心脏病协议书（精选15篇）
竹辉社区卫生服务站在苏州疾病控制中心推荐和倡导下为了了解居民（患者）的心脏电生理情况，掌握与现疾病可能相关的症状的诊断，经过医生介绍后同意佩戴优加利公司生产的心脏远程实时监护预警机，并统一真实填写和遵循以下协议。
一、基本信息：
戴机者姓名：年龄：性别：社区：
家庭住址：联系电话：
医保编号或身份证号：
亲属姓名：与本人关系：联系电话：
佩戴者健康情况：
高血压（）糖尿病（）冠心病（）胸闷（）头晕（晕厥、黑蒙）（）
二、同意遵循以下内容：
1.遵循医生佩戴口头叮嘱，不私自更换电极位置以免影响检测结果的准确性。
2.不能够佩戴机器淋浴或者接触过度潮湿环境，以及机器与鹦鹉碰撞。
3.按叮嘱时间回到竹辉社区卫生服务站摘取心脏远程实时监护预警机。
4.竹辉卫生服务站将依据预警机测定结果打印出检测报告。
5.在佩戴期间，收到心脏远程实时监护预警机报警信息或者接听到预警电话通知，请
第一时间与您的医生联系或者到医院就诊，不要延误病情。
佩戴者签名：佩戴实施/社区随访医生（及电话）：
协议佩戴时间：
心脏远程实时监护预警机佩戴协议（佩戴附件及机器号）
竹辉社区卫生服务站在苏州疾病控制中心推荐和倡导下为了了解居民（患者）的心脏电生理情况，掌握与现疾病可能相关的症状的诊断，经过医生介绍后同意佩戴优加利公司生产的心脏远程实时监护预警机，并统一真实填写和遵循以下协议。
三、基本信息：
戴机者姓名：年龄：性别：社区：
家庭住址：联系电话：
医保编号或身份证号：
亲属姓名：与本人关系：联系电话：
佩戴者健康情况：
高血压（）糖尿病（）冠心病（）胸闷（）头晕（晕厥、黑蒙）（）
四、同意遵循以下内容：
6.遵循医生佩戴口头叮嘱，不私自更换电极位置以免影响检测结果的准确性。
7.不能够佩戴机器淋浴或者接触过度潮湿环境，以及机器与鹦鹉碰撞。
8.按叮嘱时间回到竹辉社区卫生服务站摘取心脏远程实时监护预警机。
9.竹辉卫生服务站将依据预警机测定结果打印出检测报告。
10.在佩戴期间，收到心脏远程实时监护预警机报警信息或者接听到预警电话通知，请
第一时间与您的医生联系或者到医院就诊，不要延误病情。
佩戴者签名：佩戴实施/社区随访医生（及电话）：
心脏杂音一般可以分为两类：一类是生理性或功能性杂音，也称为无害性杂音，多出现在心脏收缩的时候；另一类是病理性或器质性杂音，可出现在心脏收缩或舒张的时候。杂音按其响度又可分为6级或4级，1级最轻度。
生理性杂音的特点是声音轻而柔和，一般表现为2级以下的收缩期杂音。它的出现并不一定表示心脏有病，而是心肌收缩力增强，血流速度增快的结果。一般来说本人没有什么感觉，不用治疗，也不必介意。多发生于正常青年人，也见于发热、贫血、情绪激动、运动后及甲亢的患者。
病理性杂音的特点是声音响亮而粗糙，大多是在2级以上。手掌按在胸壁上还可感到像猫喘气时那种胸壁震颤，这种感觉在医学上称为“猫喘”或“震颤”。它的出现是心脏有器质性疾病的可靠诊斷依据。应根据其病因及症状，进行恰当的治疗。这类杂音多见于风湿性心脏病，如为二尖瓣关闭不全，在心尖区可出现像吹风一样的声音；如为二尖瓣狭窄，在心尖区可出现像雷鸣一样或滚筒样的声音。不少有病理性杂音的人，在劳累或活动后可有胸闷、气急、心慌等感觉，应及时给予药物治疗，必要时可进行手术。
因此，当您知道自己心脏有杂音时，首先，应请医生明确这种杂音是生理性还是病理性的，是收缩期还是舒缓期的。若为生理性的收缩期杂音，则心脏不一定有病，可不必紧张，也不需治疗。
正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
异常的第二心音分裂：
如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
收缩早期额外音：
1、肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的病人等，也是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。83i4J%f-DM2A0t&C4E | O收缩中晚期喀啦音：
这是一种高频、短促、清脆的爆裂样音，可以由心外的原因如胸膜与心包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿等引起，也可以是心内的原因，由于房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致，称为腱索拍击音，此种额外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前区，乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱垂、咯啦音综合征等，在心尖部或胸骨下端除能听到收缩中晚期喀啦音外，尚伴有收缩晚期杂音，二尖瓣脱垂的额外音也是收缩中晚期腱索突然拉紧或瓣膜突然紧张所致，有病理意义，收缩中晚期喀啦音一般是单音，但偶尔也有两个或以上的声音。
舒张早期奔马律或加强的第三心音：
正常青少年在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明显，无病理意义。
