性知识调查问卷（精选14篇）
一、选择题。
1、行人应当在人行道内行车，没有人行道的（）。
A、随便行B、靠路边行走C、靠路右边行
2、未满（）岁的儿童，不准在道路上骑自行车、三轮车和推拉人力车。
A、10B、12C、143、火灾时脱身不正确的是（）
A、当处于烟火中，烟太浓，卧地爬行，并用湿毛巾蒙着口鼻B、遇山林火灾时，朝下风方向跑C、山林火灾时，朝上风向跑D、当楼房发生火灾时，若火势不大，可用湿棉被，毯子等披在身上从火中冲出去
4、准许行人通过人行横道的信号是：（）
A、红灯亮B、绿灯亮C、绿灯闪烁
5、下列答案中属于遵守交通法规的行为是：（）
A、穿越隔离带B、在车行道上滑滑板C、在机动车前排乘坐系安全带
6、我国在道路上行驶车辆，必须遵守（）
则
7、火灾现场不正确的逃生方法是：（）
A、用湿毛巾捂住口鼻B、披上用水浸湿的衣物向安全出口逃离 A、右侧通行的原则B、左侧通行的原则C、中间通行的原C、慌不择路，从高楼上跳窗而逃。
8、每年的6月16日被确定为：（）
A、消防安全日B、安全生产日C、禁毒日
9、乘坐出租车要在车停稳后从（）门下车。
A、左边的B、右边的C、随意的10、汽车的转向灯左边闪烁时，汽车向（A、左转B、右转)）：
11、在有人行道的路上，你应该：（A、走人行道B、走非机动车道C、随心所欲，哪儿没车走哪儿
12、我国规定，每年的（）月份为“安全生产宣传月”。
A、5B、6C、713、乘坐汽车时，前排乘车人必须（）。
A、侧坐B、系好安全带C、眼盯前方路面
14、在马路上行走要注意交通安全，下列哪种行为具有安全隐患？（A、不跨越、攀登道路上的隔离护栏。
B、列横队通行，纵队不准超过两人。
随着经济的发展，知识产权涉外纠纷日益增多，2008年颁布的国家知识产权战略纲要中指出要加强知识产权人才，而目前最稀缺的就是能用英语进行知识产权实践操作的人才。从教育部于2001年9月做出的要求各高校大力推广双语教学的通知至今已近10年，法学作为教育部特别要求急需开设双语课程的专业之一，为数不多的高校开设的法学双语课程主要是涉及国际法、国际经济法等课程，开设知识产权法双语教学的寥寥无几。为贯彻教育部通知，有效开展知识产权双语教学，我们对本校的法律专业四个年级学生发放了100份调查问卷，回收有效问卷83份，经过对问卷的分析，结合国内现状，笔者对知识产权法双语教学提出一些初步设想。
1 师资力量
知识产权法双语教学能否顺利开展，师资力量起着十分关键的作用。从事知识产权法双语教学的教师必须具有扎实的外语语言功底与较强的口语表达能力，还要具备精深的专业知识。在本次调查中，师资力量来源的选项为外国法律专家学者、国内法律专业教师和英语专业的教师，调查结果显示，选择外国法律专家学者的占56%，国内法律专业教师的占28%，英语专业的教师占16%。由此可见，有外国法律专家学者到高校任教当然是知识产权法双语教学的首选，其次，在英语国家获得过学位，并在国外的有关学科领域开展过前沿的研究工作的人员同样也是高校迫切需要的人才，只是前两者可谓凤毛麟角。而我国目前的高校师资基本状况是：外语水平较高的教师一般不具备专业知识，而懂专业知识的教师其外语水平，特别是口语表达能力相对低下，难以胜任双语教学任务。
在现有高校双语师资匮乏的情况下，无疑应加大相应师资力量的培养。知识产权法双语教育师资培养的途径主要有职后培训和职前培养两种。(1)职后双语教育师资培训,是对在职教师进行双语教育的专门训练或短期再教育。在我国的知识产权法学教师中,有一部分人已经具备了外语听说读写的基本技能，经过强化外语和双语教育原理及技能、技巧的培训，借助现代多媒体外语教学技术的帮助，将能够逐渐用汉语和外语进行双语授课。职后培训的主渠道是教师进修院校的脱产培训，有条件的院校甚至可以安排一定比例的教师出国进修。