骨科随访方案（精选3篇）
医院之间的竞争日趋激烈，人们选择医院就医，就像买商品一样，不仅要求产品质量有保证，又要求有完善的售后服务。对现代医院来说，在医疗质量保证的前提下，竞争成败的关键就是服务。我院已深刻认识到这一点，努力在“跟踪服务”上做好文章，做足文章。
关节创伤外科自年成立以来，主任带领下不断开展新技术、新项目，2014年手术量已达936台次。其中，每年髋、膝关节关节置换数量超过100余例，并不断增长。人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患，尽管已经获得很大的成功，但患者出院后难以配合医生进行早期的关节功能康复，使关节置换术后肢体功能受到极大影响。为了满足出院患者需要康复期指导方面的需求，由关节外科副主任带领科室内主管医师定期到出院患者家中进行功能指导。
自实施入户随访一年来共随访关节置换术后患者80余例。一年来，我们的行动受到病人及家属的高度赞誉，在指导患者进行功能锻炼的同时也征求到了病人的许多意见和建议。出院患者随访让病人感受到的是亲人般的关心和温暖，更重要的是随访到病人的意见和建议往往包含着他们对改进医院服务的期望和需求，而我们将病人的真实感受收集起来作为改进医院工作的资源。通过随访记录的登记、梳理，综合分析，对广大医务人员起到了提醒和监督作用。还可以通过对反映的问题进行认真反思和总结，找出症结所在，及时采取适当的解决方法和整改措施，给病人一个满意的答复。
虽然我们的服务质量有所提高，但是我们不能骄傲松懈，应持之以恒。还有一些医务人员没有意识到随访工作的意义和重要性，对开展出院随访表示不理解。大家想想，如果病人对我们有意见、有误会，我们没能发现，没能及时与他们交流沟通，没能及时改正，他们就会对周边的亲朋好友说他们的不满，亲朋好友又会对其周边的人传播，这种社会传播效应给我们医院造成的影响是不容忽视的。“金碑、银碑，不如病人的口碑”！如今病人的意见越来越被各医院所关注和重视，我们的服务意识、服务质量提高了，病人的满意度也就会不断提高。我们感觉到，病人出院后的话语是真诚的，坦率的。“你说好，我说好，不如病人说你好”。其实病人在你心中有多重，你在病人心中就有多重。
1术后随访的重要性
术后随访能验证某种治疗方法的有效性。手术只是住院期间的主要治疗之一,术后的效果往往在随访过程中才能获知。进行随访能及时取得这些信息,探索或验证某种术式、疗法的有效性及优劣比较。举例来说,急性腰椎间盘突出的患者,其马尾神经损伤的症状在术后半年左右可能获得很大程度的缓解,但是个体差异很大,需要随访者及时掌握情况,从而指导手术指征、术式的选择。
术后随访能及时指导患者术后康复。我国许多三甲医院骨科的病床十分紧张,住院时间很短,平均住院日为7~10天左右。出院时治疗并未结束,患者出院后一般在家或康复医院进行功能康复治疗,术后随访能及时发现恢复过程中的问题,指导患者进行科学康复,提高预后和疗效。另外,术后随访也体现了医疗工作者应有的人文关怀素质,起到缓和医患矛盾、倡导和谐社会的作用。
术后随访是临床研究的重要组成部分。临床研究需要某一疾病整个转归期间的资料,骨科的术后随访尤其有自己的特征。其中一项有别于其他学科,即术后各个恢复阶段影像学资料的获取。比如,脊柱骨折术后2个月、半年、1年应当拍摄X线片,以观察骨折愈合情况,指导内固定取出的时机。随访者需要及时收集这些珍贵资料,进行各个恢复期的对比研究。
2如何指导研究生做好随访工作
对研究生术后随访能力进行摸底调查。我们采取了观察、问卷、座谈等形式的调查,主要发现了以下问题:1随访形式单一。在既往的观念里,研究生们认为随访就是单纯的对患者进行电话、问卷调查,没有根据实际情况进行合理调整。2随访不能长期坚持。随访工作十分枯燥、琐碎,需要极大的耐心。部分研究生会因为临床工作繁忙、毕业压力等原因不能坚持做完随访工作。3随访准备工作欠周详。随访准备工作包括随访表的设计、患者联系方式、经费预算等,是对研究生综合能力的考察。4随访资料利用率低下。有部分研究生对辛苦获得的随访资料未能有效利用,录入粗心、统计粗糙、下结论盲目,导致临床研究的预期结果不能被科学验证。这些问题要在教学中进行逐一强调、解决。
