乡村医生公共卫生考核
1、宣传建立健康档案的意义，及时准确收集建档建档率达到95%得5分，每降低1%扣农民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等查阅资料5分1分,扣完为止。信息。辖区居民到村卫生室接受服务时，为其建立居民健康档案，并根据复诊信息及时补充记录。
一、建立居民健康档案抽查10名建档居民核实，居民档案
2、协助乡镇卫生院入户建档及信息更新。完善居（13分）信息不全或错误发现一处扣0.5查阅资料6分民健康档案的信息资料。分，扣完为止。组织不力扣1-2分，后勤保障不好
3、配合卫生院组织辖区居民参加疾病筛选、健康查阅资料2分扣0.5-1分。体检等。查记录及原始资料，查10户核实。
1、发放印刷资料，包括健康教育折页、处方、手查阅资料、实地居民健康知识入户率每下降10个百2分册等，每月不少于1种。查看分点扣0.5分,扣完为止。未设健康教育宣传栏不得分、内容
2、至少设置健康教育宣传栏一块，宣传内容每季查阅资料、实地不符合要求或版面不及时更换扣12分
二、健康教度至少更新一次。查看分。育（8分）
3、协助卫生院组织辖区居民参加各种健康咨询活查阅资料、相关每月不足1次不得分，开展不好酌2分动及知识讲座。知识现场考核情扣分。未设健康教育档案不得分，不完整
4、健康教育档案完整查阅资料2分酌情扣分。
1、及时掌握辖区出生人口信息，及时发现流动人无儿童底册扣2分，查10名儿童，查阅资料2分口中的儿童，进行登记，并报送乡镇卫生院。漏登漏报1例扣0.5分，扣完为止。
2、及时收集、传达预防接种信息，协助乡镇卫生
三、儿童健以考核资料为准，每下降1%扣0.2院通知适龄儿童接受预防接种。及时报告疑似预防查阅资料2分康管理(6分)分，扣完为止。接种异常反应。无预防接种档案信息扣1分；接种
3、协助开展入学、入托查验证及补种工作。建立查阅资料2分率每下降1%扣0.1分，扣完为止。本村预防接种档案。
1、熟悉传染病的报告规范，做好传染病和突发公无门诊日志及传染病登记本扣2查阅资料、现场共卫生事件登记、报告。法定传染病及时报告率≥分，迟报每例扣0.5分，漏报每例2分提问95%。扣1分。按照传染病的发生、发展及控制过程，做好初次报告、进程报告和结案报告；及时处理疫点得2分，不
2、参与、配合传染病防控、公共卫生突发事件的查阅资料2分报告、不处理不得分，报告处理不处置、重点传染病个案调查，按照预案规范处置
四、传染病及时1次扣0.5分，其它缺1项扣0.2报告和突发分,扣完为止。公共卫生事件的处理（8无病例不得分。相关病例随访管理
3、协助防治机构做好结核病和艾滋病患者的有关分）查阅资料2分未完成按工作量相应比例扣分。工作。按规定进行应急报告及处置，要求报告及时率达100%、处置及时率达100%，漏报率小于5%得1分，迟审
4、突发公共卫生事件查阅资料2分、迟报1次扣0.2分；漏报率大于5%，每上升1%扣0.2分,扣完为止。
1、熟悉、掌握常见慢性非传染性疾病知识（重点查门诊日志未开展首诊量血压按比查阅资料、现场为高血压、糖尿病、精神疾病等防病知识），接受例酌扣0.5-1分，无本村慢性病人2分提问居民咨询；实行35岁以上居民首诊测血压。登记各扣1.5分。
五、慢性非
2、建立本村慢性非传染性疾病患病基本情况档案管理率达到95%得5分，每降低1%扣传染性疾病查阅资料5分。0.5分,扣完为止。管理（15分）为慢性病患者规范建档、每年随访
3、开展慢性病患者的登记建档、随访及管理工作4次、体检1次得2分，随访、年检。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病查阅资料8分率每降低2%扣0.1分，不全或错误情，对用药、饮食等进行健康指导。发现一处扣0.5分，扣完为止。
2015年西天乡乡村医生公共卫生服务绩效考核评估指标 目项考 核 内 容考核方法评分依据分值得分发现未掌握孕妇1名扣2分，根据有
1、全面掌握本行政村孕产妇信息，及时发现孕关通知要求统计，缺报1次扣0.2分妇，配合乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立孕产查阅资料2分、迟报1次扣0.1分，资料不完整、妇保健手册。真实酌情扣分。
六、孕产期
2、做好孕前和孕中期增补叶酸的政策宣传、药物无叶酸发放记录扣2分，组织不力查阅资料、随机保健（7分）发放、使用指导工作。积极宣传孕产期保健基本知、后勤保障不好扣0.5-1分，扣完3分抽查识，指导、动员孕妇按时产前检查。为止。
3、协助开展产后访视和母乳喂养、保健、避孕等查阅资料、随机开展不好酌情扣分。2分方面的指导。抽查
1、掌握辖区内老年人口信息。对本村65岁以上老不掌握辖区内65岁以上老年人基本查阅资料2分人进行登记建卡。资料不得分；老年人体检率每下降1%扣0.5分，2、每年进行1次健康管理服务，进行一般体格检查记录不全、不真实或错误发现一处
七、老年人、老年人自我保健及伤害预防、自救等健康指导等查阅资料8分扣0.5分，扣完为止。死因登记报保健（12。访视率≥95%。告率每低5%扣1分，扣完为止.分）通过综合评估，提出干预措施和健
3、协助开展老年人健康管理，给予健康咨询指导康指导意见得2分，未评估不得查阅资料2分、随访和干预。分，开展不好酌情扣分。建档率达100%以上，每降低2%扣
1、排查辖区重性精神疾病患者建立健康档案。0.1分,记录不全、不真实或错误发查阅5分现一处扣0.5分，扣完为止。
八、重性精随访、年检率每降低2%扣0.2分。
2、每2个月至少随访1次，随访率100%。每年进行1查阅资料实地查神疾病管理记录不全、不真实或错误发现一处8分次健康检查，可与随访相结合。看（15分）扣0.5分，扣完为止。组织不力扣2分，后勤保障不好扣
3、协助做好危重情况紧急处理及转诊。查阅资料2分0.5-1分，扣完为止。按要求开展该项工作得2分；及时做好相关工作记录，记录内容应齐
九、卫生监建立辖区内卫生监督协管信息登记报告、卫生监督全完整得2分，报告率要求达督协管（3协管巡查登记台帐，认真开展卫生监督协管，配合查阅资料3分100%，漏报率小于5%得1分，迟审分）专业机构开展其他相关工作、迟报1次扣0.2分。
十、临时工按时参加会议、开展应急接种及二类疫苗接种等查阅资料按参会次数及完成工作量评分3分作（3分）
1 现状
密云县是首都10个远郊区县中率先将合格的村卫生室纳入新农合定点医疗机构的区县,也是历史较为悠久和面积较大的区县,该县地质地貌中自然形成的深山区、浅山区、丘陵、平原等不同地形,使其在远郊区县中既具有政策独特性又有很强的地域代表性。因此,课题组选定该县作为调研地点。同时,根据该县不同乡镇的经济发展水平、人口数量以及卫生资源分布,具体选定了古北口镇、太师屯镇和溪翁庄镇3个乡镇,共涉及27所村卫生室和27名村医。
1.1 乡村医生的年龄、学历及执业资质现状
