幼儿园规范教案书写

幼儿园规范教案书写（通用6篇）

幼儿园规范教案书写 篇1

一、关于日志的要求

1．主题网——主题活动安排——教学日志（每周两篇反思）

2．有“大港区教学日志”的表头，字号要求：黑色、宋体、小三号字、加粗。

3．文本内容：宋体、小四号字或五号，不加粗，行间距是固定值16——18；

4．反思要求：宋体、小四号字、行间距是固定值22——24；

注意：反思一定要写在当前教案的反面，改“本周反思”为“活动反思”；（字号：小

三、不加粗）

注意：日志的整体布局不要太悬殊，如：在一页中有四号字，小五号。。。每份日志要写在一页上，如内容较多可以精简。

二、随笔，案例的要求：

案例、随笔一定要有标题！正文开始，每段前空两格，暴扣所有标题如 “一”“

（一）”或“1”的前面照样空两格；这注意调整一下是段前和段后“0”距离，不要“自动”；

正文标题：宋体小三号字，正文：宋体小四号字：行间距是固定值22——24，尽量在一页上，如果案例的内容多，则写在两页上；班级姓名和时间写在文本的最后面，字号小四号即可；

标点符号的使用：“一”的后面是“、”；“1”的后面是中文状态下的点“。”“

（一）”或（1）的后面没有标点符号；

还有，网上下载的材料，一定要根据自己的实际情况加以调整，不仅是格式和标点符号的调整（下载的符号都是英文状态下的），重点是内容的调整，应该写的是你所观察到的实际情况，以及自己的所想的所感；

三、计划、论文的要求：

封面：标题是宋体，小二号；下面的落款是宋体、小三号字；

正文：标题是宋体、小三号字；其他正文内容为小四号字，行间距为固定值20——22；

具体活动目标的表述要求

1．体现以“幼儿发展为本”的教育思想，将幼儿情感、态度、能力的发展作为目标的落脚点。2．表述角度要统一。

3．表述要具体，明确，独立，具有可操作性。4．与单元主题目标相匹配。5．关键经验与相关经验应兼顾。

教案书写规范与要求 篇2

教案书写规范与要求

教案是教师经过教学设计，以授课单元或章节为单位的编写的具体教学设计方案，是授课思路、教学内容、教学技能的客观反映，是教学大纲在教学实践中的具体体现，更是评估与检查教师教学质量的重要凭证，教师的教学活动必须依据教案进行。教案设计应从教学实际出发，符合教学规律，符合学习规律，通过科学合理的教案设计提高授课水平与学习质量，为保证我校教学管理的完整性、规范性，特决定将教案统一样式，具体要求及说明如下： 第一部分：教案封皮，关于教案封面信息要填写完全，按照学科、周课时、授课班级、任课教师、教研组准确填写，其中周课时是教师在该班级本周上课的节数；

第二部分：关于授课教师姓名、授课日期、科目、教案顺序、授课班级信息，要填写完全、准确；

1、教学内容：按照章、节确定教学内容，或按照项目（学习单元）填写，2、授课时数：此项应该是一次课的课时数，如果课时数为多节连排，要求上、下午分开；

3、教学方法：行动导向教学法、项目教学法、任务驱动法、案例分析法、情景模拟法、角色扮演法等教学方法；

4、授课类型：新授课、复习课；理论课、实训课、理实一体化等； 5、7、教学重点及难点：教学重点和难点要分开描述，把握应准确无误，要写出解决重点、难点的具体办法和有效途径，体现因材施教和自身特点；

6、教学目标：教学目标采用三维目标写法，即知识目标、能力目标和情感态度价值观目标，三个目标的主体一定是学生； ①知识目标：可使用的行为动词

了解：说出、回忆、选出、复述、识别、描述

理解：解释、说明、阐明、概述、比较、分类、归纳、判断、区别、提供、收集、整理 应用：运用、质疑、撰写、检验、计划、总结、推广、证明、评价 ②能力目标：可使用的行为动词 技能：模拟、重复、再现、例证、缩写

独立操作：完成、表现、制定、解决、拟定、安装、绘制、测量、尝试、试验 迁移：联系、转换、灵活运用

“能认出„„”“能解释„„”“能设计„„”“能写出„„” “能准确无误地说出„„”“详细地写出„„”“客观正确地评价„„” “对„„作出评价”或“根据„„对„„进行分析” ③情感态度价值观目标：可使用的行为动词

反映：遵守、拒绝、认可、认同、承认、接受、同意、反对、愿意、欣赏、喜欢、讨厌、感兴趣、关心、重视、爱护、珍惜、蔑视、怀疑、摒弃、克服、拥护、帮助 领悟：形成、养成、具有、热爱、树立、坚持、建立、保持、确立、追求 “用所给的材料探究„„”、“通过合作学习小组的讨论，制定„„” “通过自行设计小实验，体验„„”

7、教学资源及教具：教师上课所用学习手册、任务单、工作页、评价表、反馈表、讲义、教案、课件以及多媒体设备、学生工具、操作实物、耗材等；

8、板书设计：应针对重点、难点、要点等进行设计，要求精美、简洁、实用，能体现目的性、针对性、概括性、等特点；

10、教学反思：课后及时把授课中的感受记录下来，以便今后进行改进。课后记录可以包括：教案的执行情况、教学目标是否达到、教法的选择和应用效果如何、学生的反映、疑难问题、典型错误、经验体会、存在的问题、今后教学建议、资料索引等。

第三部分：教学过程中的教学环节、教学内容、师生活动、时间分配应该从课堂教学的实际出发，安排合理、详略得当、设计精心。

1、教学环节：根据学科、课型、班级的不同，可灵活设置。必须包括：组织教学、课堂反馈、课堂小结、课后作业四个环节

可以包括复习提问、创设情境、情景导入、布置任务、分析任务、解决任务、自主探究、合作学习、探索实践、成果展示、作品展示等不同设置；

2、教学内容：教学内容是课堂教学的核心，须将教学内容分步骤、分层次地写清楚，要详略得当、主次分明，强调重点、难点、要点；

3、师生活动：课堂上老师和学生的活动是交织进行的，它可以记录教师与学生活动的动作行为，老师深入学生间的教学活动。例如教师启发、鼓励、评价、指正学生的语言、行为教师组织活动的形式等，学生按老师要求所做的学习活动，比如如何活动的，活动的效果，老师是否参与其中等等；

4、时间分配：教学过程应在每一部分教学环节后注明完成这部分内容所需的教学时间，这样可以使所讲授的内容按预计时间稳步进行，使教师在课堂上有条不紊地圆满地完成每一个教学环节，不至于出现前松后紧或前紧后松的局面。

5、课堂反馈：教学过程必不可少的环节，在评价的组织形式上我可以采用教师评学生、学生互评、学生自评等多种形式；学生评价要客观、及时、公正，并且有延续性，可以作为学生平时成绩评定、教学效果反馈的依据；

6、课堂小结：教学过程必不可少的环节，对课堂教学进行归纳梳理，给学生一个总体认知，促进学生掌握知识、技能的总结规律；

7、课后作业：教学过程必不可少的环节，布置学生课后作业，要求必须有手写作业。

本规范自本学期开始实施，并由教务处负责解释。

幼儿园规范教案书写 篇3

教学目标：

1、通过观察和实践活动，让幼儿初步理解0的含义。

2.、规范0的写法，让幼儿能够正确地书写0。

3、通过联系生活实际，激发幼儿对数学有关的事物产生兴趣，让幼儿认识到数学与生活息息相关。

4、发展幼儿逻辑思维能力。

5、让幼儿学习简单的数学题目。

教学重难点:

初步体会 0 的含义。

规范0的写法，能够正确地书写0.教学准备：

ppt课件、实物、数字卡片、教学过程：

(一)、复习导入：

师：前面我们已经认识了1—5这几个数字宝宝了，下面老师出示卡片，请看卡片上是几就拍几下手掌。

(二)情境引入

(1)揭示0的第一层含义：0表示没有

1.师：老师带来了一位新朋友，看看，它是谁? 生：小猴，吃桃。小猴子发现了一盘桃子，可高兴了，看，盘子里面有几个桃子呀?我们用数字几来表示?(2)小猴子肚子饿了，吃掉了一个桃子，还有几个?我们用数字几来表示?又吃了一个，盘子里什么都没有了，那我们应该用数字几来表示呢?

