重点传染病总结

重点传染病总结（精选6篇）

重点传染病总结篇1

第一节传染病总论（2-3分）

1.传染病感染过程的五种表现：

T隐性感染（最常见）：特点：机体引起特异性免疫应答，不引起组织损伤。显性感染（最不常见）：发生率最低。

病原携带者：可以将病原体排出，是重要传染源。潜伏性感染：病原体一般不排出，结核疟疾疱疹常见。2.感染过程中免疫应答作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。

非特异免疫：天然屏障、吞噬��用、体液因子（补体、溶菌酶、肿瘤坏死因子、干扰素）特异性免疫：细胞免疫、体液免疫。

3.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。传播途径：1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2）水食物等从消化道传播（经过粪口传播）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等。3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疸、钩端螺旋体病等 4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5）输血注射乙肝、艾滋病 6）母婴传播：艾滋痰。4.管理传染源

1）里类：鼠疫，霍乱。城镇2h，农村在6小时之内上报；

2）乙类：城镇6h，农村12h之内上报。乙类韭典、炭疽热、禽流感、脊髓灰质炎按甲类处理

乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疸、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3）丙类：24h上报。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地��性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）>17.1umol/L；ALT>40u/L、AST>35U/L异常。考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DNA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。马 2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。3.两对半（三对抗原抗体系统）1号HBsAg（包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾��感染过乙肝，获得了抗体： ②或者接种了预苗，获得了抗体。

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。5号抗-HBc。

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。考点二甲型肝炎（HAV）

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；黄疸期：IgM阳性；

恢复期：IgM、IgG阻性（IgG阻性只存在于恢复期）。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回 3.传播途径：粪-口途径为主。考点三其余肝炎（考察较少）

1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）>17.1umol/L；ALT>40u/L、AST>35UL异常。考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DWA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。号 2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。装起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。我医 3.两对半（三对抗原抗体系统）1号HBsAg（包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾经感染过乙肝，获得了抗体： ②或者接种了预苗，获得了抗体��

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。5号抗-HBc。

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。考点二甲型肝炎（HAV）

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；黄疸期：IgM阳性：

恢复期：IgM、IgG阳性（IgG阳性只存在于恢复期）。

1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-Bs不一样。2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。考点四：传染肝炎分型

r1.急性肝炎：包括急性黄疸型（血清胆红素>17.1umol/L）和急性无黄疸型。司 2.慢性肝炎：半年以上。

3.重型肝炎：凝血酶原活动度低于40%、胆红素超过正常10倍。口动路

1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。2）亚急性重型肝炎：起病15-24周（半年）内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）<40%，也是判断预后的指标。

3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。考点五：肝炎的预防和治疗

1.主动免疫：我全身都是阴性，主动打疫苗，叫主动免疫； 2.被动免疫：适用于接触最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白。3.治疗：肝炎首选王扰素。

肝炎合并肝硬化：首选核苷（酸）类似物。A 考点一：肾综合征出血热（流行性出血热）（1-2分）联想：蜀汉异形出血热丢了血浆又休克一尿蛋白好几克。1.病原体：汉坦病毒（RNA）

传染源和中间宿主：喷齿类动物（有黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠）。2.临床表现（发热+出血休克+肾损伤）

发热期：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。

三痛：头痛、腰痛眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血低血压休克期：为失血浆性体克。（血浆外渗血容量不足引起）休克后出血与DIC有关。少尿期：肾功能损坏所致（蛋白尿）。

多尿期：肾功能改善，但未完全恢复，尿量增多。恢复期：尿量逐渐恢复正常。3.诊断：异型淋巴细胞（特异）

4.确诊：用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。

5.治疗：发热期对症治疗；休克期首选补充血容量抗体克，纠正酸��毒。6.预防：灭鼠。考点二：流行性乙型脑炎（1分）

病原学：传染源为猪；传播媒介为蚊子（三带喙座蚊）。口N动口发病时间：夏秋季7、8、9月为高发季节。

题眼：高热、意识障碍、抽搐，呼吸衰竭（死亡原因）。联实验室检查

1.血象：白细胞高，WBC一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L； 2.血清学：特异性IgM抗体阻性可确诊。联想：趣事——病猪的复仇。

夏季乙脑高热抽，猪找三蚊咬了人，大白come来帮忙。考点三：钩端螺旋体病（1分）1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬； 2.传播途径：携带钩体的动物的尿液；

