医务科工作职责.doc（精选15篇）
一、在院长和主管副院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研及医疗行政工作；
二、根据医院工作计划，结合医疗、教学、科研的工作实际，定期拟定医院医疗、教学、科研业务工作计划，经院长、副院长批准后具体组织实施。定期总结医疗工作现状和对策，报院领导作为决策依据；
三、经常督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，控制医疗缺陷；
四、组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作；
五、处理病人及其家属的医疗投诉和医疗方面的来信来访，认真做好医疗纠纷的调解、处理工作和医疗事故与差错的防范工作，防止医疗事故的发生；
六、组织实施对基层医院的技术指导工作，指导社区卫生医疗管理工作；
七、配合门诊办公室作好门、急诊医疗工作管理，督促、检查药品、医疗器械的管理工作；
八、组织医院大型体检工作；
九、做好日常行政管理工作，协调各科医疗工作关系和处理医疗中存在的问题，组织实施临时性院外医疗任务；
十、做好卫技人员的培养工作，有计划派送医务人员到院外进修、参加短期培训班学习和学术会议，培养专业技术人才；
十一、负责医院执业医师注册及注册变更工作；
十二、负责组织对全院医疗人员的业务培训和技术考核工作，做好技术档案等资料的管理、整理和保存。协助人事科做好卫技人员晋升、奖惩及调配工作；
十三、负责医疗教学管理工作，做好进修生、实习生及执业注册人员的管理和培养工作，及时处理教学中存在的问题；
十四、负责临床科研管理工作，做好科研课题审批，检查课题的开展，定期总结，并向院长、主管副院长汇报；
十五、做好科研成果申报和鉴定，组织科研成果临床推广应用和科技开发工作；
十六、组织临床医技科室开展新业务、新技术的认证，做好技术准入审批工作；
十七、制定医疗质量管理方案、标准和评价检查办法，报院长批准后组织实施。
十八、掌握医疗信息，定期分析指标升降原因，提出整改措施。
十九、做好病案、统计、图书资料管理工作。
科 室 简 介
医务科是医院重要的职能部门，在院长、主管副院长领导下，具体组织实施全院的医疗工作。对全院医疗业务、医疗质量、医疗技术实施科学的组织管理，检查、督促院方的方针、政策及各项规章制度的落实和实施，并将实施情况及时反馈院方，以保障全院医疗工作的正常运行。
医 务 科 职 责
总则：组织计划，监督检查，协调指导，效果评价。
一、在院长及主管院长的领导下，组织实施全院医疗及其与医疗有关的其他工作。
二、制订各项规章制度，拟订医疗工作计划并组织落实与实施检查，定期完成总结评价。
三、组织院医疗护、病案、医保、职保、药事及输血等管理委员会完成医疗质量控制的制度制订、技术指导、病例讨论、监控检查、技术鉴定、科研论证、奖项评审等医疗指导性工作。
四、协调院内、外日常医疗工作，主要包括：医疗政务一般性管理如重大抢救的实施，疑难病例讨论、各类会诊安排以及门诊、病房医疗工作的日常检查等。
五、承担院内医疗纠纷的调查与协调、讨论与鉴定、赔偿协议签订以及法院庭审等工作。
六、定期召开全院医疗科室各层次管理人员会议，了解全院医疗动态，及时协调科室间工作关系，调整工作重点，保证日常医疗工作有序进行。
七、组织完成每临床新技术新疗法科研项目的申报、阶段检查及终期评审，积极予以经费资助，推进和稳固临床医疗水平的提高。
八、认真组织完成每陕西省执业医师资格口腔实践技能考试工作。
九、按照有关法律法规及上级卫生行政部门管理规定，认真做好每医师资格与执业注册以及医疗机构执业注册等工作。
十、定期完成全院医疗质量分析、通报及实施奖惩。
十一、积极了解全国及陕西省医院管理信息和医疗工作动态及发展趋势，为院领导提供医疗决策信息。
十二、认真组织并完成医疗统计信息分析、基本医疗保险、医疗价格等与医疗直接相关的工作。
医务科工作制度
医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。
（一）医务科工作任务
1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。
2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。
4、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。
5、负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。
6、协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。
7、负责进修、实习学生的学习、工作、生活、纪律的管理和教育工作。
8、具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。
（二）医务科工作任务的实施
医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。
1.抓好计划和总结工作。
2.抓好重危病人抢救及新技术开展。
3.抓好医疗质量，加强基本功训练。
4.督促与检查各项医疗制度、标准、规范的执行情况，制定防范医疗差错事故的措施。
一、医务科工作档案的特点
1. 广泛性。
指来源广泛。医务科工作繁杂、琐碎, 在日常工作中跟各部门各科室接触, 资料的来源十分广泛, 有来自政府部门、医学院校、本院其他科室、社会群众、保险公司。
2. 专业性。
指形成领域和内容性质都具有精深的专业特点。医务科工作档案是医院重要的业务档案, 真实记录着医院的业务发展, 如重点专科建设、各临床科室诊疗操作规程、各病种临床路径、工伤劳动能力鉴定等档案。
3. 复杂性。
指内容多种复杂。医务科的职责决定医务科在日常工作中会接触和产生大量各相关专业的资料, 内容涉及医疗、预防、教学、科研、法律、保险等多种专业内容。
4. 现实性。
指有较强的现实使用性。其他一般文件材料归档后, 基本上完成了现行功能, 多半是用来历史查考, 但医务科工作档案不同, 它不仅没有退出现行使用过程, 而是在较长的时期内发挥现行效用。如医责保险合同签订后归档, 并没有失去其使用价值, 在日后的理赔工作中, 仍发挥理赔凭据作用。
二、医务科工作档案管理的现状
1. 档案意识淡薄。
对医务科工作档案不重视, 认为医务科是办理医教事务的部门, 领导安排什么事就干什么事, 干了就完, 不需留什么档案, 档案工作可有可无, 因而医务科普遍存在“重业务, 轻档案”的现象。
2. 档案管理不规范。
医务科工作繁杂、琐碎, 在工作中产生大量的资料, 资料涉及面广, 各种文件、通知、安排、证件多而杂。资料零乱, 分类不清, 更无加工整理、立卷、存档, 有的甚至用夹子一夹挂于墙, 档案资料外借不办理手续。这样时间一长就造成医务科工作档案资料不齐、资料遗失、真实性低, 往往到需要利用时就手忙脚乱, 无处可找, 严重影响医务科的日常工作。
三、加强医务科工作档案管理的策略
1. 分类。
根据医务科工作档案的形成和内容, 我们将医务科工作档案分为医疗业务管理、医疗纠纷、专业技术人员管理、科研、教学、对外业务6大类。这6大类下根据工作需要继续细分支, 每一大类的档案上架位置靠近, 这样每当归档或查阅资料时, 只要知道是哪一大类的内容, 就可迅速定位。
2. 组卷。
