颅脑损伤精神障碍

颅脑损伤精神障碍（精选9篇）

颅脑损伤精神障碍 篇1

【中图分类号】d919．

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)01—0s22-0

2随着我国经济、社会的发展和法制建设的不断

完善及广大群众法律知识的不断提高，近年来，在精

神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而

要求

进行司法精神医学鉴定的案例日益增多 【 埘同

刑事责任能力等行为能力鉴定相比，颅脑损伤所致

精神障碍的司法鉴定，不论是在相关法律、法规，还

是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验，相对来

说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神

医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。

一、正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题

刑事、民事诉讼，工伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神

障碍的问题，但我国《刑法》、《刑事诉讼法》、《民法通

则》、《民事诉讼法》、《精神疾病司法鉴定暂行规定》『3】

中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。

但是在鉴定实践中，公、检、法等委托单位常要求鉴

定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问

题做出评定。这样以来，一方面司法机关有鉴定的需

求，另一方面，精神疾病司法鉴定机构却因无法可

依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果

按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定，则会

面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提

出质疑。面对这一问题，有的司法精神病学家认为：

在国家法定鉴定标准未颁布前。为使精神损伤鉴定

有法可依，目前在鉴定中，只确定医学诊断，阐明精

神障碍的性质，不做损伤程度的评定，只做颅脑外伤

与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点，并遵循这一原则，在鉴定实践中较圆满地解决了委

托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或

伤残程度的评定，则邀请当地有经验的、权威的法医

学专家协助，出具参考性的鉴定补充说明。这样既满

足了司法实践的需求，又解决了鉴定实践需求同法

律、法规不配套的问题，规避了法律风险。

二、鉴定时机问题

颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭，尚

未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或

1年，有的主张最好经过二三年的随访观察，有的主

张在伤后3～20个月左右做出，还有的人认为，受伤

至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。

脑损伤后，即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉

斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造

成脑组织结构和生理、生化的病理性改变．引起器质

法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)

性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏

障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增

加。脂质过氧化反应增强，脑微循环机能障碍。导致

静脉压力增高，细胞能量代谢障碍及脑递质受体异

常等原因。导致脑水肿，从而出现脑内神经元变性、坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性

神经元的不可逆损伤，使他们恢复正常结构和功能。

急性期过后，脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。

脑实质萎缩，脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损

伤的部位和范围的不同及个体差异。急、慢性期治疗

是否及时、正确等因素的影响。不论是急性期还是慢

性期损伤。脑的组织结构、生理生化、代谢功能的修

复和脑损伤后精神病理的形成所需要的时间。都是

一个不确定的因素，故而给鉴定时间的确定带来很

大困难。另外人脑的代偿功能是极为强大的。临床研

究表明，器质性损伤在伤后1年内可陆续有所恢复。

精神障碍如智能损害、人格改变等都可明显改善。脑

损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是一个不

确定因素。这个因素也是鉴定人不得不考虑的 鉴于

司法鉴定的特殊性，绝大多数情况下，委托单位不可

能让我们对被鉴定人进行二三年的随访观察。但是

时间过短。又难以保证鉴定结论的科学性、公正性、客观性。经过多年的鉴定实践。作者认为。在客观条

件允许的情况下。应尽可能争取一个相对较长的观

察期，最短也不能小于伤后3个月。这个鉴定时机的确立是基于：(1)《中国精神障碍分类与诊断标准》

(第3版)中，颅脑损伤所致精神障碍的病程最短是

3个月。如果是颅脑损伤所致智能损害、人格改变、精

颅脑损伤精神障碍 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍病人18例, 均为男性;年龄25岁～63岁, 平均43.2岁;病人在重型颅脑损伤之前均未患精神疾病, 且在接受我院治疗之前均出现伤人毁物等行为;病人入院时均有家属全天候陪同, 且家属同意我院的治疗与护理手段, 对注意事项亦无异议。

1.2 结果

护士通过初期基础护理、中期针对性护理、后期护理、家属指导手段, 提供全方位的服务。18例病人的精神障碍症状均改善, 好转出院。病人住院43 d～51 d, 无一例病人死亡/走失, 无一例伤人/自伤事件发生, 预后情况良好。

2 护理

我院收治病人后, 积极进行相关的治疗与护理, 护理分为初期基础护理、中期针对性护理、后期护理以及家属指导。

2.1 初期基础护理

护士首先需要提供良好的住院环境, 尽量减少病房内的物品数量, 避免病人摔砸东西, 造成自伤或他伤。同时, 应控制亲友探视次数, 保证病人得到充分的休息。

2.2 中期针对性护理

要求仔细分析病人病情进展, 将其分为症状较轻与症状较重两种, 针对前者, 可知病人的精神症状并不是非常明显, 只需要选取营养神经药物与抗精神病药物 (非典型性) 进行治疗即可, 药物需在家属的看护下, 由病人口服。需要注意的是, 在合理范围内, 应该尽量加大抗精神病药物的剂量[1]。在夜晚, 应该查看门窗是否关闭, 并定时巡视, 防止出现外逃/走失。另外, 为防止上述情况, 也可以应用适当剂量的镇静药物, 促进病人的睡眠。针对症状较重的病人, 护士应进行胃肠外给药, 促使病人镇静下来。同时, 也可将25 mg左右的地西泮混入病人日常饮食中[2]。另外, 氯硝西泮、复方氯丙嗪以及氟哌啶醇也是常用的镇静药。治疗人员通过对病人体质、颅脑损伤合并症的研究, 确定用药方法, 护士需严格遵照医嘱, 协助病人用药。如果病人行为严重失常, 治疗依从性很低, 此时需进行强制性镇定。进行此项治疗时, 需尝试与病人沟通, 缓解其紧张程度, 防止出现伤人或自伤行为。肢体限制等强制性过高的方法, 虽然可迅速限制病人行动, 却易于引发更加强烈的情绪对抗, 不利于后续治疗的进行。因而, 我院护士不采取类似措施。需要注意的是, 镇静治疗不宜过久、过深, 可以采取唤醒、更改用药方法与调整剂量等方法, 确保镇静治疗的安全性, 维护病人生命健康。针对合并症病人, 应及时对症处理, 并提供营养支持, 维护电解质平衡, 并应用营养神经药物, 促进神经功能的恢复。

