申请卫生室（精选12篇）
1 卫生行政许可中止申请适用的情形
1.1 法定中止申请情形
我国行政许可法第45条规定, 行政机关作出行政许可决定, 依法需要听证、招标、拍卖、检验、检测、检疫、鉴定和专家评审的, 所需时间不计算在本节规定的期限内。卫生部《卫生行政许可管理办法》也作了相应规定和补充, 卫生行政部门依法需要对申请行政许可事项进行检验、检测、检疫的, 应当自受理申请之日起5日内指派2名以上工作人员按照技术标准、技术规范进行检验、检测、检疫, 检疫所需时间不计算在卫生行政许可期限内。卫生行政部门依法需要根据鉴定、专家评审结论作出卫生行政许可决定的, 鉴定、专家评审所需时间不计算在卫生行政许可期限内。公共场所申请获得卫生许可必须经审查监测确定主要卫生指标符合卫生要求方可取得“卫生许可证”, 对主要卫生指标的监测就可以成为中止申请的充分条件。
1.2 依申请而中止申请情形
卫生行政部门依法对申请人进行现场审查, 认为申请人不具备法定条件时, 通常的做法是提出意见由申请人自行整改, 但申请人整改的时间是卫生行政部门不能强制的过程, 整改时间一旦到达许可规定期限就必须作出行政许可或不予许可的决定, 同时产生行政救济和重新申请的附加结果, 降低了卫生行政部门和申请人行政许可效率, 给双方都带来了一定制约。这种情况在预防性卫生监督过程中经常遇到, 如一个刚涉足餐饮行业的经营者不可能也不现实完全按照卫生许可条件来功能分区、场所布局、设备添置, 往往需要卫生监督员一次或数次的现场指导、纠正才会达到要求。在申请人不符合条件需要整改时, 卫生行政部门不宜或者不直接作出许可或不予许可决定, 由申请人提出中止申请的申请, 中止许可程序, 将申请人进行自身整改所需时间不计算在卫生行政许可期限内。
1.3 其他情形
在卫生行政许可过程中, 如作为申请人的法人或者其他组织终止, 尚未确定权利义务承受人的;因不可抗拒的事由, 卫生行政部门或申请人不能参加诉讼的;以另一申请的许可结果为前置条件的, 而另一申请尚未办结的。
2 卫生行政许可中止申请的程序
卫生行政许可中止申请权的行使, 既可以由卫生行政部门依据职权自己启动, 也可以由申请人启动。至于中止申请的程序, 我国行政许可法并未作统一的规定, 从某种程度上说这也是一种缺憾。实践中, 应当结合其他有关法律和行政法规的规定予以执行。
2.1 依据职权启动
出现法定情形的, 经主办处室书面申请, 经行政领导同意决定中止行政许可程序。
2.2 申请人申请启动
申请人不符合条件需要整改时, 申请人提出中止申请的书面申请, 经主办处室、行政领导同意决定中止行政许可程序。
2.3 卫生行政许可中止申请的告知
决定中止的, 卫生行政部门应当制作《行政许可程序中止通知书》, 送达行政许可申请人。《行政许可程序中止通知书》应当包括下列内容:决定中止的原因;中止的起始日期;申请人的权利;申请人为取得行政许可, 应当或者可以依法采取的措施、行动;其他应当告知或者认为可以告知的事项。通知书送达时即中止许可程序, 保留申请受理, 暂时不作出许可或不予许可的决定。
2.4 重新启动行政许可程序
中止情形消除的, 经主办处室或申请人书面申请, 经行政领导同意应当重新启动行政许可程序, 中止的起始日期不计算在卫生行政许可期限内。重新启动之日可以是明确表示准予许可或者不予许可, 或者完成检验、检测、检疫、鉴定和专家评审, 或者确认许可条件已经满足的书面文件之日的次日。
3 卫生行政许可中止申请的概念和效力
卫生行政许可中止申请作为行政许可过程中的一种特殊程序, 理应遵循行政许可实施的一般原则, 比如合法、便民、效能和公开、公平、公正原则等。特别是依申请人申请而中止许可程序的情形, 在现行行政许可法律法规中都未提及, 其合法性值得商榷, 但其体现的便民原则和效能原则在卫生许可实践中得到充分发挥[1]。综上, 笔者将中止申请下个定义, 是指在卫生许可过程中, 因出现法定事由或当事人申请而使行政许可活动难以继续进行, 由行政许可部门决定暂时停止行政许可程序的制度。中止申请的决定一经送达即发生法律效力, 一切属于本行政许可程序的活动一律停止, 中止许可程序的时间不计算在行政许可期限内, 中止申请的原因消除后, 恢复许可程序, 原来进行的一切行政许可行为继续有效, 并对申请人和行政许可部门均有约束力。
4 卫生行政许可中止申请与相关概念的比较
为了对卫生行政许可中止申请的本质和特征有一个更加清晰的认识, 有必要与许可中止、终止许可等概念的主要特征加以比较, 以作泾渭之分。 (1) 行政许可的中止, 是指行政许可主体作出准许决定, 向申请人颁发了许可证之后, 因法定情形的出现, 暂时收回许可证, 从而暂停止被许可人从事所许可活动的一种具体行政行为[2]。许可中止不同于中止申请。许可中止是暂停止被许可人从事许可事项的活动, 发生在许可决定之后, 而中止申请是行政许可中的一个过程, 发生在许可决定之前。 (2) 终止许可, 是指在行政许可过程中因法定情形的出现, 许可行为继续进行已没有必要或不可能继续进行。法定情形包括申请人书面要求撤回行政许可申请的;行政许可部门作出许可或不予许可决定的等。终止许可指许可程序不再继续, 中止申请指原因消除后可以恢复许可程序。
***卫生计生局：
..村卫生站位于***，房屋设置、人员配备、基本设施、医疗器械、常用药品等，达到村卫生室基本标准，已取得《医疗机构执业许可证》，可诊治农村常见病、多发病，能完成当地卫生院布置的防疫及公共卫生服务。
**村卫生站负责人***医生。其家在本县**镇，由于父母年迈多病，需要其照顾。现提出辞去**村卫生站负责人之职。卫生院领导班子经过讨论。同意其要求。并拟聘请本村村民***为***村卫生站负责人。
***，男，现年 39 岁，身份证号；************，毕业于衡阳卫校。于2013年取得了乡镇执业助理医师资格。
根据本地实际，经卫生院领导班子讨论。同意将***村卫生站负责人***变更为***。恳请卫生计生局给予批准！
特此申请。
**村卫生站
申请人；
您们好!感谢领导在百忙中审阅我的申请报告!
