假期医院实践心得体会（共9篇）
11级临床英文2班刘美娜
经过周密的复习以及紧张的考试，终于迎来了令人轻松愉快的s暑假生活。并且在这次暑假中我又一次参加了社会实践。
社会实践是每一位大学生必须拥有的一段经历，它使我们在实践中巩固知识，社会实践又是对每一位大学生、毕业生知识的一种检验。在这期间让我们学到了很多在课堂上根本学不到的知识，开阔了视野又增长了见识，为我们进一步走向社会打下坚实基础，也是我们走向工作岗位的第一步。
在医院实践的那几天里，我每天都会先将卫生打扫好，再去看一下哪几盆花需要浇水，用水将它们喂饱。当康复人员来进行康复时我就在带领着我的老师身边，学习他的手法、动作以及与康复人员交流的方式，使康复人员对未来的康复之路充满了希望。我很佩服老师的技术，我希望通过自己的努力能够对得起“健康所系，性命相托”这句话。
在大学校园里流淌，遨游于知识的海洋，光阴似箭，医学知识，点燃了我救死扶伤的信念，畅游着浩渺的医学知识，知道了生命的脆弱和医生职业的神圣，然而纯理论知识让我充分感觉到康复技术离我还很遥远，学习成了一种急切的任务。
“决心竭尽全力除人类之疾病，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为社会医药事业的发展和人类身心健康奋斗终身。”的庄重誓言变得空洞而又模糊。“熟读王叔和，不如临证多”。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识得到巩固和加强，并且有用武之地。
对于我们学生而言，实践就是从学校到社会，从一个学生到一个工作者的角色转变。只学不实践，那么所学的等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可以为自己积攒经验，为以后找工作打基础。通过这为期一周的实习，学到了很多在学校里学不到的东西，因为环境不同，从中所学的知识自然也就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践，而且在中国的经济飞速发展、国内外经济日趋变化下，每天都不断有新的东西涌现。在拥有了越来越多的机会的同时，也充满了挑战。前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了。中国的经济越和国际接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不仅要学好在学校里所学到的知识，还要不断地从生活中、实践中学习其他的知识，不断地从各方面武装自己，才能在竞争中突出自己，展现自己的才能和胆识，并且奉献出自己的力量。
对于我这个只有一年半学习医学经历的学生来说，应该从医院中最基础的工作开始。每次到医院去实习，我对一切都感到新鲜和畏惧，感到一切都充满了好奇与挑战，即使自己曾经以病人的身份到过此地。我清楚地知道当我穿上白大褂，自己就不仅仅是一个学生了，而是一个减轻病人痛苦，最大限度地恢复患者生理功能的康复技师，每当我看到康复人员在康复过程中因牵引、拉伸而疼痛显得扭曲的脸时，心中充满悲伤与难过，我多么想发明出更好的技术和手法即能减轻康复人员的疼痛又能达到康复效果。我相信经过几年或者几十年这项技术会得到改善。
在实习期间，我认识到了医患关系的重要性。医患关系是医务人员与康复人员在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过，每一个医学行动两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念。“医”已由单纯医学团体扩展为参加医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。在今后的学习中，我们不仅要学足专业知识，也要学会如何处理医患关系。
1 完善科室成本核算, 实现医院的低成本高效经营
在医院的管理中, 成本是非常重要的, 任何一家医院的管理者都会毫无例外的遇到成本问题。成本信息在医院的预算、成本控制、业绩评价与管理、物价管理中非常重要。成本也是医院决策的前提, 是医院生存和发展的基础, 是医院管理的核心。
我院的科室成本核算开始于1999年3月。当时, 我院率先在全国实施了3项制度改革, 即人事制度、后勤制度、分配制度改革。我们遵循兼顾国家、医院、职工三者的利益, 按照体现多劳多得、按能分配, 体现质量、效率、效益优先和兼顾公平的原则, 实行绩效挂钩、以质奖惩, 以有利于医院可持续发展, 有利于医院综合能力提高为目的, 建立了以科室核算为基础, 以效益评价为手段, 以质量控制为依据, 以系数分配为杠杆的收入分配模式[3]。在成本核算中, 做出以下4项规定:一是药品收入不计入科室收入核算奖金;二是检验、检查、放射收入等不计入科室收入;三是严禁科室承包;四是严禁开单提成。在支出的管理方面, 我院通过变动成本系数及定额成本, 以及服务量同支出的配比制度, 严格的控制成本。同时我院还对有关服务量及效率等建立了控制标准, 有效的提高了医院的工作效率。
通过实施成本核算管理体系, 医院的工作量、工作效率有了较大的提高, 取得了良好的社会效益和经济效益。我院建立的成本核算与业绩评价体系的运行特征是: (1) 在综合目标管理的基础上, 医院的奖金发放一般是以收益为依据提取, 因此必将会促使科室在实际工作中不仅努力增收, 更重视节约支出, 这样科室从收与支两个方面来加强管理, 改变了科室过去只注重工作量和收入的片面倾向。实现了医院的经济管理从单纯的数量型向追求效益型转化, 也就是说实现了以效益为评价依据的转变。 (2) 在分配中引入重点控制指标, 规范了医院的经济行为, 提高了医院的经济效益及效率。我们在以收益为主要评价依据的同时, 还引入了重点控制指标, 如药品比例、床位使用率、出院人数、定额支出等, 这对合理使用卫生资源, 减少病人负担起到了重要作用。 (3) 承担更多的社会责任, 有效的控制病人的医疗费用。在医院的核算中, 将药品收入、检查费收入不计入科室核算奖金, 避免了由于信息不对称而导致的道德损害, 有效的控制了病人的医疗费用, 取得了较好的社会效益。 (4) 首次将变动成本系数、差别工作量法等应用于医院的成本控制。在管理中, 我们重点关注医院的成本和效率, 实现对成本及效率的过程管理, 医院的工作质量、医疗服务量、效率、经济效益等有了显著的提高, 真正实现了优质、高效、低耗的改革目标。
