社区卫生服务中心基本公共卫生服务实施方案（共10篇）
项目工作实施方案
为了全力推进省基本公共卫生服务项目工作，完善我社区基本卫生工作报告制度，积极落实省基本公共卫生服务项目，完善项目机制，狠抓质量管理，进一步落实上级项目文件精神，努力营造项目实施氛围，根据省基本公共卫生项目实施方案制定本社区项目实施方案如下：
一、完善组织领导，分工负责
成了以中心主任张明成为组长的湖熟社区卫生服务中心基本公共卫生项目领导小组，制定实施方案，分工负责，落实各项工作实施负责人，深入贯彻上级文件精神，抓好重点工作，完善制度管理。
二、开展宣传发动，营造氛围
对基本公共卫生项目实施具体内容进行公开公示，利用电子显示屏、橱窗等形式进行宣传，让群众了解基本公共卫生项目内容，熟悉我社区基本公共卫生实施开展情况，了解实施动态及工作开展方式等情况。
三、具体实施项目方案
（一）居民健康档案管理
1、建立健康档案，依据湖熟街道辖区人口数开展全街道人员的健康档案的建立，建档率达到95%以上，完善档案基本信息，开展定期检查工作，确保质量。
2、健康档案维护管理，采取分工负责的方式，依靠卫生团队分片包干，完善健康档案内容，力争档案的及格率达到90%，健康档案使用率90%。
（二）、健康教育
1、提供健康教育资料，每年社区卫生服务中心印刷和发放健康教育资料不少于12种，播放音像资料不少于6种。
2、设置健康教育宣传栏，社区卫生服务中心2个，每月更换1次；社区卫生服务站）1个，每两个月更换。
3、开展公众健康咨询活动服务，每年至少开展9次公众健康咨询活动。
4、举办健康知识讲座，社区卫生服务中心每月举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站每两个月举办1次健康知识讲座。
5、开展个体化健康教育，开展针对性的个体化健康知识和健康技能教育。
（三）、计划免疫
1、预防接种管理，建证率95%，及时为新生儿及流动儿童建立预防接种证。
2、计划免疫疫苗接种率95%，一类疫苗及强化疫苗接种均布低于95%.3、及时对疑似预防接种异常反应按规范要求处理和报告。
（四）、儿童保健
1、新生儿访视率95%，做好资料整理归档。
2、儿童健康管理率达到95%，儿童系统管理率达到95%。
3、开展学龄前儿童健康管理，管理率达到90%以上。
（五）、孕产妇健康管理
1、孕早期健康管理，早孕建册率达到95%。
2、孕中期健康管理，孕晚期健康管理，孕妇健康管理率达到95%。
3、产后访视率达到95%。
4、产后42天健康检查率达到100%。
（六）、老年人保健
1、开展生活方式和健康状况评估，老年人健康管理率90%。
2、体格检查，每年对辖区内老年人开展免费体检，体检率达到95%以上，完善健康档案。体检项目应包括医学检验、基本项目等。
（七）慢性病患者健康管理
1、建立健康档案，每年至少4次面对面随访，35岁及以上高血压患者健康管理率50%、规范管理率80%。2、35岁及以上已管理高血压患者血压控制率50%。
3、每年一次对高血压患者进行一次免费健康体检。
4、筛查糖尿病患者，做到高危人群每年至少测量一次空腹血糖。
5、对糖尿病患者进行随访评估和分类干预，建立健康档案，至少4次面对面随访；35岁及以上2型糖尿病患者健康管理率50%、规范管理率80%。6、35岁及以上已管理2型糖尿病患者血糖控制率50%。
7、对糖尿病人每年一次免费健康体检，每年4次免费测血糖。
（八）重性精神疾病患者管理
1、辖区内重性精神疾病患者建档率90%。
2、每年至少随访4次，重性精神疾病患者规范管理率60%。
3、对辖区内重性精神疾病患者每年健康体检1次。
（九）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。
2、建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度。门诊日志登记率≥85%；门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本、传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡完整率100%，准确率≥100%。
3、法定报告传染病和突发公共卫生事件及相关信息报告率100%，报告及时率100%。
4、协助专业机构开展流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药。
（十）、卫生监督协管
开展食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，打击非法行医和非法采供血行为。
卫生监督协管信息报告率80%。协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实施巡查。
四、完善项目数据报告
依据真实可靠的原则完善基本公共卫生项目报告工作，定期核对数据的准确性、完整性、确保及时性，完善报告制度，并有专人收集整理并报告。
1 卫生监督协管的内容
依据《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》由各城乡基层医疗卫生机构协助基层卫生监督机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助调查。
2 卫生监督协管的实施方法
2.1 成立领导小组
成立基本公共卫生服务卫生监督协管项目实施领导小组, 下设实施办公室, 建立以县卫生监督所为指导中心, 乡镇卫生监督站为枢纽, 村卫生室为前哨的三级卫生监督协管网络体系。细化各级的职责和任务, 制定符合实际的工作流程和各项工作制度。
2.2 开展培训
由县卫生局组织, 卫生监督所承办, 对乡、村两级卫生监督协管员进行培训, 培训以《国家基本公共卫生服务卫生监督协管项目规范》为要求, 以卫生法律法规和相应的工作规范为内容, 培训完毕进行考核, 考核合格后发放卫生监督协管证书。
2.3 卫生监督协管的实施
2.3.1 制定考核标准
制定卫生监督协管服务绩效考核标准, 将协管内容进行分解细化, 提出具体的指标要求, 分年中、终进行考核。
2.3.2 开展督查指导
县卫生监督所定期不定期对乡、村两级卫生监督协管工作的实施情况进行督查指导, 并要求做好督查记录, 供年中、终考核时参考。
2.3.3 明确职责
按照职责分工, 乡镇卫生监督站建立本辖区内公共卫生类本底资料, 制订协管工作计划, 负责村卫生协管信息的收集和向上级的报告, 并经常性地开展卫生监督检查和村级协管工作的指导和巡查。村卫生室负责本辖区协管信息的收集和报告。
2.3.4 工作要求
县对乡督导1次/2月, 乡对村1次/月。
3 卫生监督协管的作用
卫生监督协管工作基本实现了“重心下沉、关口前移”的初衷, 达到了改善基层特别是农村卫生监督执法薄弱状态的目的, 实现了网格化管理, 提高了卫生监督效能, 保障了人民群众的健康安全[1]。
4 存在的问题
协管工作对于村级卫生室来说是一项新的工作, 工作内容和人员的知识水平还需进一步提高。乡镇卫生监督站既承担卫生监督检查任务又承担卫生监督协管工作, 工作的制度和流程还需进一步规范。
5 卫生监督协管工作的思考
卫生监督协管服务的目标是在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务, 解决基层卫生监督相对薄弱的问题。目前国家基本公共卫生服务共计十一项内容, 除卫生监督协管工作外均由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担, 卫生监督协管工作是否可明确由乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担。一方面便于管理, 另一方面让监督机构集中精力充分发挥卫生监督职能, 会同县卫生监督所加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村级协管工作的监督指导, 进一步提高协管工作的质量。借助国家基本公共卫生服务健康教育项目的实施, 将卫生监督协管工作的内容融入健康教育范围, 在城乡大力宣传食品安全、职业卫生、饮用水卫生等知识, 提高群众健康知识的知晓率和疾病防控意识, 采取不同的模式, 加强对乡、村两级人员协管知识和实际操作技能的培训, 尽快适应工作的开展, 切实为广大群众提供卫生健康保障。
参考文献
【摘要】目的对江西省6县市基本公共卫生服务均等化实施情况进行定量分析，得出6县市基本公共卫生服务实施均等化程度，为卫生行政部门制定相关政策提供依据。方法按照多阶段、整群抽样方法，随机抽取江西省6县市进行调查，利用SPSS软件进行统计分析。结果江西省6县市2008年除瑞昌市外，其他5县市基本公共卫生服务几乎尚未开展。2009年与2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”的实施6县市均等化程度较高外，其他项目均等化程度均较低。结论基本公共卫生服务均等化程度较低，尤其在城镇与农村之间，不同的县级市之间仍存在较大差距，说明推进基本公共卫生服务均等化进程具有必要性和迫切性。
