医疗质量控制考核标准

医疗质量控制考核标准（精选8篇）

医疗质量控制考核标准篇1

1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法制度

51、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。1 律法规及医疗质量和医疗安全核心制度知晓分核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。掌握情况；情况

1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人危重病人的检查、诊断、治疗、转科和5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后转院等工作负责到底；果程度，另行处理。

2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊首诊

2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登10前完成必要的处置； 2 负责记，每例扣1分。分

3、危急病人先抢救再办有关手续；制度

3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。

4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；

4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5分。

5、严格落实专病专治制度，非本科室病

5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10分。种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：

1、各级医师按规定查房；

1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣10分；三级

2、查房内容符合要求；

2、入院72小时内无副主任医师查房记录，每份扣10分；医师10 3

3、查房规范，人员齐全，站位正确，准

3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2查房分备充分；分；制度

4、保护患者隐私和知情同意权。

4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。

1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例

1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记扣10分；术前录和审批制度；

2、抽查乙类及以上手术病历3份，1份术前未讨论扣10分；病例10 4

2、乙类及以上手术按规定进行讨论；

3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针讨论分

3、特殊手术进行讨论；对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合制度

4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。并症处理预案；无医师签名；有缺项、漏项），每次扣0.5分。

4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1分。

1、危重病人的抢救工作应由主治医师和

1、科室成立有危重患者抢救组，如无扣5分；护士长组织，重大抢救应由科主任或院

2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在危重领导组织，并能开展工作；抢救后6小时内完成，缺抢救记录和医嘱或未在抢救结束后6小时内患者102、有科内抢救制度；有危重病例管理和完成，每例次扣3分；抢救医嘱与记录保持一致，不一致的每例次扣抢救分报告制度； 2分；制度

3、抢救设备齐全，流程合理；

3、危重抢救登记及时、全面，每缺一次扣1分，登记不全每例次扣

4、抢救指征明确，效果评价适度，有依0.5分据；各种记录及时，详细。抽查科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：

1、各科有疑难病例讨论制度；

1、无制度扣5分；无疑难病例讨论本，扣3分；有疑难病例，无讨论疑难

2、疑难危重病例必须进行病例讨论。记录，每例扣2分；病例10 6

3、讨论人员、准备、程序、记录符合要

2、根据疑难病例情况，一般为三级医生（特殊情况二级医生）参加，讨论分求；参加人员不全每例扣1分；制度

3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名），每例扣1分

1、无制度扣5分；无《死亡病例讨论本》扣3分；死亡

1、有死亡病例讨论制度；

2、死亡病例一周内无讨论，每例扣2分；病例10 7

2、死亡病例一周内及时讨论；

3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,讨论分

3、讨论程序、记录内容符合规范要求。无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员制度签名、无记录医师签名、记录不全），每次扣1分。手术

1、各级医生按照手术分级管理制度进行分级101、抽取病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分； 8 手术申请、审批、操作；管理分

2、其它不符合规定每项扣2分。

2、超范围手术要申报审批。制度

1、工作环节严格执行查对制度；

1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分；查对10

2、有定期检查考核登记； 9

2、其它缺项每项扣2分。制度分

3、有持续改进和整改措施。

3、无持续改进和整改措施扣5分； 2

1、科室无质控小组扣

10分；无质控制度扣5分；

1、科室有病历质控小组与质控制度；病历

2、质控小组每月抽查每位管床医师运行病历2份，出院病历2份，进书写

2、严格执行《十堰市中西医结合医院病行评价、分析，并记录于《质控记录本》。虚假记录每次扣5分，每基本历质量考核评分标准》相关要求，病历15缺一次扣2分；记录不全每次扣1分； 10 规范分

3、科室病历甲级率小于90%扣3分；书写规范；与管

4、科室发现一份丙级病历扣10分；

3、病历的归档管理符合要求；病历归档理制

5、出院病历自出院起72小时内未交至病案室归档，按每天每份扣科度及时室1分。

1、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣1分；交接

1、科室有交接班登记本，并规范执行交

2、危重病例交接班不符合规定扣1分； 10 11 班制接班制度；

3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；分度

2、危重病例重点交接班，有记载可查。

4、无交接班本的，每病房扣3分；

5、交接班记录项目填写不全的，每例扣0.5分。

6、缺交接班记录的，每缺一次扣1分

1、输血申请、审批符合规范临床

2、受血者血样采集与送检、交叉配血、1、输血申请、审批不符合规定扣1分；输血10取血、输血各程序符合规范；

2、查输血病历，1份缺输血知情同意书扣10分； 12 管理分

3、严格执行查对制度；

3、查对制度不合格扣2分；制度

4、履行告知义务，签署输血同意书。

4、各种资料登记不全扣1分。

5、各种登记、记录齐全。

1、抽查会诊病历，检查会诊申请单、会诊记录，不合格每例次扣1分；

1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程

2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求每例次扣1分；序准确，到位及时；

3、抽查2名医师，急会诊规定时间内不到位每次扣2分。会诊102、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时 13

4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会制度分到位；诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）

3、会诊记录书写格式、内容符合要求；每次扣1分。

4、院外会诊、外出会诊申请符合规定；

5、无会诊资格人员会诊（急会诊除外）每例次扣2分。3

新技

1、执行新技术准入制度；

1、未规范执行新技术准入制度扣2分；术准102、新技术开展申请规范；

2、开展新技术无审批扣10分。14 入管分

3、新技术开展有安全保障措施；

3、无安全保障措施扣5分。理制

4、新技术开展有可行性论证。

4、论证资料不全扣3分；度

1、科室有《业务学习记录本》，有培训业务计划，每月至少有一次科内业务学习并

1、无《业务学习记录本》扣3分；无学习培训计划扣2分；未开展业学习记录，科内每季度开展业务知识或“三10务学习每缺一次扣2分；开展学习无学习记录每缺一次扣1分；未开

及培基三严”考核一次并记录考核内容及成分展季度业务考核每缺一次扣2分，开展考核无记录每缺一次扣1分。训制绩；

2、对于医院组织的业务培训科室参员率低于60%，每次扣2分。度

2、积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。说明： 1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）

总分：150分

序分得考核项目考核要点考核方法扣分及原因号值分会诊急救听取手术医师意见，到手术室现场抽查，10参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟 1 制度一例未按时完成扣5分。分内到位，平会诊在24小时内到位。实地查看或查手术病历5份，无记录或执严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制20行不到位每例次扣5分；余按医院《医疗度》，做到安全核查，正确记录并签字；发现差错及2 手术安全分安全管理及持续改进考核标准》考核时登记，杜绝医疗事故的发生。麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。如病20 岗位责任突变不及时向上级医师或科主任报告扣5

情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报分分，不及时告知术者扣5分。告，同时告知术者。值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工20现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行

值班制度

作，并做好相关记录。分职责一人一次扣2分。术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有20份扣2分；访问手术后患者2人，一人不 5 访视随访麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇分到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位痛泵的使用管理到位。扣3分。查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及疑难危重 10扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不6 时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。病例讨论分规范每例扣2分。麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，抽查手术病历麻醉单5份，一份未能达到10 7 麻醉记录正副页一致。扣2分。分 5

序分得考核项目

考核要点考核方法扣分及原因号值分

10择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例 8 麻醉谈话分醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。不得分；记录不完整，一处扣2分。10麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品 9 药品管理麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。

分不齐全或过期扣2分。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣仪器使用、10

按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不保养工作分处于临用状态扣2分。无《业务学习记录本》扣3分；无学习培训计划扣2分；未开展业务学习每缺一次扣2分；开展学习无学习记录每缺一次扣科室有《业务学习记录本》，有培训计划，每月至少1分；未开展季度业务考核每缺一次扣2业务学习10有一次科内业务学习并记录，科内每季度开展业务知 11 分，开展考核无记录每缺一次扣1分。及培训分识或“三基三严”考核一次并记录考核内容及成绩；

积极参加院内外业务培训、继续教育及考试考核。

对于医院组织的业务培训科室参员率低于60%，每次扣2分。说明： 1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。3.原则上每月进行一次全面检查。4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。6

附表2：

十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准

满分100分患者姓名科室病历住院号得分评级书写项目项目检查要求扣分

标准扣分分值扣分及理由项目分值得分

一、病案首页5分得分：首页空白 5 病案 5 各项目填写完整、正确、规范首页某项未填写、填写不规范、错误 0.5 / 项

二、出院（死亡）记录10分得分：缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）10（乙）1.于患者出院（死亡）24小时内完成，记录内容包括：后24小时内完成入出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院（死缺某一部分内容或记录有缺陷 1 / 项

亡）诊断、出院情况、出院医嘱。死亡记录内容同上述要求外，应记录病情演变、抢救经过、死亡原因、死亡出院记录缺医师签名 2 出时间具体到分死亡记录无死亡原因、死亡时间 1 / 项院（死 10 2.出院诊断依据充分、诊断明确、全面出院诊断依据不充分、诊断不全面，有缺陷 1-2 亡）记 3.住院期间诊断、治疗方案合理，符合诊疗规范要求诊断、治疗方案不合理，不符合诊疗规范要求 3 录 4.死亡病例讨论记录是对死亡病例进行讨论、分析的记缺死亡病例讨论记录 10（乙）录，要求在患者死亡一周内完成。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务，记录讨论意见，死亡病例讨论记录不规范 1 / 处

记录者签名等

三、入院记录25分得分： *缺入院记录或入院记录未在患者入院后24小时单项否决入院记 *由经治医师在患者入院后24小时内完成，实习、试用内完成（丙）录（或再

期医务人员经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改次入院并签名。记录）未及时签名或者是未冠签者 2 一般一般项目填写齐全、准确缺项或错误或不规范 0.5 / 项 1 项目 8

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间，简明扼 2 主诉超过20个字、未导出第一诊断要，不超过20个字，能导出第一诊断主 3 诉 2.主要症状、体征及持续时间，原则上不用诊断名称代主诉不规范或用诊断名称代替，而在现病史中发 1 替（肿瘤等特殊疾病除外）现有症状的1.现病史是患者本次疾病的发生、演变、诊疗等情况，2 现病史与主诉不相关、不相符现病史应与主诉相关相符 2.发病情况应记录起病时间、地点、缓急、发病的原因

起病时间描述不准确或未写有无原因或诱因

或诱因 3.主要症状的特点及部位、时间、性质、持续时间、程现度和演变情况的描述；伴随症状的部位、性质及其与主部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚 1 / 项病 5 要症状之间关系的描述史 4.有鉴别诊断意义的阴性症状与体征缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征 1 / 项 5.发病以来的检查、诊治经过及结果和疗效，对患者提 1 / 项入院前的检查及诊治经过，未描述或描述有缺陷供的药名、诊断、和手术名称需加引号（“”）以示区别 6.一般情况（精神、饮食、睡眠、大小便、体重等情况 1 一般情况未描述或描述不全等）1.既往的一般健康状况和疾病情况及重要器官系统回顾 1 / 项缺重要脏器尤其与鉴别诊断相关的疾病史等重要的疾病史既 1 / 项 3 2.传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史缺传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史往史过敏药物要求写明；过敏要求有过敏表现描未写明；无过敏表现描述；3.过敏史；缺药物、食物过敏史； 1 述药物过敏史描述有缺陷、或与首页不一致 1.记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病及个 0.5 缺个人史、或遗漏诊治相关的个人史传染病接触史及不洁性生活史人 1 史 0.5 2.婚育史：婚姻、月经、生育史婚姻、月经、生育史缺项或不规范 1 缺遗传史 1.记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似家本病病史 0.5 如系遗传疾病，病史询问不少于三代家庭成员族 1 家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情史 0.5 2.直系家属成员健康、疾病及死亡情况况 2 缺陈述者签名或不一致陈述者 2 病史记录要有陈述者签名并注明签名时间签名 1 未注明签名时间 9

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.项目齐全，填写完整、正确项目不齐全，填写不完整、不正确 1 / 项

2.与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊与本次住院疾病相关查体项目不充分；鉴别诊断体格 2 / 项 5 要求有中医舌脉等记录无中医舌脉等记录断有关的体检项目充分，有关的体检项目不充分；检查专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记录或 2 / 项 3.专科检查情况全面、正确（限有专科要求的病历）记录不全记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，应分类按检辅助 1 1 查时间顺序记录检查结果，外院检查注明医院名称及检有辅助检查结果未记录或记录有缺陷检查查编号 1 缺病史小结病史要求简要综合病史要点、主要的阳性症状、阳性体征与 1 小结中缺少中医四诊收集的信息记录 1 需要有中医四诊内容小结诊断有关的辅助检查阳性结果，0.5不规范一处 1 缺初步诊断初步初步诊断合理，诊断疾病名称规范，主次排列有序 1 诊断 0.5 诊断不合理、不规范、排序有缺陷 1 签名由书写医师签名，教学医院应有带教医师冠签名缺书写医师签名或无冠签名