2 实施科室综合目标分类管理, 增强医院的可持续发展能力
2002年, 我院在1999年开始实施的3项改革的基础上, 将目标管理理论及平衡计分卡管理方法有效的结合起来, 提出了科室综合目标分类管理方案, 实践证明取得了良好的效果[3]。
医院科室综合目标分类管理的主要内容是根据医院在一定时期的总目标, 结合医院的愿景、医疗质量、经济状况、经营管理活动的特点等, 将医院的总目标通过层层分解, 制定科室的目标, 形成一整套的指标体系, 指标体系的数量选择按3档设置。医院遵循人本管理的理念, 允许科室可根据自己科室的医疗技术水平、科研水平、规模及发展能力, 自我选择预期指标。医院将根据科室的技术水平、科研能力、规模及未来的发展潜力将科室进行分类管理。通过对科室的动态管理, 激励科室及个人努力完成本部门的任务, 以实现医院的总体目标。
2.1 我院科室综合目标分类管理的整个过程分为3个阶段
目标的制定、目标的实施和目标成果评价。3个阶段构成了1个循环周期, 每1个循环周期为2年。目前, 我院的综合目标分类管理已进入第3个循环周期。
2.2 综合目标分类管理的指标选择及标准制定
将科室的指标分为4个纬度, 8个方面。4个纬度即财务角度、患者角度、内部角度和学习与成长角度;8个方面的有关指标为: (1) 经济效益指标:医疗收入、医疗支出、变动成本率、管理费用率、设备利用率等指标; (2) 社会效益指标:门诊人次费用、每一出院病人费用、药品收入比重等; (3) 工 作 量 指 标:门诊量、出院人数、手术例数等; (4) 工作效率指标:平均住院日、床位占用率、周转率等; (5) 医疗质量指标:有关医疗及护理质量的指标; (6) 学习与创新指标:科研、教学新技术应用等方面指标; (7) 消费者评价指标:医德医风等方面指标; (8) 科室管理与发展指标:反映科室的基础管理、人才等可持续发展能力等方面的指标
这8类指标的标准制定, 主要参考卫生部对三级甲等医院的要求, 并结合医院的实际情况和未来发展方向, 同时在充分尊重科室意见的基础上确定的。
2.3 科室综合目标分类管理的考核方法
医院将科室目标管理的指标进行量化, 各项指标的赋分值按其重要程度的不同设置不同的数值, 总分为100分, 同时医院对各级指标设置3个档次。科室可根据其不同的情况选择不同的档次, 1档的计分比例为100%;2档的计分比例为80%;3档的计分比例为60%。
按科室选择的有关指标分数, 医院将科室分为A、B、C 3类进行管理。即科室综合分数超过90分的为A类科室;70～90分的为B类科室, 低于70分的为C类科室。
科室综合目标管理的考核, 一般是按月考核, 在季度及半年终了进行综合考核, 考核的方法主要是采用综合评价法及主成分分析评价法。包括对科室横向及纵向评价, 横向是指对科室之间的评价, 纵向是对科室自身发展状况的评价。
医院对全年考核完成A类的科室, 将在下1年度的科研、医疗、人才、设备等方面给予积极的支持;对于B类科室, 将鼓励其力争升为A类;对C类科室, 将对其存在的问题进行全面分析, 并及时反馈给科室, 指出其努力的方向。同时, 医院将科室的综合评价结果作为科主任聘用的重要参考依据。
我院实施的科室综合目标分类管理的优点:一是将科室分为A、B、C三类进行综合管理, 体现了人性化的管理理念。二是在制定考核指标及考核时, 注重将医院财务指标同非财务指标有效地结合起来。三是科室综合目标分类综合管理有利于发挥团队精神, 增强科室凝聚力。四是有利于科室的单元化建设, 有利于充分调动科室及其员工的积极性, 较好的解决了科室可持续发展问题。
3 实施基于战略的薪酬管理体系, 提升医院的核心竞争力
我院通过成本核算解决了医院的效率及成本问题;通过科室综合目标分类管理解决了科室管理及医院的可持续发展问题。但是我们面临的一个重要的问题是如何提升医院的核心竞争力。在核心竞争力的打造方面, 人的因素是极为重要的。因此, 如何调动员工的积极性和创造性是在构建业绩管理系统过程中必须关注的问题。公平合理的分配制度是充分调动员工积极性的有效途径。基于这样的考虑, 我院于2004年实施了基于战略的薪酬管理体系。
薪酬管理是现代医院管理制度的重要组成部分。如何构建科学、合理、公平的薪酬管理体系, 对于实现医院的战略目标, 完善医院的内部管理, 有效地参与医疗市场竞争, 提高医院的综合发展能力, 具有极其重要的意义。
长期以来, 我国医院一直执行全国统一的工资制度, 工资主要由国家拨付, 医院没有工资分配和管理的自主权, 所以医院不可能也没有必要去关心工资问题, 更不会明白科学、合理、公平的薪酬体系及其分配机制对人才竞争的作用。尽管我国于1985年进行了工资改革, 实行专业技术职务结构工资制, 但由于缺乏合理的引导和有效的实践经验, 加之存在体制上的原因, 我国在医院薪酬体系的改革方面并未取得实质性的进展。现代医院的薪酬管理及体系已同医疗市场的发展严重脱节, 严重束缚了医院的发展。
因此, 医院若要在激烈的市场竞争中立于不败之地, 那么从薪酬方面来说, 就是要研究如何利用薪酬杠杆, 吸引、激励优秀人才, 使他们的能力得以充分和持续的发挥, 无论是提供良好的经营管理机制, 还是广阔的个人发展空间, 公平合理和富有竞争力的薪酬管理系统是绝对不可或缺的。
我院自2003年初就开始了对我国医院薪酬制度进行研究。目前我院新的薪酬体系已运行3年时间, 取得了明显的效果。
在医院薪酬的设计中, 我们贯彻公平原则、竞争原则、激励原则、经济原则、合法原则、战略性原则。在职位分析中, 我们根据我院的具体情况, 将全部专业技术人员分为5层:A、B、C、D、E, 分别对应正高职、副高职、中级、师级、士级。管理人员也按照管理幅度分成5层。在专业技术层级中, A分为A1、A2、A3;B分为B1、B2、B3;C分为C1、C2;D分为D1、D2;E分为E1、E2。医院的整个岗位分为5层12级。同时在每1个级中又分为6个子级, 全院共计72个子级, 医院专业技术人员及管理人员上岗每3年为一个循环周期, 实行动态管理。医院的岗位评价是根据付酬因素, 对每个岗位包含的内容进行相互比较和科学的评估。评估的方法采用ORC职位分析法, 着重从知识技能、岗位复杂程度、岗位责任、人际关系、管理幅度、操作技能、科研创新、工作环境8个方面进行评估。在评估对象的选择上, 我们既评估医院学科又评估岗位。在学科评估中, 我们将学科分成A、B、C 3类进行评估, 并将各科室及岗位分值与预先设定的薪酬等级一一对应。医院薪酬的结构内容为:岗位工资、绩效工资、福利等内容。从医院总体来讲, 医院根据经营状况及未来发展, 确定最高及最低薪酬水平。我们设计的薪酬差距为5倍。薪酬的构成为:基本工资 (岗位等) 40%, 绩效工资60%。绩效考核的内容为财务及非财务指标, 即医疗收入、医疗支出、医疗质量、工作量、科研教学、创新、消费者评价、工作效率等指标。并将考核指标同医院的战略目标联系起来。在考核的形式上实行对科室及对个人考核的复合性考核。医院根据薪酬的适用范围制定各科室及各级人员的考核内容与标准, 并根据考核及测评的业绩情况发放奖金及岗位工资。
