保险机构管理规定(精选8篇)
第一章 总则
第一条 为加强和完善河南省各保险公司分支机构及保险中介机构高级管理人员的管理,保障保险公司及保险中介机构稳健经营,防范化解经营风险,促进河南保险业健康发展,根据《中华人民共和国保险法》、《保险公司董事和高级管理人员任职资格管理规定》、《保险代理机构管理规定》、《保险经纪机构管理规定》、《保险公估机构管理规定》和其他有关法律、法规,制定本指引。
第二条 本指引所称保险公司分支机构,是指保险公司依法在河南省设立的分公司、中心支公司、支公司和营业部。
本指引所称营业部,是指由保险公司依法设立的持有《经营保险业务许可证》的营业部。
本指引所称保险中介机构是指注册地设在河南的保险代理公司、保险经纪公司、保险公估公司法人机构及分支机构。
第三条 本指引所称高级管理人员(以下简称高管人员),是指对保险公司分支机构及保险中介机构经营管理活动具有决策权或者重大影响的下列人员:
(一)保险公司分公司、中心支公司总经理、副总经理、总经理助理;
(二)保险公司支公司经理、营业部经理;
(三)公司制保险中介机构法定代表人、总经理、副总经理;合伙制保险中介机构执行合伙企业事务的合伙人;保险中介机构分支机构负责人。
(四)其他具有相同职权的负责人。
第四条 中国保险监督管理委员会河南监管局(以下简称河南保监局)依法对辖内保险公司分支机构及保险中介机构高管人员的任职资格进行审查和管理,并对其履职及培训情况进行监管。
第二章 任职资格管理
第五条 高管人员应当遵守法律、行政法规、保险监管制度及公司章程,具有良好的品行和声誉,具备与其职责相适应的专业知识、从业经历、经营管理能力及相应任职资格条件。
第六条
河南保监局对保险公司分支机构高管人员任职资格的审查,实行核准制和报告制。
分公司、中心支公司高管人员任职资格适用核准制。支公司、营业部经理任职资格审查适用报告制。河南保监局对辖内保险代理机构及其分支机构、保险经纪机构及保险公估机构在辖内的分支机构高管人员任职资格的审查实行核准制;对辖内保险经纪机构及保险公估机构法人机构高管人员任职资格的申请负责受理,经初步审核后报中国保监会核准。
第七条 保险公司分支机构适用核准制的高管人员,在任命前应由省级保险分公司向河南保监局申请核准任职资格;适用报告制的高管人员,在任命之日起10个工作日内应由省级保险分公司向河南保监局报告任职。
保险中介机构任用高管人员,在任命前应由任命机构向河南保监局申请核准或初步审核任职资格。
第八条 保险公司分支机构、保险中介机构应当使用由中国保监会制定统一格式的高管人员任职资格申请表、任职报告表。填表应准确、完整。
第九条 申请机构和接受任职资格审查的高管人员对所提交材料的真实性负责。如有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请任职资格的,河南保监局不予受理、不予核准任职资格或者提出初步审核意见上报保监会,对保险公司分支机构高管人员在1年内不再受理对其的任职资格申请。
第十条 河南保监局自受理任职资格核准申请之日起20个工作日内,属于核准范围的,作出核准或者不予核准的决定。决定核准的,颁发任职资格核准文件;决定不予核准的,作出书面决定并说明理由。属于初步审核范围的,提出初步审核意见上报保监会。
第十一条 已核准任职资格的高管人员,在任职机构内部调任、兼任同级或下级高管人员职务,无须重新审核,但省级保险分公司应在任命的10个工作日内、保险中介机构应在任命的5个工作日内报河南保监局备案。
第十二条 高管人员有下列情形之一的,其任职资格自动失效,拟重新担任高管人员的,需再次经过任职资格审查:
(一)从原任职保险公司或保险中介机构离职的;
(二)在原任职机构由低级别职务向高级别职务晋升的;
(三)受到责令予以撤换的行政处罚的;
(四)出现《公司法》第一百四十七条第一款规定情形的。
第十三条 保险公司分支机构及保险中介机构因特殊情况需要指定临时负责人的,临时负责人应切实履行负责人职责,其任职时间不得超过3个月。
自任命决定作出之日起,省级保险分公司应当在10个工作日内向河南保监局报告。
保险代理机构、保险经纪机构分支机构、保险公估机构分支机构应在5个工作日内,向河南保监局报告;保险经纪机构、保险公估机构应在5个工作日内向保监会报告。
第三章 履职管理
第十四条 高管人员应严格遵守法律、行政法规、监管政策及公司章程,认真落实监管意见,确保经营决策及行为符合法律法规规定。
第十五条
高管人员应履行下列职责:
(一)遵守法律、法规及监管政策,并确保有关规定在任职机构内部得到执行;
(二)主持任职机构日常经营管理工作,组织实施任职机构经营计划及公司决议;
(三)负责建立、实施和完善任职机构内部控制体系,对内部控制体系的健全性、合理性与有效性进行监测和评估;
(四)正确引导员工树立依法合规意识和风险防范意识,规范员工执业行为,提高员工职业道德水准;
(五)遵循适度、有序竞争原则,遵守行业自律规范,加强行业合作,维护行业整体利益;
(六)重视信访投诉工作,研究解决信访投诉工作中的重大问题,化解矛盾,从源头上预防和减少投诉问题的发生;
(七)及时向监管机构报送相关报告、报表、文件和资料,及时向监管机构报告重大突发事件,并对报告资料的真实性、准确性和完整性负责;
(八)加强法律法规学习,参加监管部门组织的有关会议及培训,培养自身的业务能力;
(九)其他法律、法规及保险公司章程规定的职责。第十六条 各省级保险分公司应于每年3月31日前向河南保监局报告上一本系统市级(不包括县级市)以上分支机构高管人员的履职情况。
