药学工作者的个人工作总结(共9篇)
自任职以来,不断加强自身医德修养,工作勤勤恳恳,任劳任怨,尽心尽责,对技术精益求精。刻苦钻研业务技术,努力提高业务技术水平,圆满地完成了各项工作任务。始终坚持工作质量、服务质量第一的作风。能严格按照《药品管理法》的规定,加强对药品质量的控制把关,严防假、冒、伪、劣药品进入临床。同时,做好了毒、麻、剧等特殊药品的管理,确保了临床用药安全有效。为防止舞避现象的发生,先后指定了《药品质量管理》、《药品保管》、《药品发放工作》等管理制度,使单位的药品管理趋于制度化、规范化,避免了违规操作和差错事故的发生。
工作学术方面有了很大的进步,积极参加各类学习培训,积累了较多的工作经验,提高了自己的业务技能,较好地完成了本职工作。以医药法规为准则,时刻以高标准要求自己,坚决纠正和杜绝医药行业中的不正之风,使本人的政治素质与业务素质水平得以提高。工作中,明确自己的职责,兢兢业业,认真做好缺药登记、效期登记,认真对待处方的审核、化价、调配、发放工作。严格遵守处方调配制度,按照“三查七对”处方审查制度,严格操作,发现处方中存在的配伍禁忌、剂量、规格等方面的差错,能及时与医生联系,准确调配,认真复核,数年来发放药品准确,没有出现
任何差错,提供优良的药学服务。同时,能在工作中严格执行“医疗毒性药品”、“放射性药品”、“精神药品”管理办法以及特殊管理的有关发规。在一定程度上保证了药品的财务管理的准确性,对发放到病人手中的药品,能主动向病人讲解有关用药的常识与注意事项,尤其对特殊人群用药注意事项作耐心解答,提高患者用药的依从性。积极参加本专业的各项活动,加强药学基础理论知识学习,不断充实和更新自己的知识,了解和掌握药学界的学术新动向,熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能,利用药学专业知识指导临床合理用药。随着医药改革的不断深入,药学事业的迅速发展,药师职能的转变,积极参加临床药学药物咨询和新制剂、新剂型的研究工作,不断吸收应用国内新理论、新知识、新技术、新方法,了解和掌握药品的新动向,及时向临床提供有价值的药物信息资料,并与有关临床医护人员共同探讨最佳治疗方案,促进合理用药。
在今后的工作中,我将更加刻苦学习,创新开展工作,力争把专业技术水平再提高,更好地为广大人民群众服务。2014-10-10篇二:药剂科个人工作总结
个人工作总结
自1980年3月开始在×医院从事药剂专业工作34年来,本人在院科领导的指导关怀下,在同事的帮助支持、密切配合下,认真学习,努力工作,不断提高自己的业务素质和专业服务能力并于1996年通过自修考试取得了湖北中医学院药学专业专科文凭。三十多年来,本人一直从事药学工作,在平凡的工作岗位中,力争做到让患者满意、同事满意、领导满意。回首过去的工作内容,现总结如下:
一、日常工作内容(1)药品调配发放:收方后,认真审核处方,按照“四查十对”的原则,审核无误后,方进行调配。(2)药品的清领和管理 :每天按时查看药房药品的使用情况,列出计划领进药品的品种和数量;对药品的有效期限每月检查统计,按照“先进先出”的原则发放药品;严格按照药品的贮藏管理规范保管药品,确保药品质量符合药典规定,同时也为医院减少不必要的经济损失;严格管理毒、麻、精、放药品,严防差错事故。(3)每周两次到临床参与临床科室医师查房,参与疑、难、急、危重病人会诊,为医师提供合理用药建议,为医、护、患三方提供一般用药方案及特殊用药方案,严密检测药品不良反应,积极改进治疗措施;每月抽查住院病历,回顾性分析患者用药情况,并对病例中用药的合理性进行分析,特别是针对抗菌药物的使用情况进行评价。(4)每周组织一次专业学习,探讨工作及专业上的一些问题,及时发现改进,相互学习,相互促进,共同进步。
二、岗位胜任能力:本人参加工作34年来,从未间断过对本专业新知识的学习,在国内及省级期刊上分别发表专业论文累计6篇,熟悉本专业相关的的法律法规及技术操作规程,掌握了常见病有关的药物治疗学、临床药理学、病理生理学的基本理论知识,对合理用药,特别是抗菌药物的合理应用和药品不良反应等方面有较深的了解;熟悉医院的药事管理和药物治疗学的组织机构工作程序;相关英语水平达b级,能借助工具书翻译药品的使用说明,能协助科主任进行业务技术管理的能力;熟悉掌握药品的供应、制剂配制、质量检验等药剂科的日常工作,具备解决日常工作中疑难问题的能力。自近几年开展临床药学工作以来,每周三上午深入临床科室参与临床医师查房,给临床医师提供合理化的用药方案,自2011年全国抗菌药物专项整治活动以来,我院加深了抗菌药物的临床应用管理,优化了抗菌药物的应用结构,提高了抗菌药物的合理用药水平,有效遏制了细菌耐药的现象。针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;有效落实了抗菌药物分级管理制度,进一步加深了抗菌药物的临床合理应用。
三、承担技术工作:(1)担任药品调配工作,如存在不合理用药情况拒绝调配;(2)毒、麻、精、放及贵重药品的管理严格按照相关的法律法规来执行,做到账物相符。(3)指导下级专业技术人员的日常工作及业务学习,在每周的业务学习例会上,普及国内外相关新知识新技术,提升科室人员整体业务水平。(4)积极开展并参与本院临床药学工作,每月对门、急诊处方及住院病历进行抽查、分析和评价。每季度对本院病原菌送检率及药敏试验情况进行统计监测并及时向上级领导汇报和向临床科室通报,建立我院抗菌药物使用预警机制,指导临床合理用药,防止抗菌药物的滥用给社会和人民群众的身体健康带来的危害。(5)开展药品不良反应的监测工作,在日常工作中,主动到临床收集药品使用的信息反馈,积极主动上报药品不良反应,协助临床做好不良反应的处理工作并查找分析原因,确保临床的用药安全。(6)主持编辑本院药剂科《医院药讯》,每季度一期的医院药讯开展了相关药事法律法规、药物与临床、用药小知识、不良反应讯息、新药信息及药物预警信息等相关版块,对促进临床合理用药起到了一定的指导作用,为用药的安全、有效、经济提供了保障。
四、代教能力:多年的工作经历,使我具备了一定的教学组织能力,能够指导本专业实习生、初中级专业技术人员的工作,对他们的询问不厌其烦,耐心细致的讲解,把自己的工作经验和所学的专业知识毫无保留的传授给他们,让他们能尽快的熟悉工作并能独挡一面,经本人代教的专业人员走上工作岗位后能很快成为业务骨干。随着医疗事业的发展,药剂工作需要更高的专业素养和操作技能,我们更应本着实事求是、忠于科学、全心全意为人民服务的态度,廉洁自律,为医院、为患者付出我们无悔的努力。34年来,本人本着“一切为了病人,为了病人一切”宗旨,为医院的发展,默默奉献,无怨无悔,在以后的工作中,我会更加努力,提高完善服务质量,为医院的发展进步添砖加瓦。篇三:药师个人年终总结 个人年终总结 光阴荏苒,时光飞逝,转眼间 2012在紧张忙碌中过去了。回首这一年是紧张的一年也是充实的一年,展望新岁,在新的一年里我要总结经验,吸取教训付出更大的努力,以更加奋发有为的精神状态扎扎实实的工作作风投入到工作中去。自踏入药房这个工作以来,我始终以勤勤恳恳、踏踏实实的态度来对待我的工作,始终信奉“和谐、创先、节约、务实、高效廉洁”的院训以此规范自己行为,以当一名合格的药学技术员作为自己的座右铭,以严格的标准来要求自己。在这期间,深刻认识到要想成为一名合格的药学技术人员,就必须遵守职业道德,并进一步提高自身素质和职业修养,诚信工作,树立正确的世界观,人生观和价值观,现将今几年来的工作总结如下:
一、政治思想方面 本人热爱祖国,热爱人民,拥护中国共产党的领导,及时了解和关心党和国家的方针、政策和路线,认真深入的学习马列主义的理论知识和江泽民同志的三个代表的先进思想,牢固树立正确的世界观、人生观、价值观。认真参加政治学习,为了提高自己的思想觉悟,工作之余学习党的十八的全会精神,在不断的学习中,努力使自己的思想觉悟、理论水平、业务能力都得到较快的提高。我始终坚持严格要求自己,勤奋努力,时刻牢记党全心 全意为人民服务的宗旨,努力实践“三个代表”重要思想,在自己平凡而普通的工作岗位上,努力做好本职工作。