我是xxx卫生院职工xxx，我自20xx年在xxx卫生院参加工作以来，先后从事了院办公室工作、公共卫生服务、社区人群健康管理、计划免疫服务、卫生监督协管、传染病防治等多种岗位已有四年有余，并且对以上工作都小有心得，自幼对计算机硬软件使用熟练，在医院服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，并且积极参加乡政府及院办举办的各类集体活动。
我原来就是临床专业(全科方向)，由于社区卫生方面很感兴趣一直都在学习中。我一直很希望到黄草卫生院工作，因为黄草街道办所管辖的区域广、人口基数大、如能到黄草卫生院工作将是对我自身的一种挑战和升华，希望能够利用自己专业的特长更好地参与到工作中来，这样也有利于把更多的精力用于为家乡公共卫生事业多做一些贡献。
了解到目前黄草街道办卫生院正好有此方面需求人员，经过反复慎重考虑，我现申请调至黄草街道卫生院工作。我坚信：作为一名合格的事业医院人员通过系统学习，经过领导长期的培养和教育，我完全有能力担负起新的工作岗位。因此，恳请领导考虑我的实际情况，给我一个锻炼自己、在新工作岗位上发挥更多才能的机会。
此致
敬礼
申请人：
关于申请百镇千村示范卫生室的报告
市卫生局：
张天二卫生室坐落在张天二小学校内，村委会旁边。张天二村现有居民546户，人口2167人。卫生室已具有市卫生局批准的医疗机构执业许可“证”的资质。卫生室房屋建筑面积100平方米，房屋内区分药房、注射室、观察室、诊断室、健康宣传教育室等功能区域。现有职工3人，都具有乡医执业证书及护士执业证书。其中有一名女护士兼职妇幼、保健工作，配备常用西药150余种，其中急救药品10余种，中成药品40余种，中药饮片100余种，以及必备的诊疗设备和医疗废物分类处理等，能较好的满足本地区群众医疗、防疫、保健等需求。
张天二卫生室在卫生院的领导下，能够按时完成卫生院各项任务，接受卫生院统一领导，药品统一采购，人员统一调配，财务统一管理，机构统一设置，工资统一发放的六统一管理。做到了看病有登记，用药有处方。坚持24小时值班制度，建立健全首诊负责和登记制度，有健全门诊制度、处方制度、财务管理制度。乡医职责、村级保健员职责、传染病登记监测、报告制度，儿童免疫程序等，建立了村卫生室信息化管理终端，有效提高了社会效益，提升了为群众服务意识。同时开展了居民健康档案建档工作、儿童计划免疫接种督查工作，提高了儿童接种率，及时开展计划生育宣传工作，积极开展本村孕产妇和儿童管理工作，结核病督导工作，慢性病管理工作。
张天二村卫生室
关键词：农村卫生室,均衡设置,公平性,可及性,乡村卫生服务一体化
农村是我国医疗卫生工作的重点和难点, 新的医药卫生体制改革更是将“保基本、强基层、建机制”作为重要目标之一, 多管齐下的举措使得近些年来我国农村医疗卫生工作在机构设置、人力配置和服务提供等方面取得了较为显著的成就。但亦应清醒地认识到, 这一成就的背后仍然存在着一些不足之处, 亟待进一步改进和完善, 其中就包括农村卫生室设置不均衡的问题。农村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的网底, 其设置是否均衡, 将影响到农村居民享受医疗卫生服务的公平性和可及性[1], 影响到农村生产力的发展和社会的稳定, 影响到农村良好医患关系的建构与维系, 影响到国家“人人享有基本医疗卫生服务”的目标实现。本文以卫生法律与卫生政策为视角, 探讨了当前我国农村卫生室的设置在规定与现实之间所存在的落差, 在理清原因的基础上, 初步提出了改善农村卫生室设置的对策, 以期为卫生行政及相关部门提供理论依据和政策参考。
1 法律与政策规定
1.1 国家层面的法律与政策规定
1994年2月26日, 国务院颁布了《医疗机构管理条例》, 该条例第6条第1款规定:“县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况, 制定本行政区域医疗机构设置规划”。第7条规定:“县级以上地方人民政府应当把医疗机构设置规划纳入当地的区域卫生发展规划和城乡建设发展总体规划”。第8条第1款规定:“设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准”。1994年8月29日, 卫生部颁布了《医疗机构管理条例实施细则》, 其第8条第1款规定:“各省、自治区、直辖市应当按照当地《医疗机构设置规划》合理配置和合理利用医疗资源”。第10条规定:“医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系及服务对象, 其设置必须符合当地《医疗机构设置规划》”。2007年5月21日, 国务院批转了卫生部《卫生事业发展“十一五”规划纲要》, 该规划指出:“实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》, 加强农村医疗卫生基础设施建设, 鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构, 巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系……, 采取多种形式支持每个行政村设立1个卫生室”。