3.人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等。4.临床表现

早期（败血症）：急性起病，高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大.病理：毛细血管中毒性改变。

中期（内脏损害）单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）：最多见。员 |肺出血型：本病死亡的常见原因。通黄疸出血型肾衰竭型

脑膜脑炎型：脑膜刺激征。

后发症：1.后发热：2.反应性脑膜炎：3.眼后发症；4.闭塞性脑动脉炎 5.辅助检查：确诊：显凝试验特异性及敏感性较高。6.首选：霉素G。易出现赫氏反应。趣事一—神仙显灵联想：青勾显凝腓肠痛眼红身酸淋巴大。考点四：伤寒

1.病原学伤寒杆菌D组，病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生反应。好发部位：伤寒好发于回肠下段（末段）。

2.临床表现初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。蜜极期：稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾大、玫瑰疹区 3.病情发展阶段中伤寒的特点

再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。复发：退热后1~3周临床症状再度出现。

4.并发症：主要并发症为肠出血（常见）和肠穿孔（最严重）。5.实验室：血培养确诊+自细胞正常或偏低

肥达反应：0和H抗体凝集价都增高才有诊断价值；斑疹伤寒：外斐反应阻性，0X19阳性。

6.病原治疗：首选喹诺酮类治疗。其次是氯霉素、复方磺胺甲嗯唑等。考点六：日本血吸虫病（0-1分）

1.血吸虫寄生部位：门静脉系统。接触疫水而获得。2.虫卵引起病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

3.临床表现题眼：夏秋季节+皮炎（荨麻疹）+发热（间隙热）+肝脾肿大（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）腹痛腹泻、、嗜酸细胞增多、晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型。4.实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵：循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。猴联 5.治疗：首选的药物是吡喹酮。考点七囊尾蚴病（0-1分）

1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）；

传源途径：病人排出带虫卵的粪便一吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染）。2.临床表现脑囊尾蚴病：脑实质型（癫痫型）为常见部位。眼囊尾蚴病需要手术

皮下肌肉囊尾蚴病：最常见，皮下有不痛不痒结节。回回 3.确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查。皮下结节病理活检。

4.治疗：首选的药物是：阿苯达唑，脑囊尾蚴病首选此喹酮，皮下肌肉囊尾蚴痘。

眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。考点八：获得性免疫缺陷病（1-2分）1.病原学：HIV主要感染CD4+T淋巴细胞。与（gp120）与CD4+融合。

2.临床表现卡氏肺孢子虫肺炎（死因）、卡氏肉瘤、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎等。

3.治疗：抗病毒治疗、鸡尾酒疗法、预防和治疗机会性感染。1.致病：B群福氏我国最常见。主要病变部位：乙状结肠和直肠。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

2.临床表现普通型不洁餐史+腹泻先稀后浓粘血便+里急后重中毒型：好发于2-7岁儿童

脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。

慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延2月形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型。3.诊断：粪便培养。

4.治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。考点九：霍乱、甲类传染病

1.病原学：外毒素即霍乱肠毒素，是主要致病因素

2.临床：先泻后吐，伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧雕肠肌痉挛。3.确诊：粪便培养；

动力试验和制动试验：可以作为霍乱流行期间的快速检测方法。

4.治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。考点十：流行性脑脊髓膜炎

题眼：冬春季（1、2、3月）+皮肤粘膜瘀点瘀斑+脑膜��激征 1.病原学脑膜炎球菌（流行菌株为A群）。2.病理：是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。

脑膜炎期主要病变部位：在软脑膜和蛛网膜之间。3.流行病学：传播途径是呼吸道。

4.临床表现：皮肤粘膜瘀点瘀斑+头痛呕吐+脑膜刺激征 5.治疗：青霉素G（首选）g 在基础医院首选磺胺类的。出现脑疝用甘露醇脱水降压联考点

十一、疟疾

1.流行病学传播媒介：主要是中华按蚊两个宿主：终末宿主：蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。（人作为中间宿主的疾病就是疟疾）

2.临床表现：寒战一高热一出汪一间歇期一寒战一高热一出汗一间歇期。3.实验室检查确诊。：血涂片查找疟原虫。寒战高热初期采血。口心到口 4.治疗

用于控制疟疾发作：氯喹。能杀灭红细胞内的疟原虫。用于防止传播和复发：伯氨喹。能杀灭肝内的疟原虫，能杀灭所有红细胞内外期疟原虫：乙胺嘧啶（通杀）考点

十二、日本血吸虫病（0-1分）

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病。1.病原学接触疫水致病

虫卵（致病原因）引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。寄生部位：门静脉系统

2.临床表现好发于夏秋季节，患者接触疫水后有皮炎表现。

症状有发热（发热特点：间隙热）、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大

晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。3.实验室检查通过粪便找血吸虫虫卵； 4.治疗首选的药物是吡喹酮。第四节性传播疾病（2-3分）