二、在工作方面
1、严格遵守医院的各项规章制度;按时上下班,无迟到早退现象,能在搞好卫生、做好水电门窗的安全工作之后才下班。
2、积极熟悉并掌握各种药品的功效及构成,保证病人能在最短的时间得到最好的服务。
3、认真学习药师岗位职责,严防差错事故的发生。
4、坚持参加药房的各项学习和会议,更好更全面掌握药房各项工作流程,结合药房工作实际,制定出适合自己相关岗位的规章制度; 5调配处方做到四查十对,对规范处方,用药不适宜处方,超常处拒绝调配。6对调配好的处方进行认真核对,核对药品的数量,规格,是否符合要求。7按时请领药品,对从库房请领来的药品按规定摆放和保管。8按规定发放精神药品,能按时登机第二类精神药品的处方。
8、保持衣着整齐,仪表端庄,举止稳重,礼貌待人,朴素大方;
9、作风正派,对工作严肃认真。
三在业务学习方面
积极参加本专业的各项活动,加强药学基础理论知识学习,不断
充实和更新自己的知识,了解和掌握药学界的学术新动向,熟练掌握药学基础理论、基本知识和基本操作技能,利用药学专业知识指导实践 随着医药改革的不断深入,药学事业的迅速发展,药师职能的转变,现代药学服务已经从以“药品为中心”的保障型转向“以患者为中心”的技术服务型模式,服务的主体由药品向药品转移。因此不断吸收应用国内新理论、新知识、新技术、新方法。同时现代药学的发展使药学工作领域不断扩展,这对医院药师提出了新的任务和挑战,也给医院药师提供了机遇和空间,医院药师走向临床要承担起新时期医院药学发展和医院用药的合理、安全、有效、经济的职责。
俗话说:“金无足赤,人无完人”,本人还存在着诸多方面的不足,自己一定会认真反思,取长补短,争取更上一层楼,把药房工作做得更好。
在此,我感谢领导给予我的关心与支持,本人以更高的标准严格要求自己,虚心学习他人的长处,使自己的业务水平在工作中不断提高和完善,认真履行岗位职责,踏实工作,爱岗敬业,始终保持着旺盛的精神风貌和饱满的工作热情,争取为药房更美好的明天贡献自己的一份力量。篇四:药学工作总结 2013年药学工作总结
医院药学工作是一门集专业、管理和经济为一体的综合工作,2013年药剂科各项工作坚持“一个中心”:
以临床和病人为中心;“两个围绕”:围绕医院各项工作重点和部署、围绕科室职责和使命;“三个坚持”:
坚持各项药事管理法律法规的执行、坚持落实药学专业技术标准的执行、坚持各项招投标政策等药品采购
政策的落实和执行。认真执行相关法律法规,结合《全国抗菌药物联合整治方案》和医院等级评审要求,顺利完成了各项工作任务和目标,现将一年来药剂科的工作情况总结如下:
一、以等级评审为契机,完善我院药事管理制度
今年重点落实执行药学人员按药剂科职责与各级药学人员职责、药事管理委员会制度、药剂科管理制
度、药剂科药品管理制度,并以此为依据进行量化考核。对职工进行药事工作基本理论、基本政策的学习,坚持以病人为中心,以临床为中心,提高医技科室的服务质量。
配合医院对等级评审标准进行检查,督促科室逐步完善超说明书用药、药品不良反应上报、高危药品
管理、抢救车药品管理等工作。并完成对全院人员基本药物处方集和高危药品管理培训工作。
二、做好药品管理工作,确保临床用药需要
1、保障药品供应 全年共购进药品 万元。全年销售药品 万元,其中中药房:销售草药 万元。
调剂门诊处方 万张。煎药 付。住院药房:销售 万元。门诊西药房:销售药品 万元。全年为临床科室下送药品6千余次,平均每天近20次。
2、加强药品管理 能够按照规定对药库、药房进行盘点,动态掌握药品账务相符性和效期等情况,科内每月召开一次专题会,做好近期失效及积压药品的推荐和退换工作以及药房之间调剂工作,减低药品
失效报废率,全年累计失效报废率远远低于国家规定标准,对长期积压的品种进行清理、销账。
3、加强对麻醉药品和精神药品的管理,按照《处方管理办法》的要求,继续执行好麻醉处方权限、处方量、晚癌病人止痛用药等的管理规定,使我院麻醉药品管理符合国家规定,并满足了病人用药需求。
三、开展临床药学工作。
1、每个季度对销售金额位于前十位的药品以及使用量前十位的医师进行双排序、公示并上报。与质
控办一起每月抽取临床病历,进行合理用药检查,检查方法有对运行病历的检查,也有对抗菌药物使用病
历的专项检查,也有对ⅰ类手术切口预防用抗菌药物的专项检查以及结合药品动态监测情况进行的专项检
查等。每月检查的病历份数不低于100份,并与质控办共同完成用药合理性和安全性分析和点评。每月对
门诊处方点评数不低于1000张,填写“门诊处方点评工作表”,对处方书写质量、合理用药等项目进行考
核,全年以来共点评门诊中西处方1200余张,处方合格率在95%以上。全年完成合理用药回顾性分析12 份,并随医院质量管理通报形式下发,提高了我院合理用药水平。
按照2013年我院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和等级评审的要求,我们配合医院职能部
门做好抗菌药物分级管理制度的落实、购用管理制度的落实、抗菌药物处方点评制度的落实,使医院抗菌
药物使用控制在合理范围。在ⅰ类手术切口使用方面品种选择、适应症和疗程基本适宜,给药时机全部达
到要求,预防用抗菌药物使用率达到等级评审项指标要求。住院患者抗菌药物使用率平均为53%,比去年
下降10个百分点。门诊抗菌药物处方比例15%,符合二甲复审要求。抗菌药物销售占医院全部药品的比例 15.82%。
2、关注临床用药安全,搜集有关信息,为临床提供用药指导。全年完成《医院药学通讯》12期,结
合国家及医院药事管理动态及临床用药存在的问题,传达临床用药通报,有针对性地组织一些文章编发。
3、加强了对中药注射剂临床应用管理,从患者的适应症、品种选择、溶媒选择、疗程适宜性等考察
用药的合理性,促进了我院中药注射剂的合理使用。
4、全年共收集和上报药品不良反应病历370份,上报不良反应的意识和水平有提高。
5、静配药品质量管理工作,发现并及时纠正不合理医嘱36条,包括药物浓度、频次、溶媒选择不适
宜,同瓶配伍药物存在禁忌以及用药途径不适宜等情况,涉及到的药品共计17种。
四、药事管理工作
1、加强科室环节工作质量管理,提高工作质量。充分发挥科室质控小组的作用,结合科室量化考核
标准,每月定期对各药房以及药库进行质量检查,对照“医院药事管理制度汇编”,检查工作质量情况,如:工作秩序、环境和冷藏柜温湿度记录、药品效期管理、麻醉药品验收记录、调剂核发准确性、对账情
况等,及时发现工作准确度差距并填写登记,作为评价具体个人工作质量和奖惩的依据之一。
2、执行国家药品招标政策并在招标价格的基础上让利于患者。
3、做好药品的采购管理工作。按照上级的要求,认真执行药品招标政策,全年共制定药品采购计划
59份,新药引进符合医院规定,符合药事会的要求,没有违规采购药品和耗材。
4、主动深入临床,征求临床用药意见,药库采购经常到门诊和住院病区,了解药品供求信息,征求
意见和建议。
5、按照卫生厅药品招标办要求,登录药品集中采购交易平台采购药品,完成我院药品网上采购工作。
五、存在的问题
经过一年的努力我院的药事管理和处方点评工作取得了一些进步,但是对照《医疗机构药事管理规定》和《医院处方点评管理规范(试行)》要求,医院还存在一定差距和不足:一些新项目和新技术开展的不够。目前我科年轻人员有强烈的进取精神,提供的进修学习机会少。
药剂科
二〇一三年十一月二十七日篇五:医院药房个人工作总结
个人工作总结
本人于20××年7月毕业于××××大学,从毕业至今一直从事药房工作。几年来,在上级领导的关心和带领下,同事们的帮助支持下,我不断加强业务知识的学习,对工作精益求精,从一个一无所知的小丫头转变成一个专业知识丰富、工作能力突出,能够独挡一面的合格的药剂人员。现将参加工作以来的学习工作情况总结如下:
一、政治思想方面,勤于学习,努力提高自身的政治思想觉悟。在学习思考中增强思想道德水平、完善知识结构、提升工作能力。坚持党的基本路线,积极学习党的十八大精神、马列主义、毛泽东思想和邓小平理论,认真实践 “三个代表”重要思想和落实科学发展观。用党的方针政策武装自己的头脑,并积极向党组织靠拢。不断提高自我的政治思想觉悟和工作责任感,做到恪尽职守、廉洁自律,兢兢业业的履行好本职工作。
