差错防范制度（共11篇）
为认真执行国务院颁布的《医疗事故处理条例》，确保 患者和医疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，特制定本预案。
一、医院对全体员工定期进行医德医风教育，以《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《民法通则》及卫生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医。以法行医、以德行医作为每位员工考核的内容之一。
二、医务人员严格执行诊疗常规，院长经常深入科室检查工作，及时纠正问题。对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理。
三、医院有专人负责对处方、病历等医疗护理文书进行质量检查，对社区站的处方、病历进行抽查。凡发现处方、病历的质量问题，要求责任人立即改正，典型问题，进行分析、讨论，使全体员工共同提高。
四、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权；医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和家属的理解、认可与配合。
五、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉，分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施；如确系医务人员的医疗行为过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大错。对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医疗质量管理与考核小组汇报。
深入了解康复护理规律的同时, 全面认识产生差错的潜在问题, 对有效预防和杜绝差错事故的发生具有重要的现实意义。
1 加强医德教育, 提高护士素质和道德修养是防止差错事故的根本
护理工作千头万绪, 护士工作内涵的随意性也很大, 工作细节繁多, 责任心强, 来不得半点马虎。因此, 护理工作的主动性, 预见性, 操作的正确性, 都要靠护士的道德信念和素质的提高及强烈的责任感来完成。只有对护士进行良好的自身修养, 医德医风教育, 才能不断提高护士本身素质, 从而杜绝差错事故。
2 建立健全规章制度是医疗安全的基础
建立健全各种物品, 器械的管理制度, 做到专人管理, 定点存放, 随时检查都能保证物品、器械的完好, 是保证医疗, 特别是应急医疗的物质基础;认真执行交接班制度, 做好详细记录, 如对重病人进行特殊治疗时, 要做到详细交接班, 处理前后严格执行三查七对, ;坚持各班自查, 每周2次大查对制度, 认真查对医嘱的执行情况和存在问题, 遵守合理的规章制度, 可以有效的防止差错。
3 狠抓专科训练, 建立质量保证机制
康复科护士不仅应熟练地掌握基础操作, 还必须具备外科、内科、中医科、儿科等综合性护理技术, 并具备紧急状态下反应敏锐, 操作熟练, 动作迅速的应急能力, 才能适应专科要求。相反, 基础理论知识贫乏, 技术水平低, 导致专科性差错明显增多。必须通过多种形式进行专科业务训练, 参加各种学习班, 听专家讲课, 结合康复科新技术项目的开发, 结合康复科多发病、常见病的救治, 以及本科季节特点等严格掌握各项操作规程和程序, 制定明确的岗位责任制和质量标准及考核标准。要求这些标准符合具体实际, 具有可操作性和可检查性。根据其年龄, 职称进行严格管理, 对低年资的护士要加强技术指导, 加强基本训练, 专科训练, 发挥她们的主观能动性。要进行经常性的监督, 检查和指导, 结合差错事故苗头及防范开展护理教学查房, 写护理科技文章, 使护士不仅了解其工作内容并且理解护理措施的理论依据。
4 抓好安全分析制度, 防止事故差错苗头, 保证医疗安全
每月召开一次安全分析会, 查找不安全因素及事故苗头, 改变那种忽略不安全苗头的现象, 对未遂现象苗头的危险信息, 应积极采取对策, 注意抓好易发生差错的几个环节。
4.1 工作责任心不强, 不认真执行规章制度和操作规程的个别现象。
4.2 新入院病人, 病情突然变化的老年患者。
4.3 工作人员少病人多, 工作忙乱时。
4.4 年轻护士单独值班时。
4.5 节假日、休息, 尤其是周末时。具体防范是:
4.5.1 强调严格岗位制, 加强节假日值班时检查。
4.5.2 排班注意新老护士搭配。
4.5.3 开展质量评比活动, 建立每周一次安全日讲评制度, 及时
表扬医疗安全个人, 纠正和批评不安全苗头, 树立“质量”是科室的一条主线。
5 提高护理文书书写质量的防范
认识护理文件的重要法律作用《医疗事故处理条例》, 防范及处理医疗事故的义务, 如实记录, 不得伪造, 遇到有病人拒绝治疗及护理时, 护士应耐心解释説服, 若解释不通应及时告诉医生记录在病历上。并要求病人签字, 对不请假擅自离院而耽误治疗或影响病情观察者, 也要及时记录以免发生意外。
6 搞好医护患关系, 是防范差错事故的重要环节
新型的医护患关系的建立, 使患者有一个安全感, 信任感, 使护士不仅要了解患者的疾病, 更要了解患者的心理活动, 以及对治疗护理的要求。要经常主动的艺术的征求病人的意见, 定期召开公休座谈会, 把增强医护患关系作为防范差错事故的重要环节紧抓不放。
7 有章必行, 是防范差错事故, 护理缺陷的关键
建立严格差错事故记录制度, 发现问题, 及时登记, 查找原因, 采取措施, 作出系统处理, 使护士懂得“工作认真, 管理要严格”, 有高度的责任心, 才能杜绝差错事故发生。
随着社会的进步和科技的飞速发展, 人类生存活动的环境及生活方式、工作方式发生了极大的改变, 一方面导致人类的“疾病谱”随之变化, 另一方面也使人们的生命价值观发生了变化。单纯的药物治疗已不能满足这种变化, 以器械疗人, 以人疗人的气功、推拿按摩、针灸、穴位治疗、拔罐、熏洗、刮痧、热熨等无毒、绿色、实用的医疗护理将是全方位的、多类型的、因人而异的、高质量的, 已受到世人的青睐, 然而, 做好康复护理差错事故的防范, 增强法律意识, 安全意识, 也是多种疾病的治疗及康复的基础。
摘要：目的探讨预防护理差错有效措施。方法根据康复医学科多年来临床病例实践结果, 分析, 总结。结果多年来从未发生任何差错事故。结论康复护理的过程要注意自然环境, 社会环境, 心理因素, 医护患关系是防范差错事故的一个很重要环节。经实践认为加强管理, 有章可循, 提高业务水平此方法是预防差错的最佳方法。
关键词：康复护理,差错,防范
参考文献
[1]杨百放.整体护理模式与中医护理教育[J].当代护士杂志, 1997:1:16～17.