结合具体案例进行讲解。术后随访看似简单,实际存在一定的技巧。有条件的医院已经聘用专职的术后随访医学助理进行此项活动,效果十分显著,分担了临床医师的很多工作,但大部分医院仍由研究生或低年资主治医师担任。对随访方式的教学不能像本科教学一样进行灌输,要结合临床实际案例进行讲解。比如,颈椎骨折伴瘫痪患者术后常常高发腹胀症状［２］。 对颈髓损伤导致的腹胀患者进行术后随访,要按照分析腹胀的原因、腹胀的程度、发作频率、缓解的时段、干预的方式以及最终的痊愈等步骤进行详细记录,这样才能让研究生掌握重点,更具备操作性。
科学设计随访表。随访表是对术后资料进行标准化数据管理的基础环节,随访表设计的好坏直接影响日后数据处理的科学性和真实性［３］。在教学中应当告诉学生,随访表的科学制定离不开以下几个步骤:第一,充分阅读某一随访疾病的文献,了解基本的概念、 诊治原则、临床转归、术后评价指标等,提出设计纲要。 第二,咨询高年资医师、教授,掌握该疾病在随访过程中需要注意的基本事项,以免遗漏重要信息。第三,在随访前咨询统计学教师进行指导,防止辛苦搜集到的资料因为统计学方法不适用而作废。第四,根据随访的阶段性结果适当调整表格,在季度、年度的总结后, 以及患者的反馈中进行随访内容的增删。
随访方式灵活变通。随访的方式很多,单一的方式可能带来临床试验结果的偏差,比如单一用问卷的方法,可能出现回收率低、问卷收回时间长、信度效度低等问题［４］;用门诊随访的方法,路费、影像学费用、患者误工成本较高;用电话随访的方式则出现欠缺影像学资料、缺乏查体资料、患者主观描述影响判断等问题。所以,导师要善于指导研究生根据不同疾病、不同临床研究、不同患者进行不同方式的随访。
随访资料要进行有效利用。首先,对随访资料进行科学的统计处理。统计方法选取不合适、统计误差大,都会影响随访资料的后续利用,必要时可以咨询统计学专业人员。其次,对随访资料进行及时汇总。随访工作时间战线长,经手人员多,需要按阶段及时对这些资料进行汇总分析,以免资料凌乱、丢失等。再次, 对随访资料进行充分的利用。随访获得的资料,尤其是影像学资料、各种指标的测量等,来之不易。经过数十例甚至上百例的积累,可以从不同的角度对这些资料进行科学阐释,以获得资料的充分利用。
3术后随访能力教学中的注意事项
告诉学生做好长期战斗的准备。术后随访是一件十分繁琐的系统工作,如果没有做好长期战斗的准备, 随访工作很难顺利完成［５］。在带教实践中,我们经常发现研究生因为难以坚持而中断随访工作,放弃临床课题转而进行基础实验,或者随访后期的质量严重下降,数据造假、胡编乱造等问题时有发生,导师要做好定期辅导工作,建立研究生的信心。
注意医患沟通技巧的指导。很多年轻的研究生沟通技巧十分欠缺,打电话随访时支支吾吾不敢发问,导致遗漏重要的信息,或者被患者拒绝一次后,不敢再进行随访。这些能力不可能通过几次教学就能得到较好地强化,也不可能在短期内有显著提高。但必要的教学指导能解除研究生的心理障碍,帮助其在沟通时减轻恐惧感。本教学组的经验是,经常带研究生出门诊, 言传身教进行医患沟通能力的培养。
推
广
方
案
山东XXXX信息系统有限公司
一、方案背景
依托信息化技术开展远程医疗服务，是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医问题的有效途径之一。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《卫生事业发展“十二五”规划》和《国务院关于促进信息消费 扩大内需的若干意见》等文件都对此提出了明确要求开展远程医疗服务。
在我国，“看病难”一直是个老大难问题。由于优质专家资源的稀缺，病患想要挂到专家号往往需大排长龙，且由于分层诊疗体系尚未建立，外地患者初诊时往往直接到城市大医院，却通常遇上“人满为患”与“专家号满”。
为解决“看病难”难题，搭建符合目前医疗状况的分级诊疗体系，我们XXXX信息系统有限公司推出了智慧医疗健康云平台。
二、智慧医疗健康云服务平台简介
XXXX智慧医疗云平台系统是一个远程生命体征采集、存储、分析、传输及监护的医疗服务网络。该平台将有机地结合先进的体域网构建技术、计算机技术、无线通信技术、海量数据存储和生命体征智能监测分析技术，随时随地地对有需要的人群提供准确、高效、便捷的医疗服务。智慧医疗健康服务平台依托移动互联网、物联网、云计算等技术，全面打造智慧健康、网络医院、智慧社区、区域卫生四大平台板块。通过便携类、可穿戴类监测设备等健康传感器，通过手机端、个人/家庭自助移动健康信息终端和遍布社区服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室、银行、学校、酒店、药店，甚至小卖部、超市等的各级健康小屋和健康小站的健康医疗服务，包括健康监测、远程咨询、远程问诊、预约挂号、双向转诊等，打通了通往居民健康的最后100米，居民可随时随地的享受健康医疗服务。