二、道德品质方面,真诚待人,努力提高个人的思想道德修养。思想上积极上进,认真学习党的重要指导思想和“与时俱进”的时代特色。热爱祖国,热爱人民,热爱集体,坚决拥护中国共产党的领导和社会主义制度。时刻以党的优良传统,从严要求自己,在工作中爱岗敬业、尊重领导、团结同事,努力配合同事做好各项工作,团结友爱,营造和谐良好的工作氛围。微笑对待病人,能急病人之所急,做到耐心、细心、热心和“三认真”(认真听取病人的陈述、认真向病人解说药品的相关知识,认真回答病人提出的有关问题),热情患者为服务。爱护公共财产,树立环保节能意识,做到人离灯熄,不浪
费单位的一水一电。
三、遵纪守法方面,严于律己,廉洁奉公,树立正确的社会主义荣辱观。
明确自己的工作职责,严格遵守国家的各项法律法规,严格遵守职业纪律和单位的各项规章制度,服从上级领导的安排。积极学习党的“八荣八耻”的重要思想和实践党的群众路线教育活动,树立“以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻”和“全心全意为患者服务”的世界观、人生观和价值观,坚定政治信念,自觉地筑起拒腐防变的思想防线。在工作中做到不私自收费,不收受药品回扣,不私自采购使用医药产品等。认真学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规,用正确的思想和法律知识装备自己的头脑,以法律和规章为准绳,做好药品的各项管理工作,特别是特殊药品的管理,严格执行相关法律法规的各项规定。
四、工作实绩方面,尽心尽职,踏实工作,努力提高工作效率,完成各项任务。
积极掌握各种药物的功效及构成,牢记各种药品的摆放位置。在药品调配核发中,严格按照调剂操作规程进行,做到“四查十对”,确保药品发放无误。对患者礼貌、热情、大方,说话态度和气文明,认真、仔细交待药品的用法用量和有关禁忌;向患者详细讲解中药饮片的煎煮的方法及有关注意事项,让患者能够放心的使用,为患者提供用药常识和安全、有效、经济的优质药学服务。药品进入药房后,认真做好药品的验收、日常储存养护和特殊药品登记工作。为保证药
品质量,本着药品“先进先出”的原则,做好药品效期管理,对滞销、近效期药品及时与临床科室沟通,以便及时合理应用,减少药品的浪费。每季度协助科室主任做药品的盘点和核算工作,做到帐物相符。同时每月做好处方点评和抗菌药物的监控工作,规范处方书写,避免抗菌药物的滥用,减少不良反应的发生。并被单位评为“2013优秀员工”的称号。
五、学习方面,善于思考,虚心学习,不断完善自我,丰富自己的专业知识。
1 本院临床药学工作中应用循证药学模式的案例分析
案例一:某患者, 男, 37岁, 因发热 (体温38.9℃) 就诊, 临床医师诊断为感冒, 给予5%葡萄糖注射液250 ml联合清开灵注射液40 ml静滴, 滴速约55滴/min, 护士离开后患者自行调整滴速至约90滴/min, 30 min后护士巡视时患者述自觉心慌, 心乱, 但尚可承受, 护士先调整滴速至10滴/min, 并嘱患者千万不可以自行调快滴速, 然后去告知处方医师和临床药师, 20 min后患者自觉上述症状缓解并坚持输完了液体, 后检查心电图正常, 随离院回家。
提出问题:37岁中年男性, 使用的药品、剂量、浓度、滴速哪一个环节可能导致出现心慌?寻找证据:阅读药品说明书;网络查阅有关葡萄糖注射液和清开灵注射液的文献;查询2005~2009年院内有关葡萄糖注射液和清开灵注射液的不良反应报道有2例因滴速过快导致的心慌报告。证据评价:经评价, 药品说明书真实可靠;院内不良反应报道真实可靠;网络查询文献供参考。应用证据:经与处方医师和患者讨论后认为, 此病例因滴速过快引起。葡萄糖注射液的说明书中儿童用药和老年用药项下均标明“补液过快、过多可致心悸 心律不齐甚至急性左心衰竭”。患者接受了批评并了解了用药知识, 对治疗处理满意。处方医师也从这个案例中知道了药品说明书中儿童用药和老年用药应注意的事项同样适用于中年患者。该案例充分体现了循证药学实践过程中“临床药师的工作能力、临床证据的来源及说服力、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。笔者认为, 在临床实践中, 遇到问题解决问题的途径是循证, 证据的来源及说服力在解决问题的过程至关重要。
2 建立循证药学的信息数据库
建立信息数据库的目的是为了使证据收集、评价日常化, 确保使用时证据的说服力, 同时在内部数据库检索因条目相对较少会更方便更快捷。本院药剂科根据本院的实际情况建立了三个动态管理的信息数据库:①药品不良反应信息数据库;②药物治疗信息数据库;③药品供应信息数据库。数据库每天游览更新一次。
案例二:家庭亚硝酸盐集体中毒救治过程。某家庭, 午餐后约30 min, 一家三口均出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口唇紫绀症状, 怀疑食物中毒, 紧急拨打120急救, 到本院后经询问得知炒菜时用的是建筑工地上的白盐, 查体发现摔倒时磕破的地方渗出的血液成蓝紫色, 遂初步诊断为亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是亚甲蓝 (美蓝) , 用量以体质量1~2 mg/kg计算。医师处方:①洗胃;②25%葡萄糖注射液40 ml加入1%亚甲蓝注射液80 mg , 立即静脉缓慢注射, 约10 min注射完毕;③5%葡萄糖注射液250 ml加入维生素C注射液2.0 g静脉滴注。当时院内只有1%亚甲蓝注射液100 mg, 三名患者共需240 mg, 药品短缺, 情况危急, 本院药剂科紧急查询院内的药品供应信息数据库得知, 我市第一人民医院有100 mg亚甲蓝, 市第二人民医院有60 mg亚甲蓝, 药剂科人员迅速乘车到两家医院借取该药, 患者用药后获救。笔者认为, 临床药学的服务范围即包括药品个体化给药证据的提供, 又包括药品供应信息及时到位的证据的提供, 二者缺一不可。无论多么合理的治疗方案离开药物本身都无法实现治愈疾病的目的。
3 体会
80年代以前, 临床药物治疗方案选择和治疗效果的评价大多以临床医师的经验和推论为基础, 临床药师也是凭经验并借助治疗药物监测 (TDM) 结果参与临床药物治疗。这种传统的药物治疗是建立在非系统观察的临床经验基础上和对专家经验的依赖基础上。在临床药学实践中, 临床药师面临新药和老药新适应证的不断提出, 面对蜂拥而来的大量资讯, 如何正确地搜集和利用有效的文献, 判断研究报告中可能的偏倚, 如何去伪存真, 掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学正是临床药师搜集、评价科研证据 (文献) , 评估其在制订治疗方案中的作用, 并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。随着循证医学 (Evidence-based Medicine) 在临床药学的开展过程中发挥着越来越重要的指导作用, 由此提出了“遵循证据的药学”即循证药学这一概念。循证药学与以往药学的区别在于, 不再依赖经验而是依据科学。药物对每个个体应该施用的剂量取决于个体特定的基因。从合理用药的角度出发, 药物个体化治疗是今后药物治疗的方向[3,3]。循证药学的证据包括药物治疗方面的证据和药物供应方面的证据, 二者如阴阳互根, 缺一不可。运用循证药学原则, 建立医院的循证药学信息数据库对临床用药选择和保证药物供应具有重要意义。
参考文献
[1]刘云涛.我国循证药学研究亟待发展, 中国医药报, 2007, 09, 13 (B8) 2007-9-13B8, 139.
[3]曹卉娟, 刘建平.循证药学的基本概念及其应用, 临床药物治疗杂志, 2008, 04.