[2]张玲, 刘圣芳, 张长美, 等.重视护理文件潜在的法律问题, 防范护理纠纷[J].河南外科学杂志, 2007, 5:123～124.
文章编号：1004-7484（2014）-03-1505-01
护理差错事故属于护理工作的缺陷之一，影响医疗护理质量主要因素，关系到病人疾苦和生命安安危的大事。因此防范医疗事故加强责任心，是医护人员共同责任。
1 护理差错发生的原因
1.1 是护理部未定期护理人员进行安全教育或组织护士长分析差错原因。提出防范措施。
1.2 是护士长把关不严。
1.3 护士长责任心不強，业务水平不高。查对执行不到位。
2 防范措施
针对发生原因结合我院实际采取的措施是：
2.1 护理部制定管理目标，年护理事故发生次数为“0”，并奖优罚。
2.2 各科建立差错事故登记本，由当时人登记发生差错的经过、原因后果、并上报护理部、护士长定期组织讨论、原因分析、整改措施。护理部及时参加科室讨论。
2.3 根据差错的性质，做出相应的惩罚，与晋升、晋级挂钩、在护士长例会通报、提出防范措施。
2.4 加强护士职业道德教育，每月安排讲座两次、树立对技术和钻研业务的责任感。
2.5 加强对全院护理人员的安全教育，强化自我约束机制。
2.6 狠抓护理人员的三基三严的训练与考核，树立良好的作风。提高护理队伍的素质及业务水平。
3 护士长严把关
3.1 把好护理人员的思想情绪关，新护士的入科关。
3.2 把好治疗室、抢救室、处置室的管理关。对药品器械做到四定。（定人保管、定时核对、定点摆放、定量按期消毒、更换补充）。四分开（内服与外用药分开、静滴与外用液体分开、静脉与肌肉注射液分开、药盒内外药品的计量一致、标签醒目）。支持完整的消毒隔离制度，急救药品完好率100%，器械消毒合格率100%。
3.3 把好危重病人和手术病人的护理关，及时发现病情，不失抢救时机，预防并发症。
3.4 把好病人思想情绪关，做好心理护理，以防并发症发生。
3.5 把好正确执行医嘱关，做到每班查对，每人查对，护士长每天总查对。
3.6 把好护理交接班关，做到工作不完成不交接，重病护理不周不交接，药品器械不全不交接，工作环境不洁不交接，工作人员着装不整不交接。
3.7 护士必须做到一爱、二严、三及时、四问、五想、六实：
3.7.1 “爱”热爱护理专业，刻苦钻研业务，忠于职守严于慎独，全心全意为病人服务。
3.7.2 “严”严格执行各项规章制度，严格执行查对制度。
3.7.3 “及时”观察及病情报告及时，执行医嘱及抢救及时，各项护理及配合检查及时。
3.7.4 “问”工作中有疑必问，绝不含糊，不清楚必问，不懂必问，不会必问。
3.7.5 “想”想一想病人的病情，想一想操作规程，想一想差错产生的原因，想一想药物核对是否正确，想一想医嘱执行是否正确。
3.7.6 “实”出现差错时实事求是，护理文件书写客观、准确、及时实际，各项工作踏踏实实，上报各项工作符合实际，健康宣教实际到位，观察病情结合实际。
一、门诊药房调剂差错的原因
（一）药师因素
1、工作态度：药师没有严格执行操作规程及配方制度，是产生差错的主要原因。（1）药品含量改变时，药师仍按习惯为患者书写用法，造成用量差错；（2）药品摆放位置改变，药师疏于核对而造成错误；
（3）药师在配方时对简单处方放松警惕，没有看全药品的通用名就调配，如将妥布霉素地塞米松滴眼液发成妥布霉素滴眼液或将眼膏发成滴眼液；（4）发药时未呼唤患者姓名，张冠李戴，造成差错。
2、业务水平：药师对药品管理不科学，易混淆药品的位置相近引发差错：如将复合维生素B片发成维生素B2片，氧氟沙星滴耳剂发成氧氟沙星滴眼液等。
（二）收费人员因素
由于收费人员非药学专业技术人员，不熟悉药品名称，收费时误选了药名；对药品的规格剂量不熟悉，造成收费错误。药师发药时不认真将His系统与处方核对，则延续收费错误而错发药品。例如，将“硝苯地平缓释片I”划成“硝苯地平缓释片II，将“非洛贝特”划成“非洛地平”。
（三）药品因素
1、药品名称相似：如硝苯地平缓释片I与硝苯地平缓释片II，泮托拉唑与奥美拉唑，康复消炎栓与康复灵栓，尼莫地平与尼群地平，阿司匹林与拜阿司匹林等。此类差错占34%。
2、同一药品不同规格：例如生脉（10 ml和20ml）、泮托拉唑（40mg和60 mg）。这些不同规格的字通常不醒目，这都是增加差错发生的因素。
3、同一药品不同剂型：药师调配药品时只读处方上药品的通用名称，忽视了药品的剂型，如将双氯芬酸钠肠溶片发成乳胶剂，左氧氟沙星胶囊发成滴眼睛，对硝苯地平片发成缓释片等。
4、药品包装相似：同一厂家的系列产品外包装、颜色、形状和大小相似，称为引起调配错误的危险因素。例如某厂家生产的头痛宁与脑心通，参松养心胶囊与通心络胶囊，如只看外包装而不注意文字上的区别，很容易造成差错。
二、门诊处方调配差错的防范措施
（一）学习和培训：学习《药品管理法》等相关法律、法规，加强法律意识；培训服务礼仪和爱岗敬业、精益求精的工作精神；开展专业知识培训，并成立各专业的学习小组。提高药师的整体素质。
（二）加强操作规程考核和质量检查力度：要求药师认真执行《处方管理办法》的规定，切实做到“四查十对”。成立质量管理小组定期检查，检查结果均有书面回复，发现问题提出整改意见并检查整改结果。
（三）严肃窗口记录：严禁药师在工作时间串岗、聊天、接听手机；避免外来人员与其他杂事的干扰。
（四）规范处方形式
（五）其他：
