体格检查规范

体格检查规范（精选7篇）

体格检查规范 篇1

临床规范体格检查

体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。

检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。

测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。

分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。

观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。

按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结）。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。

触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。

使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。

双手触摸两侧腹股沟淋巴结。

如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。

检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30-40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。

嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。

观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l／3，在舌前2/3与舌后l／3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。

解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张（半卧位）、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。

解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝楼病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。

检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。

肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。

肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。

检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、，心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。

请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。

检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变稚体位置。

嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。

请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指

关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。

脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7一10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。

被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。

腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。

右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。

取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。

盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm处皮肤弹性。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。

以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

体格检查规范 篇2

1 体格检查实践教学的特点和教学要求[1,2]

体格检查的教学目的是教会学生运用准确、规范的查体手法, 按照正确的顺序, 对患者进行全面系统的体格检查, 从而客观地了解和评估患者的身体状况。体格检查的过程既是基本技能的操作过程, 也是与患者交流、建立良好医患关系和积累丰富临床经验的过程, 不仅要体现出扎实的基本功, 也要体现出高度的爱伤观念和职业道德, 对医学生的专业素质和人文素质都提出了很高的要求。因此体格检查教学最突出的特点就是具有很强的实践性, 在教学中必须理论与实践相结合, 不仅教会学生掌握全面有序、重点突出、严谨规范的查体动作技能, 也要让学生掌握与患者有效沟通的方法。体格检查实践教学质量对于医学生掌握坚实的查体基本功, 从学生逐步过渡到医生, 建立合理、严谨的临床思维都至关重要。

2 影响体格检查实践教学效果的因素分析[3,4,5]

2.1 临床医学教育资源短缺

随着医学模式的转变和医疗大环境的急剧变化, 医院之间的竞争逐渐加大, 患者的维权意识不断增强, 高校扩招造成的医学生数目剧增和临床教学资源短缺的矛盾日益突出, 肩负着培养医学人才重担的教学医院越来越难以妥善处理临床医疗和医学教育的关系。出于防范医疗纠纷、经费投入、师资成本等的考虑, 很多院校削减甚至停止了实践教学环节 , 医学生的临床训练机会得不到足够的保障, 学生无法在反复实践、反复训练中掌握和应用临床技能。2009年1月1日起执行的《医学教育临床实践管理暂行规定》一方面明确了临床实践教学的主体各方的责、权、利, 另一方面也使临床实践教学面临前所未有的严峻挑战, 从而对于医学生的临床技能培训质量提出了更高的要求。

2.2 忽视基础的物理诊断技能

随着医学高新科学技术的迅速发展和广泛应用, 对疾病的诊断更加直观, 临床上出现了急功近利、利益驱动下的重视先进仪器检查、忽视基本物理诊断的趋势, 甚至在某些医学教育工作者中出现了“不再需要进行物理诊断学基础技能教育”这类误区, 临床医学教育放松了病史采集、体格检查和综合逻辑思维的训练和培养。医生过分依赖各种辅助手段, 成为高端检查的奴隶, 遇到疑难病例更是无从下手, 不知其物理检查的重点是什么, 既延误了诊断时间, 也造成医疗资源的浪费, 增加了患者的负担。高新科学技术和检查方法逐渐掩盖了基础知识和技能的不足, 临床医生对查体基本功的轻视和荒废对从业医师的素质和医疗安全环境构成了隐患[5]。

2.3 专业理论知识与实践技能训练脱节

传统的体格检查教学是以课堂理论教学为主, 涉及操作部分, 相当多的院校仅仅以学生自行观看教材中配套的光碟的方式进行或仅安排极少的实践课, 在有限的学时中由少数教师快速演示一些重点动作, 因学生人数众多, 之后又缺乏针对性的指导和纠错, 学生没有获得足够的感性认识和专业训练, 无法掌握规范的查体技能。这种“纸上谈兵”的教学, 忽略了体格检查教学的实践特性, 使得理论教学与实践技能的训练完全脱节。

2.4 实践教学内容缺乏统一性和规范性

体格检查实践教学由临床医学院的各亚专科医师承担, 各位教师的教学水平参差不齐、教学内容缺乏统一性和规范性是造成教学出现偏差的一个最主要原因。由于教师的查体动作是多年来逐渐形成的, 很多手法已与最新的诊断学教学标准不相符合, 教师的不规范动作由像一张白纸的学生们依葫芦画瓢地学习, 一旦先入为主形成习惯就会在今后的工作中一直沿用, 很难纠正。

2.5 学生的学习方法陈旧、被动

进入《诊断学》的学习后, 许多学生仍沿用在基础医学中重理论、轻实践的学习习惯和方法, 被动地等教师教多少就学多少, 不能很快地适应《诊断学》的实践特性, 没有形成反复观摩、反复练习的学习习惯, 造成不愿意主动看光碟, 或者看了也不愿意练等情况, 概念只知其然不知其所以然, 导致理论模糊、技能薄弱。

3 提高体格检查实践教学质量的对策

3.1 体格检查“三段序贯式教学模式”的构建和实施

针对上述影响体格检查实践教学效果的各种因素, 我们提出通过构建“三段序贯式教学模式” (下称三段式模式) 的举措以达到提高体格检查教学质量的目的。

课堂理论课。由各专业教师采取以问题为基础的PBL教学模式讲解基本理论和知识点, 避免“填鸭式”的满堂灌, 调动学生的学习积极性, 目的是使学生具备基本的理论知识。