课题组通过调研发现,在年龄方面,27名村医中年龄最小者31岁,年龄最大者68岁,平均年龄为54.11±9.653岁;在学历方面,其基础学历以初中为主,约占37.0%,其次为高中和大专,分别约占22.2%和18.5%;其专业学历以中专为主,有12人,约占44.4%,主要是通过卫生局组织的卫校集中培训后,经考核合格发放的中专文凭。无专业学历者10人,约占37.0%,大专学历者5人,约占18.5%;在执业资质方面,27名村医全部具备乡村医生证书,但只有2人取得了执业助理医师资格,约占7%,尚无人员通过执业医师考试。
1.2 乡村医生执业资质的法律规定与政策目标
1.2.1 法律规定
1999年制定的《执业医师法》第45条规定,在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生,符合本法有关规定的,可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格;不具备本法规定的执业医师资格或者执业助理医师资格的乡村医生,由国务院另行制定管理办法。于是,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例第10条规定,“本条例公布前的乡村医生,取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书,并符合下列条件之一的,可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册,取得乡村医生执业证书后,继续在村医疗卫生机构执业:(一)已经取得中等以上医学专业学历的;(二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上的;(三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划,接受培训取得合格证书的。”第12条第1款规定,“本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员,应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。”第12条第2款规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”
1.2.2 政策目标
2001年,卫生部制定的《2001-2010年全国乡村医生教育规划》指出:“各地应根据具体情况,鼓励符合条件的乡村医生参加国家执业医师资格考试,使其逐步纳入《执业医师法》的管理轨道。其中,1970年12月31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格。”同年,国务院体改办、国家计委、财政部、农业部及卫生部发布的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中提出:“要加强对现有乡村医生的学历教育,新进入村卫生室的人员应具备执业助理医师资格,力争用10 年时间在大部分农村地区完成乡村医生向执业助理医师的转化。”2002 年,《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中指出,“到2010 年,全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。同年,为了贯彻落实该决定,加强农村卫生人才培养和队伍建设,卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部联合制定了《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》,再次强调此目标。
2 问题及原因分析
2.1 乡村医生的执业资质门槛偏高
前文已述,国务院于2003年制定了《乡村医生从业管理条例》,该条例最为突出的变化之一就是将乡村医生的执业资质从乡村医生证书提高至执业助理医师或者执业医师证书。课题组通过调研发现,主要存在两个比较突出的问题:一是现有的村医年龄偏大(54.11±9.653岁),学历偏低,其要么没有精力参加考试,要么没有资格参加考试。而且,就目前执业医师考试的内容而言,多数村医表示难度偏高,特别是其中的理论部分,这亦是为何在密云县3个乡镇随机选取的27名村医中,仅有2人通过了执业助理医师考试;另据课题组兜底调研的数据显示,整个密云县具备执业助理医师资格以上的乡村医生约仅占3.17%,远低于全国14.31%的平均水平[1];二是尽管2004年之前已经进入农村卫生室执业的乡村医生可以通过前文所述的《乡村医生从业管理条例》第10条获得“庇护”或者“豁免”,但对于2004年之后想进入乡村医生队伍的人员而言,其只能按照《执业医师法》的规定参加执业医师或者执业助理医师的资格考试,除遇到(前一个问题所言的)精力或者资格方面的障碍之外,即使其通过了执业医师考试,也面临着乡村医生目前待遇不足和发展受限的现实考验,使得对乡村医生执业资质合理设定的讨论大受影响。这是因为,如果不能有效解决乡村医生的待遇水平和发展空间的问题,即使设定再低的执业准入门槛,其依然会面临着无人愿意从事该职业的窘境。所以,在此亦有必要对这一问题展开进一步的讨论。
2.2 乡村医生的待遇不足与发展受限
2007年,北京市人民政府办公厅转发市卫生局等部门《关于建立健全乡村医生社会养老保险制度与基本待遇保障机制意见》中规定,对符合执业资质并在村级医疗机构受聘累计20年,且达到一定年龄(男年满60周岁,女年满55周岁)的,每人每月领取养老金300元;执业不到20年但达到一定年限的,按执业年数计算,每执业1年,每人每月领取养老金的标准为15元;从2008 年开始,北京市实施“农村基本医疗卫生村级项目”政府购买政策,即对本市乡村医生按《北京市村级基本医疗卫生服务免费项目表》提供标准化的公共卫生、基本医疗服务项目,实行政府购买,市、区两级财政按每人每月800 元拨付补助费。其中,村医承担村级公共卫生职能每人每月补贴400元,承担常见病防治和为群众提供零差价药品职能每人每月补助400元。对于非纳入政府购买服务的乡村医生,其实行自主经营,自负盈亏,国家不给予补助,也无须承担其所在行政村的公共卫生服务。尽管这些政策给首都地区的乡村医生带来了一定的实惠,初步稳定了乡村医生执业队伍,但北京市最低工资标准从2013年1月1日起已经上调为每人每月1400元[2],倘若乡村医生是全职而非如今的半农半医的职业,仅凭目前的待遇水平难以对价于其所付出的工作量,其职业吸引力亦受到很大的影响。