1、将工作流程改为双人核对，提高配发的准确性；
2、合理调整药品位置，完善药品标识；
3、加强日常盘点；
4、加强药师与医师的沟通；
5、利用电话、药事质量通报宣传合理用药知识，发布新药信息，撰写药师提示；
6、组织药师将本院药品说明书录入整合为药品处方集，方便医师查询，以指导临床用药。
三、《处方管理办法》在药学服务中的作用
（一）处方中的“诊断与用药”
门诊处方中“诊断与用药不符”的发生率占不合格处方的10.45%。药师“审方”，就是审察医生的诊断疾病与治疗用药是否相符，有无超出“说明书”提出的“主治”的范围；对存在诊断与用药不符剂量用法等错误，药师有责任提出质疑；若远远超出“主治”的适应证，则有权拒绝调剂，以防止不规范用药和医疗纠纷差错事故的发生。如麻醉药品（哌替定）对长期慢性疼痛患者门诊使用有严格要求。其实，在药师“审方”发药前，就已经在医师和药师的查房、会诊记录上，表述了患者的病情诊断与观察治疗的内容，包括了诊断和用药等过程的实施。到医师开方药师审方阶段，并非存在着盲目给药，只是有时兼顾着治疗合并证，或其他脏器疾病，或其他疾病的用药，也有笔误等。此时，药师有责任建议医生修正不合理处方。
（二）四查十对
原因分析、交叉过敏反应致用药差错 因交叉过敏导致的差错在临床上并不少见,其预防措施: ①将临床上易引起过敏反应的药物专门列表,确保字迹清楚易于辨认查看;②对有药物过敏史的病人,可在其床头挂一药物过敏标志的套环或套牌,以提醒注意;③用药过程中执行二人查对制度;④治疗室及治疗车上贴有明显标志,以提醒护士注意查对病人是否有药物过敏史;⑤制订与之相关的制度,并告知所有的工作人员。
2、一药多名、药名近似、异药同名等因素致临床用药差错 ①近年来药品行业规范正日趋与国际惯例接轨,药名的命名也正纳入正轨,即严格按照《世界卫生组织INN 命名原则》及国家药典委员会药品命名原则去执行。②同药异名现象源于商品名的使用,一种药品的商品名因国家及厂商的不同,可有几个、十几个、甚至几十个。一药多名是药物易混淆造成用药差错原因之一。③不同用途药物的异药同名主要源于外文缩写。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文缩写均为PPA。④药名形音相似用途不同,如阿拉明与可拉明等。⑤药品知识缺乏所致用药混淆,如将试剂乙醚代替医用乙醚使用。避免因一药多名、异药同名、药名近似及临床用药与试剂用药相混淆造成的用药差错,根本在于要求护士必须充分了解药品的理化性质、类属、适应证及用药注意事项,同时了解国际药品名称的相关知识。3、相同姓名病人的用药差错 ①查对时应叫全名;②名字相同的病人不应住在同一病室;③用药前核对住院号、床号、姓名、药名、剂量、时间等;④了解病史。
4、查对制度流于形式：输错液体、发错药、配输错血发生率最高，因粗心大意没有严格进行查对而致的缺陷；查对制度是护理人员在从事护理活动中得出的经验教训的总结。护士为病人输液或发药时呼叫病人的床号或名字，由于其他病人未听清楚便应答，加之护士注意力不集中，未核对就为病人进行输液、发药。
5、护理人员配备不足目前医疗护理工作负荷量大，加之护士人力不足，各班工作量分配不均衡，护士容易分心出错产生身心疲劳综合征，最终导致发生差错的概率增加。
6、不同班次出错情况分析，白班出错率(76．5％)远远高于其他班次，与白班治疗多、各项护理时段操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等有关，中、夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。临床用药差错的护理防范措施、建立护理质量讲评制度每季度对发生的护理缺陷进行全院护理质量讲评，从事故的角度来查找、分析临床护理存在的问题，防患于未然；每年通过不同形式对护士进行风险意识及有关防止差错事故的教育，特别是法律知识的培训。注重人性化管理，完善管理支持系统全面倡导护理管理人性化，减少护理差错的发生。
2、改进查对方式，注重细节管理，针对护理缺陷，认真进行分析，寻找其缺陷漏洞，建立了临床工作反问式查对制度及床旁医嘱执行单查对、签名制度，以降低护理风险。、护士在使用新药前应详细阅读药品说明书明确用药注意事项,方可减少发生差错的可能。护士还应告诉病人及家属用药的注意事项。
4、熟悉药物的不同用法，建立系统的查对制度。告知病人什么时间用什么药,使病人参与到治疗过程中,以预防差错事故的发生。通过教育使护理人员熟悉药物的不同用法,不同的给药途径，护士只有不断地学习,才能不断掌握药物的正确用法。
随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。
一、严格遵守规章制度和操作常规
首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:
行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。
1.考勤制度:
上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。
所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。