手法统一课。由具备高级职称的教师进行授课, 运用音频、视频、动画结合的多媒体课件, 结合仿真人体模型查体示范, 演示各系统查体内容, 统一检查原则、查体顺序和手法要点;以提问互动的方式强调、巩固理论课中的重要概念, 尤其是阳性体征的临床意义, 增强学生积极参与学习的主观能动性, 检验其在理论课中的吸收程度。学生以半环形围坐于环形教室, 座位呈阶梯状, 教师的讲台位置处于低位, 保证所有学生都能够观察到老师的示范动作。

实践查体课。由多名教师在技能室进行小班教学, 课程按照各系统模块进行, 每名教师带教10名学生。先由教师在真实人体 (由学生轮流担任) 上完整演示各查体动作并详细讲解动作要领, 明确顺序和手法要点, 对于重要概念采用提问的方式进行再次检验和巩固;其后由同学两人一组互相练习, 教师巡视, 随时指导并纠错, 就学生们的共性问题进行点评并抽查学生的操作, 及时发现并解决问题, 加深学生的印象。此前由承担手法统一课的教师对查体课教师进行集体备课, 并使用同一课件, 不因为对象是临床资深医生就简化备课程序, 教师和学生均受到同样的培训。

3.2 “三段序贯式教学模式”的创新性

“三段式模式”与传统教学模式最大的不同是在理论课和查体课之间建立了承上启下的“手法统一课”, 场地保障及信息化技术支持是其必要条件。授课教师分解、整合国内外优秀体格检查的音像资料, 以生动的兼具音频、视频素材的多媒体课件为载体, 结合在仿真人体模型上的实际操作, 使得学生完全能够从实际观摩中获得查体手法、顺序等感性认识。承担手法统一课和查体课教师集体备课任务的为同一位教师, 其专业水平、授课技巧和制作高质量多媒体课件的能力是保证“三段式模式”教学效果的关键因素。教师与学生受到同一训练, 使用同一课件, 在集体备课后逐一考核教师, 教师达到了授课所要求的规范性和统一性后方能进行授课。学生在手法统一课上初步明确了查体的原则和流程, 在查体课上可随时验证教师所授内容是否与手法统一课上的内容一致, 如有困惑可及时与教师沟通。因此, “教”、“学”双层面上教学内容的高度统一是“三段式教学模式”的核心。

3.3 “三段序贯式教学模式”的成效和意义[6,7,8]

“三段式模式”在我院的多年教学实践中得以建立和逐步成熟, 并全程实施于2007级临床医学专业五年制学生的《诊断学》实践教学中, 取了良好的成效。同学们在这种授课模式下学习热情高涨, 学习兴趣浓厚, 主动参与思考的热情大大提高, 在查体课中能够有的放矢、带着问题去学习, 着重手法的观摩和练习, 使得技能考核成绩明显高于往届同学, 初步掌握了较为扎实的临床查体基本功。

医学高等教育改革发展战略的核心是培养具有探索和创新能力、解决临床实际问题能力的高素质实用性人才。根据美国医学院校联盟 (AAMC) 的定义, 一个具备合格临床能力的医生必须具备丰富的专业知识, 扎实的操作技能, 负责及真诚的态度, 这要求医学教育界探索出适应新形势的人才培养方法。“三段序贯式教学模式”顺应医学教育目标的转变, 在教学中提倡分段实施、层层递进的原则, 坚持理论和实践协调统一, 确保教学内容的规范准确并与大纲、教材及临床的要求紧密契合, 有效地调动了学生主动学习的热情, 不仅符合医学教育的认知规律和实践规律, 也切合目前医学教育的发展趋势, 在教育理念和教育方式上具备很强的创新性, 对于培养医学生全面、系统、规范的查体基本功、在《医学教育临床实践管理暂行规定》实施背景下加强实践教学工作、保障诊断学实践教学质量等方面均具有重要的现实意义。

参考文献

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[3]冉素娟, 李廷玉, 李秋, 等.当前临床教学困境与深化实践教学改革的思考[J].中国高等医学教育, 2010 (2) :99-100.

[4]戴玉英, 朱佩琼, 钱薇多.临床医学诊断学教学改革探索与实践[J].全科医学临床与教育, 2007, 5 (1) :51-52.

[5]丁邦晗, 卢传坚, 周珂.检体诊断学的教学现状改革方向探讨[J].中医教育, 2008, 27 (4) :62-64.

[6]陆希平.医学教育未来发展重要趋势[J].西北医学教育, 2008.16 (1) :22-26.

[7]李晓丹, 徐如祥.临床医学复合型人才多元优化培养模式的构建及其意义[J].医学教育探索, 2008, 7 (11) :1124-1126.