2.3 后期护理

在病人精神障碍症状出现好转之后, 护理进入后期恢复阶段。护士需要调整药物用法用量, 逐渐减少镇静剂的用量, 继续使用抗精神病药物。在病人恢复到可以基本配合治疗的时候, 应该及时进行高压氧气治疗, 加快脑功能的改善[3]。此阶段病人的治疗依从性普遍提高, 因而应尽量少地使用强制性措施。

2.4 家属指导

针对病人家属, 护士应该传授相关知识与护理要点, 增进其对于精神障碍的了解, 告诉家属病人的恢复需要一定的时间, 指导其保持耐心。在病人出院之际, 嘱家属密切观察病人在出院后的生活情况, 如果可以良好地适应, 则无需再次住院治疗。若是很难适应出院后的生活, 则需要继续住院治疗。护士应该及时进行心理疏导, 指导病人及其家属在以后的社会生活中应该注意的问题。

3 讨论

临床中, 重型颅脑损伤致精神障碍在临床中较为常见, 是指病人在颅脑受伤后, 其躯体与意识恢复清醒后, 因为伤处的器质性损伤而引发的精神障碍[4]。一般情况下, 病人的精神障碍多表现为不同的类型与程度, 最为常见的是由额、颞部受损引发。因为颅脑属于人体的生命中枢, 行使着复杂的职能, 在遇到重创时, 极易引发多种损伤, 因而重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床表现趋于多样化。临床中, 针对重型颅脑损伤致精神障碍病人, 在及时对症治疗的同时, 也需要进行密切的护理干预, 才可保证积极的预后效果。本研究显示, 针对重型颅脑损伤所致的精神障碍, 在积极治疗的同时, 进行全面性的护理干预, 可以有效提高治疗效果。

参考文献

[1]阮善平, 胡小铭, 王俊兴, 等.重型颅脑损伤后精神障碍的临床护理分析[J].浙江创伤外科, 2009 (11) :103-106.

[2]盛文国, 韩瑞璋, 龙连圣, 等.中重型颅脑损伤后合并精神障碍39例治疗护理分析[J].浙江临床医学, 2010 (3) :114-117.

[3]秦秀香, 任艳华, 张俊英.认知行为干预对重型颅脑损伤性精神障碍患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志, 2009 (13) :142-145.

颅脑损伤精神障碍 篇3

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤之精神障碍的临床护理及其效果。方法：选取2011年3月至2012年6月我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍患者17例进行分析，对全部患者进行初期基本护理、中期强化护理、后期康复护理、出院指导护理，观察患者康复效果。结果：17例患者进入我院治疗初期，与亲属吵架并将生活用品摔坏患者2例；16例（94.1%）患者在亲属的配合下服用镇静药物；治疗后17例患者精神状况均好转，且无死亡、逃失、自伤以及伤人的患者，平均住院时间为41.5日。结论：有效的护理方法能够实现重型颅脑损伤致精神障碍患者的良好康复。

【关键词】临床护理；效果；精神障碍；重型颅脑损伤

功能复杂、承担着人体生命中枢重任的颅脑一旦受损，便会导致各种严重的全身性疾病，尤其是精神障碍。为了探讨重型颅脑损伤之精神障碍的临床护理及其效果，文章选取2011年3月至2012年6月我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍患者17例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2011年3月至2012年6月我院收治的重型颅脑损伤致精神障碍患者17例，其中男性12例，女性5例；年龄范围为20岁至57岁，平均年龄36.5岁。17例患者颅脑重伤前精神状况均良好，并且均符合重型颅脑损伤致精神障碍诊断标准。就诊前，17例患者均出现一定程度的攻击他人、指责打骂家人、物品毁坏等行为。17例患者亲属全部对治疗签字同意，患者全部能够配合临床治疗；亲属能够始终陪护患者。

1.2护理方法 17例患者全部接受以下临床护理操作。

1.2.1 初期基本护理 患者住院前，护理人员要保证病房的干净整洁，病房内危险物品都要撤走，使得病房内物品数量最低，防止患者利用病房中物品攻击他人或者自伤。合理制定患者亲属探视计划，避免往来人员造成对患者的刺激，同时为患者提供安静的环境，保证睡眠，促进神经状况的恢复。

1.2.2 中期强化护理 根据患者精神障碍严重程度将患者非为症状较重和症状较轻两类。对于症状较轻的患者，要在其家属陪伴下服用抗精神病药物和营养神经药物。如果患者症状较重，则要适当的增加抗精神药物的服用剂量[1]。护理人员要在夜晚对病房进行定时查看，避免患者夜晚走失或者逃出医院，如果患者行为失常较严重，可以令其服用适当剂量的镇静药物，或者在患者饮食中掺入地西泮，剂量为25mg。根据患者具体颅脑损伤程度和病人身体状况，主治医师对其进行药物诊治，确定患者服药种类、剂量以及时间等，护理人员要严格根据主治医师医嘱，指导和辅助患者服药，提高患者服药依从性。如果患者服药依从性很差，行为失常严重，护理人员可以进行适当的对其进行镇定措施。不过在此之前要尽量与患者进行交流，并且与亲属进行溝通，避免患者出现各种过激行为。本次试验中，对17例患者没有采用限制性较强的镇定措施，例如肢体限制，因为这类方法对患者束缚度太大，容易导致患者的抵抗，从而对后续治疗造成严重的影响。镇定剂的使用也不宜过量，要定期改变镇定方法，避免对患者身体健康造成损伤。如果患者临床护理治疗期间出现合并症，则要对其合并症进行积极治疗。强化护理期间要为患者服用营养神经药物，调节患者饮食，保证患者电解质的平衡。

