公共卫生服务系统
搭建精神家园创建特色载体，促进创建工作向纵深开展。整理全区29个社区精神家园创建工作基本信息库，建立精神家园创建工作QQ群，畅通与29个社区负责精神家园创建工作的社区工作者的沟通和联系。同时结合建党90周年、庆祝建国62周年，“我为建设特大型城市作贡献”主题实践活动、学习型党组织建设、创建全国文明城和全省城区公共文明指数测评等工作，全力开展“学习家园”、“阳光家园”、“爱心家园”创建。
加强社区防控体系建设，推动安全社区创建工作的效果。深化“三调联动”体制机制作用，不断完善大调解体系，发挥区、街、社区三级联动平台作用，深入推进人防、物防、技防建设，充分发挥近2000多人的三保治安员和保洁员公益岗位作用，今年又将区直部门、重要企事业单位共35家、497余个探头全部接入到平台，公安视频社会面覆盖率达到98%以上，有效提升了快速反应能力和打击精准水平。
以居民家庭服务信息中心建设为亮点，推进社区服务业工程创建。今年以来，围绕居民家庭服务信息中心建设，先后组织6人两次赴宁波进行软件专业培训学习，下发2000份家政服务业调查表，确定、整合、管理、规范600家企业、个体工商户、中介
1组织和个人家政服务用户（共安置就业1800人），并确定11户具有一定服务规模、品牌效应和带动作用重点企业进入信息服务平台。10月末，居民家庭服务信息中心将正式启动运行。今年新建社区服务业项目11个（两年共87个），培育创业带头人11人，带动就业350人。
深入开展社区工作者队伍创建，推进社区工作者队伍走向专业化。巩固和谐社区成果，提升社区品质，在职级化管理和社区换届方面制定亮点工程，继续抓好社区人才队伍建设，做好“社工节”的各项活动。4月19日，白塔区第二届“社工节”隆重开幕，社工节”期间，各街道、社区进行为期一周的宣传活动及形式多样的娱乐竞技活动。举行了白塔区第八届居民委员会换届选举工作，29个社区全部一次性选举成功。6月初，又组织部分社区工作者到重庆进行了为期5天的和谐社区建设工作的学习考察。9月份，辽宁省社会工作人才队伍建设试点工作现场会在白塔区召开，我区和跃进街道爱民社区、站前街道六一社区社会工作师代表做了经验介绍。
深入开展大社区卫生服务公共卫生服务、卫生监督工作全面开展。建立辖区居民纸质健康档案52510户，157532人，完成辖区常住人口的78.7%；建立电子健康档案30875户、92626人，完成辖区常住人口的46.3%；建立婴儿保健手册718册，为儿童体检1243人次。检查餐饮单位220家，公共场所155家。发放餐饮服务许可证及公共场所卫生许可证124个。发放、办理从业人员健康体检及卫生培训合格证547人。对辖区12所小学传染病卫生管
信息技术是现代化管理的重要基础,综合应用现代信息技术能经济、有效地大面积监测传染病情,动态分析传染病的时间与空间分布特征;可以使我们从全新的角度和方式来研究和认识传染病,深化传染病监测和预警机制;并能够为突发疫情的有效控制提供决策依据,为制订适宜的防治策略和措施奠定基础。
本文从贵州省疾病控制和预防中心现有信息化建设的现状出发,分析其中存在的问题,设计了突发公共卫生事件的应急响应服务系统,以传染病学时空传播模型为基础,以事件驱动的服务动态整合的模型服务器技术为纽带,结合移动定位系统、数字通信技术和计算机软件平台,为各级政府管理人员提供声、像、图、文字四位一体的数字化管理平台,实现针对公共安全事件的监测、报警、紧急事件处理、指挥调度等功能。从而提高信息资源的利用效率,完善公共安全应急管理体系。
一、现存的问题
1、已有的工作基础
贵州省疾病控制和预防中心是整个公共卫生突发事件应对系统的核心和协调中心,它的主要职能包括:制定全省性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领域管理者和工作人员的培养。中心针对当前的传染病传播现状,进行了相关的研究和信息化建设,工作成果大致分为以下几个方面:
(1)数据基础
目前中心已收集了我省重要传染病的流行病学数据,并开展了传染病发生与流行相关的地理环境主导因素方面的研究,总结了部分传染病的时间与空间分布规律,建立重要传染病的流行病学动态模型,为传染病预防体系的建设奠定了基础。
(2)系统基础
“十五”期间,中心信息化基础设施建设得到快速发展。已经建设了中心的信息门户、公共卫生元数据共享网、疾病预防与控制信息系统等信息化平台,初步建立了传染病学数据的共享体系,提供了信息发布、数据共享、查询分析、制图等方面的基本功能。
(3)人员基础
中心的前期信息化的建设工作,锻炼和培养了大批的科技业务骨干;各部门之间建立了良好的沟通和协调机制,这为系统建设提供了良好的基础。
2、存在的问题
如前所述,中心的信息化建设取得了一定的成绩,然而从总体上来看,中心的信息化建设还处于初级建设阶段,总体水平不高。突出暴露的问题主要体现在以下几个方面:
(1)流行病学数据的关联程度不够
目前中心已收集的流行病学数据涉及多个不同的类别,有关于传染病的属性数据以及各类相关的空间数据;一方面,属性数据内部涉及多个分类体系,需要用合理的标准规范去统一分类,并挖掘出数据间彼此的逻辑因果关系,从数据转化为知识库体系;另一方面,空间数据和非空间数据采用了地理编码的方式进行关联,然而地理位置的中文化描述及其不规范,还需要用结构化方式进行处理,便于计算机的自动化处理。
(2)有一定程度的信息孤岛存在
各类信息系统存在重复建设的情况,而且系统间由于采用了不同的技术标准进行构建,形成了彼此孤立、互不相连“信息孤岛”,造成系统间难于实现互通与互操作。
(3)应急响应的业务流程协同困难
公共安全事件往往是突发事件,处理过程需要有高效率的响应与调度能力。而目前的各级职能部门的信息交换一般还采用了传统的方式,处理步骤也缺乏协同的机制,这就会造成危机到来时响应不及时、处理不迅速、灾后评估难等问题,形成了危机管理低效率的局面。
(4)缺乏危机的预案管理机制
目前的工作暂时还缺乏利用信息技术对传染病时空传播模式与控制措施进行计算机模拟的有效支撑,还不能为传染病预防及控制提供科学的决策支持,以至不能形成相应的预案能够在平常时刻进行有关的危机演习。
二、系统的总体设计
1、系统建设目标
突发公共卫生事件的应急响应服务系统是基于城市的基础电子政务专用网络和无线通讯网络,利用现代信息技术,以互联网、无线通信技术为平台,以数字地理信息为基础,结合移动定位系统、数字通信技术和计算机软件平台,为管理者提供声、像、图、文字四位一体的城市数字化管理平台,实现针对安全事件的检查、报警、紧急事件处理、指挥调度、督察督办等功能。我们希望建成的系统能够达到:
(1)实现异构的应急信息资源的集成与共享
根据全国、省(市)和重点地区三个层次,提取传染病学数据的共有公共模式,建立传染病、环境因素与其他相关数据的结构、数据模式及共享信息标准,提出集成数据管理的物理组织方法。实现在同一信息数据基底上多层数据的叠加和可视化。
(2)实现各级平台的互联互通
平台建设从分考虑预留足够的系统接口,便于和其他与各行业应急平台、区县应急平台之间的信息互通、数据共享和联动响应。
(3)实现应急响应的流程化
以各类资源数据为基础,利用工作流引擎的流程定制功能,按照应急预案涉及的各项流程,添加各种数据及符号,实现规划应急管理流程化,提高应急预案的编制效率。
(4)实现应急指挥决策科学化
通过建立灾情评估以及应急指挥调度模型,分析突发事件的发生发展状况,实现定性与定量分析相结合,为应急指挥决策提供可靠、准确的科学依据,并提高对应急指挥的科学化水平。
二、系统总体架构
突发公共卫生事件的应急响应服务系统是一个综合性的大型系统,涉及不同的资源的共享与协同,因此需要可扩展性强,稳健度高的多层架构模式,系统的整体架构如下图1所示:
系统分为用户层、应用层、服务支撑层、数据层等四个层次。
系统的用户层主要面向不同的用户群体提供各种异构终端的接入方式,是系统数据采集、信息发布的重要途径。也是未来系统业务扩展的基础。本系统的用户群体主要有四大类:(1)利用互联网和无线网络的社会大众用户;(2)公共卫生的管理部门他们是系统的主要使用者以及维护者,他们的有关工作是通过本系统开展的;(3)专业应用部门他们也会使用到本系统,和自己的业务相结合,进行应急管理的具体执行工作。(4)社会组织有些社会群体会利用系统获取相关的应急信息。
系统应用层主要是系统的业务应用系统和业务应用中间件组成,包括传染病预警值报系统、疫情指挥调度系统、公共安全预案管理系统、信息发布与内容管理中间件、制图与报表中间件、后台管理与维护中间件等六个部分,这六个部分被整合到统一的应急响应信息门户-Urgent Portal上为各类用户提供一站式的业务处理、交互服务的工作平台。应用层是整个系统的业务逻辑集中点,直接为用户提供各类具体的服务,在整个系统总体架构中,处于非常重要的地位。
系统服务支撑层主要是系统业务应用系统的支撑平台,由各种服务组件,引擎和接口组成,主要包括服务工作流引擎组成。引擎是整个系统业务实现的支撑,并是将来系统功能和数据扩展的基础,保障了系统的可扩展性。它分为服务的注册与发现、服务的按需组合、服务的执行三部分组成。服务注册中心包含了大量的可用的服务实例,有OGC的地图服务(实现了W*S的规范服务)、专题分析服务以及一些处理模型(如传染病学模型、事件调度模型)封装的服务,服务组合部分则在知识库和规则库的支持下,通过服务匹配引擎进行推理、发现,查找相关的服务,组合为服务链;服务的执行部分则是在服务池和服务堆栈的支持下,为服务链的执行提供了必备的计算环境。