四、病程记录（手术科室病程25分加围手术期记录12分，非手术科室37分）得分： 1*首次病程记录由经治或值班医师书写的第一次病程单项否决 *缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成（丙）记录，应在患者入院8小时内完成 5（手术2.将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特未归纳提炼，条理不清，照搬入院病史、体检及科室）首 2 点。要求重点突出，逻辑性强辅助检查次病 3.拟诊讨论根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；缺分析讨论、无必需鉴别诊断 2 程对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步治必需进行的分析讨论及鉴别诊断不够全面 1 7(非手记疗措施进行分析术科录需按临床路径（诊疗方案）执行 4.诊疗计划：，提出中成诊疗计划用套话、无针对性、无具体内容，室)要求中成药使用需辩证，具体的检查和治疗措施安排，2

药使用未辨证，未体现理法方药一致性原则要求体现理法方药一致性原则 1.上级医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完缺上级医师首次查房记录或未在患者入院后4810（乙）3（手术成小时内完成科室）上级辨证论治无内容上级医师查房记录不全或缺项，2.上级医师查房记录包括：查房医师的姓名、专业技术医师或不完善 1/项必须有中医辨证分析的内容职称，补充的病史和体征，首次 5（非手查房 2 缺分析讨论、缺鉴别诊断术科记录 3.记录上级医师对疾病的拟诊讨论（诊断依据与鉴别诊室）断依据的分析）及诊疗计划和具体医嘱分析讨论不够，或与首次病程记录中的内容雷同 2 10

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.主治医师日常查房记录包括查房医师的姓名、专业技主治医师日常查房无内容、无分析、无处理意见术职称、对病情演变的分析，明确诊疗措施，评价诊疗1-3

5（手术辨证论治无内容或不完善或其他缺陷，有中医辨证论治的内容效果、科室）2.副主任以上医师查房记录应有查房医师的姓名、专业辨副主任以上医师查房无分析及指导诊疗意见，上级

技术职称、对病情的进一步分析以及对诊疗意见的制定1-3 证论治无内容或不完善医师有中医辨证论治的内容或更正、日常对确诊困难或疗效不确切的病例未进行疑难病3.对7天确诊困难或疗效不确切的病例要召集有关人员 3 查房例讨论；进行疑难病例讨论，内容包括讨论日期、主持人及参加记录 8（非手人员姓名及专业技术职务、讨论意见等。主持人审阅并缺分析、内容简单，或记录内容有明显缺陷，缺术科1/项

讨论内容中必须有中医辨证论治分析的内容。签名。主持人审阅并签名室）4.主治医师查房记录每周至少2次；副主任医师查房记缺一次上级医师查房 1.5/次录每周至少1次 1.记录患者自觉症状、体征，分析其原因，有针对性地未及时记录患者病情变化、观察记录无针对性、1 / 次观察并记录所采取的处理措施及效果对新的阳性发现无分析及处理措施等

2.按规定书写病程记录（病危随时记至少每天1次，病未按规定记录病程记录 1 / 次重至少每2天1次，病情稳定至少每3天1次）

3.记录异常的辅助检查结果及临床意义，有分析、处理未记录影响诊治的异常检查结果，或无分析、判 1 / 次意见及效果断、处理的记录 12（手4.记录所采取的重要诊疗措施与重要医嘱更改的理由及未记录所采取的重要诊疗措施；未对更改的药术科日 1 / 次效果物、治疗方案进行说明室）常病 5.记录住院期间向患者及其近亲属告知的重要事项及其意对病情危重患者，病程中未记录向患者近亲属告 2 程愿，特别是危重患者，必要时请患方签名知的相关情况记 6.普通会诊意见应在申请发出后48小时内完成，急会诊缺普通会诊意见或在发出申请后48小时内未完成，录应在会诊申请发出后10分钟内到场，并即刻完成会诊2 / 次急会诊未在规定时间内完成 17（非记录手术科7.会诊记录单填写应完整并记录会诊申请理由及目的，会诊记录单未陈述会诊申请理由及目的、缺会诊 1 / 项室）会诊意见要具体意见、会诊记录有缺陷

8.病程中应记录会诊医师意见及执行情况病程记录中缺会诊意见及执行情况 1 / 次

日常病程记录应反映四诊情况及治法、方药变化及其未反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据

9.变化依据等，病程中使用中药及中成药均要求体现理法等，未体现理法方药一致性，中医方药记录格式 3 方药一致性原则，中医方药记录格式及书写、中药处方及书写、中药处方格式及书写不符合《中药处方

格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》格式及书写规范》 11

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 10.有创诊疗操作记录是各种诊断、治疗性操作应由操作缺有创诊疗操作记录或未在操作结束后即刻书 10（乙）者在操作完成后即刻书写完成写 11.有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录包括：操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况，记录过有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）记录未记程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患录操作过程、有无不良反应、注意事项及操作者1 / 项记录应由操作者在操作完成后即者说明，操作者姓名.姓名刻书写完成。12.输血或使用血液制品当天病程中应有记录，内容包括输血或使用血液制品当天病程中无记录或记录 1 输血指证、输血种类及量、有无输血反应有缺陷缺抢救记录或抢救医嘱未在抢救结束后6小时内 3 13.抢救记录、抢救医嘱应在抢救结束后6小时内据实完完成成。抢救记录应书写记录时间、病情变化情况、抢救时抢救记录内容有缺陷 1 / 次

间及措施，参加抢救医务人员姓名及职称。开具的抢救医嘱与抢救记录内容相一致。开具的抢救医嘱与抢救记录内容不一致 2 缺交、接班记录，转科记录、阶段小结 3 14.交、接班记录，转科记录、阶段小结应在规定时间内未在规定时间内完成 2 完成交班与接班记录，转出与转入记录雷同 2 15.出院前应有出院病程记录缺出院病程记录 2 16.其它病程书写有其它缺陷、缺项、漏项酌情扣分单项否决 1*.术前小结是经管医师对小手术术前患者病情所作的 *缺手术前小结（丙）总结。包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，手术者术前查0.5/处

术前小结记录有缺项、漏项看患者后签名单项否决围 2.* 术前讨论记录是指患者病情较重或手术难度较大的 *缺术前讨论记录（丙）手应有手术者参加的术前讨论记录及主持中等以上手术，12（手术人小结记录 0.5/处术前讨论记录有缺项、漏项术科期室）单项否决 3.*急诊抢救手术来不及术前小结或术前讨论的应有“急诊记 *缺“急诊抢救手术记录”（丙）抢救手术记录”记录术前术中抢救情况录 3 4.病程记录中应有手术者术前查房或查看患者的记录缺手术者术前查房或查看患者的记录 2 5.手术前一天应有病程记录缺手术前一天病程记录 6.有麻醉师术前、术后查看患者的访视记录单、有并发 2 缺手术前、后麻醉医师查看患者访视记录症患者随时访视，一般患者术后48小时内有随访记录 12

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分单项否决 *缺手术记录或未在术后24小时内完成（丙）7.*手术记录于手术者在术后24小时内完成，内容包括10（乙）

非手术者书写的手术记录一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的 0.5 / 项缺项或写错或不规范情况及处理，术中出血及输血、标本等情况

5一助书写的手术记录缺手术者冠签

单项否决 8.*麻醉记录单和麻醉记录由麻醉医师于手术后即刻完 *缺麻醉记录单或麻醉记录（丙）成。包括患者一般及特殊情况、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、各项操作开始及结束时间、1 / 项未记录麻醉中的病情变化和处理措施麻醉期间用药、特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等 0.5 / 项缺项或写错或不规范缺术后首次病程记录或非手术医师书写，记录不9.术后首次病程记录由参加手术医师在术后即刻书写完2/处

规范成，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意 0.5 / 项缺项或写错或不规范观察的事项等 1 / 次缺术后三天中某一天的病程记录 10.术后连续3天，每天至少一次病程记录；术后3天内应有手术者查看患者的记录 1 术后3天内无手术者或上级医师查看患者的记录 5 缺手术安全核查记录单 11.手术安全核查记录单记录齐全 0.5/处手术安全核查记录单缺项

五、知情同意书10分得分： 1.*手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例应有患者（含*手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例无患者单项否决代理人）签署意见并签名的知情同意书（含代理人）签名的知情同意书（丙）2.手术、麻醉、输血及特殊检查治疗知情同意记录按“规缺项、错误或不规范 0.5 / 项范”书写，知情 3.使用自费项目应有患者签署意见并签名的知情同意书使用自费项目缺患者签名的知情同意书 1 10 同 4.选择或放弃抢救措施应有患者近亲属签署意见并签名放弃抢救时，缺患者近亲属签署意见并签名的医意

的医疗文书疗文书书非患者签名缺授权委托书 10（乙）5.由其他人签署知情同意书的，应有患者签署的授权委托书非授权委托人代理人签署的知情同意书 10（乙）

六、医瞩单及辅助检查单8分得分： 13

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分 1.每项医嘱应有明确的开具或停止时间医嘱开具或停止时间不明确 0.5/项格式及2.医嘱内容应当清楚、完整、规范，禁止有非医医格式及0.5/项医嘱内容不规范或有非医嘱内容嘱内容嘱 5 项医嘱内容应与病程记录一致医嘱与病程记录前后不一致单 1/ 3.0.5/项 4.每项医嘱开具或停止均应有执业医师的亲笔签名

医嘱无执业医师签名 1 1.住院48小时以上要有血尿常规化验结果缺血尿常规化验结果；也未转抄门诊化验结果 2.已输血病例中应有输血前九项检查报告单或化验结果缺输血前九项检查报告单或化验结果记录，如有辅（、乙肝项、抗、抗、梅毒）记录ALT5-HCV-HIV 拒绝检查缺患者或委托代理人谈话签字助 3.手术病例术前完成常规检查（肝功、肾功、出凝血时

未完成术前常规检查 0.5 / 项检 3 间、HBsAg、血常规、尿常规、血型、心电图、胸片等）查 4.辅助检查报告单粘贴整齐规范，结果有标记检查报告单粘贴不规范、异常结果无标记 1 5.化验单粘贴准确无误化验报告单粘贴错误 1 6.住院期间检查报告单完整无丢失辅助检查报告单不全或丢失 0.5/张

七、书写基本原则5分得分：单项否决 1.*严禁涂改、伪造病历记录 *有涂改或伪造行为（丙）2.修改时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，计算机中电子病历未相应修改；出修改不规范，同一页修改并在在修改处注明修改日期及修改人签名，1 / 项不得超过三处，纸质病历有修改的，计算机中电子病历现错字应做相应修改；杜绝错字 3.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用书 0.5分/ 处不规范

24小时制记录写 4.各种记录应当有书写医师的亲笔签名并字迹清楚，不基记录缺医师的亲笔签名或非本人签名 3 / 项 5 得摹仿或代替他人签名本 5.病历中各项记录单眉栏填写齐全（姓名、住院病历号记录单一般项目（如姓名、住院病历号等）填写原 1 等），患者一般信息记录准确无误不完整或信息记录有误则字迹潦草不易辨认、页面欠整洁，病历排序有误、6.字迹清楚，页面整洁，病历排序正确，不缺页、少页 1-2 缺页、少页 7.病历内容应客观准确不得互相矛盾病历中记录内容互相矛盾 2 8.病历中严禁拷贝错误系拷贝行为导致的严重错误 10（乙）

各种记录的打印需及时、完整次打印不及时或缺失9.1/ 14

书写项目项目检查要求扣分标准扣分分值扣分及

理由项目分值得分入院记录及上级医师查房记录完成后应在小时内10.48次由记录医师交上级医师审阅修改并加签，危重病例应当未及时审阅修改并加签1/

日审阅修改并加签说明： 1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。3.运行病历评价总分85分。甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。5.扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。7.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有扣分累加上限为100分。8.对于本标准中涉及“中医舌脉记录”、“中医四诊内容”、“中成药使用需辨证”、“中医辨证论治及分析”、“反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等”、“体现理法方药一致性”、“中医方药记录格式及书写、中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》”等要求不适用于不须按《中医病历书写规范》的病种，详见医院业务部2013年12月10日通知。9.原则上每月检查运行病历两次，每次各科室随机抽查5份病历；每月检查终末病历一次，各医生随机抽查1份病历。10.本考核评分标准与绩效挂钩说明：以上扣分每1分合10元，扣到责任人。本月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，科室扣5分。15

附表3：其他医疗文书书写（门＜急＞诊病历、处方、申请单）考核评分标准

总分：150分总分项目考核要求扣分标准扣分及理由得分门（急）诊按《门（急）诊病历质量考核评分病历书写单次病历评价总分100分，<75分为不合格病历，每例次扣2分。标准》要求书写 20分各类处方书写按《处方质量评分标准》要求 50分单次处方评价总分100分，<80分为不合格处方，每例次扣2分。

20分书写申请单书写按《申请单质量评分标准》要求单次申请单评价总分100分，<80分为不合格申请单，每例次扣 10分书写 1分。说明： 1.以上各项目原则上每月检查一次，每项项目分值为该项目扣分上限。处方检查每月集中查一日处方100张；各类申请单每月检查100张；门（急）诊病历各科室每月查10份。2.对其他严重不符合规范，而本标准未能涉及的，可说明理由直接扣分。3.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