医务科工作档案内容复杂, 种类繁多, 往往令人不知所措, 更不知如何组卷。而组卷是档案管理的关键, 档案的组卷就是遵循档案的自然形成规律, 保持文件材料之间的有机联系, 利于保管和利用, 将一组具有有机联系的文件材料以卷、册、袋、盒等不同形式组织在一起, 但不同类别的档案却有不同的处理方式。医务科工作档案组卷也离不开这一原则, 结合自身特点, 灵活组卷。 (1) 专业技术人员档案。以“人”为单位组卷, 一人一卷, 按姓氏笔划顺序上架。考虑到利用查找的方便, 专业技术人员的资格证执业证复印件、称职证复印件、人员调动、各类汇总表等专业技术人员档案分别按内容组卷。 (2) 医疗纠纷档案。随着医患关系恶化, 医疗纠纷档案日渐增多。医疗纠纷档案方面原则上是按“事”立卷, 即每一纠纷事件单独组卷, 在卷面上标注时间—科室—纠纷患者姓名以备查找。但有些医疗纠纷简单, 形成的材料很少, 不可能“一事一卷”, 这时可以将同年此类纠纷档案合在一起装订立卷, 附上该年的医疗纠纷档案目录。医疗纠纷的相关法律法规、规章制度、应急预案等资料则收集在一起立卷。 (3) 科研档案。在借鉴别人科研档案管理基础上, 结合本单位科研档案的特点, 以便于保管和利用为目的, 对科研档案灵活组卷。立项批文集中盒装组卷, 在这些批文中按级别、时间排序, 这些文件原则上每10年组一卷;科研课题档案包括立项申请书、阶段小结、结题报告书、论文、成果获奖证书等资料, 按立项级别按年度将科研课题档案立卷盒装, 即将同一立项级别同一年度的科研课题档案组成一卷, 在卷盒面备注上年度、立项级别、课题名称。医学课题科研一般科研时间为2年, 因此需要两年多的时间, 科研课题档案才能完整。考虑到利用价值, 将科研的原始记录资料另行组卷, 按获立项级别及立项时间组卷, 即将同一立项级别同一年度的科研课题原始记录组成一卷。这样就将科研课题档案中不同利用价值的档案资料分开了, 为日后的利用及保管工作提供方便。 (4) 教学档案。包括医院内部的实习生教育、来院进修教育、医技人员的在职继续医学教育, 同时包括医院外派的学术讲座、学习培训、进修等。实习生教学档案按“年度-专业”立卷;继续医学项目档案按时间立卷, 原则上每一年度一卷, 如某一继续医学教育项目形成的资料特别多, 则可以单独组卷;医技人员的个人继续医学教育档案随着继续医学教育管理平台的使用逐渐走上信息化道路, 继续医学教育档案在医技人员进行继续教育的同时, 档案已录入联网的系统, 大大提高继续医学教育档案管理效率;学术讲座、学习培训、进修等档案按年度组卷。
参考文献
[1] .黄勋拔.略谈专门档案整理 (立卷) 的基本方法[J].档案学通讯, 1995.6
【关键词】小组工作坊 医护工作者 舒缓压力
一、小组工作坊背景
1.小组工作坊模式
小组工作是指以团体为对象，通过小组活动为成员提供社会服务的方法，主要是通过协调个人与个人、个人与团体和团体与团体之间的社会关系来使得参与者者找到归属感，从而更好的发挥个人和团体的功能。小组工作坊作为小组工作的升级版，相当于一次小组活动的缩影，与小组工作相比时间更短、效率更高。
本次活动针对S市儿童医院的医护人员，以如何减轻医护工作者工作压力主题，成立“舒欣吧”医护减压小组工作坊，让医护人员在游戏的过程中体验快乐，调节身心，维系情感，达到工作与生活的和谐。
2.小组工作坊目标
如今，医生受社会、家庭和个人身心因素的影响，再加上现代生活速度的加快、人际关系的紧张，工作强度大，神经处于紧绷状态，容易疲劳和产生挫败感。加之，医疗问题频发使得越来越多的医生负担加重，导致医生群体中间也存在着各方面的问题。因此，开展此次“舒心吧”工作坊，目的在于帮助医护工作者远离快节奏的工作，舒缓每日面对病人以及家属们的痛苦所带来的压力，放松身心；释放自我，体验快乐。
二、小组工作坊过程
1.环节一：问题导入
内容：由指导老师介绍小组工作坊的主题和目的以及工作者的身份；工作者与参与者分别进行自我介绍。
成员反应：小组共有14个人，其中一位为男士。小组成员围成一个开放的弧形，积极配合工作者，依次进行自我介绍，成员表现出对小组的极大兴趣。
工作小结：小组成员围成开放的弧形，避免了封闭的圆型带来的紧张和压迫感；工作者信心比较饱满，与小组成员的眼神交流较多，自我介绍以及关于志愿者的介绍很具体；但是环节进行到一半的时候，工作者由于紧张并没有记住每个成员的自然特征。
2.环节二：排序分组
内容：工作者组织小组成员依据年龄大小进行排序，要求年龄小的在排头，年龄大的在排尾，具体要精确到年月日，但是在这个过程中不能说话，只能通过身体语言来表达，时间为3分钟。大家站好队后进行1-2报数，数1的成员为一个小组、数2的成员为另一小组。两个小组各自围城一个小圈。
成员反应：由于不能说话，所有成员在听到游戏规则时都很诧异，但是大家都非常聪明，他们先是根据外貌特征大致判断出年龄段，再用手语比划出自己的具体年月（在此过程中，年龄最大的和年龄最小的成员比较自觉的站到了队伍的两端，大大节省了排序时间）。在工作者问了两遍“是否确定了”以后，成员按照顺序相应坐下，最终发现有两位女生站错了位置。之后工作者要求在场各位进行“1-2报数”，第一轮排在第三位的男生直接报出了“3”，于是又进行了第二轮报数，随后根据各自的数字成员被分成了第一小组和第二小组。
工作小结：在环节进行的过程中，出现了两个比较单纯的小错误，引起了成员的阵阵笑声，起到了热身和调节气氛的效果。但工作者切入主题比较慢，说话不够干净利落，导致分组的过程太拖沓，游戏规则介绍的不够清楚，这对小组成员的反应可能有一定的误导，工作者的话语若能够进一步起到有引导、鼓动和督促的作用会更好。
3.环节三：捉虫游戏
内容：请小组成员每人向左右伸出手，左手握拳竖起拇指，右手拇指食指连成一个圆圈，套在右方组员的拇指上，即左手为虫，右手是捉虫的工具。工作者数“1、2、3”，当数到“3”时开始捉虫，即右手要握住虫同时左手逃脱的人为胜利，失败多的人要接受惩罚。
成员反应：成员觉得捉虫的游戏很有意思，玩得比较开心，游戏过程中既紧张又收获了很多乐趣。捉虫游戏共进行了5轮，每一次都有人成功有人失败，最终有一位年龄较大的女士两轮都被“捉到”，工作者对她进行了“惩罚”——女士抽签得到的惩罚是“与在场的一位异性深情对唱”，但由于女士的腼腆此处耽误了较长时间，最终改成了“深情对望10秒钟”，这个过程使得在场成员笑得前仰后合。
工作小结：由于在场只有一位男士，若他不能配合“惩罚”，则会导致工作坊的失败，工作者在安排“惩罚措施”时考虑欠佳，但他的绅士风度避免了这一尴尬。同时，在游戏进行过程中，工作者比较机智，能够调动起参与者的积极性，同时工作者的表情比较到位，很注重与小组成员的眼神交流；但游戏刚开始的时候工作者的紧张表现的很明显，说话有些语无伦次，口头语较多。
4.环节四：同心协力，坐地起身
内容：以小组为单位，各组先派出两名成员，背靠背坐在地上；之后两人双臂相互交叉，合力使双方一同站起；以此类推，每组每次增加一人，如果尝试失败需再来一次，直到成功才可再加一人，人数最多且用时最少的一组为优胜，最多为6个人。
成员反应：工作者一开始就注意到现场有一位怀孕的女士，因此将每一小组参与游戏的上限人数定位了6人。第一小组因为有一名男生，所以最先完成了游戏；在该环节中，第二小组成员的参与度比第一小组稍差，但第二小组最终也在志愿者和第一小组成员的鼓励下，6位女士成功站起。游戏结束时，成员分别分享了成功和失败的心得。
工作小结：本环节是整个工作坊的高潮部分，成员的参与情况由于人数较多，工作者不能够兼顾两个小组，因此需要志愿者的有力配合，但有部分志愿者只是在一旁观察，并没有参与进来，必要时志愿者可以代替工作者行使角色，工作者也可以指派小组内的某个人做小组领导者。在游戏进行的过程中，工作者能够注重不断鼓励成员积极参与，但是游戏结束时的总结比较简单，有一些话语太过幼稚，不太适合对成年人，因此工作者对成员的启发程度不够，没有很好的抓住成员的特点和小组的高潮。
5.环节五：舒心练习
内容：所有成员站成一个竖排，面朝同一方向，由工作者喊口令，后面的成员帮助前一个成员放按摩头部、肩部放松，再转向相反方向，重复前一组动作。
成员反应：成员回到了最初的一个半弧形的状态，又站在了一条线上，并按照工作者的口令帮助前面的人按摩头部和肩部，同时向其询问“你舒服吗？”，然后前面的人回过头去向后面的人真诚的说声“谢谢你”，大家很喜欢这个放松的环节。队伍中那位男士的后边站的是一位身高较矮的女士，男士主动半蹲下来以使得女士能够适应他的高度，从而完成动作，成员能够照顾其他成员，这是小组凝聚力和团体合作精神的体现。
工作小结：这是小组工作坊的结束阶段，放松环节中成员能够完全放松下来，不仅在身体得到了放松，还体验了队友间互相帮助的快乐，体验了感恩的快乐，小组工作坊目标基本达成。
三、总结与反思
本次工作坊活动是在医护工作者们参加完一个半小时的培训会议结束以后开展的，成员此时的状态比较疲惫，且年龄跨度较大，在短短35分中的小组工作坊活动中，成员们能够配合工作者完成每一个环节，并能够集中注意力，积极参与其中，这是非常难得的。
