卫生室合同（共12篇）
书
甲方： 村村民委员会
乙方：，身份证号码： 为了做好村卫生站的工作，解决社区居民看病难的问题，使我村广大群众能及时、安全、便捷地得到基本医疗服务，经甲乙双方共同协商，特将 xxxx卫生站及医疗机构执业许可证租赁给乙方经营管理一事达成如下协议：
一、xxxxx卫生站是由东莞市卫生行政管理部门批准成立，并颁发了医疗机构执业许可证，现甲方同意将该卫生站和医疗机构执业许可证租赁给乙方经营管理。
二、租赁期限为捌年，自 年 月 日始至 年 月 日止。
三、租金：经双方协商同意，每年租金为 万元人民币，在签订本合同之日乙方一次性支付本年的租金给甲方指定的人员（经甲乙双方同意每年租金由乙方支付给甲方指定的人，银行账号：）。乙方在每年1月30日前交付当年的租金，乙方逾期超过三个月未交清租金，甲方有权解除本合同，并收回医疗机构执业许可证。
四、乙方自本合同签订之日交纳押金 万元（￥ 元）人民币给甲方。合同期满后，甲方须将押金无息退还给乙方。
五、合同期内，甲方不得将xxxxx卫生站及医疗机构执业许可证发包、租赁、转让给任何第三方，否则，甲方应双倍返还押金，并赔偿乙方一切投资损失。
六、乙方必须按照国家医疗法律法规开展医疗管理和服务工作，遵守国家或地方卫生部门各项规章制度并接受卫生部门的技术指导和监督。
七、合同期间，国家卫生部门要收回医疗机构执业许可证，以甲方无关，关于国家和地方要收取任何费用甲方不负责任，甲方需返还押金给乙方。
八、合同期间，甲乙双方不得无故解除合同。
九、本合同未尽事宜由双方友好协商解决，协商不成任何一方均可向东莞市第三人民法院提起诉讼。
十、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后即生效，每一份具同等法律效力。
甲 方： 村民委员会 乙 方：
1 医疗卫生单位合同管理存在的问题
1.1 合同管理制度不完善
目前,很多医疗卫生单位没有制定适合本单位的合同管理规定,或者制定的合同管理规定中各机构及人员的责任不明确,造成合同管理混乱,签订的合同文字使用不规范,留有活口,合同纠纷时常发生,而纠纷发生时,各部门及人员就互相推诿。
1.2 合同管理人员素质不高
有的医疗卫生单位不重视合同管理人员的选择及培养,认为合同管理人员什么人都可以胜任。
1.3 没有实行合同专用章制度
有的医疗卫生单位没有专门的“合同专用章”,取而代之的往往是单位的行政公章或者是职能部门的公章,由于“行政公章”的使用面广,缺乏严格的管理,容易使合同管理处于失控状态。而加盖职能部门公章的合同,按照《合同法》的规定,此类合同属于效力待定合同,如果得到单位的追认或者同意,则为有效合同,否则则为无效合同。
1.4 合同履行情况缺少监督
合同签订后,由各业务主管部门履行合同,但合同是否按时完成,合同完成的质量如何,是否有合同纠纷发生,没有相应的部门对各业务部门履行合同的情况进行监督。
1.5 合同日常管理混乱
合同残缺现象时有发生,以致履行时找不到合同文件,使医疗卫生单位难以判别对方是否违约,同时医疗卫生单位自身也常常因为合同管理混乱造成违约而被对方追究。
2 医疗卫生单位合同管理办法
2.1 建立健全合同管理制度
成功的合同管理,是把合同的权利、义务按职能分工分解到各部门,由各部门去履行属于自己职能范围的权利和义务。只有这样,合同管理才能真正到位,履行责任才能真正落实。要使合同管理规范化、科学化、法律化,首先要从完善制度入手,制定切实可行的合同管理制度,使管理工作有章可循。合用管理内控制度的健全性、符合性和功能性是保证整个合同管理工作是否有效的关键[2]。因此,各医疗卫生单位应依据《中华人民共和国合同法》、财政部颁发的《内部会计控制规范》、卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》及有关法律法规的规定,结合医院的实际情况,制定适合本单位的合同管理制度。合同管理制度主要应包括:合同的归口管理、谈判、拟定、会签、审批、签订、合同专用章管理及合同的日常管理等内容。医疗机构通过建立合同管理制度,做到管理层次清楚、部门职责明确、管理程序规范,从而使合同管理处于有效的控制状态。
2.2 加强合同管理人员的选择及培训
医疗卫生单位合同一般采用院办公室统一归口管理和各业务部门(主要有药剂科、设备科、总务科等)分口管理的模式,在合同签订前的审签过程中还涉及到财务部门、审计部门、法律顾问,这些部门人员业务素质的高低,直接影响着合同管理的质量。因此医疗机构应选择品质好、素质高、能力强、经验丰富的优秀人才担任合同管理人员,全面提升合同管理人员的素质,包括他们的思想水平、法制水平、语文水平和业务能力,通过学习培训,使合同管理人员掌握合同法律知识和签约技巧。
2.3 加强合同会签和审查
依法订立合同是避免合同风险、防患于未然的前提条件,也是强化合同管理的基础。合同草签前的会签和审查是合同管理重点和关键,因为合同一经双方签字即具有法律效力,合同签订过程中的任何失误,在实质上就已经给单位造成了形象、信誉,甚至是经济方面的损失。医疗卫生单位合同类型复杂,知识面广,信息量大,涉及各方面的复杂关系,因此签订合同前应会同业务部门、审计部门、财务部门及相关方面的专家,对合同的主要条款进行会签和审查,对于一些重大经济合同,还应咨询法律顾问意见,以便充分完善合同条款,防止在合同中存在任何法律方面的问题。
2.4 施行合同专用章制度
单位公章等同于单位的签字,在合同中,就算没有单位法定代表人或者授权人的签字,只要盖上了公章或者合同章,也可以认为已经认可了该合同的有关条款。由于单位公章使用范围广,不利于管理,因此,应施行合同专用章制度。合同专用章制度中应明确规定,单位对外签订的合同一律加盖医院合同专用章方为有效,印章由专人保管,对合同专用章的使用有严格的审批程序,凭审批文书由专人加盖并做好记录。