十堰市中西医结合医院门（急）诊病历质量考核评分标准

满分100分患者姓名

科室医师总分书写项目扣分项目检查要

求扣分标准扣分及理由项目分值分值得分一、一般项目 5分得分: 一般项目齐全。封面姓名、性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写缺项或填写不规范要求 0.5/项

一急诊就诊时间填写具体到分般 5 有过敏史写清致敏源（含药物），无药物过敏史则填写“无过敏史” 未填写过敏史 5 项目诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史 5 诊疗过程中发现新过敏药物时应增补，注明时间并签名。未注明时间，未签名/项

二、首诊记录、复诊记录

分

得分: 无主诉 10 主 1.简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断；诉 2.主要症状、体征及持续时间主诉不规范 2 无现病史 15 首病史不能反映主要疾病发展及诊疗过程 5 现简述本次疾病发展诊疗过程，有重要的鉴别诊断资料，叙诊病述层次清楚。诊治经过涉及其它医疗机构的，应记录医疗 30 无重要鉴别资料 5 记史机构名称及诊疗经过。录诊治经过涉及其它医疗机构的，未记录医疗机构3/项名称及诊疗经过既无既往史 5 既往健康情况，有无特殊疾病及家族史。往记录不规范 1/处史无记录 20

1、书写要求在初诊要求上适当简化：突出病情变化与疗效；复转录重要检查结果；记录新出现的症状与体征及诊疗反应。复记录不规范 5/处诊

2、门（急）诊实施特殊检查（治疗）前应履行知情同意谈诊记未记录新出现的症状与体征及诊疗反应 10 话手续，并登记；实施后应及时在门急诊病历中完成相应记 30 录记录。录特殊检查（治疗）后无记录 20 同一医师接诊同一病症三次未能确诊者，须请上级医师或专科医无上级医师或专科医师会诊 10 师会诊。急诊留观（抢救）记录在门（急）诊病历中，其考核评分在《门（急）诊病历质量考核评分标准》中考核完成。17

书写项目扣分项目检查要求扣分标准扣分及理由项目分值分值得分

三、体格检查 25分得分: 无体征记录 25 无生命体征 5 体中医四诊情况、格简明记录生命体征、阳性体征、具有鉴别诊断意无阳性体征 10 检 25 义的阴性体征；无重要阴性体征 5

中医四诊情况、查复诊体检重点检查体征变化及新出现体征。体征记录不规范 2/处复诊时体征变化及新出现体征未记录 5/处

四、辅助检查 5分得分: 辅未记录就诊前在其它或者本医疗机构已行的检记录就诊前在其它或者本医疗机构已行的检查。包括：医院名称、5 助查情况检查时间、项目、检查编号（CT、病理检查）结果，有无报告单5 检等。重要检查项目填写不规范，一扣。1/处

查

五、初步诊断

分

得分: 无诊断 10 初诊断不确切，依据不充分 5 步 10 诊断正确、主次排列有序，诊断用语规范诊主次排列颠倒 2 断诊断用语不规范 3

六、诊疗意见 20分得分: 根据初步诊断决定需要进行的检查、治疗；处理不合理、不正确 20 中医治疗要记录中医辨证施治情况；不规范 2/处

中医方药记录格式及书写、中药处方格式及书写符合《中药处方诊格式及书写规范》；疗未履行知情同意谈话签字手续 20 20 意处理意见每项一行，药物治疗要求写明剂型、剂量和用法； 10 患者拒绝的检查或治疗未予记录，无患者签名见特殊检查（治疗）实施前应履行知情同意谈话签字手续；对患者拒绝的检查或治疗应予以说明，必要时可要求患者签名； 3 未注明复诊及复诊要求应注明是否需要复诊及复诊要求。

七、医师签名

5分得分: 医医师未签名 5 医师签名应清晰、可辨，签全名。师签名无法辨认 2 5 签试用期医务人员书写后须有上级医师签名。无上级医师冠签字 5 名 18

说明：1.本标准适用于十堰市中西医结合医院的门（急）诊病历质量评价。2.评价总分100分，病历等级评价：≥75分为合格，<75分为不合格病历。19

十堰市中西医结合医院处方质量评分标准

满分100分项目分值检查要求扣分标准扣分及理由得分

1.患者一般情况、临床诊断（中医诊断，包括病名和症型，病名不明确的可不写病名）填写清晰、完整，并与病历记载一致。2.每张处方限于一名患者的用药。 3.字迹清楚、端正、易认，不得涂改；如需修改（1张处方最多修改一处），修改时划双线，并在修改处签名并注明修改日期。

一 4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；药品名称严禁中外文混用；医师、一处不合格般药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的扣10分，累 20 要中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。计最多扣20求 5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 分。6.按要求分色使用处方或标注类别：普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色（急诊处方在右上角标注“急诊”）；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用约为淡红色，右上角标注“麻醉、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。1.医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。取得药学专业技术职务任职资格人员（药士、药师、主管药师、副主任、主任药师）方可从事处方调剂工作。

2.经注册的执业医师在执业地取得相应处方权开具处方。经注册的执业助理医师开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训，经考核合格后取得处方权，开具麻醉药品和第一类精神药品，但不得为自己开具该类药品处方。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接处方收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。一处不合格开具 10 3.医师按“医院基本用药供应目录”开具处方，药品品规与“医院基本用药供应目录”一致。医师开具处方应当使用经药品扣10分，累及调监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应计最多扣10剂权当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由国家公布的药品习惯名称开具处方。 分。4.处方开具当日有效，特别情况下需延长有效期，由开具处方的医师注明有效期，但有效期最长不超过3天。5.处方用量一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。6.麻醉药品及精神药品处方常用量应符合相关规定（国家制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则）用量。

项目填写完整、清晰，不得空项，如医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄（实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄）、一处不合格

处方门诊或住院病历号、科别或病区床位号、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证，代办人姓名和扣10分，累 20 前记身份证明编号。计最多扣20分。20

1.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 2.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

3.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。

4.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况有配伍禁忌或需要超剂量使用时，应当注明原因并在药品上方再次签名。

5.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 一处不合格6.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 扣20分，累正文 40 7.药物名称、规格、剂型、剂量、数量、用法、用量等书写规范，药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂计最多扣40量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、分。单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。剂型：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。8.处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。9.规定要做皮试的药物要注明皮试、观察时间和结果。10.除特殊情况（特殊情况指：性病、艾滋病等个人隐私性情况），应当注明临床诊断。1.医生签名规范可辨认。一处不合格 2.药师审核后、调配、发药有签名。扣10分，累后记 10 3.药品、器械、检查、治疗金额填写清楚。计最多扣104.处方整洁。分。说明： 1.本标准适用于十堰市中西医结合医院的门诊、急诊及住院处方质量评价；住院部医嘱用药视为处方，按本表进行考核评分。

2.评价总分100分，≥80分为合格，<80分为不合格。21

十堰市中西医结合医院申请单质量评分标准满分100分序号分值考核内容扣分

标准扣分及理由得分 ⑴申请单由经治医师按规定逐项填写，各项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改；一处不合格扣10分，1 20 ⑵医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。累计最多扣20分。相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和既往相关检查结果等，以及临床初步诊断，检一处不合格扣10分，2 30 查部位、方位及目的。累计最多扣30分。急诊或紧急检查应在申请单右上角标明“急”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取一处不合格扣10分，3 10 样者和被通知人。累计最多扣10分。

⑴对于放射检查，患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定体位摄片等，应在申请单

上注明，复查者应注明前次检查X线号；

⑵对于心电图检查，应附加写明心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况；

⑶对于脑电图、脑电地形图、诱发电位、肌电图等检查，应附加写明有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料，癫痫患者用药情况等； ⑷对于病理检查，申请单应简明书写病史摘要、手术所见、临床诊断、送检标本名称及采取部位、固定液名称和送一处不合格扣10分，4 30 检日期，如拟在手术中做冷冻切累计最多扣30分。片，应提前预约并在申请单右上角注明。如曾做过病理学检查，应注明原检查单位、原病理号及诊断。⑸对于尸体解剖申请单，应逐项详细填写，尤其需要填写抢救经过、死亡情况等。应明确提出尸检目的，以便根据需要进行局部剖检或全身剖检。尸体剖检应征求死者家属签字同意，以及科主任、院领导批准，并按规定签定尸体解剖协议，方可实施。

⑴申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；一处不合格扣10分，5 ⑵送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致；累计最多扣10分。⑶输血检查申请单的书写要求及表样等参照国家《临床输血技术规范》执行。说明： 1.本标准适用于十堰市中西医结合医院各类申请单考核评分。2.评价总分100分，≥80分为合格，<80分为不合格。22

附表4：十堰市中西医结合医院医疗安全管理及持续改进考核标准总分50分序号

分值考核项目要点考核方法扣分及理由得分

1、医生不了解发生医疗纠纷及事故后的报告处理制度和流程每1、医生要熟悉发生医疗纠纷及事人次扣2分；故后的报告处理制度和流程； 102、查《医疗差错及事故登记本》，未及时对发生的医疗差错及 1

2、建立《医疗差错及事故登记本》，分事故进行讨论登记每发生一次扣5分；对发生的医疗差错及事故要立即报告业务部

3、医疗差错及事故未及时上报业务部，每发生一次扣10分

1、严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、1、对于科内危重、大型手术病人应及时填写《重点病人日上报10 2 大型手术病人的管理，落实《重点登记表》并及时上报业务部，每漏报一例扣2分分病人日上报制度》

1、未做告知，每例次扣5分； 101、认真落实告知制度，充分尊重 3

2、对告知内容不全面，每例次扣1分；分患者权益

3、已充分告知但未行告知签字，每例次扣5分

1、缺科室急危重患者抢救应急预案扣10分；

1、制定科室急危重患者抢救应急

2、抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣2分； 10预案，熟练掌握，反应迅速； 4 分

2、保证人员联系通讯工具畅通，3、缺抢救设备操作规程扣10分；确保人员按时到位

4、科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣2分

1、查医疗质量与安全教育和培训记录，每月至少一次，缺一次扣2分；

1、科室以多种形式开展医疗安全10教育和培训，科内有主任、护士长、2、科室无质控组织扣10分，未开展质控工作扣5分，开展工作 5 分质控员等组成的质控小组（不少于无记录扣3分，记录不齐全每项扣1分； 3人），每月组织召开一次医疗质

3、未召开质控专项会议，扣10分，召开会议但无记录，扣5分；控专项会议（须有会议记录），进 23

行一次医疗质量（包括病历质量）

4、每月未进行医疗质量（包括病历质量）与安全自查扣10分；与安全自查，分析问题，总结经验，提出整改措施，并将自查报告每月

5、未及时上交医疗质量（包括病历质量）与安全自查报告，缺底前交至业务部一次扣5分

1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故，发生一起扣50分；

2、院方负主要责任以下的一级医疗事故，发生一起扣40分；附501、高度重视医疗安全，尽量防止加

3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商项分医疗事故及纠纷目解决，但造成经济损失的医疗纠纷，发生一起扣30分；

4、对于一般纠纷和投诉，经查证确系院方责任，造成经济损失或不良社会影响的，发生一起扣20分；未造成经济损失或不良社会影响的，发生一起扣10分说明： 1.表中最后一项为附加项目，实行单独扣分。2.对其他严重违反医疗制度并造成严重后果或不良社会影响的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。3.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，本表每月所有项目扣分累加上限为50分。4.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。5.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。24

附表5：十堰市中西医结合医院护理质量考核评分标准总分：150分特级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.严密监测患者生命体征变化，准确记录出入量； 2.根据医嘱，按时完成各种治疗及用药，并观察患者的反应；现场查看一项不符合要求扣0.5分。3.正确实施专科护理，做好各种管道的观察和护理，预防并发症； 4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；

现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.患者清洁：每日整理床单位，面部清洁、口腔护理每日2次；梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁每日1次；每周床上擦浴2至3次，每周洗头1次，根据患者情况进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二便失禁现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。患者的护理； 6.每两小时协助患者翻身、扣背及有效咳嗽，完成压疮的预防及护理工作；查看记录，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。7.协助患者进食、进水（禁食患者）除外；为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。8.满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适；根据患者病情适时进行健康指导；现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分一级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.每小时巡视患者一次，观察患者病情变化；根据医嘱进行生命体征的监测及出入量记录；现场查看一项不符合要求扣0.5分。2.根据医嘱，按时完成各种治疗及用药，并观察患者的反应；现场查看一项不符扣0.5分。3.正确实施基础护理，做好各种管道的观察和护理，预防并发症；现场查看一项不符扣0.5分。4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.根据患者自理生活能力，满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适；现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分 6.生活部分自理者：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床单位，协助患者梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁1次，③每周协助温水擦浴2至3次，患者需要时协助洗头，进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。便失禁患者的护理；④每两小时协助患者进行翻身、叩背及有效咳嗽，必要时完成压疮预防及护理工作。7.协助患者进食、进水（禁食患者除外）；为留置尿管患者每日进行两次尿道口清洁。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。生活不能完全自理者，标准要求与特级护理相同； 25