体格检查规范 篇3

一、体格检查的概念

体格检查是指对身体进行一系列医学检查，即对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量以了解体育运动参加者的基本身体状况，是运动医学和学校体育的重要组成部分，是提高学生健康水平、确保学校体育安全的重要前提。

二、体格检查的目的与意义

体育教师对学生进行体检或了解体检结果的目的在于了解学生身体的发育程度、健康状况和机能水平等基本情况，以根据学校体育教学原则安排有针对性的具体的体育锻炼计划，最终实现学校体育培养学生体育兴趣、提高学生运动技能、促进学生健康水平的根本目的。具体意义有：掌握学生的基本情况，据此确定其能否参加体育锻炼及选择合适的运动项目；了解学生身体特点有利于运动员选材；作为评价体质的依据；通过对体检材料的前后对比，为评价教学和训练水平提供客观依据；研究运动促进健康的作用效果；为合理安排体育课堂、课外活动以及校外体育活动提供依据；为进行学校体育活动的医务监督提供前提和保证。

简言之，学生的体质和健康状况存在差别，特殊体质或特定疾病的学生参加的体育活动的性质是不相同的。比如学生有先天性心脏病则不能进行剧烈运动，如学校或体育教师没有对学生进行相应的体格检查或检查不认真，或没有及时通知本人采取必要的治疗和防范措施，但仍要求其参加剧烈的体育运动项目就容易致使该生在体育教学中突然死亡。

所以，体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师的重要工作内容。因为只有通过体格检查，首先获得学生的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，然后根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强学生体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。

三、体格检查的内容

体格检查的内容很多，应当根据体检的对象、目的和阶段的不同进行选择。一般包括询问既往伤病史、运动史、临床健康检查、姿势检查及人体测量。有时除一般检查外，还需要特殊的专门检查（化验、X光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等）。对体育运动参加者进行体检，应着重于心肺机能能力的检查。

询问伤病史的目的在于对目前健康状况及体质强弱做初步了解并为下一步检查的选取提示重点。重点询问那些影响内脏器官机能和影响运动能力的伤病，如：心脏病、高血压、结核病、哮喘、肝炎、肾炎、癫痫、关节炎以及肢体疾患。具体要了解伤病发生的原因、时间、治疗过程、痊愈程度、目前情况以及对生活、学习和体育活动的影响等。运动史主要询问既往体育活动情况、运动项目、年限、运动水平、运动时身体反应、是否有过运动性疾病和运动损伤史（原因、时间、治疗过程、痊愈程度、目前情况等）。重点了解心血管系统、呼吸系统的家族史。女学生有时还需要了解月经史等。

健康检查内容非常多，主要有内外科、神经、五官、血液检查等，一般多采用简单物理诊断方法，必要时选择心电图、超声、化验等特殊专门检查。对学校体育参加者多侧重心血管系统，主要指标有心率、血压、心脏形态和心脏机能（心音、心律等）。

姿势有静态姿势和动态姿势。前者主要包括直立姿势和脊柱、胸廓、腿、足的形态等，后者主要指步态状况。

人体测量主要指人体外部形态，包括体重、身高、坐高胸围、呼吸差、肩宽、骨盆宽、肢体的围度和长度等；机能检查重点为心血管系统和呼吸系统机能，常用方法有：一次负荷实验、联合运动负荷实验、台阶实验、肺活量测试、身体做功能力（PWC170实验）和最大摄氧量测试等。目前反映学生身体健康状况或者体质水平的常用综合指标体系为体适能（physical fitness），具体内容和方法在后续内容中专门介绍。

需要强调的是，反映学生身体健康状况或者影响学生学校体育活动程度和范围的因素非常多，也就是说学校体育体格检查的内容非常多，一般情况下很难全部完成，也没有必要全部进行检测。需要根据学生的年龄、性别，学校体育的性质和内容，甚至于不同地域和气候因素以及体检的具体目的、可行性等进行综合考虑，筛选简单、准确、可行的项目进行动态评估。

4 体格检查的实施

由于体格检查需要一定的医学知识和基本技术，所以体检的实施可以由学校卫生老师具体负责，也可以由卫生老师和体育教师一起进行。但对于学校体育过程中的体检依然有别于医院体检，其重点应放在对体育活动有重要影响的器官和系统的检测，尤其是运动应激机能检测更有意义，因此单纯靠医学工作者也很难完全胜任此项工作。所以一般建议由具备运动医学背景的人员来实施，或者由卫生老师和体育老师联合完成，其中体育老师提出体检的目的、要求、重点指标，由卫生老师具体负责体检过程、结果的阅读与分析、体检材料的管理等，最终再以体检结果的个体动态分析以及群体状况分析为依据由体育教师有针对性地合理安排学校体育活动的具体项目、强度、量、频率、注意事项以及其他教学活动，以实现学校体育的最终目的。

体检的主要时间点以及间隔时间的长短没有统一的定论，主要依据学生的个人状况、学校体育活动的具体安排或者其他特殊原因而灵活安排。一般常见时间点为：入学（入学校业余运动队）时、毕业时、业余运动队集训期和比赛（运动会）期（一般前后常规进行，必要时在中间不同时刻也需要选择进行，该部分与训练和比赛的医务监督相似）、体育活动反应异常时（如运动中或运动后心率、血压、主观感觉等出现异常反应）、身体出现伤病时和伤病恢复后重新参加体育活动时、因各种原因停止正常体育活动较长时间后恢复正常体育活动时、重大家庭变故等身心应激后参加体育活动时等。

上述体检可以对所有学生集体测试，也可以根据需要对部分或者个别学生选择有针对性地测试部分项目。一般建议教育主管部门、学校主管领导根据不同地区和学校的特点制定适宜自己学校校情的学生体格检查制度，由学校卫生老师和体育老师共同负责定期或者不定期地对学生进行相关检测，并把测试结果科学分析后建立健全学生健康档案，及时向班主任、家长反馈并提出纠正建议，同时由体育老师合理安排学校相关体育活动内容，预防运动猝死。