1.2.3 后期康复护理 对于精神状况恢复较好的患者进行后期康复护理。在此阶段中，护理人员要将镇定剂的使用量逐渐缩小，根据患者病情变化改变服药方法和剂量大小，但是此阶段抗精神病药物还要持续服用。如果病人能够积极配合治疗，则可以采用高压氧气治疗方法，促进患者神经系统功能的恢复。此阶段基本不需要采用强制性措施。

1.2.4 出院护理指导 患者出院前，护理人员要对其亲属进行护理要点和护理相关知识的讲解，指导患者亲属如何对患者进行心理护理，叮嘱患者亲属对患者日常行为进行全面观察，确定患者精神状况能否适应日常生活，如果患者恢复正常，不必进行治疗，如果患者很难进入正常状况，要及时回到医院进行重复治疗。

1.3 观察记录 观察临床护理期间，患者的精神状况，以及病情好转出院时间。

2结果

17例患者进入我院治疗初期，与亲属吵架并将生活用品摔坏患者2例；16例（94.1%）患者在亲属的配合下服用镇静药物。治疗后，17例患者精神状况均好转，且无死亡、逃失、自伤以及伤人的患者，平均住院时间为41.5日。

3讨论

重型颅脑损伤患者虽然意识和躯体活动都得到了恢复，但是往往会出现精神障碍，根据相关医学理论，这种精神障碍主要是由于患者颅脑损伤处器质性损伤造成[2]。颞部或者额部受损患者精神障碍病发率最高[3]，并且精神障碍引发的患者临床症状具有一定的多样性，所以在对这类患者进行治疗的同时，需要进行全面的临床护理干预，促进患者早日康复。

本次试验中，对17例患者全部进行包含初期基本护理、中期强化护理、后期康复护理、出院指导护理的临床护理措施。实验结果显示，治疗后17例患者精神状况均好转，且无死亡、逃失、自伤以及伤人的患者，平均住院时间较短。实验结果证明：有效的护理方法能够实现重型颅脑损伤致精神障碍患者的良好康复。

参考文献

[1]刘怡.18例重型颅脑损伤致精神障碍病人的临床护理[J].全科护理，2012，10（31）：2939-2940.

[2]冉成华，刘玉兰，梁敏.重型颅脑损伤后循证护理在精神障碍患者中的应用[J].西部医学，2012，24（1）：189-189，191.

重度颅脑损伤的急救护理 篇4

颅脑损伤(traumatic brain iniury;TBI)是神经外科常见病，是严重影响生存质量的疾病，特别是重度颅脑损伤(severe.TBI)其伤残率和死亡率占各部位损伤首位。但由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显影响。如能保证院前急救中及时有效的护理，可提高患者的生存质量，取得良好效果。

1.急救准备:

1.1首先查看抢救室内的抢救器材及各种抢救药品是否齐全,若抢救室已被占用,应选择距离处置室较近,室内病员较少,有条件这可以安排单房.同时要备好呼吸机,吸痰机氧气,及吸氧.输液,气管插管等用物,必要时被气管切开包和除颤仪.2.院前急救原则院前急救的关键是及时准确。

2.1时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。我院对危重患者实行绿色通道。急诊外科配备有经验医生护士，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医生检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大.院前急救的措施及护理通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断，然后有针对性的采取急救措施。抢救危重患者生命的基 本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。保持呼吸道通畅是急救的重要环节，因这类患者常因舌后坠、血液、体液阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。医护人员在伤情评估后立即紧急处理。（2）呼吸心搏骤停者在医生给予按压同时，护士立即清除口、鼻、气管内分泌物、食物残渣，并对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管；对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅；发生急性喉梗阻者，可行环甲膜穿刺术；无自主呼吸的可接简易呼吸器进行人工呼吸；在清除分泌物同时不中断吸氧，提高血氧浓度，因低氧血症显著增加患者死残率

2.2 治疗方法 以上患者采用有效的途中运送抢救进行各项治疗护理，纠正休克维持生命体位体液平衡，维持血容量基础上缩短入院时间,避免再损伤，保持呼吸道通畅，减少再出血，护送至医院进一步专科治疗及手术，开颅血肿清除术[1]、去骨瓣减压术及密切观察生命体征、脑疝、脑脊液漏情况，注意合并伤处理。如合并出血性休克，首先给予止血、快速输液等抗休克处理，待休克纠正后方可使用脱水剂。药物治疗及现场救治

3.1 意识的观察 观察意识瞳孔,了解受伤的时间、原因及昏迷情况,患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，要密切观察意识障碍程度，如意识逐渐恢复是病情好转的征象[3];伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现;出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重，应立即处理。

3.2 瞳孔的观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑受压;双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷,持续昏迷并进行性加重证明伤情严重，易发生脑疝是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救，进行心脏复苏，气管插管等胸外按压并及早合理应用脱水剂甘露醇，成人250 ml，快速静脉滴注，危重时可加呋噻米激素治疗。

3.3 注意生命体征的变化 伤后应每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，为防止患者躁动而影响准确性，测量时按先测呼吸再测脉搏、血压，最后观察意识。如呼吸深慢、脉搏缓慢，血压高，多提示颅内压升高，或是脑疝的早期表现;如出现呼吸浅促，脉搏快而微弱，血压下降，昏迷加深则说明病情危重，应配合医生抢救。