到目前为止, 我院的薪酬体系已运行了3年, 取得了明显的效果, 员工的积极性空前提高。
4 我院实施业绩管理的成效
我院通过医院的成本核算解决了医院的效率及成本问题;通过科室综合目标分类管理解决了科室管理及医院的可持续发展问题。而基于战略的薪酬体系则着眼于如何提升医院的核心竞争力、如何实现医院的愿景及发展战略问题。目前, 我院已经建立了较为完善的业绩评价与管理系统。医院的医疗质量、技术水平、科研能力、经济效益等有了较快的发展。
4.1 服务量
2006年门诊量为133万, 住院床日实际占用46万, 医院反映服务量及工作效率的指标均较2000年有了较大幅度的提升。
4.2 医院的资产及净资产
医院2006年拥有资产总量为166960万元, 较2000年增加138374万元, 增长240%。
4.3 医院的效率、效益状况
2006年医院实现门急诊人次133万, 住院实际占用床位46万;出院者平均住院日为11.7天;出院人数37254人次;手术例数完成17455例;人均医疗业务收入为35.67万元。
5 实施业绩管理的体会
5.1 坚持创新管理, 通过不断的变革促进医院发展
创新是医院在激烈的市场竞争中求胜的法宝, 管理优于技术, 在一定的技术及规模条件下, 管理对于医院来讲是非常重要的。国内外管理专家认为, 企业所创造的价值的50%以上来自于技术创新, 另外的50%依靠科学管理, 而在技术创新作用的有效发挥上, 又有80%取决于管理。因此, 通过管理创新, 保持管理上的竞争优势, 对医院来说是十分重要的。近年来我院之所以能取得较快的发展, 主要应归结为管理创新。1999年, 我院率先在全国实施了人事制度、分配制度、后勤管理的改革;2000年, 我院又实施了“五个一”工程;2002年, 医院又实施了以科室综合目标分类管理的创新, 医院先后提出3个有利于以及“优质、高效、低耗”, “数字化医院管理、人性化医疗流程、高水平科技创新、低成本高效经营”的管理创新理念。2004年, 我院又设计实施了基于战略的薪酬管理体系。实践证明, 在医院的战略实施过程中, 在保持核心价值观的前提下, 医院要取得成功, 必须通过不断的变革来促进医院的进步, 创新与变革是医院实现跨跃式发展的基石。
5.2 承担更多的社会责任, 强调经济与社会效益的统一
现在许多企业组织开始研究通过承担更多的社会责任来提升组织的业绩, 许多的研究表明企业关注社会公益事业同组织业绩的提升呈正相关关系。医院是社会公益性组织, 理应承担更多的社会责任。过去在医院的经营中, 许多医院对医院的社会责任认识不足, 其管理方式、方法过多的关注经济利益, 这些观念不仅存在于医院的管理者, 也存在于医生的医疗行为。医院管理者的方法及理念、医生的医疗行为及观念在某种程度上造成当前医院所面临的社会困境。
医院的发展需要一个良好的环境, 环境是医院生存的土壤。关注社会效益同注重经济效益并不矛盾, 二者甚至可以有效的结合在一起。从长远的时间来考虑, 只有将经济及社会效益有效的结合起来, 医院才能实现可持续发展。在医院管理中, 既要重视医疗质量, 同时还必须关注患者的让渡价值。2003年, 我院提出了“人性化医疗流程”、“高水平科技创新”、“数字化医院管理”、“低成本高效经营”的新时期医院发展目标。几年来, 医院在技术及医疗质量得到提高的同时积极关注病人让渡价值, 以减少病人不合理的经济负担。我院通过成本核算与业绩评价管理体系, 规定药品收入、检查收入同科室的核算及奖金分配脱钩, 严禁科室承包、开单提成, 避免道德损害给患者造成不合理的费用负担。上述措施的实施对于保持我院的竞争优势, 缓解病人“看病难、看病贵”的问题, 促进医院经济的良性发展起到了重要的作用。
5.3 完善医院管理机制, 强化管理的有效性
技术与管理的创新是医院发展的两条主线, 是实现医院基业长青的基石, 也是医院实现从优秀到卓越的唯一途径。无论在什么样的环境下医院都必须解决好这两个方面的问题, 同时应正确地处理好两者之间的关系。技术构成是医院可持续发展的原动力, 但要充分发挥技术和保持技术的竞争力, 则必须实施卓有成效的管理, 如果做不到有效的管理, 就谈不上绩效, 就不会实现医院的可持续发展。因此, 我院在管理过程中非常关注管理的有效性问题, 从决策目标的选择、方案的制订、方案的选择以及实施都有一套科学合理的管理办法。从我院所取得的经验来看, 医院的管理必须重视有效性, 医院应在重视管理及技术创新的同时, 在医院的技术、服务、成本、效率、经济运行秩序及管理制度、薪酬改革等方面都应按现代化医院的标准进行制度的架构重建, 以适应现代化医院的发展需求。
5.4 打造医院的核心竞争力, 确保竞争优势
随着医院管理体制的改革, 医疗市场竞争的加剧, 医院的经营环境已发生了深刻的变化。医院要在激烈的市场竞争中立于不败之地, 就必须确保在市场中的优势地位, 而要确保市场中的地位, 就必须提升医院的核心竞争力。医院的核心竞争力是一个医院所特有的不容易被别人超越或模仿的技术能力、创新能力、管理能力和变革能力。医院在管理中必须重视核心竞争力的打造, 要打造医院的核心竞争力就必须加强有效管理, 构筑有效的管理架构, 完善医院的经营机制;要注重科研和技术的创新与投入, 要通过不断的变革来确保竞争优势。同时, 还必须注重对专业技术人才的培养与使用。我院这些年的改革, 都是紧紧的围绕着提升医院核心竞争力这条主线来进行的, 从科室成本核算, 到综合目标分类管理, 到实施基于战略的薪酬管理体系, 我们通过不断的管理创新与变革, 使得医院的竞争力有了较大的提升, 确保了医院在市场中的优势地位。
参考文献
[1]苗志敏, 等.加强经济管理, 提高医院收益率[J].中华医院管理杂志, 2000; (16) 8:466.