2010年3月31日, 国家卫生部办公厅颁发了《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》, 该意见明确指出:“国家采取多种形式支持村卫生室建设, 原则上, 每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大, 人口较多, 自然村较为分散的行政村, 可酌情增设村卫生室;对人口较少的行政村可合并设立村卫生室;乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室”。2011年7月5日, 国务院办公厅发布的《关于关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》重述了上述政策精神。
1.2 各省、市的政策规定
根据我国2010年第六次全国人口普查主要数据公报 (第1号) 显示, 全国总人口为1 370 536 875人, 其中居住在乡村的人口为674 149 546人, 约占49.19%。在我国约960万km2的国土面积中, 农村约占94.70%[2], 占全国总人口一半的农村居民分布在如此广阔的农村区域上, 这在很大程度上决定了不同省市甚至同一省市不同地域之间可能存在一些差别, 甚至是重大差别, 这就需要各省市立足自身情况, 在国家法律与政策的指导下, 出台一些细致性更高、针对性更强的政策。例如2011年12月31日, 江西省人民政府办公厅发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》, 该指导意见强调:“县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划, 综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素, 制定村卫生室设置规划。原则上每个行政村设置1所村卫生室, 人口较多或者居住分散的行政村可按居民30分钟内能步行到达卫生室的原则增设;乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室”。2013年11月24日, 山西省太原市在全省率先出台《太原市村卫生室管理办法 (试行) 》, 该管理办法于2014年1月1日正式施行, 其明文规定:“一个行政村原则上设置一个村卫生室, 人口较多或居住分散的行政村可酌情增设。乡镇卫生院所在地行政村原则上不设村卫生室。原则上每千名农村户籍人口配备2名乡村医生。人口每增加500~1 000人, 可增加1名乡村医生”。不过, 许多省、市 (卫生行政部门) 对农村卫生室的设置问题并未给予应有的重视, 亦未出台较为详细和明确的规定, 致使在实践操作中常常无据可依, 影响了国家法律与政策的统一适用与社会实效。
2 主要问题及原因
2.1 农村卫生室设置重叠
在现实生活中, 农村卫生室设置重叠主要表现为农村卫生室与农村卫生室、农村卫生室与乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 及其分支机构 (社区卫生服务站) 之间的设置重叠。这在许多情况下会造成了医疗卫生资源的浪费, 并使得农村卫生室的功能难以充分而全面地发挥。北京市某区 (县) X乡镇C村户籍人口为1 758人, 按照2011年北京市《村庄规划标准》的规定, C村属于特大型村 (1 000人以上) , 按照该区 (县) 卫生行政部门《关于加强农村卫生服务体系建设的实施方案》的要求[3], C村需要设置1所卫生室和配置2名乡村医生。而C村的实际情况却是设置了4所村卫生室, 各有1名乡村医生, 即共有4名乡村医生, 同时设有1所社区卫生服务站, 并配备3名以上医务人员。此外, 在乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 所在的行政村是否设置农村卫生室, 各省市大致表现出两种态度:一是“可以不设”, 如吉林省吉林市永吉县卫生局于2011年3月4日发布的《2011年医政科工作要点》即为适例。二是“原则上不设”, 前述江西省与山西省太原市的做法即为适例, 这亦是当前最为通常的规定。实际上, 这两种规定还是存在一定差别的, 比如后者的管制程度要高于前者。一些数据资料表明, 很多采用“可以不设”的地区, 事实上都设立了农村卫生室。应当说, 导致农村卫生室设置重叠的原因不仅是复杂的, 而且是综合的, 既有区域历史先天性的差异 (如经济发达或者医学人才辈出等) , 又有乡村医生执业上的特定考虑 (如在本村可以获得更多的支持和更宽松的执业环境等) [4]。此外, 县级卫生行政部门在村卫生室设置审批上没有做到严格把关, 亦不容忽略。
2.2 农村卫生室设置偏移