一、淋病（我国最多）

（一）淋病的特点

病原体是淋病奈瑟菌（致病菌）（简称淋菌）。

（二）感染途径

通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染。

（三）临床表现

男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。

（四）流行病学资料、临床及实验室诊断实验室检查： 1.分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段 2.分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。（五)治疗

首选第三代头孢菌素，性伴倡就同时治疗；孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

二、梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体（致病菌）引起的一种慢性全身性传染病。

（一）感染途径性接触是主要传播途径。

（二）分期一期梅毒：硬下疳：二期梅毒：皮肤有梅毒疹：

三期梅毒：肉芽肿：永久性的皮肤损害。

（三）治疗

首选青毒素；孕妇用青霉素。

三、生殖道沙眼衣原体感染（发达国家第一位）

（一）感染途径

成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。

（二）诊断

检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。望敏感性及特异性均较高：沙眼衣原体培养。润

（二）治疗

1.首选红霉素。（支原体、军团菌也首先红霉素）： 2.孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。

四、生殖道病毒感染

（一）生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、IⅡ型（生殖器型），传播途径也是性传播。

（二）治疗

1.无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。多 2.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。医 3.分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。（三)巨细胞病毒感染

1.特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。

2.与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠。

五、尖锐湿疣

重点传染病总结篇2

1资料与方法

1.1历史疫情资料来自《中国疾病预防控制信息系统》和开原市甲、乙类传染病(年、月)统计报表。

1.2统计分析方法用统计学时间序列分析中的分段平均法进行统计分析。计算方法:将全部疫情在时序上分为相等的两部分,再将每部分各计算出1个平均数。该均数可视为所求趋势曲线上的一个点值,用该点值与时序均值计算趋势曲线的截距(b)和斜率(a)。理论上观察值(Y)与趋势值(YC)之间应存在Σ(Y—YC)=0,化简为(ΣY/n)-(bΣt/n)-a=0取任意二个t值可绘出发病趋势直线。

2结果与分析

2.1 HIV感染情况趋势力线YC=0.096+0.238t,斜率为正值,且斜率较大。我市从2005年开始发现HIV感染者,10年内感染率已呈现快速上升趋势,预计近年内仍会延续此快速上升的态势(见图1)。

2.2肺结核发病趋势曲线为:YC=138.238-2.623t,斜率为负值,但斜率较小。从20年来开原市肺结核的发病趋势上看,其发病趋势稳中有降,但下降趋势较缓,亦与实际相符,这与大年龄组的结核病人传播造成的散发病例很难在短期内消失有关,估计在近年内不会有较大的下降幅度(见图2)。

2.3流行性出血热发病趋势曲线为:YC=4.98-0.015t,斜率亦为负值,但斜率较小。开原市是我省流行性出血热老疫区,30年来的发病统计显示,仅2005年有个发病高峰,其它年份发病率波动不大,整体发病趋势平稳,长期趋势显示有微小下降的趋势,发病率仍可在4-15/10万间波动(见图3)。

3讨论

在实践中,影响传染病发病率升降的因素很多,本文采用的分段平均法分析得出的结论与实际基本相符,可作为我地区科学掌握传染病发病动态的重要参考依据,该法也可作为传染病控制的效果评价。本文针对我市肺结核、流行性出血热(HFRS)发病率及HIV感染状况进行了发病趋势分析,其中肺结核、HIV感染情况分析结果与国内总体流行水平一致,但我市的HFRS流行水平在短期内不会有较大的下降,但也不会出现暴发疫情,有地域特点,短期内发病率仍可波动在4-15/10万之间。我市HIV感染情况上升较快,上升速度高于我省其它地区,这与当地医疗机构实施入院患者必检HIV有关,亦与近年来开原市外来务工人员增多和流动人口增加导致输入性感染机率增加有关。

参考文献

[1]曾青,张琦文应用分割法预测传染病发病趋势[J].中国卫生统计,2003,20(1).

[2]吴锐敏.高州市55年法定报告传染病流行动态分析[J].国际医药卫生导报,2005,11:104-106.