[2]林萍, 等.实施科室分类综合目标管理的体会[J].中华医院管理杂志, 2004; (20) 3:184.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.004
随着社会的发展，人民生活水平的提高，用药安全已成为社会关注的热点。医院药师怎样才能以患者为中心，减少用药差错，提高用药的安全性、合理性、有效性和经济性，做到使患者满意。结合工作实践，探讨药师不仅要为患者提供高质量的药品，做好专业服务，还要求药师应具备很强的药学知识和一定的临床医学知识，只有在此基础上，才能提高药物疗效，保证患者用药安全，真正做好调剂服务。
保证药品质量
药品的购进、保管方式：一些药品生产企业，只顾追求利润，未按国家要求的原材料标准进行生产，导致假、劣药品的不断出现。医院药师应把好药品质量关，对购进的药品进行严格验收，先检查药品的注册商标，生产厂家和批准文号，然后再从药品的外观、效期、运输储存等方面进行检查，发现外包装破损、近效期及运输中未按要求低温储存的药品拒绝接收。药品进入药房后，应按药品的储存条件存放，药品应归类，按批号上架存放，并按效期的远近发放药品。每个月认真检查1次药品效期，对近期的药品作一定标识，保证药品不过期，不变质，以高质量的药品保证用药安全。
特殊药品的保管方式：药品的质量和保管方式是分不开的，若保管不当就可能会引起变质或失效。一些蛋白质、活菌制剂、生物制剂等，如静注人免疫球蛋白、阴道用乳杆菌活菌胶囊、干扰素α-2b栓等，应存放在2～8℃温度干燥避光保存，防止结冰或温度过高；一般的栓剂最好存室温30℃以下保存，但特殊的如干扰素α-2b栓应在低温2～8℃的冰箱内保存。糖尿病患者使用的胰岛素，在开封使用前应在2～8℃的冰箱内存放，在使用中就不必放在冰箱内，可在室温30℃以下存放6周［1］。一些见光易分解变质的药物应避光保存，如甲钴胺、硝普钠等。
注重用药交代
一般患者的用药交代：发药时，药师向患者交代好服用方法，注意事项及适宜的服药时间等。药物剂型不同，用法也不同，如缓释剂、控释剂、肠溶制剂等。发药时应向患者特别交代，必须整片服用，若嚼碎和掰碎后服用，就会影响药物疗效或造成刺激引起恶心、呕吐等。有的药物服用期间应禁止喝酒和含酒精的饮料，饮酒能使药物疗效降低或发生不良反应，如先锋霉素类给药期间及给药1周内饮酒和服用含酒清的饮料，有的患者可能出现双硫仑样反应。又如感冒药都是一些复方制剂，大多含有马来酸氯苯那敏，用药期间应避免从事车辆驾驶和高空作业以防事故发生；喹诺酮类药物有光敏反应，用药期间应减少户外活动，避免阳光照射。凡需要做过敏试验的药物，患者需先做皮肤过敏试验，结果为阴性后方可发药。目前口服青霉素类制剂要求做皮试，医生和患者都不易接受，药师只有耐心的讲解。为使药物在体内达到且维持有效的血药浓度，减少不良反应，要向患者交代好每种药物具体的用药时间，如肾上腺皮质激素药，长效降压药，免疫抑制剂等需清晨空腹服用，这样药物能迅速入肠，并保持较高浓度，提高吸收率。有的需在饭前15～30分钟服用，胃内食物少时，一些药物对胃壁的作用较充分，能迅速入肠不为食物所阻，如胃动力药、胃壁保护药、止吐药、肠溶制剂等。一些药物需在饭时服用，可减轻不良反应，充分发挥疗效和，如助消化药、抗真菌药等。还有的需在饭后15～30分钟使用，因一些药物对胃有刺激性。还有一些药物如抗过敏药、催眠药等，需在睡前15～30分钟服用。
特殊患者的用药交代：①儿童用药：药师应了解儿童不同发育时期的解剖生理特点，药物的特殊反应，严格掌握用药指征。慎重合理选择药物，如四环素8岁以下儿童禁用，因其可使儿童牙齿黄染牙釉质发育不良骨生长障碍。儿童已诊断病毒性感染(如麻疹、风疹、水痘等)，可使用抗病毒药物或某些中草药制剂，不用抗菌药物，以避免因不良反应给患儿造成不良后果。还有患水痘的儿童禁用肾上腺皮质激素，因用药后可使病情急剧恶化甚至死亡。若在激素治疗过程中发生水痘，应视情况减量或停药。有些药物在使用中应特别注意，如氯霉素除对骨髓有抑制作用外，新生儿使用后，可使新生儿“灰婴综合征”。氨基糖苷类抗生素不仅对儿童，对成人同样有耳毒性，且对儿童危害更大，尤其幼儿尚未掌握语言能力，可引起聋哑。②老年人用药：老年人在生理、心理等方面均处于衰退状态，药师应了解老年人药动学和药效学的改变特点，正确选择药物和给药方式。如老年人胃肠功能减退和不稳定，将影响缓释、控释制剂的释放，胃排空及肠道功能减慢，使其释放增加，提高吸收量而增加不良反应。老年人心血管系统功能减退，心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，对β-受体阻滞药作用增强；凝血能力减弱，对洋地黄类强心苷十分敏感，使用这些药物时应注意密切观察。③孕妇用药：妊娠期原则上应避免使用药物，若必须用药，应权衡利弊，合理选择药物，如雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可致颅骨和面部畸形、腭裂等。