小结 师：什么也没有用“0”来表示。

2.小朋友们，看看这个哥哥手里有几个气球?哥哥不小心松开了手，2个气球都飞走了，那现在他的手里还有气球吗?没有气球了我们用数字几来表示呢?

3.笑脸

小结：“0”和我们之前学过的数字1.2.3.4.5一样，也是一个数，它表示没有的意思，像之前的例子一样。

4.师： 小朋友们认识了数字“0”，那你们在什么地方见过“0”?

(三)故事导入书写“0”

1.有一天呀!毛毛虫要和它的好朋友进行田字格赛跑，它要经过这几个地方(上线、左线、下线、竖中线)毛毛虫从上线起点开始，向左跑经过左线，到达下线，中途休息了一会儿，继续跑，最后到达竖中线，然后回到了起点的位置上线。

师：请小朋友们观察一下毛毛虫在田字格赛跑中的路线像数字几呢?

2.师：我们已经认识了数字0。你能说说0像什么样吗?

师：请小朋友们看一看，黑板上的0像圆圈吗?(有点像)

0没有那么圆，有一点长，有一点扁，像个椭圆。

师：观察得真仔细。老师给数字宝宝0编了一个儿歌，请小朋友仔细听老师的儿歌：

数字0，像鸡蛋，上下长，左右扁，要想把它写的好，封口之处是关键。

想知道0到底怎么写吗?写的时候要注意：在上线偏右的地方碰线，在下格左线的中点处开始转弯，在下线偏右的地方碰线，起笔在上格右线的中点。(从上端正中偏右起，向左画弧，虚线以下碰左线，再碰下线、右线，画成一个斜斜的椭圆，向上回到起笔的地方为止。)看，写出来的线多圆滑呀。

3.小朋友们还记得毛毛虫田字格赛跑的路线吗?请小朋友们伸出手指我们一起把毛毛虫赛跑的路线画一下(书空)

4.现在，请小朋友们拿出你身边的纸，把纸中的数字0描一下，比一比看谁描写的美观整齐。

回顾反思

师：现在，请大家想一想，我们这节课学习了哪些知识?你有什么收获呢?

生：认识了数字的新朋友——0。生：知道0表示一个也没有。

生：还学习了怎么写0。

师小结：今天我们认识了一个好朋友“0”，当表示一个也没有时可以用0表示，“0”还有很多的含义，请小朋友们去找找生活中的“0”，它还表示什么含义。

幼儿园规范教案书写 篇4

一、指导思想

以科学发展观为指导，以营造与和谐社会相适应的和谐语言为目标，全面宣传《国家通用语言文字法》，进一步增强师生的语言范意识、法制意识和推广普通话参与意识，积极引导教职工树立科学的语言观，加快普通话在全系统的推广普及进程，为全县的各项工作又快又好发展营造良好的语言环境。

二、活动时间

9月10日——9月19日

三、活动主题

热爱祖国语言文字，构建和谐语言生活。大力推广和规范使用国家通用语言文字。

四、组织机构文章转载自:个人简历网活动方案频道原文地址:中学推广汉字书写规范书写宣传周活动方案

学校成立推普宣传周活动领导小组。

组长：刘朝阳

副组长：梁铮、聂柱、汪晓春

组员：各处室主任、各年级组长、各教研组长及所有语文老师

五、活动内容及具体安排

（一）营造氛围

积极营造氛围，利用学校网络、广播站开展以“热爱祖国语言文字，规范祖国汉字书写，大力推广和规范使用国家通用语言文字。”为主题的宣传，在全校师生中开展“热爱祖国语言文字”的教育，构建和谐的语言环境。

1．利用升旗仪式对学生进行专题教育，周一国旗下讲话宣传推广普通话的意义：一年一度的推广汉字规范书写宣传周活动，院批准的是贯彻落实《国家通用语言文字法》的重要措施之一。普通话是通往信息网络时代的“绿卡”。大力宣传推广普通话，正确使用规范语言文字，有利于弘扬祖国优秀传统文化和爱国主义精神，加强社会主义精神文明建设，增进各地区各民族之间的交流与沟通，克服语言隔阂，营造良好语言环境，增强中华民族的凝结力，促进社会交往，对社会主义经济、政治、文化建设具有重大意义。学校大张旗鼓地向学生发出倡议书，动员全体师生积极参加推普周活动。

2．利用学校“校园之声”广播站每天安排10分钟的“宣传汉字规范书写”的专题广播。（由校团委负责承办）

3．在校园内出黑板报一期，通过多种形式营造良好的汉字规范书写氛围。另外，在教学楼，实训楼等处张挂标语牌，让每一堵墙、每一扇门、每一株树、每一棵草都在提醒大家说普通话、使用文明用语，包括养成良好的行为习惯等，从而使学生在良好的环境中接受熏陶。

（二）教师活动

1．以本届规范汉字周为契机，建立“书写规范汉字”的长效机制。继续做好教职员工参加汉字规范书写培训工作，鼓励书写不规范人员尽快参加培训测试。

2．加强校园规范使用规范字的力度，课堂教学、校园书法社团积极宣传汉字规范的重要性，对教师在课堂上规范使用语言情况，认真书写板书纳入教师工作考核。

3．由各教研组组织开展教师备课、批改评语用字规范化检查，检查情况在教师会中公布，并督促改进。

4.开展教师师德师风演讲比赛，主题是：汉字规范书写的重要性

5.组织骨干教师上示范课。

6.组织教师参加“雅言传承文明，经典铭铸师魂”教师普通话网络大赛。

（三）学生活动

1．语文组组织各班继续开展“啄木鸟”行动。

2．为弘扬中华优秀文化，由语文组、综合组具体负责实施“规范汉字书写，提高同学书写能力”活动。

3．由学校团委组织学生开展校园原创书法作品评选。

4．各班利用班团队课时间开展“热爱祖国语言文字，规范祖国汉字书写”主题班团会活动，并作好详细记录，于9月25号前交团委。

5．各班以“热爱祖国语言文字，规范祖国汉字书写”为主题，出板报一期，学校团委组织统一评比。

药惠中学

病历书写基本规范 篇5

(2010年版)国家卫生部医政司 编

卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知 病历书写基本规范

第一章 概论

第一节 病历和病案的概念及历史

第二节 病历的作用和意义

第三节 病历的分类及组成

第四节 病历书写的原则及基本要求

第五节 病历书写规范对既往病历书写要求的改进 第二章 门（急）诊病历书写要求与示例 第三章 住院病历书写要求

第四章 专科入院记录书写要求与示例 第五章 病程记录书写要求与示例 第六章 手术科室相关记录

第七章 其他记录书写要求与示例 第八章 病历首页的书写要求及格式 第九章 知情同意书写要求 第十章 医嘱

第十一章 护理文书

第十二章 辅助检查申请表和报告单 第十三章 医疗预防保健文书书写 第十四章 病历排列与整理

第十五章 医疗事故（纠纷）鉴定意见书的书写 第十六章 病历档案管理 第十七章 处方

第十八章 病历质量考证方法及标准

科学出版社 定价:45.00元

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1915

医学临床三基训练 医师分册(第四版)湖南科学技术出版社 定价:49.00元 主编:吴钟琪 1 基础医学基本知识问答与自测试题 1.1 人体解剖学 1.2 生理学

1.3 医学微生物学和免疫学

1.4 病理生理学 临床基本技能训练与自测试题

2.1 病历书写规范 2.2 体格检查方法 2.3 临床技能操作训练 3 疾病诊断步骤和临床思维方法与自测试题 医学伦理学基本知识问答与自测试题 临床医学基本知识问答与自测试题 5.1 内科学 5.2 外科学 临床医技基本知识与自测试题 6.1 临床检验学 6.2 医学影像学 6.3 临床药学 6.4 临床病理学 6.5 临床核医学 6.6 临床营养学 6.7 医院感染学 临床诊疗器械检查与自测试题 7.1 心电图检查 7.2 肺功能检查 7.3 生物电检查

医学临床三基训练 医技分册(第四版)

湖南科学技术出版社 定价:38.00元 主编:吴钟琪 1 基础医学基本知识问答与自测试题 1.1 人体解剖学 1.2 生理学

1.3 生物化学与分子生物学

1.4 医学微生物学和免疫学 医学伦理学基本知识问答与自测试题 3 疾病诊断步骤和临床思维方法与自测试题 临床诊疗技术操作训练选编 4.1 注射术 4.2 穿刺术 4.3 插管技术