本次工作坊的创新之处在于：一是以小组工作坊的模式开展活动，既保留了小组工作模式利用团体力量来解决问题的高效性，又有着工作坊模式时间短的特点；二是本次工作坊将专业知识搬出课堂，走进医护工作第一线，是一次理论与实践的有效结合，同时也为学生们提供了锻炼的平台；三是指导教师亲临现场督导学生工作者，并及时修正错误、规避风险，打破了以往社会工作实践的模式单一和死板。
但本次工作坊也存在着些许不足：一是本次工作坊是学生第一次带领的陌生群体小组，工作者由于实践经验的不足，临场的掌控能力不够，多次出现语无伦次和语言空挡的现象，这还需要工作者加强实践训练；二是由于成员被分成两个小组，仅凭工作者一人不能兼顾所有成员，因此需要志愿者的辅助。但现场出现了工作者与志愿者配合不默契的现象，这需要工作者与志愿者事先做好沟通，互相熟悉彼此、熟悉环节设计；三是环节设计有一定缺陷，由于工作者措词不够精炼和精确，导致了环节与环节之间过度与衔接的不太好，使得整个小组工作坊活动较松散。
虽然存在一定不足，但总体来说，本次工作坊的开展增进了不同科室的医护工作者们相互认识，促进了彼此间的交流，整场活动中，成员反应很热烈，现场笑声不断，确实达到了放松身心、缓解工作压力的目标。在工作坊结束时成员纷纷发表了自己的感想，因此笔者认为这是一次较为成功的小组工作坊，有利于医护工作者减轻工作和生活压力，使个人的社会功能得到更好的发挥，达到了自我与工作的和谐。
参考文献：
[1] 刘梦.《小组工作》[M].北京：高等教育出版社，2010
[2] 文军.《社会工作模式：理论与应用》[M].北京：高等教育出版社，2010
作者简介：
翁嘉慧，女，1990年4月生，辽宁鞍山人，沈阳师范大学社会学学2013级硕士研究生，社会工作专业。
1、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、教学和科研等医政管理工作。
2、拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊，督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施提高医疗质量，严防差错事故。
4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5、负责实施、检查全院医务人员的业务训练和技术考核，不断提高业务技术水平，做好卫技人员的晋升、奖惩、调配工作。
6、检查督促各种进修和教学、科研计划的贯彻执行，组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
7、督促检查药品，医疗器械的供应管理工作。
8、领导医务科及所属人员的政治学习，抓好病案统计，图书资料管理工作。
1.在主管院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2.拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3.深入科室了解和掌握情况，负责组织重大疑难特殊病例的抢救、会诊、病例讨论。组织开展新业务的论证工作，负责疑难手术的审批和上报，督促检查各种制度、常规执行情况，提高医疗质量，严防差错事故。
4.对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5.负责实施检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核，不断提高业务技术水平，协助人力资源科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。
6.负责组织实施应急性的抢险救灾工作，组织临时性院外医疗任务和对基层医疗技术指导工作。
7.检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行，组织协调科室之间的工作，加强门诊、急诊工作。
8.领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。
9.组织开展院内外的各种学术交流和研讨会议。
10.完成领导交办的其他任务。
11.副科长协助科长完成各项工作。
医务科工作人员职责
1.在科长领导下，分工负责与医疗相关的职能工作，草拟工作计划和总结，及时向科长请示汇报，当好参谋。
2.经常深入科室，主动协助科长抓好医疗质量和各项规章制度、技术操作常规的执行。
3.参与组织各种体检工作。
4.协助科长召集各种业务会议，并负责会议记录，整理保管有关资料。
5.负责联系各科室，院内、外会诊，协助院内重大手术前的讨论和危重患者的抢救工作。
6.审查病历复印所需的相关材料。
7.处理与医疗相关的群众来信，负责接待外单位及群众有关医疗事项的来访联系工作。
1、在科主任领导下，分工负责与医疗相关的职能工作，草拟工作计划和总结，及时向科长请示汇报，当好参谋。
2、经常深入科室，协助科主任抓好医疗质量和各项规章制度、技术操作常规的执行。
3、协助科主任召集各种业务会议，并负责会议记录，有关资料的整理及保管。
4、承办有关医疗内容的人民来信和负责接待外单位及群众有关医疗事项的来访联系工作。
5、承办科主任交代的其他临时性工作，积极主动参加科室临时突击性工作。
6、.负责死亡证明登记网报、医疗相关证明的出具。
然而,中国医师协会在2015年5月27日发布的《中国医师执业状况白皮书》中的统计数据显示,52.72%的医师平均每周工作时间在40至60小时,32.69%的医师在60小时以上。三级医院医师中,有91.81%的医师需要加班工作;二级医院医师中,有79.38%的医师需要加班工作;25岁至35岁的医师中,有85.69%的医师需要加班工作;36岁至45岁的医师中,有86.63%的医师需要加班工作;46岁至60岁的医师中,有83.34%的医师需要加班工作。仅有17.85%的医师可以按规定休完年假。医务人员过劳、医务人员工作负担重,已经成为普遍现象。一起起医生“过劳死”的消息不时曝出,保护人们健康平安的医护人员的健康权益保护问题反而令人忧虑。
“医生真的太累了!”在今年的全国“两会”上,身为“局外人”的全国人大代表、河南省新乡市糖业烟酒有限责任公司董事长买世蕊提出:“医生的健康谁来保护?”她呼吁要继续深化医疗改革,为医生减压,使他们轻装上阵,为建设健康中国发挥出最大能量。全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良则指出,“医生太累”的现象主要集中在城市公立医院,尤其是一些大医院。在社区和乡村等基层医疗机构,这种现象并不普遍。医生太累,是因为我们的分级诊疗制度还未完全建立起来,老百姓看病处于无序状态,盲目追求大医院和名专家。
2015年《中国医师执业状况白皮书》还显示,近七成的医务人员不希望子女学医,这说明医生工作时间长、劳动强度大反过来又影响了更多人从医。麦可思研究院发布的《2015年中国大学生就业报告》显示,2014年本科毕业半年后收入最低的是医学生。2015年北京市发布的一则调查报告称,本科毕业后半年,平均工资最高的是工学3940元,最低的是医学3208元。过度的工作负担和较低的收入,形成了鲜明对比,令人对医务工作岗位望而却步。对此,全国人大代表、贵州省儿童医院院长束晓梅说:“我自己就是一名儿科医生,因此对儿科行业了解的比较多。十多年来,我国儿科医生仅增加了5000名,每千名儿童拥有医生数仅为0.26名,而美国每千名儿童拥有医生数为1.6名。我国儿科医生不足,最大的原因就是劳动强度大、职业风险高、压力大、待遇低。”
全国政协委员、中国卫生法学会会长高春芳则认为,在现实中,紧张的医患关系,往往让一些医务人员如履薄冰,感到身心俱疲。这使医务人员在身体的疲劳之外,还可能面临心理压力。他表示,应当将落实劳动法工作时间纳入医院的考核标准之一,让医务工作者拥有合理的休息时间,避免过劳猝死的悲剧再次上演;同时,要对暴力伤医行为实施“零容忍”,为医务人员营造健康的行医环境,提高职业安全感。高春芳说,2015年的全国“两会”上,“严惩暴力伤医”首入最高法工作报告。2015年11月1日,“医闹入刑”正式实施。但就在法案实施当天,仍出现了十分恶劣的伤医事件!反观法案,其中对于“医闹”的定义仍不明确,执法力度不强。暴力伤医不仅严重危害医务人员人身安全,造成人员伤亡和医务人员的流失,也反映了一个民族的人民素养和社会法制问题,希望能得到进一步的加强。