履职情况应包括下列内容:
(一)对高管人员出具的考评结论及相关意见;
(二)高管人员上一接受奖惩情况;
(三)保险公司分支机构认为应报告河南保监局的其他情况。
第四章 培训管理
第十七条
高管人员培训应遵循以下原则:
(一)分类培训,按需施教。根据培训对象职务和工作性质的不同,分级分类地开展培训,增强培训的针对性和实效性。
(二)联系实际,学以致用。培训内容紧扣保险业的特点和发展的新形势,切实提高解决实际问题的能力。
(三)全面实施,保证质量。培训面向所有高管人员,实现行业整体素质和水平的提高。
第十八条 保险公司分支机构应对拟任高管人员进行任前培训。
任前培训应包括以下内容:
(一)保险基础知识;
(二)保险法律法规;
(三)保险监管政策;
(四)与保险分支机构经营管理有关的业务知识。河南保监局以书面测试形式对保险公司分支机构拟任高管人员任前培训情况进行考核,并将结果及时向省级保险分公司反馈。对于书面测试成绩不合格的高管人员,各公司应对其继续进行培训,并在培训结束后5个工作日内向河南保监局提交培训情况总结,河南保监局将对其重新进行测试。
第十九条 高管人员任职后应继续接受培训。培训包括下列内容:
(一)保险监管法律、法规;
(二)保险监管有关规范性文件;
(三)保险市场发展情况;
(四)保险公司分支机构或保险中介机构规范运作实务;
(五)高管人员应掌握的其他内容。
第二十条 河南保监局直接或委托河南省保险行业协会组织河南省保险公司分支机构及保险中介机构法人机构高管人员的培训。
各省级保险分公司负责组织分公司及下属分支机构高管人员的培训。
保险中介机构法人机构负责组织下属分支机构高管人员培训。
第二十一条 高管人员任职期间,每年至少应参加一次集中培训。
保险公司分支机构高管人员全年集中培训时间应不少于24小时。
保险中介法人机构对分支机构高管人员的培训时间应不少于12小时。
第二十二条 省级保险分公司及保险中介机构应于结束后30个工作日内向河南保监局报告上一高管人员的培训情况。
河南保监局通过测试、检查培训档案等方式对保险公司分支机构及保险中介机构的高管人员培训情况进行检查并记入监管档案。
第五章 档案管理
第二十三条 河南保监局建立和完善高管人员监管档案,系统记录高管人员信息。
档案包括下列内容:
(一)任职资格审查材料、职务变更等记录;
(二)行政处罚、保险行业纪律处分等不良记录;
(三)履职、培训情况等信息;
(四)离任审计报告;
(五)中国保监会规定的其他内容。第二十四条
任职资格档案包括下列内容:
(一)任职资格申报资料;
(二)考察谈话内容;
(三)核准或取消任职资格的文件;
(四)其他重要资料
第二十五条
不良记录信息应包括:
(一)任职机构对本人作出的警告、记过、降级等处分;
(二)非正常原因被任职机构免职的记录;
(三)行业自律组织对本人的处理意见,或对其任职机构作出的但应由本人负责的处理意见;
(四)监管机构对本人实施的,或对其任职机构实施的但应由本人负责的行政处罚及非行政处罚监管措施;
(五)司法部门、纪检部门、工商部门、税务机关、审计机关、征信机构对本人及其任职机构违法违规或不诚信等行为作出的记录。
高管人员出现上述情况的,省级保险分公司及保险中介机构应当自知道或者应当知道事件发生起15日内将有关情况报告河南保监局。
第二十六条
履职、培训信息参见本指引第十六条、第十八条及第二十二条。
第二十七条
高管人员档案将作为河南保监局实施保险公司分支机构、保险中介机构及其高管人员分类监管的重要依据。
第六章 法律责任
第二十八条
高管人员任职期间违反有关法律、法规、公司管理规定或未履行相关责任和义务,依照相关法律、法规和规定承担相应法律责任。
第二十九条
保险公司分支机构及保险中介机构未按照要求报送有关材料的或报送虚假材料的,河南保监局将依法予以处罚。
第七章
附则
第三十条
保险公司临时负责人管理工作参照本指引执行。
第三十一条 本指引由河南保监局负责解释和修订 第三十二条
关键词:县级社会保险,经办机构,财务管理,探索
一、细化财务管理内容, 找准节点
县级社会保险经办机构的财务管理贯穿基金运行的全过程, 实际操作上, 把财务管理分解为征缴、支付、管理三个环节进行, 并找到每个环节里的节点, 对节点内容进行精细化管理, 做到以点带面。
(一) 基金征缴
基金征缴环节的节点有:基金结算凭证管理、基金托收、到账记载及划转。
基金结算凭证是办理社会保险基金结算的专用票据, 财务部门要建立结算凭证的领用台账, 管理要到本到号, 由专人保管。领用时, 票据专管员登记台账, 注明票号、张数、领用日期, 领用人签名确认。每季末, 领用人将已用票据存根联装订成册, 注明票号、张数、总金额, 交存票据专管员, 同时签名确认。票据专管员对已用票据存根联票面金额汇总, 并与当季基金征缴额进行核对。
基金托收, 就是以委托银行收款方式征缴社会保险费, 托收到账的基金一般占基金征缴收入的85%以上。财务部门要配合业务部门及时掌握参保单位开户名称、账号等变量数据, 并及时更新数据库。办理托收时, 要审核托收票据金额与结算凭证金额是否一致, 结算凭证上的经办人、审核人签名是否齐全。
到账记载及划转。基金到账后, 要按日制作记账凭证, 并将到账情况及时反馈给业务部门, 方便业务部门登记业务台账及催欠缴。月末, 将基金收入户中款项划入财政局社保基金专户。
(二) 基金拨付