4.4 穿、脱隔离衣法 4.5 急救技术 临床检验医学基本知识问答与自测试题 5.1 概述

5.2 基本知识问答 5.3 基本技能训练 5.4 自测试题(附参考答案)医学影像学基本知识问答与自测试题 7 临床药剂学基本知识问答与自测试题 8 康复医学基本知识问答与自测试题核医学基本知识问答与自测试题 临床病理学基本知识问答与自测试题 11 血型和临床输血学基本知识问答与自测试题 临床诊疗器械检查与自测试题 临床营养学基本知识问答与自测试题 14 高压氧医学基本知识问答与自测试题 15 医院感染学基本知识问答与自测试题

医学临床三基训练 护士分册(第四版)

湖南科学技术出版社

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主编：吴钟琪 基础医学基本知识问答与自测试题 1.1 人体解剖学 1.2 生理学

1.3 医学微生物学和免疫学 医学伦理学基本知识问答与自测试题 3 护理心理学基本知识问答与自测试题 4 基础护理学基本知识问答与自测试题 5 医疗与护理文件记录 预防与控制医院感染基本知识问答与自测试题 7 基本护理技能训练 7.1 铺床法

7.2 基础护理操作 7.3 无菌技术操作 7.4 穿、脱隔离衣法

7.5 体温、脉搏、呼吸、血压测量法及三测单绘制 7.6 给药法

7.7 药物过敏法试验法 7.8 冷、热疗法 7.9 导尿术 …… 围手术期、麻醉及疼痛护理基本知识问答与自测试题 9 放射治疗护理基本知识问答与自测试题 10 急症护理基本知识问答与自测试题 11 特殊护理基本知识问答与自测试题 12 营养护理基本知识问答与自测试题 疾病诊断步骤和临床思维方法与自测试题 14 专科护理学基本知识问答与自测试题 15 临床医技基本知识问答与自测试题

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国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）

用原则以及处方管理等内容。各论在各章节起始，针对该类药物或个别药物品种在作用或人民卫生出版社 定应用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问价：39.00元

该书是根据《国家基本药物目录题进行简明扼要、突出重点地叙述。随后，对该类的药物品种分项进行系统的论述。其项（化学药品和生物制品）》2009版基层部分收目包括通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法载的药物排列顺序进行编写，由前言、用量、制剂和规格等。附录部分包括药代动力学符号注释；处方常用拉丁文缩写；部分生使用说明、总论、各论、附录和索引等物医学英文缩写；药物的妊娠安全性分类；儿童药物剂量计算；抗菌药物在特殊人群中的部分组成。应用等。索引部分包括药品中、英文通用名称索引。总论包括药物作用、不良反应、药物应总

论

一、合理使用药物的概述

二、关于开具处方的一些管理规定 第一章 抗微生物药 第二章 抗寄生虫病药 第三章 麻醉药

第四章 镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 第五章 神经系统用药 第六章 治疗精神障碍药 第七章 心血管系统用药 第八章 呼吸系统用药

第九章 消化系统用药 第十章 泌尿系统用药 第十一章 血液系统用药 第十二章 激素及影响内分泌药 第十三章 抗变态反应药 第十四章 免疫系统用药 第十五章 维生素、矿物质类药 第十七章 解毒药 第十八章 生物制品 第十九章 诊断用药

第二十章 皮肤科用药 第二十一章 眼科用药 第二十二章 耳鼻喉科用药 第二十三章 妇产科用药 第二十四章 计划生育用药 附录一 《处方管理办法》 附录二 处方常用拉丁文缩写 附录四 儿童药物剂量计算 附录五 抗菌药物在特殊人群应用 附录六 药代动力学符号注释 附录七 相关名词英文缩写

第十六章 调节水、电解质及酸碱平衡药附录三

药物的妊娠安全性分类表

国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）

人民卫生出版社 定价：33元

第一章 急诊及危重症 第二章 感染性疾病 第三章 呼吸系统疾病 第四章 消化系统疾病 第五章 心血管系统疾病 第六章 血液系统疾病

第七章 内分泌和代谢性疾病 第八章

神经系统疾病 第九章

精神障碍

第十章 风湿免疫性疾病 第十一章 急性中毒

第十二章 皮肤科疾病

第十三章 泌尿系统与肾脏疾病 第十四章 骨科疾病

第十五章 妇产科疾病与计划生育 第十六章 耳鼻咽喉科疾病 第十七章 眼科疾病 第十八章 口腔疾病

附录一 肺结核的化学治疗摘自《中国结核病防治规划实施工作指南》

附录二 国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案摘自《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》

附录三 抗疟药使用原则和用药方案摘自《抗疟药使用原则和用药方案》修订稿 本中心书籍先书后款，量大从优，望广大用书单位踊跃征订！联系人：邓涵

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最新医嘱书写规范 篇6

目      录

临床医嘱和处方书写

医嘱书写规则

临床护理常规

住院病人膳食内容、各种卧位

常用的拉丁文、英文医学缩写

医嘱内容的书写顺序

长期医嘱的书写、临时医嘱的书写

长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。

临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。

怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。

医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。

长期医嘱：

第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；

第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；

第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；

第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；

第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；

第七项写注射用药，如青霉素80万u

im

qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip

qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。

第八项写常用口服药，如维生素C1000mg

tid、阿司匹林0.3g

tid、棕色合剂10mltid等；

临时医嘱：

按处理时间顺序写

第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。

医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。因此，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。怎样开好医嘱，是临床医生必须掌握的一项极其重要的医疗手段。

书写医嘱的要求与规定：

1．医嘱本分白班与夜班两种，白班用蓝色，夜班用红色墨水，写清年、月、日，然后收写医嘱。

2．医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，字迹要清晰，不得潦草。

3．开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。

4．一位医师同时开数项医嘱时，在医嘱的第一格和最后一项医嘱的同一格内分别签全名，注明时间，医嘱之间无空格。无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线上方，不准代签。如李某某/王某某。

5．药物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法，不能笼统写片、支、瓶等。

6．两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停止此项医嘱后，再重开其他未停药物。

7．更改医嘱时，应先停止原医嘱后再重开医嘱。

8．一般情况下，医师不得下达口头医嘱，除非在抢救或手术等紧急情况时如下达口头医嘱，护士需复诵一遍，再经医师查对药物后方可执行，并注明执行时间，事后医师必须尽快补写医嘱。

9．医嘱不得任意涂改，某项医嘱因特殊原因更改或作废时，如尚未执行的医嘱，用红墨水笔在医嘱的第二个字上开始重叠书写“作废”或写“DC”并有医师签名。

10．医嘱应在每天上午下班前一小时开出，新入院、手术、急危患者除外。

处方的规定与要求：

1．处方必须用蓝（黑）墨水书写，字体要清楚端正，不要潦草涂改，可用中文、英文、拉丁文开写处方。

2．药品名称按新版药典为准。

3．一张处方往往包括几种药物，每一药名开写一行，剂量写在右边。处方签分中成药、西药、中草药三种。

4．药物的剂量一律用药典规定的计量制，固体以克为单位，液体以毫升为单位，处方中的mg，ug或iu必须写明，“克”可以省略，但小数点前必须加零，整数后也必须加小数点和零，以免出错。

5．剧毒药品不得超过一日极量，限局毒药不得超过二日极量，麻醉药须用麻醉专用处方，并有麻醉处方权的医师签字后方生效，麻

醉药注射剂不超过一日量，成瘾性药物连用不得超过七天。

6．无处方权的进修医师（士）及实习医师必须在有处方权医师的指导下开处方，并签字后方可生效。

7．处方的内容不准涂改，必须修正者，应由医师在修改处签名。一张处方涂改两处以上者，应重新书写。

临  床  护  理

一般疾病护理常规

第一节 内科急症的一般护理常规

1、急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。

2、对于意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及其家属介绍急诊的有关制度及环境。

3、保持室内环境的安静、整洁、空气流通。并根据病症性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。

4、建立急症病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。体温在37﹒5℃以上者，每4小时测1次。体温正常后改为每日测