还有一个问题不容忽视,那就是无论从前,还是现在,乡村医生的农民身份一直没有改变,其始终没有进入到国家体制之内,这亦是上述对乡村医生进行政府购买服务并没有称之为“工资”而是使用了“补助”的重要原因。2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出,大力发展农村医疗卫生服务体系,进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。可是,县级医院和乡镇卫生院目前都属于国家体制之内的医疗机构,其人员不仅享受公职人员的身份和待遇,而且其晋升发展空间也相对畅通,其专业技术职务遵从了从医士(药士、护士、技士)到医师(药师、护师、技师)到主治或者主管医师(主管药师、主管护师、主管技师)到副主任医师(副主任药师、副主任护师、副主任技师)再到主任医师(主任药师、主任护师、主任技师)的晋升顺序;相比之下,乡村医生不论其技术水平、年龄经验如何,其一律不存在专业技术职务上的差别问题,而是一律等同视之,尤其是对于那些已经纳入政府购买服务的乡村医生而言,更是如此,因为在现实生活中,不论他们服务的人口数量和提供的医疗卫生质量如何,其几乎获得政府相同的补助。相比之下,倒是对于非纳入政府购买服务的乡村医生而言,技术、经验等因素影响较大,因为他们几乎都是靠此获得不同等级的收入。但无论如何,他们在身份级别上不存在差异,晋升渠道不畅,发展空间十分有限。
3 对策
3.1 改革乡村医生的考试制度
我国《乡村医生从业管理条例》第12条第2款同时规定,“不具备前款规定条件的地区,根据实际需要,可以允许具有中等医学专业学历的人员,或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册,进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。”对于这样一条权变性的政策,北京市人民政府尚未将其进一步细化,这在一定程度上错失了填补与加强村级卫生人力资源的契机。但在历史上,密云县曾经举办过乡村医生班,经过培训使一部分乡村医生具备了中专学历,满足了可以参加执业助理医师资格考试的学历要求,但之后由于种种原因现已停办。另外,国家卫生行政部门在积极推进对乡村医生的一体化管理的过程中,应当充分考虑到村卫生室的定位以及乡村医生执业地点与服务对象的特殊性,适当降低考试难度,并使之成为一个独立的考试体系。值得一提的是,2010年3月17日,卫生部《关于开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作的通知》(卫医政发﹝2010﹞33号)中指出,国家已决定从2010年起在江西、贵州、云南、甘肃四省开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作。该考试是在现行执业助理医师资格考试中增设的,针对乡镇卫生院在岗行医但无执业助理医师资格人员的单独考试。这一考试与国家医师资格考试统一组织,单独命题,单独划定合格线,考试合格发给执业助理医师资格证书,限定在乡镇卫生院执业。尽管这只是针对乡镇卫生院从业人员的考试改革,所发证书同样是执业助理医师资格证书,但毕竟意味着国家在探索农村地区医学人才匮乏、提升农村地区医疗服务的可及性方面迈出了重要一步,值得借鉴[3]。
3.2 改革乡村医生的待遇和级别
事实上,乡村医生与其前身——赤脚医生就形成了鲜明的反差。在集体经济时期,赤脚医生享受工分制待遇,他们靠提供医疗服务领取工分,再凭工分在集体领钱分物。许多赤脚医生总可以拿到其所在集体内的最高工分,有的地方赤脚医生与支部书记的工分一样多,在乡土社会中广受尊敬,享有比普通大队干部更高的威信;而如今,尽管他们的服务场所和服务对象没有发生根本的变化,但在待遇上不仅不及村干部,甚至不及普通的“小工”(如建筑行业的泥瓦匠等)。于是,1997年制定的《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》(中发[1997]3号)中提出,“村集体卫生组织的乡村医生收入不低于当地村干部的收入水平。”2011年制定的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发[2011]31号)中强调,在实施基本药物制度后,采取专项补助的方式对乡村医生给予定额补偿,补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。可现实中的情况却是,村医的补助水平远低于村干部,因而有必要适当提高,加以改善。值得一提的是,上海市卫生局下发了《关于对本市乡村医生承担基本公共卫生服务实行补助的实施意见》(沪卫基层[2010]13号),对在村卫生室执业并承担基本公共卫生服务的乡村医生(包括取得乡村医生执业证书及以上资质者)按照辖区内每常住人口不低于8元的标准给予考核补助,这一做法显然要比不考虑服务人口等因素的“一刀切”做法更为科学,同时体现出收入和付出的比例关系。同时,建议北京市卫生局制定统一的标准,由各区(县)卫生行政部门按照该标准(需要考虑服务状况和技术水平等因素)在乡村医生内部设立初级、中级和高级三个级别,并且按照不同的级别给予不同的补助标准,既要体现出差别,又要防止悬殊,并且可以考虑对其设定一个最低的补助标准。
参考文献
[1]首都医科大学“医改背景下的首都农村卫生人力资源配置研究”课题组.北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调研报告[M].北京:北京出版社,2012,329.
[2]北京市人力资源与社会保障局.关于调整北京市2013年最低工资标准的通知[Z].京人社劳发﹝2012﹞349号.
1992年7月从新疆医科大学临床医学专业毕业后，库尔曼别克在乌恰县基层卫生院里一干就是22年。22年来，他走遍了乌恰最艰苦的4个边远乡的每个村落、每条小道，出诊行程累计超过10万公里，深受乡亲们的尊敬和爱戴。
5月4日，库尔曼别克接受了新疆都市报记者的采访。
从小立志当医生
库尔曼别克出生在乌恰县乌鲁克恰提乡，由于当时新疆特别是南疆地区经济发展严重滞后，导致乡村医疗卫生条件落后。他立志长大后一定要成为一名医生。
1992年7月，库尔曼别克以优异的成绩从新疆医科大学临床医学专业毕业，他毅然收拾行囊，来到乌鲁克恰提乡卫生院工作，一干就是14个年头。他视病人如亲人，每次诊治患者，他都用心设计最佳治疗方案，能够通过口服药治愈的，绝不打吊针，能够在门诊治愈，绝不住院，尽可能减轻患者负担。有些患者看病一时无钱拿药时，他就自己掏钱垫付。14年的真心付出，使他同乡亲建立起浓厚的感情。乡亲们每每提到他，总是竖起大拇指说：“加克西！”
边远乡镇出诊忙
由于工作需要，2006年，库尔曼别克离开乌鲁克恰提乡，先后在托云乡卫生院、巴音库鲁提乡卫生院和吉根乡卫生院工作。20多年来，他一直在乌恰县的边远乡镇工作，而且是哪里需要到哪里去，共接诊病人上万人次，出诊近万人次，出诊行程不少于10万公里，却从不收取群众一分钱的出诊费，累计给当地村民直接减少诊疗费用6万多元。