受各种因素的综合影响, 一些行政村尽管设置了卫生室, 但没有设在村落的中心或者相对中心的方位, 这导致同一行政村的不同居民在就医的方便性上存在着较大差异, 尤其是在当前农村常住人口以老弱病残居多和一部分行政村交通不便的情境下, 影响更为严重。另外, 随着我国社会的发展和城市化进程的加速, 导致乡镇、村村等基层合并的情况时有发生, 其直接后果就是促成了乡村组织的重组以及人员流动的增强, 而村卫生室就容易在这个过程中产生偏移。例如, 2010年6月, 诸城市对外宣布, 全市1 249个行政村全部撤销, 成立208个农村社区[5]。尽管村村合并有利于村庄统一规划, 集中人力、物力和财力建设生产和生活设施, 有利于实现生产要素的科学重组和资源的优化配置, 但村村合并后, 有的财务并没有走向 (实质性) 合并, 这导致其对属于公共服务 (包括医疗卫生) 的关注和投入显著下降, 但此时农村居民医疗卫生服务的需求却不降反升, 必然导致供需双方之间的矛盾更为突出。农村卫生室设置偏移, 在有的情况下恰恰是合并之后社区治理的结果, 因为村委会毕竟是卫生室的属地领导, 其自身发展的好坏以及领导重视与否常常影响村卫生室的建立与发展, 这亦是为何现实中村卫生室与村委会常常同在一处或者相互临近办公的原因之一, 一定程度上增加了村卫生室设置的随机性。一言以蔽之, 村村合并在实现效率价值的同时, 常常损害了农村居民获取初级医疗卫生服务的公平性。
2.3 农村卫生室设置缺位
尽管国家通过政策在努力构建“一村一室”的目标, 但现实生活中仍相距甚远, 一些行政村既不是乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 的所在地, 亦无卫生室、社区卫生服务站和诊所等医疗机构的设置, 导致该村成为“空白村”。生活在“空白村”的农村居民由此失去了获取初级医疗卫生服务的可及性和公平性, 且容易耽误最佳诊疗时间, 其健康权无从保障。根据有关课题组对北京市10个远郊区、县3 410个行政村进行的兜底调查结果, 其共有936个空白村, 约占27.45%[3]。2013年1月20日, 江西省卫生厅发布了《关于村卫生室实施基本药物制度进展情况的通报》, 该通报指出:“全省无村卫生室的行政村数量为94个。其中九江市有12个, 景德镇有4个, 新余有12个, 鹰潭有2个, 上饶有16个, 吉安有48个”。同样, 导致农村卫生室设置缺位的原因是多重的, 主要有两大方面:一是村级卫生人力资源后续补充不足, 尤其是在当前乡村医生年龄老化、执业准入的资质偏高以及执业吸引力显著下降 (如待遇水平偏低) 等因素的联合作用下, 更致使一部分行政村难以设置卫生室。二是受市场经济的影响, 大部分村委会走上了“自主经营、自负盈亏”的道路, 营利性的追逐导致服务人口较少的村落往往难以支撑卫生室的正常运转。
3 对策与建议
3.1 提高乡村医生的职业吸引力, 加强其后备人才培养
2012年11月8日, 党的十八大报告指出:“要巩固基本药物制度, 健全农村三级医疗卫生服务网络, 扶持中医药和民族医药事业发展, 提高医疗卫生队伍的服务能力”。2014年3月5日, 李克强总理在作政府工作报告时指出, 要“加强全科医生培养, 推进医师多点执业, 让群众能够就近享受优质医疗服务”。人力资源是农村卫生室建设与发展的核心要素, 没有了人力资源, 无论硬件设施多么优越的医疗机构也只能是空中楼阁, 并不能发挥实际的功用。当前主要难题之一就是乡村医生年龄老化且后备人才补充乏力, 其主要原因在于其职业吸引力黯淡, 经济收入较低, 发展空间受限。因此, 急需提高乡村医生的职业吸引力, 加强其后备人才培养。具体而言, 应当设定适宜的执业准入, 并在招生 (如降分录取) 、受教育期间 (如进行一定的补助) 等环节给予一定的政策倾斜, 按照乡村卫生服务一体化管理的指导理念, 将取得执业助理医师以上资质的乡村医生纳入国家编制, 逐步实现与乡镇卫生院医务人员同工同酬, 在边远或者条件艰苦的地区执业, 还可享受一定的额外补助;没有取得执业助理医师资质的乡村医生, 可以考虑增设专门针对乡村的执业助理医师考试制度, 且可以按照工作年限、绩效考核等设定初级、中级和高级3个级别, 并享受不同的待遇水平, 拓宽乡村医生的发展空间。只有乡村医生数量充足, 才能为村卫生室的均衡设置提供基本的保证。
3.2 协同建立与发展农村卫生室
我国在摒弃“政社合一”体制之后建立起目前的“乡政村治”体制, 这一乡村治理模式的变革在取得普遍优越性的同时, 亦对一部分社会生活产生立体而深刻的影响, 其中就包括农村卫生室的建立与发展。与“政社合一”体制时期的人民公社采取全能型命令式管理不同, “乡政村治”体制将国家权力的末梢设定在乡镇一级, 乡镇以下的村实行村民自治, 乡镇政府对村委会是指导而非领导关系。随着国家医药卫生体制的改革, 基层卫生事业由属地管理为主变革为行业管理为主, 致使乡镇政府认为基层卫生事业主要是卫生行政部门的事务, 致使村委会认为基层卫生事业主要是乡镇及其以上政府的责任, 再加上我国乡镇政府与村委会的职权划分一直模糊不清, 这种不正确的认识必然导致国家基层医疗卫生政策出现不同程度的虚浮, 难以真正落地。实际上, 乡镇政府和村委会应当对于其属地之上的医疗卫生事业负有义不容辞的责任, 应当通过多种渠道构建“投资主体多元化、投资方式多样化”的农村卫生室。卫生行政部门作为行业领导, 是国家基层卫生事业发展的重要组织者和参与者, 对于农村卫生室的建立与发展同样责无旁贷。
3.3 坚持科学的设置原则