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊
鱼类：比大多数肉类所含的脂肪和饱和脂肪酸都低，特别是海鱼，其欧咪伽―3脂肪酸含量较高，它能增加血液中“好”的胆固醇，协助清除“坏”的胆固醇。研究表明，这种脂肪酸还能减少中风的危险，这也是食海鱼多的国家和民族中风发病率低的原因之一。海鱼最好清蒸，这样可以最大限度地保护其中的营养素不受破坏。
黄豆：含多种人体必需氨基酸和不饱和脂肪酸，能促进体内脂肪及胆固醇代谢，保持心血管通畅。食用时，除将黄豆加工成豆浆、豆腐、豆豉外，还可做成黄豆米饭，煮饭时，先将黄豆用热水泡4小时以上，再换水加米烹煮，这样可以将黄豆中容易产生气体的多糖体溶解，以免造成腹胀。
黑芝麻：含有丰富的维生素E，对维持血管壁的弹性作用巨大。另外，其中含有丰富的α―亚麻酸，也能起到降低血压、防止血栓形成的作用。由于黑芝麻的营养成分藏在种子里，因此必须破壳吃才有效。建议先炒一下，使其爆开，或是将黑芝麻打磨成粉食用。
燕麦：含有丰富的亚油酸和B族维生素，可以防止动脉硬化的粥样斑块形成。此外，由于燕麦中含有大量的水溶性纤维素，能降低血中胆固醇含量，因此经常食用燕麦，可以平衡膳食、均衡营养，预防高血压和心脑血管病。燕麦可用水或牛奶来煮，还可加入果仁或新鲜水果，既营养又美味。此外，食用全麦面包也有同样的功效。
心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。
1.侵入性检查
主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影，选择性指示剂(包括温度)稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。
这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。
2.非侵入性检查
包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，其诊断价值也在迅速提高。积极治疗病因可收到良好效果。
1.心绞痛症状也会体现在脖颈、下巴、手臂和肩胛骨之间或牙齿等身体其他部位。走路用力导致牙痛，是心脏病的一大典型却经常被忽视的症状。
2.手背或脚踝出现淡黄色或皮肤色鼓包可能是家族性高胆固醇血症的症状，由胆固醇沉积所致。
3.流感五六天之后癥状仍得不到改善可能是心功能变差的一个信号。
4.心律不齐容易导致注意力无法集中。心电活动异常容易出现心跳过慢、过快或失常，还可发生大脑供血不足，进而导致头晕。
5.研究发现，严重脱发的男性患心脏病的危险增加36%，中度和轻度脱发男性患心脏病的危险分别增加32%和23%。
6.手指或指甲发青表明血氧饱和度低和血液循环不畅，也是心衰的明显症状。
7.男性勃起功能障碍是血管疾病的最早症状之一，40多岁出现ED的男性未来10年心脏病发作的危险增加50倍。
8.女性心脏病患者气短，下巴不适，肩膀、上腹或后背疼痛，出汗、呕吐或疲劳等症状，相对不典型。
9.走路时小腿痉挛性疼痛是外围血管疾病的一大症状，应注意心脏等身体其他部位血管病变。
10.耳垂褶皱与胆固醇水平偏高有关。一项研究发现，耳垂褶皱患者的死亡通常与心血管疾病有极大关联。
先天性心血管异常给家庭和社会带来巨大的不幸和深重的负担。研究发现，可致胎儿心脏发育畸形的高危因素有以下七种。
一、有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。
二、孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。
三、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。
四、妊娠早期受到放射性物质如X射线、同位素等过量照射。
五、病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先天性心脏病的“作案者”。
六、近亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。近亲不能结婚的原因之一就是因为这个。
七、不良嗜好。孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常。吸烟有害健康，更影响下一代，能不吸烟尽量不吸。
时
间：2017年3月10日
15:00 地
点：产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员
责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。
请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。护士长：今天我们进行护理查房的目的是：，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。
2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。