传染病护理学重点篇3

（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。

大多数传染病以隐性感染最常见。

（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2.感染过程中病原体的致病作用：（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。（4）变异

3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。

5.传染病流行过程的基本条件：

（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；②水、食物--消化道；

③手、玩具、用具--接触传播；④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。

7.病毒性肝炎的传播途径：（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。

8.肝炎病毒病原学检测（标记物）⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA ⑵乙型肝炎： ①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。⑶丙型肝炎：①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）； ②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA ⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。

3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

11.【肾综合征出血热】临床表现：潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：

⑴发热期：1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。体温越高，持续时间越长，病情越重。

2）全身中毒症状：①（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。

3）毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗出与水肿：球结膜水肿；③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。⑵低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。⑶少尿期：多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

⑷多尿期：多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施

⑴活动无耐力

与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。③心理疏导。⑵营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1）介绍合理饮食的重要性；

2）饮食原则：

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 ④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量 ⑶潜在并发症：出血1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右； ②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； ③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。

12.【肾综合征出血热】治疗要点：

治疗原则--“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。

⑴发热期：1）一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。3）预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。4）抗病毒治疗：利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。⑵低血容量休克期治疗：1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。2）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。3）强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。⑶少尿期治疗：原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。⑷多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。⑸恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。⑹并发症治疗：1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。2）心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。3）ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。

13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。

15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。⑴典型伤寒

临床可分为四期： 1）初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2）极期（病程第2～3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约10～14天。②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。[重脉]是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。3）缓解期（病程第3～4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4）恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。⑵其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。⑶复发和再燃：少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持续5～7天后退热，称为【再燃】。⑷并发症 1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2～4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2～4周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。“O”抗体效价在1：80及“H”抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。17.伤寒的病原治疗：①第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。

诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】②第三代头孢菌素

③氯霉素

④其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。

8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：

细菌性食物中毒细菌性痢疾致病菌

沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌痢疾杆菌传染源

致病菌感染的动物和人、海产品急慢性病人、带菌者传播途径消化道传播

消化道传播、苍蝇污染食物人群易感性

普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染普遍易感，学龄前儿童和青壮年多见，易复发和重复感染流行特征

发病较集中，夏秋季多见多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发临床表现

腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）

腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状实验室检查

对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体 WBC增多，粪便检查治疗对症治疗

病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗潜在并发症

酸中毒、电解质紊乱、休克惊厥、脑疝预后

良好、病程短，多在1～3天内恢复急性菌痢经治疗1周左右痊愈中毒型菌痢预后差，病死率高

19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：

流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎简称流脑乙脑致病菌脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）

呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱病源体

带菌者和病人猪（最主要）、牛、鸡、鸭传播途径呼吸道传播蚊虫叮咬人群易感性

6个月～2岁婴儿多见 10岁以下儿童发病时间冬春季夏秋季潜伏期 1～10天 4～21天临床表现

突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭实验室检查

WBC增多、中性粒细胞增多；细菌培养阳性可确诊

WBC增多、中性粒细胞增多；乙脑IgM抗体阳性助确诊预后

加强重点传染病防控工作实施方案篇4

根据岐政办发【2015】111号文件精神，结合我院实际情况，现就进一步加强我院重点传染病防控工作安排如下。

一、高度重视重点传染病防控工作

传染病是严重危害人民群众健康的重大公共卫生问题，传染病防控是一项长期任务，艾滋病、结核病、狂犬病、乙肝、手足口病、出血热等6种重点传染病防控形势依然严峻，抓好重点传染病防控已成公共卫生工作的重要课题。

二、全面落实防控措施

（一）艾滋病防控

认真落实国家“四免一关怀”、“五扩大六加强”等政策，重点推行艾滋病防控“三个全覆盖”措施，即艾滋病防治知识宣传教育覆盖我辖区学校。医务人员开展“一对一”关怀覆盖全体艾滋病病人和感染者，免费安全套覆盖宾馆可留宿场所。设立县医院为艾滋病治疗定点医院。

（二）结核病防控

县医院为结核病定点医院，负责结核病诊断、住院治疗和门诊治疗方案的确定。我院负责患者发现、转诊、督导、随访、服药管理、追踪；并将肺结核筛查纳入学校和老年人健康体检项目，建立高中阶段新生入学学生查验筛查（结核菌试验）证明制度。