首先, 应当遵循公平原则。公共卫生和基本医疗属于公共产品和准公共产品, 具有消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性, 这就决定了国家不能依赖市场去调节, 应由经济领域中的“效率优先兼顾公平”理念转变医疗卫生领域中的“公平优先兼顾效率”理念[6], 因此, 原则上每一个行政村均应设置1所村卫生室, 只有在例外的情况下, 方可考虑由临近农村卫生室或者乡镇卫生院提供服务覆盖;其次, 要遵循整体效益原则。区域卫生规划是整体效益原则的核心, 是指在一个特定的区域范围内, 根据其社会经济发展、人口结构、自然生态环境、人群疾病负担、主要卫生问题和卫生服务需求等多方面的因素, 来确定区域内卫生发展规模、发展模式与发展目标, 统筹规划、合理配置卫生资源, 合理布局不同层次、不同功能和不同规模的卫生机构, 使卫生总供给和总需求基本平衡, 形成区域卫生的可持续发展。实施区域卫生规划是深化卫生改革的需要, 其核心是优化配置卫生资源[7]。注重发挥医疗服务体系的整体功能和效益, 避免诱导以趋利为目的、争夺病人的无序甚至恶性竞争的发生。因此, 乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设卫生室, 人口较多不必增设村卫生室, 而应增配乡村医生, 只有在居住较为分散的行政村, 方可从严考虑增设村卫生室;再次, 应当遵循可及性原则。农村卫生室服务半径的规划和确定要适宜, 交通便利, 布局合理, 易于农村居民获得服务。河南省宜阳县的做法值得借鉴, 其农村卫生室的设置坚持选址“三原则”, 即交通便利原则、在人口密集区域建设原则和位于行政村中心位置建设原则[8], 而且应当保证农村居民步行30分钟之内能够到达;最后, 坚持公有制主导原则。2013年11月12日, 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出, 要“优先支持举办非营利性医疗机构”。坚持非营利性卫生室为主体、营利性卫生室为补充, 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业, 促进非公立卫生室的发展。
参考文献
[1]吕兆丰, 王晓燕, 线福华.吾乡吾情—北京市密云县村卫生室实地研究[M].北京:北京燕山出版社, 2013:4-13.
[2]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报 (第1号) [J].中国计划生育学杂志, 2011, 19 (11) :511-512.
[3]首都医科大学.“医改背景下的首都农村卫生人力资源配置研究”课题组.北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调查报告[M].北京:北京出版社, 2012:115.
[4]吕兆丰, 王晓燕, 线福华, 等.吾土吾民——北京市怀柔区村卫生室实地研究[M].北京:北京燕山出版社, 2011:122.
[5]韩玉璞, 张芳.诸城市村村合并的实施与发展研究[J].安徽农业科学, 2012, 40 (8) :4970.
[6]刘金伟.当代中国农村卫生公平问题研究[M].北京:社会科学文献出版社, 2009:3.
[7]娄成武, 李鲁, 郭岩.卫生事业管理[M].北京:中国人民大学出版社, 2006:113-115.
关于创建市级卫生先进单位申请报告 县爱卫会：
我校于2009年成功创建县级卫生先进单位，现根据县委、县政府和县爱卫会工作部署，认真开展创建市级卫生先进单位活动，并取得了明显成效。
一、加强领导，落实责任
根据县委、县政府和县爱卫会对卫生工作的要求，作为文明创建的重要组成部分，我校高度重视创建卫生先进单位活动。及时成立了创建卫生先进单位活动领导小组，下设办公室，具体负责创建工作，多次召开创建会议，布置创建工作任务，要求干部职工统一思想、提高认识、明确责任，确保创建工作落到实处。我校制定了环境卫生管理制度，划分了环境卫生责任区。政教处实行了卫生值日制度，从校长到教职工轮流进行卫生值日，凡值日期间，公共过道和会议室的卫生由值日人员负责清扫和维护，办公场所分别由各办公室人员负责，要求日常办公环境窗明几净、整洁有序。每月组织有关人员对创建落实情况进行检查，并将检查结果予以通报，有力地推动了创建卫生先进单位活动的开展。
二、完善设施，狠抓保洁
为了把卫生工作做得更好，各办公室配备了垃圾袋装桶，公共走廊设立卫生容器。为了美化绿化环境，办公室、会议室摆放了花卉盆景。除值日人员清扫外，我校还雇佣了一名兼职保洁人员，配备了专
门的清洗、消毒工具，办公室和会议室窗玻璃每周彻底擦洗一次。办公场所清洁卫生，办公设施及物品摆放整齐。通过定期彻底打扫，机关环境卫生得到了保洁。
三、珍视健康，定期体检
为了让广大干部职工能够安心工作，切实保障他们的身体健康，学校每年安排一次体检，建立了干部职工健康档案，把健康“隐患”消灭在萌芽状态，做到让干部职工自己放心，家人放心，使他们更好地投入到本职工作中去。
四、普及知识，加强教育
为进一步加大创建卫生先进单位宣传力度，我校主要负责同志在会议上宣传创建意义，使大家充分认识到创建卫生先进单位活动是深入开展群众性精神文明创建活动的一项重要内容，是树立学校良好形象的有效形式。我校制作了“公民基本道德规范”和“八荣八耻”等宣传标牌，会议室和办公室张贴了禁烟标志，大造创建浓厚氛围。建立健康教育宣传栏，订购健康期刊读物，普及卫生知识，干部职工都能掌握基本卫生常识，普遍形成了良好的卫生习惯。