2.5 对合同履行情况的监督
签订合同的目的主要是保障合同的及时有效履行,防止违约行为的发生,所以,对合同的履行进行监督是十分必要的。医疗卫生单位对合同履行情况的监督一般由审计部门来完成。医疗卫生单位内部审计人员深入到合同执行部门,检查合同的执行情况及存在的问题,发现问题及时反馈,立即纠正、禁止或阻止,对于未执行或者未完全执行的合同,查明未能执行的原因。通过监督可以知道医疗卫生单位各类合同的履行情况,及时发现影响履行的原因,以便随时向各部门反馈,排除阻碍,防止违约的发生。
2.6 加强合同的日常管理
当前,合同纠纷口益增多,如果合同丢失,那么在处理时会失去有利的地位而遭受风险。因此,建立合同台账、做好合同汇总,是加强合同管理、控制合同风险的一个重要方面。因此,管理部门应对已签订合同建立合同台账,统一分类编号,统一发放,妥善保管,及时汇总合同,合同履行完毕及时建立合同档案。
医疗卫生单位合同管理是医疗机构管理事务中的一项重要工作,它不再是简单的要约、承诺、签约等内容,而是一种全过程、全方位、科学的管理,医疗卫生单位若能对合同实施有效管理,将为医疗卫生单位管理水平和经济效益的提高产生巨大的推动力。
摘要：合同的管理就是对整个交易过程的监控,由于医疗卫生单位合同类型复杂,知识面广,信息量大,涉及各方面的复杂关系,因此对医疗卫生单位合同的管理应做到机构、人员、制度三落实,形成完善的合同管理体系。医疗卫生单位合同管理是医疗机构管理事务中的一项重要工作,它不再是简单的要约、承诺、签约等内容,而是一种全过程、全方位、科学的管理,医疗卫生单位若能对合同实施有效管理,将为医疗机构管理水平和经济效益的提高产生巨大的推动力。
关键词：医疗卫生单位,合同,管理
参考文献
[1]欧洪珍,凌科.医院内部审计监督的四个核心.中国审计,2008 (15):63
前几日，与几位乡村医生谈起村卫生室的现况，皆呼工作不好干，换句俗话也就是“钱不好挣”。细谈深谈之后，确有同感之处，现总结之，与大家共鉴。
1生存艰辛
随着新农合的全面覆盖以及定点医疗机构政策的实施，村卫生室担负起了有史以来农民报销门诊医疗费用的职责，这充分体现了国家的惠民政策，也的确给村卫生室的生存和发展带来了希望和发展机会，村卫生室确实从中得到了不少实惠，但实际运转起来也出现和发现了不少问题。一是新农合的实施，对农村卫生室的经办能力和管理水平提出了更高的要求，而村卫生室本质仍然是个体诊所，经营当然以盈利为目的，现在在原有工作的基础上担负起了一部分新农合工作。乡镇卫生院、县级医疗机构的新农合管理全部采用微机操作，而村卫生室对此种条件只能望门兴叹，他们采取的是手工操作，每个月还得上报乡镇卫生院，对于距离乡镇卫生院近的村卫生室路程不成问题，距离远的甚至要耽搁半天的时间才能完成，这中间的付出谁来给予回报。二是资金问题。我们经常可以看到或听到某某医院投资多少多少建起了门诊大楼或病房大楼，不管他们的资金是通过什么途径或者什么方法获得，他们毕竟有办法得到资金，当然说村卫生室肯定就是村卫生室，从任何角度也不能和上级医疗机构相提并论，更不是说反对上级医疗机构搞投资，不投资谈何发展。话又说回来，村卫生室也要发展啊!可他们能去那里寻找资金呢?我们都知道农村不同于城市，老百姓看病习惯先看病后结账，有的甚至根本无钱结账，碍于乡里乡亲的面上，病又不能不看，药也不能不给，如果不付钱不看病，病号马上流失。无耐只能自己垫付，一年下来算起来挣钱，但实际拿不回多少。业务量大加上人缘好的卫生室还可以过得去，业务量小的资金周转真真是个问题。三是边缘卫生室怎么办?称之为边缘卫生室是因为这类卫生室单靠医疗服务根本无法维持正常运转甚至不能养家户口。一种是地处偏僻山区的村卫生室，由于村民居住零散再加上人口本来就少，所以根本无法依靠业务来维持生计，那么只好在行医的同时间作其他工作更有甚者还要给别人打工。还有一种是乡镇卫生院所在地的村卫生室，村民认为既然乡镇卫生院能报销，为什么不到乡镇卫生院打针输液呢?如此村卫生室便被冷落，生存与发展岂不成了问题。四是政府财政支持缺如。近几年，国家为了扶持乡镇卫生院出台了好多优惠政策，给予了大量的财政投入，各乡镇卫生院硬件建设已经完成。而村卫生室在这方面似乎是被遗忘的角落，虽然没有财政支持，上级又一再要求村卫生室要达标，达标就要三室分开，还要有医生、护士、药剂员等。这些条件实现的前提是钱的到位，在没有任何财政拨款的情况下三室分开尚有可能，一个村卫生室要承担一个医生、一个护士、一个药剂员的正常开支在目前来说确实困难。
2医疗服务能力严重滞后
村卫生室是村、乡、县三级医疗卫生网的最底层，关系着人民群众和国家优惠政策的体现和延伸，接触的往往是健康和疾病的第一手资料，所以一个乡村医生要担负起的不是我们教科书上讲的单纯的内科学、外科学，他们所涉及的往往属于不同的科别和系统，并且需要医生一个人独立作出判断和处理以至进行抢救，真可谓健康所系、生命相托、责任重大。我们也注意到近几年国家为了提高乡医的专业技术水平和医疗服务能力，实施了多种方式、多种学科的免费培训，但培训毕竟不同与系统的专业学习，大专以上专业的医学毕业生回到村卫生室几乎为零，因此说乡村医生在现阶段的综合素质还比较低，真正达到全科医师的水平恐怕还有待时日。我曾经见过一例本来是服用阿莫西林过敏的患者，乡医缺诊断为过敏性紫癜，建议其到上级医院检查，虽然对患者没有造成什么危害，但对患者造成的心理压力是显而易见的，说明的问题其实就是知识的不足和服务能力的滞后。
3中医人才匮乏