二级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准 1.每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化及生活护理；每日测量体温、脉博、呼吸，每周监测1次血压（或根据现场查看，看护理记录一项不符合要求扣0.5分。医嘱）体重； 2．根据医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者的反应；现场查看与询问病人一项不符扣0.5分。3．指导患者进行功能锻炼，提供健康教育及康复指导；现场查看与询问病人一项不符扣0.5分。

4.安全护理的措施到位，防止意外事件发生，严格实施床旁交接班；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。6.患者生活部分自理者：①每日协助面部清洁2次，②每日整理床单位，协助患者梳头、会阴擦（冲）洗，足部清洁1次，③每周协助温水擦浴2至3次，患者需要时协助洗头，进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器、更衣，进行二现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。便失禁患者的护理； 7.协助患者进食、进水（禁食患者除外）；患者生活完全自理：每日整理床单位1次。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。

三级护理质量考核标准考核内容考核方法扣分标准

1每三小时巡视患者1次，观察病情变化；现场查看一项不符合要求扣0.5分。2每日测量体温、脉博、呼吸，每周监测1次血压（或根据医嘱）体重看护理记录一项不符扣0.5分 3根据医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。4.向患者进行安全教育，防止意外事件发生现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。5.指导患者进行功能锻炼，提供健康教育及康复指导；现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。6.每日整理床单位1次。现场查看，询问2 名病人。一项未符合扣0.5分。

基础护理质量考核标准

20分

项目

基础护理考核内容考核方法扣分标准分级护理 1护理级别划分准确，分级护理标识准确、一致，与病情相符。4分 2.各级别护理措施落实到位，能够对不同病情的患者提供相应的生活护理、基础护理及相关健康指导。现场查看一项不符合要求扣0.5分。3.责任护士熟悉所管患者的基本情况，即十知道；有一定的应急能力。晨、晚间 1.协助病人洗嗽，整理床单元，劝离探视人员，排除不安静因素，嘱病人休息，护理 2.保持床上无碎屑、无污迹，协助病人洗漱、更衣、进食现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。3分 3.按时巡视病人，保持病房安静，及时观察病情，了解患者休息、治疗情况，为病人提供生活所需 4.床头柜、床边椅放置规范，床头柜上物品摆放有序，有腕带标识。生活护理1.新入院病人有护士陪送到床边，及时提供生活用品。3分 2.24小时内完成病人清洁护理，更换清洁衣裤，头发、皮肤清洁、无臭味。指（趾）甲剪平、无污物。现场查看与询问病人相结合。一项不符扣0.5分。3.药物、饮食、开水、热水、便器五到床头，不能自理者协助喂水、喂药、喂食，饮食与医嘱相符。床单位 1.保持床铺清洁、干燥、平整、无破洞、无污染，每周更换一次，有污迹随时更换。3分 2.床头柜上、床下不放杂物，物品摆放整齐，床头卡、饮食卡、护理级别与医嘱单、病人一览表一致。现场查看，询问3名病人。一项未符合扣0.5分。3.各种标识清楚、正确，与病情相符。输液管理1.输液卡抄写规范，项目齐全。4分 2.液体现配现用，并在瓶体注明床号姓名，及时巡视、更换药液，无外渗现场查看和询问病人一项不符合扣0.5分 3.输液卡滴数与实际滴数必须相符。输液泵标签醒目出入院 1.根据病情准备好床单位，热情接待新病员，护理 2.做好入院介绍包括环境、规章制度、物品、常规标本的留取、特殊检查等事项实地查看随机抽查3名病人护理需一项不符合扣0.5 3分 3.正确实施护理评估，认真收集患者基本信息。求与措施落实情况 4.做好出院饮食、服药、休息等健康指导，行床单位终末消毒即：空气、床头柜、病人使用过的物品 27

基础护理质量检查记录

日期：检查人：分级床铺头发无并标识晨、生活床单饮食医药患者护理整洁看服胡子及时主动入院输液十知终末发症管床科室床号醒目晚间护理位管与水到扣分姓名吻合及时到口指甲巡视服务介绍管理道处理投诉护士正确护理落实理医嘱

床

边

腕

带

更

换

短 28

重危、一级护理质量考核标准 15分考核内容标准分扣分标准考核方法 1护理级别划分准确，分级护理标识准确、一致，与病情相符。分级2.特级或一级别护理措施落实到位，为患者提供全部的生活护理、基础护理及相关健康指导。特级护理2分一人一项不符合要求扣0.5分现场查看护理安排24小时专人护理 3.责任护士熟悉所管患者的基本情况，即十知道；有一定的应急能力。

1、告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划：要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病无护理计划扣1分，一项未落实査看病人护理计划及2分情变化及时修改；护理记录及时准确扣0.5分记录书写情况

2、床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置，30分钟巡视一一项不符合要求扣0.5分现场査看 1分次病人。

3、保持呼吸道通畅，有效吸氧，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定时更换，正确实施专2分一项不符合要求扣0.5分现场査看科护理，预防术后并发症。

4、卧位舒适、安全，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，每2小时给予防压软枕、翻身、扣背护一项不符合要求扣0.5分，发防护措施，并及时上报；保持肢体功能位置，预防垂足发生，挂有醒目的安全标识，并告知对患者或家3分现场査看生院内压疮扣5分属，给予健康指导。理

5、各种引流管标识清楚、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；遵医嘱记录出入液量一项不符合要求扣0.5分 1分现场査看内现场查看抢救仪器使 6.保持监护仪、吸引器、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性；当班护士能熟练操作，按要求落实消毒与 2分一项不符合要求扣0.5分；用状况及消毒隔离落实灭菌工作容情况，抽考一名护士 7.鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范；家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作，1分一项不符合要求扣1分现场査看特殊治疗使用特殊卡书写，现场查看病人抢救仪

8、生命体征每4小时测量一次、如有变化随时监测或按医嘱执行；体温超过38度有降温处理措施，并一项未落实扣0.5分；由家属器使用的有效性及消毒1分有复测记录，严格实施床旁交接班；或护工操作不得分隔离落实情况 29

危重、一级护理质量检查记录

日期：检查人：

腕护病饮床特当无护带分理情食生口仪患单殊班并呼理标级计观卡活腔器管仪褥安操管者位治护发吸级识护划察与护皮使科床道器疮全作床扣清疗士症道别巡理及记医理肤用室号护清护防规护分姓洁卡十投管吻视落时录嘱落护正理洁理护范士名

整醒知诉理合及实准符一实理确齐目道

时确合致 30

住院病人健康教育质量考核标准 10分

项目考核内容考核方法扣分理由对新入院患者介绍住院规则，休息、查房时间，陪护、探视制度缺一项扣0.5分，入院介绍2分随机询问住院3天以上的病人3名介绍科室环境，便民措施，卫生习惯，管床护士及管床医生。宣教方式宣教栏、宣传资料、宣讲、影像、操作示教、健康教育实施单。现场查看病人3名有4种以上，少一种扣0.5分 1分相关内容的治疗前手术、检查前指导，饮食、睡眠、休息、功能锻炼指导，服药、疾宣教调查2名住院1周以上的病人或家属一项未落实扣0.5分病相关知识指导，各种管道的目的和注意事项。2分效果评价病人或家属能陈述所指导的内容，能演示出功能锻炼的方法和步骤，能按漏一项扣0.5分，病人未掌握现场查看3名病人 2分指导内容规范自身的生活行为。扣1分教育面科内住院病人应100%接受不同需求的健康指导，科内病人满意度落实情随机抽考在院病人3名一人未做扣0.5分。1分况工休会1分每月组织一次工休座谈会征求患者意见或建议查工休会记录本未开扣1分出院指导休息、饮食、服药、情志、相关疾病保健知识、功能锻炼、复诊内容等。查回访记录3名病人一人未做扣0.5分。1分 31

健康教育质量检查记录

日期：检查人：

入院管床特殊治用药相关休息功能宣教公休会科室患者姓名饮食指导出院指导管床护士扣分介绍医护疗告知指导 32

知识指导锻炼方式便民措施

专科护理质量考核标准 20

管、分

（一）引流管类护理质量考核标准（含脑室引流、胸腔引流、TPTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘘、盆腔引流）5分考核方法检査内容扣分标准现场査看询问责任护士

1、护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、时间、意义，以便取得配合一人一项不符合要求扣0.5分现场查看病人及护理记录

2、认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明一人一项不符合要求扣0.5分显标识（管道名称、置管日期）

3、认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管现场査看一人一项未落实扣0.5分

4、注意观察管口周.围皮肤及敷料情况，保持干燥无污染现场査看一人一项未落实扣0.5分

5、引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣0.5分液面有无波动；每班至少记录1次

6、主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生现场查看一人一项不符合要求扣0.5分

7、在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外，有防脱标识。现场查看一人一项不符合要求扣0.5分发生脱管一次扣5分

8、加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现，通知医生并配合处理随机查看一人一项不符合要求扣1分 9.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管。拔管后做好相关病情观察及护理记录看护理记录一人一项不符合要求扣0.5分

（二）.静脉置管护理质量考核标准（含静脉留置针、PICC、CVC、VPA、动静脉造瘘）5分

检査内容考核方法扣分标准 1.护士着装规范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情，向病人或家属解释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理，按要求现场查看责任护士.查看病一人一项不符合要求扣0.5分签定知情同意书及填报置管申请单人 2，严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分，发生膜是否脱落等，PICC导管置入后须经X线定位后方可输液脱管一次扣5分

3、操作时动作轻柔，病人体位适宜，确保病人舒适安全，行PICC者避免置管肢体过度活动；行颈内静脉或锁骨下静脉现场查看病人并询问责任护一人一项不符合要求扣1分置管者避免头部过度扭转，以免将导管滑脱，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴士

4、严格遵守无菌操作规程，预防感染。保持穿刺部位干燥、清洁，穿剌部位及周围皮肤应每次用75%酒精及1%碘伏消毒，现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分并盖以无菌敷料 5，定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换敷料1次；专用贴膜可延长至7天更换一次，但现场查看病人并询问责任护一人一项不符合要求扣1分若出现潮湿、松动、沾污应及时更换：各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人士

6、妥善固定，保持导管通畅，预防感染、空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，三通接头现场查看病人一人一项未落实扣1 分每日更换1次：肝素帽至少每周更换1次

7、掌握各类导管留置时间、拔管指征、正确的拔管方法。每日严密观察插管病人生命体征，怀疑导管相关感染时应考虑现场查看并询问责任护士一人一项未落实扣1 分 33

拔除导管，按要求留取导管尖端

5CM送培养和血培养：留置针保留时间原则上不超过96小时

8、加强心理护理，做好健康宣教，告知病人及家属留置导管的目的、导管留置期间的注意事项、维护时间等相关专科知随机询问病人一人一项不符合要求扣0.5分识和要求 9.及时、准确记录置管护理时间、部位、导管置入长度、导管是否通畅、穿刺点皮肤情况以及责任者现场査看护理记录一项不符合要求扣0.5 分

（三）.气道管理护理质量考核标准（含气管插管、气管切开、内套管更换、面罩给氧、雾化吸入）5分检査内容考核方法扣分标准 1.着装规范，戴口罩及手套。熟悉病人的病情、治疗目的及相关知识，严格执行无菌操作现场査看一人一项不符合要求扣0.5分

2、密切观察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，病人如有呼吸困难、皮下或纵隔气肿，套管内及切口一人一项不符合要求扣1分现场查看记录部有活动性出血等，应及时通知医生并配合处理，及时记录

3、各类导管妥善固定、牢固无松脱，气管插管病人每日更换固定胶布、保持清洁、防止意外脱管；气管套管系带打死一人一项不符合要求扣1分现场査看结，松紧以一指为宜，随时调整；防止意外拔管：①神志清楚者加强沟通；②神志不清者双手予以保护性约束

4、保证各类导管及呼吸道通畅，导管连接紧密，无扭曲及漏气，协助病人翻身叩背，有效湿化，及时吸痰，指导清醒一人一项不符合要求扣1分现场査看病人有效咳嗽；观察并记录分泌物的颜色、量及粘稠度；使用呼吸机者，床旁备简易呼吸器

5、吸痰病人床旁按要求备治疗盘，气管切开及气管插管病人Q4h更换，经口鼻吸痰病人Qd更换；各种标识清晰；使用一人一项不符合要求扣1分中吸引装置功能完好；面罩吸氧者应每日更换吸氧导管、面罩及湿化瓶，根据医嘱严格调节氧流量，保证病人有效吸氧。现场査看注意用氧安全，应备有“四防”标识，并做好相关宣教。-次性物品必须一次性使用