2次。

5、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。发现病情

突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

6、建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。

7、在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。

8、随时检查各种导管是否畅通，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

9、根据病情给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。

10、对于疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各类相应标本（如呕吐物、尿液等）送检。

11、对于诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。

12、发现传染病应该及时做好隔离消毒和传染病报告。

13、凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

14、手术患者做好手术前皮肤准备及药物过敏实验，做好记录，通知手术室。

15、凡转科、转院的垂危患者应该做好护送及交接工作。

16、做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

17、出院患者应予以出院指导，床单位做好终末处理。

第二节  内科一般护理常规

1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。

2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作

息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。

3、根据患者的情况，作有关的健康、生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。

4、即刻测量入院体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有关过敏史，做好记录。并通知医师。

5、新入院患者测量体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。体温正常日后，改为每日次。若体温37﹒5℃以上者，改为每日4

次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。每日记录二便次数次，每周测量体重1次，或者遵医嘱执行。

6、需要书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。

7、按医嘱执行分级护理。

8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

9、重危患者按照医嘱须行特级护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。

10、经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。

11、严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢

救。

12、按照医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

13、按照医嘱准确给药，做到发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。注意观察服药后的效果和反应。并向患

者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。

14、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。

15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

第三节   儿科一般护理常规

1、病室环境保持清洁、舒适、安静；陈设简单，适应患儿乐趣。根据病证性质调节病室温湿度。

2、根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作

息时间、探视及相关制度，请患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。

3、根据患儿情况向患儿或家长作有关的健康卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以极配合。

4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，（3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压）观察舌象、脉象，向家长询问患

儿有无过敏史，做好记录。并通知医师。

5、新入院患儿每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，若体温37﹒5℃以上者，改为每日测4次；体温39℃以上者，每1～4

小时测体温1次；体温正常日后，改为每日1次或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。

6、每周测体重1次，重危患儿生命体征监测遵医嘱执行。

7、按医嘱执行分级护理。

8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

9、危重患儿制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

10、经常巡视，及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，及时实施相应的护理措施。

11、严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、皮肤、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处

理，及时报告医师，并积极配合抢救。

12、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患儿执行。

13、按医嘱准确给药，做到发药到口。服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。婴幼儿的煎药液50～100ml为宜，采用少

量多次喂服。解释和注意观察服药后的效果反应。

14、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的消毒处理，预防院内交叉感染。

15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。

第四节  妇科一般护理常规

1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。

2、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主观医师、护士。

3、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37℃以上的者，每日测量4次；体温达39℃以上及危重

患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次，每周测体

重、血压各一次。

4、按医嘱进行分级护理。

5、24小时内留取三大常规标本送检。

6、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

7、严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排除物及其流出量等情况，若发

现病情异常，立即报告医生。并配合处理。

8、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。

9、指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴；对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1～2次。

10、按医嘱给予相应食物，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。

11、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。

12、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。

13、有传染者，执行传染病隔离常规。

14、做好卫生宣教及出院指导，根据具体疾病，给予相应的有关知识的宣传和指导。注意结合实际、通俗宜懂。

第五节   外科一般护理常规

1、室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。

2、根据病情安排病室，护送患者到指定的床位休息，适时向患者（及陪护家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时

间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士。

3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定的了解，以积极配合。

4、即刻测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。

5、新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次，体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后，改为每日1次。手术患者每日测体温3次，连续3日。每日记录二便次数。

6、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出凝血时间、血小板记数。配合医生做好各项检查。

7、按医嘱执行分级护理。

8、危重、大手术患者生命体征检测遵医嘱执行。

9、危重及大手术患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

10、经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真实施相应护理措施。

11、按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任何食物。

12、除特殊要求处理的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。

13、各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。

14、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药性而定，注意服药后效果和反应。

15、急性腹痛患者，诊断不明显时，禁用止痛剂或热敷。

16、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。

17、手术患者做好手术准备、术后与麻醉后护理。

18、做好出院康复指导，并征求意见。

第六节  肛肠科一般护理常规

1、室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。

2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定的床位休息，适时向患者（及陪护家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍

作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士。

3、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医师。

4、新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次，体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后，改为每日1次。每日记录二便次数1次。

5、按医嘱执行分级护理。

6、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出凝血时间及血小板记数。

7、危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。

8、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。需手术的患者，要做好

术前准备和术后护理及指导。

9、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。

10、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。

11、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果和反应。

12、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。

13、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。

第七节  皮肤科一般护理常规

1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。

2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定的床位休息，适时向患者（及陪护家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍

作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士长、责任护士。

3、新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次，体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后，改为每日1次。每日记录二便次数1次，入出院各测体重1次。重、危患者生命体征监测遵医嘱执行。

4、按医嘱执行分级护理。

5、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检。

6、经常巡视病房，及时了解患者在饮食、情志、睡眠、生活起居、二便等方面的护理问题，实施相应的护理措施。

7、注意观察患者皮损形态、瘙痒部位、性质、程度，询问病症的诱因、时间，做好相应的护理措施。

8、严密观察患者的神志、面色、生命体征，舌象、脉象等变化。

9、按医嘱准确给药，并可根据证型不同，选择适宜的用药时间、温度与方法，解释、观察服药后的效果与反应。

10、根据病情，护士指导或协助患者进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时，应注意避风寒，防止感冒。注意观察药后有无过敏、疼痛或吸收中毒等现象的发生。如发现异常应及时报告医师。

11、保持床铺清洁、平整，衣被宜柔软。严重皮损者，直接接触皮肤的床单、被套等，须经过消毒后方可使用；继发感染者，应

按烧伤患者的护理，床上用品每天更换并灭菌。

12、督促患者定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。

13、遵医嘱给予相应的饮食，掌握饮食的宜忌，并指导患者执行。

14、严格执行消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理，预防交叉感染。对传染性皮肤病应按传染病护理常规执行。

15、做好出院指导和卫生宣教，并征求意见。

第八节  喉科一般护理常规

1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症的性质适当调节温湿度。

3、新患者入院每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1

次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

4、按医嘱进行分级护理。

5、24小时内留取三大常规标本送验。

6、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

7、严密观察患者的神志、面色、声音、舌象、脉象、注意咽喉部黏膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓肿性分泌物。有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。

8、按医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。

9、按医嘱准确按时给药。内服药应根据证型的不同，在服药的时间温度方法上应遵循中药服药原则。观察用药后效果和反应，做好记录。

10、手术患者，做好手术前准备与手术后的护理工作。

11、严格执行消毒隔离制度，防止发生交叉感染。

12、定期做好卫生宣教和出院指导。

第九节

骨伤科一般护理常规

1、保持病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病症性质适当调节温、湿度。

2、接到患者入院通知后，应立即根据病情的需要选择并准备好病床，护送患者至指定床位，并协助摆好正确体位。危重患者应

立即转送ICU病房。

3、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房、探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。

4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1

次，或遵医嘱。待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

5、密切观察患者的神志、面色、舌象、脉象及生命体征的变化，若有异常及时报告医师，并积极配合抢救。

6、经常巡视病房，及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、体位等方面的护理问题，实施相应的护理。

7、根据患者的情志变化和反应，进行相应的情志护理，帮助患者尽快适应新的角色，处于接受治疗的最佳状态。

8、按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者配合执行。

9、进行牵引、外固定的患者，执行相应护理；手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

10、按医嘱指导患者正确使用外治或内服药，并观察用药效果及反应，做好记录。

11、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法及注意事项等。

12、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时做好出院指导。

第十节眼科一般护理常规

1、者入院后，送至指定的床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管的医师、护士。

2、室内保持整洁、安静、空气流通、光线柔和和偏暗，避免强光直射患眼及烟尘刺激，根据病症性质调节相宜的温、湿度。

3、促患者注意休息，知道并协助其安排好生活，做到起居有常。眼睛应成分休息，忌看电视，少阅报纸，尤其应避免在强光下

阅读。必要时外出佩戴有色眼睛保护。

4、入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

5、医嘱进行分级护理。

6、24小时内，留取三大常规标本送验。

7、常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

8、医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。

9、切观察患眼的局部症状及神、色、脉、舌、二便和随便症状的变化，若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。

10、格执行医嘱，准确按时滴用眼药。内服药应该根据证型的不同，在服药的时间、温度、方法上各有所异，观察用药的效果和

反应，做好记录。

11、术患者，做好手术前准备与手术后护理。

12、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

13、做好卫生宣教和出院指导。

第十一节

耳、鼻、咽喉科护理常规

耳科一般护理常规

一、患者入院后送至指定的床位，向患者介绍病区环境和有关制度。

测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并通知主管医师。

二、嘱患者注意休息，病室内经常保持整洁、安静、空气流通，降低噪声，根据病症性质调节相应的温、湿度。

三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1

次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内，留取三大常规标本送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