5 依据体格检查的结果建立学生健康档案

健康档案就是人的健康资料的文档形式，即体格检查、体质测试、身体素质测试、心理健康检查以及疾病等与健康相关的文字、图片、图像及其它各种形式的原始记录。它是了解学生的病史，诊断疾病，指导学校体育活动的开展非常重要且不可或缺的资料。“体育与健康课”为学生建立健康档案提供了可能。一个人在一生中，在不同的年龄阶段都有其特有的体质特点及发展变化规律，建立个人健康档案能使每个人随时了解自己在各个时期的体质状况；对于检查出来的疾病，可以在医生的指导下及早治疗；体育部门和卫生部门可以随时了解和掌握每个人的身心状况，每个人所获得的体育健康卫生知识和个人卫生行为等情况；有利于体育与卫生工作紧密结合，及时采取有力的措施，不断增强每个人的体质，增进健康，同时避免一些因学生特异体质造成的体育运动伤害事故的发生。个人健康档案中的数据资料，可以为体育教学、训练、锻炼、健身提供科学依据；便于体育教师、医务人员或本人根据个人的年龄、性别、体质状况安排体育教学、训练、锻炼内容，采取合理的教学方法，开运动处方和制订科学的健身计划。这对于一个人能健康、快乐走完自己的一生具有重要意义，对于一个国家的强盛更是意义重大。

健康档案的基本内容与体格检查的结果基本一致，概括起来讲应当包括生物学、心理学、体育与卫生知识、社会适应能力四个基本内容。最主要的应该是生物学内容，由身体发育水平、身体功能水平、身体素质及运动水平组成。身体发育水平包括：体格、体型、体姿、营养状态和身体成分等；身体功能水平包括机体的新陈代谢状况和各器官、系统的效能等；身体素质及运动水平包括速度、力量、耐力、灵敏、协调、柔韧等身体素质及跑、跳、投、攀爬等运动能力。

以学生体格检查和健康档案的建立为代表的学校卫生和体育工作涉及大量数据处理、统计和评估，如果仅测试而不进行科学分析管理则失去其本身价值；如仅靠手工方法解决又非常繁琐且容易出错。所以，对于这些大量数据建议进行健康档案的计算机管理和动态评估，可以使用成熟的体检管理软件，用来完成体检后的评价、统计及上报表格编制，使学校体育工作走向规范化、信息化和自动化的轨道，这样不仅提高了工作效率，减轻了工作强度，节省了大量的人力，而且使统计质量有了保证，使数据具有高度的准确性，提高了资料的可信度。

综上所述，近年来随着“生物-心理-社会”新医学模式的建立和体育科学界在运动处方和体适能研究领域的迅速进展，使得学校体育工作者必须更新理念，补充新知识，学习新技能，提高综合素质以应对更多的挑战，同时当然也获得更多的发展空间和全新机遇。相信我们广大的一线体育教师通过各种途径的学习，一定会对学生体质健康的提高起到无可替代的作用，对我国学校体育工作的促进做出独特贡献。

参考文献：

1.教育部．学生伤害事故处理办法[Z]，教育部文件，2002．

2.宋大维．北京市中学生体育伤害事故研究，北京体育大学硕士论文[D]，2004．

3.教育部．学校卫生工作条例[Z]，教育部文件，1996．

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5.Ades PA．Preventingsuddendeath，cardiovascularscreeningofyoung athletest [J].The Physician and Sports Medicine．1992，20 (9)：75．

6.林建棣．对运动性猝死的研究[J]．解放军体育学院学报，2002，15 (2)：156．

体格检查操作规程 篇4

一、体格检查项目

问诊：患病史、家族史、个人史、不适症状

查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、(神经系统检查)

二、问诊：

1、患病史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。

2、家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。

3、个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。

4、重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、发热等。

三、血压测量：

1、仪器：水银柱式血压计，测压前，需核正零点，检查是否漏气。

2、环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。

3、测量前注意事项：

① 嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。

② 高血压患者已规律服药者，规律服药不必停，测得的血压提示药物控制

下的血压状态。

4、血压测量操作规程：

① 受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。

② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2-3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。

③ 最高充气压：脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右，以肯定声音消失。

④ 血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。

⑤ 间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。

四、一般检查：

一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。

五、肺部检查

1、受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。

2、视诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。

3、听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼

吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。

4、必要时配合触诊、叩诊。

六、心脏检查：

视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。

触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。

叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊，目测即可。

听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。

（1）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。

（2）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。

（3）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。

（4）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。

七、腹部检查：

采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。

视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。

触诊：检查一般从左下腹开始，按“S”形顺序，由浅入深，分别触诊腹部

九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。

肝脏触诊： 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。

脾脏触诊： 取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。

体格检查书英文 篇5

兹证明XXX先生，25岁，籍贯南宁，身高170cm, 体重60KG..经检查无任何传染性疾病，身体健康，可胜任每天8小时工作。

医师： XXX(签名)

2013年5月22日

Certificate of Physical Examination

22nd May, 2013

应征公民体格检查标准 篇6

外科 第一条 身高、体重标准

（一）身高 男性162cm以上，女性160cm以上。特勤人员：坦克乘员162～178cm，潜水员168～185cm，潜艇及水面舰艇人员162～182cm，空降兵168cm以上，空军航空兵第34师专机服务队女服务员164～172cm，中央警卫团条件兵165cm以上，特种部队条件兵168cm以上，北京卫戍仪仗队队员