3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。责任护士报告病情：
刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。患者目前主要存在的护理问题及护理措施。
护理问题：
1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。护理措施：
保持床单位的整洁，做好预防褥疮的护理，加强巡视，及时发现病人生活需要并予以解决，保证病人的基本生活需要得到满足。2
活动无耐力：
护理措施：
根据心功能分级决定活动量：Ⅰ级不限制一般体力活动；Ⅱ级多卧床休息，避免较强的体力活动；Ⅲ级卧床休息，严格限制一般的体力活动；Ⅳ级绝对卧床休息。
置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜。
进食高蛋白、高维生素易消化食物，限制食盐的摄入，不超过5克，防止钠潴留、水肿加重，少食多餐。
活动期间监测呼吸、脉搏、心率，出现异常，立即停止活动。
焦虑：与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关。护理措施：
耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，进行针对性是疏导。
耐心向病人解释病情，消除心里紧张和顾虑，帮助病人树立康复的信心，给病人讲解紧张的焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定、愉快。
鼓励家属陪伴，给予心理和精神的支持。潜在并发症:充血性心力衰竭。护理措施：
指导病人保持心情舒畅，避免情绪激动加重心脏负担，嘱病人卧床休息。
严密观察生命体征及尿量的变化，发现异常，及时报告医生。
输液室严格掌握输液速度。20-30滴/分为宜。
产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛剂。以免疼痛加重心脏负担。
产后宣教，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3级以上者不能哺乳，并注意严格避孕，哺乳的产妇应避免乳胀和过度疲劳。有感染的危险与机体抵抗力下降有关。护理措施：
给病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、疲劳、贫血等，指导病人注意自我保护。
保持空气通畅，减小人员探视，避免交叉感染。保持外阴皮肤清洁，协助病人勤换内衣内裤。
指导病人增加营养，纠正贫血，增强抵抗力，适当活动，避免劳累。观测体温，如有异常，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。母乳喂养中断不易哺乳，与哺乳加重心脏负担有关。护理措施：
给病人讲解不易哺乳的原因，遵医嘱给予退奶。
指导家属人工喂养以及了解人工喂养的注意事项。嘱病人积极配合治疗，心功能恢复后可开始哺乳。
上面讲诉的是术后的护理措施，我们还要了解分娩期的观察的护理要点。护理要点（1）妊娠期
①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10h睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。自妊娠16周起，食盐摄入量每天小于4-5g。孕期体重增加不应超过10kg。
②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。（2）分娩期
①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。
②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶（杜冷丁）镇痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给毛花苷C（西地兰）0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或抬头吸引术以缩短产程。
④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。（3）产褥期
①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。
②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。
③指导喂养方式，指导心功能I、II级产妇哺乳，但避免劳累。告诫心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。讨论、评价与指导。
护士长：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？
护士：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？