全国政协委员、厦门大学附属福州第二医院副院长林绍彬则表示,要给医生减压减负,还得有足够的医生。他建议加强顶层设计,根据国家人口政策的改变,加强对未来10至20年全国医生总需求量的评估和培养规划。而且,人才培养要有针对性,其中基层医疗人才应该是重点。
医务人员是医院发展的关键因素，他们的思想道德和政治素质的高低，直接影响到医院各项中心任务的落实和开展，选择正确的理论武器和工作方式对医务工作者的思想加以优化，将会为医院在新医改大背景下的改革与发展提供强大的推动力。随着社会的日益发展，人们的思想观、价值观、道德观和人生观都发生了巨大的变化，医务人员也不例外。其中不乏以下几个方面的消极因素：
（1）价值取向发生偏差。少数医务人员大局意识、集体意识淡薄，遇到个人利益与集体利益发生冲突时，往往缺乏奉献精神，充满抱怨甚至消极怠工。（2）理想信念淡漠。部分医务人员没有树立献身医学事业、全心全意为人民服务的理想，安于现状，不愿意钻研业务，甚至沉迷网络、赌博等不良嗜好。（3）职业道德滑坡。少数医务人员为了个人私利，以医谋私，惟利是图，忽视医疗质量，甚至导致医疗纠纷和医疗事故，损害了医务人员和医院在患者心中的形象。（4）自身压力巨大。医务人员往往工作量大、时常加班加点以应付繁重的工作，而现在患者对医疗的要求越来越高，导致医务人员压力陡增，进而影响了工作的积极性。
以上这些问题给医院的思想政治工作带来了一定的难度。我们要认真的分析其产生的根源，并有的放矢的做好新医改政策下的医务人员的思想政治工作。在推进医院的科学化管理、提高思想政治工作质量的过程中，我们必须坚持“以人为本”的原则，尊重医务人员，激发他们的工作热情，调动他们的积极性、主动性和创造性，更好的应对市场竞争和体制改革。具体来说，思想政治工作应在以下几个方面与新医改的其他要素相结合，以发挥更大的作用。
一、结合形势、建立齐抓共管的新格局
思想政治工作是党领导下的，以党政干部为基础的，党、政、工、团齐抓共管的工作网络。要建立以党组织为核心领导，党、政、工、团各负其责、多管齐下的组织领导机制，保证思想政治工作落到实处。在医院推行领导干部双责制，同时，建立健全政工干部的调整、选拔、轮岗和教育、培训的体系与机制，构筑思想政治工作的人才高地，为思想政治工作的创新和发展提供人才支持。要把思想政治工作纳入医院改革发展的总体规划，做到党政同心、目标同向、工作同步、风险同担的思想政治工作责任制。
二、教育引导、筑牢医务人员的思想防线
随着社会主义市场经济的发展和不良社会风气的蔓延，一小部分的医务人员的价值取向发生了偏移，一些不良现象在医疗行业中蔓延滋生，腐蚀了医疗队伍的道德基础。在当前新医改政策中，强调坚持公立医院的公益性质和主导地位，破除以药养医等现象的政策实施，正是期于对这类不良现象的抵制。在这样的背景下，单一的教育方式难以起到提高思想政治觉悟的作用。因此，我们必须采用多形式的学习培训方式。从教育入手，加强引导，在对医务人员的业务知识培训的同时，有针对性的进行人文知识的培训，帮助医务人员建立职业幸福感，强化职业道德，树立正确的人生观、价值观。帮助医务人员做好职业规划，树立长远目标，充分发挥主观能动性。另外，在各项具体的工作中结合思想政治教育，使医务工作者在日常工作中能理论联系实际，进一步净化思想，提高职业道德水平。
三、潜移默化、加强医院文化建设
医院文化是医院的环境氛围，是医院及医务人员共同的理想信念、价值取向、道德规范及医疗行为准则。新医改政策出台后，大量基层医疗机构的建设使得市场竞争更加激烈，面对新情况和新问题，只有建设起具有自身特点、符合市场竞争形式的医院文化，才能进一步提升医院的核心竞争力。要坚持把追求医院的社会效益、维护群众利益、构建和谐的医患关系放在第一位。要树立一批医德高尚、医术高超、经验丰富的专家、党员的先进人物形象，发挥他们的模范带头作用，营造良好的人文环境，通过长期的引导和潜移默化的作用，培养医务人员正确的价值和行为取向，使他们的思想政治水平逐步提高。
四、突出人性化、与新医改管理模式相结合
当前，医院深层次的改革还体现在管理模式的改革上。在新医改政策下，公立医院面临更加激烈的市场竞争，医务人员的工作压力不断增加。与此同时，医疗环境恶劣，屡见不鲜的各种医闹、伤医甚至杀医事件，给医务人员的身心也造成巨大的压力。因此，当前形势下的思想政治工作更要突出人性化的方式。思想政治工作围绕临床一线开展，站在临床医务人员的角度考虑问题。在强化“以病人为中心”的服务理念外，还必须牢固树立“以医务人员为主体”的管理理念。在思想政治工作中要主动为医务人员排忧解难，多解决实际问题，关心医务人员的身心健康，做好稳定情绪、平衡心理的服务工作。
1、每月5号前上报卫生局4,8排队报表，并形成分析报告；
2、每月10号前上报甘肃省卫生厅统计直报系统报表，15
号前上报季度报表、出院病人费用明细报表。
3、每月30日前上报药品零差率报表（卫生局合管办），总表和明细并留底；
4、每月初上报院长值周情况，医政科李彬；每月安排全
院培训一次，做好资料整理，外出培训回来填写反馈表。
5、每月科室上报单病种质量控制报表，医务科汇总填写
汇总表。
6、每月30日前，药房上报抗生素总报表，医生使用量排
队，形成抗生素使用分析总结，4,8排队，处方统计（西药、草药、抗生素），零差率报表电子版；
7、每月初科室填写月工作统计报表，10号前进行临床各
科室月考核，考核完后做重点工作内通报。
8、每季度进行医疗质量自查，形成自查报告，每半年考
核一次，自查和考核总结上报医政科；
9、每季度处方点评一次，抽取处方不少于本季度的10%，形成处方点评总结，每半年病历评比一次，形成总结。
10、每半年业务考核一次，监督检查各科室“岗位练兵 技
1、医疗、医技、药事管理：承担全院医疗、医技、药事的管理工作，负责制定、传达、贯彻、落实和监督医院各项医疗、医技、药事管理方案的切实执行，为医院业务工作的规范和可持续发展提供支持和保障；
2、业务培训：负责全院临床、医技科室卫生专业技术人员的业务培训；负责全院干部职工的医德医风培训；负责全院临床医技科室专业技术人员外出进修、参加专业学术会议的审核工作；
3、医疗纠纷、医疗事故处理：承担全院医疗纠纷、医疗事故防范措施的制定、传达、贯彻、落实和监督整改工作；负责医疗纠纷和医疗事故发生后的处理工作（汇报、调解、鉴定、司法途径及善后处理等事项）；
4、病案管理：承担病案管理工作，负责《医疗文书书写基本规范》、卫生部《病历管理规定》的传达和贯彻落实；负责各科室现住院病历及归档病案的审查和监督管理工作；
5、医疗保险管理：兼任医疗保险管理办公室主任，负责相关医疗保险政策的传达、贯彻和落实工作；负责本院医疗保险相关工作程序的制定和监督、整改工作；
6、合作医疗管理：兼任新型农村合作医疗管理办公室主任，负责相关新型农村合作医疗政策的传达、贯彻和落实工作；负责本院合作医疗相关工作程序的制定和监督、整改工作；
7、相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督：负责《医疗机构管理条例》《山东省中医条例》《执业医师法》《母婴保健法》《传染病防治法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》《处方管理条例》《医疗文书书写基本规范》等相关卫生法律法规的传达、贯彻、落实和监督；
8、资料管理：负责资料室部分材料的管理，包括全院药事资料（处方、药械材料供应商资质档案等）的审查、归档和保管工作；
9、教学、科研管理：负责院内、院外的教学工作；负责全院科研工作的安排和落实；
10、宣传：院外负责全院核心科室专业技术能力的宣传任务；院内承担本院各科室新开展技术项目的介绍和推广；
11、院外业务工作：上级主管部门安排的临时性工作任务------卫生下乡、宣传、义诊、查体等；作为医院对外的一个窗口，负责外部兄弟单位的业务接待和联系；
12、行风建设：负责部分医德医风的监督、检查和考核工作；
13、科室协调：为完成某些全院性工作任务，协调各科室之间的工作；
14、信息统计：负责全院医疗相关信息的整理、统计、分析、上报工作；
15、传染病管理：承担《传染病防治法》等相关规定要求的贯彻落实，负责全院各科室传染病报告情况的检索、登记、网络报告、监督工作；
16、卫生应急工作：根据上级要求，负责全院突发公共卫生事件应急处理的组织建设、人员、药械、车辆的调配，以及应急急救处置的人员、药品、器械、车辆的调配工作；