甲方：包头建工（集团）股份有限公司综合楼项目部乙方：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它有关法律、行
政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本项目卫生间基层、面层处理及零星工程施工事项协商一致，订立本施工合同。
一、工程概况
1、工程名称：包头海平面金属科技有限公司综合楼建设工程
2、工程地址：包头固阳金山开发区
3、工程内容：
二、工程承包范围及内容
1、承包范围：施工图纸设计范围内及项目要求的卫生间部位，具体工作：卫生
间地面清扫、管井洞口封堵、进门口炉渣填充、进门口炉渣细石砼面层、卫生间
3cm细石砼基层、卫生间2cm砂浆找平层并且四周倒圆角、蹲便器四周起台并
用炉渣填充，面层细石砼
2、工作内容：包括材料进场、清理基层、砂浆、砼搅拌、砂浆、砼的垂直运输、地面的浇水湿润、基层、面层的养护、阴阳角护角的抹灰，乙方在使用甲方机械
时要定期保养、维护、清理，生活区卫生的打扫及安全文明工地创建检查的清理
等。
3、工作要求：未尽事宜按项目技术交底及相关规范执行；自检后报项目部进行
验收
三、承包方式：包工不包料
四、工期要求
工期：2011年8月18日至 2011年9月1日。总日历工期为15天
五、工程质量标准（达到现行国家验收规范标准合格以上）
工程质量标准：执行现行《建筑工程施工质量验收规范》、《建筑安装工程质量评
定标准》，本工作必须达到质量评定合格等级。
六、合同价款
上述工作范围按单个卫生间及进门口为一个单位，即每单间卫生间按120元计价，此单价作为最终结算依据，不再调整工程单价。
七、工程量计算规则
工程量计算以实际完成卫生间工作数量计算。
八、工程款支付
1、工程款按每层完成工作量的80%支付乙方工程款，工程完工经甲方、监理验收合格并结算后一周内付至结算价的100%。
2、因工程质量、工期、安全等乙方原因所造成的影响结算的后果由乙方自负。
九、甲方责任
1、甲方在施工前2日，负责接通承包人施工用水源、电源。满足施工和生活用水用电量的需要。
2、甲方向乙方提供必要的施工条件，包括工人住宿、生活及施工用水电、工人食堂指定地点。
3、甲方负责审核并批准乙方的施工组织方案、随时监督检查乙方施工进度的质量，组织对工程的竣工验收。
4、甲方负责协调乙方与其它分包商的配合等工作。
5、乙方进场后，对其下达书面施工技术交底。
6、对乙方施工不符合规范要求，责令其整改或停工。
7、为乙方提供砂浆搅拌机和垂直运输机械。
十、乙方责任：
1乙方应根据工程进度计划在施工前五日内把所需材料机具计划报给甲方，甲方接计划后在一日内将所需要的材料机具运至工地内否则因材料而耽误施工，一切责任由乙方承担；
2乙方所报的材料计划必须真实有效，不得多报谎报，否则造成材料浪费产生的费用全部由乙方承担；
3乙方进场人员必须服从甲方管理人员管理，否则甲方有权处罚或辞退乙方；4按甲方指定的配合比下料，如果不按配合比下料或故意浪费材料，甲方将给予处罚200元/次；
5每道工序完成后的清理不能超过一天，并把残渣搬运到甲方指定地点并按指定方法堆放；
6按甲方指定的工期、质量要求在规定的工作时间内进行施工并按时完成，如超出规定时间一天罚款1000元/天进行处罚；
7施工用具除砂浆机、平车、灰斗车、筛网及垂直运输由甲方供给外，其余由乙方自行解决。
8乙方施工人员必须服从甲方管理人员的指挥；
9严格按照施工图纸、施工验收规范及质量安全及各项施工技术交底、设计变更单等要求施工，确保工程质量达到优良标准。
10乙方在施工中严格按照设计要求及施工规范施工，质量必须达到验收标准，乙方在施工过程中造成工程质量事故，乙方承担一切经济损失和法律责任。
12、墙面成活后水泥砂浆的垂直度、平整度满足现行施工验收规范中高级抹灰的要求。
13、由于乙方原因造成的质量问题，乙方必须及时返工修复，并自觉承担返工修复的费用，发生质量事故的，乙方除承担一切经济损失及责任外，乙方自愿按合同单价的70%进行结算，余款乙方自动放弃，乙方所有员工限二日内无条件撤出工地。
14、保修期若发生质量问题，乙方须于三日内派人员积极处理，否则甲方有权委托其他人员施工，产生的费用从乙方保修金中扣除。
十一、安全文明施工：
1、在施工过程中，乙方必须牢固树立“安全第一”的思想、严格按照安全操作规程操作，杜绝违章操作，否则出现一切安全事故，一切责任和损失由乙方承担。
2、乙方在施工中严禁自上而下抛垃圾或任何材料，否则每次罚款200元，因此而造成的一切责任和损失由乙方承担。
3、乙方人员未经甲方同意不得私自接、拆电线、脚手架外网、内网和安全防护措施或修理电器、机器设备，如有违反每次罚款200元，因此而造成的一切责任和损失由乙方承担，甲方概不承担任何责任。
4、乙方在施工过程中，要认真注意安全生产，做到安全第一，质量第一，文明施工，工人上班必须戴安全帽，不得穿拖鞋上班，必须持证上岗，遵守工地的规章制度，如发生违章施工，造成的意外事故，责任由乙方自负，造成甲方经济损失的，要追究其责任。
5、本工地属于标准化工地，在施工过程中，乙方必须做到落地灰及时清理，不能超过3小时，并对落地灰进行回收利用，确保达到标准化工地，否则发现一次，甲方给予罚款200元/次。
十二、其它：
1、乙方人员必须遵守工地各项规章制度，不得打架、斗殴，否则罚款1000元，不得出现偷盗赌博现象，否则偷盗一次罚款1000元至5000元，赌博每次罚款100至500元，情节严重的移交公安机关处理。
2、乙方如私自在工地停工，每停工一小时甲方罚款乙方1000元，以此类推，超出10小时乙方自动退出工地，甲方按乙方完成工程量60%进行结算，余款乙方自愿放弃。