【关键词】基本公共卫生服务；均等化；实施
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5158（2013）01—0344-01
【基金项目】江西省社会科学规划项目：基本公共卫生服务均等化的绩效评估体系（09YJ242）阶段成果。
基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。均等化的实质含义由两个方面构成：一个是指一定标准的最基本的公共服务要不分城乡或者地区、不分民族、不分阶层或性别、年龄等实现人人享有，不能遗漏；另一个是指基本公共服务在特定范围内的地区间、人群间要标准相同或者相近，差别要尽可能缩小，理想状态是无差别。
为了解江西省基本公共卫生服务均等化实施情况，课题组随机抽取了江西省6县市进行调查与统计分析，以便为卫生行政部门制定相关政策提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于课题组对江西省部分县、市2008年-2010年基本公共卫生服务的实施情况调查的数据库，按照多阶段、整群抽样的方法，随即抽取了江西省余干县、兴国县、资溪县、樟树市、进贤县、瑞昌市等六个县级市。
1.2 统计学分析
利用SPSS17.0对收集的数据进行统计描述和分析。
2 结果
对原始数据进行整理，剔除填写不完整及不合逻辑的数据，利用SPSS17.0进行统计描述，结果显示：随机抽取的江西省6县市基本公共卫生服务实施项目呈逐年增长趋势，总体均等化程度较低。
2008年抽样调查的江西省6县市基本公共卫生服务实施情况几乎处于空白状态，只有无害化农村卫生厕所建设占计划建设的比例均达到了100%，实际使用卫生厕所的农村居民户数占的比例，最低的资溪县为11.19%，最高的进贤县为95.04%。城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例，除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外，其他5个县级市均为0。说明2008年抽样调查的江西省的6个县级市基本公共卫生服务除瑞昌市外，其他5县市基本均等，因其均为零。
2009年与2008年相比，江西省6县市开展基本公共卫生服务的项目明显增多，尤其是15岁以下人群乙肝疫苗补种、贫困白内障患者复明手术开展、农村产妇住院分娩补助等项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种人数占计划补种比例6县市均等化程度较高，最高进贤县为99.77%，最低余干县为98.45%。贫困白内障患者复明手术开展均等化较低，贫困白内障患者复明手术开展人数占计划开展人数比例最高的资溪县为150.40%，最低兴国县为99.03%。农村产妇住院分娩补助均等化程度更低，最高余干县为105.63%，最低资溪县为0。农村妇女免费增补叶酸人数占计划增补比例兴国县为141.11%，其他县级市均为0。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例，兴国县为100.28%，进贤县为100%，其他县级市均为0。说明除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外，其他项目均等化程度均较低。
2010年除35-59岁农村妇女乳腺癌免费检查、燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶、实施艾滋病母婴传播阻断三个基本公共卫生服务项目6县市均未开展之外，其他项目均有开展。其中“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”均等化程度较高，其他各项基本公共卫生服务实施均等化晴况均较低。如城镇居民健康档案建档率瑞昌市最高为98.85%，最低余干县和进贤县均为0。登记管理糖尿病人数比例余干县最高为90.63%，资溪县最低为13.41%。贫困白内障患者手术开展人数占计划开展比例兴国县最高为214.71%，瑞昌市最低为100%。农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例樟树市最高为104.01%，资溪县最低为74.55%。35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查人数占计划检查比例进贤县最高为100.41%，余干县、资溪县、樟树市、瑞昌市均为0。
3、讨论
3.1 实施基本公共卫生服务均等化的意义
3.1.1 是坚持以人为本的需要
基本公共卫生服务均等化的最终目的就是确保全体居民拥有健康的生活环境、良好的健康行为和生活方式，使之能够平等获得基本的健康权利，体现了以人为本的根本要求。
3.1.2 是全面协调发展的需要
基本公共卫生服务均等化的目的就是保证无论是城镇还是农村居民、贫困地区还是富裕地区居民，都能享有大体相等的公共卫生服务，这是协调城乡、区域发展的内在要求。
3.1.3 是实现新医改目标的需要
党的十七大报告中提出了全面建设小康社会的卫生发展目标——人人享有基本医疗卫生服务。这也是未来医改的战略目标。“基本医疗卫生服务”包括公共卫生服务和基本医疗服务。基本公共卫生服务均等化就是保证全体居民人人享有基本公共卫生服务，是实现“人人享有基本医疗卫生服务”必不可少的组成部分。
3.2 存在的问题
3.2.1 城乡居民获得基本公共卫生服务的机会不均等
政府卫生投入重城市轻农村，城镇居民健康档案建档率高于农村，城镇居民无害化厕所的使用率接近100%，2010年江西省资溪县农村地区无害化厕所的使用率仅为20.87%。
3.2.2 基本公共卫生服务提供存在地区差异
2008年城镇居民健康档案建档率、登记管理的高血压和糖尿病人数占患病人数的比例，除瑞昌市分别达到了76.89%、100%和100%外，其他5个县级市均为0。2009年与2010年除“15岁以下人群乙肝疫苗补种”及“无害化农村卫生厕所建设”两项基本公共卫生服务实施均等化程度较高外，其他项目均等化程度均较低。如2009年农村产妇住院分娩补助人数占计划补助比例余干县最高为105.63%，资溪县最低为0。
3.3 对策建议
3.3.1 对农村地区的基本公共卫生服务实行一定的政策倾斜
加大对农村地区基本公共卫生服务设施、资源、人力的投入和配置，卫生部门对农村地区的基本公共卫生服务进行一定的政策倾斜，尽量缩小城乡差距。
3.3.2 对经济欠发达地区给予一定的扶持
经济发达地区基本公共卫生服务开展的相对较好，经济落后地区，健康知识、卫生观念相对薄弱，导致不同地区基本公共卫生服务实施项目与程度相差较大，当地政府应给予欠发达地区一定的经济扶持，并加大健康教育的力度，使人们在思想上重视健康，积极参与政府开展的各项基本公共卫生服务项目，尽量缩小不同地区之间的差异。
参考文献
[1]傅小随，吴晓琪.构建基本公共服务均等化双轨评价体系——以深圳市为例[J].国家行政学院学报，2012（3）：84-88
[2]赵红.城乡基本医疗卫生服务均等化评价指标研究[J].杭州师范大学硕士学位论文2012，6
（二）明确责任，落实任务。基层医疗卫生机构是提供基本公共卫生服务项目的责任主体，要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。县（区）级政府卫生、财政部门是实施基本公共卫生服务项目监管主体，要建立健全工作协调机制，加强协调和监督管理。疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构要加强对基层医疗卫生机构的业务指导。根据乡镇卫生院和村卫生室的功能定位，合理安排乡村医生承担的工作任务，明确补偿标准，并在绩效考核的基础上通过购买服务的方式给予补偿，调动其开展基本公共卫生服务的积极性。
（三）开展培训，加大宣传。要加强对基层医疗卫生人员的技术培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其掌握服务技能，规范提供服务。要加强对卫生行政和基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训，更好地指导基层开展工作。各地区要通过广播、电视、报刊等媒体以及发放宣传材料等形式，加强基本公共卫生服务项目宣传，使城乡居民了解项目的服务内容和免费政策。要将基本公共卫生服务内容纳入基层医疗卫生机构信息公开范围，接受社会和居民监督。三是按国家规定的标准项目对卫生从业人员认真进行健康查体，做到态度和蔼，服务到位，检查及时，结果准确。