基金拨付环节的节点有:用款计划申请、财务密匙及印鉴管理、拨付审核。
每月初, 经办机构都要向财政部门申报当月基金用款计划, 社保科核准后, 安排国库拨款。用款申请要结合业务支出, 考虑补汇等多方面因素。做到保证支付, 又略有结余, 结余额要控制在100万以内, 不然, 财政下月可能会大额核减申请数。
拨付现在用的是财政预算执行系统, 配有两个密匙, 一个用于支付, 由支付科室专人保管并使用;一个用于复核, 由财务主管保管。财务印鉴要分开保管, 财务专用章由辅助会计保管, 负责人名章由财务主管保管。
拨付审核, 在支付科室开出直接 (授权) 支付凭证后, 财务要根据业务收支汇总表及相关单据进行审核。收支表内支出, 看金额是否一致;表外支出, 看经办、复核、审核是否签名齐全, 看支出内容是否合法合规。
基金拨付对时间要求较高。养老金、失业金支付须在每月二十日之前完成, 工伤、生育、医疗基金拨付, 也须在规定工作日内办结, 可以说, 拨付的及时性与准确性同等重要。
(三) 基金管理
基金管理环节的节点有:基金预决算、结余管理。
基金预算, 就是编制下一年度基金收支计划, 并报主管、财政部门审批。编制时, 要根据本年度预算执行情况, 掌握各种变量数据, 分析趋势, 注意刚性与弹性结合, 收入与支出匹配。执行过程中, 定期报告, 遇特殊情况需要调整预算时, 编制预算调整方案, 报主管、财政部门批复。年终, 据实按要求编制年度基金财务报告。注意基金预算与决算的差距, 分析差距的原因及影响因素, 提高预算编制的水平。
基金赤字时, 建立了基金调剂的, 可由上级经办机构调剂, 未建立的, 财政兜底。基金出现赤字, 首先要在基金预算中体现。其次, 要及时向主管、财政部门汇报, 争取财政补助收入早日到账。在账务处理上, 月末把财政专户存款中贷方金额转为短期借款的贷方, 收到补助收入时, 借记短期借款、财政专户存款, 贷记财政补助收入。基金结余由财政统一管理, 但经办机构财务也可与银行联系, 谈好优惠利率, 供财政选择。
二、强化内部控制, 做好对账工作, 确保基金安全
内部控制要体现在社会保险业务流程和财务办理的各个环节, 而对账是事后的复核, 是内控的延伸和检测, 目的都是消除舞弊, 防止出错。
(一) 内部控制
经办机构内控原则就是一个人不能办理业务、财务、支付等环节的全流程。
通过事权划分, 岗位设置, 将工作内容分解到人, 注重不相容岗位分离, 做到人人有事干, 事事有人干, 并有良好的纠错机制。社会保险费测算、开票、复核、收款分离, 基金支付出单、结算、复核分开, 钱与账分设分管, 在岗位之间、业务环节之间形成互相监督互相制衡的机制, 做到操作必有据, 据必可查。对在职新参保, 退休人员新增, 滞纳金等重要事项, 提高授权级别, 增加审核程序。
计算机软件系统的内控。目前县级社会保险经办机构主要有三个系统, 分别为财务的用友软件、业务数据库和财政的预算执行系统。设定办理、复核、审核的用户级别权限, 明确运作流程, 数据只有经过规定程序, 才会被提交和确认。另外注意密码、密匙的保密保管, 用户账号只限本人操作。
(二) 对账
对账对象主要有财政、银行、内部科室、参保单位及个人。
与财政对账内容主要是授权支付、直接支付当月发生额及余额, 财政专户存款月末余额。核对方式通过财政预算执行系统进行, 对账工作由总账会计负责, 核对无误才能关账。季度、年度出书面核对表, 由经办机构与财政局社保科盖章确认。
与银行对账, 由总账会计通过网银方式进行, 月末核对当月发生额及余额, 核对一致再关账, 季度网上确认对账表。银行纸质对账单, 由出纳经办确认, 总账复核保存。
财务科每月打印基金收入明细账、基金支出明细账, 分别交相关业务科室核对, 由业务科室每季出书面核对表, 从而确保基金收入、支出金额及单位明细与实一致。
与参保单位及个人对账, 离退休人员在每年一次认证时告知养老金金额, 在职人员, 每年打印缴费明细单, 邮寄到人。
三、处理好五个方面关系, 营造良好财务环境
五个方面的关系主要指与主管部门财务机构、财政局相关科室、银行、参保对象以及内部各科室。处理好五个方面的关系, 首先要明确关系的性质, 了解工作关系的内容, 并待人以诚, 事事以勤, 形成良好的工作环境。
与人社局财务部门是上下级关系, 人社局财务科监督并指导经办机构财务工作。财务工作中遇有拿不准的事项, 要多请示, 保持沟通渠道通畅。同时要本着不怕出丑的精神, 多请人社局财务部门的同志检阅凭证报表, 指出不足, 从而不断提高财务管理水平。
与财政局相关科室是管理和被管理的关系。财政局社保科负责基金预决算及日常管理以及经办机构的经费确定及划拨, 基金支付使用要经过支付中心和国库科。处理好财政局相关科室的关系, 作为经办机构财务部门, 首先是基金收支、经费支出要合法合规。其次收支预测要准, 财务报告要真, 平时联系要勤。另外还要按时做好财政局有关科室布置的工作。
与银行是相互依存的关系。85%的社会保险费通过银行委托收款, 99%的养老金通过银行发放到退休人员, 同时社保经办机构也是银行的重点客户。社保经办机构财务要熟悉各项银行结算规定和流程, 并按规定办理业务, 及时与银行对账, 在基金划转财政时不出行, 积极支持开户银行的工作。
对参保单位和个人是服务关系。财务要为保户缴费、待遇领取提供方便快捷的服务。如在个人缴费上小额现金收取, 大额银联卡划转;在银行开设存折或卡时, 充分尊重参保人员的选择。