运送中的体位及相关护理措施

4.1 体位 颅脑水肿者头部抬高15°～20°，以利颅内静脉回流，以降低颅内压，同时还可以增加肺部通气量。术后患者特别去骨瓣减压者取健侧卧位昏迷患者头偏一侧，深昏迷者预防性将软枕于颈肩部使下颌部抬高，使耳鼻腔气道及口腔分泌物及呕吐物流出。

4.2 呼吸道护理 运送中注意观察面色，呼吸情况，注意清除口腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，患者出现抽搐喷射状呕吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出应取平卧，头偏一侧，及时吸痰，如患者发生高而尖的喉呜音时，应考虑是否存在气道的不完全阻塞，应迅速清除咽部分泌物血凝块泥土等并向前托起患者下颌把舌牵拉出，必要时气管插管或气管切开以保证呼吸通畅。

4.3 基本生命支持 建立有效的静脉通道，保证有效的血循环，为保证一次穿刺成功，车辆在运行中可将患者肢体放在支撑物上，以免晃动造成针头脱出或针头穿破血管壁，因此穿刺部位要选择在易固定的位置尽量应用静脉留置套管针，快速输液已便及时迅速抢救。

4.4 吸氧 颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，为改善脑组织缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复,应给予持续有效吸氧。

4.5 创口处理 妥善处理创口和伤肢固定、止痛、包扎，大出血血容量锐减而发生休克甚至死亡,抢救时应争分夺秒,紧张有序地参加救护。

4.6 烦躁的护理 大多数患者突然遇受伤害缺乏思想准备，往往处于恍惚害怕之中，应及时有效的与患者沟通，并从容镇静的急而有序的观察抢救患者，对躁动不安者为避免加重出血可根据病情给予安定镇静剂。

并发症观察及护理

5.1 上消化道出血的护理 应早期给营养支持对胃黏膜保护，对应采用止血制酸剂保护胃黏膜，严重可应用阿托品治疗并留置胃管，观察胃液等情况。

5.2 对高热的护理 伤后早期出现高热，多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致，高热可致代谢增强，加重缺氧，促进脑水肿，给予物理降温,一般采用大血管处放置冰袋、冰帽，可降低脑细胞耗氧量，改善脑的缺氧状态。必要时采用药物退热，体温过高时物理及药物降温无效可采用冬眠疗法[2]，保持体温在31℃～34℃。

5.3 预防颅内感染 耳、鼻有脑脊液外漏者，应卧向患侧，用无菌棉签轻轻擦去，忌冲洗和填塞，以防颅内感染。体会

颅脑损伤对病人的健康教育 篇5

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，由外界暴力直接或间接作用头部所造成。我们收治的颅脑损伤有：脑挫裂伤，急、慢性硬膜外血肿，急、慢性硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤，颅骨骨折等。受伤后一般表现为不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、感觉障碍等。颅脑损伤病情复杂，变化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治疗，部分甚至需手术治疗。除了临床上常规的手术、药物等治疗外，对患者心理的辅导以及功能锻炼都有助于患者健康的恢复和生活质量的提高。如：

一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，但对清醒病人而言，疼痛的刺激、伤后可能导致伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，我们应予以心理安慰和鼓励，应保证其充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥，应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。

二、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导下酌情服用镇痛剂及镇静催眠药物。病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状应到医院进一步检查。脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑，放松思想，要树立信心，积极地参加体育锻炼，量力而行地参加一些体育活动。对于外伤性癫痫的病员应在医生指导下坚持口服抗癫痫药物，并定期随诊。对于颅骨缺损的病人应保护好颅骨缺损的部位，在适当的时候来医院行颅骨修补。

三、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，可在专业人员指导下进行。瘫痪肢体的功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有人在旁边保护。失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿管，进行憋尿练习。每隔2—4小时，有尿意时开放一次，每次放尿量以200—300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

出院指导

1：轻型病人应鼓励尽早自理，逐渐恢复活动，劳逸结合，瘫痪病人，肢体放置良肢位、按摩、功能锻炼。失语病人可用口型和发音2种方法训练，由简到繁，反复训练，促使语言功能恢复，学会非语言沟通的方法，；

2：脑挫裂伤可有不同程度的后遗症，某些症状可随时间延长而逐渐消失，请保持乐观情绪，主动参加社交活动，树立康复信心；

3：颅骨缺损病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，术后3—6个月修补颅骨；

4：有癫痫发作这不能单独外出、攀高、游泳、汽车，随身携带病卡，应按医嘱定时、定量服抗癫痫药2年以上，并教会家属癫痫发作时的紧急处理方法；

5：如原有症状加重、头痛、呕吐、切口发炎时及时就诊； 6：3—6个月后门诊复查；

颅脑损伤精神障碍 篇6

安徽省庐江县人民医院夏冬灵231500

随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们自我保护意识和法律意识不断增强，对健康的要求和就医过程中对医院和医护人员的期望也越来越高。由于医学科学对疾病认识的局限性、疾病诊断的经验性、疾病病因的复杂性、疾病发展与变化的不可预知性及药物治疗与毒副反应共存的属性，还有病人体质的差异性。使医疗服务具有很高的风险[1]。重型颅脑损伤病人由于创伤部位特殊，病情复杂多变，护理操作多，属于高风险护理。本文分析重型颅脑损伤患者住院期间一切的护理风险，总结相应的护理对策，现报告如下。临床资料

1.1 一般资料 收集2008年1月～2008年12月重型颅脑损伤患者病例79例。男50例，女29例，年龄6～77岁，平均年龄49.93岁，平均住院16.75日。对病例中现存的或潜在的护理问题进行统计，结果如下。