3、无论何种原因，乙方在与工人发生矛盾时应及时解决，杜绝工人上访和不良影响的发生。否则每发生一次甲方罚款乙方1—5万元罚款在结算时扣除。
4、乙方如不配合项目部工作，不服从甲方现场管理人员安排、指挥，甲方有权按照其制定的管理制度对乙方进行处罚。
十三、本合同未尽事宜，双方协商解决并形成书面文字。
十四、合同发生纠纷时，双方及时协商解决，如协商不成，任何一方均可向太原市仲裁委员会申请仲裁。
十五、本合同一式贰份，甲方、乙方各执一份，自双方签字盖章之日起生效，保修期满，保修金支付完毕后失效。
甲方：
负责人：
日期：
乙方：***
为了实行甲方内部运行机制改革和深入后勤工作社会化管理，就甲方的卫生工作承包给乙方管理和服务，为甲方领导职工及就医患者创造一个良好、优美、温馨的工作环境，为共同维护双方的合法权益，特签订如下合同，望双方共同遵照执行。
一、 保洁范围
1、 甲方综合楼1—3楼、防保楼2楼走廊、楼梯、病房、输液大厅、二楼厕所、玻璃(不含办公室室内、医护值班室、治疗室、手术室、产房、及医技科室卫生);
2、 后院院内及厕所卫生;
3、 院门前及中院院落卫生;
4、 全院垃圾清运;
二、 承包费用
1、 每月***元;
2、 清洁物料由卫生院负责，由乙方管理，视情况半年更换一次;固定保洁物品如痰盂、垃圾篓等根据乙方需要由甲方配置，乙方负责清洗保管。
三、 质量验收
乙方在每天早上8:00前、下午4:00前(夏季为5点前)保洁完毕后，甲方后勤负责人应对当天的保洁质量进行验收，达到走廊、楼梯、地面无痰迹、灰痕、垃圾堆;门及门框无灰尘、卫生间无尿垢、无杂物、手纸篓每天倾倒并冲刷，玻璃无水痕、灰迹。
四、 付款方式
由甲方每季度将承包费付乙方，(如有承包合同外保洁业务，保洁完毕后由甲方负责人验收后付款)
五、 约定责任
1、 甲方保洁工作一次性承包给乙方;甲方事先告知乙方保洁过程中注意安全，因乙方身体健康方面原因及保洁过程出现安全事故，后果由乙方自负，甲方不负任何责任;
2、 本合同为承包合同，甲乙双方互不干涉对方事务。
六、 在本合同实施期间，甲方保证无偿给乙方提供水、电使用，保证下水道畅通。
七、 本合同暂定一年，自 年 月 日起至 年 月 日止，到期延续或终止，双方另行协商。
八、 本合同一式两份，甲方一份，乙方一份，双方签字盖章后生效。其他未尽事宜，由双方友好协商后完善。
甲方：
乙方： 负责人： 负责人：
承包方（乙方）：海口宇阳防水装饰工程有限公
按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的规定，结合本工程具体情况，双方达成如下协议。
第一条 工程概况
１．１ 工程名称: 防水补漏维修施工程
１．２ 工程地点：
１．３ 承包范围：卫生间
１．４ 承包方式：包工、包料、包质量、包管理、包安全等总方式。
１．５ 工期：本工程自2008年 月日开工，于年月日竣工。
１．６ 工程质量：乙方应确保甲方卫生间防水工程达到优良标准，严格参照海南防水工程新规范标准及甲方要求施工，涂膜工程保证不起皮、不空鼓、不分层、不露点、平整均匀，与基层有一定粘结力，达到设计厚度等质量要求。
１．７ 工程造价：卫生间防水每平方30元，结算时按实际面积结算。
第二条 甲方工作
2.1应提前提出施工计划，并将工作面整理达到防水施工标准提交乙方施工。
2.2应提出工期计划，但应考虑到天气及人力等不可避免的因素，工期顺延。
2.3甲方有权对乙方在施工过程中的工程质量进行监督检查，发现问题，提交乙方限时整改。
第三条 乙方工作
3．1 参加甲方组织的施工工程量及方位或作法说明的现场交底，拟定施工方案和进度计划，交甲方审定。
3．2 指派为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。
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3．3 严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定。参加竣工验收，编制工程结算。
3．4 工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。
3．5 应严格按防水工程标准规范施工，发现问题，及时自行解决，确保工程质量达到优良标准，并对工程保修五年。五年内出现渗漏，一切损失都有乙方负责。（包括对于楼下造成的损失）
第四条 本合同一式二份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力，待五年保修期满，合同自动失效。未尽事宜，双方共同协商解决。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
代表人：代表人：
单位地址：单位地址：
电话：电话：
近年来利川市稳步加大对村卫生室建设的投入, 基础设施得到极大改善。今年, 市政府又建设60个“五化”村卫生室作为十大民生工程来抓, 2014年10月底前全部投入使用。针对全市288个尚未达标的村卫生室, 该市计划今年达标60个, 2015年达标70个, 2016年达标80个, 2017年达标78个, 探索建立多种机制, 逐步消灭空白村。
镜头一:就医环境得到改善
“这两年村里变化真是大, 现在又修了这么漂亮的村卫生室, 看病方便多了, 每天傍晚还可以到卫生室前的小广场跳舞健身, 我们现在的日子过得像城里人一样了。”忠路镇花台村村民李菊兴奋地说。