与内部科室是服务支持监督关系。财务是基金收支的重要环节, 财务要与服务于业务科室促征缴保发放, 同时还要对基金收支的合法合规性进行监督。另外财务还要为业务科室开展社保业务工作提供经费支持。
关键词:存款;保险机构;性质;职能
一、存款保险机构概述
存款保险机构是一国在建立存款保险制度时设立的一个专门的保险机构,是存款保险法律关系中的保险人,负责向投保银行收取保费、在保险事故发生时承担相应责任。存款保险机构是存款保险制度运作过程中涉及到最重要的主体,因此,对存款保险机构的角色定位以及职能明确都与存款保险制度正常运行息息相关。
二、存款保险机构的性质
我国《条例》对存款保险机构的性质规定主要是以下两点:
(1)存款保险机构是依法设立的。我国存款保险基金管理机构是经国务院决定成立的。没有国务院批准,任何机构都不得擅自批准成立存款保险机构,任何单位都不得从事存款保险业务。
(2)政策性的经营机构。主要体现在:一是独占性,存款保险公司要想经营此项业务,必须经国务院批准;二是公益性,其通过向投保机构收取保费,向存款人偿付被保险存款,以保证存款保险基金安全;
从《条例》中可以看出,存款保险机构具备商法上的主体资格。首先其设立遵循法定程序,并符合法律对保险公司设立的特殊要求,经注册登记后取得营业执照。其次,在存款保险业务的运作中,存款保险机构作为存款保险法律关系中的保险人,向投保金融机构提供救助、赔付等一系列存款保险业务。同时,其作为保险人,拥有向投保银行收取保费的权利,也担负在银行无法返还存款时向存款人予以赔付的责任。为保证存款保险基金的持续运营,它追求保险代价的最小化,符合商主体的自利性特点。
但是,存款保险机构不是完全的商主体,它还具有公益性特点,其在追求自身利益的同时也对存款保险基金实施积极管理、控制基金支出,从而避免因基金金额不足而导致的公信力减损。因此,存款保险机构是一种具备公益性质、承担公共管理职能的特殊商主体。
三、我国存款保险机构的职能
我国《条例》对存款保险机构的管理职能规定表现为:
(1)存款保险机构有权制定和调整存款保险费率,并报国务院批准后执行;
(2)参加金融监督管理,主要表现为,与中国人民银行、银行业监督管理机构信息共享,并有权要求投保机构报送经营情况、财务情况和风险状况等信息资料。
(3)对投保机构的基本情况进行核查,如存款保险基金缴纳情况、资本充足率和重大资产风险隐患,在发现资产损失率上升、资本充足率大幅度下降,可能或已经影响到存款安全时,及时告知银监会,同时还可以提高保险费率。
(4)对投保机构没有依法交纳保费、拒绝接受存款保险基金管理机构依法进行核查,不按照规定报送信息或者报送虚假信息等行为,有权责令其限期改正,逾期不改正或者情节严重的,可以依法调整投保机构的保险费率。
四、完善存款保险机构职能
从《条例》规定中可以看出,其并没有赋予保险机构很大的职权,只规定了基本的管理权和一定范围的处罚权,送样的规定符合我国目前的实际情况,但是权力范围过小,应当赋予其一定的监管和处置清算职能。
(一)赋予存款保险机构一定的现场检查权
存款保险机构与我国银监会、人民银行行使职权时所关注的问题不同,所需要的被监管银行的信息要点也不同,存保机构有时无法通过信息共享来获得一些对其而言的重要信息;同时,由于人民银行和银监会属行政主体,存保机构属于辅助管理者,一些情况下主体地位的不同可能会导致其向人民银行或银监会获取信息的过程遭受障碍。赋予存款保险机构一定的现场检查权,其就可以定期对投保机构进行小规模检查,以督促其完善自身经营,规避经营风险。具体而言,如当存款保险机构无法通过信息共享机制或其他渠道向银监会、人民银行获取所需信息,且该信息对存款保险机构的监管十分重要时,其有权对投保銀行实施直接的现场检查。
(二)赋予存款保险机构一定的处罚权
目前我国《银行业监督管理法》第37条至40条规定了当银行违法经营、违法审慎经营原则时,银监会有权实施处罚措施;笔者认为,存款保险机构也应当具备处罚投保银行的职权。其处罚权的一项重要内容应是取消投保银行保险资格权,即当投保银行在限期内无法依照规定进行改正或出现其他严重违法、违规的情况时,存款保险机构可以取消其保险资格并将有关情况通知银行监管局。
(三)赋予其一定的清算管理职能
首先是可以对问题银行进行资金救助和经营干预,帮助其及时摆脱危机;对仍不能走出危机的银行,有权接管经营。
而对于重整失败的,则开始进入银行破产清算程序。存款保险机构则担任破产清算人。因为在存款保险机构偿付了存款人的存款后,其就成为了破产银行中最大的债权人,其利益就与清算的结果紧密相关,这样存款保险机构承担清算职能就有利于存款保险基金的收回与问题银行的处置效率;同时,存款保险机构具备相应的清算专业能力,而且其作为保险人,在日常职责中就负对投保银行实施监管,熟悉银行的资产结构与运营状况,从而处理清算案件的效率远高于一个临时组合的清算组。所以赋予它一定的清算管理职能能更有效的实现破产清算。但是,也不是将清算职能全部赋予存款保险机构,银行监管机构要对银行的清算过程进行监督,即由存款保险机构负责接管破产财产并设计清算方案,并经银行监管机构许可后组织实施方案。
参考文献:
[1]李文江.论我国存款保险机构的法律定位与实现保障[J].金融理论与实践,2015(8).
[2]高爱萍.论我国存款保险机构的职能定位[D].厦门大学,2009年.
[3]吕洁.存款保险机构法律问题研究[D].中共中央党校2008年.
[4]龙锋、黄明理、陈太玉.存款保险机构在银行清算中的地位和作用[J].海南金融,2008(5).