6、落实基础护理，根据病情需要每日行口腔护理1〜2次，保持口腔清洁；保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，防止一人一项不符合要求扣1分现场查看病人护理记录压疮发生

7、气管切开每日2次气管切口护理：用生理盐水或0.5%活力碘消毒切口、管口覆盖2〜4层生理盐水纱布。金属气管切一人一项不符合要求扣1分开套管，更换其内套管每日3〜4次；长期气管切开者，遵医嘱定期更换气管切幵套管（一次性导管每周更换1次，金现场査看病人护理记录属导管每月更换1次）

8、经氧气雾化吸入者，应指导病人正确使用雾化器；调节氧流量为5〜10L/min保证吸气口喷出均匀雾状药液；观察、一人一项不符合要求扣1分现场査看记录治疗效果及反应

9、吸氧病人进食时暂停用氧，防止食物反流入气管引起误吸现场査看一人一项不符合要求扣1分

10、各类仪器设备使用后及时清理，定期消毒并有记录现场査看一项不符合要求扣0.5分

11、加强心理护理，做好健康教育，告知病人或家属治疗的目的、注意事项、饮食、活动、康复训练等相关知识询问病人或家属掌握情况一人一项不符合要求扣0.5分

（四）.各种仪器操作护理质量考核标准（含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机）5分检査内容考核方法扣分标准 1.保持各种仪器的性能完好，处于备用状态并有标识；定期检测、清洁、消毒，有专人管理及保养记录现场査看仪器一人一项不符合要求扣0.5分 34

2、根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置各参数；护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除，使医嘱、护理计划、护理记录；无医嘱一人一项扣2分；计划不符用中严密观察病人的病情变化，并做好记录，询问当班护士扣1分

6、告知病人或家属使用各类仪器的目的及注意事项。了解病人的心理活动，做好心理护理和健康教育

3、各类仪器的连接与使用（1）病人取合适的体位，避免各种导管、导线压在病人身体下，有预防并发症的措施(2)正査现场查看一项不符合要求扣0.5分确连接各仪器装置，部位正确，连接规范（3）使用过程中要注意保暖 4多功能监护仪：査现场查看仪器使用情况，抽一项未落实扣0.5分

4、① 根据病人的年龄和体形选择合适的袖带，避免长时间或在有输液和插有导管一侧的肢体上测量血压查护理记录动② 测量血氧饱和度时，经常更换部位，防止损伤皮肤，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量态(3)监护仪使用过程中，应防止导线脱落，超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置。观呼吸机察观察呼吸机运转情况及参数，各参数应动态调整并记录，发现异常及时报告、处理仪密切观察病人紫绀、呼吸困难、生命体征、血氧饱和度等病情变化，每班至少记录1次，发现异常及时分析处理器③ 保持呼吸通道畅通，正确执行气道湿化，及时有效吸痰，吸引瓶、管每日更换消毒的④ 做好病人口鼻腔护理、皮肤护理及气道护理，保持清洁使⑤ 严防意外事故及并发症的发生，如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息用呼吸机管道及湿化器每周更换1次，及时倾倒积水器及螺纹管内的积水，螺纹管及固定带保持清洁，有污染及时状更换；各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁，更换的空气过滤膜清洗晾干备用。呼吸机延长管、温湿交换器（人工鼻、态呼吸过滤器）应24小时更换1次输液泵、微量注射泵 ① 用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况，熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等 ② 输液泵或微量注射泵妥善放置，管道内无气泡，根据医嘱正确设置其速率 ③ 使用微量注射泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者 ④常观察输液泵、微量注射泵的各种状态，速率应与记录相符；观察药物疗效以及药物有无外渗。每日更换微量泵延长管、注射器、输液器等。

专科护理质量检查记录

日期：检查人：专科仪器微量监护呼吸线路吸氧引流患者管道气管管床置管拔管病人无并科室床号知识操作泵使仪器机使无缠吸痰管道扣分姓名标示插管护士皮肤观察知晓发症 36

掌握规范用使用

用绕管理通畅

病区管理质量考核标准 10分考核内容

检查方法扣分标准行为仪表 1.病区护士仪表整洁、行为举止、语言符合要求现场查看一项不符合要求扣0.5分 2分

制度 2.熟悉交接班制度、查对制度、分级护理制度、特殊事件报告制度、危重病人抢救制度等，并能够落现场提问、査看一项不符合要求扣0.5分 3分实到位。

3、病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观物品摆放有序现场査看一项不符合要求扣0.5分

4、病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘姝网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范现场査看一项不符合要求扣0.5分

5、被服无破损，每周更换，病房财产无丢失，物品摆放定位现场查看一项不符合要求扣0.5分

6、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品现场査看一项不符合要求扣0.5分病区环境一项未落实扣0.5分

7、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等现场査看

5分一未落实扣0.5分

8、各项护理标识齐全、警示标示醒目，各种护理记录本记录齐全、按时完成无遗漏现场査看一项不符合要求扣0.5分，满意度每下降1%

9、认真执行陪检陪送制度、收送标本及时无遗失，主动提供优质护理服务，无投诉，病人满意度在现场査看扣1分投诉扣1分 95%以上 37

病房管理检查记录

日期：检查人：微波炉病房标识被服无登记本记标本及报满意度办公区科室病房护士仪表陪送陪检相关制度责任人扣分管理安静整齐全、38

醒目

破损录完整告不丢失 ≥95% 清洁整齐

护理记录单质量检查标准 5分

项目检查内容考核方法扣分理由书写要求楣栏：姓名、科别、病室、床号、住院号，填写正确、完整、签名正规。用蓝黑墨水书写，随机抽查在院或存档病历3份漏填一项扣0.5分字迹清晰，签名正规、无错别字，无执业证书的护士必须在上级护士的指导下书写并签名；严禁随意涂改、刮、擦。补记：次数不能太多，补记位置准确，有补记时间签全名，按顺序编写页码号在病人入院后4小时内完成（当班必须完成），资料收集属实，字迹清楚，用蓝黑墨水书写，随机抽查在院或存档病历3份一项不符扣0.5分首次护理无涂改、漏项，签全名一处未签名扣2分评估单护理记录简明扼要，并与护理过程相符。记录顺序符合PIO方式。危重患者根据病情变化抽查住院病历5份，并现场评一项不符扣0.5分。记录形式随时记录，如有修改，科在原字句上划两横线，并注明修改时间，签全名。

估病人情况。（1）根据医嘱和病情的需要记录，时间准确，记录及时，评价及时抽查住院病历3份，并现场评一处不符扣0.5分。书写内容（2）各种符号，标记规范，使用医学术语，记录有连续性；估病人情况。一处未签名扣2分（3）出入量记录，每24小时由夜班护士于次日7时总结一次，以蓝色双线为标记，记录在护理记录单相应栏内并签名，再记录在体温单相应时间栏内医嘱单质量评分标准 5分项

目检查内容考核方法扣

分

标准姓名、年龄、性别、科别、病室、床号、住院号随机抽查在院或存档病历3份漏填或错填一处扣0.5分楣栏日期、时间、药名、浓度、剂量、用法、给药、途径、治疗方法、监测项目、护理级别等，一处不清楚扣1分，一处医嘱随机抽查在院或存档病历3份禁止有非医嘱内容。有非医嘱内容扣2分。字迹清晰、签名正规、无错别字，护士不得开医嘱及更改医嘱，无执业证书的护士不得独随机抽查在院或存档病历3份立执行医嘱，必须有上级护士指导并签名；重整医嘱、术后医嘱、产后医嘱用蓝笔书写，一处漏写或错填扣0.5分填写要求红笔下划单线；皮试结果阳性用红色（+）表示，阴性用蓝色（—）表示；取消医嘱，在原一处未签名扣2分医嘱上用红笔写“取消”并签名注明取消时间。39

体温单书写质量考核标准 3分项目

考核内容考核方法扣分理由用蓝黑墨水规范填写姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院号、日期、住院天楣栏内容抽查在院病历或存档病历3份缺或错填一项扣0.5分数、手术或产后天数，不得漏项在40~42℃之间用蓝黑墨水在相应时间内纵向填写：入院、手术、分娩、转科、死亡、出漏填或不按标准填写扣住院旅程同上院时间 0.5分.入院、术前后每4小时测量1次体温，一级护理每天测量4次体温，危重病人体温≥37.5℃，每天测量6次体温，高热有降温后的记录，体温正常每天记录一次，请假外出、体温不升体温记录同上一项不符扣0.5分在护理记录单上记录，用蓝笔绘制，出现体温符号中断时，相邻两点之间可不连线，但护理记录在案单上要有记录用红笔绘制，因某种原因未量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻两点之间不连线。脉搏短同上脉搏记录一项不符扣0.5分绌者，在脉率与心率两曲线之间用红笔划竖线填满，测次与体温同。用蓝黑墨水笔记录，在相应栏目内两次呼吸之间上下交错记录，测次与体温同。同上呼吸记录一项不符扣0.5分（1）通便灌肠用“E”、大便失禁用“※”表示，三天未解大便应做处理；（2）血压、体下栏内容一项不符扣0.5分重、大便次数、入量、出量、尿量分别填于相应时间栏内；（3）体温单首页要有体重、血同上压，如病情不允许测体重者，暂不测量也不填写，后补。每页第一天应填写年、月、日，其余6天只填日，如跨年月，则应填写年、月、日或月、同上页码日期一项漏填扣0.5分日，页码逐页填写交班书写质量考核标准 2分项目考核内容考核方法扣分理由书写内容填写规范不得漏项、涂改、粘贴，交班内容简洁明了、准确，无漏、错交，签名及时抽查当月交班报告一项不符扣0.5分 40

护理表格检查记录

日期：检查人

科床姓三测单医嘱单护理首次评估单护理记录单交班报告出院病历责任者扣分室号名存在问题及扣分存在问题及扣分 41

存在问题及扣分存在问题及扣分

中医护理质量考核标准 15分

项目考核内容考核方法扣分理由中医护理常规科内护士熟练掌握中医护理常规，有效进行辩证施护，并在护理记录单上有记录。抽考一名护士，检查落实情况，不熟悉护理常规扣1分，一项不合格扣0.5分 3分中医护理遵医嘱积极开展拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作，并熟练掌握，未给抽考一名护士不熟练扣0.5分，给患者造成损伤，一处扣操作患者造成损伤检查一名患者 2分 3分中医护理中医护理首次评估单是否完善，无漏项，辩证施护要点规范准确，遵医嘱落实中医特色技术操记录查三份住院病历和病人一项不合格扣0.5分作，并有护理记录，无损伤。2分用药护理对患者进行中药内服、灌肠、熏洗、足浴、贴敷、静脉给药等用药指导，用药方法规范及时，访谈一名患者漏一项扣0.5分，病人不了解扣0.5分 2分并观察药物作用及不良反应。饮食护理根据患者习惯、喜好及病情，给予普通膳食、治疗膳食、饮食健康养生指导等。与医师和营访谈一名住院的患者或家属一项未落实扣0.5分。1分养师积极有效的沟通，指导患者合理饮食情志护理了解患者思想情绪、心理活动等，采用多种方法调整患者情绪、心理护理，并注意与患者家人一人未做扣0.5分。2分的密切配合，给予有效的护理抽查一名患者落实效果生活起居保持病室及环境清洁整齐、安静、温湿度适宜，协助患者做好皮肤、口腔护理，养成良好生活、护理现场查看一名患者一项未落实扣0.5分休息习惯。1分康复护理协助并指导患者进行语言、肢体功能锻炼、音乐疗法等，正确落实出入院的指导与健康宣检查一名患者未落实一项扣0.5分。1分教，42

中医护理质量检查记录日

期：检查人：护理记录患者姓治疗环饮食护用药情志护康复指患者知中医护理操中医护理科室责任人检查护士扣分名境理

护理理导会作常规首护医嘱护理单

中医特色护理效果评价

科室：时间：年月项目内容检查人次平均得分合格人次中医特色护理记录中医特色护理记录体现辨证施护护士掌握本科护理常规及护理项目技术操作访谈病人辨证施护落实情况中医特色护理开展中医特色项目护士掌握中医健康宣教存在问题原因分析改进措施

消毒隔离质量考核标准 20 分考

核内容分值考核方法扣分理由 1.医务人员接触病人前后要洗手，定期手指监测有记录。2.病床湿式清扫，一床一巾。病室应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。

3.卫生员每天用小毛巾抹床头柜（一柜一巾）用后消毒。抹布、拖布专用，标记明确、病一人不合格扣0.5分 4.体温表、止血带一人一根，用后消毒；听诊器、血压计每周用消毒液镲试2次，拟有传染病人专用。5分现场查看 5.药杯、开口器、压舌板、氧气湿化瓶、雾化管道一人一用一消毒；湿化瓶干保存7天，湿化水每天更换。房 6.病人服、床单、被套每周更换一次，遇有特殊情况随时更换。