175cm以上。

（二）体重 男性：不超过标准体重的25%，不低于标准体重的15%。女性：不超过标准体重的15%，不低于标准体重的15%。标准体重=（身高－110）kg

第二条 颅脑外伤，颅脑畸形，颅脑手术史，脑外伤后综合征，不合格。第三条 颈强直，明显斜颈，Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿，结核性淋巴结炎，不合格。单纯性甲状腺肿，潜水员、潜艇人员不合格。第四条 骨、关节、滑囊疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，有颈、胸、腰椎骨折史，影响肢体功能的腱鞘疾病，不合格。有下肢骨折史，空降兵不合格。下列情况合格：

（一）轻度胸廓畸形（潜水员、潜艇人员除外）。

（二）四肢单纯性骨折，治愈1年后，复位良好，无功能障碍及后遗症。

（三）大骨节病仅指（趾）关节稍粗大，无自觉症状，无功能障碍，陆勤人员合格。第五条 两下肢不等长超过2cm，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7cm（空降兵超过4cm），或虽在上述规定范围内但步态异常，不合格。肘关节过伸不超过15度，无功能障碍，陆勤人员合格。第六条 手指残缺，影响功能的足趾残缺或指（趾）畸形，足底弓完全消失的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症，不合格。第七条 恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕、瘢痕体质，不合格。第八条 着短装身体裸露部位刺有“点、字、图案”，直径超过2cm（其他部位直径超过3cm）或虽经手术处理仍留有明显文身瘢痕，影响军容，不合格。少数民族地区纯属民族风俗习惯的文身，着短装不明显影响军容，合格。第九条 脉管炎，动脉瘤，中、重度下肢静脉曲张和精索静脉曲张，不合格。下肢静脉曲张，精索静脉曲张，空降兵不合格。第十条 有胸、腹腔手术史，疝，脱

肛，肛瘘，重度陈旧性肛裂，环状痔，混合痔（直径大于0.5cm或超过2个），不合格。阑尾炎手术后半年以上，腹股沟疝、股疝手术后1年以上无后遗症，合格。第十一条

泌尿生殖系统炎症、结核、结石等疾病或损伤及其后遗症，影响功能的生殖器官畸形或发育不全，隐睾，包茎，不合格。下列情况合格：

（一）无自觉症状的轻度非交通性精索鞘膜积液（不大于健侧睾丸），睾丸鞘膜积液（包括睾丸在内不大于健侧睾丸1倍，空降兵除外）。二）交通性鞘膜积液，手术后1年以上无复发，无后遗症。

（三）无压痛、无自觉症状的精索、副睾小结节（不超过2个，直径小于0.5cm）。

（四）轻度急性包皮炎、阴囊炎、包皮过长。第十二条 中、重度腋臭，头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性泛发性湿疹，慢性荨麻疹，泛发性神经性皮炎，面部白癜风，银屑病，与传染性麻风病人有密切接触史（共同生活）及其他有传染性或难以治愈的皮肤病，影响面容的血管痣和色素痣，不合格。多发性毛囊炎，皮肤对刺激物过敏或有接触性皮炎史，手足部位近3年连续发生冻疮，潜水员、潜艇人员不合。下列情况合格：

（一）轻度腋臭（坦克乘员、潜水员、潜艇及水面舰艇人员除外）。

（二）局限性神经性皮炎（直径不超过3cm），孤立散在白癜风（着短装非裸露部位，直径不超过1cm）、花斑癣、股癣，轻度手（足）癣、指（趾）癣、冻疮。第十三条 淋病，梅毒，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病及其病毒携带者，不合格。

内科 第十四条 血压标准收缩压：≥90mmHg;<140mmHg舒张压：

≥60mmHg;<90mmHg第十五条 高血压病，血管疾病，不合格。直立性低血压，周围血管舒缩障碍，潜水员、潜艇人员不合格。下列情况合格：

（一）心率：60～100次/分。

（二）心率：50～90次/分、101～110次/分或听诊发现心律不齐、心脏收缩期杂音等，需经临床、心电图或其他检查，确系生理性。潜水员、空降兵和补入高原地区的新兵从严掌握。第十六条 慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺大泡，结核性胸膜炎及其他呼吸系统慢性疾病，不合格。第十七条 严重慢性胃、肠疾病，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病，细菌性痢疾，内脏下垂，腹部包块，不合格。下列情况合格：

（一）仰卧位，平静呼吸，在右锁骨中线肋缘下触及肝脏不超过1.5cm，剑突下不超过3cm，质软，边薄，平滑，无触痛、叩击痛，肝上界在正常范围，左肋缘下未触及脾脏，无贫血，营养状况良好。

（二）既往因患疟疾、血吸虫病、黑热病引起的脾脏肿大，在左肋缘下不超过1cm，无自觉症状，无贫血，营养状况良好。

（三）细菌性痢疾治愈1年以上，急性病毒性肝炎（乙、丙型肝炎除外）治愈后5年以上未再复发，无症状和体征，实验室检查正常。第十八条 泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病，风湿性疾病，不合格。第十九条 钩虫病（伴有贫血），慢性疟疾，血吸虫病，黑热病，阿米巴痢疾，丝虫病，流行性出血热，不合格。丝虫病治愈半年以上，疟疾、黑热病、血吸虫病、阿米巴痢疾、钩端螺旋体病、流行性出血热治愈2年以上无后遗症，全身情况良好，能担负重体力劳动，合格。第二十条 癫痫或其他神经系统疾病及其后遗症，不合格。第二十一条 神经症，精神分裂症，精神活性物质滥用和依赖，人格障碍，智力低下，梦游，遗尿症，不合格。