17、效益工资分配方案主要指标的考核和统计、汇总工作：
18、依法执业：负责全院医疗、医技科室上岗人员的资格审查、认定、审批、授予相应执业资格的工作，以保证全院业务工作的开展符合相关卫生法律法规和上级主管部门的要求；
19、和谐医院建设、满意在卫生工作、医院管理年工作、ISO认证工作：负责和谐医院、满意在卫生、医院管理年、ISO认证工作要求的传达、拟定本院方案、分工安排以及监督考核等各项工作任务；
20、重点专科建设：负责重点专科建设计划的拟定，以及重点专科建设工作的指导和监督；
关键词：甘肃省,医务工作者,健身行为,运动即医药
随着社会物质文明的进步, 人们的生活变得更加舒适和便捷, 人们为生存所必须付出的体力消耗越来越少, 静坐少动成为多数行业工作人员的主流生活方式。体力活动严重不足带来一系列健康问题, 如肥胖、糖尿病、心脑血管疾病的发病率持续增高。人类慢性代谢性疾病经历静坐少动—腹肥胖—慢性疾病等过程, 静坐少动的生活方式是当今慢性疾病的第一独立危险因素, 缺乏运动和体力活动将成为21世纪人类最大的公共卫生问题。
在全球大力推广“EIM (运动即医药) ———人类的健康处方”重要理念之际, 医务工作者作为治病救人、为不同人群制定运动处方的执行者之一, 对EIM理念的认识如何, 在日常生活中又如何强身健体值得研究。作为医务工作者, 在拥有健康体魄的同时, 将EIM理念传递给广大就医人员, 对于人们增进健康、预防疾病具有十分重要的作用。为此, 对甘肃省医务工作者的健身行为进行研究。
1 对象和方法
1.1 对象
本文以甘肃省医务工作者为研究对象, 调查其对EIM理念的认知状况及其健身行为。
1.2 方法
1.2.1 文献资料法
通过西北师范大学图书馆和中国期刊全文数据库 (CNKI) 查阅有关国内外医务工作者对EIM理念的理解, 参加体育锻炼、健身等方面的文献资料, 并查阅《全民健身计划纲要》、《全民健身条例》等相关文件, 为本研究在理论和方法上做充分的准备。
1.2.2 问卷调查与访谈法
根据研究的需要设计调查问卷, 对甘肃省县级及以上医院25～60岁的470名医务工作者 (男280人、女190人) 进行问卷调查, 共发放调查问卷580份, 收回有效问卷470份, 有效回收率81.0%。对研究对象的性别、年龄、是否参加体育活动和对不同运动项目的需求等问题进行调查, 并进行了随机走访。
1.2.3 统计学方法
采用Excel对上述调查数据进行统计、分析。
2 结果与分析
2.1 对EIM理念的认知状况 (见表1)
EIM理念是以增加体力活动和适当运动为核心的健康促进项目, 即采用科学的运动测试方法和运动处方, 指导人们增加体力活动和适当运动, 有效预防和治疗慢性疾病。
2010年, 首次EIM全球大会召开, 大会号召全球联合起来支持EIM, 为预防疾病、促进健康共同努力, 会议对EIM的科学背景进行了深入讨论。来自哥本哈根大学的著名学者Bengt Saltin在论述EIM的作用时, 进一步强调健身效果: (1) 健身运动可提高心肺耐力; (2) 健身运动可以增加肌肉力量和耐力; (3) 健身运动可增强脂肪代谢功能等。有调查显示, 静坐少动者的寿命较进行体育锻炼者短5年, 静坐少动的生活方式造成人体机能下降、慢性疾病高发、生活质量下降[1]。
表1显示, 对EIM理念有所了解的医务工作者很少, 仅占8.9%;91.1%的医务工作者只知道运动可以健身, 并不了解EIM理念;15.7%的医务工作者持否定态度, 他们认为EIM是悖论, 过分夸大运动的作用, 有误导患者的嫌疑。调查还显示, 男女医务工作者对EIM的认识几乎没有差异。
我国目前正处于慢性疾病发病率迅速攀升的阶段, 需更加注重科学运动对增进健康和预防慢性疾病的作用, 尤其要让医务工作者认识到E I M的重要性, 并付诸实践。总之, 在我国应大力推广和实施E I M健身理念。
2.2 对体育健身行为的认识
在被调查的医务工作者中, 认为体育健身“很重要”的占5 9.9%, “比较重要”的占3 7.2%, “不重要”的占不到3%, 说明医务工作者充分认识到体育健身的重要性, 对体育健身的作用持肯定态度。
健康意识的强化是医务工作者终身体育意识形成的前提, 只有充分认识到健康的重要性, 才能在将来的生产生活中有意识地进行体育锻炼, 提高身体素质。
2.3 体育生活化现状
所谓“体育生活化”, 是把体育健身活动渗透到人们日常生活中, 成为衣、食、住、行以外的第五个生活基本要素。通过创设体育环境, 营造体育文化氛围, 促使人们形成一种以“终身体育”为指导思想的生活方式。
对医务工作者生活方式调查发现, 选择“注意改善饮食习惯和营养”的居首位, 占5 7.5%;“有良好的生活习惯”和“保持充足睡眠”分别居二、三位;进行各种体育活动竟然排名倒数第一, 占9.5%。这与他们认为体育锻炼很重要的认识相悖, 也与E I M的目标———通过增加体力活动和运动提高全民健康水平相悖。他们虽然认识到体育锻炼的重要性, 但真正付诸行动还有困难, 宁愿补充一些营养保健品, 也不愿走出户外进行体育锻炼。这充分说明医务工作者群体的体育健身意识非常淡薄, 几乎没有体育生活化的基础。医务工作者作为E I M的执行者, 应当引起医院管理层的注意。
2.4 对不同体育健身项目的选择 (见表2)
由表2可知, 医务工作者最喜欢的体育健身项目依次为散步、跑步、羽毛球、乒乓球、篮球、其他、游泳、健美 (身) 操和武术/气功。散步和跑步项目不受场地器材的限制, 活动方式、时间较灵活, 强度易于控制, 便于开展, 且这些项目兼顾了健身、娱乐、社交等功能, 符合医务工作者的不同需求, 是广大医务工作者的首选。羽毛球和乒乓球项目, 尤其是羽毛球, 只要在无风的户外空地就可以进行, 深受医务工作者的喜欢;篮球尤其受到男性的青睐, 而健美 (身) 操受到女性的追捧。
2.5 参加体育健身形式的选择
调查显示, 个人独自锻炼排在第一位, 选择频数为2 8 5, 占6 0.6%。个人锻炼较自由, 不受各种约束, 是医务工作者健身的首选。选择和朋友、家人一起锻炼的排在二、三位, 选择频数为1 9 0、1 4 0, 分别占4 0.4%和2 9.8%。由于医务工作者平时上班较忙, 很少有时间照顾到朋友、家人, 通过体育这种积极的活动过程, 可促进人际交往、联络感情, 满足了他们的社交情感需求, 因而较受欢迎。而参加单位和社区组织的体育活动排在最后, 是由于这种活动太少, 一年难得有几次, 调查发现医务工作者比较渴望有组织的体育锻炼活动。
2.6 对自身健康状况的评价 (见表3)
由表3可知, 医务工作者对于自身的健康状况相当自信, 绝大多数人认为自身健康状况良好, 以4 0岁以下男性为主。有慢性疾病的占被调查者的1 5.9%, 多数为4 5岁以上的医务工作者。
医务工作者对自身健康状况评价相对乐观, 这也使得他们中的一些人忽视了体育锻炼的作用, 访谈和调查得知, 4 0岁以下的年轻男性医务工作者对自己的身体健康状况极为自信, 不屑在体育健身上多花时间和精力, 更愿意在闲暇时和朋友聚会、聊天、打牌。
2.7 参加体育健身的目的和行为
本调查显示, 4 5岁及以下的医务工作者参加体育活动的目的是愉悦身心、缓解压力 (占6 1.0%) , 强身健体次之;4 5岁以上的医务工作者将强身健体列于首位, 其次是休闲娱乐和社交需要。这说明中、青年医务工作者的工作压力大, 精神高度紧张, 这种状况容易使人产生不良情绪, 易造成人际关系紧张。通过参加体育运动, 使人的情绪愉悦。跑步具有镇静的效果已得到了现代医学的证实[2]。通过适当的体育活动能降低人的焦虑状态, 提高人的心理健康水平, 调节不良情绪, 缓解心理压力, 有利于建立和谐的人际关系, 对医务工作者颇为有益。女性医务工作者以塑身为目的的占3 0.0%, 有3 2.9%的女性没有体育锻炼的行为习惯, 以3 5岁以下的女性为多 (占6 0.0%) 。走访得知, 年轻女性医务工作者由于婚姻家庭尚不稳定, 各种交往甚多, 没有过多的时间投入健身。
2.8 不参加体育锻炼的原因
被调查者大多数平时有意识地进行一些适合自身特点的体育健身活动;明确表示自己不进行任何体育健身活动的约占1 8.0%。调查发现, 医务工作者不参加体育锻炼的首要原因是工作太忙, 经常上夜班, 没有时间参加锻炼, 占6 5.0%;其次是缺乏合适的场馆设施和合理的健身指导, 什么项目也不会, 所以没有兴趣参与, 占1 6.0%。