表1 79例护理病例中的护理问题

排序项目出现频次百分比(%)1脑组织灌注异常79100

2清理呼吸道低效或无效79100

3知识缺乏79100

4自理缺陷79100

5有皮肤完整性受损的危险7594.94 6营养失调6582.28 7有感染的危险4658.238有受伤的危险4556.96 9肢体废用综合症3544.30 10潜在并发症：消化道出血3240.51 11体温异常：表现为中枢性高热2227.85 12呼吸模式改变67.59

13组织灌注不足56.33护理风险分析

2.1 疾病方面

2.1.1 脑组织灌注异常:与脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿导致颅内压增多有关。脑组织灌注减少加重脑细胞缺氧，脑细胞水肿使颅内压进一步增高，有脑疝发生的危险，危及生命。

2.1.2 清理呼吸道低效或无效:与意识不清、呕吐、咳嗽反射障碍有关。因此会有窒息、气体交换障碍、肺部感染等危险。

2.1.3 知识缺乏:护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对颅脑损伤的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识及配合治疗护理等方面缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生。

2.1.4 自理缺陷：与意识不清、卧床有关。不能自理个人卫生及其他的生活。若护理不到位，会导致并发症的发生。

2.1.5 有皮肤完整性受损的危险:与意识不清、躁动、长期卧床及汗液、大、小便刺激有关。主要是肢体屈曲部、臀裂、骨隆突处。

2.1.6 营养失调:与意识不清不能进食，及颅脑损伤后营养消耗增多有关。急性期由静脉补给，伤后及早鼻饲营养，有利于预防应激性溃疡，改善营养促进康复。

[2]。若鼻饲饮食类别、量、温度不适会出现鼻饲并发症。

2.1.7 有感染的危险:主要表现有颅内感染、肺部感染、泌尿系统感染。与病情严重，机体抵抗力下降及各种侵袭性操作有关。如：开放性颅脑损伤，颅内手术；肺挫伤、肺部痰液淤积、吸痰及保留导尿等。

2.1.8 有受伤的危险:与意识不清、躁动有关，此类病人易发生坠床或出现新的创伤，不正确使用热水袋会发生烫伤。外伤性癫痫抽搐时有舌咬伤的风险。外伤性精神症状所致的创伤。

2.1.9 肢体废用综合症的危险：颅脑损伤后常有四肢体运动功能的障碍，早期若不加强肢体被动功能锻炼，会出现肌肉萎缩、关节畸形，而影响其功能。

2.1.10 潜在并发症：消化道出血。急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者常见并发症之一，护理过程中注意观察，及早预防。

2.1.11 体温异常：表现为中枢性高热，体温高不易退，常需要物理降温，甚至应用冬眠。若观察或护理不当会出现冻伤或其他意外发生。

2.1.12 呼吸模式改变：与无自主呼吸用呼吸机辅助呼吸有关。此时患者病情危重，病人家属情绪不稳定，护理人员稍有不甚，就会发生纠纷。

2.1.13 组织灌注不足：与多发伤、复合伤大量失血致休克；或循环中枢受损有关。组织灌注不足，局部缺氧出现多组织、器官功能的改变。在应用升压药维持血压时，升压药物外渗可引起局部组织的损伤或坏死。

2．2 病人及家属态度方面

病人及家属对病情的复杂性及严重性缺乏了解，而且有些病人住院时间长，花费大，治疗效果不理想，可使病人及家属对治疗效果不满意。当病情发展时，他们就会认为是医护人员的责任、过错。另外，重型颅脑损伤患者大都系纠纷、车祸，事出突然，病人及其家属情绪激动甚至无理取闹，把矛头指向医院及工作人员而造成不良影响。

2．3 护理人员方面

另颅脑损伤病情复杂多变、易发生意外,护理人员任何细微的疏忽都可能导致严重后果,给患者及医院带来损失。首先，少数护理人员责任心不强、法律意识淡薄工作中不重视护理文件的书写，或不按照医院规章制度及技术操作原则去做，如没有严格执行查对制度，而出现发错药、打错针。其次，护理人员不足，加上护理人员怀孕请假、产假、探亲假．造成上班人员明显缺编，不能满足护理工作需要。遇到危重或抢救病人，由于人员少往往顾此失彼，严重影响护理质量。再次，近几年低年资护士增多, 技术操作熟练程度欠缺,经验不足, 工作没有预见性，甚至责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁。

2．4 其它方面的影响

留置针的应用给机体带来一定的负面影响，无菌操作不严格、留置时间过长可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应；另外有刺激性药物、高渗性药物如:甘露醇、尼莫地平的使用对血管的刺激性较大。护理对策

3.1 经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》，严格遵守《分级护理管理制度》、《护理质量管理制度》、《护理查房、会诊制度》，建立《护理给

药差错登记》、《皮肤压疮观察记录》、《医疗护理纠纷或事故处理程序》、《各种导管防滑脱管理》、《病人防跌倒管理》、《呼吸机应用与管理》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识。遵守规章制度是一种既保护患者又自我保护的有效措施,提高护士执行各项规章制度的自觉性,消除隐患,防患于未然。

3.2 病情观察 重点观察患者的意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸及体温的变化，及肢体活动情况。15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔1次。伤后六小时复查头颅CT检查，以了解病情的变化，重症病人行B超、CT、MRI等辅助检查，在运送、检查时会出现意想不到的危险，需医务人员陪同以便采取应急措施；重症病人密切观察呕吐物、大便的性状、色泽，注意有无消化道出血。

3.3 保持呼吸道畅 及时清除口、鼻呕吐物，不能自行咳嗽、咳痰者在无菌操作下吸痰，必要时行气管插管或气管切开，同时加强呼吸道湿化管理，应用呼吸机辅助呼吸者，专人管理，备齐各类急救药品及器械，做好停电等特殊情况时的各种应急准备。