（三）狂犬病防控

县医院、蔡家坡医院为定点狂犬病医院，提高犬伤人员72小时内及时处置能力，积极宣传倡导养犬户主接种人用狂犬疫苗，做好个人防护，从源头上减少狂犬病发生。

（四）手足口病防控

我辖区托幼机构和小学为重点场所，加强宣传教育，同时，落实5岁以下儿童家庭逐户宣传制度，下发“全民齐动员积极预防手足口病”宣传单，推行“84化”规范消毒流程，改善环境卫生，倡导养成良好的个人卫生习惯；我院为手足口病治疗定点医院，按要求做好相关工作。

（五）乙肝防控

加强助产机构管理，强化乙肝母婴阻断，重点做好新生儿首剂乙肝疫苗24小时内和后续乙肝疫苗接种工作，开展15岁以下人群乙肝疫苗查漏补种工作。对通过各种体检筛查出的成人乙肝病毒易感者、职业暴露人群和高危人群按照“知情、同意、自愿、自费”原则进行乙肝疫苗接种。

（六）出血热防控

开展疫苗预防接种和灭鼠为主的结合防控策略。我院做好病媒消杀投入，健全长效病媒生物消杀机制，为群众提供干净卫生的就医环境，同时做好病例上报及流行病调查。

三、落实工作责任

（一）门诊、住院部各科，熟练掌握各类传染病的诊断标准及上报时限，知晓重点传染病的规范管理，按要求做好传染病的发现、上报和转诊工作，不得迟报、漏报、隐瞒不报。

（二）防保科做好传染病的疫情监测、信息上报；开展辖区、学校、托儿所等单位的健康教育，普及传染病防治知识，指导公众做好个人卫生防护，提升辖区居民的健康素养和自我防病能力。

（三）医务科、院感科负责将重点传染病防控措施落实情况，纳入科室管理当中。

重点传染病总结篇5

今年以来，我省麻疹、流行性出血热等传染病疫情大幅上升，全国部分省份登革热疫情呈高发态势，埃博拉出血热疫情输入我省风险不断增加，流行性出血热、麻疹、流脑、流感等秋冬季传染病也陆续进入高发季节。今年秋冬季，传染病防控形势不容乐观。为全面贯彻落实2014年国家卫生计生委秋冬季重点传染病防控工作暨重点传染病疫情研判与防控策略研讨会会议精神，进一步加强我省秋冬季传染病防控工作，保证人民群众身体健康，特制订本方案。

一、指导思想

坚持“极端重视、密切关注、防控为主、内外结合、科学应对、严防扩散”的原则，落实各项防控措施，严防疫情输入。

二、工作原则

（一）进一步强化联防联控，加强防控工作各环节的衔接，强化跨部门、跨区域信息沟通和协调联动，确保疫情和处置信息共享。

（二）强化疫情监测和防治工作，指导和协调有关方面密切跟踪疫情的发生发展态势，加强传染病疫情研判、风险评估和预警。

（三）完善防治预案，细化防控工作方案，做到具体化、可操作，确保疫情发生后，按照预案和方案能够快速有效有序处置。

（四）落实疫病早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，做好病例救治，严防疫情扩散蔓延。

（五）做到防控工作公开透明，及时回应社会关切，及时科学引导，避免引起社会恐慌。

三、职责分工

卫生计生行政部门：做好秋冬季重点传染病、流行性出血热、流感、人感染禽流感和不明原因肺炎等防控工作，做好免疫规划工作。建立健全部门间联防联控工作机制，及时发现、有效处置传染病疫情。做好埃博拉出血热防控工作，强化疫情监测和报告，加强与口岸检疫部门的沟通联系，做好口岸疑似病例和密切接触者检测工作。加强与教育、质检、宣传、财政等部门的沟通与配合，确保防控信息互通、措施联动，及时有效处置传染病疫情。

疾病预防控制机构：加强传染病监测、报告、分析、预警、效果评估等，强化对重点地区、重点疾病、重点人群的监测和报告，科学制订防控方案，加大专业培训力度。加强疫情信息的收集分析和利用，定期分析传染病疫情特点和发展趋势，及时发出传染病预警；加强对医疗机构的技术指导。

医疗机构：加强对医务人员（重点是基层医务人员）的业务培训工作，按照相关技术方案要求，着力提高重症病例的早期识别、诊断、救治能力。贯彻落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，严格执行传染病预检分诊制度，做好发热门诊工作，切实落实消毒隔离等医院感染控制措施。