大多数医学院校学生在校期间, 由于学习、考研、就业压力等原因, 对课余体育锻炼常常表现出一种消极态度, 缺少体育锻炼时间, 体育意识相对淡化, 把体育锻炼作为培养终身体育意识有效途径的青年医务工作者仅占5%[3]。没有养成终身体育意识和没有自己喜欢的体育项目, 是医务工作者不参加体育锻炼的“罪魁祸首”。
3 结论与建议
3.1 结论
(1) 甘肃省医务工作者对E I M理念的认识不足, 养生以进补为主, 运动为辅。
(2) 甘肃省医务工作者体育健身活动参与率较低, 体育生活化没有体现在日常生活中。
(3) 甘肃省医务工作者对体育健身的作用持肯定态度;一些简单易行的健身项目受到广大医务工作者的青睐, 如散步、跑步、羽毛球、乒乓球等;通过体育, 既满足了他们的健身需求, 也满足了他们的社交需求, 但由于时间、兴趣等原因, 致使他们中有相当一部分人不愿意参加体育健身活动。
3.2 建议
(1) 在医务工作者群体中大力宣传E I M理念, 让其充分认识到E I M的重要性, 积极实践, 让运动健身真正起到预防疾病的作用。
(2) 在医院建立体育生活化社区, 与当地体育主管部门加强联系, 让其增派体育指导员, 培养医院社区居民的体育健身意识和爱好, 使体育健身成为医务工作者闲暇时光的主流生活方式, 使健身活动真正成为衣、食、住、行以外的第五生活基本要素。
参考文献
[1]王正珍, 冯炜权.Exerciseis Medicine——健身新理念[J].北京体育大学学报, 2010, 33 (11) :1-4.
[2]王正珍.ACMD运动测试与运动处方指南[M].北京:人民卫生出版社, 2010.
一、目前医院评审医务科已开展的工作： 1.临床诊疗指南及操作规范已制定。2.医疗类18个登记本的制定。3.医疗类应急预案已制定。
4.医疗类制度汇编及岗位职责的修订已大部分完成。
5.针对第四章“C”标准安排专人进行逐一解读落实，做到条款专人化。
6.加强了对科室的日常监管。
二、医务科下一步目标：
1.开展制度、岗位职责、应急预案等各方面的大培训。2.对照标准进行自查，确定自查时间。
3.确定院级内审员队伍，充分利用内审员开展自查工作。4.制定院科两级质控指标。
1、在院长和分管院长的领导下，实施对全院医疗质量和医疗安全的管理。
2、具体制定医疗质量管理和医疗安全防范实施方案，修定《医疗质量管理和医疗纠纷防范的相关法规和考核细则》。经院长批准后组织实施和督促检查，并定时总结、汇报、修正、补充和完善。
3、深入了解和掌握各专科临床运行状态。组织和协调好门急诊，医技与临床科室、临床与临床科室之间的各种关系。贯彻“一切为病人，全院为临床”的宗旨。
4、医务科每月底拿出下月工作计划，并落实到人。
5、检查、督促好医疗相关工作。包括首诊负责制、查房制度、病例讨论、病历书写制度、技术准入、急诊急救、医务人员在班在岗、医技科室管理、医生交接班等制度的落实，每人按分工落实好。
6、对涉及医疗行为的医疗纠纷进行调查、了解协调、组织讨论，并提出处理建议。
7、负责组织、实施、督查全院医、技人员的业务培训和技术考核，不断提高医疗技术水平。协助人事科作好医务人员的晋升、奖惩、调配工作。
8、作好应对社会健康突发事件的预案，组织重大抢救，院内外大型会诊。协助医院市场开发部做好义诊、巡回医疗等社会公益活动。
9、参与督查药品，一次性材料、医疗器械的供应和管理工作。
10、医务科工作人员必须将工作重心放在医疗质量管理上，做到爱岗敬业。每周从事本人专业时间不超过两个半天（8小时）。
11、遇有特殊任务、突发事件，服从院长统一安排，并努力完成任务。
12、努力学习医疗管理理论，勇于实践，进行开拓性思维，为医院建设和发展提出合理化建议。
临床科主任制度
1、在院长和医务科领导下负责本科医疗、教学、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。
3、对全科医疗质量进行全面控制，督促执行首诊负责制度，三级查房制度、会诊讨论制度，组织对重大诊疗措施和方案进行制定和综合评估。
4、组织学习国内外新经验，开展新技术、新疗法，开展科研活动，及时总结经验。
5、督促检查本科人员认真执行规章制度和各项操作常规，严防差错事故发生，积极参加医疗纠纷和处理和医疗事故的调查和应诉。
6、抢救病人、疑难病例讨论、卫生突发事件，科主任必须随叫随到，手机24小时开机。
7、科主任参加各类学术会议，每年全国性会议一次，省内两次，必须提前向医务处请假。
8、科主任必须按时参加院周会和专科主任会议，不能按时到会者，则实行一次补课。三次无特殊理由缺席者就地免职。
9、决定科内人员门诊、会诊、值班等工作调动。
10、对主治医师以下卫技人员组织进行专业培训，提高本专科技术水平。
1 对象与方法
1.1 对象
采用随机抽样原则,要求医务人员在医疗单位工作1年及以上且既往及目前无精神疾患,共发放医务人员调查表261份,收回调查表250份,回收率95.79%,剔除不合格调查表26份,最终获有效调查表224人,有效率85.82%。其中,男性91人,女性133人,年龄范围20~57岁,平均年龄(31.97±7.99)岁。
1.2 调查内容和方法
1.2.1 调查内容
调查表自行设计,内容除年龄、性别、婚姻、文化程度、职务、工资、职称、工龄等一般项目外,还包括以下内容:
①Maslach倦怠量表
采用李超平[5]等所修订的中文版Maslach倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory—General Survey,MBI-GS)测量医务人员的工作倦怠。该量表共有15个条目,包括三个维度,分别是情绪衰竭(5个,评定由于工作压力过大引起的情绪反应)、玩世不恭(4个,评定对工作的态度)和成就感低落(6个,评定对自己工作的成就感或看法)。该量表采用利克特7分等级计分(3分为中位数),“从不”到“每天”七个等级,根据这些感觉和体会发生的频率,0表示“从不”,6表示“每天”。三个维度的得分相互独立,不能相加,其中情绪衰竭和玩世不恭两个维度采用正向计分法,成就感低落维度反向计分,各维度得分为该维度所有条目的平均分,各维度得分越高,工作倦怠感越高。在本次测量中,该量表的Cronbach α系数为0.8827,情绪衰竭、玩世不恭和成就感低落三个分量表的Cronbach α系数分别为0.9468、0.9276和0.8847。此外,将各维度得分大于中位数(3分)定义为在该维度上得分高,即存在工作倦怠[6],三个维度中有一个维度得分大于3分时为轻度工作倦怠,两个维度得分同时大于3分时为中度工作倦怠,三个维度得分同时均大于3分时为重度工作倦怠。
②工作安全感和离职意愿的评定
在参考文献和专家咨询的基础上,本着可操作原则,本研究设计问题:“您认为目前的医院工作环境对您自身安全(如人身安全)有保障吗?”,回答“有”判断为有工作安全感,回答“没有”为无工作安全感;设计问题“您是否考虑过辞去目前的工作?”,回答“从未想过或极少想”时判断为无离职意愿,回答“有时想或经常想或非常想”时判断为有离职意愿。
1.2.2 调查方法
经医疗单位有关部门同意后进行问卷调查,调查前向调查对象解释调查的目的、意义和方法以征得其同意,以统一指导语对调查表的填写事项进行说明,调查对象对调查表所设问题根据自己的实际情况独立进行回答,问卷填写完现场复核收回。
1.2.3 分析方法
使用Epidate3.1软件建立数据库,由2人2次平行录入,在对数据进行一致性检验、逻辑查错、整理和对异常值进行分析处理后形成最终分析数据库;应用SPSS 20.0统计软件包进行频数、标准差、率、构成比等一般性统计描述,两组工作倦怠得分比较时使用t检验,条件不符合时采用t'检验;采用析因设计方差分析进行两种因素的交互作用分析。
2 结果
2.1 基本情况
224名医务人员中男性91人(40.6%),女性133人(59.4%);年龄范围20~57岁,平均年龄(31.97±7.99)岁;学历分布为中专14人(6.3%),大专74人(33.0%),大学本科102人(45.5%),研究生34人(15.2%);婚姻状况为未婚85人(37.9%),已婚134人(59.8%),离异和丧偶5人(2.2%);职称分布为高级34人(15.1%),中级55人(24.6%),初级100人(44.6%),无职称25人(15.6%);职务分布厅级1人(0.4%),处级3人(1.3%),科级16人(7.1%),无职务204人(91.1%);工龄最短的为1年,最长的为36年,平均为(9.57±7.92)年。