五、积极参加各项爱国卫生活动
我校坚持开展经常性的除“四害”工作，通过采用灭鼠灵、粘蟑条等药物和专业捕杀工具进行捕杀，现在办公场所已多年不见“四害”踪迹。
根据县爱卫会部署，积极开展爱国卫生运动，对卫生责任区进行彻底的整治清扫，对办公室内部及公用场所进行清扫保洁。
六、积极开展创建文明单位活动
积极开展创建文明单位活动。我校坚持主要领导亲自抓，分管领导具体抓，精心组织，扎实开展，文明创建工作坚持不断。加强干部职工素质教育，开展环境卫生整治活动，按照“八无、八有”要求狠抓落实，对文明创建工作实行周巡查月考评制度，并及时通报督查情况，确保创建工作落实。通过集中整治，形成了内部环境卫生管理工作的正常化、制度化。
综上，我校创建市级卫生单位工作领导重视，全员参与，组织严密，安排扎实，措施得力，成效明显，现特提出申报市级卫生先进单位，敬请批准！
1、个体工商户名称预先核准通知书。
2、卫生许可证申请书。
3、承诺书。
4、业主身份证复印件。
5、房屋租凭合同或房屋产权证明及经营场所证明均可。
6、电脑绘制平面布局图。
7、各种卫生制度。
8、到供货单位索证：三证（即卫生许可证复印件。营业执照复印件。检验报告单复印件）
（新办）申请办理卫生许可证须知
1、个体工商户名称预先核准通知书。
2、卫生许可证申请书。
3、承诺书。
4、业主身份证复印件。
5、房屋租凭合同或房屋产权证明及经营场所证明均可。
6、电脑绘制平面布局图。
7、各种卫生制度。
8、到供货单位索证：三证（即卫生许可证复印件。营业执照复印件。检验报告单复印件）
（新办）申请办理卫生许可证须知
1、个体工商户名称预先核准通知书。
2、卫生许可证申请书。
3、承诺书。
4、业主身份证复印件。
5、房屋租凭合同或房屋产权证明及经营场所证明均可。
6、电脑绘制平面布局图。
7、各种卫生制度。
8、到供货单位索证：三证（即卫生许可证复印件。营业执照复印件。检验报告单复印件）
（新办）申请办理卫生许可证须知
1、个体工商户名称预先核准通知书。
2、卫生许可证申请书。
3、承诺书。
4、业主身份证复印件。
5、房屋租凭合同或房屋产权证明及经营场所证明均可。
6、电脑绘制平面布局图。
7、各种卫生制度。
8、到供货单位索证：三证（即卫生许可证复印件。营业执照复印件。检验报告单复印件）
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
5、营业执照复印件
（复审）申请办理卫生许可证须知
1、卫生许可证复核申请书。
2、承诺书。
3、业主身份证复印件。
4、生许可证复印件。
资料与方法
对浙江省临安市清凉峰镇辖区14位村卫生室医生应用降压药物的现状进行调查。
方法:对村卫生室医生进行个人基本信息调查;查询村卫生室医生2013年6月-2014年5月所有高血压患者处方, 统计用药情况;利用《杭州市社区卫生信息系统》统计相应高血压患者的血压控制率。
结果
村卫生室医生个人基本信息统计, 见表1。
高血压药物治疗情况:14位村卫生室医生管理高血压患者1 992例, 药物治疗患者1 731例, 服药率86.9%, 采用单一药物治疗患者62.3%。排在前5位的常用药物是复方利血平片 (403例) 、卡托普利片 (372例) 、尼群地平片 (327例) 、苯磺酸氨氯地平片 (281例) 、吲达帕胺缓释片 (257例) 。高血压患者的血压控制率26.4%。
讨论
WHO2002年的世界健康报告中指出, 大约半数30岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。高血压的治疗是健康生活方式与服用降压药物二者缺一不可, 健康生活方式是高血压防治的基石, 合理使用降压药是血压达标的关键。
基层医务人员是高血压防治的主力军[2], 本镇村卫生室医生总体年龄偏大, 文化水平低, 缺乏学习, 高血压防治知识得不到及时更新, 其业务素质直接影响到高血压患者的知识知晓率、治疗率和控制率。
高血压患者需终生服药, 服药的长久性和药物的昂贵使部分患者难以长期依从是其中的一个因素[3]。高血压患者缺乏高血压防治知识和自我保健意识, 部分人在血压得到控制、无症状或症状轻微时, 擅自减量或停药;部分患者合并多种慢性疾病, 对所用的各种药品名称、剂量、使用方法及时间易模糊不清, 在缺乏亲属提醒的情况下, 可出现误服、漏服、多服等情况[4];某些降压药物价格相对偏高, 超出农村患者的承受能力, 导致无法按医嘱服药。短效制剂每天需服2~3次, 易发生漏服或错服, 使血压波动, 不利于重要脏器的保护, 单一用药且大量使用短效药, 不易血压平稳达标、长期达标。
高血压患者血压控制率低的原因与医生业务素质、患者服药依从性、药物制剂等有关。目前我镇村卫生室的降压药物比较陈旧, 未很好执行用药原则。应加大《中国高血压防治指南》在农村的宣传力度, 加快基层医生对高血压防治知识的更新, 充分考虑当地农村实际经济承受能力, 优化用药结构, 使患者血压达标, 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险[5]。
参考文献
[1]中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-615.