为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。
2.科务会议制度:
规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。
3.医疗质量控制和管理制度:
包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。
4.辐射防护制度：
是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。
在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。
实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。
二、做好与临床的沟通工作
放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查时要做好与临床的沟通。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。有时1个特殊病史的提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊断。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。
1 临床资料
2011年1月—2012年12月我院门诊药房出现药品调配、发放差错46例, 其中药品品种差错14例, 占30.6%;数量差错5例, 占10.8%;剂型、剂量差错7例, 占15.2%;用法差错5例, 占10.8%;错发患者1例, 占2.2%;发出过期药品2例, 占4.3%;医生处方差错8例, 占17.4%;药品外包装相似而发错4例, 占8.7%。
2 原因分析
2.1 药品差错类型
2.1.1 药品名称相近、功效相似
如降血脂药辛伐他汀片与洛伐他汀片, 降血糖药格列美脲与格列苯脲等, 降血压药硝苯地平和氨氯地平等, 调配时极易出错。
2.1.2 药品名称相近、功效不同
如左氧氟沙星滴眼液与左氧氟沙星滴耳液, 治疗的疾病明显不同, 再如异丙嗪和氯丙嗪等。
2.1.3 药品名称相同而剂型不同
有些药物有多种剂型同时存在的现象, 调配时易发生错误, 如硝苯地平缓释片, 同时有10 mg和20 mg两种剂型, 如依那普利也有5 mg和10 mg两种剂型等。
2.1.4 过期、变质的不合格药品
有的药品不经常用, 周转较慢, 未定期进行有效期检查, 从而将过期及变质的药品发给患者[2]。
2.1.5 药品数量发多或发少, 甚至漏发
取药高峰时, 药师可能会同时接收几张处方, 不仔细核对姓名和药名而造成发多或发少, 尤其是患者拿多种药物时, 容易漏发。
2.1.6 外观包装相似造成的差错
有些同一生产厂家生产的药品除标签不同外, 几种药品均采用统一包装, 若药剂人员疏忽, 没有仔细看处方, 可能把错误的药品发给患者, 引起不良后果等。
2.2 出现差错的原因
2.2.1 忽视操作规程
有些药师在工作时串岗、聊天、玩手机等, 注意力不集中, 在审查处方时没有仔细核对患者的姓名、年龄以及科别, 没有核对药品剂型、规格、数量及用量用法等, 导致发出的药品名称或剂型、规格与实际不相符。或是回答患者咨询时不够耐心细致, 与患者沟通欠佳而导致患者错误用药。
2.2.2 工作强度大而出错
药师每天需要连续工作8 h甚至更长, 门诊大厅环境比较嘈杂, 与患者沟通时必须大声说话, 在调剂时需要时刻保持高度注意力, 而长期高度紧张容易导致心理疲劳。特别是在取药高峰时, 由于患者多, 加上患者催促等, 药师此时容易产生急躁心理, 从而引发调剂差错。
2.2.3 业务水平欠缺
基层医院药师普遍学历偏低, 有的甚至是高龄护士调遣过来的;加上目前我国的医药卫生事业高速发展, 新药及新的医疗技术不断更新, 而基层医院药师们工作比较自由散漫, 责任心不强, 对各种新药缺乏了解和认识, 以致在配发药物时发生错误。
2.2.4 医师书写不规范
医师所开具的处方药物剂量、剂型、用法、用量、给药次数等指标写错或书写不规范, 字迹潦草, 药师难以辨认。有的医师错把“他巴唑”写成“地巴唑”, 很容易使调剂人员产生误解, 由于是治疗不同疾病的药物, 药师发错药物后, 后果不堪设想。
2.2.5 患者方面
患者就诊时经历了一系列挂号、交费、抽血化验、摄片等等, 到最后取药时就到了就医过程的最后一个环节, 此时患者已经身心疲惫, 加上在就诊大厅还得长时间排队等候, 极容易产生烦躁情绪, 催促药师, 容易导致调剂差错发生[3]。
3 防范措施
3.1 药品摆放合理
药品应按照品种、规格、剂型和用途分类整齐摆放, 类别标签应放置准确, 字迹清晰, 有些生产厂家相同、外包装盒极为相似的药品要按药理作用分类摆放, 口服、外用药品及注射液要分开摆放, 以免出错, 不同规格的相同药品分层摆放。陈列的药品应每月进行检查, 发现质量问题及时处理, 对于快到有效期的药品, 应每月填报有效期报表。不能随便移动药品摆放位置, 如果移动后要及时提醒其他人员。
3.2 改善工作流程
医院平时就诊患者较多, 可以通过建立导医导诊台及药品咨询专用窗口, 以免调配药品时被打扰, 从而优化患者就医流程, 引导患者有序地交费、取药。不断提高药师责任心, 培养认真细心的工作作风, 发药的同时应向患者及家属交代药品的用法、用量及注意事项等, 同时加强与患者的沟通技巧, 适应现代医药卫生行业的发展。