7．各种监护仪器、呼吸机、呼吸囊、微量泵、吸痰器等每周保养、清洁消毒一次，并有记录。8．病人出院、转科或死亡后，床单元、用物必须进行终末消毒处理，传染病人床单元按相应的终末消毒原则处理。

治 1.医护人员进入治疗室内要衣帽整齐，进行操作时洗手带口罩，端治疗盘，非工作人员不得入内。

5分疗 2.灭菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品按日期顺序专柜存放，有明显标志、灭菌日期、责任者签名。

室 3.一次性用品专人管理，禁止重复、过期使用，用后毁形，集中处理。4.注射、治疗室应铺无菌盘，铺盘时间不得超过4小时，治疗车物品放置在指定位置，皮试液现配现用。

医疗质量控制考核标准篇2

管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结, 提炼为标准, 再通过实施标准, 使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用, 从而获取更显著效果的活动过程。在20 世纪80 年代后, 为了提高人们的工作效率, 提高与保证产品质量, 管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21 世纪, 不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展, 而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化, 就是对医疗质量的要求界限和规定;它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据, 经分析研究制定并以条文或指标明确表达的;它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定;它是通过质量教育, 建立质量保证体系, 质量标准体系, 质量信息系统和质量管理制度等, 来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础, 没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如:2004 年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范, 规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为, 提高口腔医疗质量, 己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。

随着私资、外资的进入, 我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破, 口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比, 提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量, 满足患者的需求。未来的口腔医疗服务, 将始于患者需要, 终于患者满意, 而这也正是ISO9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1SO9000标准, 通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制, 提高口腔医疗服务水平, 已被证实是一种事半功倍的有效措施[1,2,3,4]。应用IS09000质量管理体系, 建立可行和具有挑战性的目标, 提供足够的资源, 鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进, 增进口腔医疗机构的市场竞争力, 取得事业上的稳步发展。我们相信, 将有越来越多的口腔医疗机构采用ISO9001系列标准。

1 制订目标标准

以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度 (或前一时期) 达标情况等为科学依据, 坚持实事求是, 从实际出发, 制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤, 明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距, 为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限, 以保证各项工作质量的可靠性。

优质的口腔医疗服务应达到以下目标: ① 安全 (safe) : 避免医疗过程中所带来的医源性损伤, 避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机; ②实用 (effective) : 提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据, 不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目; ③及时 (timely) : 尽量减少患者的候诊时间和院外成本; ④高效 (efficient) : 避免浪费, 包括人员、材料、时间、精力;⑤平等 (equitable) : 无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差, 口腔医疗机构都要一视同仁, 提供同样的质量服务; ⑥以患者为中心 (patientcentered) :包括对患者负责, 尊重患者, 在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。

2 制订医疗工作质量标准

具体制定医疗工作质量标准时, 第一, 要坚持质量的科学性, 即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求, 所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性 (如分数评定、分析系数等) 以明确变量划入质量范围;对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二, 要坚持质量标准的先进性, 即质量标准水平要基于现实又高于现实, 不应满足于低标准。每个阶段的“终”又是下阶段的“始”循环往复, 不断强化和提高质量标准, 推动口腔医疗质量的提高。第三, 坚持质量标准的严肃性和相对稳定性。各项质量标准的制定和实施不应朝令夕改, 而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展, 以及口腔医疗工作条件的不断变化, 定期或不定期对某些质量标准进行补充修订, 以保持其先进性。第四, 必须保持质量标准的统一性, 即按照质量标准级别, 在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致;互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。

2.1 环节质量标准

①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准, 诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准, 如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准;各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准:各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解, 将每一操作步骤标准化, 强化培训, 实现分工操作。

2.2 要素质量标准

要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中, 上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度, 患者的进展情况, 决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作, 各种器械、材料也必须规范化。

2.3 终末医疗质量标准

终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的, 同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如, 正畸结扎包括各个分解动作的手势, 不同情况下的结扎方法及松紧程度;粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。

要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则, 也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量, 加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训与标准化操作, 建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如:在医务人员中开展业务培训和讲座, 规范医疗操作, 提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛, 进一步规范医护人员临床诊疗操作, 提高临床业务技能。

3 发展趋势

“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质, 即口腔医疗的“不确定性”和“不可重复性”。囿于此两大特点, 尤其需要对服务的“医疗过程”进行全程控制, 以确保从“资源配置→医疗服务→患者是否满意→信息反馈业主”很快吸取经验教训, 做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务, 患者认为满意, 我们就是成功的;如果不满意, 我们即使通过返工弥补, 在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象, 都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程”的各个环节加以事先预想的控制, 必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。

3.1 医疗标准质量不断提高

正如美国质量管理专家Juran所说, 21 世纪是“质量的世纪”。21 世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言, 质量超严意味着“零缺陷”, 如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一, 降低到百万分之一, 在现行的6δ控制原则下, 不合格率是过去的1/135万。对于口腔医疗机构而言, 超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确, 还要定位更加精确; 不仅要治疗有效, 还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低, 疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价; 不仅要求不能发生医疗事故, 还要口腔医疗服务“零缺陷”、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求, 正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着, 促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。

3.2 医疗标准内涵不断丰富

口腔医疗市场化的出现使口腔医疗机构与患者之间的关系发生了本质的变化, 从患者“求医”转变到口腔医疗机构“求患”, 让口腔医疗机构站在了被评判席上。口腔医疗质量的好坏, 不再由口腔医疗机构说了算。随着医学模式的转变和“大卫生观”的确立, 口腔医疗服务对象拓展到口腔咨询、健康保健、牙齿美容等。随之而来的, 以患者为中心、患者满意度至上的原则, 自然就促使口腔医疗质量要求提高到更广、更深、更全面的“大质量观”水平, 即不仅要传统意义上的诊断治疗质量高, 还要医疗工作效率高、医疗费用合理、医疗服务质量令人满意等。正如我国卫生改革宗旨所指出, 口腔医疗机构要为社会大众“努力用较低廉的费用, 提供较优质的口腔医疗服务”。

参考文献

[1]马丽辉, 梁美玉, 沈丽娟.IS09000在口腔门诊护理管理中的应用[J].中华综合临床医学杂志, 2003, 5 (2) ;85-86.

[2]李刚.口腔医疗质量管理[M].北京:人民卫生出版社, 2006:6-8.

[3]Kenny DJ, Conway RM, Johnston DH.The development ofISO 9002 quality management standards for Canadian dentalpractices[J].J Can Dent Assoc, 1999, 65 (2) :105-108.

医疗质量控制考核标准篇3

【关键词】医院感染；质量标准；感染控制

近年来，由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强，我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果，但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题，现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術室感染管理组织

手术室成立科室感染小组，负责手术室的微生物检测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查考核，并就发现的问题，及时提出改进措施。

1.2 加强感染管理培训

手术室工作人员通过培训，掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节，并按照质量控制标准加以防范，提高医院感染知识水平。

2 考核内容

根据手术室医院感染控制的重点环节，从以下几个方面进行考核：环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。

3 完善手术室感染管理质量控制标准

3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准

每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用；手术室应当选用环保型，中、高效化学消毒剂。

3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准

手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；手术室的门在术中应当关闭，减少人员的出入；患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室；手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求

一次性医疗设备、器械不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；使用无菌物品或设备时，应检查包装的完整性和灭菌有效期，物品放入手术室洁净区域，药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。

3.4 洁净手术室的管理质量控制标准

进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服；每个区域的缓冲区应设置显著标识，各区域的门应保持关闭，不要同时打开，温度应在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%；净化系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，并进行记录；消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。

3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求

投入运行前，应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定；日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查；每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。

4 按照质量考核标准加强日常督导检查

通过日常督导检查，及时发现工作中存在的违规行为，并进行质量的持续改进，防止手术室医院感染的发生，督导考核检查从以下几个方面进行。

4.1 手术室环境质量考核评价

物体表面应定时做湿式清洁（擦拭），湿式清扫。遇有血液、体液的污染时，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做终末消毒（包括无影灯、手术床），清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。

4.2 手术室物品质量考核评价

所有手术室内的物品必须保持清洁；外来物品必须除去外包装，擦拭干净后方可进入手术室；器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法，合格后方可使用，使用前必须再次确认其有效，启用后的无菌盒24小时内有效，无菌持物钳干燥保存，开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用，未用完者，于手术结束后弃去；无菌物品应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，一次性物品与布类物品分别存放；软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。

4.3 手术室操作技术质量考核评价

无菌技术操作提倡全过程无菌；规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。

4.4 麻醉操作技术质量考核评价

保障病人麻醉过程安全，保持麻醉区域的整洁，严格实施无菌操作。

4.5 感染性手术质量考核评价

术前访视，充分准备，术中规范操作，加强防范；术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质，相应做好术后的消毒处理，包括室内空气[4]。

4.6 洁净手术室管理质量考核评价

手术室间内尽量减少人员走动，限制参观人员数量；进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋；病人上手术台后尽量减少翻动，在安置完病人手术体位后方可开启无菌包；严禁术中门户敞开；设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道；清洁工作必须采用湿式打扫；粗效过滤器1～2月更换，中效过滤器3个月更换，高效过滤器每年检查1次，当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换；回风口过滤器每周清洗，每年更换。

5 小结

医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节，是手术室质量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手术室重点环节的监控，加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查，降低了院内感染的发生率，保障了手术患者手术安全，避免医疗纠纷，提高了手术室护理质量。

参考文献

[1]代文杰，张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）：39.

[2]黄风华，马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社，2006：168.

[3]楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：71-72.

医疗质量控制考核标准篇4

填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值

一、科室管理（50分）

1、严格执行医疗

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。

规和规章。

2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

2、建立健全各项

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核8分规章制度和岗位位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。职责。内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

3、医务人员严格

1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。酌情扣分。章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突

1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。6分发事件应急预案

2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。4分(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

5、建立卫生专业

1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌3分技术人员梯队建和实施措施。情扣分。设制度、继续教育

2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情4分制度并组织实施。和实施目标。扣分。

3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。4分科研、继续教育进行考评。5分

1、学科带头人具备承担区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。

6、学科带头人的继续教育项目的能力。专业技术水平领

2、学科带头人在本专业区级以上（含省级）未达到规定要求的酌情扣分。先。5分学术组织任委员以上职务。1

二、患者服务与患者安全（50 分）

1、医疗服务的可

1、应尽力使患者从检查前、诊疗过程、取报告服务流程秩序混乱不得分。4分及性与连贯性。具有连贯性。

2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。4分

部门规章和行业规范的要求。

2、患者投诉与纠

1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改意见8分纷处理。投诉纠纷，并有记录及整改意见。不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。

3、就诊环境管理。

1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。3分的就医环境。

2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信3分泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。仰。未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者

4、严格执行查对

1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制8分酌情扣分。制度，准确识别患度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方者的身份。法确认患者身份。

2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操6分无识别标示不得分。作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段。未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视

5、主动报告医疗

1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事5分其情节轻重酌情扣分。安全（不良）事件，件。鼓励患者参与医疗安全活动。

2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供未对患者及家属提供相应的健康教育视其情相关的健康知识教育，协助患者对各种超声影6分况酌情扣分。像检查前期准备工作作出正确理解与选择。

3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是未进行该项目时酌情扣分。患者在接受相关检查时 3分

三、急诊超声质量控制与持续改进（100分）

1.加强急诊超声质

量管理，不断提高

1、科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分。12分急诊质量。员相对固定，独立排班。

2、急诊超声项目能24小时满足临床需要。急诊未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分。20分检查报告及时，书面报告30分钟内完成。急诊床

旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告。未按规定执行不得分。

3、不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需 15分要。未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记

4、急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行 20分记录酌情扣分。审批、复检、发放及登记。

未按规定执行不得分。

5、急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要 20分求。

6、急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院13分未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。感染防控要求。2

四、临床影像质

量控制与持续

改进（300分）

未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。

1、实行影像全程质

1、超声诊疗前质量控制：（1）科室应制定各项“超60分量管理，确保影像声检查项目患者准备须知”，并在预约时告知患者检查质量。及相应临床科室；（2）特殊检查项目预约时间不超过48小时；（3）科室对临床医师超声检查申请

单进行审查；（4）做好超声介入前的药品、试剂及药物过敏试验准备；（5）做好药物、试剂过敏等突发时间的抢救预案。

2、超声治疗期间质量控制：（1）科室制定各专业60分未按规定执行的不得分，执行不到位视其情况酌超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应情扣分。严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。

3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审未按照相关要求执行的视其情况酌情扣分。核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声检60分查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；（3）超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情

4、建立差错及事故登记制度。对事故原因进行分40分况酌情扣分。析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。25分抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告

2、及时发放超声诊

1、超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：

不得分。疗报告，提高超声（1）急诊检查结果及时进行报告；诊断质量。（2）常规检查结果报告时间≤30分钟；

（3）特殊诊疗检查报告时间≤48小时。抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告

2、对超声诊断报告分级审核及签字。8分不得分。无更正报告及签字制度不得分。

3、对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告8分及签字。无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进。

4、科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性10分率分析报告及改进措施。未进行疑难病例讨论与读片不得分。