以前, 该市大部分村卫生室基本没有单独的诊断室、治疗室等, 部分村卫生室仅配有听诊器、血压计、体温计这“老三件”, 村民就医环境简陋。为彻底改变这一状况, 改善村民就医环境, 2011年争取中央投资64万元, 建设村卫生室16个;2013年争取中央及省级投资135万元、自筹28万元, 改扩建27个村卫生室、新建4个村卫生室;今年, 中央及省级财政共投资300万元、市政府投资200万元, 专项用于60个村卫生室达标升级建设。新 (改、扩) 建的村卫生室统一样式、统一标志、统一规范设置, 并添置崭新的办公桌椅、病床、电子显示屏等, 配备体温计、听诊器、出诊箱、身高体重仪、心电图仪、氧气袋等基本诊疗设备。
“华丽转身”后的卫生室, 基本达到了“产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化”的标准, 就医环境大大改善。“现在每天来看病的村民达到20人左右。”杨家坡村卫生室村医吴光敏说。
镜头二:医疗水平得到提升
为了提高村医的服务水平和能力, 利川市卫生计生部门定期组织村医培训, 各乡镇卫生院也采取每月例会制度“以会代培”。同时, 按季度进村督导检查, 手把手地对村医进行基本医疗和公共卫生的业务知识培训, 全方位提高村医服务能力。
今年3月, 对全市乡村医生分三期进行了轮训, 截至目前, 全市乡村医生取得乡村医生及以上执业资格的807人, 占总数的95.5%。
同时, 该市严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理规定》, 建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务流程, 加强对乡村医生的从业准入管理, 坚决打击非法行医行为。加强乡村医生人才队伍建设, 建立健全年度培养培训制度, 强化管理指导, 规范执业行为, 不断提高服务管理水平。2013年, 市卫生计生局选派25名空白村的初 (高) 中毕业生到州卫校参加农村医学和中医专业学习, 学制三年, 毕业后分配到空白村卫生室从事村医工作。今年, 该市将再派送15名空白村的初 (高) 中毕业生到州卫校学习, 以逐步解决空白村问题。
现在各村都实行“村医签约服务”, 村民自主选择辖区内自己信任的村医签约, 签约内容包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康体检、转诊服务四大项。每天一大早, 凉雾乡旗杆村卫生室候诊厅就陆陆续续有前来看病或体检的村民, 他们说, 我们村里自己的医生服务态度好, 医术也不错, 在家门口看病方便, 有点头痛脑热的病随时就解决了。
量体温、测血压、打针, 走进凉雾乡纳水村卫生室, 村医杨丽叶忙得不亦乐乎。正在打针的村民黄东海说:“从我家到卫生院有18公里路, 坐车一个来回路费就要四五十元。现在好了, 村卫生室就在家门口, 又干净又敞亮, 村医服务态度也好, 药费也便宜, 既节约路费又省时间, 真好!”
镜头三:村医待遇得到保障
除了基础设施的改善, 村医的待遇也得到保障。该市通过多种投入渠道, 加大对乡村医生的补助力度, 确保每人每年不低于2.2万元。其中, 对实施基药制度的乡村医生每人每年落实5000元补助、运行经费补助6000元、一般诊疗费补助人均5元、基药配送费分别为每月80元或120元。2013年, 全市实际补助727.69万元, 平均每个村卫生室1.17万元。同时, 按照《关于进一步落实乡村医生补偿政策提高乡村医生待遇的通知》 (鄂卫生计生发〔2013〕3号) 精神, 为村卫生室统一购买年投保额为1200元的医疗责任险, 保费由市政府和村卫生室各负担50%, 实现村卫生室单次事故最高赔偿额15万元、累计赔偿额30万元, 极大提升了村卫生室有效抵御医疗风险的能力。同时, 该市创新推进“村医进村班子”工作, 进一步提升村医收入水平。通过政府资助与乡村医生自筹相结合方式, 建立健全乡村医生社会养老保险制度, 妥善解决乡村医生养老问题, 以吸纳更多卫生人才扎根基层, 稳定乡村医生队伍。
2008年农历腊月二十九，河南省卢氏县瓦窑沟乡代柏村卫生室乡村医生万尚义，正准备去接从城里赶回家过春节的女儿，传来了同村的孩子杨勇骑摩托车摔伤的消息。听到消息，万尚义立刻从摩托车上翻身下来，一头扎进药房，准备纱布、钳子、酒精、缝合工具，止血药。准备完毕，他背上药箱，赶往事故现场。
摔伤的是2个13岁的孩子，一个男孩，一个女孩，在代柏村到瓦窑沟街的公路上摔伤。瓦窑沟街，距离代柏村十几里地，是代柏村人首选的年货购买地。购买完年货的杨勇，回家途中为了抓住系在摩托车把上要脱落的春联，松开了左手车把，导致事故。庆幸的是，2个孩子受的都是皮外伤，敷点药，休息几天就无大碍。
尽管这样，春节在即，2个孩子的状况，还是令两家大人忧心。尤其是杨勇脸部本有血管瘸，摔伤后，脸部迅速红肿，半个脸都肿成歪的。腿也摔得一瘸一拐的。家里人过春节的心情被带走了一大半。
给2个孩子包扎完伤口后，万尚义又准备了满满一药箱消炎药，来到2个孩子的家，给他们挂上吊瓶，输上消炎药，叮嘱孩子父母及时让孩子喝药。
回到卫生室，门口早已有一辆小面包车在等待着，车上一位父亲，抱着6个月大的女儿。
送走“小面包”，已是下午，按照万氏祖上习俗，腊月二十九要祭祀老人、祖先，贴春联。于是，万尚义准备了祭祀物品，和孩子们一起回到2里地以外的老宅子贴春联，祭祀老人。薄暮时分，忙碌了一天的万尚义，回到了家。晚上8点钟，当卫生室门前挂的4盏大红灯笼影影绰绰地映入几百米外行人眼中的时候，万尚义终于可以安静地坐下来休息了。
大年三十的小病号
2009年1月25日即大年三十，万尚义早早地准备了药品，去给昨天受伤的2个孩子换药、输液。回家，同村的妇女杜随霞抱着孩子已等候多时：“孩子，晚上吵得厉害，从天黑哭到天亮，不睡觉。你看看她吧!”