3.3 制定和完善各项规章制度
要提高调剂质量, 必须首先制定和完善必要的各项制度, 如查对制度、考勤制度、处方制度、差错登记制度等等。严格执行门诊处方调配制度, 建立药品有效期报表, 防止药品过期或变质。及时总结经验教训, 全体药师必须共同参与调剂差错的原因分析, 对重点出现的差错要及时报告并开全科讨论会, 防范类似差错再次发生, 从而强化医疗安全意识及工作责任心。
3.4 加强业务技能培训
随着新的药学理论及新药物、新剂型不断涌现, 药师要持续通过继续教育、专业书刊、定期培训等更新医学和药学知识[4], 及时掌握新药的适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等, 并根据临床应用情况, 不断更新知识。医院应制订专门的培训计划, 定期派人员赴上级医院深造学习, 并进行考核。出现的新药品及新用法及时贴到药房公示栏中, 方便查看和强化记忆, 科室每月进行业务学习, 从而提高每位药师的业务水平和工作能力。
3.5 医生书写处方要规范
医师应当按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方, 处方的临床诊断应写清晰、完整, 并与病历记载相一致。每张处方仅限于1例患者的用药, 字迹书写要清楚, 不得涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写, 药品剂量、规格、用法、用量要准确规范, 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写, 不得使用遵医嘱、自用等含糊不清的字句。
减少门诊药房调剂差错, 是药房管理工作的重点之一, 所以药剂人员必须有高度的责任心和严谨的工作作风, 才能仔细、准确地完成每一张处方药品的调配工作, 才能建立和谐稳定的医患关系。因此, 加强制度建设, 努力提高业务素质, 树立“以病人为中心”的服务理念和严谨的工作作风是预防差错发生的根本保证。
参考文献
[1]李淑芳, 潘文灏.药师药品调剂错误的原因分析及对策[J].实用药物与临床, 2007, 10 (6) :382-383.
[2]罗海.我院药房配方和调剂差错原因分析及对策[J].临床合理用药, 2011, 4 (4) :140-141.
[3]毛肖玲.门诊药房发生调剂差错原因及对策[J].海峡药学, 2010, 22 (2) :191-193.
加强职业道德，提高自身素质
工作中护理差错及护患纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接关系。手术过程中除全麻病人外，其余手术病人均处于清醒状态，有时既是全麻病人在某种程度上听力依然存在。手术室护士如果不加强职业道德及自身素质的提高，手术过程中有时会忽略病人的存在，谈论一些与手术无关的话题，或谈论病人的病情，这样无意中加重了病人的心理压力，使病人担心手术的质量和成败，病人很可能将这些不规范的言行作为维护自身权益的根据。有时也可由于工作的不专心而出现差错。因此，我们不可忽视这些潜在的问题，必须提高法律意识，提高整体素质，减少或避免医疗纠纷的发生。
严格执行各项护理技术操作规程
手术室的工作性质，决定了每一个手术室护士必须具备高度的责任心、高技术水平，严格执行各种护理操作规程及质量标准，以保证病人的安全。接送病人时，严格交接班制度。手术室对病人的责任从接病人开始到送回病房结束。接病人应按手术通知单逐项对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术前准备情况等进行查对，必须准确无误才能接走病人。送回病房时同样要一一交待清楚，病房护士认可后方可交接完毕。对待每台手术，时刻保持高度的责任心，不论接台手术多少，工作多忙，特别是在人手不足的情况下更应该把安全、清点、核对及消毒隔离工作放在首位，护士长应随时检查监督执行情况。当出现问题时，立即从每个环节中找出存在的问题，分析主、客观原因，及时对差错事故的防范制订必要的措施。
认真书写手术护理记录单
手术护理记录单是保证病人手术安全及自我保护的依据。手术室护士要明白完整的手术护理记录是病人术中的真实记录，是重要的法律依据。如果护士不能通过书面记录来表达已做过的工作，则对病人评估的准确性和护理工作的可靠性必然降低。在发生护理纠纷时也就失去了主动，有口难辩。所以，巡回护士必须及时、认真、仔细地填写手术护理记录单，填写项目齐全，内容必须客观真实，日期填写清楚，时间应准确到分，有关内容与麻醉記录单核对，防止遗漏与不符。手术结束后，应及时放入病历中，归入病案保存，保证万一出现差错时有据可查。
分清职责，避免越职事