1、自觉执行大政方针：坚持以人为本，贯彻执行党的大政方针，践行全心全意为人民服务思想。
2、服务优质高效：按照科室工作职责范围为被服务单位提供优质高效服务。
2012基本公共卫生服务项目实施方案
为积极响应医疗体制改革，贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据竹山县卫生局《关于切实做好2012年全县基本公共卫生服务工作》的通知（竹卫[2012]13号），结合实际，现制定2012我院基本公共卫生服务项目实施方案。
一、加强组织领导，明确工作目标。
公共卫生服务实施以院长、公共卫生科长、公共卫生副科长、保健组长牵头，全院职工协助，各村乡村医生提供支持。卫生院设立双台乡公共卫生服务办公室，牵头人员负责日常工作，办公室下设各项目负责人。
（一）、成立公共卫生服务领导小组 组 长：周 兵（院长）
副组长：文 明（公卫科长）黄 海（业务副院长）成 员：朱明钦（公卫副科长）夏维明（财务负责人）
柯习娣（保健负责人）蒋 娟（公共卫生科成员）张 华（公共卫生科成员）罗 欢（公共卫生科成员）陈 曦（公共卫生科成员）
公共卫生科下设各项目工作小组，项目小组负责基本公共卫生服务项目的协调管理，承担具体事务性工作。
（二）、基本公共卫生服务项目责任人
1、建立居民健康档案、健康教育项目。
责任人：蒋 娟 陈 曦 2、65岁以上老年人保健项目、慢性病管理、重性精神疾病管理。责任人：张 华
3、预防接种、传染病防治、突发公共卫生事件应急处臵工作、卫生监督项目。
责任人：朱明钦
4、孕产妇、0――6岁儿童保健项目 责任人：柯习娣 罗 欢
二、主要任务
（一）城乡居民健康档案建立与管理
按全省统一标准，以妇女、儿童、老年人、慢性病等人群为重点，在自觉自愿基础上，为辖区内城乡常住人口建立居民健康档案。2012年电子健康档案规范建档率达≥80%、合格率≥80%、使用率≥70%。
（二）健康教育
在原有的基础上，结合季节防病重点，根据县疾病预防控制中心统一部署，每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料；要求公共卫生服务团队在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及0－6岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，0－6岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。每个月进行一次健康知识讲座；
每个月开展一次健康咨询活动；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达80%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。
（三）预防接种
为乡内所有适龄儿童免费提供国家免疫规划疫苗预防接种服务，逐步缩小城乡和地区间预防接种服务差距。2012年，应种儿童建证率≥95%，扩大国家免疫规划中原五种常规免疫疫苗及无细胞百白破疫苗、麻疹类疫苗，免费接种率≥95%；扩大国家免疫规划其他新增疫苗，免费接种率≥90%。目标人群麻疹、脊髓灰质炎疫苗查漏补种接种率≥95%。
（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理
继续完善监测报告与处理机制，2012年，要求法定传染病报告率、及时率、处臵率均达 100%。对非住院结核病人规范化治疗率≥98%，完成艾滋病病人治疗管理任务。
（五）0-6岁儿童健康管理
免费向乡内 0-6岁儿童提供基本保健服务，增加口腔保健等服务内容和服务次数，提高儿童健康水平。2012年，乡内 0-6岁儿童系统管理率≥85%、访视率≥90%。
（六）孕产妇保健
免费向乡内孕产妇提供基本保健服务，提高妇女儿童健康水平，保障母婴平安。2012年，孕产妇早孕建册率、孕产妇健康管理率、产后访视率均应≥95%。孕产妇保健服务满意度≥90%。
（七）老年人保健
开展老年人保健工作，定期对乡内65 岁及以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健、伤害预防、生活能力自我评估和自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病以及其他伤害。2012年，老年人健康管理率应≥60％，健康体检表填写完整率应≥90％，全年健康检查不少于 1次。
（八）高血压患者健康管理
开展城乡居民高血压患者筛查、登记、管理工作，对高血压患者相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。2012年，高血压患者健康管理率为≥60％，高血压患者规范管理率应≥80％，管理人群血压控制率应大于 80%，全年高血压患者随访 4次。
（九）2型糖尿病患者健康管理
开展城乡居民2型糖尿病患者筛查、登记、管理工作，对糖尿病患者进行有针对性的健康教育和用药指导，有效控制和降低血糖、尿糖值。2012年，2糖尿病患者健康管理率应达到80％以上，糖尿病患者管理率应≥60％，规范管理率应≥80％，管理人群血糖控制率应大于 80%，全年糖尿病患者空腹血糖检测4次，随访 4次。
（十）重性精神病管理
加强重性精神病患者的管理，将辖区内所发现的诊断明确、在家居住的重性精神病患者全部纳入管理范围。2012年，确诊重性精神
病患者健康管理率≥100％，患者规范管理率≥100％，全年随访至少4次。
（十一）卫生监督协管
对辖区内食品安全、饮用水安全、职业卫生、学校卫生、公共场所卫生、医疗服务市场、采供血单位等，按照国家法律、法规及有关管理规范的要求主动开展卫生监督协管工作。对辖区协管对象进行摸底登记，定期上报变动情况，做好巡查、信息报告等工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。2012年，要求辖区内公共场所、生活饮用水等经营单位卫生许可持证率达到 100%，健康证持证率达到 95%，医疗市场巡查覆盖率 100%，各种卫生监督协管信息报告率≥100%、查实率不低于 80%。
（十二）重大公共卫生服务项目
落实艾滋病“四免一关怀”政策，完成下达的艾滋病病人治疗管理任务；继续实施现代结核病防治策略，对非住院结核病病人规范化治疗率≥95%，病人发现与管理不低于省市下达的任务；落实农村孕产妇住院分娩补助项目政策，农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，孕产妇死亡率控制在17/10万以内，婴儿死亡率控制在9‰以内，5岁以下儿童死亡率控制在11‰以内，杜绝新生儿破伤风发病发生；全面开展重点人群叶酸补服和健康教育工作，服药率≥90%、服药依从率≥75%。认真落实预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目，对阳性孕产妇落实治疗管理；继续开展宫颈癌检查项目和新增的乳腺癌检查项目（具体工作目标见项目实施方案）。
三、工作职责和任务
（1）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供11类基本公共卫生服务。按各自的职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。
（2）村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，负责落实11类基本公共卫生服务项目任务的40%，在落实责任时接受卫生院的指导和县卫生局的考核，根据乡村医生承担基本公共卫生服务任务工作的完成情况合理补助经费。
（3）要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入和工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。
（4）加强健康管理手册和服务券使用与管理。卫生院公共卫生科按照辖区重点人群估算数量领取手册和服务券，并建立发放、使用和回收管理制度，明确专人负责。服务券要按类别、编号发放到村卫生室，卫生院登记辖区内各村服务券领取数量及流水号段。卫生室再根据不同服务对象，把相应服务券粘贴在服务手册对应页面，并把服务券流水号与服务对象绑定，建立台帐登记备查。服务手册连同服务券由服务对象保管。医务人员提供服务，家属认可签字后，可以撕下本次服务券回收联，并保留存根联，回收联要有服务对象签字，存根