2.2 工作倦怠三维度得分的总体情况
表1结果显示,224名医务人员MBI-GS各维度得分按均分高低排序为:成就感低落>情绪衰竭>玩世不恭。医务人员在情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落维度上得分大于3分比例分别为63人(28.1%)、48人(21.4%)、98人(43.8%),其中属于轻度工作倦怠达146人(65.2%),中度工作倦怠50人(22.3%),重度工作倦怠仅13人(5.8%)。
2.3 工作倦怠与工作安全感的关系
表2结果表明,按有无工作安全感将医务人员分为两组,无工作安全感的医务人员居多达169人,占75.44%(169/224),有工作安全感的医务人员55人,占24.55%(55/224)。经t'检验,有工作安全感的医务人员在情绪衰竭和玩世不恭维度上得分均明显低于无工作安全感的医务人员,且差异均有统计学意义(P<0.01),但二者在成就感低落维度上得分差异无统计学意义(P>0.05),即可认为二者在成就感低落维度上得分无差异。
2.4 工作倦怠与离职意愿的关系
*方差不齐时t'检验
表3结果表明,按有无离职意愿将医务人员分为两组,有离职意愿的医务人员居多,达130人,占58.04%(130/224),无离职意愿的医务人员94人,占41.96%(94/224)。经检验,有离职意愿的医务人员在情绪衰竭和玩世不恭维度上得分均明显高于无离职意愿的医务人员,且差异均有统计学意义(P<0.01),但二者在成就感低落维度上得分差异无统计学意义(P>0.05),即可认为二者在成就感低落维度上得分无差异。
2.5 工作倦怠与工作安全感、离职意愿的相互关系分析
为了分析工作安全感、离职意愿这两个因素之间有无交互作用于工作倦怠,本研究将224名贵州省医务人员按有无工作安全感、有无离职意愿分为四组,各组分别为有工作安全感且有离职意愿者,24人;有工作安全感且无离职意愿者,31人;无工作安全感且有离职意愿者,106人;无工作安全感且无离职意愿者,63人。即两个因素各有两个水平,按2×2析因设计方差分析进行假设检验,结果显示(表4):在三个维度上,工作安全感和离职意愿的交互作用均无统计学意义(情绪衰竭:F=0.077,P=0.781;玩世不恭F=1.323,P=0.251;成就感低落:F=0.073,P=0.787)。
3 讨论
医务人员在治病救人的同时,还需要与不同的病人及其家属进行沟通和交流,这就要求他们除具备高超的专业技能之外,还需要具备较强的人际关系协调和处理能力。此外,工作压力大,工作时间相对于一般职业人群具有更强的不稳定性,因此导致医务人员成为了工作倦怠的易发群体,国内外工作倦怠的研究最早都是从医务人员的研究开始的[7]。本次研究结果显示,贵州省医务人员中工作倦怠的发生率较高,将近七成的医务人员均存在不同程度的工作倦怠现象,重度倦怠也达5.8%,这也再次佐证了前述观点。此外,与使用相同量表和评分方法的北京市社区护士[8]相比[情绪衰竭:(1.70±1.17)、玩世不恭:(1.17±1.12)、成就感低落:(1.76±1.34)],贵州省医务人员工作倦怠现象明显偏高,虽然这一结论可能与研究人群、地区不同有关,还需要进一步商榷,但至少提示进行医务人员工作倦怠的相关研究需要考虑工种差异,不能仅限于护理人员,应将各类医务人员如医疗、预防、药剂、护理、医技、卫生管理等人员均考虑在内,这样的结论外推才更有说服力。
根据马斯洛需求层次理论[9],当人的基本生理需要满足后,首先应满足的是安全的需要。据此,他进一步提出了心理健康的标准,第一条就是个体要“有充分的安全感”[10]。因此,医务人员的工作安全感就是指医务人员在工作期间对医疗场所(包括医疗场所中的人)产生的信心、安全和自由的感觉,它反映了医务人员对患者及其家属和医疗场所的肯定程度及相应的态度。本次研究结果显示,有工作安全感的医务人员在情绪衰竭和玩世不恭维度上得分均明显低于无工作安全感的医务人员,提示工作安全感有降低医务人员工作倦怠感的作用,这可能是因为安全感强,意味着医务人员的工作态度会积极乐观,工作积极性增强,从而可减少工作倦怠感的产生。不幸的是目前我国医患关系日益紧张,医疗工作场所暴力频发,造成医务人员的工作安全感极度下降,极易产生工作倦怠的症状。2010年8月,世界著名医学杂志《柳叶刀》发表文章称:“医院已经成为战场,因此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。然而,我国目前关于安全感的研究主要集中在学生、留守儿童、患者和地震灾民等[11,12],有关医务人员安全感的相关研究尚不多见,从这一角度出发,本研究无异于进行了一次有益的探索。
离职意愿,又称离职倾向,是员工在一定时期内变换工作的可能性,是导致离职行为的重要思想行为与前提,对实际离职行为有很好的预测力[13]。在我国,虽然表面上看来,医务人员的离职率并不高,这主要与我国目前就业难的现状密切相关,因为医务人员工作的技术性和延续性以及专业的合作性、等要求非常高,一旦离职,医务人员很难找到合适的医疗单位继续从事专业技术工作,面临找工作的难题。种种因素使得很多医务人员即使有了离职的意向,依旧“凑合”从事着自己目前的医务工作,极易导致工作倦怠感的产生。本次研究结果也显示,有离职意愿的医务人员在情绪衰竭和玩世不恭维度上得分均明显高于无离职意愿的医务人员,可以认为离职意愿有增加医务人员工作倦怠感产生的作用。需要指出的是,虽然目前已有研究显示[14,15],个体的离职意愿与工作倦怠密切相关,但二者之间的关系具体如何,结论还不一致,这可能与测评方法、评价标准以及工作倦怠产生机理的复杂性相关,无疑将成为今后相关研究的方向。
此刻，我代表医务科，向我院报告过去一年医务科工作，对今年工作提出提议，请予审议，并请所有同事提出意见。
一、过去一年工作回顾
20xx年即将过去，在这一年里，医务科在院长的领导和大力支持下，在各科室的进取配合和帮忙下，坚持以发展为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，圆满完成全年工作，使得全年各项工作得以有序进行。一年来我们按照院工作部署和工作要求，主要做了以下工作：
(一)进一步加强医疗质量与安全管理
20xx年围绕提高医疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作:
1、建立健全各种规章制度。今年，医务科结合我院实际，参考相关医疗管理制度，制定了《运行病历、归档病历管理制度》。同时制定的制度还有《病历考核制度》、《处方考核制度》等，为医疗质量与安全供给了制度保障。
2、落实医疗质量管理与监督职责制。一年来，按照医院管理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，起到了全程监督。
3、在加强医疗质量管理方面，帮忙并督促各科室建立了医疗质量控制“六大本”，每月对医疗核心制度的执行情景及医疗质量控制“六大本”进行督导检查，根据教育、引导、批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，经过每月不定期抽查，目前各病区交接班记录本、病历书写均能按规范书写。
4、在加强医疗文书书写，提高病历内涵质量方面，医务科严格按照《病历书写规范》要求，对住院病历、病程记录及相关资料的格式、资料提出进一步规范要求，下发各科室后要求认真组织学习，医务科每周进行各病区所有病历重点检查，每月进行一次书写质量督导检查，全年共检查病历(730)多份，及时完成率和质量均有明显提升。医务科每月对门诊病历进行抽查，共抽查门诊病历(198)份，合格率从(83)%上升到(95)%。每月抽查(5000)多张处方，到目前为止共抽查处方(66626)张，合格率从(85)%上升到(94)%。(数据截止到11月份)
(二)提高医疗风险防范意识，保障医疗安全