每户农牧民家的炕头，都有过库尔曼别克工作的身影，他熟悉每一户村民的身体状况，谁患过哪些慢性病，谁对哪些药物过敏，谁家有几个小孩，他都记在脑子里，装在心里。
2010年8月17日，巴音库鲁提乡巴音库鲁提村74岁的老人吐合提汗因心脏病住进了医院，她的两个女儿又患有精神病，生活非常困难。住院期间，库尔曼别克不仅为其免费治疗15天，在出院那天还塞给老人1000元生活费。
慷慨解囊伸援手
多年来，库尔曼别克先后为孤寡老人、困难户、军烈属减免医药费5000余元，家中陈旧近乎发黄的欠条达3000多元，他从没有主动催收过。
43岁的吉根乡个体经营户安玉军2012年不幸出了车祸，造成胸部以下瘫痪，高昂的治疗费用给这个原本收入微薄的家庭带来了沉重的负担，没有辅助器具的他平时就只能躺在床上。得知情况后，库尔曼别克自掏腰包购置轮椅送到安玉军床前，安玉军的妻子激动地说：“谢谢，谢谢。”
坚决杜绝“吃回扣”
担任乡卫生院院长16年来，库尔曼别克从未报销过电话费。对以权谋私中饱私囊的行为，他深恶痛绝，他大力推行药品购进公开制度，牵头成立了卫生院药品管理领导小组，规范化管理药品购进工作，从不以个人名义联系购药，坚决杜绝了“吃回扣”的不正之风。
一辈子乡里做医生
库尔曼别克的两个孩子读初中，家庭十分困难，还欠信用社3万元贷款，家庭重担全部落在贤惠的爱人身上。
乡村医生考核工作实施方案
为了促进我乡基本公共卫生服务项目工作规范、有效实施，根据，县卫生局对乡村医生考核办法实施细则相关文件精神,结合我乡实际,特制定本工作方案.一.目的
督促.指导村医认真履行服务职能,规范服务行为,提高服务能力,严格基本公共卫生服务经费管理制度,将绩效考核与补助紧密结合,充分调动村医工作的积极性.二.考核
(一)考核对象:依法取得乡村医生执业证书,并在村卫生所执业的乡村医生.(二)组织实施:项目考核由卫生院组织实施,医院成立了以院长杨八只为组长,程凯 刘金喜 白昌喜 史现平为成员的考核工作领导小组.(三)考核频次:实行月督导,季检查,半年考核相结合的办法.(四)考核办法:根据阳曲县卫生局对乡村医生考核指标,结合我乡实际,考核结果分为三个等次,95分以上含95分为合格,85分以上为基本合格,80分以下为不合格.具体分值见考评细则和分值.三、考核内容: 考核内容分为业务考评(80分)和职业道德考评(20分)
（一）业务考评
1、疾控部分：
预防接种管理工作、重大传染病预防控制工作； 慢性病患者管理工作（高血压、糖尿病管理服务工作）； 重性精神病管理工作； 健康教育服务项目工作； 老年人健康管理工作；
65岁以上老年人免费健康体检及建立居民健康档案工作； 地方病的病（疫）情调查、监测、预防及治疗； 传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作； 结核病管理工作； 死因.肿瘤监测报告工作；
2、妇幼部分
孕产妇健康管理工作； 0---36个月健康管理工作；
孕产期、儿童保健、妇幼卫生等信息的报告； 增补叶酸发放工作。
3、健康教育、日常医疗工作；
4、卫生政策和合作医疗宣传工作；
5、药品“三统一”工作实施情况；
6、业务培训；
7、完成上级卫生行政部门布置的其它工作；
8、严格执行药品零差价销售；
9、认真执行临床抗生素用药；
（二）职业道德考评
职业道德考评主要包科医德医风情况：
考核工作领导小组在评定过程中要充分听取村民和村民委员会的意见。
四、考核方式：
1、查阅资料；
2、走访调查；
3、业务水平测试；
4、召开座谈会；
5、职业道德评议；
五、考核程序：
1、考核工作领导小组应于考核前10日，通知需要接受考核的乡村医生。
2、考核工作领导小组按照规定的考核方式对村医进行考核；
3、根据业务考评情况和职业道德考评情况进行综合考核；
4、考核工作领导小组将考核结果上报县卫生局。
六、补助核发：
补助经费按量化部分、考核部分、奖惩部分三方面核发。
1、量化经费：按实际完成的工作量核发，如疫苗针次费、儿童建证建卡费、疫情个案流调费等。
2、考核经费部分：总经费减去奖惩经费和量化经费剩余部分作为考核经费部分，按年中综合考评结果下发。
3、奖惩部分：医院根据村医上报材料的时限及质量；具体工作完成情况等进行奖励或处罚。
七、兑现办法：
1、对考核成绩在95分以上的按照国家规定全额发放工资补助，考核成绩在85分以上的发放补助工资的95%，考核成绩在80分以下的，要责令整改，按时完成整改的发放70%的补助。
2、乡村医生对考核结果有异议的，可在收到考核评定结果之日起3日内，向考核领导小组提出符合申请。考核领导小组应在收到复核申请之日起3日内对村医进行复核并将复核意见书面通知村医，村医逾期未提出异议的，视为接受考核结果。，3、村医经考核合格的，可以继续执业，考核不合格的，在3个月内可以申请进行再次考核。
八、乡村医生有下列情形之一的，考核结果为不合格
1、以不正当手段通过考核的；
2、无正当理由不参加执业考核，扰乱考核持续的；
3、未依法履行公共卫生职责的；
4、未经县级卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健进行执业活动的；
5、参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
6、套取新农合资金的；
7、在考核期间发生的医疗事故中负有完全责任或主要责任的；
九、监督管理
1、医院公示考核结果，公布内容包括村卫生室名称、村医姓名、性别、年龄、考核结果等。
2、医院在考核工作结束后10个工作日内进行总结归档，并将考核结果上报县卫生局。
十、2011年考核工作安排：
1、考核准备与动员在考核10日前完成。
2、考核小组考评后5日前完成。
3、公布考核结果及复议一周内完成。
侯村乡卫生院
民乐县南古中心卫生院
关于2012上半年村卫生室考核结果的通报
各村卫生室、各科室：
为全面总结2012上半年各村卫生室工作，加强对我村卫生室的管理，全面掌握各卫生室2012上半年各项工作完成的情况，总结工作经验，查找工作中存在的问题和不足，我院组织考核组对各村卫生室上半年工作进行了综合考核。为近一步落实工作责任，规范工作行为，推进基本公共卫生服务进程，落实医疗体制改革相关政策，提高医疗卫生综合服务水平和质量，促进我镇卫生事业健康发展，现将2012各村卫生所综合考核结果通报如下：
一、取得的成绩：
（一）、标准化村卫生室建设方面按照每个行政村设置一 1
个卫生所的原则，加强村卫生所“三室一栏”（诊室、药房、治疗室、健康教育宣传栏）标准化建设，严格村卫生所许可审批制度，进一步规范村卫生所的职责、运作、建设标准、服务内容和操作规程。我镇马蹄村、左卫村卫生所在上级主管部门的正确领导和卫生院的支持帮助及自身努力下，村卫生室标准化修缮改造建设主体工程已完工，装饰装潢材料充足、上级卫生部门捐赠医疗设备及网络服务设备已到位，预计8月初投入使用。为当地患者营造了良好的就医环境，为我镇医疗卫生事业稳步、健康发展奠定了坚实的基础。