联要有医务人员签字。提供服务的医务人员把本次服务内容记录到服务手册上，有辅检的必须把检验报告单粘贴到服务手册对应页面。同时把本次服务内容录入电子档案。服务手册、电子档案以及服务券记录的时间和内容必须一致。服务券回收后要填写服务券回收登记，同时，在服务券台帐上做好记录。其中：65岁以上老年人、高血压、糖尿病和重性精神疾病患者免费服务券按季度回收，由提供服务的村卫生室和医院临床科室汇兑上交到卫生院公共卫生科疾控项目管理人员，然后再上交到县疾控中心项目办；孕产妇和儿童免费服务券按月回收，由卫生院保健专业人员负责收取并规范上报到县妇幼保健院项目办。
重点人群健康管理手册和服务券的规范管理、使用、真实性将作为专业公共卫生机构季度督导考核的重要内容，凡出现管理不规范、未按要求使用、弄虚作假的，与项目考核经费补助直接挂钩。情节严重的将对相关责任人实行问责。
四、建立绩效考核制度
（一）建立考核制度。按照《竹山县基本公共卫生服务项目乡镇卫生院考核标准》和《双台乡基本公共卫生服务项目村卫生室考核标准》要求，组织考核工作。重点考核机构各项目小组、各村卫生室履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。
（二）计量和综合考核相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式，按服务工作质量和数量核定补偿，其
他项目采取综合考评。
（三）考核结果的利用。考核结果要与考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。考核情况向社会公示，结合群众评价，将政府考核与社会监督结合起来。
五、工作要求
（一）加强组织领导。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。
（二）强化监督检查。定期组织下村检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。
（三）参加技术培训。要积极参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。
（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。
竹山县双台乡卫生院
根据NN市人民政府办公厅《关于印发NN市2010年为民办实事卫生健康惠民工程基本公共卫生服务项目工作实施方案的通知》（南府办函〔2010〕154号）精神，县委、县人民政府将基本公共卫生服务九个项目列为2010年为民办实事项目，为确保项目的顺利推进，按时完成全县基本公共卫生服务工作目标和任务，根据卫生部、财政部、国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），自治区卫生厅、财政厅、人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（桂卫妇社〔2009〕34号）和《广西壮族自治区2009年基本公共卫生服务项目实施方案》（桂卫妇社〔2009〕35号）的要求，结合我县实际，制定实施方案如下。
一、工作目标
（一）促进城乡居民基本公共卫生服务逐步均等化
通过实施基本公共卫生服务项目，明确各级政府责任，对影响居民健康的主要问题实施干预，减少主要健康危害因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。
（二）加强公共卫生服务体系建设
建立健全妇幼保健、疾病预防控制、健康教育、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督等专业公共卫生服务机构及服务网络。加强公共卫生技术人才和管理人才培养，切实提高其理论水平以及重大疾病和突发公共卫生事件应预测预警和处置能力。同时进一步强化基层卫生人员公共卫生知识和技能培训，提高执行公共卫生服务能力。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务工作效率和管理水平。
（三）转变公共卫生服务模式
专业公共卫生服务机构要重心下移，关口前移，根据人力资源和工作任务，划定责任范围，明确责任人，完善考核制度，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。城乡基层医疗卫生机构要深入调查，全面掌握辖区健康危害因素及居民主要健康问题，主动采取有效干预措施，做到基本公共卫生服务与医疗服务有机结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。
二、实施范围
2010年1月1日至12月31日在全县范围内逐步实施。
三、工作任务
在全县实施国家统一确定的九项基本公共卫生服务项目，具体内容如下：
（一）建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。要积极推进健康档案电子化管理，及时更新健康档案。到2010年全县居民健康档案规范化建档率达到20%。
（二）健康教育
针对健康基础知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，按照卫生部《健康教育规范》要求，采取发放健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康教育讲座等多种形式，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区居民的身心健康。乡镇卫生院每月举办健康教育讲座不少于1次，每年开展公众健康宣传咨询活动不少于6次。
（三）预防接种
为全县所有适龄儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗预防接种服务，对15岁以下未免疫人群实施乙肝疫苗接种，进一步降低该人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，保护儿童身体健康。以乡镇（街道）为单位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）、流脑疫苗、乙脑疫苗接种率达到90%以上。
（四）传染病防治
贯彻落实《传染病防治法》，建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制，保障传染病网络直报系统正常运行，及进发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合专业公共卫生机构，对非住院结核病病人、艾滋病病人进行治疗管理。全县传染病疫情报告率达到90%以上。
（五）儿童保健
为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，管理率达到70%以上；新生儿访视至少2次，访视率达到90%以上；儿童保健1岁以内至少4次，1－3岁每年至少2次。开展体格检查和生长发育监测及评价、心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等指导。
（六）孕产妇保健
为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。到2010年底孕产妇保健覆盖率达到90%以上，住院分娩率达到99%以上，系统管理率达到75%以上。
（七）老年人保健
开展对辖区65岁及以上老年人进行登记管理工作，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。老年居民健康管理率达40%以上。
（八）慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访时询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。开展高血压和糖尿病健康管理试点，力争高血压和糖尿病健康管理率达30%。
（九）重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。每季度至少随访1次，每年至少进行一次健康检查。开展重性精神疾病管理试点，力争重性精神疾病患者管理率达到30以上。
四、组织机构
（一）成立XX县基本公共卫生服务项目工作协调领导小组。
组 长：
副组长：
成 员：
领导小组下设办公室，具体负责基本公共卫生服务项目工作的组织协调、信息收集、反馈等日常业务管理工作。办公室设在县卫生局，办公室主任由XXX兼任，副主任由XX（县卫生局疾控股股长）、XXX（县疾病预防控制中心主任）、XXX（县妇幼保健院院长）担任，成员县卫生局、县疾病预防控制中心、县妇幼保健有关人员组成。（联系人：XXX 联系电话：8258320）
各乡镇也要成立领导机构，负责本乡镇项目的实施。