3.4 确立高危人群,采取预见性防护措施 根据病情确立高危人群，加强基础护理、补偿生活护理，对现存或潜在的护理问题采取响应的措施，预防护理并发症的发生。长期卧床者予生活护理、基础护理；鼻饲依据患者的个性化特征[3]，选择鼻饲的种类、温度；呕吐频繁者，注意清理呼吸道预防误吸；躁动者使用约束具防止坠床；昏迷、年老、消瘦者预防压疮的发生；肢体活动障碍者，早期肢体予功能位，并加强肢体功能被动运动；留置针的应用要严格消毒，留置时间不超过3～5天。以减轻对局部血管的损害。

3.5 加强卫生宣教,减少危险因素 首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括意识、肌力、肌张力、视力、步态、生活自理情况及不良的生活习惯等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生；使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤；长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积性肺炎；鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生；进高热量、高维生素、适量纤维素饮食，保持大便通畅。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。

3.6 要求每位护士掌握科内常规用药的药理知识，包括药理作用、注意事项及不良反应，对特殊用药、新特药及时查阅说明书，护士药理知识掌握的程度，在一定程度上决定了护士用药风险意识的强弱。如甘露醇应用的速度、频次与效果的观察；刺激性药物、高渗性药物可引起血管及周围皮肤的红、肿、热、痛等静脉炎反应,应有意识地、针对性地采取防范措施。小结

护理风险是医院生存和发展的基础[4] ,从病人入院开始，护理风险无处不在，一旦发生护理缺陷或事故，都会给病人及家属带来痛苦甚至无法挽回的损失，护士应对本科室疾病的护理风险进行确定、评估，并制定有效的防范措施，降低或消除护理风险，保证护理质量，为病人提供安全有效的护理服务，有利于医院的发展。

颅脑损伤精神障碍 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均为我院2010年10月—2012年10月期间收治的颅脑损伤后认知功能障碍患者, 随机均分为A、B 2组, 每组45例。A组患者男30例, 女15例, 年龄18岁~64岁, 平均年龄 (43.6±12.7) 岁;B组患者男27例, 女18例, 年龄16岁~65岁, 平均年龄 (43.8±12.5) 岁。2组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

(1) 发生颅脑损伤前患者均未有明显的意识障碍、精神系统疾病等; (2) 病情稳定, 未见明显的意识障碍; (3) 格拉斯哥昏迷评分大于13分; (4) 经CT、MRI等检查确诊为颅脑损伤。

1.3 方法

给予A组患者脑神经营养剂、促醒、颅脑降压、保护等常规治疗, 并对需要接受手术治疗的患者行手术治疗。在A组患者治疗基础上, 给予B组患者高压氧治疗。设备为烟台宏远B型高压氧舱, 具体操作:压力设置为0.2 MPa, 先持续加压20 min, 分两次稳压吸氧, 每次40 min, 中间间隔10 min, 后持续减压20 min。每天1次, 治疗5 d后中间休息2 d, 10次为1个疗程, 共持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标[3]

对2组患者治疗前后日常生活活动能力进行评定, 主要使用Batthel指数进行, 满分为100分。同时对2组患者治疗前后认知功能进行评定, 主要采用简易精神状态检查量表 (MMSE) 进行, 内容主要包括记忆能力、语言能力、注意能力, 计算能力、定向能力, 满分为30分。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理, 计量资料采用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组患者在BI、MMSE分值方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后2组患者比之治疗前均有明显改善, 差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。A、B 2组之间治疗后对比, B组患者改善情况更为显著, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:t1、P1为2组治疗前比较检验值;t2、P2为A组组内比较检验值;t3、P3为B组组内比较检验值;t4、P4为2组治疗后比较检验值。

3 讨论

颅脑损伤是一种常见创伤, 包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤, 常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等, 不仅会对患者肢体功能造成一定障碍, 同时还可对患者心理、语言、认知等功能产生严重损害[4]。其中认知功能障碍发生率最高, 是颅脑损伤主要并发症之一, 可严重影响患者注意力、思维力、语言组织能力等, 影响最大, 是临床治疗的难点所在, 因此临床多将促进患者认知功能恢复作为治疗颅脑损伤的关键点。高压氧治疗可对患者侧支循环产生改善作用, 加快血流速度, 有效稀释微循环血液黏稠度, 促使氧气弥散半径扩大;在改善脑组织功能的同时增加机体含氧量, 可对病灶、血肿等起到显著的治疗效果, 达到恢复脑功能的目的。

通过对本文2组颅脑损伤认识功能障碍患者临床治疗效果的分析可知, 接受高压氧治疗的患者日常生活活动能力、认知功能改善情况更为显著, 效果确切, 值得进一步推广与应用。

参考文献

[1]程海波.高压氧对颅脑损伤患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医生, 2014, 52 (6) :140-141.

[2]张艳平, 杨崇选, 朱丽英, 等.高压氧治疗不同介入时机和疗程对颅脑损伤认知功能障碍的影响[J].中国医师进修杂志, 2014, 37 (5) :4-7.

[3]赵毅.高压氧治疗对颅脑损伤后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (11) :2507-2509.