【关键词】 药学;职教;人才培养
【中国分类号】 R 283【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0485-01
1.作為药学教育者,其自身应不断学习新知识和提高教学能力
俗话说:要给学生一杯水,教师得有一桶水。当今药物更新率很高,如果教师教的还只是一些传统的代表药,而在现实派不上多大的用场,或者说教的还是该老师几年前积累的药学知识,课堂上未涉及一些广泛使用的新、特药,那就明显拉远了理论与实践的距离,也吸引不了学生的学习兴趣。因此,作为药学专业的职教教师,应不断学习药学专业的新知识、高度关注药学行业及就业信息,了解动向,不断丰富自己的专业根底,以及时跟上药学发展的步伐。在药学专业的教学过程中,学生比较关注专业资格证的考试问题,因此教师自己要非常清楚所有药学专业证的考试资格、考试时间、内容方向以及各专业证的用途和各工作岗位对专业证的要求,并及时将这些信息传递给学生或者渗透到教学内容中。
2.改革课程体系与教学模式,及时调整教学方法
传统的药学教育强调记忆和理解,注重基础理论、基本知识和技能的培养,注重知识的科学性和系统性,这样容易导致学生虽然如期毕业了,但是却与社会实践脱节了,进入企业后要重新起步,需经过企业的再次培训才能适应岗位的要求。像在医院药房工作的学生只会照处方抓药,不会考虑医生用药是否合理,如果仅仅是这样,那药学教育就没有存在的必要了。因此药学课程设置要根据不同的专业方向,与市场需求为导向,与社会需求相结合,与学生就业目标相结合。围绕人才培养目标,结合专业特点,及时优化课程结构,取消知识已老化的课程。我校现有的教学体系主要包括理论教学、实验教学和实践教学三部分,实行的是“2+1”教育模式,学生在校的时间实际只有4个学期,而药学专业课程繁多,因此课程的设置和教学内容就显得非常重要。可以根据药学服务型模块、药品生产和经营型模块来开设和侧重相应的课程,例如将《GMP》、《GSP》实施细则里面重要的操作标准、制备工艺和技术、检验方法等融入教学,把工作经验浓缩进课堂,教学重点紧密联系实际和社会需要,这样才有利于培养一流的药学技术人员和药学服务者。
专业教育必须着眼于未来 ,一些院校出现重专业轻人文教育的现象,随着知识更新速度的加快,学生从学校学到的知识和技能可能很快就会变陈旧,以致无法满足工作的需要,一个高素质的药学工作者,不仅要有强硬的药学专业知识,而且要有较好的人文社会精神。所以高等职业教育应该像重视专业一样重视人文教育,因此,高校在进行课程设置和课时的分配时就要考虑到专业课程、工具课程、方法课程的课时比例,注重显性课程教育的同时也必须制造隐性教育的环境和机会。由于医药是一个特殊的行业,与人的生命健康息息相关,教师在教育的过程中也要将职业道德、法律等知识渗透到教学中去。
过去的满堂灌式教育模式已经不能被现代的大学生接受,现在的大学生几乎都是90后,每个时代都有每个时代的鲜明特征,作为这一代人的教育者一定要了解他们,多和他们交流互动,而在教学方法上也要做出相应的调整 。我校在教学方法上不断进行探索及尝试,例如引入和大力推广启发式教育、问题式教育、探索式教育模式,针对不同专业课程的需要开展项目式教学,病案讨论教学,同时也深入企业,联系实践,校企联合,实行订单式教育,缩短了学校与社会的距离。
我校药学专业实行的“2+1”教育模式,学生大三一整年都在企业进行顶岗实习,但是目前高校普遍存在实习困难的问题,例如实习指导教师缺乏,企业不愿意接受实习生,实习时专业不对口,学生缺乏积极性等。原因主要有三:1、学生对实习不重视,认识片面,致力于找工作或继续深造,实习仅仅当成走过场。2、学校投入不足,不够重视,有的学校没有将毕业实习当成大学生职业规划体系中的重要环节,而仅仅看成是一项独立的教学任务。3、企业和社会方面的原因,很多企业把实习生当成是“外人”,不愿意交任实质性的工作内容,而没有把毕业实习生当成是企业人才储备来培养,从而实现双方共赢。学校不断扩招,大学生数目急剧上升,导致部分专业没有足够的单位和岗位需求。国家也没有出台相应的“大学生实习制度”,导致学生在实习期间的权益没有得到法律的保护,人身安全也是一个很大的问题。但是制药业发展较快,人们越来越重视自身的保健,生化药品也是一个尖端行业,社会对药学人才的需求还是很大的。如何通过实习来缩短企业人才培养的周期,使大学生得到真正的锻炼,这需要学生、学校、企业、社会共同努力。
3.高等职业院校应努力研究并实施各项有力措施和政策
我国高校师资队伍结构较单一,大部分都是专业教师,缺乏行业经验,教出来的学生自然知识结构单一,只有专业教师把实际工作经验和专业知识水平高度结合起来,才能培育出与社会不脱节的适用型人才。所以,教师队伍的结构最好由退休的企业家、现职的企业人以及专业教师,根据不同的专业,配于不同的比例。并能为专业教师提供深入社会基层的机会。由于高学历的青年教师越来越多,缺乏企业经验也缺乏教学经验,学校要制定一些例如“传帮带”,老带新的制度,让青年教师多接触老教师的示范课,公开课,我校在这方面做的比较好。院校还要多鼓励与支持精品课程建设、课题立项、教材编写、科学研究等教育教研活动,同时也注重提高学生的综合素质,加强职教学生顶岗实习的管理等来提高自己培养学生的质量。
总之,医药关系着每个人的生命健康,越来越受到国家和社会的重视,医药类院校与教师要不断努力,根据药学行业市场的需求来确定培养目标,培养出更好的药学服务和技术人员。更好地为社会和人们服务。
参考文献
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2012年4月至2013年4月,有机会前往湘雅医院进修临床药学。我先后在门诊药房、及临床药学室、呼吸内科等部门轮转,了解他们的工作分工,岗位职责等,更主要的是了解他们的临床药师如何开展药学服务工作,看到学到了许多新的服务方式,突出的感受是药师作为健康服务体系中的一员,在为病人服务的过程中扮演了一个重要角色,且是不可缺少的。通过药师的服务帮助患者实现了个体化给药。现在我就总结一下学习收获以及我院临床药学工作的开展。
一、学习收获
湘雅医院临床药学工作开展已有十多年的历史,已经形成了完整的临床药学服务体系。药学服务深入人心(病人、医生和护士),临床药师直接为患者提供咨询服务,参与用药决策,提供药品和用药知识,观察用药后的疗效、不良反应和相互作用,加强用药的合理性。通过老师的带教,上临床参加教学查房、病例讨论,系统了解呼吸内科相关的基础和临床理论;熟悉呼吸内科常见疾病的诊断及相关知识和技能;掌握临床药师深入临床工作程序;系统掌握临床常用抗感染治疗药物;能够参与到临床抗感染治疗活动,初步具备发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题的能力;具备今后持续开展临床药学工作的能力。学习了药历和病例分析的书写,了解了血药浓度监测和药物基因检测的意义和方法,还参与了门诊患者的药物咨询。还参加了多次的省内外学术会议和业务学习。
二、我院临床药学工作的开展
(1)开设药物咨询窗口,建立随访记录,为患者提供药学服务。患者随时会咨询药物不良反应及处理办法、剂量的调整、同类药物疗效等情况,(2)坚持查房,书写药历。临床药师要坚持定期进病房查房,结合病情咨询患者用药后的感受,查看病历,分析医生制定的治疗方案,从用药角度分析方案的合理性,考虑药品的适应证、用药剂量、疗程的长短、联合用药情况、不良反应发生等因素,针对存在的问题,认真思考,自己不能解决的问题,查找资料或请教外院资历深的药师,提出合理用药的建议,把患者用药的有关情况及时记录下来,建立药历。药历是临床药师的必备资料,是为患者进行个体化药物治疗的重要依据,对患有慢性疾病需长期药物治疗的肝炎患者需要建立药历。(3)参加专家会诊,提高业务水平。临床遇有疑难重症患者时,需请院内或院外专家会诊查房,临床药师要积极参加这些会诊会议,通过专家会诊分析,学习有关疾病诊断知识和分析用药的方法,在分析的过程中发现问题及时查询,及时解决。针对确诊的病例,临床药师制定出自己的用药方案,再与医生的用药方案进行对照分析,有疑惑的地方同医生沟通。坚持参加专家会诊查房能显著地提高药师临床用药指导能力。(4)检测血药浓度,制定个体化用药方案。二甲医院规模有限,投入资金购买专用的检测血药浓度设备,按成本、效益角度考虑还不够合理,因此,目前大多二甲医院不具有专用的检测血药浓度的设施,但是,我们可以采用资源共享的办法到外院去检测血药浓度。对伴有合并症需检测血药浓度患者,到外院检测,根据检测结果,结合病情调整用药剂量、用药时间,达到个体化用药的目的,减少药源
性疾病的发展率,病死率,提高药物治疗的有效性。(5)追踪本院临床使用药品质量,监测不良反应,确保不良反应报告制度的落实。在临床治疗中,发现药物不良反应,医生一般采取停药、对症治疗,对填报不良反应报告表不重视,临床药师应协助和监督医生填报不良反应报告表,并以药讯的形式发告全院临床科室,提醒医生重视。对发生药物不良反应的药品及同时使用的相关药品进行用药分析,对存在的配伍问题应及时通告全院临床科。(6)收集药物资料,发布药物信息,以供临床参考。收集新药知识,了解药学发展动态,及时把药物信息反馈临床。对《药品说明书》注明的药品使用注意事项、不良反应等内容要详细地分析,把容易忽略的、需强调的重点内容,汇总成资料发给临床供参考。