手术室物品的管理，医生和护士均有责任，常规中明确规定：手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。在关闭体腔或切口前，手术室护士要保证物品数目准确。手术医生要认真探查体腔或切口，确保体内无异物存留。医疗差错事故处理办法中规定：由于寻找手术物品，影响手术进行超过30分钟，应定为差错。在体内找到丢失物品，由医生负责。在体外找到丢失物品由护士负责。这就明确了在手术物品管理中，医生护士各负其责，缺一不可。但在实际工作中，物品不齐往往被认为是护士的责任，清点物品由器械护士和巡回护士来做，忽略了手术医生在手术物品管理中的责任。同时，更应该强调，护士只能干护理工作，不能干职责范围以外的工作。有时麻醉师会让巡回护士代其监护病人，而护士又碍于情面而帮忙，如果能力不及，出现意外将自己置于十分被动的地位。因此，在工作中要严格分清职责。
以病人为中心，建立良好的护患关系
某些情况下病人对医务人员的态度不满，就会提出诉讼。因此，护士应明确自己的态度、语言和解释工作。术前访视及术后回访时，要做到态度和蔼可亲，有问必答。将“以人为本”这一理念贯穿于我们的服务中_，掌握病人的心理变化特点，减轻病人的紧张心理。对待病人家属，也要做好耐心的解释工作，把为病人服务的过程同热情的服务态度结合起来，在思想上、观念上和行为上处处为病人着想，提高病人的满意度。
树立安全意识，及时排除术中故障
手术室备有氧气、高频电刀、各种消毒剂及大量的电器装置。因此，保证这个特殊场所的安全尤为重要。这需要大家共同努力，把它作为自己的责任对待，树立防火安全意识，能及时解决术中各种仪器的故障，且不可在病人面前遇事紧张，随意谈论，以免引起纠纷。为了确保手术的顺利进行，巡回护士在手术开始前要再次检查各种仪器的运行情况，保障手术顺利进行。
强化法律意识，确保护士的合法权益
护士作为国家公民，更应懂得运用法律武器维护自己的合法权益。随着人们法律意识的提高，病人运用法律武器衡量医疗行为和后果的意识不断增强。特别是护理工作，由于其技术性、服务性、琐碎性很强，容易发生医疗纠纷。如是正常的医疗护理不被病人及家属理解时，我们首先应当耐心解释，无效时及时请示上级处理。当护士的人身安全和正常医疗秩序受到干扰时，可请院保卫科进行解决。还有一些护理范围不能触及病人的要求和解释要正确处理。护士与病人交谈时要留有余地，既要对病人负责，又不能违反原则，切忌医务人员对病人说“死不了”、“没问题”之类的话。在手术时，如果医护有意见分歧，不得在台上争论，应手术后协商解决。在手术时，最常遇到病人询问“手术还有多长时间”、“手术是否顺利”等，护士应慎重解释。
合理收费
随着医疗改革和职工医疗保险、农村合作医疗保险制度的运行，病人对医院的收费问题都很重视，在医疗纠纷中不少因素是由于收费问题而引起的，有时记账与手术不同步，病人会出现纠纷，有的病人住院前先咨询该手术的费用，如与实际消费不相符时，也出现纠纷。所以，在收费时，手术室护士将手术结束后根据标准和术中使用的用物认真收取。门诊病人需要及时交费结账。为了避免发生经济纠纷，我们在收费中一定做到合理、实事求是、一视同仁，达到病人满意。
【摘 要】近几年，随着国家对医疗机构临床输血安全的重视，先后颁布实施了有关输血的法律法规。我们参照相关法规的要求，现就如何加强医院临床输血管理，在实际工作中将输血风险降到最低，作如下探讨。
【关键词】 临床 输血 管理 医疗
【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0312-01
现代医学的不断发展，临床用血由过去的单一模式（输全血）发展到现在的多种模式（输成分血），以及由输血引起的医疗纠纷越来越多。[1] 国家卫生主管部门先后出台了《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，加强了临床输血管理。输血科作为新兴的、涉及多科学的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分[2]。总结我院输血科成立以来的管理经验，由以下几点体会供以交流。加强法律意识、规范医疗行为
1.1 严格执行输血规程
输血科配合医院输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实，参与临床用血的管理与监督，制定规范的，符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收集、贮存、发放的相关制度，并严格执行，定期评审、不断改进。
1.2 健全输血科的规章制度
完善的规章制度是确保输血安全的保证，所以健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施，确立既符合实际操作又符合督导审核的质量体系，相关职责涉及到输血科人员、临床医生、输血护士。
1.2.1 掌握输血原则
经治医师要了解并掌握输血适应证，可输可不输的不输、能用成分血的决不用全血、能用自体血的决不用异体血的输血理念。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血，以免延误病情，引起不必要的医疗纠纷。
1.2.2 避免输血纠纷
经治医师要在输血治疗前与患者（家属）谈话，让患者（家属）了解输血风险，医患双方共同签署输血治疗同意书，输血前留取患者标本进行输血前的免疫状况检测，以备发生输血传染性疾病相关纠纷时进行举证。
1.2.3 血液发放与输注时，认真核查