“37℃，有点发烧。”这是一个8个月的婴儿，万尚义仔细地看了婴儿的手、舌苔后，给孩子测了体温。随后，他开始准备推拿用的葱汁、姜汁等。
“这一带，包括附近三四十里地的村庄，小孩有病，很多都是在这里看的。不能说全部都能好，至少95％会好转。最重要，打针，孩子受罪；喝药，小孩子喂不进去。这里给小孩子看病，主要是推拿，只配很少量的药，孩子、大人都不受罪。”万尚义给孩子推拿时，杜随霞说起了来这里给孩子看病的原因。
“有一年，我们邻居家4岁的小孩东旭，腊月二十九下午突然发烧，很严重，40℃高烧。万医生刚好回老宅子去了，不在家。孩子就摇着他爸爸手说：‘我难受成这样，你们也不管我。你们把万尚义叫来，让他给我看看。……”听到孩子稚气的话，卫生室里另外一位病号笑了起来。
“新规矩”
在过去，代柏村的村民看病，讲究时间。大年初一，人们是不会来看病的，有病也熬着，熬到初二。据说，这样比较吉利。所以，往年大年初一，是万尚义一年中最清闲的日子。不过，随着人们观念的转变。今年情况有了转变。
初一中午，村民胡世民捂着嘴进来：“今天，我还是第一个吧?”“不是，已经有一个了……”胡世民憨憨地笑了：“初一不能看病，那都是老规矩了……”原来，早上一辆“小面包”已经来过。
乙方(开发商)：武汉藏龙集团有限公司
丙方(物业)：武汉藏龙集团物业管理有限公司
甲、乙、丙三方本着公平、公正、合理的原则，现就藏龙星天地4栋2单元902洗手间漏水问题处理达成如下协议：
一、漏水原因：原开发商(乙方)所做防水质量问题。
二、责任归属：乙方
三、具体处理方法：
1.重工(重做防水并恢复洗手间装修原样)。
2.乙方赔偿甲方开挖费用及其它损失费用共计元，并于20XX年日前以现金方式付给甲方。
3.乙方委托丙方全权负责重工事宜，所有重工费用先由丙方垫付。待处理完工后由乙方结算给丙方。
4.工程开工日期竣工日期，若未按时开工及竣工，甲方有权自行处理。所有费用由丙方承担，并于竣工之日起15日内付给甲方。
5.施工步骤：
①、水泥砂浆抹平
②、做防水(防水材料必须使用丙论加JS材料)
③、砂浆抹平(保护层)
④、试水
⑤、安装大便器及回填
⑥、水泥砂浆抹平，做二次防水
⑦、试水
⑧、贴地砖及墙砖
6.施工过程中，应注意下水道水管的保护，若有损伤造成的一切损失全由丙方负责。
7.甲方有权监督施工的全部过程及质量，以上施工步骤中的每步完成均需甲方签字认可，签字认可后才能进入下一步施工。若施工质量不符合甲方要求，甲方有权自行处理，自行处理的费用由丙方承担。
8.地砖、墙砖、大便器、二次防水材料均由甲方购买，但材料费及车费由丙方垫付，待完工后由乙方结算给丙方。地砖4元每片，大便器100元，墙砖5.8元每片，防水材料元。
四、原漏水及试水所造成楼下业主的一切损失由丙方承担。
五、此次重工后丙方保修年保修期间内出现任何质量问题由丙方负责处理。
六、重工过程中一切安全事故由丙方负责，与甲方无关。
七、本协议未尽事宜，甲、乙、丙三方可另行约定，其补充约定经三方签章后与本协议同具法律效力。
八、本协议在履约过程中发生争议，三方可以通过协商、诉讼方式解决。
九、本协议一式三份，甲、乙、丙各执一份。
甲方签名
乙方签章
丙方签章
甲方：****
乙方：*****
为进一步搞好“三城联创” 和村容村貌工作，经甲乙双方共同协商，甲方将寨山村307国道内（至原收费站）、通往镇靖乡公路两侧（至镇靖地界）、南环路至亨源中学道路两侧内生活垃圾、建筑垃圾及时清除，现就有关事宜协定如下：
一、乙方负责该范围内堆积垃圾清理，期限为一个月。
二、清理该范围的垃圾涉及机械、人员等安全均由乙方全面负责，甲方概不承担任何责任。
三、乙方必须将该范围内的垃圾及时清理，如上级验收和平时检查不达标，将扣除50%承包价款。
四、承包价格为叁万陆仟伍佰元（36500.00￥）。
五、付款方式：验收合格后年底一次性付清。
六、本合同一式两份，双方各执一份。签字之日起生效，并具有法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
牙刷头倒放在杯内
刷牙后，将牙刷头朝下放在洗漱杯内，牙刷间的一些食物残渣便成为细菌的营养源，得以使其大量繁殖。再刷牙时，牙刷中的细菌及其分解产物就有可能侵入体内，进而影响健康。
长期使用带有茶锈的杯子
有人认为茶锈是茶水长期沉积形成的，无害，故平时很少去洗，其实这是错误的。茶锈中含有多种有害物质，可导致肾脏、肝脏、胃肠等器官发生病变。
餐桌上铺塑料布
有的桌布由聚氯乙烯制成，其中含有有毒的游离基。餐具经常接触这种塑料布，有毒物质就会借助食物进入人体，从而导致慢性中毒。所以，家庭不要使用这种含毒的塑料桌布。在外就餐时，不要将筷子直接放在铺有塑料布或塑料薄膜的桌面上。此外，也不要使用油漆筷子。
手帕一物多用或与他物混放
一块手帕既擦鼻涕又揩嘴巴，是不卫生的。不经常清洗或与他物放在一起的手帕极易引起上呼吸道感染或面部疖肿等疾病。由于纸币、钥匙等物带有大量的病菌和虫卵，容易污染手帕。用这样的手帕擦手、揩嘴的人易患肠道传染病和寄生虫病。所以，手帕要经常清洗，保持其清洁；最好随身带两块手帕，一块擦鼻子，一块擦嘴巴；手帕不宜与纸币、钥匙等杂物混放，以免手帕被污染。
用清洁剂清洗餐具、果蔬
清洁剂可用来洗涤餐具、蔬菜和水果，以去除餐具上面的油污和果蔬上残留的农药，已成了人们生活中必不可少的日常用品。可是，很少人知道，含有烷基苯磺酸钠的清洁剂，对人体健康有害。要想减少清洁剂对人体健康的危害，在用清洁剂洗蔬菜、水果时，要注意浓度不要过高，一般0.2％左右为好；浸泡时间以5分钟为宜，浸泡后还需反复用流水清洗。餐具冲洗也是如此。另外，不要买地摊上不合格散装的清洁剂，因为这样的清洁剂大多不合格。