[2]刘力生, 王文, 姚崇华.中国高血压防治指南 (2009年基层版) [J].中华高血压杂志, 2010, 18 (1) :11-30.
[3]李慧, 刘懿卿, 田丹, 等.农村高血压患者认识状况及服药依从性分析[J].中国公共卫生, 2010, 26 (11) :1349-1351.
[4]曾海波.农村老年高血压用药问题及其对策[J].中国实用乡村医生杂志, 2007, 14 (3) :40-48.
卫生许可证到期换证申请
西安市卫生局：
我单位为X X X公司，地址在西安市X X区X X路X X号，经营范围X X X，经济性质X X X，法定代表人为X X X，使用面积X X X平方米，固定资产X X万元。原卫生许可证号为西安市X 字X X号,有效期XX年X月X日—XX年X月X日，许可项目为X X X、X X X。因许可证有效期将至，特申请办理新的卫生许可证，有效期内各年科室年审已通过，单位名称、地址、法定代表人、许可项目均不变，相关材料一并附上，请予以审批。
X X X X公司
XX年X月X日
注意：各单位应根据自身实际情况具体写明：单位名称必须与工商部门的名称核准一致，不能有一字之差。地址必须与房屋租赁合同或房产证上的地址一致，不能有一字之差。法定代表人要与负责人区分开，办理负责人的相关卫生许可时，请将申请书示范文本中法定代表人改写为负责人。许可项目填写时请参考附件《公共场所卫生管理条例》的相关规定。提出申请变更事项的原因请具体说明，如：单位搬迁；单位上级主管部门重新任命负责人；我单位已于XX年X月X日与XX签订转让合同等。如有特殊的申请事项和原因请另附文字性说明，如：《情况说明》。填写原许可证号时请填写完整，如：西安市卫监字2006第5769号。其它问题请向大厅工作人员咨询。
附件：
《公共场所卫生管理条例》
第二条 本条例适用于下列公共场所：
（一）宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座；
（二）公共浴室、理发店、美容店；
（三）影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅；
（四）体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；
（五）展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；
（六）商场（店）、书店；
大家好!
先自我介绍一下：我叫____________，与梁山伯同姓，和朱丽叶同名。大家可能会莞尔一笑：“哟，好一个中外合资的名字!”爸爸对我说，叶子很平凡，但美丽的叶子却不多，起这个名字是寄希望我出平凡于不平凡之中，自己创家立业。这名字就代表我的志向、我的作风、我的追求。
我没有诗人李白那“长河之水天上来，奔流到海不复回”的豪迈;也没有第七代才女李清照那“寻寻觅觅、冷冷清清”的细腻;更没有绝世伟人毛泽东那“数风流人物，还看今朝”的气魄。但寸有所长，尺有所短，天生我材必有用，我有初出茅庐作为资本，有激情提供动力，有能力作为保证。我敢爱敢恨、敢想敢做，我喜欢真心实意，厌恶勾心斗角，我崇尚高度与宽度，鄙视懦弱与胆小，我有极大的自尊心、有强烈的责任感、有极强的团队精神与合作意识。
在我的转型期日记和档案里，详细描述着我担任过校大队长、班长、宣传委员、文艺委员、劳动委员、小组长以及英语科代表的经历，也存放着我评为区、校级三好学生、优秀团员和尖子干部，获得过校奖学金，参加过江苏电视台的演出和区田径运动会并取得良好成绩的荣誉证书。
但昨日已经过去，明天才是我的.追求，大学引子生活是我人生的一个转折、江苏职医学部医大给了我深造的机遇、护理专业给了我施展才华的舞台。在当班长不到一年的时间里，我得到赞誉了广大同学的认可与支持，从工作本领中提高了自己的组织与协调能力，学会了怎样尊重人、关心人、帮助人，培养了我的责任心与养成荣誉感。这次参加竞选卫生部本身就是对我的锻炼锻炼身体和考验。
我承认，作为学联的一员是很威风，但是威风的同时可能需要我们花出时间与注意力精力使周围同学的生活变得丰富、快乐。做工作，不是为了干而干，而是喜欢我们从心底喜欢着我们的组织工作，爱着我们的学校!这样，不但不会觉得工作是负担，感到每每做完心中都会有一种感动。
如果我当选为学生会卫生部一员，我愿当一名“同学们的勤务员”，尽职尽责地为同学们服务。
我只想有个机会，用爱使我们的校园生活变的更加美好，请大家支持我。
谢谢!