输血科工作人员发放血液制品时应认真核对血袋标签是否清晰，是否在有效期，血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常，认真核对后才准发放。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容，包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史，并询问患者是否有过输血反应史，核对无误方能输血。
1.2.4 输血时的注意事项
护士严格按无菌操作规程执行，要先慢后快密切观察患者输血的情况，一但发生输血反应，应及时采取相关措施，停止输血，严重的输血反应先维护静脉通路，报告上级医师，护士应将输血情况记入病历。手术患者输血后，经治医师应记入手术记录中，包括输注的血液品种、数量、输血过程。如有输血不良反应发生，医护人员要认真填写输血不良反应反馈单。对外做好沟通工作
2.1 做好与临床医务人员的沟通工作
临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科要做好充分的解释和宣传工作：印发宣传单或小册子到临床各科室；或者请专家学者来讲课，推广新技术新项目。
2.2 做好与血站的沟通工作
与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平，把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。
2.3 做好与患者的沟通工作
对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作，并准备制作板报向广大患者宣传输血知识；对于门诊患者的用血，不能即时供应时，也要向患者解释并留下联络方式，在准备妥后第一时间通知患者。强化质量意识，抓好内部管理[3]
3.1 科室条件建设
输血科房屋及设施符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备完好，工作人员责任心强，并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。
3.2 科室功能建设，加强输血科的规模建设完善科室功能[4]
如输血科有配血室、发血室、贮血室、实验室、过滤室、自身献血室，并配备先进的仪器设备和专业的管理人员，引进先进的血库专用电脑管理系统，使输血科的管理更科学更方便，一定程度上减少了主观因素失误。
3.3 开展新技术、新业务，满足临床不断发展的要求
如推行凝聚胺配血法，有效地避免由于不完全抗体引起的输血反应；开展了自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；开展血液的白细胞滤除和ABO溶血的孕妇产检及卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。
3.4 严把血液入库关
从血站取来的血液要进行检测，包括送血设施是否合格，血液外包装有无破损，标签是否清晰，是否在有效期内。
3.5 贮血冰箱的应用
贮血冰箱每周进行消毒，每月进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层存放，标识明显，贮血冰箱每日进行4次温度观测，并记录在册。
3.6 交叉配血
交叉配血要操作规范，要用盐水法及聚凝胺两种方法配血，血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测，必要时须进行抗体筛选试验。
3.7 医院加强医务人员有关输血内容的培训
本院临床医师要严格掌握输血指征，提高合理用血、科学用血的水平。
3.8 输血科工作人员要加强自身素质的提高
要强化依法输血的意识和节约用血的意识，加强自身业务学习。小结
加强输血科管理、防范医疗风险，提高血液质量，减少输血反应，引近科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科科学管理的发展方向，这需要我们在实际工作中遵循输血相关法律法规，不断总结经验，积累科学的管理方法。
参考文献
手术室有效防止标本差错防范措施
根据《市人民医院手术病理标本检查管理制度与流程》要求，结合我科工作实际，制定本措施。
一、标本处理等程序：
1、器械护士根据切取标本的大小，部位，用纱布或弯盘接取标本。
2、使用透明的可封口的标本袋，巡回护士根据切取的标本组织，填写标本袋上的标签，包括姓名，性别，年龄，住院号，床号，标本组织名称。
3、器械护士将标本交给巡回护士，巡回护士必须及时将标本装入标本袋，如果是多个标本应分别装袋并放入专用的容器内。
4、术毕巡回护士查看医生填写病检单，与医生再次共同逐一核对，将病理标本交由专职运送标本的护工。
二、标本送检程序：
1、手术室内备有以下物品。（1）病理标本签收本：
内容有日期，患者姓名，住院号，标本名称，标本数量，以及送检护士签名，当日送病理科的标本袋数，病理科接受人员签名。
（2）病理送检单。（3）标本固定液。
2、操作流程：（1）将固定液装入标本袋，要求不少于标本体积的5一10倍并密封。
（2）送检护士依据病理申请单，标本袋上标签，填写病理标本登记本并签全名。
（3）专人核对，专人送检。由专职运送标本的护工核对标本数量，病理申请单，标本袋标签，病理标本登记本等，无误后在病理标本登记本上注明送检标本总数并签名。护工每日定时用标本箱盛装标本送至病理科（做冰冻切片检查的标本手术中切下后即刻送病理科）。