（二）、疾病预防控制及疫苗接种方面能够认真贯彻、落实上级文件精神，各村卫生室辖区内儿童常规免疫“五苗”接种率达到99%，建证、建卡率达到100%，能够及时统计、报告常规、应急和强化免疫接种情况，能够认真履行传染病疫情和突发公共卫生事件报告职责，针对确诊结核病患者实行督导管理，做到“送药到手、服药到口、登记再走”，按时督促患者复查。
（三）、孕产妇及儿童管理方面各村卫生室能够督促孕产妇使用《孕产妇保健手册》，早孕建册率达到100%，并积极宣传孕产妇保健基本知识，动员孕产妇住院分娩，定期对新生儿进行访视，宣传提倡纯母乳喂养。
（四）基本公共卫生工作基本公共卫生工作得到落实，通过复核发现我区村卫生所的工作总体情况较好，村卫生所的乡
村医生基本能按照要求开展工作和完成相应工作任务。大部份卫生所能按照规定做好传染病的登记、疫情报告，对突发公共卫生事件及时向上级报告；认真做好居民健康档案建立、65岁以上老年人管理、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的随访管理；积极开展健康教育宣传工作，普及卫生保健基本知识；协助卫生院及上级有关部门完成辖区内计划免疫、妇幼保健、合作医疗、等基本公共卫生工作任务。
二、存在的问题
（一）、部分村卫生室条件简陋，设备短缺，远远不能满足当地群众的就医要求；
（二）、部分村卫生室计划免疫方面有漏证、漏卡现象，卡证涂改严重，卡证项目填写不全，个别村卫生室疫苗接种不及时，扩大免疫接种率低，不能按要求接种。
（三）、孕产妇产前建卡和产后访视不及时，目标人群健康知识宣传不到位，个别村卫生室报表不及时。
（四）、是村卫生所基本资料欠缺不齐，资料乱堆放、不分类、不整理的现象。四是门诊日志、处方书写不够规范，字写潦草，处方医生没签名，这些必须引起足够的重视并予以改进。
三、下一步工作要求
（一）、加强基础设施建设，完善乡村卫生服务网络体系。
（二）、加强相关政策、法规宣传力度，使各项政策落到实处，让每一位患者朋友真正得到实惠。
（三）、加强重点传染病防治工作，加强对高危人群的监测管理，提高重症病例的预警监测能力，有效防范各种传染病的传播和蔓延。
（四）、加强理论、政治学习，提高自身业务素质。
二0一二年七月三日
二0一一年元月
罗桥镇乡村医生考核方案
根据卫生部《乡村医生管理条例》和《卫生部关于印发〈乡村医生考核办法〉的通知》精神，为全面、客观、公正、准确地考核乡村医生的职业道和业务素质情况，按照卫生部对从业乡村医生考核工作的要求，结合我镇实际，制定本方案。
一、考核机构考核委员会负责乡村医生考核的具体实施工作，由考核小组具体负责全镇乡村医生的考核工作。
二、考核对象依法取得乡村医生执业证书，在村医疗卫生机构执业的乡村医生。
三、考核内容包括业务考评和职业道德评定两方面。
（一）业务考评主要包括：
1、工作任务完成情况；
2、业务水平；
3、学习培训情况；
4、省级卫生行政部门规定的其他内容。
（二）职业道德评定主要包括医德医风情况。
四、考核结果考核结果分为合格和不和格，结果将记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏。
四、考核方式和程序
（一）、考核方式主要包括：1、2、3、4、个人述职； 日常工作和考核； 业务水平测试； 职业道德评议。
（二）、考核程序如下：
1、考核委员会应当于考核前30日通知接受考核的乡村医生；
2、考核委员会按照上述考核方式对乡村医生进行考核；
3、考核委员会综合评定考核结果；
4、考核委员会向乡村医生送达书面考核结果；
5、乡村医生对考核结果签署意见；
6、考核委员会向卫生局报告考核结果。
（三）乡村医生认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以向考核委员会申请回避。理由正当的，考核委员会应当予以准许。考核人员与接受考核的乡村医生有利害关系的应当回避。
1 乡村医生的背景和存在的问题
我国的乡村医生早期由半农半医不脱产的村级卫生人员———赤脚医生演变而来, 曾与农村三级卫生网络、合作医疗制度一起被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”, 被世界卫生组织作为初级卫生保健的成功经验向发展中国家推荐。虽然偏远地区乡村医生在农村卫生工作中发挥了一定作用, 但近20多年来, 偏远地区乡村医生生存和发展仍面临许多困境。一是现有的乡村医生中仍有一部分是赤脚医生, 虽然他们参加过一些后续培训或学习, 但随着医学模式的转变, 他们中的大部分缺少系统专业培训和学习, 且年龄偏大, 难以满足农民日益复杂多样的基本医疗卫生保健需求。二是偏远地区乡村医生总量不足。由于偏远地区自然和地理因素较恶劣, 加之乡村医生服务半径大, 服务成本较高, 收入较低, 缺乏各种保障政策措施等, 原来的乡村医生部分改行从事其他职业。同时, 医学院校毕业生在乡村就业的比例偏低等原因造成乡村医生总量不足。三是偏远地区现有乡村医生学历层次结构不合理、业务水平低。目前, 我国乡村医生中具有执业 (助理) 医师资格证的比例为11%, 偏远地区不足5%, 这意味着大多数乡村医生提供的医疗卫生服务是最基本和低水平的, 偏远地区更是如此。按照我国《执业医师法》的有关规定, 对无执业医师资格、无从业资格、无许可证而开展相应业务活动的乡村医生, 要进行严厉处罚;同时, 执业助理医师资格考试必须要有正规中专以上学历才能报考, 偏远地区在岗的较大一部分乡村医生尚无中专学历。但从目前偏远地区乡村卫生服务的实际情况看, 基本医疗、卫生保健和公共卫生服务的提供在现阶段或将来的一定时期内还必须依靠这些人员, 《执业医师法》的相关规定在现实中是难以操作的。四是乡村医生的身份定位不明确, 虽然他们承担着最基层农民的医疗保健和公共卫生服务工作, 但他们的身份仍然是农民。五是缺乏系统医疗卫生基础知识培训的长效机制。现阶段的偏远地区乡村医生培训参照国家有关培训制度, 主要由卫生行政部门组织, 是以适宜医疗技能为主的短期培训, 存在培训不系统、乡村医生参加培训的积极性不高、培训与实际工作结合不紧密、乡村医生培训机构职责不明确、缺乏相关配套政策等问题。
2 卫生职业教育对培养偏远地区乡村医生的意义
卫生职业教育既是职业教育的组成部分, 又是医学教育的组成部分, 是发展我国医疗卫生事业的基础, 已为基层医疗卫生事业的发展培养了大量的专业技术人才。
2.1 偏远地区乡村医生符合卫生职业教育对象的要求
卫生职业教育的目标是为基层培养医疗卫生技术人才。随着经济的发展和医药卫生体制改革的深化, 卫生职业教育部门根据卫生事业发展需要和人民群众对卫生保健的需求, 将乡村医生作为卫生职业教育的对象, 采取在职培训和学历教育相结合的形式。偏远地区现有乡村医生由于文化基础水平相对较低, 面临的健康问题多, 从事的工作繁多, 需要掌握的业务知识面广等, 符合卫生职业教育对象的要求。