系统数据层主要是系统的数据支撑层,包括了系统的数据资源及数据资源管理功能。系统的数据包括:传染病学数据、地名地址数据、社会经济数据、基础地形图数据和遥感数据;数据层为系统提供真实的基础数据支持。
三、系统的功能分析
突发公共卫生事件的应急响应服务系统的主要功能主要体现在应用层的六个系统和中间件,具体而言它们的功能是:
1、传染病预警值报系统
传染病预警值报系统是本系统的联系内外各部门和社会公众的窗口。系统的主要工作是受理来自专业人员和社会公众上报的公共卫生安全问题,然后对问题进行审核,记录问题发生定位,立案后传递给相关部门。它允许接入多种的异构终端,满足PDA,WEB,电话等多种方式的信息输入。
2、疫情指挥调度系统
疫情指挥调度系统是应急指挥系统的必备应用系统。指挥系统的一个重要作用就是将决策者召集在一起,通过会商的途径,在分析资料的基础上获得相关的决策。在公共安全应急指挥体系中的决策支持系统是和GIS地理信息系统集成在一起的。
GIS系统的特点就是能够把不直观的报表数据直观地在地图上表现出来,从而要求各位专家和领导能够在第一时间了解事件的蔓延范围和需要调用的资源的位置。可以说,GIS系统是一个图形化的报表系统。
另外,另有一些数据是需要通过报表的形式反应的,如事件处理的成果比率等等。
GIS的另外一个重要应用就是实时定位。通过和GPS系统的连接,可以对重点的人员、车辆、物资的实时运送情况和路线有相应实时了解。GPS系统需要由相应的服务商和终端提供商支持。
3、公共安全预案管理系统
公共安全预案管理系统的功能主要是预案的管理以及灾害的预测评估。
预案管理子系统的主要功能为,结合相关的应急事件的调度模型和相关的数据作为输入参数,模拟灾害产生时调度指挥的实际场景,从而为应急预演提供合理的科学参考。
灾害预测及灾情评估子系统主要功能为,根据信息管理系统采集到的灾害情况信息,利用灾害预测模型对已造成的和可能会造成的灾害及损失进行预测和评估。本子系统是通过GIS技术把基础数据库和专业数据库以及灾情预测软件集成起来,形成一个智能预测评估灾情的软件系统。
5、信息发布与内容管理中间件
信息发布与内容管理中间件是通过采用灵活的组件式结构,利用公共应急的相关成果的文档、图形、多媒体资源,进行对外发布,并接受公众的反馈监督。它内置Office风格的在线图文混排界面,通过Web方式对信息内容进行所见即所得的编辑与排版,可以对文本、图形(包括GIS的常见功能)、多媒体进行搭配定制,生成多样化的正文样式模板,进行网络发布。同时它还支持信息采集、编辑、审核、发布的分布式、流程化管理,支持信息的回退、删除及恢复;支持多点信息采、编、审、发的异地协同工作,支持角色临时转移授权编发管理;支持内容的自动预编译管理。
5、制图与报表中间件
制图与报表中间件是面向应急管理办公自动化的应用需求,以构建简洁、智能化的人机交互界面为目标,开发完成的一套报表/制图中间件,能通过人机交互的界面设置报表纸张规格、编辑报表页面布局模板、配置图表数据内容、生成图表内容,并支持IE浏览器打印预览与打印。系统采用灵活的组件式结构,强调应用系统的智能化、个性化、构件化,保证了系统的适应性、先进性和扩展性。本系统将完全适应于国土行业信息化建设的目标和要求。
6、后台管理与维护中间件
后台管理与维护中间件是本系统的重要组成部分,承担着系统业务化运行以后对于系统运行环境以及整个系统软硬件进行管理与维护的任务。系统管理及维护分系统的设计方案从系统的安全管理、配置更新、性能监控、数据库的数据备份与恢复等方面,设计了系统的管理与运行维护计划和应急预案;设计目标是保障系统的持续、稳定、可靠的运行,为系统运行的安全性、可靠性及可调整性提供技术支持。
四、结论
突发公共卫生事件的应急响应服务系统是建立在传染病学模型的基础上,针对公共应急管理中需要整合分布式的数据资源,协同多部门进行流程化办案的业务需求,提供的应急体系中指挥、调度、模拟与分析的信息化管理的有效工具。它在地理编码与空间数据仓库的基础上实现了传染病学数据的编码表达与知识发现,为应急管理的“精细化”提供了保障;通过对不同应用以“服务”的形式进行封装,实现了不同部门的信息交换共享;此外还提供服务组合机制,集成调度不同的功能服务,实现了多部门的协同高效办案。本系统是数字城市建设中的典型应用,满足数字城市系统开放性、可扩展性、可重用性的技术特征[1-2],也为建立面向突发公共事件的城市应急管理技术体系,奠定了良好的信息化基础。
摘要：阐述了贵州省疾病控制和预防中心目前阶段的工作成绩和存在的问题。在此基础上,设计了基于传染病学时空传播模型的突发公共卫生事件的应急响应服务系统。系统通过以事件驱动的服务动态整合机制,联合调度分布式的多种信息资源,进行多部门协同办案,为公共安全应急管理体系的建设提供了良好的技术支撑。
关键词：SOA,服务组合,应急管理
参考文献
[1]李琦,郭玲玲,甘杰夫.城市突发公共卫生疫情分析与决策系统的设计[J].计算机工程,2006,36(3):9-11.
公共卫生是指依靠社会力量不断改善环境卫生。如传授健康科技，预防并监控传染疾病，增强身体功能，保持公民身心健康，以实现延年益寿的目的[1]。公共卫生服务是构成医疗卫生服务体系的重要部分，同时也是我国公民享受健康保障的最底线。当前我国公务卫生服务正逐步走向均等化，它不仅体现了党“以人为本”“执政为民”的执政理念，同时还集中体现了我国大力发展公益医疗服务的决心。自2003年的SARS暴发后，人们对公共卫生的重视也逐步升级，2009年的H1N1流感又一次刺激了人们的健康神经。随之人们也更加积极的面对公共卫生及服务存在的问题，以期找到解决办法。基于此背景，笔者进行了相关探索和研究，从基层公共卫生服务现状出发，针对现状存在的不足之处，提出了合理化建议。
基层公共卫生服务现状
基层公共卫生服务虽取得了一定的成绩，但在应对全国性突发传染病和应急事件中的表现也存在着不足。因此，笔者对我国基层公共卫生服务的现状进行了总结。
人力、物力资源的配置不合理：随着基层公共服务内容的不断增加，工作人员的任务量和工作强度也不断增加。但我国全科医生在基层医疗机构所占的比例仅为14%[2]，基层人力资源已跟不上基层医疗事业发展的速度，也成为了制约公共服务事业进步的阻力之一。而大量专业人才都积聚在我国省市的各大医院，这种地域与人员的不合理配置格局不利于公共卫生均等化的顺利进行。同时我国公共物资在空间分配上也存在弊端，东中西物资分配存在严重的差距，这一硬件差异也直接导致了我国基层公共卫生服务的非均等化。
“等级”服务：医院对不同户籍的就医人员采取不同的服务态度，使就医人员在情感上得不到平等对待。如对隶属于本辖区户口的居民给予免费接种疫苗、老年保健等公共服务[3]，但针对外来户口的居民只给予免费疫苗接种的待遇，这不仅不利于均等化公共卫生服务的实现，也不利于人口的流动，在一定程度上还制约了我国经济的发展。
基层人员能力欠缺：从基层人力资源不合理的配置中可以看出，我国医学精英都集中在医疗条件较好的省级或市级医院，只有少数人会热情的投入到基层工作中，这就严重影响了我国基层公共服务人员的质量。在全党全国全力建设公共卫生的重要时刻，必然会加大对基层人员的要求，而基层人员具备相关公共知识的并不多，致使基层公共卫生及服务力量达不到党和政府的要求，也不能满足发展均等化公共卫生的人员配备要求。此外，医疗机构职能在分配时也存在偏差。同时，政府下设的卫生行政部门及一些医疗机构制定的相关体制，也不利于当地基层公共服务工作的开展，而且政府的相关政策也没有发挥作用，财政政策的支持力度也不能满足这项惠民工程。
对 策
采用激励机制，提高基层人员积极性：增加基层公共服务专业医生的数量，这样既能提高基层公共卫生的服务质量，又能提高整体医疗事业的服务质量。政府如何把全科医务人员引入基层服务，这是发展公共卫生的关键。政府应加大财政投入，建立激励机制，在原有服务内容的基础上增加基层公共服务，并给予相关服务奖励，从而提高基层医疗人员的工作积极性。
建设重大项目：重大服务项目主要涉及慢性病、传染病、公共卫生紧急事件的相关项目。因为传染病需要进行提前预防[4]，在确诊后还需要及时上报治疗。而对慢性病需要进行指导，宣传正确的健康理念，督促進行健康的锻炼等。此外，还要制定应对基层公共卫生事件的预案，进而减小公共事件对人们生活的影响。
提高医务人员服务能力：培养公共卫生服务及管理人才，提高公共服务质量。在培训中，应注重公共卫生专业知识及技能的培养，并提高服务人员处理突发事件的能力。同时，专业人员需进行定期的实地实践，开展基层公共卫生讲座，传授公共卫生知识。此外，还要对公共卫生进行监测和实时评价，在提高医疗服务能力的同时，也提高了公共卫生服务能力。
优化人事管理制度：实行竞争上岗，定编定岗，并推行绩效考核制度，以推进基层分配制度的改革，并实现多劳多得，从而调动基层服务人员工作积极性。在制定考核标准时应把服务质量、数量和社会的满意度纳入其中，并制定详细的实施细则。同时，还要建立监督机制，进行跟踪调查评定，并进行月度汇报，以促进基层公共卫生服务科学有效的进行。此外，还可用绩效考核的措施，以吸引更多的专业人才进入基层服务领域。
讨 论
实现公共卫生服务均等化的过程也是我们不断深化医改的过程，同时还是实现人们共享医疗服务的重要手段。因此，笔者建议不断改善我国基层公共卫生服务的现状，政府和相关部门要科学合理的分配人力、物力资源，不断提高公共服务人员的综合素质，以便尽早实现更高水平的公共卫生服务均等化。
参考文献
1 徐立伟.半数死亡漏报折射基层公共卫生困境[J].中国社区医师，2011（23）：26.