七、密切观察患者的神志、面色、舌象、脉象，耳部内外红、肿、热、痛的程度和耳道分泌物色、质、量、味，以及听力障碍，耳鸣等症状的变化，并做好记录。若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。

八、按医嘱进行相应饮食，注意饮食宜忌。

九、按医嘱准确给药。

内服药应该证型不同，在服药的时间、温度、方法上应各有区别。观察用药后的效果和反应，并做好记录。

十、手术患者，做好手术准备与手术后护理。

十一、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十二、做好卫生宣教和出院指导。

鼻科一般护理

一、患者入院后送至指定的床位，向患者介绍病区环境和有关制度。

测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并通知主管医师。

二、病室内经常保持整洁、安静、空气流通，降低噪声，根据病症性质调节相应的温、湿度。

三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1

次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内，留取三大常规标本送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

七、严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象、头痛的性质、部位，以及鼻液的色、质、量、味的变化和鼻腔出血、破溃、嗅觉

等情况。

八、按医嘱进行相应饮食，注意饮食宜忌。

九、按医嘱准确给药。

内服药应该证型不同，在服药的时间、温度、方法上应各有区别。观察用药后的效果和反应，并做好记录。

十、手术患者，做好手术准备与手术后护理。

十一、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十二、做好卫生宣教和出院指导。

喉科一般护理常规

一、患者入院后，送至指定的床位休息。

向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管的医师、护士。测量体温、脉搏、呼吸、血

压、体重。

二、病室内环境保持整洁、安静、空气新鲜，根据病症性质调节相宜的温、湿度。

三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

体温在37﹒5℃以上者，每日测4次；体温达39℃以上者，每4小时测1

次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内，留取三大常规标本送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

七、严密观察患者的神志、面色、声音、舌象、脉象，注意咽喉部黏膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。

有呼吸困难这，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。

八、按医嘱进行相应饮食，注意饮食宜忌。

九、按医嘱准确给药。

内服药应该证型不同，在服药的时间、温度、方法上应各有区别。观察用药后的效果和反应，并做好记录。

十、手术患者，做好手术准备与手术后护理。

十一、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十二、做好卫生宣教和出院指导。

口腔科一般护理常规

1、环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病症性质，适当调节湿、温度。

2、患者入院后送至指定床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，请患者积极配合，介绍主管医师、护士。并测量体温、脉

搏、呼吸、血压、体重1次。

3、新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次、连续3日，体温在37﹒5℃以上者,每日测4次,体温在39℃以上者,每4小时测1次,待体温恢复正常3日后,改为每日1次,每日记录二便1次.4、按医嘱进行分级护理.5、24小时内留取三大常规标本送验.6、经常巡视病房,及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。

7、仔细观察患者的口腔黏膜、舌体、牙龈有无红、肿、热、痛、出血、溃疡、脓肿、牙齿有无松动、脱落，以及舌象、脉象、二便等情况，若有发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。

8、按医嘱给予相应的饮食，注意饮食宜忌。

9、按医嘱准确给药。内服药应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上应各有所别。观察用药后效果和反应，做好记录。

10、按医嘱认真做好口腔护理。

11、手术患者，做好手术前准备与术后护理。

12、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

13、患者出院前，测体重1次。

14、定期做好卫生宣教和出院指导。

第十二节  针灸科一般护理常规

一、患者入院后送至指定床位，对年老、中风、行动不便的患者，应尽量提供方便的床位。

并向患者介绍病区环境和有关规章制

度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并通知医师。

二、病室应保持清洁、安静、空气流通。

根据病症调节相应的温、湿度，治疗护理操作时，用屏风遮挡患者。

三、新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次、连续3日，体温在37﹒5℃以上者,每日测4次,体温在39℃以上者,每4小时测1次,待体温恢复正常3日后,改为每日1次,每日记录二便1次.每周测体重一次。

四、按医嘱给予分级护理。

五、24小时内留取三大常规送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，并做好相应的护理。

七、密切观察患者的神志、面色、舌象、脉象、皮肤、出汗、二便、体温、呼吸等变化。

若发现异常或者是病情突变，可先行应

急处理后，立即报告医师。并配合处理。

八、按医嘱给予相应的饮食，掌握饮食宜忌。

九、针刺护理

1.针灸前做好准备和解释工作，交代施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。

2.严格执行操作规程，注意观察患者的神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针和弯针等现象，立即报告医师、并及时采取

相应的措施。

3.严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、斑痕、皮疹处，肿瘤部位，有出血倾向及高度水肿者；胸背腰部不

宜深刺等。

4.针后协助患者穿好衣服，安置舒适体位，并做好记录。

5.严格执行查对制度和术后修针和针具清洁消毒工作。

十、灸法护理

1、严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，及面部大血管和黏膜附近，孕妇胸腹部和腰骶部均不宜灸。

2、施灸时严密观察艾条燃烧情况，防止艾火灼伤皮肤、衣服，如有发生，应立即采取相应措施。

3、灸后局部起泡，小者无须处理，大者可用无菌注射器抽取泡内液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。

4、施灸后，患者切忌当风，宜保暖，协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数、留针时间，以及有无反应等情况并签名。

十一、遵医嘱按时准确给药，根据病证性质，在服药时间、温度、方法上应有所区别，服药后观察效果和反应，做好记录。

十二、指导及协助患者进行肢体功能锻炼。

十三、各种病证的护理，可参照各科相应病证护理常规。

十四、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

十五、做好卫生宣教和出院指导。

第十三节  肿瘤科护理常规

一、患者入院后,按病情轻重及不同病症分别送至指定床位,向患者介绍病区环境和有关制度,介绍主管医师、护士。

测体温、脉

搏、呼吸、血压、脉象、舌象、体重等，通知相关医师。

二、病室内保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温湿度。

三、新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日；体温在37.5℃以上者每日测4次；体温39℃以上者每4小时测体温

一次。体温恢复正常3日后改为每日一次。每日记录二便一次，每周测体重一次。

四、患者应注意休息。

肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，防止意志消沉，促进病情稳定，保持良好心态；晚期重症患者

应窝床休息，并按医嘱执行分级护理。

五、24小时内留取三大常规标本送检。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠、心理状态等情况，做好相应护理。

七、注意调摄精神，避免各种恶性刺激，严格遵守保护性医疗制。

重视患者精神情况变化，增强患者对情感的自我控制及调节能

力。可以通过分散、移情、暗示、疏导等方法，消除患者的恐惧、紧张心理和颓丧、怨恨的情绪，增强信心，积极配合治疗及护理。

b)对早期轻症患者宜养神宁志，组织有益健康的娱乐活动，指导练气功、太极拳、户外散步等，消除恐惧、紧张不安心理。

c)晚期重症患者，应关心、体贴，给予安慰和帮助，尽量减轻患者痛苦，以利稳定情绪。

八、切观察患者的神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理后，立

即报告医师。

九、根据不同的病情、病期几治疗方法等具体情况，按医嘱给予不同饮食。

严格饮食宜忌，忌肥甘厚腻、煎炸、辛辣、烟酒。鼓

励患者多进滋阴、补血、益气、具有扶正作用的食物。

十、遵医嘱准确给药，并观察药后效果及反应。

十一、临证施护；

疼痛、出血，参照痛证、血证常规护理。

十二、严格执行消毒隔离制度及操作规程，以防止交叉感染。

十三、认真做好卫生宣传和康复指导。

一、特级护理

i.原则：病情危重，随时需要抢救的患者。

ii.适应症：

15、严重的脏腑功能衰竭、各种原因引起的神昏、脱证、厥证等危重患者。

16、特殊复杂或新开展的大手术。

17、严重外伤、大面积烧伤的患者。

iii.护理要求：

1、除患者突然发生病情变化外，必须在抢救室或监护室有特护人员或监护室护士护理。

2、严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持呼吸道及各种导管的通畅；准确记录24小时出入量。

3、备齐急救器械、药品随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌操作。

4、建立危重患者特护记录单，必要时设“中医整体护理病历”，及时准确填写各项护理记录。

5、做好基础护理，患者及床单位做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁；无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。

6、对神志清醒的患者做好情志护理，消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人员的信任，树立治愈的信心。