爱国卫生部门：充分发挥爱国卫生运动委员会的议事协调作用，及时研究解决传染病防控相关的重大问题。结合各类卫生创建活动和城乡环境卫生整洁行动，进一步加大病媒生物防制工作力度，建立健全病媒生物监测网络，组织集中统一的灭蚊灭鼠等“除四害”活动；继续开展病媒生物孳生地的清除工作，制定分类处理措施，避免和减少病媒生物危害的发生，切断疾病传播途径。加强城乡环境硬件设施的升级改造，加快污水、垃圾处理设施和公厕建设，提高城乡生活垃圾处理能力和设施的运行水平，逐步形成布局合理、数量充足、设施完善、管理规范的城乡公厕服务体系。

健康教育机构：充分利用互联网、移动客户端等新媒体传播健康知识，使健康教育更具针对性和实效性。普及秋冬季重点传染病防治知识，进一步提高群众自我保健能力和及时主动就医意识。创新健康教育的方式和载体，积极鼓励和支持新闻媒体、社会组织从不同角度，紧密联系群众日常生活开展宣传活动，营造浓厚宣传氛围。

四、防控措施

（一）制定防控方案。各地卫生计生行政部门要从保护人民群众生命健康的高度出发，重视传染病防控工作，树立大局意识、责任意识、风险意识，及时研判本地区重点传染病疫情趋势，结合各地实际，按照依法、科学、有效、可操作的原则，组织制定本地区2014年秋冬季重点传染病防控工作方案。

（二）做好联防联控。要在当地政府的统一领导下，主动加强沟通与协调，建立健全部门间联防联控工作机制，特别是要加强与出入境检验检疫部门、质检、宣传、财政等相关部门的沟通合作，协助教育部门落实学校和托幼机构的传染病防控措施，推动农业部门抓好人畜共患传染病的源头控制工作，确保防控工作信息互通、资源共享、措施联动，及时发现、有效处置传染病疫情，最大限度地减少疫情危害和对经济社会造成的影响。

（三）开展科学防控。要提高法定传染病网络直报的数据报告质量，加强疫情信息的收集分析和利用。要重点加强边境地区、农村地区、学校、托幼机构、流动人口聚集地等重点地区、重点场所和重点人群的传染病监测工作。开展传染病监测、报告、分析、预警、效果评估等，对本地区今年秋冬季传染病防治形势进行科学研判，分析存在的问题，发现薄弱环节，同时提出整改意见，落实重点措施。

（四）加强院内感染控制。各级医疗卫生机构要按照《传染病防治法》的规定，严格执行传染病预检分诊制度，认真做好传染病疫情登记报告工作，加强院内感染控制。加强对医务人员的业务培训，提高传染病诊断和救治水平，特别要提高对埃博拉出血热、中东呼吸综合征等传染病的认识。接诊有高热、出血等症状的患者时，要注意询问流行病学史，发现可疑病例及时报告。

（五）深入开展爱国卫生运动。按照全国爱卫会印发的《关于深入开展秋季爱国卫生运动切实防控秋冬季传染病的通知》要求，充分发挥街道、社区、机关、企事业单位等基层爱国卫生机构、队伍的工作优势，坚持群防群控，强化专业防控和群众参与的协作配合，形成共同防治疾病、促进健康的工作格局。

（六）加强健康宣传和舆论引导。结合当前的疫情形势，明确宣传重点，制订有针对性的宣传方案，确定核心宣传信息，将集中宣传和日常宣传相结合，将个人卫生行为的养成和疾病防控工作相结合。及时、准确、客观地发布疫情及防控工作信息，加强舆情收集和回应，及时澄清不实传言，维护社会稳定。

重点传染病总结篇6

1 资料与方法

1.1 研究病种

根据怀柔区近10年传染病发病资料, 筛选出报告发病率居前6位的重点传染病:其他感染性腹泻病、手足口病、水痘、流行性感冒、细菌性痢疾和肺结核。

1.2 数据来源

流行性感冒采用《北京市医院传染病监测预警信息系统》中流感样病例 (ILI) 周报数据;其他5种重点传染病数据来源为《传染病报告信息管理系统》周报数据。以2005—2014年怀柔区5种重点法定传染病的周报数及ILI周报数建立excel数据库, 时间截点为2014年的第34周, 其中手足口病和ILI的历史数据分别为2007—2014年和2008—2014年的周报数据。