（二）成立项目技术专家指导小组。专家指导小组由县疾病预防控制中心和县妇幼保健院以及其他医疗卫生单的相关专家组成，在领导小组的领导下，负责对全县基本公共卫生服务项目实施技术指导和监督。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院为县级项目技术指导单位，负责组织专家进行培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。县疾病预防控制中心和县妇幼保健院在县领导小组的领导下，负责对全县项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区信息管理工作。
五、项目管理
（一）县卫生局负责基本公共卫生服务项目实施的行政管理，县疾病预防控制中心和县妇幼保健院具体负责项目实施的业务管理，包括制定实施方案与工作计划，组织县级技术专家指导小组对辖区基本公共卫生服务项目工作实施技术指导和监督检查、工作考核、人员培训、信息管理、绩效考核等。
（二）县卫生根据全县卫生规划，确定实施项目的定点医疗卫生保健机构，对项目实施进行监督指导和绩效考核，推进项目各项工作的开展。
（三）基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，覆盖不到的区域可的由县卫生局指定其他医疗卫生机构提供。
六、工作要求
（一）明确职责，合理分工
县发改、卫生、财政、编制等部门要主动向县政府汇报，提出推进基本公共卫生服务项目工作的建议，明确并履行本部门职责，积极落实各项具体措施。县卫生局会同发改、编制、财政、人社等部门制定具体实施方案，落实乡镇卫生院的人员编制，保证经费开支，明确承担基本公共卫生服务项目的机构和人员，并及时组织业务培训工作。其他有关部门要结合本部门职责，积极配合做好基本公共卫生服务项目的有关工作。
（二）科学规划，加强管理
各乡镇要根据本实施方案的要求，结合本乡镇的实际情况和人民群众健康需要，制定规划，认真组织落实，加快实施基本公共卫生服务项目工作。在实施过程中，要不断总结经验，完善管理制度。
（三）加强宣传，督查落实
各乡镇要采取多种方式，加强对实施基本公共卫生服务项目工作的宣传，提高群众的知晓率和参与度，接受社会监督。要通过新闻媒体定期宣传健康知识，动态报道实施公共卫生服务项目的政策、内容和进展情况。各级政府要将实施公共卫生服务项目纳入民生工程，每年都要组织督查和考核评估，逐步使居民平等享有基本公共卫生服务，切实提高人民群众健康水平。
（四）强化管理，考核绩效
各乡镇卫生院要按照基本公共卫生服务的实施方案，以重点人群和服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，积极推进健康档案电子化管理，加强公共卫生信息网络建设。全面实施健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共卫生服务项目的管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。
县卫生局和财政局要根据自治区卫生厅《关于加强基本公共卫生服务项目监管的通知》（桂卫办〔2010〕22号）要求，建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，考核各乡镇卫生院履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，保证公共卫生服务落实和群众受益。要充分发挥考核结果在激励、监督和资金安排分配等方面的作用，考核结果要与经费补助挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。
在基本公共卫生服务项目实施过程中，要注意坚持中西医并重，积极应用中医药预防保健技术和方法，充分发挥考中医药在公共卫生服务中的作用。
七、经费保障
（一）区、市、县财政部门按照自治区党委、自治区人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（桂发〔2009〕29号），逐步提高基本公共卫生服务经费标准，2009年和2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元。
（二）县财政部门按照《关于明确2009年NN市基本公共卫生服务项目补助标准》（南财社〔2010〕13号）落实项目配套资金，以保障项目的顺利实施。
（三）乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作补助标准按照《广西壮族自治区基本公共卫生服务项目考核补助标准》（桂卫办〔2010〕22号）执行。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在广西城市非政府办社区卫生服务机构97 家的基础上, 进行整群抽样, 以广西南宁市为样本市, 深入研究样本市非政府办社区卫生服务机构27家。
1.2 研究方法
采用回顾性调查方法, 利用自行设计调查问卷, 收集非政府办社区卫生服务机构2011 年医疗、药品收支出情况、结余情况、服务量等情况。采用Excel 2003、SPSS 17.0软件对定量资料进行统计分析。
2 结果
2.1 广西社区卫生服务机构数及服务量情况
2011 年广西非政府办社区卫生服务机构门急诊人次数占总门急诊人次数的38.69%。2011 年广西社区卫生服务机构数及门急诊量情况见表1。
2.2 广西非政府办社区卫生服务机构97家收支情况
非政府办社区卫生服务机构收入主要来源由基本医疗收入、药品收入、基本公共卫生服务项目收入等3 部分组成。2011 年, 广西非政府办社区卫生服务机构97 家药品收入7 835.40 万元, 药品支出6 696.30 万元, 药品收支结余1 139.10万元。
由表2 可以看出, 药品收入占医药收入60% 多。药品收入是非政府办社区卫生服务机构收入主要来源。
(单位:万元)
2.3 样本市非政府办社区卫生服务机构27家收支情况
2011 年, 样本市覆盖户籍人口数27.60 万人, 服务人口68.20 万人, 该市非政府办社区卫生服务机构27 家 (简称A1~A27, 其中A7、A8、A16 为中心, 其余为站) 门急诊人次数为37.76万人次。
2.3.1药品收入。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家, 药品收入2 190.47万元, 平均每个机构药品收入81.13万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品收入1 307.50万元, 平均每个中心药品收入435.83万元, 社区卫生服务站24家药品收入共801.97万元, 平均每个站药品收入33.42万元。
2.3.2药品支出。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家药品支出1 722.65万元, 平均每个机构药品支出63.80万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品支出1 104.5万元, 平均每个中心药品支出368.17万元, 社区卫生服务站24家药品支出618.15万元, 平均每个站药品支出25.76万元。
2.3.3药品收支结余。
2011年, 样本市非政府办社区卫生服务机构27家药品收支结余467.82万元, 结余率27.16%, 平均每个机构药品收支结余17.33万元。其中, 社区卫生服务中心3家药品收支结余203.00万元, 结余率18.38%, 平均每个中心药品收支结余67.67万元。社区卫生服务站24家药品收支结余264.82万元, 结余率42.84%, 平均每个站药品收支结余11.03万元。尽管如此, 总收入是负结余70.10万元, 平均每个机构亏损2.60万元, 27家机构中有15家有盈余, 12家是亏损 (表3) 。
(单位:万元)
3 讨论及建议
本研究显示, 在数量构成上看, 广西非政府办社区卫生服务机构数占总机构数的37.02% ;非政府办社区卫生服务机构是城市基层医疗卫生服务体系的重要组成部分, 截至2011 年, 我国非政府办社区卫生服务机构数32 860个, 占到总机构数39.68%[1]。从服务量看, 非政府办社区卫生服务机构提供的服务量占了很大一部分比重, 而且非政府办社区卫生服务机构工作效率明显高于政府办社区卫生服务机构。可见, 非政府办社区卫生服务机构是城市基层医疗卫生服务体系的重要组成部分。
非政府办社区卫生服务机构收入主要来源于药品收入, 部分机构出现总结余亏损。社区卫生服务机构药品盈余比较大, 社区卫生服务站药品盈余更大, 结余率达42.84%。而仍存在亏损, 这些机构均表示生存压力大, 主要是由于人员成本支出和房租水电费支出较大, 这两项支出占总支出34.80%。社区卫生服务机构普遍面临经营发展困难[2]。另据报道, 基本药物制度有利于降低社区卫生服务机构成本[3]。