注重医、药、护的沟通
社会实践!听起来看看是很好的，实际上是那一群单纯无知的青年人在进入社会的探索，社会对于我们这些人，怎么说呢?就是在嘲笑我们对社会的适应性，已经落后于其他很多的同龄人了，还在探索进入社会!暑期的社会实践让我感触很多。在这个社会里，上学上到现在，我们失去的东西太多太多，对于农村的的孩子来说，他失去的东西是最多的，自己走出了家乡，就失去了很多家乡的珍贵东西，包括一个大家族的交往，和自己亲戚的来往和交流，失去的是一种支柱，学习教会我们如何学习，如何处理好在象牙塔的是是非非，而面对社会这样，我们体验很少，所以才产生一种叫社会的实践。
这对于我们这些无知的单纯的年轻人进入社会的小小打击，让我们学会保护自己学会在社会中发展自己，创造更好的成绩!
社会实践，我在家乡里做了一个月的玉器销售工作，在销售的过程中，我学会了如何的进行销售，提高自己的销售量，有时感到那些写管理销售的书籍，在实践中没有用到，或感到没有用，实际上是自己不善于运用，不知道吧书本上的东西通过实践来用出来，实践是检验真理的唯一标准!我们要善于把自己学的知识运用到实际中来，最终也许会感到在销售的成功关键是那些曾经看过的书籍上的理论东西。
暑期实践，在家乡卖玉货，感触很大的有几点，第一自己的奋斗方向一定要朝着自己的奋斗目标，也已暂时走走弯路，但不能背离太远，而放弃自己真正的想追求的方向。
有的外省人常说昆明的年味不够浓烈，但在外地生活和工作的昆明人也会觉得，无论哪个城市都没有老家昆明的年味浓。这说的大概就是人们的乡愁吧。时间真快，羊年春节马上就要来到，让我细细道来昆明的浓浓年味与习俗。
过年这几天的昆明农贸市场和年货街上，一根根甘蔗堆成了小山，对比挑选之后人们都会买上两根扛起就走。甘蔗尾部要带一点根须，顶上长长的绿叶也不能去掉。到除夕夜十二点的那一刻，要把甘蔗根冲上叶朝下地放在门后，表示“翻梢”，预示着一年更比一年高。两根甘蔗则代表好事成双，甘蔗象征着步步高升和一年从头甜到尾。
在昆明周边的乡村，杀猪饭是春节最隆重的宴席，将新鲜宰杀的猪蒸、炸、煮、炒、炖，加上一些山茅野菜，别有一番风味。
昆明人过年不怎么吃饺子，但一定要吃炒饵块，这碗饵块非常讲究。首先饵块大多是自己做，用好米泡上四五个小时煮熟后，“对”舂出来，舂饵块的“对”很大，要用脚踩，舂后揉成圆圆的筒状，晾干后用松毛捂起来，不让它干裂。做饵块很麻烦，所以常常是几家合在一起做，一次做很多分送亲戚好友，一般是今年我家做你家就不用做，明年你家做我家就不做了。所以，这糯糯软软的小小一筒饵块里，包含了你敬我，我敬你的人间情意。
昆明人过春节，当然少不了鲜花，以山茶花最为喜庆。所以过年那几天金殿风景区会开山茶花展，周边的卖花集市生意更是风风火火，别有一番风味。
昆明一年都是四季如春，尤其今年的昆明在过年那几天天气格外晴朗。大太阳暴晒了好几天，至今依旧大晴天。昆明人过年是不会安分的坐家里聊天或者走亲戚的，大部分都是出去旅游，到处走走停停，也就是过年这几天，各大风景区旅游人数暴涨，数不胜数，各条公路也是各种堵塞。白天，大家一起赏花旅游嬉戏，夜晚，昆明人真正的夜生活便才是舞起来。广场舞，卖唱，逛街，喜欢书画的在地上大笔挥洒。。。。。。都是昆明人津津乐道，家常便饭的事。我最喜欢的就是在傍晚十分，和小伙伴去翠湖吹着微风，看着海鸥，耳畔传来一阵阵悦耳动听的街头艺人的唱歌声。别是一般韵味与惬意。我爱昆明的人，昆明的蓝天，昆明的慢生活慢节奏，昆明的夜生活。
我几乎对身边每个人都说过，我喜欢看夜景，尤其是昆明的夜景，很美，很美。美得让我觉得闭眼就是一种错过，一种可惜。不管过年与否，昆明的夜生活照样那样，不增不减，似乎过年的氛围并没有影响到它什么。它依旧保持它的时而热闹，时而静谧的独到魅力。
昆明人过年，不会过于将就贴对联，如是真真将就起来那可不一般了。云南部分少数民族过年时贴对联，那对联是红纸剪成的各种图案。不仅“书写”方式不同，连贴的方式也别具一格。除夕之夜，全家老小每人拿着自制的春联，合唱立脚点祝年歌，依序在院里院外、菜地果园和田边地角为万物张贴，边贴边唱。而对于放鞭炮，他们只是在除夕吃饭前放一些烟花爆竹，不多却喜庆。而且一到十二点准时不会放。这就是昆明人爱护环境，不扰民的高度自觉。
昆明的春节我认为是最多彩的。因为有好多不同的民族，大家虽然过着各自独具特色的年，但是共同的是开心的迎接新一年的到来。新一年，新开始。时间在变，但我们对新年的美好祝愿不变。
很高兴能有这个实践机会，虽然只是短短的一个星期，但我觉得非常充实，至少这是我目前为止过的最有意义的一个暑假，在以后的假期，我会参加更多的社会实践，积累和丰富更多的社会经验。下面是unjs整理的关于假期社会实践心得5000字，阅读!