颅脑损伤病人院前急救体会 篇8

（黑龙江省森工总医院 ，黑龙江，哈尔滨，150000）

【关键词】颅脑损伤；病人；院前急救

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0073-01

近年来，由于交通事故和各种意外事故的增多，颅脑损伤已成为危及人们生命的一个重要因素。崔新民等^[1]总结了3年院前急救3933例患者中，颅脑损伤有673例，占17.2%；其中重型颅脑损伤占26.2%，病死率是22.2%。因此，院前急救是一个应该引起高度重视的问题。及时、正确的院前急救处理也是减少颅脑损伤病人死亡和致残的重要措施。我院急诊科2003年1月～2004年1月对287例颅脑损伤病人进行了院前急救。现将体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料患者男186例，女101例；年龄为2～76 a；致伤原因：交通事故伤176例，坠落伤33例，斗殴67例，工伤11例；院前急救距离：县城内（10 km以内）49例，11～20 km 98例，21～35 km 69例，36～60 km 29例，61～100 km以外42例；现场急救101例，从乡、镇卫生院转来本院186例。

1.2临床症状神志清醒98例，浅昏迷43例，中度昏迷45例，深昏迷85例，死亡16例；瞳孔正常104例，瞳孔有改变的183例；开放性损伤198例，闭合性损伤89例；单纯颅脑损伤47例，合并面部和五官损伤187例，合并四肢骨折171例，合并脊柱骨盆骨折34例，合并胸腹伤71例，合并其它伤43例；血压≤90/70 mmHg 209例，≥91/71 mmHg 68例。

1.3院前救治方法采取缩短反应时间，缩短现场救护时间，缩短就诊时间三个缩短的方法。

2结果

本组病例院前急救成功（能顺利到达本院救治）246例，当场死亡29例，主要为重大和特大交通事故严重创伤无法救治者；途中死亡12例，主要为创伤时间过久或路途长或/和严重休克者；在本院住院治疗治愈好转208例，死亡13例，转上级医院25例。

3讨论

院前急救的意义在于：在急危重症患者的发病初期就给予及时有效的现场抢救，维持患者的生命，防止患者的再损伤，减轻患者的痛苦，并快速安全地护送到医院进行进一步的救治，为院内急救赢得时间和条件，减少急危重症患者的病死率和致残率^[2]。对于院前急救颅脑损伤病人我们采取三个缩短的方法有以下几点体会：

3.1缩短反应时间（反应时间是指从接到呼叫电话至救护车抵达事故现场所需要的时间）^[3]抢救颅脑损伤的病人必需争分夺秒，争取抢救时机。由于我县为边远山区，交通条件较差，给我院院前急救病人带来了很大地不便。因此，我们在反应时间内注意加强了以下两个方面：①在反应时间内利用电话指导现场目击者或呼救者进行自救，正确使病人脱离危险场地；迅速到附近乡镇卫生院救治；如果附近没有卫生院，应将病人放置在一平坦通风的场所，给予病人头部冷敷，一方面可以减轻疼痛，另一方面还有止血和保护脑细胞作用^[3]。②保证在最短的时间内到达现场：为使病人能在最短的时间内得到及时、有效的救治就必须设法缩短急救半径和院前急救时间^[4]。因此，救护车的正常运转是缩短反应时间的关键。而由于诸多因素又不能保证救护车的正常运转；如救护车作为医院行政用车，救护车的设备不能及时更新，修理时间长，司机的素质问题等等；都是医院急待于改正的主要问题。

3.2缩短现场救护时间院前急救在现场进行，要因地制宜。有作者提出不要花费过多时间在现场以图“稳定”患者的病情，应采取边行进边急救的方法^[1]因此，医护人员到达现场后，必须密切配合，快速、有节奏地实施院前急救程序，在缩短现场救护时间方面我们注意了几个同时：①在进行体检，迅速、准确的评估病情的同时，迅速的清理呼吸道和给予氧气的吸入。②在建立静脉通道并确保静脉通道通畅的同时，使降低颅内压与抗休克同时并举^[5]。③在及时、正确的包扎处理头部伤口的同时，检查和发现其他并发症。④在采取安全轻巧的搬运病人的同时，做好病人的头部、体位和担架的固定。同时注意昏迷、呕吐病人把头转向一侧；以及同时注意搬运病人时保持平衡，严防跌落。

3.3缩短就诊时间救护车既是缩短反应时间的保证，又是缩短就诊时间的基本保证。在转运病人的途中应做到快速、平稳，避免紧急刹车可能造成的损伤。在注意观察病情变化的同时，及时与医院相应科室取得联系，制定好抢救和检查流程，保证患者入院时能得到三个及时：即及时得到检查；及时得到接诊或抢救；及时得到手术。

参考文献

1崔新民，冉住国，易代碧，等.重型颅脑损伤的院前急救[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：63

2江观玉.急诊医学的理论与实践[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：1

3王庸晋主编.急救护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：10-14

4敦星君、滕倩倩、张燕萍.急救网络及其在急诊早期救治中的作用[J].中国急救医学，2004，13(1)：51

5宋洋，崔益钿，万青，等.重型颅脑损伤合并休克87例救治体会[J].中华急诊医学杂志，2004，13(1)：65

颅脑损伤精神障碍 篇9

曾松，梁子聪，陈进，庞永通，覃乃燊 作者单位：广西浦北县人民医院神经外科，广

西浦北

535300

【摘要】 目的 观察中线结构移位不明显的重度颅脑损伤治疗的效果，总结救治经验，以期提高救治水平，提高治愈率。方法 对我院8年来收治的98例中线结构移位不明显的重度颅脑损伤的病人进行回顾性分析。结果 98例病人死亡31例，45例手术治疗，死亡13例，保守治疗53例，死亡18例。结论 中线结构移位不明显的重度颅脑损伤预后差，死亡率与残废率高，针对不同病例的临床表现和CT征象，决定手术与否，以期取得更好的临床效果。

【关键词】 脑外伤；中线结构；治疗

中线结构移位不明显的重度颅脑损伤患者，临床并不少见。我院于2002年2月～2009年12月收治98例经CT证实无明显中线结构移位的重度颅脑损伤患者，根据病情采用手术或保守治疗。现就治疗中的体会总结如下。