1.3 研究方法

1.3.1“流行”判断标准

经典的疾病“流行”的定义为某种疾病的发病水平超过历年一般水平。本研究依据杨维中等[4]研究结果, 以大于历年周病例数的x±2s作为流行标准, 超过此标准即判断为流行。

1.3.2 建立预警模型及确定预警界值移动百分位数控制图

以历史监测数据的中位数反映监测指标的平均水平, 并根据历史监测数据计算一定置信水平的百分位数 (Pc) 作为控制限, 上控制限即为预警限, 如当前监测值超过预警限Pc就提示暴发。依据控制图法的原理[5], 以传染病的周监测历史数据建立数据库, 分别以观察周既往3和5年该周及前后各2周的周报病例数作为基础数据建立3和5年基线控制图模型, 两种模型分别有15和25个基线数据, 然后计算、s、流行标准, 并根据公式Px=PERCENTILE (array, x) 分别求出控制图法的百分位数P50、P55、P60、P65、P70、P75、P80、P85、P90、P95、P99作为预警界值。

1.3.3 确定最优预警模型和预警界值

被预测年的周病例数分别与相应预警模型的各预警界值和“流行”的标准作比较, 若超过相应的预警界值, 则被预警模型判断为流行;若超过“流行”标准则为真实的流行。以“流行”标准的判定结果为真值, 分别计算出预警模型的各候选预警界值的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数 (表1、表2) , 应用SPSS 16.0统计软件绘制受试者工作特征 (ROC) 曲线, 比较4种预警模型及各候选预警界值的预警功效 (主要参考灵敏度、约登指数和ROC曲线) , 筛选出最优预警模型和预警界值。其中灵敏度=A/ (A+C) , 代表预警模型发现真流行事件的能力;特异度=D/ (B+D) , 代表预警模型排除非流行事件的能力;阳性预测值=A/ (A+B) , 代表预警模型判断的流行事件中真流行所占比例;阴性预测值=D/ (C+D) , 代表预警模型判断的非流行事件中真正的散发所占比例;约登指数=灵敏度+特异度-1。ROC曲线:以灵敏度为纵轴, 假阳性率 (1-特异度) 为横轴绘制。

2 结果

2.1 预警模型比较

对于两种预警模型, 特异度和阳性预测值均随预警限的升高而升高;灵敏度和阴性预测值比较稳定, 在低预警限均为1, 在高预警限小于1。在同一预警界值, 大部分病种5年模型控制图法的约登指数均大于3年模型控制图法, 其余特点相似。

2.2 预警界值比较

根据表2和表3控制图法, 3和5年预警模型不同预警界值的预警结果和相应的ROC曲线图见图1;确定两种预警模型不同病种各种最优预警界值见表4;3和5年控制图法最优预警界值基本一致, 其他感染性腹泻病、手足口病、水痘、流行性感冒、肺结核的最优预警界值均为P95、P90、P90、P99、P85, 细菌性痢疾的3和5年控制图法最优预警界值分别P85和P95。分别比较各病种两种预警模型最优预警界值的预警功效, 确定怀柔区6种重点传染病控制图法的最优预警模型和最优预警界值, 其他感染性腹泻病和水痘3年控制图法分别为P95、P90, 手足口病、细菌性痢疾和肺结核分别为5年控制图法的P90、P95和P85, 流行性感冒则选择5和3年控制图法的P99均可, 其约登指数、灵敏度和特异度均一致, 仅阳性预测值高于后者, 最后确定以5年控制图法的P99来对怀柔区流行性感冒进行预警, 该预警模型判断的流行事件中真流行所占比例高于3年预警模型;相应预警界值预警功效较好, 灵敏度均为1, 特异度和约登指数均在0.96以上。

注:P50、P55、P60、P65、P70、P75、P80、P85、P90、P95、P99表示周报病例数的百分位数。

注:A、B、C、D、E、F分别为其他感染性腹泻、手足口病、水痘、流行性感冒、细菌性痢疾和肺结核控制图法3年模型的ROC曲线, a、b、c、d、e、f分别为相应传染病控制图法5年模型的ROC曲线。各病种ROC曲线的X轴和Y轴均在0~1之间绘制