_________
1 对象和方法
1.1 对象
全市17个镇街的600家村卫生室。
1.2 方法和标准
1.2.1 现场调查。
调查采取现场观察、询问、看资料与调查表相结合的形式, 包括消毒隔离制度及相关措施是否健全、诊疗环境、消毒设施配备、消毒方法选择、消毒液的使用、诊疗物品的消毒和医疗垃圾处理等。
1.2.2 检测项目。
随机采样检测村级卫生室空气、环境物体表面、医务人员手和使用中的消毒液。
1.2.3 检测方法和判断标准。
依据卫生部2002版《消毒技术规范》[1]和GB15982-1995《医院消毒卫生标准》[2]进行采样、检测和评价。
2 结果
2.1 制度建设
村级卫生室消毒隔离制度健全的有410家, 占68.33%;一次性医疗用品管理制度健全的有322家, 占53.67%;医疗废物管理制度健全的有219家, 占36.50%。
2.2 诊疗环境
村级卫生室“三室” (诊室、治疗室和药房) 分设的有102家, 占17.00%;“二室”分设的有77家, 占12.83%;未分设的有421家, 占70.17%。
2.3 消毒设施配备
村级卫生室配备医用压力蒸汽灭菌器的有314家, 占52.33%;其余为家用高压锅或未配备, 其中损坏未及时维修的有28家, 占8.92%;使用化学指示卡监测的有98家, 占31.21%;化学指示卡登记齐全的有22家, 占22.45%;配备紫外线消毒灯的占54.33% (326/600) ;紫外线消毒记录齐全的22家, 占35.89%;326支紫外线消毒灯灯管表面均不同程度附着灰尘, 未进行清洁擦拭处理。
2.4 消毒液使用
村级卫生室使用乙醇、碘酊和碘伏等消毒液的占81.50% (489/600) 和18.50% (111/600) , 仍有部分村级卫生室使用低效消毒液, 如新洁尔灭等。消毒液容器标明消毒液品名、浓度、更换日期和定期更换消毒液的占60.33% (362600) , 盛放消毒液容器未进行消毒灭菌处理, 直接更换或加入消毒液的占39.17% (235/600) , 盛放消毒液容器未加盖的占18.00% (108/600) 。
2.5 诊疗样品消毒
器械使用后先消毒后灭菌处理的占15.50% (93/600) , 其中常规使用的剪刀、镊子等用新洁尔灭浸泡消毒的占20.72% (23/111) , 压脉带和体温计一人一用一消毒的占27.67% (166/600) 。
2.6 医疗垃圾处理
配备毁型器的占3.83% (23/600) , 配备污物桶的占27.17% (127/600) , 垃圾实行袋装化和用黄色塑料袋盛放医疗垃圾的占45.33% (272/600) , 一次性医疗样品用后先消毒再毁型处理的占17.83% (107/600) , 直接毁型处理的占38.83% (233/600) , 既未消毒也未毁型的占43.33% (260/600) 。
2.7 消毒效果监测结果
2.7.1 空气微生物检测。
空气合格率为65.26% (201/308) , 其中治疗室、观察室和诊室合格率分别为56.08% (106189) 、46.15% (36/78) 和46.34% (19/41) 。2.7.2诊疗环境物体表面、乡村医生手和医疗器械细菌污染情况。合格率为75.74% (1 130/1 492) , 其中物体表面、乡村医生手和医疗器械合格率分别为75.52% (623/825) 、51.05% (244/478) 和86.24% (163/189) 。
2.7.3 使用中的消毒液细菌污染情况。
合格率为77.45% (474/612) , 其中乙醇、碘酊、碘伏和新洁尔灭合格率分别为82.43% (122/148) 、81.03% (94/116) 、91.12% (277/304) 和61.36% (27/44) 。
3 讨论
调查结果表明, 村级卫生室消毒工作较为薄弱, 缺乏相关制度和职责来约束此项工作;房屋狭小, 配置不规范, 布局不合理, 诊、治同室, 诊疗环境差。70.17%的村级卫生室未达到“三室”分设, 患者流动频繁, 通风不良, 易对诊疗环境造成污染;消毒设施简陋, 配备不齐, 维修不及时;部分村级医务人员消毒灭菌意识淡薄, 认为使用一次性医疗用品无需对相关物品进行高压灭菌;在诊疗活动中普遍存在不穿戴隔离衣、帽和口罩, 诊疗患者后不洗手、不消毒, 诊疗桌、检查床、治疗台等物体表面长期不进行消毒处理, 体温表、听诊器、血压计、压脉带等诊疗用品不进行消毒处理反复使用, 达不到一人一用一消毒。在消毒液使用中, 因多数卫生室使用的碘伏消毒液为100 mL/瓶, 量少使用快, 不存在更换容器受到污染的情况, 故合格率较高, 大多数弃用新洁尔灭而改用碘伏、乙醇等中效消毒剂, 提高了安全注射率[3]。但是, 由于个别卫生室对盛放消毒液容器不进行清洗消毒处理, 容器不加盖也降低了其合格率。建议认真贯彻《消毒管理办法》, 加强村级卫生室消毒工作宣传和村级医务人员消毒知识培训, 提高对消毒工作重要性的认识, 增强消毒灭菌观念, 健全完善各项消毒制度和医疗废弃物管理制度, 添置高压灭菌器、紫外线消毒灯等硬件设施, 切实提高消毒技术水平和消毒质量, 对控制农村医源性感染和保护广大群众身体健康有重要意义。
关键词：农村,卫生室,消毒
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S]. (2002年版) .
[2]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准[S].GB15982-1995.
申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：古城子村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
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申请地点：牛相村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
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申请地点：水家村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
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申请单位：东湖社区卫生服务中心
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申请地点：罗官村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
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申请地点：麦子屯村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
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申请地点：杨官村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
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申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：李巴彦村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
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申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：养竹村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
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申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：东岗子村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
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申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：刘付村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
申请地点：石庙子村卫生室 地区管辖负责人： 申请人： 申请时间：
社区卫生服务中心活动申请
申请单位：东湖社区卫生服务中心
申请内容：更好的完成基本公共卫生服务项目，方便社区老年人体检，使人人享受卫生保健，按上级要求，为社区65岁以上老年我进行健康体检，为了更多的老年人享受到公共卫生资源，我们需要社区专员的配合，进行体检公告张贴，广播通知等工作。
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