推进和完善基本药物制度, 利用好现有的非政府办卫生资源, 进一步将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围, 扩大基本药物制度的覆盖面。这样, 既避免重复投资, 减少卫生资源的浪费, 又使居民享受到基本药物制度带来的好处, 还可以促进非政府办社区卫生服务机构发展, 达到三赢的目的。本研究提出以下建议。
3.1 选定实行基本药物制度的非政府办基层医疗卫生机构
在没有政府办基层医疗卫生机构社区, 选取经当地卫生行政部门审批, 符合区域卫生规划, 有能力承担基本医疗服务和基本公共卫生服务的非政府办社区卫生服务机构实施国家基本药物制度。广西符合上述标准的非政府办社区卫生服务机构共有97 家, 其中, 社区卫生服务中心20 家, 社区卫生服务站77 家, 目前, 均承担所在服务区域基本公共卫生服务和基本医疗服务, 服务效率大部分高于政府办社区医疗卫生服务机构。
3.2 积极鼓励非政府办社区卫生服务机构参与实施基本药物制度
一是通过授予某区域社区卫生服务中心 (站) 名称, 可以提升非政府基层医疗卫生声誉, 扩大其影响力, 这是个无形资产, 许多非政府办基层医疗机构负责人很看重这一名称, 这不仅带来信誉, 更重要是带来更多病人。二是通过基本医保的定点单位, 可带来一批病人。三是给予承担基本公共卫生服务任务, 落实专项补助。调查发现, 非政府社区卫生服务机构基本公共卫生补助收入占总收入11.34%。四是给予实施基本药物制度的非政府办社区服务机构合理的补偿。
3.3 政府通过购买方式给予实施基本药物制度的非政府办社区卫生服务机构合理的补偿
目前, 对政府举办基层医疗卫生机构实行基本药物制度, 广西实行的补偿办法主要通过3 个渠道补偿:一是根据核定在编人员数, 每个在编人员每年补助5 000 元, 由财政支出。二是一般诊疗费收费每人次10 元, 其中8.5元从基本医疗保险统筹资金支出, 1.5元从个人账户支出。三是公共卫生服务经费补助, 按服务人口每人25 元, 由公共卫生服务经费支出。来源可参考《广西壮族自治区基层医疗卫生机构基本药物零差率销售补助试行办法》 (桂财社[2010]21 号) 。对公立医院承办的非政府办卫生服务机构主要通过4 个渠道补偿:一是根据基本药物销售量, 按15% 进行补助, 资金由财政支出。二是一般诊疗费每人次10 元, 8.5 元从基本医疗保险统筹资金支出, 1.5 元从个人账户支出。三是公共卫生服务经费补助, 按服务区域户籍每人25 元进行补助。四是部分城区政府还给予房租补助, 如样本市。参考公立医院承办非政府办卫生服务机构的补偿办法, 经测算提出以下方案。
方案一:建议非政府办社区卫生服务机构通过3 个渠道, 3 种不同资金来源进行补偿。一是根据非政府办社区卫生服务机构基本药物的销售量, 按15%进行补助, 资金由财政支出。二是一般诊疗费的收费, 根据门急诊量, 每人次补助10 元, 8.5 元从基本医疗保险和新农合医保统筹资金支出, 1.5 元从个人账户支出。三是基本公共卫生服务补助, 按服务区域户籍人口, 每人补助25 元。四是部分有条件的当地政府给予房租的补助。按上述补偿办法, 基本补足了因实施基本药物制度后减少的药品收入。如按样本市非政府办社区卫生服务机构27 家的测算, 平均每家社区卫生服务机构药品收入81.13 万元, 药物销售量63.80 万元, 药品收支结余17.33 万元。27 家门急诊人次数为37.76 万人次, 户籍人口数27.60 万人, 服务人口68.20万人。平均每家机构补偿测算如下。
(1) 按基本药物销售量补助:63.80 万元 ×15%=9.57万元; (2) 按一般诊疗费补助: (37.76万人×8.5元/人) /27=11.88 万元; (3) 公共卫生服务经费补助:按户籍人口计算, (27.60 万人 ×25 元/ 人) /27=25.55 万元, 按服务人口计算, 68.20万人×25元/ 人) /27=63.14万元。
从样本市社区卫生服务机构数据测算结果看, 按其基本药物销售量补助15%, 平均每个社区卫生服务机构应补助9.57万元;按其门急诊量测算, 一般诊疗费补助, 平均每个社区卫生服务机构应补助11.88万元, 2项共21.45万元。考虑到门诊病人, 特别是在流动人口比较多的社区卫生服务机构, 病人没有当地的基本医保, 得不到这部分病人基本医保8.5元的补助, 会减少部分收入。同时, 由于实行一般诊疗费后, 门急诊的一些注射费、输液费等不能再收取, 又会减少一部分收入。因此, 尽管测算这项补助每个社区卫生机构应该得到21.45万元, 比平均每家社区卫生服务机构药品结余17.33万元要多, 实际收入可能基本持平, 基本上可以弥补实施基本药物后的损失。
从公共卫生服务经费补助测算情况来看, 按区域户籍人数测算与按实际服务人口测算差别很大, 按户籍人口测算和实际人口测算, 平均每家社区卫生服务机构分别是:25.55 万元、63.14万元。
方案二:建议非政府办社区卫生服务机构补偿办法, 一是根据非政府办社区卫生服务机构服务辖区人口数补助, 参考政府办社区卫生服务机构核编办法, 确定非政府办社区卫生服务机构财政补助人数, 按政府办社区卫生服务机构补助额, 每人每年补助5 000元, 取消按基本药物的销售量15%的补助办法。二是一般诊疗费的收费, 根据门急诊量, 每人次补助10元, 8.5元从基本医疗保险和新农合医保统筹资金支出, 1.5元从个人账户支出。三是基本公共卫生服务补助, 按服务区域户籍人口, 每人补助25元。四是部分有条件的当地政府给予业务用房房租的补助。
根据以上2 个方案测算情况, 财政补助金额大体相同。而方案二按社区卫生服务机构服务辖区人口数补助, 参考政府办社区卫生服务机构核编办法, 确定非政府办社区卫生服务机构财政补助人数进行补助, 避免了方案一按基本药物的销售量补助办法, 大家更易于接受。
3.4 政府财政和基本医保基金承受能力的测算
广西非政府办社区卫生服务机构97家药品销售总额6 696.30万元, 门急诊总人次数186.43万人次, 共需补助: (1) 按基本药物销售量补助, 6 696.30万元×15%=1 004.44万元; (2) 按一般诊疗费补助, 186.43 万人 ×8.5 元/ 人=1 584.61万元。
财政补助广西97 家非政府办社区卫生服务机构需1 004.44万元, 广西有14个地级市, 平均每个地级市不到100 万元, 对财政负担不大。此外, 基本医疗保险补助一般诊疗费广西非政府办社区卫生服务机构97家需1 584.61万元, 仅占广西医保基金累计结余182.35 亿元的0.09%。按2011年广西非政府办社区卫生服务机构的药品销售量和门急诊量测算, 广西财政需补助1 004.44万元, 医保基金需补助1 584.61 万元, 两项共需2 589.05 万元。政府财政和基本医保基金完全有能力承担。
3.5 对实施基本药物制度非政府办社区卫生服务机构的考核评价
由于非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度的补偿方式, 以量化的办法进行计算补助, 易于操作, 考核评价指标易于得到, 从其基本药物配备比例、零差率销售、基本药物网上采购比例、网上采购量、门急诊基本医保病人数, 以及公共卫生服务项目完成量可以得到, 不需要进行复杂的考核评价, 易于掌握和监督。对实施基本药物制度非政府办社区卫生服务机构的监督考核, 除了定期监督考核外, 还要加快非政府办社区卫生服务机构的信息化建设, 加强日常监督。
摘要：为探讨鼓励非政府办社区卫生服务机构实施基本药物路径, 通过对广西非政府办社区卫生服务机构进行问卷调查, 对定量资料进行统计描述分析, 发现非政府办社区卫生服务机构是城市卫生服务体系重要组成部分, 药品收入是其主要来源, 并且都存在经营发展困难, 提出鼓励非政府办社区卫生服务机构实施基本药物制度, 政府可通过购买方式给予实施基本药物制度的非政府办社区卫生服务机构合理补偿。
关键词：非政府办社区卫生服务机构,基本药物制度,广西
参考文献
[1]卫生部统计信息中心.2011年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL].[2013-08-14].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pnb/201204/54532.shtml.
[2]林海, 金春林, 王力男, 等.2002-2009年上海市社区卫生服务机构收支分析[J].中国卫生资源, 2011, 14 (5) :284-286.