2.2 卫生职业教育以服务为宗旨的办学方针与偏远地区乡村医生的培养目标和卫生队伍建设目标相一致
近年来, 卫生职业教育与卫生服务、新技术和新设备的应用紧密结合, 目的是提高卫生职业技术人才的综合素质, 符合基层卫生职业教育的人才观、质量观和就业观, 符合偏远地区卫生人才培训的需求。卫生职业教育已经形成专业种类齐全、层次结构合理、社会广泛参与、质量效益提高、职业特色明显的卫生职业教育体系, 符合偏远地区培养多学科、具有综合服务能力乡村医生的培养目标。
2.3 以需求为导向的办学目标与村卫生室的工作内容相一致
随着医学的快速发展, 卫生职业教育实行灵活的办学模式, 开展多种形式的职业培训, 根据卫生行业的实际需要和职业技能标准确定培养对象。随着农村公共卫生服务工作的不断加强和规范, 乡村医生承担的公共卫生服务和卫生应急工作任务越来越多, 工作量越来越大。一是乡村医生承担的儿童计划免疫工作由原来的接种5种疫苗预防7种疾病, 扩大到接种11种疫苗预防12种疾病, 工作量增加了2倍。二是疾病监测和疫情报告内容、频率不断增加, 时限要求越来越高, 责任也越来越大。三是乡村医生的服务职能不断扩展。近年来村卫生室又增加了计划生育技术服务、妇幼保健、卫生监督指导、新型农村合作医疗和贫困医疗救助的宣传以及门诊医药费用管理等工作职能, 工作任务大量增加。卫生职业教育可以根据实际灵活调整培养模式, 满足偏远地区乡村医生的需求。
2.4 卫生职业教育能够满足现有乡村医生学历教育的需求
大部分偏远地区乡村医生没有中专学历, 而高等医学院校不开展中专学历教育, 卫生职业教育部门以其多年的办学经验和师资队伍及在外语等对于乡村医生来说相对较难学习课程教学方面的优势能够满足偏远地区乡村医生提高学历的实际要求。
3 卫生职业教育机构培养偏远地区乡村医生需要注意的3个问题
一是在职人员专业技术能力培养要结合现阶段开展的具体工作实际, 注重日常卫生室基本技能操作、急诊和急救基础知识及转诊知识、民族医药基础知识和基本技能、常见疾病的用药规范和不良反应处理、常见医技化验单的解读、新型农村合作医疗政策和计算机基础知识、常见公共卫生信息报表制作知识等内容的培训。二是对需要接受中专学历教育的人员, 尽量减少外语和计算机水平考核, 使其把大量时间用于业务学习。三是对即将从事乡村医生工作的人员进行岗前培训, 由于这部分人员具备一定的专业理论知识, 所以在培训时需注重临床实践技能的培养, 同时注重加强相关政策教育和村卫生室常用技能的培养。另外, 职业教育机构还要加强执业 (助理) 医师考试的培训力度, 不断提高偏远地区执业 (助理) 医师比例。
摘要：现从发展卫生职业教育角度探讨培养偏远地区乡村医生的意义。
他叫邓前堆，是怒江州福贡县石月亮乡拉马底村的乡村医生。因为他出诊的一个村落在怒江对岸，却没有桥，他只能以传统的溜索方式渡江，人称“索道医生”。溜索28年后，邓前堆被媒体发现，于是，交通部和云南省理所当然地将在拉马底修桥当成了大事，仅用三个多月时间就建成通车。
其实，在西部各地，像邓前堆这样的乡村医生一直是—个不小的群体。
广西龙胜69岁的乡村医生谭良智多年間—直坚持到深山采药，然后制成中药，乡亲们来看病时，如果不是急诊，他一般不会用西药，而是用这些价格低廉的中药治病。他说，“这个就是医德问题，你医生收两三块就行了，你从一个人身上就搞几十块钱，这样不好。”尽管年事已高，但他并未考虑到自己的未来，而是担忧自己走不动时，谁来接他的班?
从“赤脚医生”到乡村医生，称呼变了，但他们农民的身份没变，低收入的经济地位也没变。他们是农村基层健康的守护者，但他们却无法自信地守护自己的未来。
今年7月，国务院办公厅发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，强调在全国“实现村卫生室和乡村医生全覆盖”的同时，完善乡村医生补偿和养老政策。
根据我院对乡村医生管理的要求，我院在2014年12月9-10日组织相关人员对辖区xx个村卫生所（室），进行乡村医生工作考核专项检查，同时，对各卫生所工作情况进行了督导检查。现将检查情况通报如下：
各村卫生所（室）均能认真贯彻落实省、市、卫生行政部门的文件精神，普及宣传健康教育知识，开展了一般性的体检，建立了农民健康档案，在确立重点人群管理目标等方面取得较好成绩，乡村医务工作受到了村民的一致好评。但是在检查中发现还存在如下问题：
1、接种卡、证、簿填写不规范，出入库登记不全；
2、妇幼保健方面，部分村卫生室上报表不及时，知情同意书填写不规范，叶酸上报不及时，孕妇数上报不及时，叶酸知情同意书不完整，部分无补助登记，产后访视登记表上报不及时；
3、儿童健康体检不及时，档案填写不规范；
4、老年人健康管理方面，部分档案未动态管理；
5、高血压管理方面，管理率不够，随访不及时，未分类干预；
6、Ⅱ型糖尿病管理方面，管理率不够，随访不及时，未分类干预；
7、居民健康档案填写不规范；
8、基本药物使用方面，部分有不合格处方，采购记录不完整，登记不全，公式不全；
9、居民健康档案及健康教育方面，部分档案未更新，建档率未达标，档案未进行动态管理，档案填写不规范，编号不完善。
针对上述存在的问题，要求各村卫生室要认真落实如下整改措施：一是规范计划免疫、妇幼保健工作中的各类报表，并按要求认真规范填写，对于填写过程中存在的问题要及时请教专业人员，如实填报，上报要及时；二是要认真填写健康档案，做到不漏填、错填，不缺项，要严格按照档案的逻辑关系填写、上报有关数据；三是高血压、糖尿病管理工作方面要按时随访，要进行分类干预，四是老年人管理要按时随访，及时更新档案。
按照考核标准直正卫生所妇幼工作、计免工作、公共卫生服务，基本药物方面表现很好，希望大家向其学习。兴盛卫生所基础建设和基药完成方面非常突出。庆先卫生所计免工作、公共卫生服务方面很优秀。
通过此次检查，我镇村卫生所人员的公共卫生服务工作有了较大地提高，希望各村所在今后的工作中进一步优化服务质量，更好地为广大群众服务。
乡村医生公共卫生服务培训考试题
（2013.04.13.）
姓名：单位：村得分：
一、填空题：
1、城乡居民健康档案的建档对象是（），包括居住（）以上的户籍及非户籍居民。
2、体重指数=（）/（）的平方（）
3、每年进行（）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
4、预防接种服务对象是辖区内（）岁儿童。
5、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（）次面对面的随访。
二、选择题（单选题）
1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。