护士：①妊娠32--34周末，总血量增加达高峰约30%--45%；
②娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，覆压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，覆压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加。
③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。
护士长：妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防? 护士：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤降、产妇屏气用力。护士长：下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？
护士：不宜妊娠的心脏病患者妊娠有容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2--3倍。
护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？
护士：心功能一般分四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸。不适、呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何的体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？
近年来，心脏神经功能失调的病人呈现明显上升势头，比以前几乎多了一倍，尤其是学生和白领人士，这些病人经过心电图、 24小时动态心电图等监测，基本排除他们有器质性心脏病可能，一些症状主要是心理问题所引起。有数据显示：即使是所有的躯体危险因素联合作用，也仅有 50％发生冠心病的危险性。所以，心脏病研究者应该关注其他变量：社会生活环境、应激、运动量等社会心理因素。
患者为什么会有类似心脏病的感觉呢?这是因为当人处在极度紧张、焦虑或疲劳状态时，植物神经系统会出现调节性反应，诸如心跳加快、血压升高、胃蠕动加快、出汗、发抖、背部紧张、心神不宁、失眠等，这些反应在紧张源消失后也随之消失。但是，有些性格内向、敏感、多疑、自信心不足、犹豫不决、对自身过分关注的人会对自己原本正常的反应产生紧张和恐惧，反而又加剧了这些症状，形成恶性循环。
对心脏系统的神经官能症患者来讲，正确的做法应该是首先把治疗心脏病的药都停了。不要相信感觉，要相信仪器检查的结果，根据医生的诊断服药。
少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。
1.适龄婚育
医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加。因此最好在35岁以前生育。如果无法做到这一点，那么建议高龄孕妇必须接受严格的围产期医学观察与保健。
2.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节
如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。
3.加强对孕妇的保健
特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。
4.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境因素。
5.孕期避免去高海拔地区旅游
因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
通过上面的详细介绍，相信许多朋友们对先天性心脏病的了解也比较清楚了。所以，年轻的夫妻们不用太担心，即使先天性心脏病现在是小孩子的高发病，但是只要我们能保持一种健康的饮食方案，作息规律，遗传率也会有所降低。
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染色体数目的异常，如21-三体综合症的患儿有50%合并完全性房室隔缺损，而完全性房室隔缺损的患儿有75%是21-三体综合症唐氏儿，其他如18-三体综合症、13-三体综合症等也多伴有先心病。染色体的结构异常也是导致先心病的原因之一，如很多圆锥动脉干发育异常与22q11微缺失有关。约3%的先心病是单基因遗传性疾病，而90%的先心病是多基因遗传，因此从分子水平上研究控制心脏发育的相关基因，对于探讨先心病的发病机制及探索人类遗传性心脏病的治疗方案及手段具有重要意义。
二、环境因素
1.早孕期孕妇的病毒感染与先心病的发病有密切的关系。有研究表明，先心病与孕妇早期风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、微小病毒(B19)感染密切相关。