三、智慧医疗健康云服务平台优势
其一方面放大了医疗资源，尤其是优质医疗资源的供给，另一方面也是对现有医疗卫生服务体系和就医模式的重构，从而助推医改。
同时诺安智慧医疗健康云服务平台面向患者、医生及医院等的不同群体的专业服务，是移动手段与医疗深度结合的体现。调研结果表明，互联网、移动互联网与传统医疗的结合，其核心作用表现为对医疗服务流程的有效重塑、对优质医疗资源的合理分配，传统医疗将逐步融入互联网生态体系。
随着医疗体制改革的不断深入，以“云平台医院”为代表的信息技术驱动医疗已成为必然趋势，由于“云平台”可追溯、可管理，并全面打通公共卫生、社区医疗、大型医院信息系统、康复、养老服务等系统，其必将在提高医疗效率、提高诊疗实时性、增加人文关怀、减少医患纠纷方面发挥重要作用。XXXX智慧医疗健康云服务平台平台具体体现为三大优势：
3.1、XXXX智慧医疗云平台四大平台以软件为主，居民的主动参与让传统以管理为主的软件思想，转变为服务为先，管理在后。硬件是智慧医疗生态圈的基础和肉身，而软件则是灵魂和思想。通过软件持续的服务，打造了动态的良性的智慧医疗生态圈。3.2、智慧健康以人为本，网络医院嫁接三甲医院等优质医疗服务资源，让居民的健康管理依托临床医疗真正落地。
3.3．智慧社区和智慧区域卫生则体现了基层业务机构和管理机构不同的服务需求。
四、方案推广实施措施
（一）、针对嫁接三甲医院等优质医疗服务资源实施措施 4.1 三甲医疗机构要求
具备相应的诊疗科目及人员（高水准医师服务团队）、技术、设备、设施条件（单独的办公室，配置电脑、网络等相关设备）4.2系统服务模式——网络医院 4.2.1服务模式运营说明
XXXX借助自主研发的网络保健平台，打包产品服务为“网络医院——网络保健中心+健康小屋”构建一体化全程医疗服务新模式，打造创新式全程医疗健康服务模式，对人群实施全程健康管理。
4.2.2院内实施中心——网络保健中心
“网络保健中心”，以大型医院为基础，利用远程健康监护技术，在医院内建立专门开展远程健康监护、全科医生服务的科室即“网络保健中心”，并在其辐射范围内建立多个健康服务终端即“健康小屋”，为广大的健康、亚健康、慢病人群提供优质便捷的医疗健康服务，实现网络化、远程化的健康管理。
网络保健中心是网络医院的院内实施中心，与实体医院各大临床科室对接，将患者诊疗信息同步传输至网络保健中心，并直接输送病人至健康小屋。
4.2.3院外服务终端——健康小屋
健康小屋作为网络医院在院外的服务终端，主要位于社区、社区康复中心及大型团检企业，由大型医院选点建设，与网络保健中心互联互通，实时接收院内输送的诊后、出院、检后的患者和辖区慢病居民，借助电话、app、短信等多种手段，对患者进行跟踪管理和日常保健，并将院外需要就诊的患者及时输送回院内进行诊疗，由此形成院内、院外全程医疗健康服务。
为个人提供科学、系统及人性化的全方位健康管理，从生活习惯、饮食状况、职业行为等，对会员的身体状况进行全面分析、跟踪预测、健康干预，以维护个人身体健康状况。
4.3三甲医疗机构高水准医生团队可提供的远程医疗服务。4.3.1.在线健康咨询及在线问诊
在线健康咨询是传统医疗服务的一种延伸，可有效解决患者看病无序现象。这一模式主要利用医生的空闲时间，解答患者的咨询。导诊服务则是将需要到医院就诊的患者导诊到相应的部门;而现在推广较为成熟的网上预约挂号，有效解决了患者挂号难、挂号时间长的处境。在线问诊主要体现为是自查和问诊俩个板块，在自查方面，用户可通过查找相关病症名称，得到检查及治疗方法，在问诊方面，用户在移动应用平台提出问题后，系统自动将问题推送至相关科室的医生手机上，空闲的医生即可抢答该问题;问答完成后，用户会对医生的服务进行评价，其内容决定医生的奖惩。4.3.2.病患经验及图片分享社交服务平台