作者简介:
保险专业代理机构董事长、执行董事及高级管理人员应当具备规定的条件,其任职资格应当报经中国保监会核准。这些条件有:①大学专科以上学历;②持有中国保监会规定的资格证书;③从事经济工作两年以上;④具有履行职责所需的经营管理能力,熟悉保险法律、行政法规及中国保监会的相关规定;⑤诚实守信,品行良好。从事金融工作以上人员,可以不受学历要求限制。担任金融机构高级管理人员5年以上或者企业管理职务10年以上人员,可以不持有有关资格证书。
不得担任保险专业代理机构的董事长、执行董事及高级管理人员的情形有:
(1)《中华人民共和国公司法》第一百四十七条规定的情形:①无民事行为能力或者限制民事行为能力;②因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序,被判处刑罚,执行期满未逾5年,或者因犯罪被剥夺政治权利,执行期满未逾5年;③担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理,对该公司、企业的破产负有个人责任的,自该公司、企业破产清算完结之日起未逾3年;④担任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人,并负有个人责任的,自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾3年;⑤个人所负数额较大的债务到期未清偿。
(2)担任因违法被吊销许可证的保险公司或者保险中介机构的董事、监事或者高级管理人员,并对被吊销许可证负有个人责任或者直接领导责任的,自许可证被吊销之日起未逾3年。
(3)因违法行为或者违纪行为被金融监管机构取消任职资格的金融机构的董事、监事或者高级管理人员,自被取消任职资格之日起未逾5年。
(4)被金融监管机构决定在一定期限内禁止进入金融行业的,期限未满。
(5)受金融监管机构警告或者罚款未逾两年。
(6)正在接受司法机关、纪检监察部门或者金融监管机构调查。
关键词:社会保险经办机构;基金管理;坐收坐支。
随着《中华人民共和国社会保险法》于 2011 年 7 月 1 日的正式实施,如何依法行政、依法经办社会保险业务,进一步发挥机构职能成为各级社会保险经办机构面对的严峻挑战。而认识各级经办机构的管理现状并解决其中的问题成为应对这一挑战的前提条件。当前,社会保险经办机构的管理中存在着征缴机构不统一、基金管理和监督机制未落实、服务意识弱化等问题。与国际上经办机构统一办理各险种业务的费用征缴模式和节约成本、提高效率、“以人为本”的服务理念还有不同程度的差距。
从行政设置和职能划分来看,中国的社会保险经办机构分为中央和地方两个层次。地方社会保险经办机构包括省、地(市)和县(区)三级。省、地两级负责指导和经办的双重职能,县(区)一级主要负责经办工作,他们直接为参保单位和参保者个人办理社会保险各项业务;也有部分乡镇和城市社区还设有社会保障事务所作为业务平台,从事社会保险经办工作。相对于县(区)一级经办机构,乡镇和城市社区的社会保障事务所不仅因为行政区划而更加贴近民众,在业务种类上,更增加了除社会保险(障)之外诸如低保、劳动手册、廉租房申请等各项民生需求。因此,后者的管理水平和服务水平直接决定了民众的满意程度。本文讨论的重点便是地方层次的省、地(市)、县(区)一级经办机构以及乡镇和城市社区社会保障事务所。
一、社会保险费征缴管理体制。
国务院发布的《社会保险费征缴暂行条例》规定社会保险费的征收机构由省、自治区和市人民政府规定,可以由税务部门征缴,也可以由劳动和社会保障部门设立的社会保险经办机构征缴。到 年上半年,相继有部分省、自治区、市实行了税务部门征缴。从全国来看,到目前为止,既有部分地区完全由社会保险经办机构统一征收,也有部分地区完全由税务部门统一征收,还有的地区则由社会保险经办机构和税务部门共同征收这三种情况并存的局面,并由此引发了如下问题:
1.征缴部门不统一,工作不易协调。目前,部分地区的税务部门征缴社会保险费,不能依据《税收征收管理法》,只能依据《社会保险费征收暂行条例》,而后者并没有明确哪个部门是征缴主体。在社会保险费的征缴工作中,由于社会保险经办机构和税务部门要相互传递涉及征缴工作的多项信息,工作环节和工作量增多,在一些地区这两个部门对社会保险征缴计划很难达成共识,计划下达难,两个部门之间容易产生矛盾。
2018年保险机构高级管理人员任职资格考
试精选题库
1、具有代位求偿法律效力合同财产保险的基本险或综合险对下列中的(AB)均不承担赔偿责任。
A 保险标的遭受保险事故引起的间接损失 B 被保险人故意行为引起保险标的的损失
C 为防止或减少保险标的在保险事故中的损失所支出的必要合理费用
D 为采取施救措施而造成保险标的的损失
2、财产保险的核保要素包括(ABCD): A环境 B检验有无处于危险状态中 的财产 C标的的状况 制定和实施
D检查各种安全管理制度的
3、在保险承保时,保险人为控制自己的责任,为避免道德风险、心理风险的发生,通常从(ABCD)方面以及规定免赔额实施承保控制。
A控制逆选择 B划分风险类别 C控制保额 D控制保险责
4、产品责任险的投保人可以是(ABCDE)
A.生产商 B.出口商 C.进口商 D.批发商 E.销售商
5、产品责任保险保险人承担责任的先决条件(AD)A.责任事故须具“意外”“偶然”的性质
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B.责任事故须是造成消费者人身伤亡的 C.责任事故须是造成消费者财产损失的
D.事故须发生在被保险人制造或销售场所以外的地方,且产品所有权在用户手中
E.事故须发生在投保日期之内
6、产品责任险的除外责任有(ABCD)A.被保险人根据合同或协议应承担的责任 B.被保险人所有或照管或控制的财产损失
C.被保险人根据劳工法或雇佣合同对其雇员及有关人员应承担的责任
D.被保险产品本身的损失退换回收有缺陷产品造成的费用及损失
7、期内发生式的含义是(ABDE)。A.产品责任事故必须发生在保险期限内 B.不论产品是否在保险期限内生产或销售 C.产品是投保以后的产品 D.不论意外事故或损失何时发现
E.不论被保险人提出索赔是在保险期限内还是期满之后
8、下列说法正确的有(BDE)。
A.期内索赔式主要承保在保险期限内发生的事故 B.责任保险均采用期内发生式