三、工作计划
1、到相关科室轮转学习:
微生物实验室1周:全面了解我院的常见病原菌,了解细菌耐药情况,开展我院抗菌药物对细菌耐药的监测,并定期公布报告。
感染控制办公室1周:全面了解我院感染控制方面的相关事宜,方便以后对全院抗感染药物合理使用监测方面的工作。
2、选择两个临床科室进行临床药学服务,积极参与临床药物治疗工作,提高临床合理用药水平,对重点患者实施药学监护(疗效和安全性)和书写药历;并且同时进行部分手术科室抗菌药物的用药监测。
4、根据三级医院等级评审逐步完善本医院的临床药学工作。
通过半年紧张而有序的学习,使我受益匪浅,再次感谢医院领导
2011年已经过去了。在过去的一年里,在院长和主管院长的正确领导下,以临床药师制和创建“三级甲等医院”为主要工作目标,以三甲医院评选标准和检查路径为工作方向,以饱满的工作热情,以团结协作、求真务实的精神状态,圆满完成了院科两级工作任务。现将过去一年的工作总结一下,并制定出下一的工作计划。
一、加强理论学习,提高政治思想觉悟
坚持以邓小平理论、“三个代表”及科学发展观为指导,认真学习和贯彻执行国家的各项药事法律法规,理论联系实际,坚持每周组织参加科室政治学习,通过学习,提高了思想政治觉悟,增强了法制意识,能够遵纪守法,自觉抵制各种行业不正之风,不贪不占,廉洁自律,以提高合理用药和规范使用抗菌药物为工作重点,全心全意为临床服务,为患者服务。
二、坚持下临床,提供药学服务
坚持下临床科室服务制度化。实行每周4次到临床科室参与临床查房,并写出查房记录,在下临床过程中,认真和医生、护士及患者进行沟通,了解用药动态,开展用药咨询服务。一年共为临床提供了各种用药咨询近250余条,并对相对集中的共性问题以发放材料的形式进行集中宣教。通过查阅病历,开展用药监测工作,对发现的用药问题,及时和相关科室主任及医生进行了沟通,并下发用药干预表,得到了及时改正,促进了临床合理用药。
二、认真开展处方点评工作
按照国家和医院要求,每月进行一次处方点评工作。对临床用药进行合理性评价,对处方中出现的问题进行分类、归纳,对问题处方进行通报,并通过每季度编写临床药讯,为临床提供各种新药信息和药事法规。通过以上各项工作,使我院处方质量和用药水平有了不断改善和提高。
三、开展药品不良反应监测
年初调整了药品不良反应监测工作领导小组,制定了2010年药 品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。全年药学部上报国家药品不良反应中心药品不良反应67例,新的不良反应2例。使我院药
品不良反应监测工作不仅在数量上超额完成,而且在上报质量上有所提升。同时制定了医院严重药品不良反应处理预案,对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒,做出分析,提醒广大医务人员严格掌握适应症,并通告各临床科室给予重视和注意。制订了中药注射剂使用管理规定,要求必须单独使用并加强监护,防止严重不良反应的发生。
四、严格遵守医院的各项工作制度
遵守医院劳动纪律,上班不迟到、不早退、不无故脱岗。做到了出满勤,干满点,团结科室同志,要求别人不做的首先自己不做,要求别人做到的自己首先做到,充分发挥模范带头作用。善于调动大
家的工作积极性,大家心往一处想,劲往一处使。尤其在争创“三甲”期间,加班加点,根据要求制定出各项工作制度及配套材料,圆满完成了所有药学的内容。
五、八、存在的问题与不足
尽管临床药学工作取得了一定的成绩与进步,但仍处于初级阶段,许多项目未能开展运行起来,与全省、全国先进水平比较存在相当大的差距。具体表现在:(1)、临床药学工作模式仍处于探索、摸索之中,各项工作有待进一步规范化、具体化,临床药师制有待进一步完善。(2)、临床药师知识水平有限,缺乏临床实践工作经验和能力,对临床合理用药参与程度和水平还有待进一步提高。(3)、临床药学人才奇缺,医院要加强这方面人才的引进和加大对在职临床药学人员的培训和继续教育工作。(4)、临床药学室资料室、仪器室必备的基本建设有待医院解决。
九、2012年工作计划
(1)、加快临床药学队伍建设
按照卫生部临床药学岗位配置要求:三级医院至少配备不少于5人的专职临床药师。而目前我院仅3人参与其中工作,与医院等级规模、业务发展极不匹配,这就要求今年医院加强对临床药学人才的引进,增加临床药学专业人才,进一步充实和加强临床药学队伍建设。
(2)、加强临床药学素质教育
临床药学是一项专业性极强,与临床紧密结合的药学实践工作。要求每个临床药学工作者必须有扎实的药学理念知识,同时又必须具有丰富的临床实践经验,掌握临床药物治疗的最新进展。加强临床业务知识的学习,深入病房参与查房、会诊仍是我科的工作重点。同时医院要注重和加大对临床药学人员的在职培训和继续教育工作,强调临床实践技能的培养和临床思维、临床路径的建立,努力打造和营造医院学习型科室。
(3)、完善临床药学基本建设
临床药学资料室、仪器室是临床药学最基本的基础建设。临床药学室必备的工具书、参考书、期刊、仪器、设备的投入,明年争取得到医院的支持和投入,为了加强抗菌药物使用监测和对各科合理用药进行快速准确评估,我科配备能监测全院用药的院内网微机功能尚待进一步完善,使临床药学工作步入正轨。
(4)、争取临床药学信息化建设
临床药学信息化建设是医院信息化建设的重要组成部分。合理用药软件的安装、临床药学工作站的建立等,是现代医院发展所必需,需医院支持和加大这一方面的投入。争取早日完成临床药学信息化建设,使临床药学工作不断发展壮大起来,更好地服务于临床,服务于患者。
个人自____年1月被聘任为主管中药师以来,紧紧围绕工作重点,认真学习和执行《中华人民共和国人口与法》、《技术管理条例》、《医疗事故处理条例》以及有关医药法规,不断加强自身医德修养,始终坚持以全心全意为广大育龄群众服务为宗旨,工作勤勤恳恳,任劳任怨,尽心尽责,对技术精益求精,刻苦钻研业务技术,努力提高业务技术水平,圆满地完成了各项工作任务。
在领导和同志们的`大力支持热情关怀下,经过个人的积极努力,先后于、__、__年三次被县评为先进工作者。
循证药学遵循证据的理念和方法,不仅适用于化学药的临床研究和应用,对指导中药的临床应用研究也具有至关重要的作用。临床中药学是在中医药理论指导下,研究临床中药使用规律的一门科学,其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性,对提高中医药临床疗效、减少不良反应都具有十分重要的意义。可以看出,安全有效地临床用药是循证药学和临床中药学共同的研究目标。循证药学为临床中药学的发展提供了新的、可行的研究思路和方法学基础。现结合我院实际,探讨循证药学在医院开展临床中药学研究工作中的指导作用。
1 河南省洛阳正骨医院临床中药学发展概况
河南省洛阳正骨医院是在具有200多年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的一所集医疗、教学、科研、生产、文化于一体的三级甲等省级中医医疗机构,“平乐郭氏正骨”品牌入选“国家非物质遗产”名录,并获得“中华老字号”的荣誉称号。药物疗法是中医正骨的重要组成部分,也是实现转化医学、将传统中医与现代骨科学相结合、突出骨科临床特色的重要载体。自1956年建院以来,历经几代人的长期实践和提高,大量临床疗效确切的组方用药被发掘和总结,形成了一大批以祖传方、经验方、协定方为主体的医院制剂品种,其中三个品种获得国家新药临床批件,拳头产品“筋骨痛消丸”研发成国家注册药品,实现了良好的经济效益和社会效益。医院是国家临床药品研究基地,为开展药物评价和合理用药工作提供了良好的研究平台。围绕骨伤科临床用药,医院开展了一系列研究,包括基础理论研究、药材及复方制剂质量标准研究、临床药理研究等。另外,医院于2011年、2014年两次顺利通过JCI认证,在“以病人为中心”理念的指引下,我院药学部门不断提升药学服务意识,积极开展用药咨询、用药教育、技术示范等药学信息服务,并通过引入PASS合理用药监测系统,实现了合理用药的信息化管理[4]。在课题研究和药学服务的双重推动下,我院于2012年被国家中医药管理局批准为“临床中药学”国家重点学科建设单位,为临床中药学的发展增添了强劲动力。
2 运用循证药学的必要性
从我院长期的临床中医药研究实践中不难发现以下问题:(1)中医理论博大精深,而医生对理论的理解、掌握和发挥不尽相同,导致临床辨证、理法、方药各有偏倚,治疗的效果差异较大。这样既不利于患者的康复,也使不少中药的确切疗效得不到科学的证实。(2)在国家药品政策下,中医药临床试验虽得以大量开展,但真正设计严谨、方法科学、结论可靠的临床研究却不多,多数临床试验从前期的试验设计到后期的统计分析都缺乏专业的指导,出现试验样本量不足、疗程不规范、纳入标准和排除标准不准确、诊疗指标不合理、统计分析不恰当等问题,使试验结果的可信度不足,可比性欠缺[5]。(3)中药制剂在上市前的临床试验过程中病例数较少、给药周期不长、受试者年龄范围窄、观察指标有限等,导致药物的有效性和安全性评价不充分。药物批准上市后随着用药人群增多,药物疗效面对重大考验,可能出现疗效下降甚至发生不良反应的现象。(4)医院药师大部分是药学、中药学专业出身,虽具备一定的药物知识,但对药物的临床经验欠缺,在为医师、护士、患者、家属解答疑惑以及指导临床合理用药方面知识储备不足,不能完全胜任临床药学工作。