（4）病理科接收人员逐一仔细核对后，在病理标本登记本上签名。
【摘要】目的 尽量减少药房发药差错，提高药房调剂工作质量，从而减少药患纠纷。方法 对药房发药差错的原因进行分析，并提出相应防范措施。结果 采取防范措施后，药房发药差错明显减少。结论 提高药学人员素质和加强管理，可有效减少药房发药差错，提高药品调剂的工作质量。
【关键词】药房 发药差错 防范措施
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0514-02
药房是医院的重要窗口之一，其担负着药品的请领、调配、发放、保管、和药物咨询服务，负有监督和指导病人安全有效、合理使用药品的责任，其服务质量的好坏，直接影响到医院的形象，近年来，随着我国经济的发展，药品的品种不断增加，广大患者对医疗卫生服务的要求也在不断的提高，发药差错可能使医生的治疗措施前功尽弃，严重影响患者的治疗效果，因此，对于药房发药差错的防范一直是药剂科管理的重要环节，虽然采取了种种防范措施，发药差错仍时有发生，笔者结合自身在药房工作多年的经验，谈谈药房发药差错的原因及防范措施。
1药品差错的分类及原因分析
1.1处方错误
处方错误是常见的药品差错之一，多是和开药的医生有关。由于工作的特殊性，医生一般是采用手写的方法，将药品名称写在纸上。一方面，手写的字迹往往没有打印稿那么明显，所以相关人员在抓药的时候，由于没有看清药品名称而拿错药的现象是时有发生的。另一方面，多是由医生自身因素所导致，如在繁忙的时候，容易出现视觉性的疲劳，对于患者的年龄和性别等分辨不清，对于孕妇或者是血糖高的特殊人群，在开药的时候也是需要特殊对待的，而这也是很多医生在工作中所忽略的地方。此外，对于一些新型的药品，尤其是西药，它的用法和用量都有着严格的规定，但是很多的医生都是凭借着自己以往的经验，将用量或者是用法擅自更改，这对患者的健康造成了极大的威胁。在开药的过程中，患者的病情与所开药品不符也是常见的现象，也就是说没有对症下药，这不仅浪费了大量的钱财，对患者的身心健康也是一个极大的损害。
1.2调剂错误
调剂错误的分类有很多，如名称相似的药品差错，同名但不同剂型药品差错，同名但不同厂家生产的厂家药品差错等。有的药品虽然在成分上有很大的相似之处，但是由于加工方法不同，其性质发生了很大的变化，药品在功能以及用法和用量上都有所不同，调剂人员在取药的时候若是没有多加注意，就会发生工作上的失误。此外，药品摆放的位置也直接影响到调剂员在工作中是否会出现差错。在补充药品的时候，有的药品在外观上极为相似，调剂师在工作过程中容易出现混淆的现象。加上有的相似药品摆放的位置都比较相近，不但会造成摆放时的错误，在调剂上也会出现差错。
1.3管理错误
药品管理上的差错是常见的问题。引起管理上差错的因素有很多，如贮藏不当引起的药品受潮，药品过期引起的药性改变，工作纪律引起的配药过程中的差错。而这些人为因素导致的药品管理差错大多归结于工作人员在药品管理上的的素质，也就是重视程度。医生作为一种特殊的工作，对工作人员的要求很高，除了掌握专业的技能和知识之外，还需要拥有高度的责任意识和认真的工作态度。部分药房的人员专业素质不高，无法给予患者相关的用药指导，对处方的审核上没有做到严格把关，不能及时发现药品和诊断不符、药品用法及用量上的错误。
药品的错误因素有很多，其中药剂人员的责任意识及专业知识是主要的原因。所以，为了提高药品的质量，减少在配药要过程中出现的差错，同时，也是为患者的身心健康考虑，因为药品差错导致的问题可大可小，不见关系到金钱的浪费，更重要的是患者的健康，所以，应该从处方、药品以及管理上出发，综合考虑各个因素，不断完善药品监督中的错误，从源头上杜绝药品差错，应该做到以下几个方面。
2药品差错的防范对策
2.1处方管理
处方是药品差错的起始点，所以应该提高医生的专业知识，督促他们学习各种知识，提高对处方质量的重要性的认识。在处方的书写上面，应该注重三个方面的内容。第一、保证处方的清晰度。尤其是在书写上面，应该保持字迹的清晰，不采用缩写，杜绝出现模糊字迹的现象。第二、要保证处方内容的真实性和准确性。一般药品会经常更新，随着科技的发展和技术的提高，旧的药品会被不断替换，此时，医生也需要根据实际的需要，及时了解药品的库存及更新状态，以免在配药的过程中出现差错。第三、保证内容的完整性。信息和内容的完整性是为了在出现差错的时候能够有据可依，以免发生不必要的麻烦，在出现问题的时候方便追究责任。
2.2药品调剂
药品调剂师除了具备专业的药学知识之外，还需要对每一种药品的特性有一个大概的了解。在配药的过程中，除了按照医生所开处方抓药之外，还需要应用自己的专业知识，对处方的可行性做一個自己的评估，对于有疑问的处方，应该慎重处理。如交给医生重新审核或者是查询相关资料，以保证患者的健康，以免造成大的麻烦。在药品的摆放时，应该仔细核对药品的摆放位置，尤其是一些性质相同，外观相似的药品，更需要做进一步的检查，以免造成取药过程中造成的差错。药品的调剂需要着重核对名称、规格、数量等方面，在确保对药单正确的前提下进行调剂，坚决不能凭着感觉或者是经验工作，此外，在工作量大的时候，需要做到忙而不乱。
2.3药房管理
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