2.孕期用药：孕妇在妊娠早期，如果运用某些药物，可使胎儿患先天性心脏病的几率明显增高。如在早孕期使用降糖药、甲亢药、抗惊厥药、避孕药、含有丁二抗敏安的止吐剂、抗癌药、锂剂、阿司匹林、四环素、维A酸、叶酸拮抗药物等都可能增加先心病的危险，国外还有研究毒品也可使胎儿心脏致畸，如孕早期使用可卡因、大麻、去氧麻黄碱可导致心脏复杂畸形。
3.物理化学因素：父母在孕前，或孕妇在孕早期接触有毒化学物质如农药、染料、油漆、涂料、有机溶剂等均增加先心病发病的危险。还有研究指出饮用水消毒剂三氧化氯是增强心脏缺损发生的独立危险因子，所以，公共饮用水的消毒剂污染问题应引起重视。高温可以导致子代患先心病的危险性增加，如孕早期发烧可增加子代先天性心脏病发生。孕早期遭受射线的辐射也可能增加子代先心病患病的危险，但目前绝大多数研究显示电磁场暴露对妊娠结局没有明显不利影响。
4.生活习惯和生活环境：孕妇在孕早期大量吸烟和饮酒会增加胎儿先心病的危险。高原地区的先心病的发病率高于平原地区，尤其是动脉导管未闭的发生率明显升高。而空气中的有毒气体也是重要的致畸因素。国外的一些研究显示，生活在危险的垃圾场周围和一些空气中含有有毒化学物质如一氧化碳、二氧化氮、空气动力学直径小于10um颗粒和臭氧的区域，先天性心脏病的发病率明显增高。
并带给我们致命的危险，这种疾病叫感染性心内膜炎。
心脏有4组瓣膜，这4组瓣膜相当于4个门，在心脏收缩和舒张的时候，起到关和开的作用。正常的瓣膜非常薄，而且透明、有弹性，但病变的瓣膜却是增厚、变硬，还有赘生物。那么，是什么让正常的瓣膜变成了“不正常”的？病变的瓣膜又有什么危害呢？
专家说，这种让正常的瓣膜病变的疾病叫感染性心内膜炎，一个小小的感冒就有可能引起感染性心内膜炎。
专家说，元凶之一就是细菌。
当细菌进入心脏时，会附着在心脏瓣膜上，使其产生赘生物，最后发展成感染性心内膜炎。有时，一个普通的感冒细菌都会引发感染性心内膜炎。
元凶之二就是真菌。
真菌也是无处不在，并且在一定条件下，比如，患者身体抵抗力极低的情况下，也可以进到血液里，引起感染性心内膜炎。我们经常会在公共场所通过戴口罩来保护自己不被病菌感染，但我们需要注意的是，口罩一定要及时更换，尤其是一次性口罩。感染性心内膜炎跟细菌和真菌都有关，而口罩上既有细菌也有真菌，是需要我们特别注意的。
你要知道的感染性心内膜炎
心脏瓣膜扮演着防止血液逆流的角色，保证血液在心脏中前向流动，维持正常的生理血流方向。所以，一旦感染性心内膜炎导致瓣膜失效，血液发生逆流，就会增加心脏负担，具体表现为：心脏扩大、心肌劳损、心脏功能受限；心脏过负荷劳累，渐渐出现心脏功能不全，甚至发生衰竭。同时，其他重要脏器功能也会受累及。
那么，什么样的人更容易患感染性心内膜炎呢？专家说，主要和自身的情况有关。比如，年龄较大的人、糖尿病患者，他们自身的免疫力会下降，细菌和真菌的感染概率也会增加；肿瘤病人做了放疗和化疗之后，身体内的真菌也会繁殖生长；还有，得了重病以后，被广泛应用抗生素的患者，抗生素是能够杀死细菌的，但同时，真菌也开始繁殖生长。
来看看引起感染性心内膜炎的因素：除了外来病原体入侵，自身抵抗力下降，还有以下两个因素：
1.自身瓣膜存在异常。比如，正常的主动脉瓣是由3个等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化，但有少数人，心脏在胚胎发育过程中，会出现单瓣化、二瓣化或四瓣化。这样的异常也许患者本人都不知道，因为他的生长发育跟正常人是一样的，但患感染性心内膜炎的可能性就比别人大了许多。
2.心脏结构异常。有一些孩子出生时心脏的结构就有异常，这类孩子容易感冒，也是要提高警惕的，因为他们患感染性心内膜炎的概率也会比别人高。
不能小视的感冒
那么，如何才能更早发现感染性心内膜炎？它会有什么样的症状？
专家告诉我们，患者会有持续的发热；降温之后，体温又回升。患者指尖血液的充盈不太好，有些患者还会有指端颜色变苍白的情况，而且还会有紫色小结节的出现。出现这些情况之后，最好还是去医院做一个超声检查，这样才能更好地发现心脏瓣膜开关的情况，甚至能够清晰地看到瓣膜上长出一个异常的赘生物。
既然一个小小的感冒都有可能引发感染性心内膜炎，那么，我们在感冒了之后，应该怎么做？对于治疗感冒的做法，又存在哪些误区？
专家说，有了感冒早期症状之后，首先，要尽量休息，休息包括生活上、体力上，同时也包括脑力上的，要让自己的大脑放松下来，降低紧张度。其次，要多喝水，在饮食上多吃清淡的食物，切忌暴饮暴食。第三，对相应的症状做一些适当的处理。比如，吃点抗病毒的药物；如果有发热的情况，可以进行物理降温或者服药。第四，通过这些相应的处理后，如果还不见效，并且症状越来越严重的话，一定要去医院。
治疗感冒的过程中，都有哪些误区呢？
专家提到下面这几点：捂汗治疗。它只适合感冒初期的状态。运动治疗。有些人感冒后不注意休息，还进行体育锻炼，或操持家务。这会导致身体能量消耗过多，抵抗力大大降低，从而让病毒细菌乘虚而入，发展成感染性心内膜炎。
由有关专家领导的这项研究涉及1471名后的健康女性，平均年龄74岁。研究人员给其中732人每天补一片钙，给739人每天一片无效对照剂，追踪观察了5年。
结果显示，补钙的女性患心脏病的人更多。补钙的女性中有31人患心脏病，服用无效对照剂的女性只有21人患心脏病。这是由于补钙使血液中的钙含量增加，从而加速动脉中沉积物的形成，因此可能导致心脏病。