用废旧日光灯管晾毛巾
有的家庭用废旧日光灯管晾毛巾或手帕，认为很卫生。殊不知，灯管两端被锈蚀或灯管本身有裂缝，管内的水银、荧光粉及少量氨气等有毒物质就会逐渐渗出或挥发，污染毛巾或手帕，从而危害人体健康。若进入眼睛，可造成视力减退甚至失明。这些有毒物质还会污染室内空气，引起慢性中毒。
用白纸包食品
白纸看起来干净，其实并不卫生。由于在白纸生产过程中要使用一定量的漂白粉，容易引发化学反应，并能产生许多有害物质，如过氧化物。这种物质进入人体可引起关节酸痛、头痛、失眠，还可导致肝癌和不育等病症。
用卫生纸擦拭餐具、水果和面部
许多卫生纸未经消毒处理或消毒不彻底，其中的填料或粉屑也很容易残留在餐具或水果上，进入人体会影响健康。所以，用卫生纸擦拭餐具、水果和面部是不妥的。
经常去除铝锅内的棕色锈
这样做铝锅看起来干净了，而实际上却去掉了铝锅表面的一层保护膜。因为铝锅上的棕色锈是铝的一种氧化物，能阻止铝溶解到含水饮食中，从而减少人体对铝的吸收。
便后卫生纸向前擦
这种做法是极不卫生的，尤其是妇女，很容易引起其泌尿、生殖道感染。因为这样做，粪便中的各种致病微生物和寄生虫卵，很容易经卫生纸污染女性外阴部，引起外阴部的感染，甚至逆行向上，引起内生殖器和泌尿系统的感染 。
用公用香皂洗手
1 对象与方法
1.1 对象
本次调研的时间为2015年12月~2016年3月,调研地点涉及全国17个省份的106个卫生室,其中东部地区调查了30个,西部和中部地区分别调查了38个。调查对象是样本地区村卫生室从业的所有工作人员,共计126名。
1.2 调查内容
本次研究在专家咨询和文献综述的基础上设计问卷《村卫生室从业人员现状调查问卷》,探讨在新医改背景下我国村卫生室人员的从业现状,调查内容包括人员基本情况、工作和业务情况、教育培训情况、收入待遇和社会保障[5,6,7,8]。
1.3 调查方法
本研究采用文献分析法、问卷调查法、访谈法以及统计分析法等研究方法。对我国17个省份106个村卫生室的126名从业人员的现状进行问卷调查,对数据进行2次录入,采用R语言进行统计分析,以总结我国村卫生室从业人员从业现状的共性问题。
2 结果
2.1 村卫生室从业人员总量及分布情况
据《全国卫生统计年鉴》(2015)数据显示,截至2014年底,全国村卫生室从业人员数量有985 692名,比2010年减少了46 136人,2008~2014年我国村卫生室从业人员的年平均增长速度为2%[9]。在平均每村村卫生室从业人员数量方面,2014年中部地区平均每村村卫生室从业人员为2.44名,高于东部地区(2.30名)和西部地区(2.02名)。全国各省份的平均每村村卫生室从业人员也存在明显的差异。其中安徽省和江苏省平均每村村卫生人员为4.54名和4.30名,在所有省份中位居首位。而辽宁省和北京市最少,平均仅有1.60名和1.61名。在每千农业人口村卫生室人员数方面,各个省份也存在差异,西藏每千农业人口有4.35名村卫生室从业人员,而浙江和海南省仅为0.71名和1.12名。见表1。
2.2 村卫生室从业人员性别比例、年龄结构
样本调研结果显示,村卫生室从业人员中男性明显多于女性,男女比例趋向3︰1。此次调查的村卫生室从业人员共126名,其中男93名,占比73.81%,女33名,占比26.19%。通过对东、中、西部地区的村卫生室人员的性别比例进行统计分析,所得结论均为男性多于女性。
在年龄结构上,村卫生室从业人员平均年龄为46岁,以35~54岁的人数最多,占总人数比例为65.00%,其次是60岁及以上人数和25~34岁人数,分别占总人数的15.08%和11.11%。其中25岁以下的村卫生室从业人员有3名,占调查总人数的2.38%,见表2。某村甚至只有一位70岁的“赤脚医生”承担着全村的医疗工作。在从医年限方面,平均从医年限为23年,37.88%的村卫生室从业人员从医年限集中在10~20年,其次分别是20~30、30~40年,比例依次为27.27%和10.61%。从医时间最长者为58年,最短者为2年。
2.3 村卫生室从业人员专业水平和教育培训
根据调研结果显示,村卫生室从业人员的学历以高中或中专最多,占54.96%,其他学历所占比例从高到低依次为大专(23.66%)、初中(12.21%)、本科及以上(6.87%)、小学(2.29%)。在持证情况方面,拥有村卫生室从业人员证书的从业人员占50.93%,持执业(助理)医师证书的占27.78%,持其他卫生技术执业资格证书占19.44%,尚未取得任何执业资格证书的从业人员则为1.85%。
在近一年接受培训方面,90.57%的村卫生室从业人员接受过培训,东部地区接受过培训的医生占比93.33%,中部地区接受过培训的村卫生室从业人员占比97.37%,而西部地区,接受过培训的村卫生室从业人员占比仅为81.58%。在培训目的方面,东部、中部地区的医生获得培训的目的多是为了知识更新,西部地区的村卫生室从业人员更多的是为了知识更新和获得专项技术,存在地区差异。
2.4 村卫生室从业人员收入待遇和工作业务