一、资料与方法 一般资料 ：全部98例患者中，男65例，女34例；年龄8～75岁，平均（31.5±6.2）岁，受伤至入院时间1～8h，平均2.5h。致伤原因：车祸伤65例，坠落伤17例，打击伤11例，跌伤5例。临床表现 ：本组病例入院时均有不同程度意识障碍，按格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分）27例，（6～8分）68例，（9～13分）5例；双侧瞳孔等大53例，双侧瞳孔不等大35例，双侧瞳孔散大10例。CT表现：全部病例中线无明显移位或轻度移位，其中弥漫性双侧大脑半球肿胀合并有蛛网膜下腔出血，脑室、脑池受压变小或消失32例；脑挫裂伤合并两侧脑内小血肿28例；双侧脑挫裂伤伴薄层硬脑膜下或硬脑膜外血肿22例；一侧明显脑肿胀合并对侧脑挫裂伤、薄层硬膜下血肿16例。

2、治疗措施：（1）保守治疗：GCS ≥8分，第三脑室及基底池尚存在，中线结构无移位53例。包括控制颅内高压，防止脑水肿, 脑神经营养剂，吸氧, 亚低温治疗，预防感染，防止各系统并发症及早期营养等治疗；（2）单纯硬膜下或硬膜外血肿清除术，GCS＜8分，外伤时间＜4小时，中线结构无移位或轻度移位，无瞳孔散大17例。28例入院后先采用保守治疗，主要的措施为保持呼吸道通畅，充分吸氧，必要时施行气管切开及应用呼吸机辅助呼吸，脱水治疗，严密观察，24内复查CT。保守治疗过程中，例意识加深，血肿扩大，脑中线移位加剧，行手术，手术采用标准脑外伤大骨瓣开颅手术[1]。

二、结果

格拉斯哥治疗结果量表（GOS）：保守治疗组Ⅰ级死亡18例，Ⅱ级植物生存1例，Ⅲ级重残9例，Ⅳ级中残11例，Ⅴ级良好14例；手术组Ⅰ级死亡13例，Ⅱ级植物生存1例，Ⅲ级重残12例，Ⅳ级中残8例，Ⅴ级良好11例。总死亡率为31.6%。11例死于呼吸衰竭，12死于脑功能衰竭，8例死于肺部感染。

三、讨论

重度颅脑损伤多为对冲伤，受损部位多，创伤范围广，病情重，往往同时合并有脑肿胀，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血及硬脑膜下（外）或脑内血肿。颅脑CT的中线结构是否移位和移位的程度一直是神经外科医师选择治疗方案的重要参考依据[2], 而造成重度颅脑损伤无明显中线结构移位主要伤后两侧大脑半球的压力基本均等，常见几种原因:(1)双侧额颞底部挫裂伤血肿形成以前；(2)颅内多发血肿；(3)双侧的急性硬膜下血肿,或者伴有硬膜外血肿。(4)急性弥漫性脑肿张。(5)中线结构部位的损伤(原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤)。

除了明显需要手术的外，尚有一些患者做或不做手术，与医师的临床经验密切相关，目前尚无统一意见。本组病例经χ2检验统计学检测，手术与非手术治疗预后差异无显著性（P＞0.05），因为不同的患者，其原发性脑损伤程度及颅内血肿情况不同，其治疗方案亦不同，而且在实际工作中，我们应根据患者的临床表现及CT征象，并结合一定临床经验进行选择相应的治疗方案。尤其中线无明显移位(移位≤5mm)[3]的患者,仍存在手术减压的必要性，其手术指征的掌握以及手术方式的选择，值得神经外科医生探讨。

在临床治疗过程中，我们体会如下几种情况：（1）患者GCS评分高，颅内血肿较大，有明显的占位效应，脑挫裂伤相对较轻的；（2）单侧大脑半球肿胀，或合并有硬脑膜外或硬脑膜下血肿，对侧受伤相对轻；（3）双侧有血肿，中线有轻度移位，瞳孔尚未散大，GCS评分5-8分。手术治疗效果相对较好

下列情况，以非手术治疗为主：（1）患者年龄偏大，身体条件差，有合并症不能耐受手术的；（2）深昏迷，需要呼吸肌辅助呼吸，双侧病理征阳性；（3）血肿或肿胀压迫造成双侧瞳孔散大，脑疝已近晚期；（4）脑挫裂伤严重或脑弥漫性轴索损伤，无血肿或有小的出血灶，CT中线无移位，GCS评分＜5分；（5）CT示弥漫性脑肿胀，无明显出血及挫裂伤部位不明确的，中线无移位。但我们要根据病情随时复查CT，如出现继发血肿，中线有移位，则考虑手术。

手术方法 本组有17例采用单纯硬膜外或硬膜下血肿清除术，由于血肿压迫或覆盖大脑半球，造成大脑半球多条浅静脉，导致脑淤血肿胀[4]。术后CT复查脑肿胀均明显改善，避免二期颅骨修补的痛苦。28例行延期的手术全部采用标准脑外伤大骨瓣开颅手术。主要清除血肿，去除破碎脑组织，去骨瓣减压，甚至切除部分额、颞极，缓解部分颅内压，且切开硬膜后可按术中脑肿胀的程度取颞肌筋膜或帽状腱膜减张缝合，相应扩大硬膜腔达到充分外减压效果，有效地减少减压窗脑组织的嵌顿。双侧脑肿胀合并血肿的行双侧额颞顶骨瓣开颅外减压。

总之，中线结构移位不明显的重度颅脑损伤有着较高的死亡率与致残率。在临床工作中，应不断总结经验和教训，针对不同病例的临床表现和CT征象，决定手术与否，准确把握手术时机及手术方式，并密切观察病情变化，随时调整治疗方案，强化有针对性的治疗措施，以期取得更好的临床效果。

【参考文献】

[1] 裘五四,姜启周,章志量,等.外伤大骨瓣开颅术治疗外伤后急性脑肿胀的临床研究，中国医师进修杂志，2006，29（2B）：18-19.[2] 江基尧,李维平,徐蔚,等·标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[ J]·中华神经外科杂志,2004, 20: 37-39·