研究人员指出，大量补钙可能对血管健康产生副作用。虽然这并非最终结论，但是这个发现有利于进一步的研究。
摘要：目的 探讨小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理。方法 将我院2008年6月至2010年6月收治的156例先天性心脏病患儿随机分为观察组和对照组，均采用开胸手术治疗，每组78例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用肺保护性通气护理，比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。结果 观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。且观察组患儿的家属满意率显著高于对照组，P<0.05。结论 肺保护性通气护理有利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。
关键词：先天性心脏病；小儿；术后；气胸；预防
小儿先天性心脏病是小儿先天性畸形中最常见的一类，手术是治疗小儿先天性心脏病的主要方法，小儿先天性心脏病术后常规应用呼吸机辅助呼吸，气胸是呼吸机使用过程中容易出现的并发症，患儿并发气胸时，病情进展较快，严重时可发生致命的低氧血症、心跳骤停，死亡率较高[1]。因此，加强对小儿先天性心脏病术后气胸的护理十分重要。我院我院2008年6月至2010年6月对78例先天性心脏病的患儿在常规护理的基础上采用肺保护通气护理预防术后气胸的发生，效果满意，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料
156例均为我院受收治的先心病患儿，所有病例经症状、体征、超声和影像学检查确诊为先天性心脏病。排除有痛风、糖尿病、肝肾功能异常、血液病及恶性肿瘤等病史者。该组患儿均采用全身麻醉，采用开胸手术治疗，其中男73例，女83例，年龄1～14岁，平均年龄7.4±2.1岁，体重3.2～30 kg。其中肺动脉瓣狭窄(PS)伴PDA 者42例，房间隔缺损(ASD)伴动脉导管未闭(PDA)者36例，ASD伴室间隔缺损(VSD)者31例，主动脉瓣狭窄(COA)伴PDA者31例，法洛氏四联症者16例。将该组患儿随机分为观察组和对照组，每组78例，两组患儿在年龄、性别、体重、先天性心脏病种类方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。1.2 护理方法 1.2.1 术后常规护理
对照组的患儿采用术后常规护理，主要的方法为：⑴严密观察病情变化：术后加强对患儿生命体征监测，除了对有创血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度、尿量等进行监测外，呼吸功能的临床观察具有极其重要的意义，患儿在机械通气的过程中出现心率增快或减慢、烦躁不安、呼吸频率增快、鼻翼扇动、呼吸困难、出汗、皮肤苍白、皮测血氧饱和度下降，听诊时一侧呼吸音减弱或双侧呼吸音不对称时[2]，应考虑气胸可能，及时通知一声，并进行床旁胸片检查。如检查后胸片示气胸改变，则予胸腔穿刺抽气治疗。⑵基础护理：保持呼吸道通畅，通气间歇常规翻身，拍背，体疗，必要时吸痰，重视气道的湿化。加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸溜水，使吸入气体湿度达到60%～70%，呼吸机湿化气体温度32～35℃，使痰液易稀释有利于痰液的吸出。并根据药敏试验采用敏感抗生素抗感染。⑶环境护理：给患儿营造一个安静、舒适的环境，室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，避免对患儿的一切恶性刺激，保证患儿的充分休息。⑷疼痛的护理：术后48 h内可注射杜冷丁等镇痛剂，并通过与患儿交谈等方式分散注意力。帮助和鼓励家长用轻柔的技巧抚慰患儿，增强患儿和家长的感情交流，轻抚患儿的额头，给患儿唱儿歌没动画片，深呼吸等减轻术后疼痛[3]。⑸饮食护理：给予患儿高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果。⑹术后早期活动：协助患儿进行术后康复活动，鼓励患儿多活动，病情允许时，可下床进行活动，鼓励患儿与疼痛作斗争。1.2.2 肺保护性通气护理
观察组的患儿在对照组的基础上采用肺保护性通气，⑴正确选用通气模式：在保证患儿有效通气的前提下，可以采用压力通气的模式。呼吸模式采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，选择最佳呼吸末正压PEEP 2～5 m H2O。呼吸频率调至30～50次／min，氧浓度可调至50%～60%。⑵及时调整通气参数：在机械通气30min后分析患儿的血气指标，观察肺通气和氧合情况等指标调节参数，根据患儿的体重、年龄、病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。在排除肺不张、气管导管过浅、过深或漏气、气道不畅等因素外，上机后没30～60min听诊肺呼吸音一次，严密观察患儿呼吸的变化，以尽可能低的PIP 和FiO2 达到最佳的通气效果。PIP 一般设定在25 cm H2O 左右，FiO245%~ 60%，病情允许的情况下，尽早去除呼吸机[4]。1.3 评价指标