5、每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时8分请临床科室共同参与。未按规定执行不得分。

6、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少3分每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。无相应校准、保养记录不得分。

3、认真做好设备、1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整3分仪器的保养、校准的校准、保养记录。未按规定执行不得分。和试剂的管理，加

2、科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准。3分

强危险品控制。

3、要求强检的计算器具（超声设备）应定期强检，6分未按规定执行不得分。及时申请淘汰验定不合格的设备。

4、对需要校准的仪器和临床检查结果有影响的辅6分未按规定执行不得分。助设备定期进行校准。3

五、超声介入诊疗质量控制与持续改进（200 分）

未建立相应规章制度，缺一项扣一分 15分 1．建立并完善超1．执行各种介入手术／操作临床路径时必声介入室各项规须遵循相关医疗原则，重点是：介人手术章制度。围手术期制度（包括介入手术前访视病

人、手术前对病人病情评估，介人手术前

与病人、病人家属谈话和签字；对危重疑难病例，有手术前讨论或向上级医师咨询

等），诊断结论报告审核制度，介入器材管理和登记制度，介入器材消毒灭菌制度、差错事故登记及分析制度，财产保管及经济核算制度，术后随访制度，介入治疗质

量控制制度。

5分未按规定执行不得分。2．超声介入诊疗1．设置独立的介入诊疗室，三区划分明设备及器材要求。确，标识清楚。

7分未按规定执行不得分。2．除配备介入相关设备外，应配置心电监护仪、供氧设备、各种常用药品及急救药

品箱。

6分未按规定执行不得分。3．开展介入所用设备均应为检测合格产品，且经过检测达到要求方可使用。7分未按规定执行不得分。4．建立介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯不违规重复使用一次性介入

诊疗器材。

7分未按规定执行不得分。5．各种导管、导丝等要求一次性使用器材

不得重复使用，各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应为合格产品。

10分未按规定执行不得分。6．一次性使用器材使用后要求将植入体的条形码（产品编号）贴在病历里或者介人手术记录里以备查。术前术中应严格消毒，防止医源

性感染。

7分未按规定执行不得分。

7．介入设备及器材的维护、校准、保养按照放射诊疗设备及器材维护、校准、保养规定执

行。

5分未按规定执行不得分。3.超声介入诊疗人1．介入诊疗医护人员应具有相应资质，相对员要求。固定，独立排班。

5分未按规定执行不得分。2．能充分满足临床诊疗需要。3分无相应负责人不得分。3．介入诊疗技术应有具体的技术负责人，负责介入诊疗的质量控制。7分技术人员培训记录及相应理论和操作技能。

4．技术人员需接受专业技术培训，熟悉超声介入专业知识，熟练掌握超声显像仪，工作站的操作流程，了解机器的维护与保养。10分抽查护理人员介入诊疗相应的技能操 5．护理人员应熟悉介入操作技术及流程，并作及理论知识。为介入操作做好器械，导管、附件、药物及造

影剂等准备工作，配合手术医生作好突发意外 4

事件的抢救，做好术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。

10分未按规定执行不得分。4．超声介入诊疗1．介入诊疗应严格掌握适应证，禁忌证。50分管理。未按规定执行不得分。2．实行介入围手术期质量控制，规避手术风险。①术前：应进行患者访视，术前讨论，病情评估，病人或病人家属谈话、签署手术同意书等工作流程。②术中：介入诊疗手术操作应严格遵守操作规程，意外处理措施果断、合理，介入方式改变等应及时告知家属或委托人。③ 术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。做好患者术后相关治疗与护理计划工

作，并记录在病历中。

10分未按规定执行不得分。3．介入报告需经主治医师及以上职称医师审核并签发。影像诊断阳性者实施手术、诊断，病理追踪，提高介入手术、病理、诊断符合率。10分未按规定执行不得分。4．介入手术的全过程应及时、准确地记录在病历中。

10分未按规定执行不得分。5．科室实施差错事故登记，并对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及

时组织讨论，从中吸取教训，提高介入治疗质

量。

4分未按规定执行不得分。5.介入诊疗术后随1．建立完善的术后随访制度。6分访。未按规定执行不得分。2．普通病人应在术后1～3天进行随访，并作好随访记录。6分未按规定执行不得分。3．已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数，并与术者或病室医师保持联系和沟通。对发生明显并发症的患者应及时实施干预措施。

六、医院感染防

控与持续改进

（100分）

未按规定执行不得分。8分 1.根据国家有1．按照《医院感染管理办法》要求，落实医关法律法规规严格执行技院感染管理规章制度和工作标准，章和规范常规，术操作规范和工作流程。制定并落实医

院感染管理各

项规章制度。未按规定执行不得分。8分 2．介入诊疗医1．一次性使用导管、导丝不得重复使用。未按规定执行不得分。15分院感染防控。2．各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应为检测合格产品，一次性使用。使用后要求将植入体条形码（产品编号）贴在病历

里或者手术记录里以备查。未按规定执行不得分。8分 3．国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。未按规定执行不得分。10分 4．使用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测 5

合格，注明灭菌日期以及失效期，失效期最长不得超过3个月。未按规定执行不得分。10分

5．传染病人使用过的导管不得使用。未按规定执行不得分。

15分 6．必须进行静脉导管所致血型感染的监测，并有专人负责。未按规定执行不得分。8分 7．医护人员必须严格执行无菌操作规程并做好我防护。

未按规定执行不得分。8分 8.医疗废物必须按规定进行无害化处理。3.阴道/直未按规定执行不得分。5分 1．严格按照《医院感染管理办法》要求，对肠超声检查医使用过的探头进行消毒灭菌。院感染防控。4.继续教抽查医护人员接受培训记录视其情况酌5分 1.医务人员必须接受医院感染培训每年不少于育与培训。情扣分。4学时。

七、仪器设备的10分

1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，未按规定执行不得分。管理与持续改并取得上岗许可证。进（150分）10

分

2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管抽查培训记录，查看上岗资格证，视其情况酌情理要求。扣分。8分

1、加强仪器设备的3、科室应将设备仪器操作规程制成操作手册或上未按规定执行不得分。日常维护保养工墙明示。16分作，加强协作维修。

4、科室应定期对设备仪器的功能状态进行检查。未按规定执行不得分。12分

5、科室应制定设备仪器违规操作的处罚规定。查看相关规定，无处罚规定不得分。16分

6、积极配合总务科建立设备仪器档案。未按规定执行不得分。16分

7、拟定维修备品、备件的申购计划。未按规定执行不得分。16分

8、对拟降档使用或报废的仪器设备，提出意见和未按规定执行不得分。建议。

八、专科医疗质未按相关规定执行不得分。

25分 1.已开展的介入治疗项目，能充分满足临床需量与持续改进要。(100分)未按规定执行不得分。2

5分 2.积极增加介入诊疗项目，满足临床医疗技术发展。1.介入诊疗技术。未达到技术指标酌情扣分。50分 2.三级医院评审技

医疗质量考核细则篇5

工伤医疗费如何报销【1】

治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。

经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

用人单位到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料：

1.工伤认定通知书、诊断证明;

2.工伤者本人身份证复印件;

3.门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

4.住院病历复印件，住院证、出院证;

5.出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

6.经办机构认为需要的其他相关材料。

如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤，要先按照相关规定取得民事赔偿，如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇，则由其所在单位或经办机构进行补差。

工伤赔偿的医疗费如何报销【2】

依据《工伤保险条例》第三十条，医疗费实报实销，包括住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。

工伤赔偿的医疗费报销要先进行工伤医疗费用(第一医疗期)核定。

1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的.医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

3、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤赔偿的医疗费如何报销的办理程序：

1、用人单位申报

(1)申报条件：已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险。

(2)申报资料：工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通事故受伤提供)、其他有关资料。

上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。

2、工伤保险经办机构核定

(1)初审、建立工伤保险档案：业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工伤医疗费用申报资料时，当场核实申报资料，审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实，是否在工伤保险协议医疗机构就医(急救除外)，资料齐全且符合要求的，开具书面受理单;资料不齐的，告知其需补充的资料;不符合要求的，不予受理。

查询受伤职工参保及缴费情况，未参保的，不受理其申报资料;已参保但未足额缴费的告知其工伤待遇暂不支付。

资料齐全且符合要求的，即时进行工伤认定核对建立工伤保险档案(纸介档案和电子档案)。

2个工作日内将纸介档案资料传递给业务部门复审经办人员。

(2)复审、录入工伤医疗费用信息：业务部门复审经办人员对审核申报资料进行复审，审核申报资料是否齐全和真实，资料不齐全、不符合要求的，退回给初审人员;审核每笔医疗费用是否有病历记录、发票是否符合要求等;审核医疗费用是否符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录;必要时对医疗费用及病历资料进行调查核实。

全面、准确录入工伤医疗费用信息。

(3)业务审核：业务部门负责人进行业务审核，审核申报资料是否齐全和真实，医疗费用是否符合规定，信息录入是否全面、准确。

(4)应付核定、打印汇总审批表：业务部门完成当月全部业务的审核后，进行当月应付核定，打印汇总审批表，由经办人员和部门负责人签字后送财务部门审核。

(5)财务审核：财务部门按规定审核工伤医疗费用。

财务审核完成并签字后送领导审批。

(6)领导审批：工伤保险经办机构领导审批、主管领导审批。

医疗质量控制考核标准篇6

姓名：岗位；

一、名词解释：（每题5分，共15分）

1.注册产品标准是指由制造商制定，应能保证产品安全有效，并在产品申请注册时，经设区的市级以上药品监督管理部门依据国家标准和行业标准相关要求复核的产品标准。

2.非接触器械不直接或间接接触患者的器械。

3．有源器械任何依靠电能或其它能源而不是直接由人体或重力产生的能源来发挥其功能的医疗器械。

二、填空题：（每空2分，共70分）

1.医疗器械标准分为国家标准、行业标准和注册产品标准。

2.国家标准或行业标准是指需要在全国范围内统一技术要求的标准。

3.国家对医疗器械标准工作实行奖励制度。

4.医疗器械国家标准和行业标准由国家设立的各医疗器械专业标准化技术委员会或国务院药品监督管理部门设立的医疗器械标准化技术委员会组织制定和审核。

5.进口医疗器械的注册产品标准由国务院药品监督管理部门复核。

6.境内生产第三类医疗器械的注册产品标准由省、自治区、直辖市药品监督管理部门初审，报国务院药品监督管理部门复核。

7.境内生产第二类医疗器械的注册产品标准由省、自治区、直辖市药品监督管理部门复核。

8.境内生产第一类医疗器械的注册产品标准由设区的市级药品监督管理部门复核。

9.注册产品标准编号由注册产品标准代号、标准复核机构所在地简称(国别)、注册产品标准顺序号和年代号组成。其中标准复核机构所在地简称对应境内生产的医疗器械，为一位或两位汉字，是指国家、省、自治区、直辖市简称，或省、自治区＋设区市简称。国别简称表示为三位英文字母，对应进口的医疗器械。

示例：ＹＺＢ/Ｘ（ＸＸＸ）ＸＸＸＸ－ＸＸＸＸ

▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔∟ 表示发布年号

│││

││└────────── 表示注册产品标准顺序号

││

│└───────────────── 表示标准复核机构所在地简称(国别)│

└───────────────────── 表示注册产品标准代号

10.制造商应对注册产品标准所规定的内容负责。

11.生产不符合医疗器械注册产品标准的医疗器械的，视为不符合医疗器械行业标准。

12.医疗器械标准管理办法（试行）于2002年5月1日起施行。

13.确定医疗器械分类，应依据医疗器械的结构特征、医疗器械使用形式和医疗器械使用状况三方面的情况进行综合判定。

14.按医疗器械的结构特征分为：有源医疗器械和无源医疗器械。

15.按医疗器械使用状态并根据使用中对人体产生损伤的可能性、对医疗效果的影响，医疗器械使用状况可分为接触或进入人体器械和非接触人体器械，具体可分为：

16.实施医疗器械分类，应根据分类判定表进行。

17.如果一个医疗器械可以适用二个分类，应采取最高的分类。

18.医疗器械分类规则自2000年4月10日起执行。

三问答题（第1题8分，第2题7分，共15分）

1.初审和复核注册医疗器械产品标准的主要内容是：

答:

（一）是否符合现行有效的国家标准、行业标准及有关法律、法规；

（二）产品命名是否符合有关规定要求；

（三）预期用途的确定是否准确；

（四）检验项目的确定和检验规则的合理性；

（五）验证方法和验证结论是否正确。

2.医疗器械使用目的是什么：

答:

（一）疾病的预防、诊断、治疗、监护或者缓解。

（二）损伤或残疾的诊断、治疗、监护、缓解或者补偿。

（三）解剖或生理过程的研究、替代或者调节。

医疗质量控制考核标准篇7

目前国内电站汽轮机低压装置设计方法应遵循传统技术要求, 对于中、小型核电低压内、外汽缸质量和刚度按正常的汽缸设计和强度校核易得到保证。

基于大型百万级发电机组, 特别是百万核电, 由于参数相对较低、容量大、结构跨度大等特点, 导致低压模块刚度偏低。因此, 对设计方法、加工工艺、加工质量、吊装运输、安装调试都提出新的挑战。为提高整体产品质量, 常规的检测已经无法满足产品技术要求, 由于大型机组安全性要求非常高, 必须建立一套完整检验和考核体系对超大型机组低压模块整体加工质量和变形进行测试和考核[1]。

1 某核电机组低压模块初装及其测试

低压模块主要是由低压外缸、低压内缸及其内部其他部件 (蒸汽室、隔板套、隔板等) 组成。各模块刚度和支撑主要由低压内、外汽缸提供, 低压外缸底板直接与基础相连, 低压内缸采用落地结构, 也是直接支撑于基础上, 低压内缸变形受外缸影响较小, 蒸汽室、隔板套和低压隔板均安装在低压内缸上。基于低压内、外汽缸的结构特点 (均是大型焊接结构形式) , 考核要求 (热态) 工作过程中变形应在设计要求范围之内, 低压模块在 (冷态) 重力作用下, 应首先满足设计的变形要求。这就要求低压内、外缸必须有足够的刚度和装配到位后的变形在许可范围之内。同时还可以通过检测低压模块的变形及其恢复状况, 来考核低压内外缸的整体质量[2]。

测试设备和装置如图1, 测试主要以低压外缸和低压内缸在安装过程中的垂直变形和水平横向变形为考核重点。低压外缸中 (下半) 部水平中分面处均布6个测点 (GH1、GH2、GH3、GH4、GH5、GH6) , 用于测量低压外缸水平方向的变形;低压外缸中部 (下半) 3个筋板中间维持布置3个测点 (GV1、GV2、GV3) , 用于测量低压外缸垂直方向的变形。低压内缸下半水平中分面处分布6个测点 (NH1、NH2、NH3、NH4、NH5、NH6) , 用于测量低压内缸水平方向的变形;低压内缸下半中心线处分布5个测点 (NV1、NV2、NV3、NV4、NV5) , 具体位置如图2所示, 用于测量低压内缸垂直方向的变形。

该核电低压模块安装过程测试, 设定低压模块20个状态, 测试各个测点的变形值, 作为衡量低压内外汽缸整体质量的手段之一。本次测试的点为安装和拆卸过程中取20个状态:初始位置状态为外缸下半与内缸下半就位时的情况;内部部套下半就位状态;内部部套上半就位状态;千斤顶1 000 psi状态;千斤顶0 psi状态;内缸上半就位状态;千斤顶8 100 psi状态;内缸水平中分面螺栓拧紧状态;千斤顶0 psi状态;螺丝扣0 psi状态;螺丝扣3 500 psi状态;水平中分面螺栓拆卸状态;内缸上半拆卸状态;螺丝扣3 500 psi状态;螺丝扣0 psi状态;螺丝扣7 000 psi状态;螺丝扣0 psi状态;去掉内部部套上半状态;去掉内部部套下半状态。该核电低压模块安装变形随安装状态的变化曲线如图3所示。

低压模块要测试其变形随安装状态的变化, 还须检测低压模块变形及其恢复情况, 这也是考核低压模块整体加工质量的重要指标之一。在半实缸状态下, 拧紧水平中分面螺栓, 确保水平中分面全面接触后, 检测低压内缸NV1、NV2、NV3、NV4、NV5测点随千斤顶载荷变化时, 其垂直变形及其恢复情况, 千斤顶每变化104 N, 测试一个点, 测试结果如图4所示。

2 用三维数值模拟低压模块变形与恢复

通过测试的数据与三维数值仿真结果相比较, 可以互相验证。一是验证数值仿真的真实可靠性, 二是可以通过装配变形与设计值的差异结果了解整体加工质量及安全可靠性。

配合测试数据对三维模拟可做适当调整, 不包含低压外缸上半和低压排汽导流环。同时为便于计算和分析, 对一些细小特征在不影响结果的情况下进行了修改。三维模型及其部件的三维模型如图5所示, 为了使结果与实际更准确, 本次分析中采用全模型进行。

在ANSA中完成高质量的网格划分, 本次分析采用全协调六面体单元, 总单元数量为645 584, 其中六面体单元数量为629 616, 占总单元数的97.53%, 五面体单元数量为15 968, 占总单元数的2.47%, 具体如图5所示。在ABAQUS中完成非线性分析, 在ABAQUS/Standard模块中所有部件按装配关系, 部套之间力的传递关系通过接触Tie或者Contact来传递[3]。

边界条件:X向 (横向) 采用对称约束边界;Y向 (轴向) 也按对称约束边界;Z向 (垂直方向) 的约束在低压外缸底板下表面。

分析过程和载荷:重力载荷, 随装配过程变化的千斤顶载荷和螺丝扣载荷。不考虑工质工作状态下的温度和压力。数值分析内容主要有三个方面:装配全过程中的变形值分析;半实缸状态下, 垂直变形值分析;随千斤顶载荷变化的变形情况分析。

分析结果及其部分图表:低压模块半实缸垂直变形如图6所示, 最大变形为2.34 mm;最大垂直变形为1.86 mm。最大轴向变形为1.59 mm, 最大横向变形为0.75 mm。低压模块全实缸状态下随千斤顶载荷变化, 其垂直变形的变化如图7所示。

图7中:1) 数值模拟中只能采用绝对变形进行直接描述, 为实际绝对变形量。2) 纵坐标为垂直变形, 横坐标为载荷。3) 横坐标为加载时间点, 0~100为重力施加状态, 100~200为千斤顶施加作态。100~200分别对应为千斤顶0~106 N。

3 整体汽缸加工质量及其安装质量的考核标准

低压模块整体加工质量考核:通过半实缸状态下的垂直变形值和横向变形值来考核该低压模块加工质量水平, 测试变形小于三维数值模拟中的变形修正值, 说明该低压模块整体加工质量满足产品的安全运行需求。

式中:U试验为安装时变形测试值;[U]为安装状态三维数值分析模拟结果;ξ为修正系数。

低压模块整体安装的质量考核:半实缸状态下, 通过改变施加在低压内缸上的千斤顶载荷, 测试低压内缸垂直变形的变化情况。测试的垂直变形结果必须与三维数值分析结果一致, 同时变形变化趋势也必须与三维数值模拟结果一致。误差被控制在一定范围, 即可认为该低压模块整体安装质量合格。

4 结论

在引进的第三代百万核电技术同时, 提出建立大型汽轮机机组低压模块质量考核标准, 目的在于完善百万机组的产品设计体系, 特别是在产品设计过程中提高产品的可信度, 避免装置成型后纠偏, 具有显著的经济效益。

采用三维数值分析手段与试验测试相结合, 可以控制产品质量问题和安装问题。对于核电汽轮机产品, 不但要严格按标准考核方法来考核其质量, 而且还必须要对过程进行控制, 包括加工、运输、吊装、安装调试过程中进行的综合检查和考核, 确保产品安全可靠运行。

参考文献

[1]丁有宇.汽轮机强度计算[M].北京:水力电力出版社, 1985.

[2]陈伯树, 杨凯利, 王洋, 等.第三代百万核电AP1000汽轮机低压模块数值分析[J].热力透平, 2011, 40 (3) :212-214, 224.

如何控制快餐原料质量的标准化篇8

关键词快餐质量标准化

现代快餐经营要做到生产工业化、产品标准化、服务规范化、管理科学化,首先就要做到对快餐原料的质量标准化控制,做到严格控制原料选择、生产、加工、质检等过程向标准化、规范化操作。保证所使用的原料都必须符合食品质量最基本的要求和标准,达到国家或国际有关法规、质量标准或买卖双方的合同要求等规定,以及满足消费者对食品的安全性、卫生性、营养性等方面的需求。快餐企业为保证其产品标准和质量稳定,最佳方式是建立原料基地和建立稳定的供货商合作关系。按相关法规和企业标准控制原辅料质量,从而有效控制产品质量,达到产品的卫生安全、标准统一,同时这种供货渠道也降低了原料的采购成本。

一、严把食品原料质量检验关

随着现代食品的工业化发展,快餐产品大多经过了原料供应商和食品加工生产商对原料进行的成品、半成品加工,中途经过了各种生产、贮藏、运输等环节,这就要求了原料的生产过程都要有严格的卫生标准(无毒、无害、有利身体健康)和应达到的各项质量标准。对快餐原料的质量控制要从多方面把关,从原料的选择、生产、加工、包装、贮藏、运输等各个环节都应严格控制,按标准操作,必须遵循国家食品卫生法的管理规定、具备国家质量认证标志、商品标志等法律法规。其中首要环节,就是要严格选择供货渠道、供货商和按各项标准要求,规范进行原料的质量检验,应检查的内容主要应有:对运输车辆的检查、对商标的检查、对包装的检查、对保质期的检查、对数量的检查和对检查送货人员等六方面的检查。另外,还有运用现代化科学技术的食品条形码检查和商品质量、质量安全认证标志以及质量保证体系(ISO9000系列标准)等的检查,共同确保食品原料的质量。

二、严格执行快餐原料质量标准

快餐产品的质量要达到标准统一,必须要使用质量标准统一的原料。原料的质量是指原料是否适用,越适用质量就越高。原料的标准也会根据各个快餐企业的要求进行调整,根据企业内部需求的变化和市场情况的改变,随时检查和修订原料的进购计划和标准。主要对原料的品种、规格、部位、产地、生产时间、卫生指标、营养指标、品牌、生产地、包装、分割要求等方面要制定严格的标准。

三、快餐原料需向健康化趋势发展

近年来,一些洋快餐屡屡爆发食品安全问题,备受消费者关注。随着科学技术的进步,人们的生活水平的提高,食品的安全、营养、健康问题越来越受到人们的重视。于生态、环境有益的无公害食品、绿色食品、有机食品越来越受到人们的欢迎。同时人们对自身健康的关心,各种技术含量高的食品也越来越受到人们的普遍关注。如何保证快餐食品从原料到餐桌全程安全食品一体化的标准,成为快餐企业生产加工的重要内容。

麦当劳成为全球商界“巨无霸”的秘密之一就是标准化的原料配送体系从原料基地抓起。在麦当劳的《全面供应链管理》手册中,规定从原料的源头步骤选土开始详细记录地段和土壤的资料,其后每一环节:养土、选种、播种、种植、灌溉、施肥、防虫也都详细记录,再加上完善的产品回收计划,包括定期摸拟测试,如有问题发生,可用最短的时间有效找到每一片生菜的来源并及时解决。

现代化快餐业发展的含义不仅包含了健美食品(预防肥胖高脂肪)、营养食品和高质量服务体验,更包括了人们对安全、无害、受污染少、绝对新鲜的食品——绿色食品的基本追求。顺应21世纪餐饮消费潮流,无公害食品、绿色食品、有机食品将是未来食品技术发展的方向,也是人们未来的食品取向。科学、健康发展的快餐生产业,选择无公害农产品、绿色食品、有机食品这几类食品保证其产品的安全性和企业的竞争力,是必然趋势。快餐原料最基本的要求也应符合无公害农产品这一最基本标准。

四、规范原料的质量鉴别方法和严把流通环节的各个质量关

要确保快餐产品的质量标准,对快餐原料的质量鉴别是置关重要的环节,食品原料品质检验的方法很多,主要通过感官和理化进行鉴别。另外,在快餐原料的采购、验收、贮藏、领发等环节进行严格、标准、规范的管理也是保证快餐质量的重要措施。

五、建立原料配送中心是保证快餐原料质量标准化的重要环节

食品配送中心就是专门从事食品加工配送的物流机构,是根据各快餐企业的订货要求,通过转运、分类、保管、加工和信息处理等作业,备齐食品,并能迅速、准确和廉价地进行配送的物流设施。特别对于快餐业的食品原料配送以生鲜食品的加工配送,要求更加特殊和高标准,如对加工设施设备的全面专业、机械操作、冷藏保管和运输设备等,比一般的配送中心的加工能力和技术要求更加强。

建立配送中心有利于与供应商建立长期战略的合作关系,强化快餐企业的集中采购能力,拓宽了采购选择面,减少流通环节,降低了采购成本也保证了供货的准确性和产品质量的稳定性;有利于减少企业投资;有利于产品品质、加工和管理标准化;有利于有效控制和减少连锁店的存货和损耗;有利于强化企业盈利能力。一方面降低了初级食品原料的经营成本,另一方面可使一些成品、半成品的加工能力大大增强,特别对连锁企业的获利能力大大增强。

如麦当劳对原料配送中心的要求非常严格,在食品原料供应中,除了基本的食品原料运输外,还要求提供其他服务,从60多个原料供应商收集原料,进行及时配送,并提供采购和库存等增值服务,如信息处理、存货控制、贴标签、生产和质量控制等,这些服务使麦当劳在竞争中获得了优势。

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