体温单

体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、排泄量、体重、入院、出院、转科、手术、死亡等项目，是病历的组成部分。

一、体温单规格、内容要求：

1、眉栏：

⑴

用蓝钢笔准确填写下列各项，手术日期用红钢笔填写。

⑵

年龄：要填写具体岁数，不足一岁者填写月数。

⑶

病室：根据具体情况填写，分别有病室号及床号者应填写全称。如402—18,无病室号者只填写床号即可。

⑷

日期：第一日应填写年、月、日，其余只填写日。如新月份，新开始时，应填写月、日或年、月、日。

⑸

住院日数：入院当日为第一日连续填写至出院。

⑹

手术日数：手术当日应用红钢笔填写“手术”字样，手术次日为手术后第一日，依次填写至两周。如住院期间遇到第2次手术，应

在手术当日写“手术Ⅱ”字样,“手术Ⅱ”次日为第1日,依次写至2周。

2、在40℃以上的相应时间格内用红钢笔（或印章）纵行填写入院、转科、分娩、死亡的具体时间及出院、外出检查治疗（不

填写具体时间）。填写于顶格开始，不要超过，40℃横线。转科应由转入科室纵行填写。如：转入—10时5分。

3、体温曲线绘制

⑴

按实际测量记录，并以蓝铅笔（或印章）绘制。腋温以蓝“×”表示，口温以蓝“●”表示，肛温以蓝“○”表示，2次体温之间

以蓝线相连。

⑵

物理降温半小时后加试体温，以红“○”表示，并用红虚线与物理降温前的体温纵行相连，下次体温应与降温前的体温相连。

⑶

新入院、发热、手术后、重症患者的体温、脉搏、呼吸每日测量次数，按各科护理常规执行。

⑷

按常规或医嘱每日测试体温，患者因外出检查要在当日内补测体温，若外出超过24小时以上没有补测者，在相应时间格内用红钢

笔纵行填写“外出检查”字样，前后体温不加连线。

⑸体温不升，应在35℃横线下相应时间格内用红钢笔纵行填写“体温不升”字样。不升前后的体温标志不加连线。

4、脉搏曲线绘制

⑴

脉搏用红铅笔“●”表示（或印章），相邻两次脉率以红线相连。脉率和体温相遇时，在体温标记外画红圈表示。如腋

温、脉率相遇，以红“○”内加蓝“×”表示。

⑵

当脉率和心率不一致时，心率以红“○”表示，脉率以红“●”表示，并分别连线。当脉率和心率一致后，则不划心率，继续绘制脉率曲线。脉率与心率一致后两曲线之间用红线填满。

5、呼吸用蓝钢笔记录，相邻两次呼吸次数应上、下错开填写在呼吸的相应格内。

6、体温单34℃以下各项一律用蓝笔填写(蓝铅笔或蓝钢笔)。

⑴大便次数:记录24小时内次数,入院第2日开始填写,以后每日填写1次。“ O∕E”表示灌肠一次后无大便排出;

“ 1∕E”

表示灌肠一次后大便一次;“※”表示大便失禁。

⑵尿量：根据医嘱需要记录24小时出入量或单纯记录24小时尿量者，可在本栏目相应格内填写，并以“ml”为单位，“※”表示小便

失禁。

⑶总入量：填写每24小时液体输入总量，记出入量者应将24小时各入量项目综合的总入量填写于该栏目的相应格内。

⑷总出量：将24小时各出量项目综合的总出量填写于该栏目的相应格内。

⑸血压：采取分数式“收缩压∕舒张压”用蓝笔填写在相应栏内。填写次数按各科常规要求测试。

⑹体重：用kg表示体重单位，病情危重或卧床不能测试者应填写“卧床”或“免测”二字。

⑺空格：根据需要填写下列各项：呕吐量、各种引流量（胃肠减压、T型管引流、胸腔引流、腹腔引流等）、痰量、腹围等项目。

⑻页数：用蓝钢笔填写阿拉伯数字。

分级护理

一级护理

病情根据  ①病危、病重及严重呼吸困难者；②各种原因所致的急性失血及内出血者；③高热、昏迷、心力衰竭、肝肾功能衰竭及极

度衰弱者；④特殊复杂手术及大手术后；⑤瘫痪、牵引及石膏卧床患者；⑥子痫、惊厥患者；⑦特殊治疗期；⑧早产儿、婴幼儿。

护理要求  ①严格卧床休息，或卧床休息，协助各种生活需要；②尽量减少会客及谈话；③擦浴每周1~2次，洗脚隔日一次，注意皮

肤护理，预防褥疮，翻身擦背2~3次/日，口腔护理2~3次/日；④密切观察特殊药物治疗效果及反应；⑤体温、脉搏、呼吸一般4次/

日，特殊需要时按医嘱增加次数，瘫痪、牵引、卧石膏床患者病情稳定后，可1/日；⑥按医嘱协助患者进行床上活动或作被动性活动

；⑦每15~30分钟巡视一次；⑧病情危急者，可指派专人特别护理，负责24小时内一切工作，并订出特别护理计划；⑨作好心理护理，使患者乐于接受治疗。

二级护理

病情根据  ①病重期急性症状有好转，但仍应卧床休息者；②慢性病或年老体弱不宜过多活动者；③普通手术后，或特殊复杂手术及

大手术后，病情已趋稳定，而身体仍虚弱者；④轻型先兆子痫及产妇；⑤低能、智力缺陷儿童。

护理要求  ①保持卧床休息，患者可在室内自学成才动；②在生活上给予必要协助；③每周洗澡1~2次，可由患者自洗，或协助擦澡

；④每1~2小时巡视一次；⑤协助功能锻炼，开展疾病的保健宣传咨询工作。

三级护理

病情根据  ①一般手术前检查、准备阶段；②各种疾病及手术恢复期；③轻症慢性患者；④正常孕妇。

护理要求  ①各项生活自理；②每周洗澡1~2次；③进行一般卫生、防病宣传及康复指导；④每日巡视至少2~3次。

2．一般新入院患者测体温脉搏2次/日，连测3天，如体温正常改为1次/日，直至出院。发热者体温测定4次/日，待恢复正常3天后可

改为1次/日。大、中手术前2次/日，大手术后4次/日，中手术后2次/日，连续7天，无异常者1次/日，产妇待产和产后按常规进行。

3．根据病情和医嘱测定呼吸。

4．入院时测体重一次，以后每周一次。

5．入院后次晨留大小便标本，送作常规检验。

6．有病情变化，应立即报告医师，以便及时作出处理。

7．患者亲友带来的食品等，须经护理人员检查后方可给予（主要对糖尿病患者严格）。

特别护理

系指病人病情危重，易变化，随时都可能发生危及生命的可能，因此对危重病人必需日夜予以严密的全面观察，以便及时分析病情发

展和变化情况。设专人护理，将严密观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上，以供医师诊疗参考和采取相应的护理措施。

按一般疾病护理中的一级护理要求，指派专人护理，负责24小时内一切工作，并按病情订出特别护理计划。按特别护理记录单内容要

求如下：

（1）凡临床所观察症状、病情变化以及病人主诉、出入水量、用药和治疗经过、体温、脉搏、呼吸、血压等均应详细记录。

（2）一切治疗、护理都要记录时间和签名。

（3）病人饮食及输液、输血、饮水量均记录于实际入液量栏内。

（4）排泄物、呕吐物、渗出物、穿刺液、大小便量，应记录于出水量栏内，并注明颜色、气味、性状、次数等记录于病情栏内。

（5）病情栏内随时准确记录所给的药物及治疗反应，详细观察病情变化经经过等。

（6）特别护理记录所记出入量，每日总结两次。下午6时总结12小时出入量，用蓝铅笔画两条横线，将出入量记录于线内；早6时总

结24小时出入量，用红铅笔画两条线，将出入量记录线内。

（7）凡在一个班上连续输液，下班时给液量未输完者，为了使入液量准确，应向接班者交待实际入液量及继续给液量。

（8）输液开始应注明时间，并在给液量栏内记录输液开始时瓶中液体量。如瓶中液体输完，需接第二瓶时，则将输完的液体量记录

于实际入液量栏内，再将第二瓶的液体量记录于给液量栏内。如输液过程病人出现反应时，则按实际入液量记录。

内科护理常规

同一般疾病护理常规。

神经内科护理常规

同一般疾病护理常规。

特  殊  护  理

（一）高热护理

1．按一般疾病护理常规。

2．补充液体，鼓励患者多饮开水，或静脉输液，每日液体摄入量至少3000毫升，必要时记出入量。

3．体温在39℃以上者，应予物理降温，如头部冷敷、冰袋、温水擦浴，水温32~34℃，或乙醇擦浴、亦可针刺降温，如合谷、曲池、大椎等穴位每日1~2次，或按医嘱给予药物降温，服药后30分钟应测体温观察热型。