这是我上大学以来的第一个暑假，没了作业的负担和学业的压力，本可以尽情地享受这安逸的时光的。不过在现今社会,任何企业都比较注重员工的“社会经验”。可是对于我们这些涉世未深的学子，哪来的社会经验呢?于是为了提高自己的能力,增加自己的社会经验,我决定走向社会。于是，今年暑假我积极在家乡的一家超市找了一份暑假临时工——做促销员。
本以为，这是件很容易的事情，因为自己平时也经常去超市购物，对于那些销售员再熟悉不过了。刚开始的第一天，经理安排了位有经验的大姐带我，看着大姐很轻松地把促销产品推销出去，自己也有些跃跃欲试了。于是，在跟经理的协调之后，经理为我安排了一个专柜，促销的产品是豆腐干。
第二天，我便开始了独立的推销，可是，没了大姐在身边，我迷茫地站在柜台旁,不敢与顾客交流，我不断地提醒自己要大胆地接近顾客,拉拢顾客,可好长一段时间站在那一声不吭的。我天生性格就比较内向，这对于我来说，简直就是一个很大的挑战。我也知道，关键在于大胆地迈出第一步。这时，正巧有位中年女子带着一个小孩经过柜台，我急忙叫住她，这场面，记忆犹新：“阿姨，过来看一看吧，这是苏州特产豆腐干，正逢春节，超市搞促销，买一送一哦!”“该不会是过期的吧?要不然怎么买一送一”，
我一下子没了主意，心想,好难缠的顾客。要是平时，才懒得解释，不要拉倒。可我知道，我是来锻炼自己的，急忙解释道，“阿姨，您真会说笑，怎么可能过期呢，我们超市规模也不小，向来以诚信为本，顾客永远是第一位的，若是有过期的`产品，还怎么在这里立足呢?不信，您可以看一下生产日期(边说便把日期翻给她看)”。其实这些话也都是自己平时去超市时听促销员说的，心想，这下那位阿姨总可以放心了吧!万万没料到，她瞟了一眼那生产日期，说道，现在一些商家都把过期的商品的生产日期给覆盖掉，直接换成新的，谁知道呢?这下，我真的有点怨了，不知道该说什么，也不知道怎么就突然冒出一句：不信我吃给您看。于是真的吃了那豆腐干。见状，那阿姨终于信了，她跟我说，既然你如此诚恳，那好吧，就秤点吧。此刻，终于松了口气，第一单生意总算完成了。虽然有些许牵强，但，毕竟是第一次。相信有了这次的经验，下次会做的更好。
说实话，自己曾经很歧视这种工作的。总以为只有一些带有专业性质的工作，如医生、建筑师、软件工程师等类型的工作才是值得敬重的。而平时逛超市时看着那些促销员总是很轻松，时常一脸笑容。总是显得那么的安逸，以至于让人觉得这是份很惬意的工作。无需劳碌，只需在超市随便逛逛，吹着空调，甚至遇到有熟人来超市还能聊聊天，而工资呢，照拿。
解放军第九八医院创建于1912年, 原为美国人创办的一所教会医院 (福音医院) 。经过近百年的发展, 如今, 医院已建设成为湖州市规模较大、设备较全、技术水平较高, 集医疗、教学、科研为一体的综合性三甲医院, 是全军的“文明卫生营院”。
为了更好地为广大群众提供便利的服务, 改善医疗环境设施, 一座现代化的综合医疗大楼已于2008年落成并投入使用。医院现开设600张床位, 分设18个病区, 开设烧伤整形、全军创伤骨科修复重建中心、南京军区显微骨科中心、心内科等多项专科。
医院技术力量雄厚, 拥有先进的现代化仪器设备。11间净化手术室, 极大地提高了医院的综合抢救能力。
二、手术部的平面设计
手术部的建设综合考虑了整个大楼各个科室的结构布局, 并且参考了专业净化单位的意见, 最后做出的决定。手术部设置在综合医疗大楼裙楼的四层, 高度上既远离了建筑低层易受周围多尘环境的影响, 又缩短了手术患者的流程。
整个净化手术部占地约700m2, 包括11间净化手术室以及无菌间、仪器室、麻醉诱导室、苏醒室和医护人员的办公室等相应的辅助用房。如何在满足洁净手术部建设管理规范的前提下, 充分利用建筑结构将手术部建成一个布局清晰、流程合理、便于管理的, 并且充分考虑消防疏散的单元, 这是一个很有难度的工作, 其中更是经历多次的研究, 是一个不断变更完善的过程。
手术部平面布局遵循洁污分流的原则, 采用洁净走廊与污物走廊相结合的双通道形式, 洁污分流清晰, 控制有力。手术部入口靠近主要的电梯通道, 缩短了患者流程, 保证了医院大楼主要医疗干道的通畅。平面布局上结合中心供应室的流程布局, 充分考虑并且合理利用了洁物电梯与污物电梯的布置, 整个手术部污染区与洁净区既相互联系又相互隔离, 避免了交叉感染的发生。
办公区域独立设计在主楼区域, 医护人员经专门的入口换鞋更衣后进入手术部办公区域。办公区域内设有麻醉主任办公室、护士长办公室、值班室、示教休息室、护士办公室、资料室等日常办公辅房, 完全满足日常工作需要。这些办公辅房都设置在靠外窗处, 保证了室外自然光的照射, 为医护人员提供了人性化的工作环境。
手术患者从电梯出来后, 经过一个较短的路程就能到达手术室的入口, 由污车转洁车后送入手术室, 换车间设置护士台, 对于出入手术部的患者进行登记。为了便于管理并且有效的利用资源, 提高手术室的使用率, 手术部设置集中麻醉诱导室, 设置在患者入口处附近, 患者经换车后可直接进入诱导室进行麻醉准备。麻醉准备间在空调通风设计上应设置为负压状态, 设置独立的排风系统, 将麻醉废气排至室外。患者的术后苏醒室也设置在靠入口附近的区域。合理的布局能有效的缩短流程以减低主要通道的负荷, 营造一个便于管理的手术部。手术患者结束手术后, 有生命垂危的送至五层的ICU重症监护单元。