通过职后培训可以在一定程度上满足高校对知识产权双语教育师资的需求，但从长远看，职后培训无论在人数、质量还是效果上,都存在局限性，它只能成为知识产权法双语教育师资培养的辅助途径。主要的教育师资应由职前培养来担当。教师的职前培养，是指对就业之前的人员进行正规和专门的教育、培养和训练。笔者建议在开设的知识产权法专业硕士招生的高校中，大量采用双语教学授课，同时提高学生的知识产权法学专业水平和英语运用能力。这一途径不失为当前培养知识产权法学专业双语教育师资的重要途径。它依托现有的知识产权法学硕士教育为基础，不用单独开设本科专业，比较灵活，易于实施。
此外，培养双语师资，还可通过以研读双学位的方式和主辅修的方式。但因高校师资的高学历要求，此两种途径仅为权宜之计。
2 学生英语能力
由于近年的高校扩招，直接导致了地方性院校学生的英语水平下降，笔者在13年来的专业英语教学中对此深有体会。扩招前，法学专业三年级学生的英语四级通过率达到80%左右，上课时极易达到师生之间的互动，但扩招后，以2008级学生为例，通过四级的学生为60%左右，教学很难达到预期的效果。而且，我国的英语教学，包括大学英语教学，长期以来偏重读写训练，忽视听说练习，即使通过四级的学生大多也只能阅读英文文章，却不能用英语来进行相互交流。本次调查问卷涉及知识产权双语教学课程对学生英语能力的要求一项中，12%的学生认为上双语课的前提是通过六级，19%认为应通过四级，有44%的同学认为不仅要通过四级，还应通过相应的口语考试，否则双语教学无法开展。在其他高校的双语教学实践中，听说能力不足也是致使许多学生不能坚持学习双语课程的主要原因。如西安交通大学的数学双语教学,一开始有100多人左右报名学习，可仅有53名学生坚持下来并参加了考试。而清华大学开设的物理双语必修课中，听课的学生两周就从130人降至102人。(2)在学生英语水平普遍不高的前提下，是否有必要在各高校全面推广知识产权法学双语教学，是一个值得商榷的问题。另外，教育需要有与之相适应的环境，知识产权双语教学尤为如此。
3 课程设置
3.1 开设课程时间
就词汇量而言，大学一二年级学生的英语词汇量较少，听、说、读、写能力均较差，如果这时候实行双语教学,学生会产生畏难情绪,教学效果较差。就专业知识而言，知识产权法属于专业课类型，不适宜在低年级开设。因此，对知识产权法学双语课程的设置，最好在大学三年级上学期开始。高校的大学英语一般开两年，在大学三年级,相当部分学生已通过全国大学英语四级统考，学生普遍已有了较好的英语基础,这时采用双语教学对学生来说困难相对较小。
3.2 前期课程的设置
为了配合知识产权双语教学的开展，在开展该课程教学之前，应设置一些前期课程，主要是在学生已积累的原有普通英语的基础上适当加强专业课和专业词汇教学。(1)结合学生的听力，口语现状，建议在大学一年级和二年级增设针对发音、听力和口语开设特别选修课，提高学生的英语听说能力，为双语的课堂教学互动做好铺垫。(2)把《专业英语》作为双语教学的准备课程纳入双语教学的整个流程，并提前开设。由于课堂教学十分有限，而知识产权法律英语中有相当数量的专业术语在日常生活中极少使用或是其词义与日常词义大相径庭，因此在课堂上有时不得不花费大量的时间讲解专业词汇，这不仅导致双语课堂的信息量缩小，也有悖于双语教学的初衷。因此，专业英语的课程设置尤为重要。
3.3 教学大纲的修订
双语课程的教学目的和传统教学不同传统教学的教学目的主要是为了提高学生专业知识的实际应用能力。双语课程的教学目的是在传统教学目的基础上，主要注重专业文献的教学与训练，以专业知识为基础，提高学生的听、说、读、写译能力，增强对专业知识理解和掌握。因此，知识产权法双语课程的教学大纲应围绕这一目的作相应修订。
4 教学方法
