点:
1、姓名:xxx、性别:女、年龄:25岁
2、主因:“停经59天,阴道不规则出血24天”
3、既往史:患者否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性疾病史,否认外伤及输血史,无药物过敏史。2011年行剖宫产手术史。
4、月经婚育史:135/30天 2012.7.17 孕2产1 2011年剖宫产1次。
5、查体T36℃ R17次/分 P66次/分 BP101/59mmHg 神志清楚,言语清晰,发育正常,步入病房,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,甲状腺无肿大,双侧扁桃体未见充血,双侧肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,下腹部见一长约12cm横行手术疤痕,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,四肢活动自如。
妇检:外阴发育正常,已婚未产型;阴道畅,少量暗红色积血;宫颈光滑,宫颈口无触性出血,无宫颈摇举摆痛及阴道后穹窿触痛;子宫前位,正常大小,活动度可,无压痛;双侧附件区未及包块,压痛阴性。
6、辅检资料:2012.9.9我院门诊B超示:宫内无明显孕囊回声,血β-HCG 815.60 mIU/L;2012.9.11我院门诊血β-HCG 1019.47 mIU/L。
7、诊断及鉴别诊断:该患者的临床诊断为:异位妊娠带排,鉴别诊断:完全流产。诊疗计划:患者的诊疗计划:积极完善相关检查;观察腹痛及阴道流血的情
况,动态监测血β-HCG及B超;患者阴道流血时间长,给予抗生素预防感染;若患者有腹痛,有腹腔内出血的证据,不排除急诊手术可能。
二、病例分析及伦理依据:
据本病例的临床特点所涉及到的医学伦理道德进行分析。本病例中涉及到的医学伦理道德有:临床诊断工作的道德要求,包括询问病史的道德要求、体格检查的道德要求、辅助检查的道德要求;特殊人群诊治工作中的道德要求:包括妇产科病人的到的要求、妇产科诊治中的道德要求;生育生殖的道德要求:计划生育的伦理道德,优生优育、避孕、人工流产等。
1、临床诊断中的道德要求
该病例中由于患者为女性患者25岁具有未婚先孕、剖宫产等病史。所以在询问病史过程中医生应举止端庄、态度热情、精神集中镇静,语言通俗、贴切而礼貌,这可以让病人对医生产生信赖和亲切感,这能让患者就诊的紧张心理得以缓解,增强患者对医生的信赖和感温暖,而利以倾述病情、告知疾病有关的隐私,准确的掌握病情,从而获得全面可靠地病史资料。同时在妇科检查过程中,医生不仅要全面系统、认真细致按照一定的顺序检查每个部位和内容,做到一丝不苟,不放过任何疑点。注意寒冷季节的保暖,体检动作敏捷、手法轻柔。尊重病人、心正无私,医生在检查时因在指定的检查室以确保患者的隐私,要求必须要有一名女性护士在场,并且提前做好解释沟通工作,加如有病人拒绝接受检查者经解释沟通人不能接受是应尽量尊重患者的意愿,检查易检查切患者能够接受的方法来明确病情。不能心不在焉,暴露与检查无关的部位或任意扩大检查范围,检查时不得有轻浮、歧视的表情或语言,与病人或其他人员玩笑嬉闹,更不能有淫思欲,或强行检查一些头脑不清醒而不合作的病人等。
2、特殊人群诊治工作的道德要求
妇产科病人可能具有害羞、压抑、恐惧的心理特点,在诊治过程中应耐心细致。病例中女性青年未婚先孕,因怕被别人评论讥笑、名誉不好,常有隐瞒心理,有时担心怀孕给身体带来不良的影响或男友对性生活的不满等。特别是就诊面对那医生时由于社会观念而干难以启齿,或不愿坦率真情,甚至拒绝相关检查给诊治工作带来困难,所以医务人员要能体谅患者的心理,理解和同情其处境,尊重其人格,讲清尽早诊治的必要性,使他感到亲切、体贴、值得信赖,乐意配合医务人员做好必要的检查。对病情中的某些病况,应根据患者本人的意愿,不能随便泄露给他们的恋人、丈夫和家属,以保护他们的名誉。医务人员对未婚先孕的患者的态度不能冷漠、歧视或讽刺挖苦,以粗暴的方式进行诊治,是他们身心受到创伤,甚至酿成悲剧,这是违背医德原则的。从事妇产科的工作要有不怕苦、不怕累、不怕脏、不计工时,全心全意为病人服务的献身精神。要情感纯真,举止端庄、严肃,不存邪念,因病情需要在做任何妇科检查时必须征求本人的同意。同时要有维护患者、家庭、后代身心健康的责任感,在产科治疗时,如应用影响性器官和性功能的药物或施行手术,医务人员要严格掌握适应症和剂量,并向患者和家属交代清楚,做到知情同意,同时尽量减少对
病人的不利影响。同样,该患者在进行人工流产、引产、放环和绝育手术是,医务人员也要严格掌握适应症和禁忌症,决不能参与非法的引产或流产;对来院进行堕胎的未婚先孕妇女,要想对待其他妇女一样,一视同仁地实施手术,并给与保密。若患者有保胎要求用药时应避免使用会引起胎儿畸形的药物,如病情需要,应尽向患者或家属交代清楚,在严密观察下进行怀孕,确保优生。
3、生育生殖的伦理道德
人口是构成人类社会生活的主体,是一切社会生活的基础与出发点。人口的数量、结构及变动与经济、社会的发展密不可分,也与文化观念的影响有密切的关系。计划生育控制我国宪法规定,国家推行计划生育,使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。本病例中患者未婚孕2产1,不符生育生殖伦理道德。生育生殖伦理道德要求,个人的生育的权利不是绝对自由的,要与社会的民族的利益,与后代的利益相一致;社会控制也不是绝对的,要与尊重个人的生育权利及真正造福社会的目的。患者在日常生活中可以应采用有效的避孕措施,尊重和遵守计生宪法规定及生育生殖伦理道德。人口的过度增长不仅会引起全球的资源短缺、生态失衡、环境污染,而且还会导致许多国家的自然系统在人口和消费压力下的崩溃,以及饥荒、疾病的肆虐等严重后果。
三、综述
医学伦理学的理论基础对医务人员来说至关重要,它涉及到整个医疗活动的的各个环节,个人的医德修养到个人的从医活动都与医学伦理基础息息相关。作为一位医务工作者在诊疗过程中从初步的采集病史及病例资料、体格检查、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断及治疗计划这些过程中都应遵循伦理要求,依据客观事实尊重患者的意愿全心全意的为病人服务。
见习指导教师(签名):日期
意见:
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