A、既往史B、家族史C、既往史和家族史
2、健康教育的服务对象（）
A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民
3、每个机构每年最少更换（）次健康宣传栏的内容。
A、8B、4C、64、儿童健康管理服务在时间上应于（）相结合。
A、随访B、就诊C、预防接种程序时间
5、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民
A、60B、50C、656、乡镇卫生院、村卫生室要及时为辖区内所有居住满（）的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
A、1个月B、2个月C、3个月
7、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压
A、30岁B、50岁C、35岁
8、重性精神疾病是指（）为代表的精神病
A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症
9、成年人正常血压值（）范围是（）
A、130／90毫米汞柱B、120／80毫米汞柱
C、110／80毫米汞柱
三、简答题：
1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？
答：
2、基本公共卫生服务的重点管理人群包括哪些人群？
答：
3、居民健康档案通过哪两种形式建立？
答：
4、某居民到村卫生室首诊测血压值为140／90毫米汞柱，请问对此居民的情况你应该怎么做？
答：
5、重性精神患者随访的重点内容有哪些？
答：
6、对高血压患者随访的重点内容有哪些？
答：
7、对糖尿病患者的管理服务要求有哪些？
“金融风暴激发了人民的刻苦精神”
1997年7月2日，正当中国人民沉浸在香港回归的喜悦之中时，一场来势凶猛的金融风暴，席卷了东南亚各国，马来西亚亦不可避免深受其害。马币令吉兑美元一度跌幅达20%。8年过去，作为财政部副部长，黄燕燕是如何概括这一段历史瞬间的呢？
黄燕燕说：“1997年的金融风暴对马来西亚的打击确实很大，但是也带给我们一种自主精神。我们政府根据专家意见，采取坚决措施，把美元与令吉的汇率固定在1：3.8上，当时有很多外国人士认为这是错的。但我们自己掌握命运。马来西亚不是一个简单的小国，小国也有自己的智慧和远见。金融风暴激发了马来西亚全体国民的刻苦精神和爱国热忱，各族人民更加团结。比如当时马华妇女组织主办了10多场万人宴，大家买国货，吃国货，搞爱国大聚会，也推动了华裔妇女运动的发展。”
“从政府的层面讲，自1998年到2001年，马来西亚政府实施了几项大工程，推动经济的大轮向前滚动。当时有些企业欠银行的钱无力偿还，政府就组织了一个机构来接管这些公司，处理债权债务。经过几年的调整，到今年6月30日，该机构已完成使命，那些大公司没有亏本，可以自己重新运营。政府把经济大轮交回给企业，由企业推着它前进。马来西亚的经济状况一直在改善中，2005年，赤字为3.8%，2006年的目标为3.5%。去年我们的GNP增长了6.8%，今年尽管油价上涨有所影响，估计也可获得5.5%。”
“一个国家如果没有企业的概念，别人不会来投资”
关于投资环境和引进外资问题，黄燕燕谈到马来西亚拥有的有利条件：“首先，马来西亚拥有优越的自然环境，一年有365天的好天气，没有大的自然灾害，没有秋天和冬天；其次，马来西亚是一个多民族融和的国家，社会稳定，各种文化共存，对中国人来讲，更是连语言都不成问题，双方绝对可以配合；第三，马来西亚政府对外来投资者实行保护和给与方便的政策，办手续是一站式服务，可以办100%的独资企业。马来西亚驻外使领馆会为投资商提供服务。同时，马来西亚政府也鼓励本国企业走向世界，中东、南非、印尼、中国等地都有马来西亚的投资；第四，马来西亚的法制健全，法律透明，能够确保企业安全，抗风险能力强。比如我们的上市公司，每年要向财政部提交4次报告，以便于监督。一个国家没有企业的概念，别人是不敢来投资的。马来西亚要成为金融市场、资本市场中心，要得到世界的认同，公司运营必须合法规范，单是业绩好是不够的。”
马来西亚第一位
华裔女副财政部长
黄燕燕出任财政部副部长之前，是马来西亚文化与旅游部副部长，再之前是县议员，参政30年的经验，用中国的话说，是一位“从基层做起的干部”。
黄燕燕祖籍福建，父亲自幼便是孤儿，被当地教会收养并送到北京大学念书，母亲是北京人。上个世纪30年代初，为躲避日军侵华的战乱，她父母逃亡到了马来西亚，算是第一代的马来西亚华人。50年代初期，父母送她进了英文学校，为的是毕业后找工作较为容易。走出校门后，黄燕燕当了一名乡村医生。除送医送药下乡外，还开展教育活动，内容是医药卫生和家庭主妇事务之类，这是她投身马来西亚华裔妇女运动的开始，也为她日后参选县议员奠定了“群众基础”。
对于马华妇女运动的目的，黄燕燕说道：“妇女运动绝对不是对男性权利的威胁。妇女不是要站在男性的前面或后面，而是和男性并肩向前。”
“女性处于边缘地带，其福利、角色都是在传统观念支配之下。在80年代，马来西亚的妇女还不能成为子女的监护人，这很不公平。女性和男性一样有潜能，不能被贬低，否则就是国家的损失。我们动员妇女一齐奋斗，把国家的法律偏差纠正过来，比如在1982年，制定了非回教徒的婚姻法，一夫一妻制，并实现了男女平等，同工同酬。”
黄燕燕说：“一个人的处境会影响到她的观念，现在马华妇女的地位提高了，我们提出的理念就是要做‘智慧和性格的女性’，这要终身学习才能做到。”
乡村医生是我国特殊国情的产物。按照《乡村医生从业管理条例》 (以下简称《条例》) 第2条规定, 乡村医生是指获得乡村医生执业证书且在村卫生室从事预防、保健和一般医疗服务的人员。他们处在农村医疗卫生战线的最前沿, 是为农村提供公共卫生服务和基本医疗服务的主要力量, 担负着农村居民的卫生保健服务、基本医疗服务、传染病预防与控制等任务。承担着全国80%左右农村居民的健康保障任务, 为农村居民提供着最贴近、最及时和最便捷的医疗卫生服务, 是农村基层卫生队伍不可或缺的组成部分。
乡村医生继续教育存在的问题
虽然我国乡村医生队伍庞大, 但整体业务素质较低, 绝大多数乡村医生都存在教育“先天不足”的问题。具体表现为, 学历层次偏低、基础知识差、专业知识老化、中专及以上学历人员比例较低, 有的甚至无专业学历, 执业 (或助理) 医师比例普遍偏低, 有的地区甚至无执业 (助理) 医师。从卫生部统计数据来看, 全国88.12万乡村医生中, 大专及以上学历者仅占4.08%, 中专学历或相当水平的占68.02%, 尚有27.9%的乡村医生没有接受过系统的医学专业教育, 因此, 加强对乡村医生队伍的继续教育已成为当务之急。根据《条例》规定, 省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划, 保证乡村医生至少每2年接受一次培训。各级地方政府按照《条例》规定, 开展了相应继续教育工作, 但由于种种问题的存在, 使得继续教育效果并不明显。