2 黄春广，刘风琴，张金生，等.基层公共卫生服务项目管理探索[J].中国公共卫生管理，2011（6）：590-591.
3 何建军，谢聪，孙明惠，等.基层公共卫生服务实践与思考[J].科学咨询，2012（4）：138-139.
一、加强基层卫生医疗机构建设情况
基层基本公共卫生服务建设关系到广大人民群众的切身利益，是民生工作的重要内容。近年来，特别是在2003年抗击非典的战争之后，公共卫生体系建设得到了各级政府、社会的广泛关注。公共卫生和基层卫生网络更加健全，基础设施建设不断加强，运行机制逐步完善，突发公共卫生事件的应变能力持续提高，保障了人民的身体健康和生命安全。但是，由于以前财政对公共卫生经费投入不足，影响了基层卫生工作者的积极性，制约了公共卫生事业的健康发展。
我们防保站是昌图三院的一个科室，独立办公，现有职工7人，其中执业公卫医师3人，执业护师1人，大专进修1人，工人2人。承担着宝力镇18个村、168个村民小组、43185人的卫生预防保健工作。
我镇共有卫生所30个，通过标准化、规范化验收的村卫生所有23个，还有3个标准化、规范化村卫生所正在建设当中，其余4个为宝力村个体卫生所（政府所在地的村不设标准化、规范化村卫生所），所有卫生所软硬件均为乡村医生个人出资，无一家由村集体出资。
从长远来看公共卫生体系所要应对的不仅是非典、也不仅是突发公共卫生事件，而且还包括免疫规划、妇幼保健、传染病和慢性非传染性疾病的控制、基本医疗、健康教育等工作。要完成这些工作，必须发挥基层卫生服务组织的作用，即：县、乡、村三级预防保健网，而防保站、村卫生所两部分则更是公共卫生服务体系的网底和基础。防保站是各项公共卫生工作得以落实的有效载体；村卫生所与居民最贴近，乡村医生对居民最熟悉，对慢性病的长期、规范化控制非常有效，对急性传染病等公共卫生突发事件的预防、监控和管理，也有不可替代的作用，特别是现在进行的基本公共卫生服务逐步均等化工作，更离不开广大乡村医生的辛勤工作。
因此，加强好防保站和乡村医生硬件建设是基本公共卫生服务得以落实的基础。我们按照卫生局要求，加强对防保站和村卫生所的建设和管理。防保站各项组织制度上墙，各项材料实行档案化管理，设立了健康教育宣传板，及时宣传卫生知识；标准化、规范化村卫生所，面积80㎡，按照诊察室、药剂室、处置室、观察室、免疫规划接种室进行设置；非标准化、规范化村卫生所面积60㎡，按照诊察室、药剂室、处置室、观察室进行设置；每个卫生所都设有健康教育宣传板，定期宣传卫生知识。要求每月18日准时参加乡村医生例会，不得迟到、早退、旷会，并且对会议内容要认真记录，其出勤情况作为年终考核的一项指标。
二、加强基层卫生医疗机构队伍建设情况
全镇共有乡村医生74人，其中大专1人，中专24人，中专水平49人；执业医师1人，执业助理医师2人，执业乡村医师71人。承担预防保健工作的乡村医生34人。基层基础卫生医疗机构队伍情况表现为专业技术水平不高、年龄结构老化、学历层次低、专业结构不合理和人员流失等现象。
因此，我们积极通过继续教育、进修、业务培训等方式，不断提升乡村医生的专业技术能力和业务水平。现在已有4名中专水平的乡村医生在铁岭卫校取得了正式中专毕业证书，还有5名乡村医生正在进修。我们还积极鼓励正式中专毕业生参加执业助理医师的考试，以提升自己的水平。利用乡村医生例会，请妇幼保健院和昌图三院的老师对乡村医生进行相关业务知识的培训；通过集中、自学（看光碟）对乡村医生进行在岗培训；每次培训后，乡村医生都要交培训笔记。
三、开展基本公共卫生服务逐步均等化情况
为了逐步缩小城乡、地区、人群之间在公共卫生服务方面的差距，使每位居民无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入都能平等的获得基本公共卫生服务，我们县制定了《昌图县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，对辖区所有常住居民实施九项基本公共卫生服务项目。服务项目费用政府买单，由中央、省、市、县财政共同负担。
建立居民健康档案是开展基本公共卫生服务逐步均等化工作的依据，通过对居民健康档案的建立，可了解和掌握居民的基本健康状况，有针对性地举办各类健康知识讲座，为居民提供安全、有效、便捷、经济的卫生服务，从而将疾病防控的关口前移，从治病转向防病。全镇共有18个村民委员会，168个村民小组，共有人口12351户，43185人；全镇共有28个卫生所49名乡村医生从事建档工作。截止到3月末，全镇乡村医生共完成建档5166户,17840人。经过自查，其中合格档案4061户,虚假档案1105户。在建档过程中，共筛查出高血压1292人，糖尿病272人，65岁以上老年人1085人，重性精神疾病患者99人；0-3岁儿童420人,孕产妇101人；传染病患者8人，结核病患者5人，其中免费督导治疗的2人。对慢性病患者及时填写了随访表，进行管理；对特殊人群及时进行了检查指导并认真登记。
虽然免费为居民建立居民健康档案是好事，但是乡村医生在为居民建立健康档案时却遇到了一些困难：
一、找人难，白天多数人都不在家，上门很难找到人，还有部分人员外出经商、打工；
二、进门难（特别是街内居民），由于一些不良社会现象的影响，给工作人员入户调查带来了信任危机，居民的警觉性很高，常常好话说尽也进不了门；
三、调查难，有些档案内容如病史、生活习惯等可能涉及隐私给居民造成了一定的不安全感，很多居民不愿透露自己的个人信息。
四、一些人（特别是青年人）对乡村医生的服务不配合，怎么解释也不进行体检，还不好强迫，所以导致虚假档案发生。
针对上述情况我们采取了以下措施：
一、加强业务培训，详细讲解了健康档案的填写方式方法，使工作人员对有关问题掌握好必要的方法和技巧，保证高效益、高质量的开展建档工作；
二、加大宣传力度，通过媒体（闭路电视）宣传、发放宣传单（致广大居民的一封信）和在村卫生所设立健康教育宣传板让居民了解建立居民健康档案是国家的惠民政策；
三、把握工作时机从重点人群入手，建档的重点人群是指辖区内0-3岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇、高血压、糖尿病等慢性病患者，这些重点人群也是一个家庭最为重视的成员，做好他们的建档工作就可以带动整个家庭的参与。如今此项工作正逐步获得了居民的认可，建档工作在有序进行。
四、落实基本药物制度情况
随着医改工作深入推进，为加快促进医药市场健康发展，引导规范医疗服务行为，保障人民用药需求和用药安全。根据县卫生局要求，迅速采取一系列积极措施，认真落实相关政策精神，配合上级部门严厉打击非法行医，整治医疗市场秩序，加快推进基本药物制度的实施，从而使农村卫生工作顺利开展。
1、加强领导，工作到位。积极配合药监部门对乡村医生进行检查指导，重点是标准化药房建设。要求乡村医生各种软件材料齐全，特别是药品的采购必须从正规的药品配送主体进货，并且有详细的药品验收记录。做到人人有事做，事事有人做，重点工作有人抓，从而使各项工作有序推进。
2、完善各项制度，严格工作考核。认真总结以往的工作经验和存在的不足，及时认真修订和完善各项工作制度及考核办法。比如制定《村卫生所基本公共卫生服务逐步均等化实施项目考核办标准》使管理细化，从而做到有章可循，有法必依，执法必严，为进一步推进基本药物制度的实施打下了坚实的基础。
3、加强乡村医生专业知识学习，强化宣传。面对医疗改革的实际多次利用乡村医生例会组织认真学习，要求大家在实际工作中对照执行。通过健康教育宣传板大力宣传国家的医疗政策及医疗法规，从而，扎实推进基本药物制度的实施。
五、基本公共卫生服务工作存在的问题及下步打算
（一）我们防保站在基层卫生服务建设工作中存在的问题
1、思想认识不到位、观念陈旧
防保站工作人员，乡村医生以及居民均有认识不清，观念陈旧的情况。防保站工作人员对社区卫生服务的意义及发展前景认识不足，对均等化补助经费发放存在意见，工作缺乏主动性和积极性；乡村医生对开展除医疗服务以外的其他卫生服务功能不重视，表现为部分乡村医生在为居民建立健康档案时只注重登记而不注重体检，未变过去的被动服务为主动服务、未能积极开展健康教育、传染病预防、慢性病的行为干预及随防、以及妇幼保健及社区康复等公共卫生服务。部分居民对乡村医生医生的认识存在偏见，对卫生所公共卫生服务信任度不高，尚未形成合理使用公共卫生服务的健康消费意识(主要原因一是宣传教育不到位；二是乡村医生结构不合理、吸引力不足；三是主动服务不到位，没有使居民感受到公共卫生服务的经济、及时、以及综合性的特点)。
2、专业技术人员知识结构失衡、素质不高
乡村医生队伍素质参差不齐，即使正规的医士专业毕业，也无防保、妇幼专业人员，大多数人员在知识结构和业务能力上存在一定缺陷，虽然接受过全科医师培训，但接受能力有限，也离全科医师的要求有一定距离，其服务质量和服务水平难以让社区居民满意，也客观上影响了社区卫生服务内容的拓展。
3、防保站人员和乡村医工资待遇低