第二十二条 影响正常表达的口吃，不合格。

耳鼻咽喉科第二十三条 嗅觉丧失，不合格。嗅觉迟钝，合格（防化兵除外）。第二十四条 听力测定，双侧耳语均低于5m，不合格。一侧耳语5m，它侧不低于3m，陆勤人员合格。第二十五条 眩晕病，重度晕车、晕船，不合格。轻度晕车、晕船，陆勤人员合格。第二十六条 耳廓畸形，外耳道闭锁，反复发炎的耳前瘘管，耳廓及外耳道湿疹，耳霉菌病，不合格。轻度耳霉菌病，陆勤人员合格。第二十七条 鼓膜穿孔，化脓性中耳炎，乳突炎及其他难以治愈的耳病，不合格。鼓膜中度以上内陷，鼓膜瘢痕或石灰沉着超过鼓膜的1/3，咽鼓管通气功能、耳气压功能及鼓膜活动不良，咽鼓管咽口或周围淋巴样组织增生，潜水员、潜艇人员、空降兵不合格。鼓膜内陷、粘连、萎缩、瘢痕、石灰沉着，陆勤人员、坦克乘员、水面舰艇人员合格。第二十八条 鼻畸形，慢性副鼻窦炎，重度肥厚性鼻炎，萎缩性鼻炎，重度鼻粘膜糜烂，鼻息肉，中鼻甲息肉样变及其他影响鼻功能的慢性鼻病，不合格。复发性过敏性鼻炎，肥厚性鼻炎，严重鼻中隔弯曲和反复鼻衄，潜水员、潜艇人员、空降兵不合格。不影响副鼻窦引流的中鼻甲肥大，中鼻道有少量粘液脓性分泌物，轻度萎缩性鼻炎，陆勤人员、坦克乘员合格。第二十九条 Ⅱ度以上肿大的慢性扁桃体炎，影响吞咽、发音功能难以治愈的咽、喉疾病，严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，不合格。

眼科

第三十条 视力标准陆勤人员：右眼裸眼视力不低于4.9，左眼裸眼视力不低于4.8。坦克乘员、潜水员、潜艇及水面舰艇人员、空降兵、专机服务队女服务员、中央警卫团条件兵、特种部队条件兵、仪仗队队员：每一眼裸眼视力不低于5.0。高中以上文化程度人员可放宽到右眼裸眼视力4.8，左眼裸眼视力4.6，矫正视力不低于5.0；屈光不正，准分子激光手术后半年以上，无并发症，视力达到各类人员标准，合格。第三十一条 色觉异常，不合格。能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者，陆勤人员合格。第三十二条 影响功能的眼睑、睑缘、结膜、泪器疾病，不合格。假性翼状胬肉，伸入角膜不超过2mm，陆勤人员合格。第三十三条 眼球突出，眼球震颤，眼肌疾病，不合格。共同性内、外斜视在15度以内，陆勤人员合格。第三十四条 角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。不影响视力的角膜云翳，合格。第三十五条 晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病及青光眼，不合格。先天性少数散在的晶状体小混浊点，合格。

口腔科

第三十六条 Ⅲ度龋齿、缺齿并列在一起的2个以上、不在一起的3个以上，重度

牙周炎，颞颌关节疾病，唇、腭裂及其术后瘢痕，影响咀嚼及发音功能的口腔疾病，全口义齿及复杂的可摘局部义齿，不合格。中度以上氟斑牙及牙釉质发育不全，潜水 员、潜艇人员不合格。龋齿、缺齿经治疗、修复后功能良好，功能合格。第三十七条 切牙、尖牙、双尖牙明显缺损或缺失，超牙合 超过0.5cm，开牙合 超过0.3cm，上下颌牙咬合到对侧牙龈的深覆牙合，反牙合，牙列不齐，重度牙龈炎，中度牙周炎，潜水员、潜艇人员不合格。下列情况合格：

（一）上下颌左右尖牙、双尖牙咬合相距0.3cm以内。

（二）切牙缺失1个，经固定义齿修复后功能良好，或牙列无间隙，替代牙功能良好。

（三）不影响咬合的个别切牙牙列不齐或重叠。

（四）不影响咬合的个别切牙轻度反牙合，无其他特征。

（五）错牙合 畸形经正畸治疗后功能良好。第三十八条 慢性腮腺炎，腮腺囊肿，口腔肿瘤，不合格。

妇科

第三十九条 内外生殖器发育异常，妊娠，急、慢性盆腔炎，功能性子宫出血，生殖器官结核，盆腔肿物，不合格。

辅助检查 第四十条 血常规检查正常标准：血红蛋白 男性120～180g/L（12～18g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）红细胞数 男性4.0～5.5×10/L（400～550万/mm³）女性3.5～5.0×10/L（350～500万/mm³）白细胞总数 4.0～10.0×10/L（4000～10000/mm³）白细胞分类 中性粒细胞50%～70%淋巴细胞20%～40%血小板计数 100～300×10/L（10～30万/mm³）第四十一条 尿液检查（带*为必检项目）正常标准： 外 观：透明、淡黄色pH 值：