鉴于此,有必要采用更先进的科学标准对药物的安全性、有效性、经济性及用药的合理性给予更科学的评价。循证药学遵循证据的原则能够使临床中药学的研究实践建立在科学的基础上,是其指导现代中医药研究工作的立足点,符合现代临床中药学发展的需要。
3 循证药学的指导作用
循证药学的理念是以科学、有根据的用药逐步代替传统的主观用药,最大限度地减少对药品使用的盲目性,确保患者用药物治疗的适当性、有效性、安全性和经济性。循证药学的应用能够帮助药师提高自身素质,进而促进医院药学的发展,对指导临床中药学的研究和实践意义重大。
3.1 指导中药临床试验
循证医学的创始人Cochrane对循证医学的贡献体现在其提出了随机对照临床试验(RCT)原则,以及将所有相关的RCT联合起来进行综合分析的系统评价(systematic reviews,SR)原则,二者共同构成了循证医学最坚实的基石。前者用来指导和规范临床试验,后者对试验结论进行分析总结。中药临床试验要想获得科学的研究结论,不仅需要贯彻执行药物临床试验管理规范(GCP),而且需要循证药学原则的制约,确保药物评价方法的科学性。
根据循证药学原则,中药的临床试验设计应随机、对照、盲法、重复,在此条件下开展的临床试验研究对于结论的真实性、科学性无疑是巨大的支撑,将使中药新药的有效性、安全性评价建立在深厚牢固的基础之上,使结论更有说服力。以我院的“膝悦颗粒”为例,其处方是平乐郭氏正骨第六代传人郭维淮先生的经验方,由11味药物组成,具有益气活血、通利关节、化湿消肿之功效,用于膝关节滑膜炎所致的膝关节肿胀、疼痛、功能受限等症。在前期充分的制备工艺研究、质量标准研究、药效学研究、急性毒性实验、长期毒性实验研究工作的基础上,该组方于2009年获得国家食品药品监督管理局(SFDA)药物临床研究批件(批件号:2009L01191)。在进行多中心、大样本的临床试验设计时,即引入随机、对照、双盲的试验原则,确保试验的规范性和科学性。目前该项目已完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验,为后续研究的开展提供了可靠的数据支撑。
3.2 指导中药制剂研究
中成药成分复杂、物质基础不明确,给其质量检测工作带来了不小的困难。现行中成药质量标准多数还处在经验检查和常规检查水平,检测手段和指标落后。在如今经济效益至上的中药材市场背景下,药材重金属超标、有机溶剂残留、发霉变质等不良因素加剧了药物隐患[6]。为了保障患者用药,急需对中成药质量标准进行提升性再评价,增加用现代科技方法和手段进行检测的内容,逐渐完善药品标准,提升药品质量的可控性。另外,随着医药技术的进步,一些传统的药物剂型(汤、丸、散、丹、膏)也渐渐不能满足临床用药需求,剂型改革也是摆在中医药工作者面前亟需解决的问题。按照循证药学的基本原理,进行系统的文献资料分析,对药品中各药味产地、加工、有效成分、添加剂成分等诸多因素进行广泛、多中心研究,对药物剂型改革进行论证、试验,最终提高药物质量和服用便利性。
我院在中医骨伤内治、外治用药领域都有自己的产品,内治用药领域的拳头产品是筋骨痛消丸,外治用药领域的拳头产品是活血接骨止痛膏。筋骨痛消丸由于丸剂含水量大、易引起霉变,卫生学难以达到要求,且制备过程复杂、工序多、耗时长[7]。考虑到生产和应用实际,我院对其进行了剂型改革论证,将其制备成颗粒剂,其产业化研究也获得河南省重大科技攻关资金项目的支持,使其能够更好地为临床服务。活血接骨止痛膏是平乐正骨的祖传膏药,属黑膏药系列。2010年版《中国药典》对黑膏药仅做了外观性状、重量差异、软化点方面的规定,没有涉及成分检测的项目。为强化药品质量检测,制剂研究人员尝试增加含膏量、含药量、黏贴性、铅离子含量、微生物限度等定量客观指标的测定,确保每批药物都安全、可放心适用。
3.3 指导中西药联合用药
骨伤外科以手术为主,传统药物与化学药的配伍应用非常突出,是骨伤科的用药特色。中西药配伍在药动学和药效学方面都会产生相互作用[8],若配伍不当易发生一系列变化,从而引起疗效降低、增加毒副作用或发生药物不良反应[9],典型的当属中药注射剂和抗菌药物的配伍应用。中药注射剂是我国独有的药物制剂,以其起效快、生物利用度高的特点在临床广泛应用[10],但用药风险普遍存在,不良反应屡有发生[11,12],原因除了中药注射剂本身成分复杂以及患者的个体差异外,还与其他药物配伍,特别是一些抗菌药物进行配伍后稳定性发生变化有关。按循证药学的观点,中西药在进行配伍应用前,应从理化性质、药动学、药理学、毒理学等各个层面对其进行充分调研,在严格的循证基础上判断配伍应用的合理性和可行性。
我院目前在中药注射剂使用方面及时进行总结分析,注意不良反应的观察和防范,在抗菌药物应用方面也在循证原则的引导下出台了不少政策[13]。但真正将中药注射剂和抗菌药物配伍应用工作做好基于以下两点:一是硬件措施。我院于2013年引入静脉用药配置中心系统(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS),从而改变了传统的用药方式,实现了对静脉输液的集中配制和供应,减少了配药差错。二是软措施。在静脉药物配制过程中,药师对用药合理性的判断至关重要[14],显然仅仅靠医院出台的配伍禁忌文件制约是不够的,药师在配药之中的用心观察、配药之余的认真学习,才是确保配制安全工作的有力保障。这就要求药师在具体工作中做有心人,善于发现问题,并运用循证药学完整的收集、筛选、分析资料和系统评价的方法,开展中西药联用安全性评价研究,指导临床合理配伍用药。
3.4 指导药学信息收集与评价
文献收集、整理、归纳和总结是临床中药学的基础性工作。由于历史、文化、地域等因素的影响,中草药在名称、产地、药性、功效、归经和组方应用方面的论述不尽相同,系统、全面的分析、考证和整理研究并不多见。其根本原因在于没有规定系统的方法以获取原始数据,资料搜集后也没有通过定量方法来综合数据,对不同的研究结论大多凭著者的主观判断来加以选择或摒弃。因此在开展临床中药学文献研究工作中,非常有必要按照循证药学的原理,对传统中医药本草文献中的散在性记述进行系统、全面的定性分析和定量分析,以期全面准确地掌握该药物研究的最新动态,为临床决策提供依据。做好临床药学资料的搜集和整理工作也是临床药师突破自身临床经验不足瓶颈、提升服务价值的最直接有效的方法。
对我院来说,平乐郭氏正骨传统用药方法和规律是突出医院特色的巨大知识宝库,挖掘和整理平乐正骨用药规律是正骨人的光荣使命。正骨人不仅对其进行了学术提炼[15],编写了诸如《洛阳正骨传统用药精粹》《中医骨伤药物配对集萃》《中医骨伤常用药物手册》等专著,还利用现代科学技术对用药规律进行验证分析[16],不断完善平乐郭氏正骨传统药物的理论体系,提升理论水平,更深层次地寻求平乐郭氏传统药物的临床价值。除了对本院中医药资料进行整理分析外,正骨人还对古今中外骨伤、骨病、伤科杂症的临床用药文献进行搜集,探讨中医骨伤用药的发展演变规律,力争从中发现新的研究思路[17],真正做到有所继承和创新。
4 结语
随着人们对药物使用的安全性、合理性和经济性的关注度越来越高,临床医师和药师要从病人的实际需要和临床亟待解决的问题出发,通过不断学习,及时、有效地搜索、归纳自己需要的最新、最佳证据,科学、合理地解决患者的问题,才能真正提高患者满意度,这就是循证药学的精髓所在。从我院中药临床试验、中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息搜集与评价等方面的研究实践可以看出,循证药学在中医药研究领域中的应用是可行和必要的,能够为我院“创建临床研究型医院”起到保驾护航的作用。同时,医院开展循证药学能够增加药师的证据意识、效价意识、合理用药意识、法规意识等[18],进而提高药师队伍整体素质,促进医院药学的发展。
循证药学在指导临床中药学的具体研究工作过程中还应注意以下几点:(1)中药临床研究的重点应放在严格的循证药学方法学前提下证明其确实安全、有效,展示疗效第一,研究机理第二[19]。(2)循证药学对证据的要求是真实、可靠、适用、全面、动态的,要求药师除具备扎实的临床药学理论基础外,还应具备一定的临床流行病学基础和对现代化信息的收集能力,培养缜密的思考能力和综合分析能力[19]。(3)循证药学的运用落实不仅仅依靠医师和药师的个人努力,更加需要营造一个循证决策的大环境,树立起循证的观念和态度,真正引起医药工作者对循证科学方法的重视,推进中医药研究的现代化进程。
摘要:临床中药学作为医院国家级重点学科,在中药临床试验、制剂研究、联合用药、药学信息等方面可以借鉴循证药学的理论精髓,按照遵循证据的原则全面提升临床中药学的研究和实践水平。介绍了河南省洛阳正骨医院循证药学的发展概况,论述了循证药学在医院中药制剂研究、中西药联合用药、药学信息收集与评价、中药临床试验中的指导作用。
方法:首先严格控制出入库前中药质量;其次收集整理中药情报资料;分析中药处方和药历。