4．观察发热规律、特点及其伴随症状，在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。

5．高热抽搐时，应及时针刺人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部，注意呼吸。

6．注意口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前后均尖漱口，如见口唇干燥，应涂以液状石蜡或稀甘油。

7．保持患者身体清洁，定时擦浴，更换衣服及被单。

8．保持室内空气新鲜，但不可使患者受凉，防止感冒。

9．未确认前如怀疑为急性传染病，可进行床边隔离。

10．注意大小便性质及量，并留送检验。

（二）昏迷护理

1．按一般疾病护理常规

2．密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时测血压，血压下降时应15~30分钟测一次并记录，测脉膊、呼吸、瞳孔大小及对光反应

。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。

3．预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应采用保护带，以防坠床。用热水袋时尖严防烫伤。痉挛抽搐时，应用牙垫垫

于牙齿咬合面，以防舌咬伤，如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳镊出，定期修剪指甲，以防抓伤。

4．预防肺炎。患者平卧时，头宜偏向一侧，口中有分泌物或呕吐物，应及时吸出，并注意2~3小时翻身拍背一次，以刺激病人咳痰或

给予吸痰。注意保暖，避免受凉。

5．预防口腔炎症。因口腔内细菌极易繁殖而引起口腔炎症、溃疡和口臭，应每日早晨及饭后，用生理盐水或复方确酸溶液、3%双氧

水清洗口腔、齿垢、舌苔、唾液等。口唇干裂时，涂以润滑油。护理时严防棉球遗留口腔内。

6．预防角膜损伤。昏迷病人眼睑闭合不全时，易产生角膜炎，应涂以金霉素或四环素眼膏，加盖消毒湿纱布，经常保持湿润及清洁。

7．皮肤护理预防褥疮。因大小便失禁，出汗多，患者被服污染后，应及时擦洗干净，并更换，可用酒精、滑石粉按摩皮肤，受压部

位加用气垫，要求干燥及平整。

8．预防泌尿道感染。昏迷患者常有尿潴留，尿失禁，可用针灸或按摩进行排尿，无效时可导尿或留置导尿管（详见瘫痪护理）。

9．保持大便通畅，防止便秘。3天未排大便者，可按医嘱给缓泻剂或开塞露。

10．给予高营养饮食。不能进食者，按医嘱给予管饲饮食。

11．对长期昏迷者，应预防肢体萎缩，畸形和关节强直，每日可进行按摩和协助被动活动，以促进功能恢复。

12．每班护理应详细记录病情及出入量，并床旁交接班。

（三）瘫痪护理

1．按一般疾病护理常规。

2．预防坠积性肺炎及肺内感染。注意每2~3小时翻身及叩背一次，协助排痰，鼓励咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通畅，气管切开者按气

管切开护理。

3．预防泌尿道感染。

（1）定时清洗外阴、肛门。

（2）对排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压；病情允许时协助患者早期下床活动，促使排空膀胱残余尿。

（3）尿潴留时，应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管，或密闭式膀胱潮式引流。

（4）长期留置导尿管者，每日可用无菌盐水或1：1000新洁尔灭溶液冲洗膀胱一次，每日更换无菌引流管及贮尿瓶。

（5）定期送尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时洗用有效抗生素，鼓励患者多饮开水。

4．预防肠胀气及便秘。注意多食蔬菜、水果，少食致肠胀气的食物。便秘时按医嘱给予缓泻剂或2~3日灌肠一次，亦可用针刺治疗，腹部按摩，必要时掏出大便。

5．预防跌伤、烫伤、冻伤。偏瘫伴神志不清时注意加床栏；应用热水袋时水温不可>50℃，外加布套，不能直接接触皮肤，并经常更

换部位；若作热敷、灸疗、理疗或拨火罐时均应注意防止烫伤；天冷时，肢体应注意保暖。

6．预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。因瘫痪肢体失去知觉，应注意保持功能位置；防止足下垂，可用护足架呀枕头支撑足掌。

每日按摩肢体1~2次，并作被动运动，当运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期进行上肢及躯干功能锻炼。离床时，给予轮椅、瘫痪

车或拐杖及支架保护，练习行走，以便及早恢复下肢功能。

7．预防褥疮，见褥疮护理。

（四）褥疮护理

1．预防褥疮。要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代，动作轻柔，严禁推、拖、拉等粗鲁动作，防止

擦破皮肤。

2．老年、体弱、长期卧床、瘫痪不能自动翻身的患者，应定时更换体位，每2~3小时翻身一次，用热湿毛巾擦洗及按摩骨骼突出部位

每日2次。消瘦明显者可用酒精或湿水进行按摩。并应垫海绵垫或棉垫，软枕、气圈免受压。

3．皮肤干燥、脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。

4．注意水肿及肥胖患者，不宜用气圈而用软枕或软垫，因局部压力重影响血液循环及汗液蒸发而刺激皮肤。肢体有浮肿者，可垫软

枕于腿下，以抬高肢体促使血液循环改善，预防褥疮的发生。

5．患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持床铺清洁、干燥，及时更换衣服及被单。应保持床褥柔软、平

整无折。

褥疮的处理  ①发现局部红肿、硬结时，定时翻身更换体位，可用气圈、棉圈防止受压，增加按摩次数，用50%硫酸镁溶液或酒精湿

敷或按摩，促进血液循环，红肿、硬结吸收及消散；②如有水疱时，在无菌操作下，用注射器抽出水疱内渗液后，涂1%在胆紫或1%新

霉素，再敷无菌纱布予以固定；③皮肤破溃时，用0.1%洗必泰或应用抗生素药液、乳膏，每日换药两次，如有分泌物应送细菌培养，加强换药及时更换敷料，保持疮面清洁。

（五）休克护理

1．从速将患者安置在抢救室内，派专人护理，取休克卧位，使患者头部抬高，下肢抬高，此种体位改善呼吸并有利于静脉回流。

2．休克患者常有缺氧，不论有无紫绀情况，均庆及时给氧，提高血氧含量。可采用鼻导管或面罩法，流量为2~4升/分，肺泡内的氧

浓度可增至40%左右；加压给氧或气管插管给氧，其氧浓度达80%左右；氧气湿化瓶内应盛湿水，其温度约为60~70℃，以湿润氧气，避免呼吸道干燥，影响痰液不易排出。如需停止吸氧时，应注意逐渐减少给氧量，使呼吸中枢逐渐兴奋，避免呼吸突然停止。

3．测体温、呼吸、脉搏。根据病情每日测量体温4~6次。高热患者，应及时采用物理降温，一般不用解热药物，可按高热护理。体温

低于正常时，应注意保暖，增加棉被、毛毯，不宜热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量，不利于休克的治疗。应

注意呼吸深、浅的变化，有无呼吸困难。脉搏的细、弱、快等常表示病情严重，休克仍未好转，如脉搏有力，手足四肢变温暖，则表

示血流量与心搏出量尚好。

4．应每15~30分钟测量血压一次，收缩压低于10.7千帕（80毫米汞柱），或舒张低于5.33千帕（40毫米汞柱），脉压差可小于

2.67~4.0千帕（20~30毫米汞柱），更严重者血压测不到，应及时报告医师进行抢救。必要时配合作中心静脉压测定。

5．观察意识表情。患者休克早期常有烦躁不安，表情有淡漠，病情加重时意识模湖、昏迷，应按昏迷护理。

6．观察皮肤色泽及体表温度。皮肤苍白、四肢厥冷、颜面冷汗，均表示血容量不足。发绀则表示血液淤滞，若输液针头易发生堵塞，胸壁或四肢皮肤有淤斑或出血点，常提示可能有播散性血管内凝血（DIC），应报告医师紧急处理。

7．注意尿量改变，如每小时尿量少于20毫升提示肾脏血流量不足。少尿时应注意高钾血症的出现，多尿时又应注意低钾的发生。如

每小时尿量恢复到30毫升，则表示肾血流量改善，休克好转。

8．保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽及深呼吸，若痰液粘稠时可给雾化吸入，不能咳痰时，可用消毒导管吸痰或呼吸道分泌物。如有