以前，政府对公共卫生投入非常少，防保站工作人员工资待遇非常低，一个月几百元，工作人员没有积极性，严重影响了公共卫生服务工作的健康开展；现在政府对公共卫生工作投入大了，钱有了，可是又不知道公共卫生服务补助经费该怎么发了，大家很困惑。乡村医生以前一直没有享受到公共卫生服务待遇，现在基本公共卫生服务逐步均等化给了劳务费也不太多，在社会上的地位还不如村兽医；村卫生所作为公共卫生的网底，乡村医生工作任务重、压力大，公共卫生日常工作和突发公共卫生事件处置，均需依靠乡村医生承担，而待遇与其承担的医疗、预防保健等工作价值、强度、风险极不相适应，单纯依靠情感和职业操守很难完成好公共卫生工作，存在着乡村医生队伍不稳定的隐患。
4、乡村医生盼望理顺的问题
一是村乡村医生社会属性和隶属关系未明确 这个问题具体体现在：①乡村医生在工作岗位上（如预防接种时）发生了纠纷或意外事故怎么办。②乡村医生身份不明确。乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民，就是在村卫生所工作的执业（助理）医师，也未摆脱这一“半医半农”的尴尬身份，致使乡村医生不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。二是村卫生所的社会属性和隶属关系不明确，从而导致对村卫生所的财政补偿缺乏相应的政策支持。目前村卫生所的主要收入依然是医疗业务收入，这种“以药养医、重治轻防”的办医格局尚未根本扭转。三是乡村医生的养老问题。
（二）下步工作打算
坚持政府主导，继续强化防保站公共卫生管理职能，按照县卫生局统一部署，积极推进我镇医药卫生体制改革，着力加强基本公共卫生服务逐步均等化工作建设，切实保障广大居民健康。
1、加强防保站和村卫生所的软硬件建设
建立完善的公共卫生管理体系，强化管理、指导和监督职能，夯实基础，提升水平。继续加强三级预防保健网网底建设，对村卫生所软硬件实行档案化、规范化管理。充分发挥防保站的组织协调职能，为乡村医生创造良好的公共卫生工作氛围。
2、筑牢工作网底，稳定乡村医生队伍
及时地向乡村医生传到上级文件和会议精神，使其及时了解政府部门关于对乡村医生好的政策，增强其工作的积极性和主动性，更好地完成各项公共卫生服务项目。建立长效的绩效考核机制，奖勤罚懒、奖优罚劣，着力引导通过增加服务数量、提高服务质量、实现“多劳多得、优劳优得”。
3、加强防保站人员和乡村医生培训，提升服务能力
要加大对防保站人员、乡村医生培训力度，通过继续教育、进修、业务培训等方式，不断提升其专业技术能力和业务水平，不断提升卫生服务水平，积极培养一支素质较高、以全科医师为骨干的乡村医生专业服务队伍，使居民能够拥有自己的全科医师。不断加强卫生服务的规范化管理，丰富卫生服务工作内涵，为居民提供更加方便、连续、安全、价廉的基本医疗和公共卫生服务。
项目工作实施方案
为了全力推进省基本公共卫生服务项目工作，完善我社区基本卫生工作报告制度，积极落实省基本公共卫生服务项目，完善项目机制，狠抓质量管理，进一步落实上级项目文件精神，努力营造项目实施氛围，根据省基本公共卫生项目实施方案制定本社区项目实施方案如下：
一、完善组织领导，分工负责
成了以中心主任张明成为组长的湖熟社区卫生服务中心基本公共卫生项目领导小组，制定实施方案，分工负责，落实各项工作实施负责人，深入贯彻上级文件精神，抓好重点工作，完善制度管理。
二、开展宣传发动，营造氛围
对基本公共卫生项目实施具体内容进行公开公示，利用电子显示屏、橱窗等形式进行宣传，让群众了解基本公共卫生项目内容，熟悉我社区基本公共卫生实施开展情况，了解实施动态及工作开展方式等情况。
三、具体实施项目方案
（一）居民健康档案管理
1、建立健康档案，依据湖熟街道辖区人口数开展全街道人员的健康档案的建立，建档率达到95%以上，完善档案基本信息，开展定期检查工作，确保质量。
2、健康档案维护管理，采取分工负责的方式，依靠卫生团队分片包干，完善健康档案内容，力争档案的及格率达到90%，健康档案使用率90%。
（二）、健康教育
1、提供健康教育资料，每年社区卫生服务中心印刷和发放健康教育资料不少于12种，播放音像资料不少于6种。
2、设置健康教育宣传栏，社区卫生服务中心2个，每月更换1次；社区卫生服务站）1个，每两个月更换。
3、开展公众健康咨询活动服务，每年至少开展9次公众健康咨询活动。
4、举办健康知识讲座，社区卫生服务中心每月举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站每两个月举办1次健康知识讲座。
5、开展个体化健康教育，开展针对性的个体化健康知识和健康技能教育。
（三）、计划免疫
1、预防接种管理，建证率95%，及时为新生儿及流动儿童建立预防接种证。
2、计划免疫疫苗接种率95%，一类疫苗及强化疫苗接种均布低于95%.3、及时对疑似预防接种异常反应按规范要求处理和报告。
（四）、儿童保健
1、新生儿访视率95%，做好资料整理归档。
2、儿童健康管理率达到95%，儿童系统管理率达到95%。
3、开展学龄前儿童健康管理，管理率达到90%以上。
（五）、孕产妇健康管理
1、孕早期健康管理，早孕建册率达到95%。
2、孕中期健康管理，孕晚期健康管理，孕妇健康管理率达到95%。
3、产后访视率达到95%。
4、产后42天健康检查率达到100%。
（六）、老年人保健
1、开展生活方式和健康状况评估，老年人健康管理率90%。
2、体格检查，每年对辖区内老年人开展免费体检，体检率达到95%以上，完善健康档案。体检项目应包括医学检验、基本项目等。
（七）慢性病患者健康管理
1、建立健康档案，每年至少4次面对面随访，35岁及以上高血压患者健康管理率50%、规范管理率80%。2、35岁及以上已管理高血压患者血压控制率50%。
3、每年一次对高血压患者进行一次免费健康体检。
4、筛查糖尿病患者，做到高危人群每年至少测量一次空腹血糖。
5、对糖尿病患者进行随访评估和分类干预，建立健康档案，至少4次面对面随访；35岁及以上2型糖尿病患者健康管理率50%、规范管理率80%。6、35岁及以上已管理2型糖尿病患者血糖控制率50%。
7、对糖尿病人每年一次免费健康体检，每年4次免费测血糖。
（八）重性精神疾病患者管理
1、辖区内重性精神疾病患者建档率90%。
2、每年至少随访4次，重性精神疾病患者规范管理率60%。
3、对辖区内重性精神疾病患者每年健康体检1次。
（九）、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。
2、建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度。门诊日志登记率≥85%；门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本、传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡完整率100%，准确率≥100%。
3、法定报告传染病和突发公共卫生事件及相关信息报告率100%，报告及时率100%。
4、协助专业机构开展流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药。
（十）、卫生监督协管
开展食品安全信息报告，职业卫生咨询指导，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，打击非法行医和非法采供血行为。
卫生监督协管信息报告率80%。协助开展的饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血实施巡查。
四、完善项目数据报告
依据真实可靠的原则完善基本公共卫生项目报告工作，定期核对数据的准确性、完整性、确保及时性，完善报告制度，并有专人收集整理并报告。
为进一步规范全市基本公共卫生服务项目管理，提高项目服务质量，逐步实现均等化，根据省卫生厅《关于迅速全面开展基本公共卫生服务项目工作督查的紧急通知》(卫电[20xx]2 号)精神，我局于 XX 年 2 月 22-25 日抽调相关人员组成两个督导组，对全市 8 个县(市、区)基本公共卫生服务项目质量和资金使用情况进行了督导，重点核查了项目工作开展的真实性和规范性，现将有关情况报告如下：
一、主要做法
(一)领导重视，提高认识
20xx 年，市委、市政府为扎实推动全市基本公共卫生服务项目开展，将此项工作纳入我市为民办实事项目实施。基本公共卫生服务项目实施以来，我局均将此项工作做为重点工作来抓，今年元月初即组织对全市 XX 九项基本公共卫生服务项目执行情况进行了督查，并将督查情况予以通报。怀远县虚假健康档案被通报后，我局领导高度重视，立即组织相关科室召开紧急会议，下发紧急通知，安排专项督导工作，要求各县(市、区)卫生行政部门和项目技术指导与实施单位要进一步提高思想认识，建立“一把手负总责，分管领导具体抓”的分工负责制，要认真对照省厅要求，加强资金监管，迅速开展自查，发现问题，及时整改。2 月 18 日，全市卫生工作会议上，董一平局长就 XX 年基本公共卫生服务项目工作再次进行了重点强调和部署。