1.加强知情告知，重视医患沟通。医务科要求各临床一线人员牢固树立“纠纷少缘于沟通好”的风险防范意识和沟通意识，完善沟通资料，改善沟通方式，注重沟通效果。保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情景的有效了解，并要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知资料详细记录在同意书上。
2.继续做好院内会诊工作。医务科进取配合临床工作，进取协调专家团队参与病区临床工作，提高了我院医疗水平及治愈率。
(三)进取开展医疗活动，圆满完成医疗工作。
医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。今年医务科围绕全院医疗工作做了很多工作，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至11月底，全院总接诊门诊病人(66626)人次，住院患者(730)人次，全院手术(728)人次(含门诊)。
(四)开展医疗培训，提高医务人员素质。
医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型医疗业务讲座2起，其他小型讲座多次。要求临床科室每周举办业务技术讲座1次，增强了学习的氛围。提高了医务人员的医疗业务整体素质。
二、20xx年医务科工作总要求
坚持以发展为中心，以质量安全为底线，以保障权益为重点，以改革发展为动力，树立以病人为中心的服务理念，努力解决奉城镇及周边人民群众对健康的新需求与医疗事业发展不平衡、不充分的矛盾，加强医疗卫生服务体系和本事建设，提升医疗服务整体效率和质量，保障患者安全。健全完善调动医务人员进取性的制度机制，推动医疗机构内人力资源配比更加科学，执业环境不断改善，工作负荷科学合理，人文关怀日益加强，医患关系更加和谐，医务人员满意度不断提升，人民群众获得感进一步增强，医疗服务高质量发展。
具体：床位使用率98%以上，平均住院日至少一个月，药占比控制在30%以下(各大医院公认，也是政府要求)，抗菌素应用不能超标，患者满意度控制在95%。
三、对20xx年医务科工作的`提议
20xx年，医务科在取得了一些成绩的同时，也还存在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够健全，管理措施落实不到位等。这是在今后的工作中必须努力改善和完善的地方。
今年我们的工作仍十分繁重。要紧紧抓住大有可为的历史机遇，统筹兼顾、突出重点、扎实做好各项工作。
(一)继续做好医疗质量与安全管理工作
目标：
①病历归档率100%
②运行病历:甲级病历95%以上，乙级病历不能高于5%，无丙级病历;归档病历:甲级病历100%以上，无乙级、丙级病历
③医疗差错事件O起，患者投诉不能高于3起，不良事件不能高于3起
④顺利经过上级检查
1、充分发挥各专业管理委员会的职能，切实将医疗质量安全管理、病案管理、药事管理、医院感染管理等工作纳入各委员会工作流程，群策群力，解决临床、医技科室在运行中存在的问题，促进医疗质量和医疗安全。
2、加强医疗质控。不定期到临床科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情景;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、继续教育等情景，针对不足提出合理改善意见。坚决执行市医保、社保局相关政策规定，坚持原则，严控住院次均费用标准。
3、病案质量管理。加强对门诊病历的抽查工作，进一步加强抽查临床科室运行病历，严格按照《病历书写规范》中要求，对运行病历病历中三级查房、讨论、会诊、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，帮忙科室查出问题，提出改善方案，并督导三基三严学习记录和终末病历，每月到病案室抽查各床位医生2份出院病历、2份归档病历，每月对抽查的终末病例进行展评，并严格按《上海市病历书写评分标准和细则》奖优罚劣。
4、处方质量严格执行医院处方点评管理规范，按照处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改善措施。检查医生每一天开出的处方，对发现的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围”用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌等进行点评。
5、强化医疗质量通报与点评。每月召开一次医疗质量安全通报点评会议。会议的主要资料：详细通报医疗质量检查情景;对病历检查过程中的重点病历进行点评;同各科室沟通制定整改措施。
6、对于危急重症患者召集各病区医生、门诊医生、专家开展全院病历大讨论，保障医疗安全，预防医疗事故的发生。定期召集各科室负责人、护士长举行医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情景，总结经验。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
7、严格执行不良事件的管理制度。经过不良事件的规范处理，从事件中吸取教训，并制定标准流程，减少不良事件发生。对已发生的事件要进行深入的调查，查明、了解和强调不良事件的潜在原因，了解事件如何分析，从中吸为何发生(或发展趋势)分析事件的表面(近端)原因，找出根本，从事件中吸取教训，并制定标准流程(防止同样或类似事件再次发生)，减少纠纷投诉发生。
(二)继续做好医学教育工作
目标：
①围绕：医患沟通、医疗安全、医疗法律法规、合理用药、医保政策解读、冠心病、脑梗塞、高血压、重症肺炎、急诊急救每月至少一次大培训，举行两次全院“技能比武”(工12次)
②科室每周至少一次业务学习，有学习记录
③本院医生至少参加2次院外学术会议
④医疗技术逐步提升，月死亡人数控制在3人以内
1、针对一部分医师存在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医务科计划在20xx年对专项培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块，经过分期讲座的形式进行，医务科全程监控，并抽查培训人员学习记录。
2、为进一步提高我院技术力量，根据各科不一样特点和临床需要，医务科进取与专家沟通协调，加大培训学习的力度。
3、每半年组织一次技能比武，对“三基三严”的培训工作分2次进行，具体为：第一次，对全员医师进行心肺复苏、心电图机的应用培训;第二次，进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训。
(三)加强药事管理，促进合理用药
目标：
①抗菌素三级管理落实到位，使用无差错，上级检查合理
②药品不能出现严重库存，月库存总量不能超过价值2万元
③每月不能超过3次断药投诉
④药房管理规范、合理、有序，顺利经过上级检查
1、在加强合理用药管理，促进抗生素合理应用方面，实行抗菌药物分级管理。每月定期由医务科长带队对各临床科室进行检查、督导，防止抗菌药物滥用和不合理用药。
2、重点对抗菌药物临床应用进行规范管理，对抗菌药物联合应用进行专项点评，坚持贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在规定范围内。
(四)强化医院及病区的应急本事。
目标：举办两次医疗应急演练，分别是：断电及停氧、特大医疗纠纷模拟演练各科室建立突发事件应急预案，要求贴合本病区情景、具有可操作性，健全病区应急指挥系统，医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案。
医务科将联合相关职能病区对全院各病区的突发事件应急模拟演练，目的：检查医院医疗抢救小组及各病区之间的配合情景;药品准备情景。全力保障应对突发事件的本事，经过演练及时发现不足，同时制定整改措施。
总之，20xx年医务科愿以高尚的姿态;最热情的服务;团结协作的精神;和谐奋进的氛围全面配合医院的各项工作，为顺利完成各项工作任务而努力奋斗，为医院的各项建设做出应有的努力和贡献。
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