结论:提高中药质量及其应用的准确性、安全性、合理性,降低药源性疾病发生率,提高中药临床疗效。
关键词:执业药师临床中药学临床疗效
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0377-02
临床中药学是一门以患者为对象,研究有效合理使用中药,提高疗效,促进患者健康的学科。执业药师在医院开展临床中药学,对于提高医院合理用药水平与临床疗效,避免药源性疾病的出现,减少医药资源浪费,服务临床和科研具有重要的意义。
1执业药师开展临床中药学研究的意义
随着医药科技的迅速发展及临床用药的需要,中药新剂型日趋增多,仅中药资源品种达12807种[1]。用药情况越来越复杂,药源性疾病时有发生。执业药师开展临床中药学研究工作,既是执业药师职责的要求,又是医院发展,患者健康的需要,更是振兴祖国中医药事业的重要举措。中医中药是互为依存、不可分割的统一体,临床中药学就是连接他们的纽带。只有临床医师与临床药师密切结合,才能提高临床疗效、改善医患关系,更好弘扬中医药文化,造福人类。
1.1提高中药质量是执业药师开展临床中药学研究的前提。首先是辨别真伪,确保药品质量。中药同名异物、同物异名的状况很普遍。以透骨草为例,以同名入药者达20多种,其形状差异明显,有效成分、功效亦不相同,若不辨别真伪必然影响治疗效果。其次要妥善养护。入库药品必须严格按照《药品经营质量管理规范》要求定期养护。可采用气调养护、对抗同贮、冷藏等措施防止中药饮片在储藏期间发生霉变、虫蛀、走油、风化等现象。使“辛烈者免走泄,甘美者无蛀伤。陈者新鲜,润者干燥”[2]。再次要提高炮制质量。古代有《炮炙大法》,现代对炮制的研究更加细致。如白术炮制后挥发油中的苍术酮可转化为白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ、双白术内酯;酒炒可提高黄芪多糖、当归中多糖含量;就是要求科学、合理炮制中药。
1.2控制不良反应中药使用人群及用量,降低药源性疾病发生率。据不完全统计,每年报道中药不良反应文献不下百篇,如部分人服用人参会出现低血钾、四肢抽搐;服用三七粉会发生过敏性休克。其中最易引起不良反应的中药有乌头类、雷公藤、斑鳌等。最易引起不良反应的中药制剂为注射剂,引起最多的不良反应为过敏反应。执业药师将这类药物编成歌谣,让医药护人员熟记与心,提高用药的合理有效性。
1.3提高药效,节约中药资源,减轻患者负担。随着制药技术的发展,新药品种不断涌现。其中常用中成药多达370多种,有1/3是新药,医药人员难以将诸多中成药全部掌握清楚,加之卖家的非正常手段促销,往往导致临床应用不以“辨证施治”忽略“辨证”用药,而以“症”用药。如此不仅难以收效,有时还会贻误病情,徒增患者的痛苦和负担。这就需要临床药师将中药按性能、功效、适应症以及成分、含量、用法、用量、禁忌、注意事项等分门别类介绍给医生,指导其有针对性地合理使用这类药,减少盲目性,提高临床疗效、减少医药资源浪费。
2执业药师开展临床中药学研究的主要内容
2.1收集中药情报。开展用药咨询服务收集药品供应、使用、评价及新药研发等方面的信息,建立中药情报资料室。配备有关专业电子书籍、期刊及说明书。将众多的中药文献资料进行选择、分类、索引、汇编和保管,方便使用。根据资料报道定期汇编一些新的中药制剂、中药不良反应以及中药研究进展等方面的专辑资料,供临床查阅。定期向医护患者介绍新药功效、老药新用及药物不良反应,及时解答他们所提出的问题。为患者正确用药做好咨询服务。
2.2参与新药评价。监测中药不良反应:新药的安全性和有效性要通过临床实践才能确定,执业药师应协助临床医师做好这项工作,为安全用药提供保证。通过用药状况的信息反馈,及时发现病人出现的各类不良反应、毒副作用,并协同临床医生调查分析产生不良反应的原因,讨论解决方案,使不合理用药现象得以纠正。将得出的结论及参考意见记录存档,然后由科主任在药事管理委员会上集体讨最大限度的降低中药不良反应的发生率。
2.3监测血药浓度。参与制订个体给药方案有条件的医院,可通过监测患者血药水平。根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度,设计或调整个体化给药方案,保证患者用药安全、有效。为临床提供客观治疗指标,协助医生筛选中药与给药途径,并对药物疗效作科学的评价。
2.4参与临床治疗实践、当好用药参谋。深入病房,随同医师一起查房,掌握患者病情及其发展变化,分析用药效果,协助医师制订给药方案,当好合理用药参谋。参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。
2.5研究药物配合和相互作用。临床联合用药情况复杂,产生的配伍变化。如中药注射剂联合配伍使用易发生的问题有:①微粒明显增多[3];②热原反应增加;③产生过敏原;④有效成分含量下降;⑤混合液pH值改变、产生沉淀;⑥降低药物疗效;⑦配伍液澄明度改变。提出解决上述问题的对策:①询问过敏史;②注意给药途径;③慎选配伍溶媒[4];④掌握用药剂量及稀释浓度[5];⑤给药之前,仔细观察配伍注射剂有无沉淀,颜色变化;⑥注意加药顺序及放置时间等。
2.6建立分析药历处方,掌握本院用药情况。药历是患者用药史的记錄,与病历有密切关系和同等重要性。通过药历、处方分析,使临床药师熟悉药物的临床疗效和影响疗效的相关因素以及所用药物的相互作用,将这些分析结果反馈给临床医生,指导合理用药,减少不合理用药情况发生。
参考文献
[1]我国1983—1994年间普查证明,中药资源品种多达12807种,其中药用植物11146种,药用动物1581种,药用矿物80种
[2]陈嘉谟.本草蒙荃
[3]吴民,朱春梅,宋乙平.中药注射液对输液微粒的影响[J].中国医院药学杂志,1999,19(5):277~278
[4]吴洪文,吴敏.中药注射剂的不良反应分析及合理应用[J].中国中医药信息杂志,2004,11(5):450~451
临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系,直接涉及到药物本身,用药对象和给药方式,因此也直接涉及到医疗质量。临床药学室年终工作总结范文,欢迎阅读。
临床药学室年终工作总结一:
一、制定了工作制度及工作目标年初制定了**市中心人民医院临床药学室XX工作计划、工作目标,实行月工作小结,使之做到工作制度化、运行程序化、职责明确化。
二、坚持下临床科室制度化坚持下临床科室服务制度化,为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室查房制,每周院内科室大查房,每月处方点评用药分析,每季临床药讯编辑出版,做到各项工作形成程序化、条理化、制度化。
三、开展药品不良反应监测年初调整了药品不良反应监测工作领导小组医学教|育网搜集整理,制定了XX年药品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。全年临床药学室上报国家药品不良反应中心药品不良反应200多例,其中严重不良反应30余例,新的不良反应5例。使我院药品不良反应监测工作不仅在数量上比往年大幅提高,而且在上报质量上有所提升,获省市药监局领导好评。同时制定了医院严重药品不良反应应急处理预案,对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒,做出分析。提醒广大医务人员严格掌握适应证,并通告各临床科室,药品使用时加强监护,防止严重不良反应的再次发生。
四、做好院内大查房记录XX年通过下临床科室,对重点科室、危重、疑难病人不合理用药在院内进行点评,分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通,达到大家意见统一,求得相互理解,互相促进,共同发展。全年来共书写了呼吸内一科、呼吸内二科、心内科、普外一科、普外二科、普外三科、儿一科、儿二科、儿三科、儿外科、ICU、感染科、泌尿外科、烧伤整形科、手足外科、耳鼻喉科、眼科等科室查房记录及药历,并对存在问题以药讯形式公告至全院。
五、加强处方点评及不合理用药处罚力度临床药学室每月抽查住院病历100份及门诊处方300张,对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析,每月点评一次,均以幻灯形式与医务科、感染办及有关临床科室专家共同点评。同时制定了《**市中心人民医院处方点评制度》、《**市中心人民医院关于临床合理用药管理规定》,对处方书写不规范、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报。其旨在确保医疗质量安全,提高临床疗效,促进药物的合理规范使用。
六、开展抗菌药物专项整治工作根据卫生部的部署和要求,我们开展了抗菌药物的专项整治的工作,首先我们编辑了《抗菌药物管理文件汇编》、《抗菌药物和糖皮质激素类药物临床使用指导原则》、《**市中心人民医院基本用药目录》,制定了抗菌药物整治相关文件,对全院护士、临床医师及药师进行了3次培训,并进行了抗菌药物临床应用培训考试,并对抗菌药物进行了专项点评,对不合理处方进行公示。在微机中心的协助下每月对全院用量前十名的抗菌药物及非抗菌药物注射剂及口服剂分别按数量和金额排名,每月对抗生素使用率、使用强度、药占比、基本药物使用金额比例、抗菌药物占药费比例在院周会公示。