严重呼吸困难者，应报告医师，配合进行人工、机械辅助呼吸，作气管插管和气管切开的准备工作。

9．预防肺部感染。保持病室空气新鲜、流通，定期进行空气消毒，减少探视，避免院内感染。进行治疗操作时，注意患者保暖。输

液、输血时注意速度，避免发生肺水肿。

（六）急性中毒护理

1．测量体温、呼吸、脉搏，注意呼吸深浅及有无呼吸困难。及时给氧、吸痰，保持呼吸道通畅。必要时配合医师进行人工呼吸或气

管切开。

2．观察患者神志与表情、瞳孔大小、对光反应。

3．30分钟测量一次血压，注意休克，应报告医师处理。

4．迅速除去毒物。根据毒物进入途径，应采用不同的处理，使未吸收的毒物迅速排出体外。

5．处理吸入毒物，如一氧化碳或刺激性气体等，应让患者迅速脱离中毒环境，安置在空气新鲜流通的病室，解开领扣。必要时高压

氧舱治疗。

6．若为皮肤和粘膜吸收毒物，则立即离开现场，脱去污染的衣服，用清水或肥皂水冲洗皮肤，但不可用热水或酒精，防止吸收。更

换衣服。如患者头发上亦溅有毒物时，应及时冲洗头发，眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗，并滴入0.25%氯霉素眼药水，以预防

感染。

7．若为口服或误服毒物，则应立即催吐、洗胃、导泻或用灌肠、利尿等方法排泄毒物，但腐蚀性毒物，如强酸、强碱，禁用催吐、洗胃法。

（1）催吐  可用压舌板、筷子、手指等刺激咽部，引起呕吐，或用大量淡盐水、2%碳酸氢钠催吐。

（2）洗胃  口服中毒者在6小时之内，应进行彻底洗胃，避免和减少毒物吸收。

（3）洗胃液的选择  一般可用温水、生理盐水、1：5000过锰酸钾洗胃。但1605遇过锰酸钾会氧化成更有毒的1600，故禁用。有机

磷中毒除敌百虫外，均可用2%碳酸氢钠洗胃，而敌百虫遇碱可变成毒性更强的敌敌畏。

（4）洗胃方法  清醒患者督促饮入洗胃液，再催呕吐。神志清楚而不合作的病情较重者，可用卧位插入洗胃管接自动洗胃器洗胃。

每次洗胃液不得超过500毫升。每次倒入的洗胃液和抽吸的液体，均应准确记量，以防胃内存留液体过量，致急性胃扩张。洗胃时应

特别注意防止胃内容物返流进入气管引起吸入性肺炎，并观察洗胃液的颜色至澄清时为止，以防洗胃不彻底而致毒物再吸收。

（5）导泻  清除已进入肠道内的毒物，一般用硫酸镁或硫酸铜20克，溶于200毫升水内，一次口服或在洗胃后灌下。凡呼吸有抑制时，应选用硫酸铜，而不用硫酸镁，因镁离子有加重呼吸抑制作用。导泻药不用油类泻药如蓖麻油、石腊油，以免脂溶性毒物溶于油内

加快吸收，使病情加重。

（6）灌肠  采用肥皂水灌肠后再用清水灌洗，必要时可做结肠透析，以清除肠道毒肠。

（7）利尿  一般可用静脉输入葡萄糖、葡萄糖盐水、甘露醇等，以加速毒物排泄。

8．记出入水量  输液不宜过快，应观察有无肺、脑水肿体征。

9．注意口腔护理  如腐蚀剂中毒患者，可有口腔粘膜糜烂和渗血，应服用豆浆、牛奶、鸡蛋清等，以沉淀毒物，保护胃粘膜。

10．注意患者精神状态  有自杀企图者，应派专人守护，严防意外。

11．注意保护肝脏  因毒物能损伤肝功能，可用大量保肝药物。

12．注意严密观察特效解毒药物的反应。

1．中医病案书写通则

中医病案是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案，也是解

决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。病案作为第一手的信息资料，对中医医疗、保健、教学、科研、医院管理

起着重要的作用。病案书写是临床医师必要的基本功，它反映着临床医务工作者医疗技术、科学作风和文化修养的水平。病案的建设

及管理作为医院科学管理的重要内容日益受到重视。规范病案书写格式，加强病案质量管理已成为中医疗机构管理的重要工作。

1.1文字、格式、用语及书写要求

（1）中医病案要求内容完整，重点突出，主次分明，条理清晰，语句精炼，字迹清楚，书写整洁，无错别字、自造字。

（2）除病案首页的过敏药物名称和上级医师阅改病案处使用红色墨水笔外，其他书面文字书写一律使用钢笔、蓝黑色墨水。

（3）简化字应以中华人民共和国语言文字工作委员会1986年10月10日发布的《简化字总表》为准。

（4）病案中每页均填写患者姓名、病案号和页序号。日期一律按×年×月×日×时顺序，用阿拉伯数字填写。

除住院病历、住院记录以外所有的病案记录均应按记录时间、内容、医师签名顺序书写。记录时间按×年×月×日（×时×分）书写

。医师签全名位于右侧，字迹必须清晰易认。

（5）中医术语的使用依照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》（最新版）、《中医病证分类与代码》（最新版）和中医

药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（最新版）等有关标准规范；中药名称的使用依照《中华人民共和国药典》（最新版）；西医

疾病诊断及手术名称依照国家标准《疾病分类与代码》（最新版）。

（6）病案中护理记录按照国家中医药管理局颁布的《中医护理常规、技术操作规程》要求书写。

（7）病案中的数字按1995年12月13日国家技术监督局发布的《出版物上数字用法的规定》书写。

（8）病案中的计量单位按国务院《中华人民共和国法定计量单位》、《常用人体验数值新旧单位换算法》、《新旧压强单位换算法

书写和使用。

（9）病案书写中要正确使用标点符号，以1995年12月13日国家技术监督局发布的《标点符号用法》为准。

（10）病案书写要求使用统一印制的纸张。

1.2病案书写人员资格要求

（1）未获得执业医师资格者须书写住院病历。

（2）获得执业医师资格者可书写住院记录。

（3）进修医师是否书写住院记录由所在进修单位决定。

（4）病案其他部分书写人员资格见相应章节。

1.3病案书写的时限

（1）“门诊病案”和“急诊病案”中的各种记录及“住院病案”中的“首次病程记录”、“抢救记录”、“手术记录”、“转入记

录”、“接班记录”、“会诊记录”、“病程记录”要求即时完成。

（2）“住院病历”、“住院记录”、“死亡记录”要求在24小时内完成。

（3）“交班记录”、“转出记录”、“出院记录”要求理前完成。

（4）“死亡病例讨论记录”要求在患者死亡1周内完成，必要时及时讨论。

（5）住院病案要求在出院后48小时内完成归档。

（6）“病案首页”实行按科室（或病区）签署首页制度，要求在出院后2周内完成。

1.4病案的阅改

（1）病案是重要的医疗文书，不得涂改、挖补或剪贴。错误字词如需改正，可用单线划去将正确字词标注其旁。

（2）住院医师负责指导和督促实习医师、进修医师书写病案，并负责阅改住院病历；主治医师负责阅改住院记录，并负责病案质量

；正、副主任医师及科室（病区）主任应经常检查病案质理。

（3）住院病案在一页中阅改超过三处，须重新抄写。

（4）住院病案经各级医师签署首页并归档后，不得再做任何修改。

1.5其他

（1）书写病案要求做到认真、准确、客观、符合病情。要求住院病历完整系统，住院记录简明扼要、重点突出。

（2）每份住院病案中必须有“住院记录”。住院病历与住院记录内容存在不一致时，以住院记录为准。

（3）每份病案一般应体现三级医师查房。

（4）各项化验、检查报告单分类粘贴，整齐有序，标记清楚。要求有统一印制的化验单、检查报告单粘贴纸。住院病案归档后应将

所有检验资料用红铅笔左低右高斜线封档。

（5）出院前要清点患者诊疗资料是否齐全。

（6）病案书写中所涉及的标题用语以本《规范》为准。

（7）根据现行《医疗机构管理条例实施细则》的要求，门诊病案保存15年，住院病案保存30年。病案的保存与管理照国家有关档案