1. 缺少常设专门管理机构。
尽管各地卫生行政部门设立了一些乡村医生继续教育的管理机构, 但是这些机构都是临时性的, 缺少专职管理人员, 不能对其进行全方位的管理。许多地方卫生行政部门出于管理方便的考虑, 将乡村医生继续教育委托给培训机构 (或医学院校) 。但是部分培训机构受经济利益的影响, 只重视招生数量, 疏于管理, 造成管理流于形式, 影响了乡村医生继续教育的成效。
2. 教学体系不完善。
科学的教学体系是乡村医生继续教育质量的保障。在各地开展的乡村医生继续教育活动中, 教学体系不完善是最突出、最普遍的问题。具体表现为:首先, 培养方案普遍过于简略, 缺乏科学调研。其次, 课程设置重理论、轻实践, 重医学、轻人文。实践与理论脱节, 缺乏连续性;偏重医学理论, 人文素质课程较少。乡村医生人文素质的缺失, 一定程度上制约着乡村医生的医疗服务水平。再次, 教学手段陈旧。教学内容缺乏针对性和系统性, 造成教师上课按教材宣读, 实践病例讨论分析少, 缺乏实用性。最后, 考核方式不科学。对乡村医生的考核方式是多样的, 其中突出的问题体现在忽视实践技能的考核。很多培训机构 (或医学院校) 仍以“出勤+笔记+笔试”三种方式结合来考核, 但由于管理不严格, 考核结果出现很大偏差。此外, 师资力量总体水平不高。为了方便乡村医生的继续教育, 培训地点一般设在县区, 但是却不利于教师授课, 特别是临床教师工作繁忙, 很多高职称教师不愿意下乡授课。
3.配套措施不到位。
缺少继续教育的激励机制, 乡村医生参加继续教育的积极性不高。卫生行政部门继续教育大都设在县 (区) 级以上的医疗机构, 乡村医生一般没有固定工资, 收入很大程度上仅凭个人医疗量确定, 参加继续教育期间不但没有收入, 还要花去一笔不小的费用。特别是个体医生没有纳入职称评定范围, 多数个体医生为眼前利益而放弃继续学习机会, 因而继续教育对他们吸引力并不强。同时, 乡村医生继续教育经费不足, 无法兑现继续教育期间补贴。这些配套措施的缺失, 严重地影响乡村医生继续教育积极性。
完善乡村医生继续教育的对策
推进医药卫生体制改革的步伐, 提高农村医疗卫生服务质量, 加快乡村医生继续教育尤为必要。2009年国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出大力发展农村医疗卫生服务体系, 健全农村卫生人员在岗培训制度, 鼓励参加学历教育, 促进乡村医生执业规范化等指导意见。针对乡村医生继续教育存在的问题, 建议从如下三方面着手改进。
1.完善继续教育管理机构。
各级卫生主管部门要进一步提高对乡村医生继续教育重要性的认识, 加强乡村医生继续教育管理机构的建设。首先, 卫生行政部门要建立乡村医生继续教育领导小组, 设立专职人员, 负责乡村医生继续教育具体工作的指导与安排。其次, 强化继续教育机构的管理职能。完善其管理规章制度, 使其规范化、常态化;定期开展督查检查, 重点检查培训人数、培训内容和时间、培训资料等。最后, 加强继续教育质量管理。建立乡村医生继续教育档案, 作为回访和培训质量检查的材料来源和依据, 全面提升继续教育质量监管力度。
2. 探索科学完善的教育体系。
完善乡村医生继续教育方案。乡村医生继续教育质量的高低, 首先取决于继续教育方案。乡村医生继续教育方案包括:培训目标、内容、范围、组织管理、监督和评估。卫生行政部门制定相关的政策及规定, 包括继续教育机构的设置、师资的选拔培养、培训教材、场地的标准、受训人员的待遇等。完善具体的继续教育方式, 采取学历教育与非学历教育结合形式, 实行师徒带教和学分制。改革教学内容。首先, 组织编写教学大纲, 确立教学目标。教学大纲与教学目标是教学的依据。根据乡村医生工作与服务对象的特点, 注重教学内容的实用性, 删减个别与教育目标关系不大且理论太强的课程与内容。教学目标定位于农村常见病、多发病的诊断与治疗为主, 为农村居民提供最基本医疗服务。其次, 调整课程设置, 教学重点为实践操作技能的培养。课程设置是教学目标的直接体现。乡村医生的教学内容应该是农村常见健康问题的处理, 急、危、重病人的院前急救与转诊, 慢性疾病的控制与慢性病人管理知识和技能, 掌握农村常见病、伤、残的康复、心脑血管疾病和恶性肿瘤等高危人群的干预、健康教育与健康促进、计划生育技术指导、健康档案的建立与管理、流行病学基本原理与方法、心理咨询等知识和技能, 以保证能为村民提供高质量的卫生服务。再次, 应该优化课程结构, 增加实践学时数, 注重医学与人文的结合, 在课程设置方面要重视人文素质教育的内容。最后, 在教学方式、方法上, 要注重启发式、研讨式、案例剖析式等, 注重采用多种教学手段特别是现代多媒体教学手段, 加强能力的培养和自学的指导。加强师资队伍和教材建设。优秀的师资是培养高质量人才的重要保证。乡村医生继续教育不同于其他医学教育, 是指导型教学。鉴于教育特点, 对教师素质要求更高, 应该选择经验丰富的“双师型”教师承担教学任务。在临床技能实践期间, 教师要亲自带领乡村医生坐诊、看病, 通过代教和直接扶持的方式, 提高其业务能力。组织优秀教师编写乡村医生继续教育的教材, 教材要突出实用、适用、够用的原则, 要突出全科医学的学科特色, 淡化专科学科的医疗服务意识。改革考核方式。考核是检验教学效果的重要手段。原有“出勤+笔记+考试”考核方式应进行改进, 采用“教师考核, 培训机构考试, 卫生行政部门验收”方式。在继续教育结束时, 授课教师对乡村医生继续教育期间的出勤登记、学习表现进行综合评定;承担乡村医生教育机构依据继续教育方案和教学大纲, 组织专家出题考试, 考试合格的准许结业, 并将教师综合评定与结业考试成绩, 反馈至各县 (区) 卫生行政部门;乡村医生完成继续教育任务后, 卫生行政部门要进行考核验收, 并定期对乡村医生进行回访。采用这样的考核模式, 有利于教师严格依照教学大纲进行授课, 又有利于卫生行政部门监督管理。
3. 完善相应的配套设施。
乡村医生继续教育是一项系统工程, 还需要相应的配套设施。首先, 提高乡村医生待遇。乡村医生待遇是制约乡村医生发展的难题之一。地方政府要积极兑现乡村医生承担公共卫生的各种补贴, 探索乡村医生的养老保险和基本医疗保险的缴纳机制, 改善乡村医生行医环境, 确保乡村医生队伍稳定发展。其次, 落实乡村医生职称评定制度。在全科医师职称系列中增设初、中级职称, 把乡村医生的职称评定纳入全科医师系列。最后, 继续教育经费纳入政府卫生事业经费预算, 构建政府、单位、个人多渠道筹集。同时加大对继续教育硬件设施的投入, 并形成良性供给机制。
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