七、上报数据方面定期、按时向山东省抗菌药物临床应用监测网上报我院调查及统计数据。年终上报医院药品消耗情况调查表,每季度上报手术、非手术病人、甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术及门诊处方抗菌药物使用情况调查表。
八、努力打造和营造学术氛围临床药学室一直注重加强业务素质的培训和提高,虚心向老专家老教授学习,刻苦钻研业务,努力打造和营造学术氛围,创建学习型科室。本共发表论文2篇,编写医院处方集及药品目录,每季度定期出版**市中心人民医院药讯。
九、存在问题与新一年的计划尽管临床药学工作取得了一定的成绩与进步,但仍处于初级阶段,许多项目未能开展运行起来,与全省、全国先进水平比较存在相当大的差距。具体表现在:(1)临床药学工作模式仍处于探索、摸索阶段,各项工作有待进一步规范化、具体化,临床药师制度有待进一步完善。(2)临床药师知识水平有限,缺乏临床实践工作经验和能力,对临床合理用药参与程度和水平还有待进一步提高。(3)临床药学人才奇缺,医院要加强这方面人才的引进和加大对在职临床药学人员的培训和继续教育工作。(4)希望领导能尽快考虑建立临床药学资料室及临床药学实验室,以便开展血药浓度和尿药浓度监测,为临床提供科学合理的数据,使临床治疗更准确及时,减少药物资源浪费,减轻病人负担,提高治疗效果。
临床药学室年终工作总结二:
20**临床药学室从处方和病历评价、不良反应监控、合理用药数据分析、学术交流和科研项目探索各方面展开临床药学工作,在各级领导指导下,在医务科、科教科及各临床科室的支持和配合下,积极开展并完成了各项工作,在新一改进工作,开展新的工作计划。
本继续对处方和归档病历进行抽查和统计,配合医务科进行运行病历检查。处方评价对不合格处方、麻醉药品处方等方面进行统计分析,病历评价重点针对Ⅰ类切口围手术期使用抗菌药物合理情况进行分析。本结合临床药师工作情况对白蛋白应用病历、消化内科病历、肿瘤科病历、呼吸内科病历进行专项评价并撰写了分析报告。
存在问题:专项病历点评种类较少,点评频率未能做到每月一评,处方评价次数少。
2、药品不良反应监测与上报
本继续对ADR报告进行网络直报,本上报了共37份。其中,电解质类输液反应及抗肿瘤例数较多,分别有10份和9份。
存在问题:ADR报告来源不足总体例数较少,部分病区整上报数为0,与宣教工作不到位和制度执行不彻底有关。
3、继续教育与科内学习本在医务科协助下,我们举办了《抗肿瘤药物临床合理应用与规范管理》的继续教育学习班,利用科务学习时间进行小讲课、病历讨论等活动,鼓励年青药师参与,提高自主学习主动性。
存在问题:未能周期性形成业务学习计划,对业务学习考核未落到实处。
4、抗菌药物监测
抗菌药物监测为临床药学室的日常工作,本根据监测网要求对门诊处方、抽样病历进行手工报表和网络直报,目前本处方的手工报表以及网络直报已上报完毕,归档病历上报至XX年10月,待后续病历归档抽样后,将继续完成。
5、人才培养
按照三甲要求,药学部门应开展TDM监测,本临床药学室**由去安医大一附院进修TDM监测相关技术,同时,按照相关要求,选派临床药师**前往弋矶山医院参加临床药师规范化培训,为期一年(消化内科方向)。
存在问题:目前人才储备还远未达到用人需求,存在较大缺口。
6、药讯
本我们将药讯做了些许改版,对板块进行微调,将进一步强化与临床治疗相关的内容,宣教TDM、临床药学知识。
存在问题:药讯编纂内容与临床切合度不高,时效性稍差,需做进一步改进。
二、XX年工作计划
1、总体工作方向:①加强人才储备
本肿瘤科临床药师**将赴安医一附院临床药师培训基地参加规范化培训,同时争取再派遣一名青年药师赴外院进修。
②形成考核机制
将工作任务量化,分配与认领结合,优化日常工作效率,形成考核机制,促进临床药学室日常工作的规范和高效。
③形成浓厚学术氛围
学习一附院等兄弟医院先进模式,举行文献学习例行讨论小讲课,鼓励年青药师发现问题,思考问题,解决问题,学习撰写文章,推动交流,形成重视药学学术的风气。
④积极宣教,扩大影响
临床药学室承担着为药学部门宣教的职责,对促进临床各专业、科室对药学工作的理解、支持和配合有着重要作用。新的一年里,临床药学室除继续依托《药讯》这个平台进行药学知识宣教、药学工作解读、医药政策宣传和数据统计分析外,还将积极通过诸如宣传册、便携备查资料、对病人发放彩页等多种形式,进行宣教、宣传,扩大影响,⑤继续加强ADR、抗菌药物等监测
XX年的ADR上报数量较少,反映出临床对ADR报告制度的理解不足,奖惩机制不健全。XX的工作重点是加强临床对ADR上报的理解,提高其积极性,同时发挥临床药师的作用,在所在科室宣传、监督,以点带面,使得ADR上报得到积极推行。
同时,对抗菌药物、抗肿瘤药物、精麻药品的使用情况通过处方、病历,进行分析点评,除参加国家直报数据外,根据需要进行专项的处方、病历点评,鼓励临床药师进行数据分析总结,找出不合理原因,有条件的情况下撰写文章。
2、具体任务
1、ADR随收随报;
2、待TDM室正常运转后,临床药师负责所在科室需求病例的血样送检;
3、对临床咨询的涉药事项进行答复、处理;日常常规
4、对临床用药差错、失误;反映的药品质量问题及时干预
5、临床药师日常作业:查房记录,用药教育记录,药历等;
1、每2周进行一次小讲课(病例讨论、业务学习);周任务
2、每2周后一周周六上午进行文献学习;
1、抗菌药物监测网上报:100份门诊处方填写抗菌药物使用评价表、网络直报;15份手术病历+15份非手术病月任务历填写抗菌药物使用登记表、网络直报;
2、用药通报。每月对上个月的全院用药进行统计,对出院病人使用抗菌药物总量进行统计,计算上个月抗菌药物使用强度,绘折线图并存档;
3、30份出院病历,进行专项(抗菌药物)点评分析,并给出抗菌药物使用评价报告;
4、进行专项处方点评,并专项点评报告。严格按照三甲要求,至少抽查100张门急诊处方;
1、药讯编印、发放;
2、与院感、检验进行三方联合完成的细菌耐药情况分季度任务析与对策报告
3、药物用量排名情况进行汇总分析。
1、不良反应收集上报情况汇总分析;半年任务
2、每半年按照抗菌药物监测网要求对抗菌药物使用情况进行点评并上报。
1、各类涉药学术会议、药事管理会议、继教项目学习其他班的准备工作、会务现场工作;
2、科主任安排的其他工作、检查的资料准备与存档。
临床药学室年终工作总结三:
20**年临床药学室在医院领导的高度重视及临床各科室的大力支持下,通过临床药学工作人员的不懈努力,圆满完成年初制定的各项工作任务。现将主要成绩、不足与明年工作计划向院领导做如下汇报。
年初制定了**市中心人民医院临床药学室XX工作计划、工作目标,实行月工作小结,使之做到工作制度化、运行程序化、职责明确化。
坚持下临床科室服务制度化,为医生、护士及患者提供用药咨询。实行每日临床科室查房制,每周院内科室大查房,每月处方点评用药分析,每季临床药讯编辑出版,做到各项工作形成程序化、条理化、制度化。
年初调整了药品不良反应监测工作领导小组,制定了XX年药品不良反应监测工作目标管理细则。每季度以药讯形式对国家药品不良反应中心药品不良反应信息予以及时通报。全年临床药学室上报国家药品不良反应中心药品不良反应200多例,其中严重不良反应30余例,新的不良反应5例。使我院药品不良反应监测工作不仅在数量上比往年大幅提高,而且在上报质量上有所提升,获省市药监局领导好评。同时制定了医院严重药品不良反应应急处理预案,对发生于我院的严重不良反应及时提出警戒,做出分析。提醒广大医务人员严格掌握适应证,并通告各临床科室,药品使用时加强监护,防止严重不良反应的再次发生。
XX年通过下临床科室,对重点科室、危重、疑难病人不合理用药在院内进行点评,分析指出用药中存在问题及改进措施。个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通,达到大家意见统一,求得相互理解,互相促进,共同发展。全年来共书写了呼吸内一科、呼吸内二科、心内科、普外一科、普外二科、普外三科、儿一科、儿二科、儿三科、儿外科、ICU、感染科、泌尿外科、烧伤整形科、手足外科、耳鼻喉科、眼科等科室查房记录及药历,并对存在问题以药讯形式公告至全院。
临床药学室每月抽查住院病历100份及门诊处方300张,对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析,每月点评一次,均以幻灯形式与医务科、感染办及有关临床科室专家共同点评。同时制定了《**市中心人民医院处方点评制度》、《**市中心人民医院关于临床合理用药管理规定》,对处方书写不规范、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报。其旨在确保医疗质量安全,提高临床疗效,促进药物的合理规范使用。
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