社交服务平台以分享为核心理念，通过同类群体的分享与交流收集大量有价值的数据信息，再以聚合的信息满足用户查询的需求。此类社交服务平台分为以患者为核心用户和以医生为核心用户的两个类型。在病患间分享方面，通过患者之间主动分享其心得体会、治疗经验等，将相同疾病的数据集中起来，供患者参考。在获得有价值的数据同时，分享信息、经验、方法和情感等也增加了用户的使用该平台的粘性。医生间分享方面，主要是帮助医生们在合乎法律的前提下分享医疗照片及病例分享，这些照片会被集中讨论，医生们共同探讨疾病的治疗方式，分享和增长经验的同时提升了平台价值。4.3.3、三甲医院高水准医师服务团队采用会员注册制
会员采用灵活的互动交流，专家在线答疑（专业知识、临床常遇见的问题）及学术专题总结、健康指导、健康咨询、慢性疾病知识、中医养生小偏方知识等专题知识交流与探讨等相关互动环节，可进行个人会员积分积累。会员积分累一定分值可获得增值福利奖励政策。
（二）、针对基层卫生机构提升医疗卫生服务资源实施措施
1、移动医疗设备的院前检查服务能够提前完成三甲医院中需检查的项目，帮助患者节约时间、节省开支。随着医疗设备体量的缩小，及无线化程度的加强，移动医疗设备的便携性将大大提高，或将改变医疗服务场地的格局。患者无需去医院排队，基层医生可直接带设备到患者家就诊。此外，随着智能机普及率的提高，患者可随时随地监测实时生理指数如血压、血糖、脉搏等。
2、基层医疗结构建立微体检健康小屋，满足社区病患者的日常体检、基本公共卫生服务及诊疗管理及慢性病健康管理及健康干涉。与三甲医院医院形成联动机制，享用三甲医疗机构诊疗为患者提供的远程医疗诊疗活动。其项目主要包括：远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程病例讨论等。如基层卫生机构可根据患者疾病的严重程度分层管理，以心脏病为例，需要动态心电监护，社区门诊实时将患者的数据传到三甲医院远程医疗中心。同时，患者也可以通过PC端和手机APP端随时随地查看自己的档案数据。
3、配合三甲医院高水准医师服务团队的巡活动。开展健康教育宣讲活动、根据国际疾病宣传日开展专题疾病知识宣讲，为广大居民提供更好更优质的国家公共卫生服务工作。
（三）、居民个人互动参与
1、居民通过移动技术连接网络医院医生，可与院内医生进行有效沟通，居民患者的病情状态及身体状况会得到后续监测与指导。
2、通过可穿戴设备产生相关数据，由可穿戴设备将数据信息导入云平台，享受管家式健康管理服务；居民下载诺安健康云APP/应用社区健康查询机/PC。
五、方案推广实施意义
1、基层卫生机构：
1.1、积极响应国家远程医疗服务政策，实现了由“患者动”到“医生动”的转变。三级医院的专家通过远程医疗卫生平台，开展咨询应诊、健康讲座，为基层医务人员提供培训和交流的机会。基层医疗机构医务工作人员也可以到大医院进行进修和培训，不断提高基层医疗机构医务工作人员的诊疗水平。
1.2、减少国家基本公共卫生服务（居民健康档案建档、体检、随访等）工作量，节约纸张、缩短时间、减少人员投入。增加社区居民的知晓率、支持率，提升居民的参与感，不仅是完成机构建档，同时增强自身的健康管理、医生互动、绿色就医。
1.3、使基层卫生机构健康体检、健康教育多样化，增强居民对基层卫生机构的满意度。
2、三甲医院：
2.1.重塑医疗服务流程
移动互联网最大的优势是可以重塑医院服务流程。一方面通过医疗服务流程的标准化，降低基础医疗服务门槛，形成实时闭环服务与管理。医院通过移动应用增强与患者的实时互动，完善医疗服务环节，改善医患关系。
2.2.优化医院资源配置
移动互联网可以通过导诊重构医患看病秩序，也可通过移动互联技术合理布局医护资源。在线问诊可以缓解病患看病无序的现象，在院前通过导诊合理分配医生资源。移动互联网技术则帮助优化临床业务流程及运营流程，将医生与护士从 PC 中解放出来，让医护士有充足的时间与精力集中在患者就诊与护理上，有效提升医疗质量。2.3、满意度反馈互动服务
满意度反馈的服务模式起到对院内服务的监督作用，同时也为其他患者提供信息与经验。患者在就诊结束后，可以通过对医院环境、医生专业技术、医生态度等方面进行满意度反馈。一方面医院可以参考患者的满意度反馈进行医院服务的改善与优化，另一方面也督促医生提升专业技能，推动医院之间服务的良性竞争。
2.4推进国家医改向纵深发展，打通基层医疗机构与大医院的合作渠道，在上下级医院间建立医疗服务联合体，试点基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，解决就诊无序、大医院人满为患问题。3．居民
3.1 享受智能贴心有效基本公共卫生服务。