4.5～8.0尿比值：1.003～1.035*尿蛋白：阴性至微量尿酮体：阴性*尿 糖：阴性胆红素：阴性尿胆元：0.1～1.0Eμ/dl（弱阳性）*镜 检：（离心沉淀标本）红细胞：男0～偶见/高倍镜；女0～3/高倍镜白细胞：男0～3/高倍镜；女0～5/高倍镜管 型：无或偶见透明型，无其他管型。*女性尿妊娠试验：阴性。第四十二条 粪常规检查（地方性寄生虫病和血吸虫病流行地区为常规检查项目，其他地区根据需要进行检查）正常标准： 外 观：黄软镜 检：红、白细胞0～2/高倍镜，无钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫卵及肠道原虫。第四十三条 酶法检测丙氨酸氨基转移酶（即谷丙氨酶）和酶标法检测乙型肝炎表面抗原 有下列情况之一者不合格：

（一）丙氨酸氨基转移酶40单位以上。

（二）乙型肝炎表面抗原阳性。第四十四条 胸部X射线检查。下列情况合格：

（一）胸部透视未见异常。

（二）孤立散在的钙化点（直径不超过0.5cm），双肺野不超过3个，密度高，边缘清晰，周围无浸润现象。

（三）肺纹理轻度增强（无呼吸道病史，无自觉症状）。

体格检查规范 篇7

关键词：中医院校,体格检查,目标教学法,教学质量

体格检查是临床工作中的一项重要操作技能, 通过其所获得的患者相关信息可为疾病诊断提供重要的依据, 体格检查的重要作用是其他方法不能替代的。现代医学教育重视培养实用型人才, 要求医学生掌握基本的操作技能, 其中体格检查是医学生必须掌握的基本技能之一。

目标教学理论是根据美国当代著名教育学家和心理学家布鲁姆提出的掌握学习理论, 其吸收了当今世界先进的教育论和教学论中的精华以及心理研究成果, 具有科学性和先进性, 在传统教学基础上, 对教学思想、教学任务、教学程序等诸多方面进行改革, 有着科学的操作程序[1]。

目标教学是提高教学质量的一个教学方法, 已被应用于多种教学中。为了提高体格检查的教学质量, 我院在教学中引入目标教学的理念。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为我院中医专业及针灸推拿专业的学生。

1.2 方法对学生进行问卷调查, 每位研究对象在体格检查学习结束后填写调查表且每一份调查问卷均采用无记名调查, 问卷上的所有问题均为选择题。通过调查了解学生在体格检查学习中的情况, 总结在今后教学中需改进的问题及希望实现的目标, 确定教学目标后对学生 (新的一组) 进行教学;将进行研究的学生随机分为试验组及对照组, 对试验组学生采用目标教学, 对照组学生采用传统的教学方式。教学结束后对学生进行综合测评, 包括体格检查操作及问题分析。

1.3 统计学方法计量资料采用u检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果我们对我校相关专业的学生 (体格检查学习结束后) 发放问卷150 份, 收回147 份, 结果为:有105 名学生认为体格检查学习困难, 占调查人数的71.43%;有42 名学生认为体格检查学习不困难, 占调查人数的28.57%。

以上调查结果提示:在中医院校, 71.43%的学生感到体格检查学习困难, 其中49.52%的学生认为学习困难的原因是练习时间少, 29.52%的学生认为是基础差, 6.67%的学生认为是教学方法不当, 13.3%的学生认为是学习积极性不高。

2.2 教学结果将2 组学生综合测评的成绩比较见表2。

3 讨论

目标教学程序包括:指定教学目标、前提诊断、展示目标、实施目标、教学回顾、目标检测等诸多方面[1]。全国目标教学专业委员会在2000 年8 月对“目标教学”的定义为:以目标导向和反馈矫正为基本特征的教学体系[2]。

为了提高体格检查实践教学的水平, 笔者教研室将目标教学引入到体格检查实践教学中, 将目标教学分为:确定教学目标、展示目标、实施目标、检测目标四方面, 并结合学院的实际, 将以上四方面融入到教学中, 现总结如下。

3.1 根据学院的教学实际及培养目标确定教学目标根据调查结果, 被调查的学生中71.43%感到体格检查学习困难, 笔者分析导致学生学习困难的原因是: (1) 教学学时少、内容多、练习时间少。49.5%的学生认为练习时间少, 因此感到需要操作的内容掌握不佳。在中医院校体格检查的实践教学中, 教学学时少, 教师在较少的时间内要讲完较多内容, 所以学生感到内容多、复杂, 很难理解;同时因为课时少, 学生在课堂上练习的时间少。 (2) 学生西医基础差。29.5%的学生认为基础差, 所以学习感到困难。体格检查涉及解剖学、生理学、病理学等基础学科的内容, 中医院校的学生解剖学、生理学、病理学的基础比西医院校的学生稍差, 因此会对相关内容的理解产生影响。 (3) 学生学习积极性不高。13.33%的学生认为学习积极性不高, 因为学生感到学习有困难, 因此对学习有畏难情绪, 导致学习积极性不高, 学习中缺乏自信。 (4) 教学方法保守。6.67%的学生认为教学方法不当。目前, 为了在有限的时间内给学生讲授多一点的内容, 在教学中, 教师常以传统的“满堂灌”方式进行, 学生被动地接受相关知识, 因此感到乏味、疲惫。