手术部还专门为患者家属提供了等候的场所, 患者进入手术部进行手术时, 家属可在家属等候区域安心等候, 对于患者术中的状况, 医生可及时通过入口就近处的协谈室与家属进行沟通。这样, 医生既不需脱衣换鞋离开净化区域, 家属也不必穿衣换鞋进入手术部。
污物通道设置在手术室的外围, 手术室内的术后物品即通过该通道运离手术部, 在清洗间做初步的处理后, 进供应室消毒打包。将石膏间设置在污物走廊上, 以便服务于周边的开展的骨科手术 (骨科手术室主要在NO.7、NO.8、NO.9开展, 故这3间手术室均做了防辐射处理, 六面的设计铅当量为2.0mm) 。
手术部专门设置了正负压转换手术室NO.11, 当收治感染患者进行有传染性的手术时, 可通过排风系统的控制, 采用负压状态下的手术室开展该类手术。因感染性患者的手术对环境有严重污染, 正负压手术室应设置在手术部最靠前端的位置, 并且设前室进行正负压缓冲隔离, 空调系统也应独立设置。平面布局上比较突出的一点是, 将正负压转换手术室作为一个急诊单元来考虑, 通过前室的缓冲作用, 患者从电梯出来后可直接进入该手术室进行紧急治疗, 在严格遵循净化的前提下, 大大缩短了抢救的黄金时间。
其他手术室呈环形分布, 中间区域设置各类辅房, 辅房的功能辐射扩散到周围的手术室, 流程十分简捷。而分区域集中式的刷手分布也大大加强了手术部的刷手管理, 充分利用了平面及水资源。
手术室中所有的医疗器械柜、药品柜、麻醉柜以及保温柜等均采用藏墙式设计, 表面与手术室墙体成一个平面, 这样既扩展了手术室有效空间, 使手术室的布置显得大气整洁, 又合理利用了空间, 方便了医护人员的手术工作。手术室的墙面采用整体电解钢板拼接, 面喷抗菌涂料, 表面无缝处理;地面采用欧美进口的导静电橡胶卷材, 效果突出, 不但有耐磨性、吸音性、防火性能及永久的超卓弹性, 而且具有抗香烟灼伤, 抗化学品侵蚀, 长时间的耐腐性, 颜色也易搭配。
三、手术部的空调配置
净化手术部是通过洁净空调技术来实现其净化效果的。所有的空调设计都必须严格参照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求进行。从空调设计上看, 手术部可分为手术净化区域及办公非净化区域。
净化区域共有手术室11间, 其中1间为Ⅰ级, 4间为Ⅱ级, 6间为Ⅲ级 (其中1间Ⅲ级手术室为正负压转换手术室) , 其余辅助用房设计为十万级。手术部共采用了16台空调机组, 所有的手术室空调均采用一拖一的形式 (即一间手术室使用一台空气处理机) , 防止了在手术过程中交叉感染的发生。
非净化区域采用风机盘管加新风的形式, 虽然没有严格意义上的净化要求, 但医护经过换鞋更衣进入该区域办公, 该区域其实也是作为一个半限制的区域加以控制的, 是一个干净的场所。
一些房间必须要考虑到负压排风, 如麻醉准备间需要防止麻醉废气扩散到其他区域, 影响其他区域的空气质量, 给工作人员带来不便。刷手池的位置最好设置在送风口, 这样有利于湿气及时通过空调系统得以处理。
手术室的所有净化空气处理机组均采用先进可靠的恒风压系统进行控制。在机组的长期运行中, 为保证系统风量不受系统上各级过滤网堵塞的影响, 控制系统利用可靠的压差传感器检测风机动压变化并转换成电压模拟量信号, 送往控制器, 控制器输出控制信号, 通过变频器调整风机马达的工作频率, 使系统的风量保持恒定, 保证手术室及净化房间的换气次数及洁净度。采用变频器来调整及恒定系统风量, 比采用定风量阀的方式可以大量节省机组的运行耗电量, 节省了运行成本。
此外, 节能的措施还包括集中式的新风处理方式。在夏季工况, 新风经集中降温除湿处理, 再经过纯温度处理至送风温度。采用这种处理方法, 过干的新风可以抵消室内的湿负荷, 循环机组只须处理温度, 不用除湿, 使机组盘管趋向于干盘管方式运行, 避免产生大量冷凝水的同时也避免了传统恒温恒湿处理方式中的大量冷热量抵消, 使系统的整体能耗大大降低。在冬季工况, 针对手术室室内散热量大的特点, 为充分利用新风的冷量来抵消手术室内的散热, 通过这种处理方式可以充分利用新风的冷量, 节省运行成本。
四、结束语
手术部的建设从狭义角度来讲, 就是指建筑、空调、电气等方面的硬件设施, 但从广义角度来看, 还应当包括手术部的管理建设, 也就是软件设施。如果我们花了巨资来建造一个现代化的手术部, 却没有良好的管理模式去使用它, 对出入人员不加限制或是污物、洁物流程控制不严, 将手术部作为一个“摆设”来使用的话, 那就失去了建设洁净手术部的意义。
在手术部建设过程中, 医院领导以及各科室负责人都应积极探讨、参与, 为如何将手术部的管理更加的合理化出谋划策。最应注重控制患者流程、医护流程、洁物流程、污物流程等, 绝不允许出现交叉感染的情况。
摘要：手术部作为新建医疗大楼的重中之重, 如何在平面设计、空调设计等方面将净化理念深入其中, 如何将流程作为一个控制手术部管理的轴线始终予以贯穿?本文就这些问题以实例做了概括性的阐述。
关键词： 医院；人力资源；人才招聘
我院自2009年1月校市正式签约以来，各方面建设扎实有序地开展。经过四年的筹备期招聘工作，我院人才队伍从无到有，逐年壮大，成效显著。