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C.凡保险事故发生后能立即得知的宜采用期内索赔式 D.某些具缺陷“潜伏期”的产品宜采取期内索赔式 E.产品责任险以期内发生式和期内索赔式作为承保基础
9、影响产品责任保险费率的因素有(ABCDE)。A.承保地区范围的大小 B.产品数量和产品价格的区别 C.赔偿限额的高低
D.产品的特点及可能对人体或财产造成损害的风险大小 E.产品制造者的技术水平和质量管理情况
10、下面对产品责任险理赔实务说法正确的是(ADE)。A.产品责任事故造成的损失,以法院判定数额为赔偿依据 B.诉讼抗辩费须在赔偿限额的限制内
C.被保险人的索赔期限,从损失发生之日起不得超过三个月 D.保险双方出现争议,应先通过友好协商解决
E.要委托资信可靠、有经验的进口保险公司作为出口方保险人的理赔代理
11、雇主责任保险的除外责任有(ABCDE)。A.被保险人对其承包商雇用的员工的责任 B.被保险人的故意行为或重大过失
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C.由于被雇人员自伤、自杀、犯罪行为、酗酒及无照驾驶机动车所致的伤残或死亡
D.被雇人员由于疾病、传染病及因这些疾病而施行的内、外科治疗手术所致伤残或死亡
E.战争、类似战争行为、叛乱、暴动、罢工或核子辐射所致的被雇人员伤残死亡或疾病
12、对雇主责任保险的赔偿标准叙述正确的有(ABCDE)。
A.死亡及永久丧失全部工作能力的,按保单规定的每人赔偿限额的全额赔付
B.永久丧失部分工作能力的,据受伤部位及程度,按保单规定的百分率乘以赔偿限额赔付
C.暂时丧失工作能力超过5天者,按日平均工资赔付
D.附加医药费险每人累计赔偿金额以保险单上附加医药费保险的赔偿限额为限
E.附加雇员第三者责任保险,按造成第三者损害的实际赔偿责任赔付
13、职业责任保险的主要条款是(ABCDE A.医疗责任保险 B.建筑工程监理责任保险 C.注册会计师执业责任保险)。
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D.律师职业责任保险 E.建设工程设计责任保险
14、职业责任险承担的赔偿责任费用有(AE)。
A.赔偿金 B.责任担保金 C.收益损失费 D.名誉补偿费 E.法律诉讼费
15、下列陈述正确的有(ABC)。
A.职业责任险保单只负责专业人员由于职业上的疏忽行为、错误或失职造成的损失 B.职业责任保险多以医生、律师、药剂师、会计师、设计师等为被保险人
C.职业责任险通常采取以索赔为基础的条件承保 D.保单负责的被保险人的职业疏忽行为仅指被保险人自己 E.保险公司对在职业责任保险单有效期内发生的精神损害也负责赔偿
16、职业责任险的除外责任有(ACDE A.战争、罢工 B.核责任险
C.被保险人的故意行为 D.被保险人的契约责任
E.被保险人所有或其照管、控制的财产损失)。
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17、责任保险所承保的民事法律责任,包括(AB A.过失责任 B.绝对责任 C.相对责任 D.契约责任
18、关于责任保险的说法,正确的有(BCD)。)。
A.是以被保险人依法应负的刑事损害赔偿责任或经特别约定的合同责任作为承保责任的一类保险 B.属于个人财产保险范畴 C.承保的是法律风险 D.是独成体系的保险业务
19、责任保险的赔偿限额类型为(ABCD)。
A.每次责任事故或同一原因引起的一系列责任事故的赔偿限额 B.保险期内累计的赔偿限额
C.在某些情况下,保险人也将财产损失和人身伤亡两者合成一个限额
D.只规定每次事故和同一原因引起的一系列责任事故的赔偿限额 20、责任保险包括(ABCE)。
1、当前社会保险制度已基本完善
自改革开放以来, 我国社会保障体系经历了从初步建立到逐步完善的阶段, 不断改善社会保障制度以维护人民的合法权益。我国社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利等项内容, 其中社会保险内容包含养老保险、失业保险、医疗保险和生育保险。各项社会保险的覆盖范围包括城镇各类企业的从业人员和职工 (不包括机关和全额拨款事业单位) 。各项保险费用的缴费比率、制度模式、待遇给付等有着明确的规定。例如, 养老保险的缴费金额:单位工资总额的20%+本人工资的8%;制度模式:现收现付 (统筹基金) +部分积累 (个人账户) 。
2、社会保险经办机构稽核管理现状
社会保险稽查管理工作是以确保社会保险费应收尽收为目的, 运用会计、审计等方法, 规范社会保险秩序, 维护投保广大职工的切身利益, 推动社会保险事业有序发展。目前, 社会保障制度的改革还在逐渐完善过程中, 参保单位瞒报、漏报缴费工资总额, 虚报离退休人员等不规范行为时有发生, 严重影响了社会保险的正常运行。由于各省市地区的企业参保职工人数多、分布广等因素影响, 加大了稽核管理工作的难度。劳动保障部颁布的《社会保险稽核办法》, 是社会保险经办机构稽核管理的重要法律依据。但在社会保险稽核管理实际工作中, 仍然存在着一些问题, 制约社会保险稽查管理的成效。
二、社会保险经办机构稽核管理中存在的问题
1、征缴方面
(1) 社会保险缴费人数和基数稽核工作重视不足。社会保险经办机构需对缴费单位和缴费个人申报的社会保险缴费人数、缴费基数的真实性和合法性进行稽核, 确认其是否符合国家规定。其稽核工作的重点在于“存在上下限缴费人数比例失调、人均基数水平明显偏低、正常经营单位缴费基数负增长或多数人按缴费基数下限缴费”等情况的缴费单位。当前, 社会保险经办机构需对缴费单位和缴费个人申报的社会保险缴费人数、缴费基数稽核管理力度不够, 其主要原因是社会保险经办机构对稽核工作不够重视, 落实不细致;另一原因是, 社会保险费用征缴一直是各级社会保险经办机构的工作重点, 各社保机构考核也以社会保险费征缴率为主。社会保险稽核工作没有得到足够的重视, 违规行为的防范和监督机制普遍缺乏, 最终导致不规范行为屡见不鲜。因此, 社会保险经办机构要改变传统观念, 认识“重资金到账轻基数稽核”的弊端。
(2) 对社会保险费按时足额缴纳稽核, 缺乏有力的法律保障。社保经办机构需要对欠费单位和个人的资产实力、生产经营能力、资金使用效益、工资发放等情况进行核查, 确定其是否具备缴费和补缴费用的能力。社会保险稽核管理工作缺乏有力的法律保障, 对已证实查出的违规行为很难用法律手段来纠正和规范。当前, 国家已颁布《劳动法》和《社会保险费征缴暂行条例》作为社保机构稽核工作的法律依据, 但办法和条例只限定了稽核管理原则, 缺乏对实际工作的细致规范, 办法的可操作性差。