知识产权法双语教学在具体的教学过程中存在着不同的教学模式。现有的主要模式有：一是全外型。即所开设的双语教学课程，采用外文教材，直接用外文讲授，学生作业和最终考核都用英语进行；二是混合型。这种双语教学模式，采用外文教材，教师采用外文与汉语交错进行讲授，而教师板书和学生作业以及最终考核用英语进行；三是半外型。即采用外文教材，用汉语讲授，板书亦是汉语，学生作业和最终考核仍用汉语进行，这种模式属于双语教学模式的一种较初级形式。
根据学生的问卷调查，有72%的学生选择了混合型教学。采用混合型授课方式，建议课堂教学时首先用中文对本节课的内容简要介绍，然后将本节课内容涉及的重要和常用专业词汇板书，最后开始正文的教学。教学语言尽量用英语，课堂答疑阶段,鼓励学生用英文提问,实在无法表达时,亦允许用中文进行表述,然后由教师或是别的同学用英文复述。在进行法学双语教学时，还有以下方法可以采纳：
4.1 采用案例教学法
在知识产权法双语教学中，采用案例教学的最大优点是原版资料易于收集。目前，美国的判决资料在网络上被法律界人士广泛使用，上至联邦最高法院判决，下至各州法院判决，都能从网上获取。在案例教学中，学生课前必须细心研读有关案例，上课时，老师对该案例的问题进行提问，并对该案例中所体现的原理和原则进行探讨，这样的教学方法既有利于培养学生扎实的理论素养，也推动学生驾驭法律英语的能力得到提高。
4.2 采用调查表的方法
为了了解学生对知识产权双语课程的适应程度和学习效果，在教学过程中应加强与学生之间的反馈交流。除了课后和学生聊天,期中教学检查,学生座谈会之外，发放不记名的“教学情况调查反馈表”是一种行之有效的方法。使用调查表可以较全面、客观地反映学生学习的实际情况，主要调查学生能听懂的比率和对教学过程的意见和建议，然后据此对教学计划进行调整和对教学方法进行改进。(3)
4.3 采用多媒体教学
双语教学由于使用两种语言教学,语言的相互转换会影响到教学的进度，缩小课堂教学的信息量。使用多媒体教学是解决双语教学时间矛盾的有效途径，一方面任课教师设计制作全英语或兼有中英文的多媒体教学课件,可以节省大量课堂板书时间,另一方面通过生动的多媒体画面可以帮助学生对英语口语的消化理解。尤其和案例教学相结合时，能多角度调动学生的情绪、注意力和兴趣，多媒体大信息量、大容量性也节约了案例教学的空间和时间，能显著提高教学效率。当然,观看影像式的教学手段毕竟不能代替传统的面对面教学,教师仅凭多媒体手段,无法及时得到学生反馈,无法了解学生理解程度及实际需要。因此，多媒体教学只是教师授课的一个重要辅助手段,在整体课堂组织教学中,难点疏通、提问、回答、答疑甚至讨论之类面对面师生间交流,仍是帮助学生理解、汲取知识,提高技能的重要环节。多媒体手段只有结合这些传统性环节,课堂教与学才可能成功进行。(4)
4.4 开设网络课堂
知识产权双语教学的开展，应充分利用校园网提供的电子平台，开设网络课堂，进行辅助教学。授课教师可以编写出双语课程的电子教案和专业词汇汇总，将其和多媒体课件、以及相关的一些教辅材料放到互联网上。通过网站,学生可以下载相关内容，并能和教师进行网上答疑和交流，对双语教学起到辅助作用。
摘要：本文在对一次学生调查问卷数据进行分析的基础上,结合当前知识产权法学双语教学在师资力量、学生英语能力等方面存在的实际问题,阐述了笔者对开展知识产权双语教学的一些看法,在加大职前师资培训、提高学生英语能力、合理设置双语课程、实施多种教学方法等方面提出建议。
关键词：双语教学,调查问卷,课程设置,教学方法
注释
1杜秀花.初探双语教育及其师资培养的途径[J].中国高教研究，2002.1:90-91.
2任长虹.高等学校实施双语教学的现状分析与对策[J].辽宁商务职业学院学报，2002.4:17-18.
3张程向、刘洋.“双语教学”在计算机专业课教学中的实践[J].赣南师范学院学报,2002.3:84-86.