体格检查操作技能是医学生必须掌握的基本技能之一, 为了提高学生体格检查操作技能水平, 必须解决学生学习中的困难, 并结合学校“培养实用型中医药人才”的人才培养目标, 将体格检查实践教学的教学目标确定为: (1) 突出重点, 掌握方法。在有限的课时中重点讲解、练习学生必须掌握的体格检查内容, 同时引导学生思考及掌握体格检查的学习方法, 达到学习中能触类旁通。 (2) 加强练习、掌握基本技能。发挥学生学习的主动性及激发学生学习的积极性, 除了课堂练习外, 要引导学生利用课后的时间进行操作练习, 使学生能熟练掌握相关技能;同时为了保证练习的效果, 要定期进行测试。 (3) 温故知新, 融会贯通。引导学生在学习中不断地复习解剖学、生理学、病理学的知识, 并将这些知识与体格检查的内容联系起来, 使学生能融会贯通。要达到以上目标, 需要灵活使用多种教学方法。 (4) 发挥学生学习的主动性、积极性, 提高学习兴趣。改变教学方法, 放弃“满堂灌”的教学方法, 改变以“教师为中心”的教学模式, 转变为以“学生为中心”的教学模式, 并采用多种教学方法进行教学, 让学生体会到学习的意义及有趣的地方。

3.2 将教学目标融入具体教学中, 采用多种教学方法实现教学目标确定教学目标后, 在教学中以此目标为导向进行教学。根据教学的实际情况, 在每一部分教学前确定教学目标, 例如进行肺部体格检查培训时, 其教学目标为: (1) 掌握肺部检查视、触、叩、听的规范的操作方法及原则。 (2) 了解肺部检查视、触、叩、听具体操作方法及内容的意义, 加深对相关理论的理解, 能做到触类旁通。 (3) 复习胸部正常的解剖结构及肺部相关的生理学等知识, 了解其与肺部检查的关系。 (4) 培养学生的学习兴趣, 提高学习积极性。

确定教学目标后, 为了让学生明确学习方向, 要向学生展示教学目标。在教学中, 以此目标为导向进行教学: (1) 重视操作要点的掌握。在课堂上用引导法及模拟教学法讲解及示范肺部视、触、叩、听的操作要点:检查的内容 (查什么) 、检查的方法 (怎么查) 、检查的部位 (在哪里查) , 同时让学生进行练习, 在课上先初步掌握相关技能的要点及方法, 课后继续练习。 (2) 培养对体格检查方法的灵活应用, 达到触类旁通。例如讲解肺部检查方法的同时, 分析每一种检查方法的内容及其意义, 引导学生理解其内涵及掌握体格检查的学习方法。肺部叩诊内容为:肺部叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下缘移动度, 其中通过肺部叩诊音的检查可了解肺部的结构是否正常;通过肺尖宽度、肺下界的检查可了解肺的大小;通过肺下缘移动度的检查可了解肺组织的弹性及肺的顺应性等。通过讲解引导学生了解在体格检查的学习中, 要总结规律及理解每一项检查的意义, 在临床工作中, 要根据患者的情况灵活应用。 (3) 夯实基础, 加深理解。在教学过程中, 适当加入肺部解剖、相关生理学、病理学、病理生理学的知识, 一方面可以复习相关内容, 一方面可促进学生对体格检查操作的理解。 (4) 培养兴趣, 提高自信心。体格检查是学生必须掌握的技能之一, 而实际操作是技能培训的手段之一, 在有限的时间内, 尽可能地鼓励学生练习, 可采用模拟教学的方式进行, 利用教学模型练习或同学分组练习, 消除学生对操作的恐惧心理, 培养学习兴趣, 提高自信心。适当留下一些问题让学生课后思考及解决, 促使学生课后继续练习, 同时对操作进行定期测试, 及时发现问题并纠正。

3.3 利用实际操作测试、提问等方式检测教学目标达到的情况, 同时根据反馈进一步改进教学采用多种方式从不同角度对教学结果进行检测, 了解教学是否达到教学目标。课堂提问:了解学生对相关知识的掌握及理解程度, 同时让学生表达自己的观点, 提示教师学生在学习中的困难点, 有助于教师尽快了解学生学习的情况, 并对困难的地方给予及时的指导, 纠正错误的观点, 还可以引导学生如何继续学习。

操作考试:体格检查培训的目的是让学生掌握体格检查的基本方法, 而学生的操作能力是衡量教学质量的一个重要指标, 通过操作考试的结果可以了解学生对相关操作技巧的掌握情况及促进学生加强学习。

意见反馈:通过发放调查表的方式了解学生对教学的意见及学习中遇到的困难及感想, 有助于今后进一步改进教学。

通过将目标教学引入到体格检查的实践教学中, 经综合测评, 试验组的成绩较对照组高, 2 组比较差异具有统计学意义, 说明目标教学对提高中医院校体格检查实践教学的教学质量是有一定作用的。

采用目标教学的方式, 使教学目标明确, 在教学中有的放矢, 并可以根据实际情况采用相应的教学方法实现教学目标, 既科学又简单可行。以上方式应用于体格检查的教学中, 取得了良好的效果。在目标教学中, 明确教学目标是重要环节之一, 可根据自身教学的实际情况确定目标, 但教学目标必须与时代的要求、学校、学生的实际情况相结合, 这样才能让培养的学生满足社会的需求。

参考文献

[1]孙海波.浅谈目标教学与化学实验[J].中国医药指南, 2012, 4 (10) :363-364.