比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。意率调查采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面及总体服务评价。1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以（x±s）表示，计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡ 2 结果
2.1 两组患儿气胸情况的比较
观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患儿气胸情况的比较
组别 观察组 对照组 例数 78 78
带机时间(d)5.2±1.5﹡ 7.5±2.3
气胸发生率(%)0﹡ 4(5.1)
死亡率(%)0﹡ 2(2.6)
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2 两组患儿家长满意率比较
观察组家长在主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育及总体服务评价方面的满意度明显优于对照组，P<0.05。见表2。
表 2
患儿家长对护理服务满意度评价等级（n=78例）
项目
不
满
意
满
意
很
满
意
对照组 观察组
对照组 观察组
对照组 观察组 主动服务
56﹡
态度热情
57﹡
心理支持
55﹡
关爱患者
56﹡
健康教育
56﹡
总体服务评价
57﹡
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 讨论
小儿先天性心脏是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其不仅影响小儿正常发育，也是造成儿童死亡的重要原因。先天性心脏病需要手术治疗，但手术本身对患儿就是一种创伤，加之患儿年龄较小，抵抗力和心理素质、遵医嘱行为都较差，更加深了手术的危险性和术后并发症的发生率。小儿先天性心脏病术后需要进行机械通气以过度到常规吸氧，但机械通气过程中气胸的发生率为4%～5%。这与机械通气的时间、机械通气技术及管理有关。有研究表明，肺保护性通气策略相比传统机械通气模式能提供更好的氧合并减少气压伤的发生[5]。我们在机械通气的治疗中采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，严格限制跨肺压，防止肺泡过度扩张，PEEP 5～12cm H2O，合适的PEEP可以增加功能残气量，常用于小儿术后机械通气，使萎陷的肺泡复原，同时可升高肺泡压，减少肺毛细血管有效滤过压、有利肺间质水肿的吸收，提高肺顺应性，改善气体交换，减少肺内分流量，预防气胸的发生。本研究结果显示，在常规基础上采用肺保护性的患儿其带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率均显著优常规护理组，P<0.05。这表明肺保护性通气可有预防或改善肺不张，改善氧合的优点，减少气胸的发生率。综上所述，必需正确合理使用呼吸机，加强机械通气技术与管理，采取适时调整的呼吸模式与参数的肺保护性通气护理，利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。参考文献
[1]郭加强, 吴清玉．心脏外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：568.[2]林伟芬．锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会[J]．广西中医学院学报，2004，7(3)：110-111．
肋间神经痛是发生于肋间神经的疼痛，也是老年人胸痛的常见原因之一，它通常可分为原发性和继发性两种，其中后者更多见。
原发性肋间神经痛发生于肋间神经本身，是其受各种炎症刺激（如感染、过敏等）所引起的疼痛；继发性肋间神经痛病因很多（如胸膜炎、肺癌、纵隔肿瘤、脊柱关节炎、腰椎间盘突出等）。肋间神经痛的症状多为一侧肋骨持续性疼痛，为针刺样、闪电样疼痛，并有发作性加剧，有时连肩、背部也会被牵连，也有呈束带状感觉的疼痛，并在呼吸、咳嗽、打喷嚏时加重，疼痛所在区域有感觉过敏（但也有继发性肋间神经痛患者感觉迟钝、减退）。
发生疼痛的肋骨可以是一根或多根。疼痛发生时，如果作体格检查，沿发生疼痛的肋间神经存在压痛，痛感就像前面描述的一样。必要时可以做胸部X线、胸椎穿刺、CT和核磁共振等帮助诊断。
肋间神经痛应如何治疗呢？初时，患者未必需要立即就医，可以先自已服用止痛药（如止痛片、布洛芬片、曲马多片等，但有胃炎或十二指肠溃疡者慎用），3天后症状如不缓解，再到医院（首选神经内科）进一步诊治，医生还可能根据疼痛程度选用肋间神经阻滞疗法、硬膜外注射疗法或无水酒精永久性阻滞疗法等进行治疗，效果不错。