从年总收入的构成上看,村卫生室从业人员的收入以卫生服务收入为主,占比55.23%;农副业收入次之,占比21.89%;政府补贴占比16.49%,预防保健收入占比6.39%。东中部地区村卫生室从业人员的月平均收入为2200元左右,而西部地区为1680元,受当地经济水平等方面影响,存在一定的地区差异。村卫生室从业人员在各项工作上分配时间占工作总时间的平均百分比从高到低依次为临床(常见病)治疗(58.67%)、计划免疫(13.04%),健康教育(13.01%)、妇幼保健(8.47%)、其他(3.58%)、计划生育(5.31%)。相较于预防保健工作,当前村卫生室从业人员将大部分甚至全部工作重心放在临床治疗中。
3 讨论
3.1 村卫生室从业人员总量不足,存在地区差异
根据《2015年1~9月全国医疗服务情况》的数据显示,作为农村三级卫生服务网络网底的村卫生室,2015年9月底共计646 065个,比2014年减少3572个[10]。目前村卫生室从业人员的配置现状远高于《国务院办公厅关于进一步加强村卫生室从业人员队伍建设的指导意见》中提出的“每所村卫生室至少有1名村卫生室从业人员”的标准[11],但每千农业人口村卫生室人员数与实际需求之间仍存在差距。据统计2014年我国农村每万人拥有卫生技术人员数38名,而城市中每万人拥有卫生技术人员数97名。相较而言,农村每万人拥有的卫生技术人员数远远落后于城市。省份间或同一省份的地(市)间和县之间的村卫生室从业人员资源配置存在着发展不平衡的现象。
3.2 村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化
我国村卫生室从业人员呈现女性明显少于男性、年龄结构老化的特点。2007年对江西省26 645所村卫生室进行普查发现,乡村医生男、女比例分别占88%和12%[12]。2012年对四川省的调研得出乡村医生平均年龄45.2岁,年龄最大的71岁,年龄超过50岁的乡村医生77名,占34.22%[13]。随着城市化进程的加快,村卫生室从业人员缺乏新鲜血液的注入。从长远来看,这不仅会影响后继从业人员在工作中对观念的传承、经验的吸收、知识的更新等,也会加剧人力资源储备短缺的现状。如何吸引村医、留住村医,是当前村卫生室人力资源管理所面临的主要问题。
3.3 村卫生室从业人员专业水平偏低,教育培训不足
村卫生室承担村民常见病、多发病的诊疗,从业人员的医务水平和专业素质是村民健康的技术保障,相关能力的培养为职业的持续发展提供动力。目前,村卫生室从业人员专业水平偏低,根据《国家卫生统计年鉴》(2015)数据显示,2014年大专及以上学历村卫生室从业人员仅占7%,本次调研的126名村卫生室从业人员中仅9名为本科学历。虽然村卫生室管理办法鼓励在岗村卫生室人员接受医学学历的继续教育,但是目前的培训主要依托县级医疗卫生机构和中心乡镇卫生院开展,省市医院的培训十分有限。
3.4 村卫生室从业人员收入待遇低,业务重心偏颇
在1981年国务院批准卫生部《关于合理解决赤脚医生补助问题的报告的通知》中提出,乡村医生应给予当地民办教师一样的待遇[14]。刘聚源[15](2010)对北京、江西等地乡村医生的小组访谈结果显示,乡村医生认为自身的待遇、地位和家庭条件远不如当地的民办教师。从业人员对于初级卫生保健的意识尚未形成,将工作重心放在临床治疗方面而保健工作的开展停滞不前、动力不足。在初级卫生机构中,人力不足、学历有限,村卫生从业人员不得不扮演着多重角色,这对于其角色转换和工作能力都提出了较高要求。
4 对策及建议
十八届三中全会将“深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务机制”作为下一步医疗卫生改革的重要内容[16]。针对如何充分利用现有资源,发挥村卫生室从业人员的主观能动性,建设好农村初级卫生工作,本文提出以下几点对策和建议。
4.1 制订政策增加人员总量、缩小地区差异
在国家层面上,持续而相对稳定的经济补偿是维持村卫生室从业人员队伍的重要机制,在政府和农村社区无力全额支付村卫生室从业人员工资的情况下,允许村卫生室从业人员收取一定的医疗服务费用,可以有效激励他们,有利于维持农村基层医疗队伍的稳定。就地区层面而言,以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为主体、村卫生室为基础的三级卫生服务是“人人享有初级卫生保健”目标实现的重要途径[17]。
4.2 建立人才长效引进机制和合理分配格局
针对村卫生室从业人员性别比例失衡、年龄结构老化的现状,建立人才长效引进机制和合理分配格局。短期方面,基于现有情况在短时期内难以出现有效改善、乡村医生存在供需矛盾的现实,建议城市诊疗负担相对较轻的一级、二级医院与村卫生室建立帮扶机制,定期选派年轻力量到基层服务[18]。长期方面,实行高校定向培养农村医技人才制度,采取降分、免费等方式,定向招生、定向培养、定向服务,并积极探索农村卫生技术人员在职学历教育的新途径,为现在职人员获取执业资格创造条件,从而创造引进人才、留住人才和提升人才的长效机制。
4.3 切实健全培训模式,提高医疗水平
针对村卫生室从业人员专业水平偏低,教育培训不足的现状,政府应根据其实际情况制订相应政策,切实健全培训模式,提高医疗水平。首先,教育培训的内容应于当地居民的实际需求相符。由于自然条件、生活环境的差异,各地常见病、多发病存在一定区别,村卫生室从业人员需要针对特殊病症学习适宜技术[19]。其次,村卫生室从业人员教育培训的时间和方式可更加机动、丰富[20],可以考虑工作日采取远程授课,进行小课时的理论学习;休息日采取集中授课,进行大课时的实操训练。
4.4 提高村卫生室从业人员收入和预防管理意识
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