(二)全面督查，严格考核
此次督导随机抽取了部分社区卫生服务机构、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室，通过听取汇报，查看档案，电话核实，入户走访等形式进行，督查的内容主要为：是否实行组织管理，是否规范使用资金，是否按要求建立健康档案，是否按要求开展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。
1.项目组织管理和资金使用情况
为切实加强对项目工作的统一领导和管理，确保实现项目预期工作目标，各县(市、区)均成立了“基本公共卫生服务项目工作领导小组”和“基本公共卫生
服务项目工作技术指导小组”，制定出本地区具体的实施意见和管理办法，及时组织召开了促进基本公共卫生服务项目均等化专题会议，将项目工作的目标要求作为基层公共卫生工作的主要和核心内容，精心安排，周密部署，全面组织实施。各地切实加强和规范基本公共卫生服务项目专项资金的管理，实行专户核算，确保项目资金专款专用。大部分县足额安排了地方配套资金，并按照要求对 XX 项目资金进行了决算，预拨了 XX 项目资金。
2.九项基本公共卫生服务项目执行情况
居民健康档案管理：各基层卫生服务机构根据实际情况，通过集中建档、门诊建档、入户建档等方式来提高建档率，进一步提高了重点人群健康档案的建档率。截止 20xx 年 1 月底，全市建立居民健康档案 1292605 份，经抽查核实，规范率 95%。
健康教育：全市基层医疗卫生机构健康教育组织健全;能够在显著位置设立健康教育宣传栏，定期更换内容，广泛宣传项目的内容要求和公共卫生知识;通过入户发放宣传资料、举办健康知识讲座、开展街头宣传咨询等形式对辖区居民进行健康宣传教育。健康宣传资料入户率、居民健康教育知识知晓率、健康行为形成率大幅度提高。
预防接种：各基层医疗卫生机构能够认真贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，不断加强预防接种门诊的规范化建设，提升内涵管理水平，各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在 95%以上。
传染病防治：各地能够认真落实传染病防治措施，加强疫情报告管理，强化疫情的调查与处理，多数单位能够建立健全相关的工作制度和技术方案，及时规范地做好传染病登记、报告和处置工作，并配备了计算机、宽带等硬件设备，保障了传染病网络直报系统正常运行。
儿童保健与孕产妇管理：大多数基层卫生服务机构均已开展了妇幼保健服务，使用统一的服务券发放登记本，回收的服务券与服务人次数基本一致，孕产妇、儿童保健服务券发放、回收、审核流程基本合理。经抽查核实，规范率 85%。
重点人群管理：各基层医疗机构利用健康体检，积极开展重点人群筛查工作，对确诊的高血压、糖尿病等重点慢性病人实施规范管理和随访;通过积极与有关单位和部门相互沟通，掌握辖区重性精神疾病患者的相关信息并建立管理档案。
经抽查核实，慢性病管理规范率 80%;重性精神病管理规范率 60%;老年人管理规范率 85%。
二、存在问题
1.项目资金预拨不及时。部分县(市、区)存在资金预拨不及时，导致资金沉积，资金使用率不均衡，在很大程度上挫伤了基层公共卫生工作者的积极性。
2.公共卫生服务队伍不健全。基层医改后要求乡镇卫生院从事公共卫生服务人员比例不低于 20%，现场检查的部分基层医疗机构从事公共卫生人员比例远低于要求，且大部分为兼职，难以满足公共卫生工作需要。
3.项目执行水平有待提高。基本公共卫生服务项目工作的覆盖面存在不足，不能完全达到项目九个方面内容的整体要求，部分地区存在较大差距。城区居民健康档案建档率、健康档案计算机管理率偏低，已建档案存在诸如：缺项、漏项，随意涂改，健康体检不及时等不规范现象;慢性病人系统管理不规范，随访不到位;妇幼保健工作水平参差不齐，围产期保健、体弱儿筛查工作有待进一步加强;重性精神疾病的管理存在较大空白。另外，由于城市拆迁、部分居民电话变更，未能及时更新信息，导致部分档案无法核实。
三、下一步工作安排
1.进一步明确部门职责，将促进基本公共卫生服务均等化项目纳入各基层医疗卫生机构综合目标考核内容;充分发挥辖区疾控、保健机构技术指导、培训职能，扩大培训范围，规范居民建档技术服务，加强技能培训，提高服务质量;建立健全有效的绩效考核机制。
2.各县(市、区)卫生局要主动向当地政府汇报，落实项目配套资金;积极会同同级财政部门结合省、市文件精神，及时预拨和结算项目资金。
3.规范九项基本公共卫生服务项目管理流程，居民健康档案实行动态管理，杜绝弄虚作假，闭门造车，确保 20xx 年九项基本公共卫生服务项目目标的完成 四、工作建议
1.以省为单位加快推进电子健康档案软件开发和信息平台建设，实行一定区域内资源共享，进一步提高健康档案真实性、使用率。
2.加强省级培训，学习交流先进经验。
【篇二】公共卫生服务自查报告
为做好 20xx 年学校卫生监督工作，督促学校落实《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》和《生活饮用水卫生监督管理办法》等相关法律法规，预防学校突发公共卫生事件的发生，维护学生健康及生命安全，3 月下旬开始 xx 区卫生计生综合监督执法局对辖区内所有 39 家中小学，86 家幼儿园进行了督导，现将检查情况总结如下：
一、存在的问题
1、各种登记表使用方面：少数学校及幼儿园未规范填写好学生晨检记录、学生病因排查登记记录、新生入学、入托接种证查验等记录。
2、卫生设施设置方面：全区各中小学除了 xx 市南方三小和 xx 市第七中学配了校医外，其余学校均未配专职卫生技术人员。
3、生活饮用水监测方面：全区农村学校学生用水为井水，仍有极少数学校未办理生活饮用水许可证。城区学校的生活饮用水，部分学校是桶装水，桶装水大部分没有向送水经销商索取有效批号的质检报告，另一部分是管网水和自带水，储水桶没有定期消毒；乡村学校的生活饮用水全都是乡村深井水，抽上来后没有经过过滤和消毒就烧开饮用。经学校送检到疾控中心的水样大肠菌群超标，严重超过国家标准。
4、学校教学卫生方面：辖区内很多学校教室不是按国家要求的采光，荧光灯明显配备不足，教室照明灯一般都为吸顶式的裸灯，且黑板前也无垂直照明灯。
5、学生健康体检：
（1）xx 区辖区内中小学生体检人数为 23529 人，其中沙眼小学生患病率为5.58%,沙眼中学生患病率为 5.85%,肥胖比例是小学男生 431 人，女生 486 人，共占小学学生人数4.97%；中学男生274人，女生276人，占共中学学生人数10.09%。龋齿小学生患病率为 23.82%,中学生患病率为 6.28%。
（2）近视眼的防治：我区的小学近视率达 42.08%，中学生达 62.32%。
二、工作建议
1.传染病防治要求：
①学校校长是传染病疫情报告的第一责任人。
②传染病工作纳入年工作计划并制定突发公共卫生事件预案。
③建立健全疫情报告制度、晨午检制度。
④建立学生传染病病愈复课医学证明查验制度。
⑤对小学新生入学预防接种证进行查验，对无证和漏种学生督促其进行补证和补种。
⑥校内公共场所服务人员持有效健康证。
2.学校教学卫生要求：
①通常教室课桌面和黑板的平均照度值分别不低于 150LX 和 200LX，每教室应配备 40 瓦 9 盏灯以上，其中黑板照明 2 盏，教室灯具应配有灯罩，不宜用裸灯，灯具距课桌面的悬挂高度为 1.7-1.9 米，灯管排列采用长轴垂直于黑板。教室应采用无色透明玻璃。
②黑板下缘与讲台地面的垂直距离：小学为 0.8-0.9 米，中学为 1-1.1 米。
③讲台桌面距离教室地面的高度一般为 1.2 米。
④各桌椅面和课桌面要有良好的`照度，光线分布均匀，单侧采光的教室光线应从学生左侧射入，双侧采光的教室主采光应在左侧，教室课桌面采光系数不低于 1.5%，窗户应采用无色透明玻璃。
3.学校生活饮用水的卫生要求：
自备水源供水：
①深井水源供水的要有健全的卫生管理机构和管理制度，制度要得到效落实。
②水源必须远离污染源。
③每年应有卫生部门的水源水质检测报告，检测合格方能使用。
④要有水源安全防护措施（如防鼠、防爬行动物、防投毒、防污染等）。
⑤有用水池水质消毒及水池定期清洗记录。
⑥供学生饮用的水应是煮开的开水或其它符合卫生标准的饮用水。
桶装水：
①要有有效的卫生许可证。
②送水人员要有有效的健康证明。
③有健全的卫生管理机构和卫生管理制度，制度要得到有效落实。
④水处理设备及管道等涉水产品应有国家卫生许可批件。
⑤有水处理设备定期清洗消毒及维护记录。