(3) 对欠缴社会保险费及补缴情况, 加大稽核管理力度。部分企业违背社会责任, 过分追求企业利润, 不惜牺牲职工的合法权益, 利用各种手段偷逃企业应缴保险费额。企业聘用临时工不签订劳动合同, 不建职工档案, 以此逃避为工人缴纳养老保险费的责任。另一方面, 部分企业还存在着不按规定参保、不如实申报、拖欠社会保险费等现象, 对相关的法律法规视而不见, 特别是在一些劳动密集型的私营企业中更加明显。为了保证各企业如实申报、缴纳社会保险费, 各企业需按照社保机构的要求, 报送缴费的相关资料。
2、待遇支付方面
(1) 养老保险待遇支付稽核。社会保险经办机构对养老保险的稽核管理, 其工作重点是监督和核查待遇享受人员的领取资格。经办机构主要通过核查领取基本养老金人员的生存状况和领取待遇的资格情况。稽核管理存在的主要问题是, 养老保险主要对象为高龄人员, 而且分布较为分散, 容易出现漏查的情况, 或无法对每一个对象进行核准, 只能进行抽样统计调查, 特别是对居住在统筹范围外地区的人员, 其待遇资格情况核查成本高且难取证。
(2) 医疗保险待遇支付稽核。社保经办机构稽核的主要对象是医疗机构的保政策落实情况和投保人员享受医保待遇情况。其稽核过程中的难点在于就医患者享受医保身份的真实性以及处方及诊断过程的规范性、诊断结果及接受的真实可靠性等。当前, 医疗保险稽核的主要问题来自于两个方面, 一是对零售药店的稽核, 二是对参保人员的稽核。零售药店是否存在替患者隐瞒不符合享受待遇资格的情况, 是否有就诊患者冒领医保的情况;参保人员是否履行实名就医的义务, 是否有借证就医、提供虚假证明的情况。
(3) 待遇支付稽核。社保经办机构核查工伤保险的主要对象包括:医疗机构履行工伤保险协议、执行工伤保险政策、提供工伤医疗服务情况, 参保工伤人员及其主要供养亲属的享受待遇情况。经办机构稽核管理工作的重点在于工伤人员提供医疗服务和证明材料的真实性, 以及申报工伤人员诊治费用的合规性。当前, 经办机构稽核工伤保险的主要问题就是对工伤人员提供证明材料的真实性进行核查。
三、社会保险经办机构稽核管理的对策研究
1、征缴方面
(1) 加强对缴费人数和基数稽核工作, 提高领导的重视程度。社保经办机构应对资料的真实性进行审核, 严格依据审核的结果, 设定各单位的最低缴费工资基数。各单位实际的缴费工资总额不得低于经办机构设定的最低缴费工资总额, 企业缴费的工资比例应按企业财务报表中实际总工资额为基数。经办机构要加强对社保缴费人数和缴费基数的核实, 提高对基数稽核的重视程度, 开展全面的社会保险稽核管理工作。社会保险经办机构既要维护参保人员享受待遇给付, 又要规范缴纳社会保险费和增强参保单位、人员的法律意识。社会保险经办机构要充分认识稽核工作的重要意义, 特别是对基础工作的落实, 稽核管理人员要做到事无巨细, 客观公正地进行工作。领导应将稽核管理工作成果设为绩效考核的重要指标, 从而带动稽核管理人员工作的积极性和主动性, 并将稽核管理作为社会保险经办机构的一项长期性业务, 彻底改变社会保险经办机构重征收轻核查的现象。
(2) 强化保费缴纳稽核管理措施, 提供有力的法律保障。社会保险经办机构可采用的方法主要有查阅单位或个人的近期财务报表、会计账簿、会计凭证等凭证资料, 了解企业的生产经营现状或个人的资产实力, 分析评价企业盈利水平、资金使用率、现金流量表等重要财务指标的实际情况, 加快社保稽核管理制度的建设, 规范稽核管理行为。经办机构的稽核管理员要认真学习相关法律法规, 结合实际情况认真核查, 把握工作的重点。对于生产运营正常, 有缴费能力却不按时足额缴费的参保单位, 稽核其缴费职工人数、缴费工资基数、应缴保险费数、实缴保险费数等情况, 对参保单位是否存在虚报、冒领和骗取社保待遇等行为进行核查。
(3) 依法追缴、补缴保险费, 加大稽核管理力度。随着社会保险制度的日益完善, 加强稽核管理力度显得越来越重要。针对当前企业瞒报、漏报缴费基数的现象, 社会保险经办机构应建立社会保险稽核管理队伍, 制定缴费工资基数的公示制度, 加强对投保企业的监督, 提高缴费工资基数的准确性。经办机构要严格执行有关社会保险的法律法规, 对欠缴保险费的人员要及时追缴, 用法律手段维护社会保险的正常运行。对稽核中发现对依法缴费观念淡薄的人员, 要给予劝说和告诫, 限期整改违规行为。对少缴、欠缴社会保险费的人员, 要按法律规定追缴, 并依法加收滞纳金。
2、待遇支付方面
(1) 加强待遇支付时资格和材料审核力度。社会保险经办机构要对享受保险待遇人员的真实情况给予定期的核查, 如养老保险的参保人员的生存情况调查, 工伤保险的人员病例证明及相关材料的真实可靠性稽核, 医保的就诊患者其相关病例及证明材料的合规性核查。经办机构应加强业务责任划分, 将待遇支付的稽核管理工作作为一项重要业务职能而规范化、职能化, 将责任落实到具体的岗位上, 实行稽核责任制, 对虚假申报、冒领保险金的情况及时发现并依法处理。
(2) 在群众中加大社保宣传, 建立监督举报机制。社保机构要做好群众宣传工作, 提供群众可参与体验的服务, 贴近群众的客观需求, 维护社会保险的公众形象。同时, 建立社会保险监督机制, 开通监督举报电话, 及时处理举报内容并反馈和公布处理结果, 举报内容核实后给予举报人一定的物质奖励, 鼓励群众监督和检举享受社会保险待遇的违规行为。
四、结束语
本文以社会保险经办机构的角度对社会保险的稽核管理工作进行了详细的探究和分析, 对当前社会保险的现状、问题和相应对策提出了观点和建议。社保经办机构是维护广大参保单位和人员的合法权益的重要保障, 也是监督和管理社会保险征缴核查的重要手段。社保经办机构稽核管理人员要认真履行稽核工作, 逐步提高社会保险的公共效益。
摘要:社会保险工作一直是社会保险的一项基本业务, 同时也是贯彻落实社会保险业务的重要手段。随着我国社会保险事业的不断发展, 经办机构管理人员需对社会保险业务中出现的各种问题和困难给予及时的解决, 认真监督和核查社会保险费用按时缴纳, 并维护参保人员的合法权益不受侵害。因此, 本文从分析当前社会保险稽核管理的现在及存在的问题着手, 提出多措并举针对主要问题提出对策, 切实加强社会保险稽核管理, 保证社会保险事业健康平稳的发展, 巩固和加强社会保险稽核管理的工作成效。