【关键词】：公共卫生服务；农村；必要性和问题
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0467-01
因为很多青壮年外出务工，农村的常驻居民大多为老人以及儿童，所以基本公共卫生服务的需求也比较大，但是农村的医疗卫生条件比较落后，设备以及人才不充足，使基本公共卫生服务的提供相对较低[1]。
1.1 人力资源不充足，从业人员的素质较低
农村基本公共卫生服务的需求量比较大，对于工作人员的要求也相对比较高，但是现在农村医疗机构的人力不充足属于普遍情况。公共卫生服务项目应该各有分工，例如传染病防治以及妇幼保健等等，由不同的人员加以管理，但是很多农村卫生院只存在一个防保科室，人力资源不足显而易见。现在很多农村卫生院公共卫生服务项目的工作人员是由其他科室转行而来，大部分为临床科室和护理的工作人员，导致农村公共卫生服务的专业人员非常紧缺。很多卫生院的医生以及护理人员将医疗以及预防的职能包揽，但是很多工作人员没有很强的公共卫生知识以及技能，又缺少足够的经验，因为工作人员自身的条件限制，很多人只是被动的完成任务，基本不能够积极的开展工作，这就造成基本公共卫生服务跟不上现在发展的需求。农村基本公共卫生服务人员的缺少以及素质较低普遍存在，想要提高农村基本公共卫生服务，首先，要增强工作人员的素质，使其进行正规训练，了解公共卫生的概念和目的。
1.2 工作人员的服务积极性较低
农村基本公共卫生服务的工作人员和临床医生比较，存在脑力劳动，也有体力劳动，需要时常的加班，还需要承担上级单位进行抽查以及督导的不断压力，有文献称，很多项目任务指标由于客观因素很难达成，例如针对糖尿病患者的任务指标属于依照全国糖尿病的发病几率以及总人口数下达，但是在很多农村地区糖尿病的发病几率显著低于全国指标，所以针对糖尿病的筛查工作很难达成，针对0-6岁的儿童实施血红蛋白普查，65岁以上老人实施肾功能、心电图、肝功能、血脂、血分析、尿分析以及电解质检查等，在进行实际操作中因为工作人员的技术、工作人员的编制、经费、设备等条件有限，很难高校的达成服务目标[2]。公共卫生服务的工作压力比较大、任务相对较多，但是工作人员的收入相对较低，自从药品实施零差价之后，很多农村卫生院的收入降低，依靠财政拨款很难弥补缺口，所以，农村医疗卫生工作人员的收入水平偏低，大多数是依照职称进行发放工资，使工作人员的积极性下降。基本公共卫生服务属于工作性质不能够学习到老有所用的知识，但是临床工作只要通过学习以及经验的累积，就可以增强工作人员的医疗技术，在工作人员到达中老年之后，由于经验累积，可以吸引很多病源，在退休之后能够被医院返聘，使其收入增加，因此，比较之下，农村基本公共卫生服务工作人员的工作积极性不高，阻碍了农村基本公共卫生服务项目的开展。
1.3 农村居民的卫生意识较弱
现在农村卫生的环境相对比较差，农村居民的整体文化素质相对较低，有很多不健康的风俗以及习惯，如：有居民不愿无缘无故抽血化验的，有父母不愿给婴儿添加辅食、有的连营养包都不愿意给孩子喂服等，体现了居民的卫生保健意识相对比较弱薄，因为农村生活条件相比较艰苦，而且儿童以及老年人比较多，所以对于公共卫生服务的工作也很难顺利实施。有文献显示在农村为居民进行预防接种以及0-6岁儿童的健康管理比较容易，因为居民都很重视孩子的发展以及健康，可以自觉的进行疫苗注射，但是针对糖尿病以及高血压的随访就非常困难，原因首先是居民在农忙的时候没有时间，其次是很多居民没有钱进行医治，所以比较抵触随访[3]。
2 小结
增强农村基本公共卫生服务以及对于突发卫生事件的应急处理，对减少城乡之间差距，增强农村居民享受均等化的公共卫生服务具有非常主要的作用。我们国家存在8亿多的农村人口，农村公共卫生服务起到防范公共卫生风险以及为农村居民提供公共卫生服务的主要作用[4]。随着医疗改革的发展，我们国家的公共卫生服务在农村的工作获得了很大的进步，但是因为我们国家经济社会的发展出现不平衡，使很多农村的公共卫生服务资源稀缺，所以，公共卫生服务还是存在很大的困难。现在我们国家的医疗资源在城乡分配方面出现非常大的差距，相比较之下农村基本公共卫生服务的资源比较紧缺，虽然政府部门一直大力改革卫生管理体制，但是还是存在农村卫生服务补偿不畅通以及投入不足的情况，所以，需要增强政府部门的自身改革，加快对农村公共卫生服务的统筹，提高公共卫生服务的均等化发展步伐，使医疗改革的速度增强，最终达到所有人群的基本健康权利获得保障。
参考文献
[1]Stein PD，Kayali F’Olson RE，Milford，CE.Pulmonary thromboembolism inAsian-Pacific Islanders in the United States：analysis of data from the National HospitalDischarge Survey and the United States Bureau of the Census[J]. .Am J Med.2009，116（05）：435-442.
[2]于冬梅，吴耀炫，刘建龙.农村社区卫生服务存在的问题及对策[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，21（06）：21-22.
[3]潘寄青，苏超，汪宗林.从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考[J]. 山东财政学院学报，2009，5（05）：5-6.
一、参与范围
市卫生局和开展基本公共卫生服务的各镇（办、处、区）卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构从事国家基本公共卫生服务的相关人员。具体包括：市卫计局局长和分管局长；卫生院院长和分管院长；卫生院医生、护士和专业公卫人员；辖区村卫生室乡村医生。
二、竞赛内容
（1）政策知识。医改以来国家和省颁发的关于国家基本公共卫生服务项目的有关政策。
（2）业务知识。原国家卫生部印发的《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（卫妇社发〔2011〕38号）、人民卫生出版社出版的《国家基本公共卫生服务技术规范》（主编秦怀金、陈博文），国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的《国家中医药健康管理服务规范》（国卫基层发〔2013〕7号）和《国家中医药健康管理技术规范》（国中医药医政发〔2013〕36号）等。
三、竞赛方式
本级竞赛活动只开展闭卷考试，考试试卷由省卫生计生委统一命题。
7月10日前完成竞赛活动。在本市级竞赛的基础上，全市组织一支代表队参加上级决赛，代表队由7人组成，其中，市卫生局负责人（局长或分管副局长）1人、卫生院（社区卫生服务中心）主要负责人或分管院长1人、卫生院（社区卫生服务中心）的业务技术人员4人（至少各含1名医生、护士和专业公卫人员）、乡村医
生1人。上级级决赛采用理论知识闭卷考试的形式，试题分单选题、多选题、填空题、判断题、简答题、案例分析题等6种题型。
四、时间安排
为推进我镇农村公共卫生服务项目，提高农民健康保障水平和健康素质，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，根据卫生部、财政部、人口计生委联合下发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和卫生部2009版的《国家基本公共卫生服务规范》以及《会同县基本公共卫生服务项目实施方案》（试行），结合我镇实际，制定本方案。
一、工作目标
2009年起，在全镇实施国家基本公共卫生服务项目，明确政府职责，推进基本公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。建立适应我镇实现小康社会发展水平的农民健康保障体系，农村公共卫生服务网络更加健全，功能更加完善，服务水平明显提高。到2011年，省定基本公共卫生服务项目及重大公共卫生服务项目得到普及，城乡和人群之间享有公共卫生服务的差距明显缩小，城乡居民免费获得省定的基本公共卫生服务。到2020年，基本公共卫生服务均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
二、基本原则
（一）坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。
（二）坚持统筹城乡发展，统筹区域发展，努力缩小城乡、区域和人群间的服务差距，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。
（三）坚持重点突出、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。
（四）坚持资源整合和开发相结合，合理整合城乡卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。
（五）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。
三、公共卫生领导小组
组 长：申小荣（镇卫生院院长、副主任医师）副组长：杨凌志（书记、主治医师）
梁艳飞（行政副院长、医师）
成 员： 刘雪莲（妇幼专干、妇产科负责人）
梁丽霞（防疫专干）
叶 燕（公共卫生专职人员、负责全面工作）何金桦（住院部医师、兼管办公室）
设公共卫生办公室，负责基本公共卫生服务项目的协调管理，承担具体事务性工作。：
四、基本公共卫生服务项目技术指导和绩效考核组
1、居民健康档案项目小组
组 长：伍绍喜
成 员：叶燕 刘雪莲 梁丽霞有关各村乡村医生
2、健康教育项目小组 组 长：叶燕
成 员：刘雪莲 有关各村乡村医生
3、孕产妇及儿童保健项目小组 组 长：刘雪莲
成 员：梁丽霞 有关各村乡村医生
4、预防接种项目及传染病防治项目小组 组 长：梁丽霞
成 员：刘雪莲 何金桦 有关各村乡村医生
5、老年人保健项目及慢性病管理项目小组 组 长：杨凌志
成 员：梁艳飞 有关各村乡村医生
6、重性精神疾病管理项目小组 组 长：杨凌志
成 员：梁艳飞有关各村乡村医生
四、主要目标任务 1.建立居民健康档案
以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实现计算机管理。农村公共卫生服务项目60岁以上老人建档率分别30%以上，其他人群建档30%以上。35岁以上居民、残疾人、慢性病人的健康档案内容每年更新1次以上，60岁以上老人每年更新4次以上。
2.健康教育
针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。