⑥水源水定期检测，桶装水应每批检测，检测结果符合卫生标准的方可饮用。
4.学校卫生保健机构的要求：
①普通中小学、农村中心小学和中学设卫生室，按学生人数 600：1 的比例配备专职卫生技术人员。
②学生人数不足 600 人的学校可以配备专职或者兼职保健教室开展学校卫生工作。做好每年学生体检工作，尤其是乡村学校的体检。
5.卫生（保健）室的设置
（1）卫生（保健）室设置的条件
①卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，负责承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制已经学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。②保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员的指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制以及学校卫生日常检查。
（2）卫生（保健）室的设施与设备
①卫生室的建筑面积大于 10平方米，有适应学校卫生工作需要的功能分区，并有以下基本设备：视力表灯箱、体重秤、身高坐高计、课桌测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊断床、注射器、药品柜、污物桶、紫外线灯等。
②保健室的建筑面积应大于 15平方米，有适应学校卫生工作需要的功能分区，并有基本设备：视力表灯箱、体重秤、身高坐高计、课桌测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱等。
【篇三】公共卫生服务自查报告
我校认真贯彻《学校卫生工作条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《生活应用水卫生监督管理办法》、《国家体育卫生条例试行基本标准》等结合学校的实际，加强学校的精神文明建设，加强学校的卫生工作，切实抓好健康教育，创设良好的育人环境，提高学生的健康水平切实抓好学校的环境卫生和个人卫生，努力提高学生的健康水平。现对学校卫生工作进行了认真自查，现将有关情况报
告如下：
一、学校基本情况
我校是隶属于甘肃省教育厅管理的全日制普通中等专业学校。国家教育部、财政部、人力资源和社会保障部确定为第一批国家中等职业教育改革发展示范学校。在校学生 2000 多人，教职工 160 多人。学校设 7 个系，开设 16 个专业。学校占地面积 6.8 万㎡，建筑面积 5.3 万㎡，学校共设 3 个食堂，建筑面积共计 1600多㎡（其中工作区 800 多㎡、720 个餐位）。
二、组织机构健全，运作正常
为了有秩序地开展学校卫生工作，成立了甘肃省理工中等专业学校卫生工作领导小组：
组长：
副组长：
成员：
三、提高认识，健全制度
“安全卫生无小事”“卫生就是形象”这是多年来我校领导班子、成员的一致认识。我们认为，良好的卫生状况是保证师生工作、生活和学习的重要条件，也是提高师生自身修养的重要因素。饮食卫生是师生健康的保证，环境卫生则代表着个人素质、单位面貌。正是基于这样的认识，学校始终把卫生工作作为学校工作要务，由校长亲自负责学校全面卫生工作，学校多次召开专题会议，广泛征求意见，制定了卫生防病工作预案和突发公共卫生事件应急预案等。学校对卫生工作做到了年初有计划、年终有总结，实行卫生责任制，学校与处室、系部签定责任书，并将考评结果列为评先选优的重要内容，学校建立健全一系列卫生管理制度，编入《甘肃省理工中等专业学校学生管理制度》、《甘肃省理工中等专业学校传染病疫情报告管理制度》、《甘肃省理工中等专业学校突发性公共卫生事件应急预案》等重要制度。
四、加大投入，改善条件
几年来，学校在加大基础设施建设规模的同时，在资金十分紧张的条件下，仍然把卫生工作列入重点考虑因素，并逐步加大投入，学校将卫生经费纳入核定的教育经费预算，2008 年至现在，学校投入大量资金，不断改善学校办公
条件，投资绿化，进一步优化学校环境，添置卫生设备，教室窗明几净，宽敞明亮，黑板无裂缝，无反光，无眩光，课桌椅符合卫生标准。建设了高标准的师生餐厅、浴池和茶水炉，保证了师生饮食、个人卫生及开水饮水的安全和卫生；学校图书馆购买卫生方面的图书及健康杂志，可满足师生不同层次的健康知识需求；学校投入巨资对校园环境进行整治，改造了围墙、运动场、地面的硬化和校园绿化、美化等，整个校园达到清洁、整齐、干净、美观的良好效果。
五、组织活动，预防疾病
本着预防为主的方针，为了减少和避免传染病的`发生，为了进一步做好春季防病工作，专门召开了系部主任和班主任会，传达了甘肃省教育厅、武威市区教育局的有关文件，认真领悟了省教育厅卫生防病工作通知精神，积极进行动员，要求全体教师为预防传染病的发生积极行动起来，思想重视，提高认识，努力行使自己的责任，做出应有的贡献。学校专门召开了全校学生动员会，通过广播、板报、国旗下讲话、致学生及家长的一封信等多种形式积极开展了宣传活动，要求早发现、早报告、早治疗。学校始终坚持“两操两课”（早操和眼保健操，体育课和课外活动）制度，注重学生身体素质的提高与眼睛保健。同时，每学年 9月初对学生进行一次建卡体检，并对体检结果进行分析，建立学生健康档案，针对存在问题及时采取措施。学校不断加强对学生的健康教育，通过橱窗、板报、校园广播和发放宣传材料等多种形式向学生和家长宣传健康卫生保健知识。加强对流行性疾病的预防，定期对教室卫生进行全面清扫，并喷洒消毒液，学生的健康防病意识不断增强，人人养成良好的卫生习惯。学校无传染病流行，无药物中毒和重大意外伤害、突发公共卫生事件发生。
六、整洁校园，美化环境
学校建立了《食堂卫生管理制度》、《卫生检查评比办法》、《校园环境管理制度》、《个人卫生管理制度》等，评比结果与学期末的评先选优挂钩，办公室、教室、宿舍和清洁区卫生由学生处分配到系部专人负责管理，值周学生负责清洁，学生处指导学生会进行检查评比。与系部考核相联系，占相当的比重。多年来，为了加强学校的环境建设，学校学生处加大了对环境卫生的管理力度。由学生处主抓，系部负责校园及系部各班级的卫生工作。深入开展班级各项评比活动，其中，卫生评比占有相当大的比重。全校每周一下午的第 5－6 节课安排一次全
校卫生大扫除；每天早晨、中午及下午安排 3 次值日；平时，各系部分别派值周人员巡视校园、班级及宿舍。由学生会干部定期检查、公布结果；同时，学生处加大了管理的力度，并及时分析、及时总结。在全校的综合治理下，我校的卫生工作有了明显进步，校园环境更加优美。
七、强化管理，确保安全
1、食品卫生方面，为了作到安全第一，学校对食堂加大了管理力度。作到了制度健全、责任到人，食堂人员全面进行了体检，均身体健康。师生就餐地点及餐具等每天三次消毒，及时打扫或清洗擦拭，做到了安全、干净、整洁。学校严把食品、原材料采购关，坚持到有卫生许可证的经营单位采购食品、原材料，特别是食堂容易出现问题的油、肉实行了招标统购制度，由食堂管理人员控制和把关。食堂购买的食品、原材料，按照国家有关规定向经营单位索证，所购物品必须符合卫生规定，并填写采购登记表；仓库有专职保管员，严格食品出入库登记制度，仓库及冷藏设备清洁，通风良好，分类放置，分库存放。食品加工场所设施完备，符合卫生要求。食堂工作人员一律持双证（健康检查证、岗位培训合格证）上岗，并严格按照有关规定保持个人卫生，有效保证了教师的身心健康。
2、严禁学生携带外卖食品进入校园，规范了校园超市操作流程，建立健全的食品台帐。
3、我校凉水直接由武威市自来水公司进行供应。
4、对开水供应人员办理了健康合格证。
5、校园用水场所做到每学期用消毒清洁一次，对开水房实行封闭上锁、定时开放确保安全。
八、克服不足，再上台阶
城市社区卫生服务体系作为公共卫生与基本医疗服务重要的基础平台是全民健康的重要支撑。为了解我国社区基本公共卫生服务均等化工作的实施进展,本研究对全国36个社区卫生服务体系建设重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行了三年连续性监测,为进一步完善相应政策制度建设提供科学依据[2,3,4]。
1 资料来源与研究方法
1.1 研究对象与调查方法
根据地域、人口和社会经济水平综合选取调查城市,在2007～2009年由卫生部组织开展连续性调查监测,采用统一的调查表对城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查。所调查36个城市(区)分布均匀,其中东部14个、中部8个、西部14个,覆盖到除港澳台地区以外的全国所有省(自治区、直辖市),这些城市在均等化起步阶段属于开展情况较好的城市。共调查8278个社区卫生服务机构,包括2408个中心和5870个站。公共卫生服务利用者知晓与利用调查采取机构拦截调查的方式,各城市每个区随机抽取2个中心和2个站,每个中心和站分别调查30名和20名利用者,共抽样478个中心和420个站,有效调查22711人,有效调查率99.87%。