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被调查人
调查日期听说过或看过叶酸的介绍吗？
A 听说过
B 没有听说过 2 知道叶酸是什么吗？
A 一种矿物质
B一种维生素 知道增补小剂量的叶酸对你有什么好处吗？
A 提高我的饮食
B 预防胎儿神经管畸形 4普通育龄妇女每天应增补多少叶酸？
A 0.2mg/天
B 0.4mg/天 5 增补叶酸的正确时间是什么？
A 怀孕早中期
B 怀孕前3个月和怀孕的头3个月 6服用叶酸的正确方法？
A 每天一片B 隔天一片
7听说过服用叶酸对孕妇和胎儿重要吗？
A 没有听说
B 从医生处听说
C 从电视、杂志等媒体上听说 7如果能免费获得叶酸，是否愿意每天服用叶酸？
A 愿意
学校：固堤小学 年级：
姓名：
性别：
1、我国“爱牙日”活动定于每年的（）
A、4月7日 B、5月30日 C、6月6日 D、9月20日
2、人生有几副牙齿（）A、一副 B、二副 C、三副
3、含氟牙膏对预防龋齿（）A、有作用 B、无作用 C、不知道
4、儿童换牙时间一般在（）岁开始 A、5岁 B、6～7岁 C、8～9岁 D、12岁
5、“六龄牙”指的是（）
A、出生后开始萌出的第六颗牙齿
B、萌出的第一颗恒牙
C、萌出的第六颗恒牙
6、口腔保健要注意做好（）
A、少吃甜食
B、饭后漱口
C、选用含氟牙膏
D、去除吮手指、吐舌头、咬嘴唇、咬指甲、睡前吃东西等坏习惯
E、加强营养
F、定期口腔检查
G、以上都是
7、乳牙患龋是否需要治疗（）
A、及时治疗 B、反正要脱落换恒牙，不需治疗 C、疼了再治 D、无所谓
8、龋齿的危害有哪些（）
A、影响美观 B、引起牙髓炎 C、引起心脏、肾脏、关节、眼睛等处受损
D、以上都是
9、你刷牙的习惯是（）
A、早上一次 B、晚上一次 C、早晚各一次 D、偶尔一次
10、你每次刷牙用多长时间（）
A、约半分钟 B、1～2分钟 C、3～5分钟 D、5分钟以上
11、你平时刷牙用（）
A、大头牙刷 B、磨毛保健牙刷 C、任何牙刷 D、粗硬毛牙刷
12、你平时多长时间换一把牙刷（）
A、约半年
B、约一年
C、2～3个月
D、刷毛严重倾斜了就换
13、你每天刷牙采用什么方式（）A、横刷法
B、竖刷法
C、随意刷
14、你饭后漱口吗?（）A、经常 B、偶尔 C、从不
15、你获得口腔保健知识的途径有（）（可多选）
A、广播、电视
B、报纸、书刊
C、橱窗、板报
D、宣传单
E老师（健康教育课）F父母
G医生（街头义诊、咨询，看病等）16.你患有龋齿吗？（）是否填充？（）A、有
B、无
C、是
D、否
17、你是否做过牙齿封沟？（）A、是
安全教育是教育的根本，在孩子成长的过程中，也许会遇到各种不安全的隐患，我们要共同教育孩子如何防范生活中的各种不安全性，让安全生活的美丽时空伴随着孩子们健康、平安的成长。让我们携起手，为孩子的安全教育工作，做出必要的努力，请家长结合以下内容引导幼儿完成问卷。
1、幼儿能随身携带玩具及锐利的器械来幼儿园吗？（）。
2、幼儿能将异物随意放在口、鼻、耳中吗？（）。
如果将异物塞入口、鼻、耳中，会发生什么样的结果。（）。
3、小朋友间应怎样相处（）。
4、小朋友能不能拿玩具和同伴互相打闹。（）。
小朋友能不能抓、咬、打同伴。（）。
5、小朋友上下楼梯应靠（）边走，能否从楼梯扶手往下滑。（）。
能否随意爬窗、趴窗、跳楼梯、玩门、从高处往下跳等。（）。
6、小朋友到公共场所参加游览，外出散步或户外活动时，能否随意离开集体或父母。（）。
建议
1、家长教育幼儿要远离变压器、建筑工地等危险的地方。
2、教育幼儿在运动或游戏时服从老师的安排，遵守纪律，有序活动，避免互相追打、乱跑碰撞。
7、小朋友们：打火机、火柴、电池、鞭炮是玩具吗？（）。
8、小朋友们：在家能随意开煤气灶、插插座吗？（）。
9、小朋友们：当屋里发生煤气泄露时，应该怎么办？（）。
10小朋友们：你认识消防栓、灭火器吗？（）。
它有什么用途？（）。
建议：家长一定要教育孩子养成到公共场所注意观察消防标志和疏散方向的好习惯，懂得如何报警。
11、小朋友们以下号码你知道是什么号码吗？
110（）、119（）、120（）、114（）。
12、小朋友们：你知道家里的住址吗？请说一遍（）。
13、小朋友们：你知道父母的工作单位吗？请说（）。
14、小朋友们：你知道爸爸、妈妈的电话吗？请记录（）。
15、小朋友们：下午离园后，能否自己到处跑？（）
16、小朋友遇到陌生人该如何保护自己？（）。
17、小朋友你的身体只有谁能接触？（）。
18、小朋友自己在家能否将门反锁？（）有陌生人敲门怎么办？（）。