注:P85、P90、P95、P99表示周报病例数的百分位数。

3 讨论

控制图法预警技术, 具有简单易行、适用面广、预警功效高的特点, 为基层单位提供了良好的预警技术[6]。在优选预警界值时, 一个重要的原则是取得灵敏度和特异度的平衡。ROC曲线可以直观地显示出这个较好的平衡点, 即曲线上最靠近纵坐标轴左上角那点[7], 以此点代表的界值作为系统的预警界值, 能产生最大的预警功效。但在实际工作中, 合适界值的选取既要考虑预警的功效, 同时又要考虑不同疾病的特点, 或偏重于灵敏度或偏重于特异度来选择界值[5]。如选择连续5年的基线数据, 对于7 d潜伏期的流感来说, 基线数据以周为单位, 解决了时间滞后性的缺点[8]。预警模型和预警界值的设定还应根据传染病发病特点并结合当地疫情信息进行优选, 如果传染病的危害较大, 漏掉疫情会带来严重后果, 且目前又有可靠的预防控制措施, 此时的预警界值可以考虑提高灵敏度, 尽可能多地发现潜在的暴发, 及时采取控制措施。如果传染病的危害较小, 此时预警界值设定可以考虑提高特异度, 尽可能多地剔除假预警, 提高传染病疫情处置的效率[3]。本研究综合考虑各病种两种预警模型最优预警界值的预警功效, 优选了怀柔区6种重点传染病控制图法的最优预警模型和最优预警界值。6种重点传染病的预警界值与国家推荐的预警界值[9]均存在一定的差异。

目前应用的《传染病自动预警系统》中手足口病应用的累积和控制图、其他5种重点传染病均应用的是5年控制图法, 预警阈值除水痘为P50外, 其他均采用P80阈值, 所发出的预警信息比《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》中规定的传染病疫情判定标准更敏感, 造成了过度频繁预警。因此, 在实际应用时, 应根据怀柔区最优预警模型和预警阈值的研究结果, 实时新增和修改预警参数的配置, 进行动态调整, 以早期发现异常信息并做出干预响应, 改进传染病预警效果。《传染病自动预警系统》应完善监测病种的聚集性病例监测标准, 设定一个合理的、便于判定暴发或异常的阈值。调节校正预警阈值的灵敏度和特异度, 达到即能探查到传染病早期暴发信息, 又能减少重复预警的目的[10]。另外, 手足口病自2008年纳入法定传染病管理至2014年监测数据长度已满6年, 可考虑适时调整为移动百分数控制图法进行预警, 这与广东方艳等对广东省传染病自动预警系统运行现状分析观点一致[11]。因此怀柔区开展重点传染病的优选预警模型和预警界值研究非常必要, 《传染病自动预警信息系统》中的预警模型和阈值均需要进行调整。鉴于目前自定义功能的局限性, 建议管理部门将自定义预警参数配置权限向区县级用户全面开放。因本研究未对历史基线数据的暴发进行校正, 预警限可能略有偏高, 所以预警界值只是初步确定, 后续将进行更加深入的研究。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

参考文献

[1]黄春萍, 邓晶, 张磊, 等.ARIMA模型在麻疹预警中的应用[J].疾病监测, 2008, 23 (1) :53-55.

[2]杨维中, 邢慧娴, 王汉章, 等.七种传染病控制图法预警技术研究[J].中华流行病学杂志, 2004, 25 (12) :1039-1041.

[3]王瑞平, 龙云, 刘会会, 等.上海市松江区8种重点传染病控制图法预警界值优选分析[J].中华预防医学杂志, 2014, 48 (1) :53-57.

[4]杨维中, 兰亚佳, 李中杰, 等.国家传染病自动预警系统的设计与应用[J].中华流行病学杂志, 2010, 31 (11) :1240-1244.

[5]杨维中, 邢慧娴, 王汉章, 等.七种传染病控制图法预警技术研究[J].中华流行病学杂志, 2004, 25 (12) :1039-1041.

[6]王瑞平, 春雅丽, 毕安华, 等.上海市松江区流行性感冒控制图法预警界值优选研究[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (7) :77-78.

[7]Michael MW, Tsui FC, Jeremy UE.The emerging science of very early detection of disease outbreak[J].J Pub Health Manag Pract, 2001 (7) :51-59.

[8]陈冬华, 钱杰, 李强, 等.上海市嘉定区流感控制图法预警技术研究[J].上海医药, 2013, 34 (14) :42-43.

[9]杨维中, 兰亚佳, 李中杰, 等.国家传染病自动预警系统的设计与应用[J].中华流行病学杂志, 2010, 31 (11) :1240-1244.

[10]黄立民, 张珍珠.虞城县重点传染病监测自动预警信息系统应用[J].河南预防医学杂志, 2008, 91 (2) :159-160.