一、我院人才需求特点
我院是浙江大学在异地开办的第一家综合性附属医院，基于筹建初期人才队伍建设及医院人才需求的特殊性要求，我院的人才招聘工作存在以下两个特点：
1、人才需求量大。我院是按照三甲综合性医院标准建设的，预计共设床位920张，医院筹备期计划招聘工作人员800多人（不含工勤人员）。由于筹建初期各科室皆尚无人员配备，为保障医院正常运行，必须从零建设人才队伍。
2、人才需求类别复杂多样。医院的人才涉及医生医技类人员，护理人员及行政管理人员等多种类型。人才种类的多样性需求致使医院招聘途径的多样化、招聘工作的复杂化。
二、我院人才招聘工作实践
根据筹建初期的人才需求特点，我院出台了《浙江大学医学院附属义乌医院公开招聘人员暂行办法》，对我院招聘工作流程做出明确规定，具体步骤如下图1所示：
1、拟定招聘计划。9月底人力资源部将科室/部门用人需求申请表发给各科室负责人，由科室负责人根据科人员队伍现状及全院未来发展需求上报需求计划。人力资源部根据医院人才队伍建设规划及各科的需求计划，制定出招聘计划，经医院党政联席会通过后，形成本年度的招聘计划。
2、发布招聘信息。网上公布年度招聘计划，针对经验的骨干人员的招聘信息还在省市人才网、丁香网等社会性人才网上发布。
3、审核简历。应聘者在我院招聘网上填写简历。人力资源部初审，以本年度招聘计划为依据，审核应聘者的基本信息，将符合基本要求的简历状态改为初审通过，由科室进一步审核，再进行相应的调整并最终确定复审通过名单。
4、笔试。我院笔试科目包括专业知识测试和心理测试。专业知识试卷由各科室根据专业及岗位特点确定。心理测试我院采用明尼苏达多想人格测验（MMPI）。
5、面试。我院采用结构化面试的方式。面试考官由医院领导、科室专家及人力资源部领导组成，从面试者的仪表形象、语言表达、四维反应、职业素质、综合素质这五个方面进行打分，根据各位考官的打分取平均值排序，择优录取。
6、体检与录用。下发体检单并统一到浙江大学华家池校医院进行体检。我院综合应聘者笔试、面试的成绩和体检结果，根据招聘岗位与拟招聘岗位人员1：1的比例择优确定拟录用人员。
三、招聘工作成效
自2010年实行公开招聘制度以来，我院名校人才招聘工作显成效，人才队伍不断壮大、结构不断优化。我院硕博士人数逐年增加，人员学历层次逐年提高，同时人才毕业院校也从单一化向多元化发展，人才来源渠道从最初的本校毕业生为主改变为全国的高等医学院校，为实现人才资源的优化配备提供了基础，为医院顺利开业夯实基础，也为医院的可持续发展提供了人才储备。
四、体会与思考
为保障医院顺利开业，我院的人才招聘工作可谓是时间紧，任务重，具体实施过程中我主要有以下几点体会：
1、我院招聘工作中有两大特色：①心理测试。医务人员应对各类患者病情的不同和可能发生的情况，良好的心理素质或人格因素显得尤为重要[1]。②结构化面试。在实施过程中，提问内容、方式、时间、评分标准等均为严格规定，面试考官相对固定，不随意变动，同时对每位应聘者分别作类似的提问。其优点是便于分析、比较，减少主观随意性，有利于提高面试工作的科学性和效率[2]。
2、领导的高度重视给于招聘工作强大的支持。医院人才队伍建设作为筹建初期的工作重点之一，得到了各级领导的高度重视。医院每年都将年度招聘工作最为该年度重要的医院集体性工作，统筹规划、周密安排。
3、重视人才招聘工作的有效性。积极做好招聘前期准备工作，根据医院现有人员配备，对各科室的人员需求计划，要保证招聘效果和招聘质量。
4、我院的招聘工作也存在不足之处，可以从以下两个方面考虑改进：①测评方式多样化：为全面了解应聘者能力，需要通过集中测评方式进行测评，如表1所示：
②体检便利：为应聘者提供便利，可选择当地三甲医院体检，将体检结果寄回人力资源部，同时要求书写一份体检结果承诺书以保证体检结果的准确性，防止体检作弊行为。
总之，招聘工作是一项复杂的系统工程，尤其我院尚处于筹备建设阶段，更需要我们不断更新人才理念，认真细致做好招聘中的各项工作，关注细节，关注效率，这样医院才能在招聘工作中达到招聘目标，建成一支强而有力的人才队伍，为我院的持续高速发展提供坚实的基础。
参考文献
1 刘长久.柳萍.基于医院人才特殊性的招聘管理[J].中国医院管理.2010.30（8）.40～41
平时在学校，我们只是学习课本知识，对社会了解和体验不足，假期里我们可以自己安排时间，社会实践就成了很好的选择，它可以帮助我看到一个更大的世界，又可以让我们度过一段美好的时光。这个寒假我来到九运街镇牧业村，参加村里的升国旗活动，因为是冬天，这里的牧民都带着厚厚的帽子，可是到了升国旗那一时刻，他们都自觉地摘下帽子，神情庄严的面对国旗，唱着《国歌》，那一刻我被他们感动了，他们用朴实的行动表达着对伟大祖国的热爱。我还和村里的孩子们一起参加了志愿者服务，打扫积雪活动。
这个假期过后我又长了一岁，我也能为社会贡献一份自己的力量。高中，是告别过去的无忧无虑，展望未来的希望辉煌的时候。面临新的抉择和挑战，我们要不懈奋斗，不为自己留下太多遗憾。这次短暂而充实的实践为我们走向社会，面向未来起到了桥梁作用，纽带作用。这是我宝贵的财富。
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