1.2 质量控制与统计分析
本研究制定了严格、细致的全程质量控制方案并规范执行,主要质量控制步骤包括德尔菲法专家咨询,预调查与反馈、调查员动员与培训、监督员的质量监督、数据双盲录入与核查、统计学逻辑检验与核对、随访核查等,保证了调查数据良好的信度和效度。本研究利用EpiData3.0建立数据库,运用SAS8.0软件进行统计分析,主要使用的分析方法为描述性分析。
2 研究结果
2.1 社区开展基本公共卫生服务的基本条件
2.1.1 机构标准化建设
截至2009年底,36城市(区)已建成社区卫生服务机构8859个(中心2523个,站6336个),按规划设计总体建成率已由2007年的74.10%提升至90.45%。机构的举办主体以政府为主,有76.75%的中心和64.73%的站是以政府直接或所属医疗机构举办。中心和站平均服务人口为3.69万人和0.81万人。
在公共卫生设备配置方面,中心的心电图机(98.40%)、血糖仪(97.68%)、B超(90.29%)、康复理疗设备(82.62%)配置情况较好,站的血糖仪(79.02%)、心电图机(67.77%)、健康教育影像设备(63.74%)和康复理疗设备(52.30%)配置比例相对较高。
2.1.2 公共卫生人才队伍
社区每万服务居民平均拥有6.5名医生和3.3名护士。机构在岗人员以卫生技术人员为主(占机构总人数的83.17%),其中临时聘用人员占31.18%。中心和站平均拥有38名和6名卫技人员,主要包括临床医师(占40.91%),中医师(8.74%),预防保健人员(14.50%)和护士(35.85%);在预防保健人员中有49.88%为兼职,且公共卫生医师的仅占20.63%。医生学历构成:本科30.59%,专科38.05%,中专及以下29.95%,研究生1.41%;职称以初级(46.80%)为主,中、高级职称者分别占38.86%和14.34%。
2.1.3 制度建设
2009年36城市(区)中已有78.79%的辖区制定了社区基本公共卫生服务规范,明确了服务项目的具体内容和服务流程;有63.64%的辖区在九类国家基本公共卫生服务项目的基础上增加了适宜的本地服务项目;有88.52%的辖区制定并实施社区公共卫生考核补助办法,按单位服务综合成本核定补助。
2.1.4 经费投入
三年来各级财政对公共卫生服务投入呈稳步增长趋势,按照辖区常住的服务人口核定,2009年人均公共卫生服务经费已达20.1元,各级投入(比例)分别为中央财政8.7元(32.46%)、省级3.3元(12.31 %)、市级5.6元(20.90%)、区级9.2元(34.33%),有82.86%的城市达到卫生部要求的15元标准。
2.2 社区基本公共卫生服务实施进展
社区基本公共卫生服务项目按人群和疾病特征可划分为针对全体人群、重点人群和疾病预防控制三大类。三年来36城市(区)社区卫生服务机构各项基本公共卫生服务量增长迅速:
(1)健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。三年来居民健康档案规范化建档数大幅提升,2009年中心和站的服务人口建档率已达到68.00%和59.70%,明显高于卫生部提出的30%要求。同时,社区健康教育服务也稳步提高,中心和站平均每周和每半个月开展一次健教服务。
(2)重点人群保健服务工作推进显著。2009年中心孕产妇、儿童及老年人保健平均系统管理人数分别达到312.0人、822.7人和1936.2人;站相应管理人数为35.2人、88.0人和573.9人;中心平均开展孕产妇保健1180.5人次(其中产前检查696.2人次,产后访视484.3人次),儿童保健2061.7人次,计划生育服务1334.3人次,站平均孕产妇保健127.2人次(其中产前检查67.2人次,产后访视60.0人次),儿童保健198.9人次,计生服务272.2人次。
(3)社区疾病预防控制取得实效。三年来社区法定传染病报告基本稳定,开展免疫接种(尤其是计划内免疫)及康复服务量增长明显,中心和站0-6岁儿童预防接种管理人数达到2708.0人和281.0人。对于社区慢性病管理,一方面规范管理人数稳步增长,2009年中心平均规范管理高血压患者774.3人,糖尿病患者261.2人,站相应规范管理人数为253.3人和88.2人;另一方面,慢性病有效控制率稳中有升,中心高血压和糖尿病平均有效控制率已达72.22%和70.95%,站这一比例为高血压71.15%、糖尿病68.36%。社区精神疾患管理工作也已逐步启动,中心和站重性精神疾患者平均管理人数达47.8人和8.6人。
2.3 社区居民服务知晓与利用
所调查的居民对于社区各项基本公共卫生免费服务项目的平均知晓率达到80.24%;各类人群基本公共卫生服务实际利用率也较高:65岁以上老年人体检(78.87%),3岁以下儿童生长发育检查(68.80%),孕产妇孕产期保健(64.67%),高血压、糖尿病定期防治指导(77.67%)。
3 讨论与建议
促进基本公共卫生服务逐步均等化是体现公共卫生的公益性质、促进社会和谐的重要民生举措[5,6]。均等化工作虽然是从2009年深化医改开始全面推行,但实际上基本公共卫生服务一直是维护社区卫生公益性的主要方面之一。这一点从本研究结果也可以得到印证:三年来社区卫生服务机构标准化建设的高覆盖率保证了基本公共卫生服务的可及性,政府主导的举办主体性质确保了社区卫生的公益性,随着社区人才队伍建设稳步提高,机构硬件配置逐步改善,特别是对社区基本公共卫生的政策倾斜和投入力度的加大,各项基本公共卫生服务得到切实、全面的推进,服务量增长迅速,社区居民接受和利用程度较高,成为促进均等化的有力保障。但均等化不应仅体现在服务数量的增长,而应更加注重服务质量和水平的提升。同时,社区基本公共卫生发展还面临着一些值得关注的问题:
3.1 存在的问题
(1)社区促进均等化的支撑体系构建尚需完善。
虽然三年来各级政府对于基本公共卫生的投入增长较快,但社区居民实际需求较大、利用率逐步提高是导致公共卫生服务量快速增长的主要原因之一,从总体服务成本来看投入力度仍需大力加强;另一方面,虽然服务体制已基本构建,但相应补偿机制尚未完备,有效的监管机制尚未建立,尤其是缺乏针对社区的基本公共卫生绩效考核体系,这都成为了制约均等化发展的制度性瓶颈。
(2)维护均等化的可持续性亟需加强社区公共卫生人才队伍建设。
一支充足、稳定的高素质人才队伍是社区卫生服务可持续发展的重要决定因素,也是全面推进均等化的主力军,但目前社区人才配置亟待改善:一是社区预防保健人员(尤其是专业公共卫生人员)配置不足,人员的学历和职称水平也亟需提高;二是配置结构不合理,不但兼职人员比例较高,而且有一定比例的临聘人员,影响了公共卫生人才队伍的稳定和服务提供的实效。
(3)社区公共卫生服务提供的整体水平和能力尚不均衡。
从发展水平来看,各
城市公共卫生服务开展呈现较大的差异性,尤其是在妇幼保健与慢病管理方面,有部分城市的机构尚未开展或实际未进行这些服务(中位数为0),服务项目有待全面拓展;从服务能力来看,中心和站的服务能力差距明显:中心的人财物配置基本稳定,公共卫生服务总体发展较好,而站的公共卫生服务起点低,人财物配置均有待改善,虽然整体发展较快,但在提升服务内涵上仍有较大空间。
3.2 对策建议
(1)在制度建设与经费投入上,应注重政策的综合配套和衔接支撑。首先应明确政府责任,始终坚持政府主导和公益性质[7,8];同时,应大力加强均等化支撑体系的构建,在稳步加大投入的同时进一步完善配套的补偿机制,理顺经费保障和运行机制;再者,应进一步加强区域卫生规划,合理配置公共卫生服务资源,不同地区因地制宜的拓展服务功能,提高服务的公平性和可及性[9,10]。
(2)在机构内涵建设上,应使加强人才队伍与强化绩效考核齐头并进,着力建立长效发展机制。首先,应大力加强高素质的社区公共卫生人才队伍建设,全面提升服务的能力和水平;其次,应以服务的质与量为核心,积极构建以专业评价、监管评价和民主监督相结合的、适宜社区的绩效考核体系,提高服务的效率和效益;在此基础上,应强化激励和问责机制,深化和细化服务内涵,着力提高服务质量,提升居民的信任度。
总之,我国社区公共卫生服务体系已基本建立,促进基本公共卫生服务均等化工作也已全面铺开,当前的发展重点应逐步从体系构建转向内涵建设上来,以公益性为原则,坚持“保基本、广覆盖、可持续”,着力提升均等化服务的质量和水平,积极建立长效发展机制,让广大居民切实享受到改善健康状况、提高健康水平的福祉。
参考文献
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[9]于风华,孙经杰,刘瑾.公共财政框架下基本公共卫生服务均等化探讨[J].中国卫生资源,2009(3):101-102.