每月出健康教育宣传栏1次。每年向辖区居民发放健康教育材料不少于12种，播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于6次，举办健康教育讲座不少于12次。2011年，《中国公民健康素养66条》宣传普及率城60％；居民健康相关知识知晓率60％。
3.预防接种
为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。6岁以下儿童健卡率达100％；2010年，一类疫苗各单苗基础免疫接种率均90％以上，加强免疫单苗接种率85％以上，乙肝疫苗及时接种率90％以上，含麻疹成分疫苗及时接种率90％以上。强化或群体性接种率达95%以上。
4.传染病防治
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。2011年，传染病疫情报告率与及时率100％。搞好饮水安全及职业卫生监督信息的收集与反馈。
5.儿童保健
为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理,系统管理率达95%以上.1岁以内婴幼儿健康检查4次，第2年、3年每年2次。儿童死亡和出生缺陷监测漏报5%以下。新生儿访视3次以上，辖区内新生儿访视要达到95%以上。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
6.孕产妇保健
早发现孕妇，为孕产妇建立保健手册，孕产妇建册管理大于95%，开展至少5次孕产妇保健服务。孕产妇死亡监测漏报小于5%，产后访视不少于3次，平均产后访视率达95%以下，并开展计划生育技术指导和服务。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
7.老年人保健
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每两年体检一次，体检率达90%以上.8.慢性病管理
对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，并做好相关记录。对高血压病人要求2个月随访一次，糖尿病患者要求每季随访一次，规范管理率要在95%以上。要实行35岁以上人群门诊首诊测血压制度，且比例不能低于95%。
9.重性精神疾病管理
对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导，并做好相关记录。2011年，辖区内重症精神疾病病人管理要在60%以上。
五、各人员职责和任务
（1）本院有关科室和村卫生所室等基层乡村医疗卫生服务机构是承担辖区基本公共卫生服务的主体，要按照《国家基本公共卫生服务规范》（2009版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供9类基本公共卫生服务。按各自的职责签订基本公共卫生服务目标责任书，并在上级指导下，按期保质完成基本公共卫生服务任务。
（2）我镇各村卫生所（室）是落实本镇基本公共卫生服务的重要组成部分，协助我院完成和落实9类基本公共卫生任务。
（3）基层乡村医疗卫生机构要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入和工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。
六、主要工作与措施
1、建立健全社区（驻村）责任医生制度 建立社区（驻村）责任医生制度。推行联村医生、驻村医生等多种形式的责任医生制，建立“条块结合、分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制。按照服务人口每1000－2000名农村居民确定1名责任（驻村）医生.责任医生原则以乡镇卫生院医护人员为主，村卫生室医护人员为辅，责任医生做到定期家访，平时有求必到，积极开展基本医疗服务、健康教育、健康管理、公共卫生信息收集与报告等各项公共卫生服务。实行每月有7-10天时间在责任区服务，按时参加卫生院召开的工作月会，及时向卫生院汇报、分析责任区公共卫生服务情况；要有专门的服务日记，为自己的服务对象建立起动态健康档案，通过信息化手段对不同健康状况人群实行分类归档，重点对结核病、艾滋病、肝炎等传染病和高血压、糖尿病、精神病等常见慢性非传染性疾病分类管理，制定个性化治疗和健康促进措施，真正使农民的健康档案成为实施健康促进和提供服务的有效载体；协助预防保健人员做好计免、妇保、儿保工作；宣传发动组织责任区村居开展改水改厕、除“四害”、环境卫生整治等爱国卫生运动。责任医生个人照片、通讯联络方式、免费服务内容和上门服务收费标准及基本职责向责任区居民公布，做到人人认医生，医生识人人。
责任医生基本职责：
（1）掌握责任区内服务人口基本情况和健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、妇女病检查、计划免疫、慢病管理；
（2）建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，开展健康教育，对高血压、糖尿病、精神病等重点对象进行有针对性的健康干预。
（3）及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理；
（4）对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动；
（5）健康教育进村入户，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务；
（6）按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。
2、开展社区卫生服务
转变乡镇卫生院服务模式，积极推行农村社区卫生服务，把乡镇卫生院和村卫生室建设成为合格的社区卫生中心和社区卫生服务站（点），努力开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的连续、有效、上门的社区卫生服务，使农村居民就近获得医疗卫生服务。向农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务，努力做到小病不出村镇、大病及时救治。
3、加强农村基层卫技人员服务队伍建设
4、规范预防接种保健工作
5、加强孕产妇和儿童系统管理
儿童体检与预防接种结合起来，在预防接种的同时开展儿童健康检查，提高工作效率。
6、加强健康档案管理
充分利用参合农民的健康体检等资料,建立农民健康档案。对健康体检发现的健康问题和存在的行为危险因素及时采取干扰措施，重点开展吸烟、饮酒、不合理饮食、体力活动等的干预指导。对查出的精神病、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病病人，落实随访，要求每年分别达到4次以上。
7、突出重点疾病管理
8、深入开展爱国卫生工作 健康教育基本做法：
（1）建立纵横向健康教育网络，各村居、单位有专（兼）职联络员；（2）建议村村建立健康教育宣传栏，定期刊出卫生健康科普知识，宣传资料由各乡镇防保站提供；
（3）责任医生上门宣传，户户发放宣传资料；
（4）各村（居委会）每年举办一期健康知识培训或讲座；（5）结合每年不同的卫生日，开展丰富多彩的宣传活动；（6）督促指导每所学校开设健康教育课。
12、落实农村流动人口公共卫生服务
加强与公安、人口和计生、教育、人事保障等部门及乡镇政府之间流动人口信息交流，掌握流动人口服务对象。
把流动人口公共卫生服务纳入常住人口管理，把来自本乡镇辖区以外本县内的流动人口纳入本乡镇常住人口管理。
流动人口公共卫生服务重点做好预防接种、妇幼保健和外来务工人员职业健康体检等工作。
13、落实农村公共卫生服务项目报表工作
（1）做好健康资料户覆盖率、计划免疫接种率、肺结核病规范管理率、精神病人综合管理覆盖率、突发公共卫生事件及时到位率、疫情和突发公卫事件规范报告率、农村饮用水水质监测率和重点传染病监测合格率的核实、统计和上报；
（2）做好全镇儿童系统管理率、产前检查率、产后访视率和妇女病检查率的核实、统计和上报；
（3）做好患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例、农民健康档案建档率和老人、困难群体保健体检率及农民满意和基本满意率的核实、统计和上报；
（4）做好专项资金使用的统计和上报；
七、建立健全经费保障机制
（一）明确经费补助标准。基本公共卫生服务项目所需的经费纳入上级财政预算安排。
（二）明确经费使用范围。基本公共卫生服务经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需费用，包括从事基本公共卫生服务的人力成本、医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、重点任务随访、教育培训以及开展基本公共卫生服务必需的其他开支。
（三）合理确定乡村医生基本公共卫生任务及补助
1.乡村医生主要承担以下基本公共卫生任务：协助卫生院建立农村居民健康档案；开展健康教育，宣传有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报；协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高位孕产妇产前检查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健；协助做好慢性病人管理。接受我镇卫生院的指导和县卫生局的考核。
2.对乡村医生提供基本公共卫生服务应给予合理补助。
八、建立绩效考核制度
（一）建立绩效考核制度。
（二）计量和综合考核相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式，按服务工作质量和数量核定补偿，其他项目采取综合考评，根据考评结果核定经费。
（三）考核结果的利用。考核结果要与单位年度考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。
九、工作要求
（一）加强组织领导。要按照政府领导、部门配合、分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。
（三）强化监督检查。
（四）开展技术培训。要逐级开展国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高基层卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。
（五）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。
团河中心卫生院公共卫生办公室
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