关键词:社会保险,稽核,管理
参考文献
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[4]、魏瑞遵.稽核大网疏而不漏--青岛市社保稽核创新成效显著[J].社会保障, 2008.2
[5]、邴兴波.加强社会保险应解决的几个问题[J].社会保障, 2010
【关键词】电力企业;社会保险;风险防范;研究
社会保险基金的安全,关系到老百姓的切身利益,是老百姓的保命钱,因此党和政府对劳动保障工作的极其重视。因为其不仅仅关系到广大劳动保障对象的切身利益,更是社会稳定和经济发展的保障。因此,社会保险经办机构必须重视的一项工作。但是有些社会保险经办机构风险防范意识不强,制度不够健全,有的甚至有章不循,有禁不止,致使社会保障系统已成为职务犯罪的易发、多发领域,社会保险基金的安全受到威胁,所以,加强社会保险内部防范机制势在必行。
1.当前电力企业社会保险内部控制工作存在的主要问题
1.1领导和工作人员重视程度不够
当前,大多数社保经办机构存在着对风险防控的重要性认识不到位的情况。主要体现在以下几个方面:第一,对风险防控工作理解肤浅,观念淡漠;第二,错误的认为社保机构的主要工作仅仅是收取上级部门下达的收缴保费,风险防控对各项工作考核没有影响。同时还存在着机构设置不健全人员配备不符合要求的情况。
1.2制度设计不完善
完善的社保经办机构风险防控制度是建立社会保险内部控制体系的基础,同时也是做好社会保险内部控制工作的前提条件。但是有些社会保险经办机构的风险防控制度设计还欠妥,有的甚至没有风险防控制度。事实证明,缺乏风险防控制度或不健全的风险防控制度不仅不能及时发现和纠正工作中出现的错误,而且还会给不法之徒的贪赃枉法提供可乘之机。
1.3执行落实不够到位
有些社保经办机构以业务忙为借口,对风险防控制度缺乏主动性和积极性,很多时候是为了应付上级检查,起不到应有的作用,忽略了对风险防控制度执行状况的检查。更有甚者个别经办机构对风向防控检查持抵触态度,对需要整改的问题敷衍了事,没有把整改、责任追究、处罚等落实到位,失去了风险防控机制的严肃性和威慑力。
1.4检查评价不够严格。
内部控制是一个计划、执行、监督、检查、评价的过程,缺少其中任一环节,都会对内部控制的完整性、合理性、有效性产生影响。经办机构要定期或不定期地对自己的内部控制系统进行评估,评估内部控制的有效性及其实施的效率效果,以期能更好地达成内部控制目标,部分社会保险经办机构缺乏“内部控制自我评估”,对内部控制制度执行的效果心中没数,更无从谈起对内控制度的完善、改进和提高。
2.如何做好电力企业社会保险经办机构风险防控工作
2.1加强学习,提高从业人员素质
电力企业社保经办机构要经常组织员工学习党的方针理论、路线政策,加强政治思想和职业道德教育,要坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想以及科学发展观为指导,不断增强干部职工的工作责任感,要在基金管理和经办机构深入开展遵纪守法教育,并作为廉政教育的重要内容常抓不懈。要定期开展电力企业社保系统内的法制警示教育,以违纪案例为警示,使干部职工充分认识到社保基金是“高压线”,自觉遵守党纪国法,树立正确的人生观、价值观、世界观、金钱观,恪守职业道德,自觉抵制社会上各种诱惑,增强免疫力,自觉执行各项法规政策,维护基金安全。
2.2充分认识风险防控工作的重要性
加强电力企业社会保险经办机构风险防控管理要先从统一思想认识入手,要把社会保险风险防控工作当成硬性任务来抓,做到有专人负责,责任到人,层层落实责任,同时要把好用人关,真正把懂业务、责任心强的人吸收进风险防控领导部门,并定期组织人员进行培训,提高风险防控人员的业务能力和风险意识。随着管理环境的不断变化,社会保险机构将会面临越来越多的决策、投资、法律和信息系统等方面的风险,社会保险经办机构更应该充分认识风险防控的重要性,在管理过程中不断强化风险管理,对可能性的风险源进行全面控制和防范。
2.3建立健全电力企业社保经办机构风险防控体制机制
2.3.1领导决策遵循民主集中制原则
搞好风险防控工作就应当建立科学、民主、公开、透明的决策程序,涉及经办管理中的重大事项决策,应当按照民主集中制的原则,由具体经办业务的部门提出建议,单位领导集体决策。
2.3.2落实责权审批制度
建立健全授权批准控制、不相容岗位分离控制、业务流程控制、预算控制、会计控制、风险控制、信息技术控制、会商报告控制等,综合运用上述方法,健全内部控制机制。明确授权审批制度,建立授权审批体系,对授权人员、范围、权限、程序和责任作出规定。建立工作人员定期或不定期轮岗交流制度,特别是重要岗位,要实行任职回避制度。
2.4进一步加强监督管理
2.4.1加强业务运行监督。
强化业务流程控制,社保经办机构应在业务的授权、经办、核准、执行、记录和复核等环节实施控制,并将业务处理流程制度化。建立完整的档案管理和信息资料保全系统,真实、全面、及时地记载每一笔经办业务,正确进行会计核算和业务核算。建立完整的会计、统计和各种业务的档案,并妥善保管、定期核对,确保原始记录、各种信息资料数据的真实完整,对重要资料实行档案化管理。
2.4.2加强信息系统控制。
实行较为完备的信息网络系统管理办法,使信息系统网络覆盖所有业务经办流程,且系统管理人员与操作人员互不兼任、不经办正常的业务操作;进行信息安全控制,实施有效的用户管理和密码管理,运用电子信息技术手段加强对业务和财务的联系与控制,减少人为因素造成的差错和漏洞。同时,定期对数据库及重要资料进行安全备份,并异地存放,确保社保数据安全。
2.4.3加强养老金发放环节的控制。第一,建立退休审批网上办公制度;第二,完善退休养老证、退休养老金发放管理制度;第三,加大对社会基金欺诈冒领行为的防控和打击力度。
电力企业社会保险经办机构要加强内部管理和监督、规范经办人员行为,提高风险防控的执行力,形成自我约束,自动预警、自行纠错的工作机制,防范和化解社保基金运行风险,确保基金安全,从而促进社会保险经办内部控制工作规范、有序、健康发展,开创电力企业社会保险经办工作发展的新局面。
参考文献
[1]姚苏丽,王成海.社会保险内部控制建设的探讨[J].中国社会保障,2008(7).
[2]劳动保障部关于印发《社会保险经办机构内部控制暂行办法》的通知[Z].
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