转渠口镇社区卫生服务中心基本情况
敦煌市转渠口镇社区卫生服务中心现有专业技术人员28人。其中，本科4人、大专21、中专3人；医生17名、护士6名、药学2名，影像1名，检验1名，公卫1名；中级职称1人、医师8人、护师6人。我中心设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、健康教育咨询科等9个临床科室及放射、检验等2个医技科室。
能够开展农村常见病、多发病及疑难杂症的诊治、急危重患者抢救治疗、突发公共卫生事件应急处理、农村中医药适宜技术、开展外科下腹部手术。能够满足当地群众和居民的基本医疗和社区卫生服务需求。中心通过落实“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的各项措施；通过开展“三好一满意”“创先争优”等活动，构建和谐的医患关系，大力推广中医适宜技术，充分发扬中医“简、便、验、廉”的特点［1］，解决群众看病难，看病贵的问题。
具体措施
为了确实加强中心基本公共卫生服务管理，进一步推进基本公共卫生服务规范化进程，使居民享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，结合中心实际，制定了转渠口镇基本公共卫生服务实施方案，并成立了基本公共卫生服务领导小组。有计划，有系统，有组织的完成以下工作。
建立居民健康档案：2010年至今，经过2年的时间，组织人员，通过入户调查的方式，截止目前为止，共建立居民建康档案2796户，10295人，建档率达98.8%。中心制定公共卫生服务健康档案管理制度。在建档的过程中，遵照健康档案信息齐全完整、真实准确的原则，建立的健康档案，及时更新，发挥作用。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，人员严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，科学地运用健康档案，每个月进行1次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
健康教育工作：按照省卫生厅，市卫生局对社区卫生服务中心的要求，组织健康教育进机关，进村镇，进学校，进社区，进家庭。紧紧围绕五进活动，展开健康教育活动。健康教育和健康咨询的人群主要以老年人，高血压，糖尿病患者，冠心病患者，孕产妇及儿童，学校老师、学生，机关干部为主。在新华网、甘肃卫生、敦煌卫生信息网、飞天周刊等多家媒体和报纸宣传防病保健知识，受到各地群众的关注。并且利用建党节、建军节、教师节、儿童节、艾滋病宣传日等多种节日及乡镇赶集日举行健康教育宣传活动，发放健康教育处方，针对不同的疾病和个体开展健康咨询工作，做到有针对性、个体化、系统的解答人们的疑惑，受到了人们的好评。辖区居民对我院健康教育的成果予以积极的肯定，特别是推广的312经络锻炼法预防高血压取得了良好的效果，深受广大群众好评［2］。
全面开展计划免疫工作：中心对0～6岁儿童建卡建证，对每个儿童进行全程免疫规划。每个适龄儿童完成全程免疫规划需20剂次，接种覆盖率100%，在原来工作基础上继续做好适龄儿童的预防接种及强化免疫工作。
传染病防治工作：中心及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合做好非住院结核患者、艾滋病患者治疗管理工作。
儿童保健：新生儿访视91人，每个新生儿2～4次，访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(囟门)、口腔、胸部、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼儿早期发展指导。对0～3岁儿童进行系统管理，提供定期健康体检和常见病防治指导。对6个月～3岁儿童每年做1次血红蛋白测查，应系统化管理0～6岁儿童543人，实际管理543人，管理率100%。
孕产妇保健：对孕产妇进行系统化管理。包括孕妇定期开展产前检查：产前检查至少5次，产后访视至少2次。为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保健知识的宣传和指导。系统化管理孕妇135人，实际开展孕期检查135人次，管理率100%。应开展产后访视90人，实际管理产妇90人，产后访视达332人次。产后访视率100%。
老年人管理：为促进基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众的健康水平。关爱老人健康，提高其生活质量，了解本辖区内65岁以上老人的健康状况，做到无病早预防、有病早发现，完善辖区内居民的健康档案，实施健康干预，提供健康服务。积极组织人员对全镇65岁以上老年人进行健康随访管理，检测一般生命体征，血压、身高、体重等内容，并且进行心电图、B超、血常规、尿常规、血糖、血脂的免费检查，并制作体检反馈单，在体检结束后反馈体检结果，使老年人都了解到自己的生命健康状况，早发现、早诊断、早治疗。取得了重大成果，为老年人的健康保驾护航。
高血压患者管理：对确诊的高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情检测、效果评价、开展免费的心电图检查，每年4次，评估心脏情况。辖区共发现高血压患者1043人，系统化管理高血压患者1015人，管理率达到97.3%，随访高血压患者3520人次。
糖尿病患者管理：对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度對确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情检测、效果评价、开展免费血糖、心电图检查，每年4次。辖区内糖尿病患者85人，系统化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，随访糖尿病患者282人次。通过长期努力，管理人群能积极配合社区服务人员的工作，每季度能定期进行心电图、血糖的检测。通过慢病随访，使管理人群的用药更规范，调整用药有依据，有效降低了糖尿病的并发症。
重性精神疾病患者管理：对确诊的重性精神病患者进行登记管理，每季度对确诊的重性精神病患者至少随访1次，每年随访至少4次。系统化管理重性精神患者17人，管理率达到100%，共随访重症精神患者51人次。对这些患者进行健康、督导服药、康复指导，使他们提升生活能力。
干预措施
中医养生保健好：中心充分发挥中医药在基层卫生中的保健作用，大力宣传中医中药，发挥中医的“简、便、验、廉”，通过板报来教导人们如何养生。
饮食指导：针对我镇高血压、冠心病、糖尿病患者多的情况，先从每一个工作者开始，培训各种疾病饮食宜忌，特别是高血压，糖尿病患者饮食。高血压患者的饮食上遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。特别是中心长期强调高血压患者常喝芹菜汁，因为芹菜在敦煌广泛栽植，取材方便，经济有效，深受广大群众的喜爱。糖尿病饮食控制是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病患者。让他们了解治疗与预防的重点，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
药物治疗：针对个体化的药物治疗是中心一贯的宗旨，不同的患者对各种药物的接受程度不同。中心随访的高血压和糖尿病患者，通过长期的系统管理，推荐适合的药物，也是治疗的关键，是减少并发症，减低致残率、死亡率的关键。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。
讨 论
中心积极进行疾病谱排序工作，对于不同的季节，实际情况的变化，掌握发病情况，提高警惕，及时预防突发公共卫生事件的发生，预防春冬季传染病的扩散、流行。根据疾病谱排序情况，在我镇，上呼吸道感染位于疾病发病的首位。每年11月～次年3月因为气候变化支气管炎、肺炎发病率上升，冬季车祸引起的外伤数量增加。4～6月因为花粉和灰尘的关系，变态反应性疾病的发生增加，主要有皮肤过敏、哮喘的发病率上升。通过长期的门诊观察，不同季节，不同时节引起的不同疾病各位医师都特别注意，有针对性进行治疗，并且增加这方面的健康教育内容。做到早预防，合理治疗，不走弯路。
同时针对中心管理的高血压患者的特点，分析原因。因为敦煌地处沙漠，这个地方的人们特别喜欢咸菜，口味比较重，喜欢辛辣刺激性食物，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关［３］。所以健康教育很大一部分在于教育我镇居民调整饮食口味，盐少，口味清淡。在随访的过程还发现高血压的发病在我镇具有季节性，夏秋季节血压偏低，冬春季节血压偏高，针对这一情况，适时调整降压药物的剂量及服用时间，确保血压在正常范围波动，降低心、脑、肾损害。
长期以来，中心都把儿童，孕产妇保健作为重要内容，这方面的健康宣传从未间断，辖区居民住院分娩率100%，新生儿死亡率0，0～3岁儿童预防保健达到100%，这些数字说明中心长期以来在儿童及孕产妇保健中的重要作用。
通过以上措施，中心逐步完成乡镇卫生院的改革，把防病保健放在重要位置。总之，通过开展社区公共卫生服务，是解决我国群众看病难，看病贵问题的一种途径。
参考文献
1 邓铁涛,邓铁涛.审定中医简便验廉治法［M］.北京:人民卫生出版社,2009:12-25.
2 祝总骧.312经络锻炼法［Ｍ］.北京:中国城市出版社,2010:1-10.
3 叶任高,陆再英.内科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2006:248-248.
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