自己独自在家时能否随意玩煤气、炉火、火机、开水壶、饮水机、药品等危险物品？（）。
19、小朋友过马路时应该走（）。
20、小朋友到野外旅行或散步时能否随便采摘花果、抓捕昆虫？（）。
能否将不洁的食物随意放入口内？（）吃食物前应该怎样做（）。
问卷调查和量表在商业和医学等各种学科领域内的广泛存在和跨境流动, 导致问卷调查 (量表) 的翻译已形成了一种特殊的翻译和研究类型, 跨越了语言学科的范畴, 而成为了一种量表本地化的一个必要过程。本文将研究问卷调查内容的科学性特征, 并从此而出发, 研究问卷和量表在翻译和回译中的相关技巧。
二、翻译———问卷本地化中的关键而脆弱的一环
问卷 (量表) 由于涉及到巨额商业利润和科学研究结果, 对于科学性和准确性的要求可谓非常高。问卷 (量表) 的信度和效度分析往往成为了最为重要的科研内容之一。而其中涉及到跨语言问卷 (量表) 的本地化的时候, 其中非常关键的一环———翻译———也成为了多方焦虑的因素。
比如这样一个问卷问题:Which of the following... (s) do you agree with the following statement about, 如果翻译成了“您同意以下哪个……的观点”, 则会构成一个非常关键性的 (critical) 的错译。事实上, 以上这个句子的含义是:您认为以下哪些……符合以下的陈述。而这个问题几乎贯穿整个问卷调查, 可以说重复的次数最多。错译的文本如果直接拿给答卷人, 则肯定会使答卷人误解, 从而导致数据的污染。如何尽量避免问卷调查的结果不受到翻译的负面影响, 成了多方关注的问题。
三、问卷可译性的问题
Farhan Kamrani (2011, p228) 认为问卷翻译的第一步, 是要让问卷本身有很高的可译性。他举了一些例子, 比如使用较小词汇量范围内的词汇, 熟悉的词汇, 提供词汇的背景知识, 用两个不同的措辞用语来进行调研等。但是这些原则都是从词汇的层面上提出来的, 并没有涉及到句型的问题。
如果仔细分析的话, 则以上所举例的问卷问题句型非常拗口、别扭。直译过来:以下哪些选项您同意以下陈述。而即使在汉语中, 比较通顺的表达也是:以下哪些选项适合以下陈述。如果用英文比较简洁明朗的语句来表述的话, 则是:Which of the following … (s) do you think fit the following statement。而之上所举例的选项:Change the way people buy … and interact with …companies。虽然句型本身是比较简单的定语从句, 却也引起了误解。如果以易懂明晰的表述作为标准的话, 则以上的选项可以刻意加上定语从句的标志:that, 即:Change the way that people buy…and that people interact with...companies。事实证明, 单个译员所进行的单向翻译并不足以保证问卷翻译的准确性。以上所出现的错译可能会通过校对、回译等方法检查出来, 并加以改正。但是问卷 (量表) 的科学性要求并不止于这些。
四、如何实现问卷 (量表) 结果的客观性要求
问卷调查和量表研制是一个科学的过程, 翻译和回译在这个过程中成为了科学手段。那么作为科学的手段, 对于翻译和回译过程的某些不利因素, 例如肖锦银 (2010年) 所提出的语言的不完全对应问题, 翻译中目标语扩增, 译者的能力和时差, 评论者的立场等在量表研制的科学背景之下, 其负面影响被最小化了。
首先, Farhan Kamrani (2011, p228) 提到翻译不是保持问卷调查结果客观性的手段之一。问卷翻译的第一步, 是让问卷本身具有很高的可译性。问卷的语言本身有一些要求: (1) 尽可能使用较小词汇量范围内的词汇。 (2) 使用熟悉的词汇。 (3) 为词语提供背景知识。 (4) 冗赘的原则 (the rule of redundancy) 。他引用Campbell (1968) 的观点, 认为每一个概念都应以两个不同的措辞用语的问题来进行调研。如果这两个或更多问题的调查结果显示类似的数字, 则调研者可以对问卷的信度有更大的信心;而且在调研者声称:他的问卷调研结果并不是由于翻译错误而导致, 才会有更大的可信度。 (5) 背景信息原则 (the rule of context) 。难点词汇的上下文背景信息应尽可能充分地提供。这些原则对问卷调查 (量表) 的制作和本地化给予了方向和指引, 可以说非常实用。虽然只是一种词语层面上的使用指引, 而在句型层面上则并没有涉及。要提高问卷本身的可译性, 还需要在问卷 (量表) 的制作中实现句法的简单化和明晰化, 并将简单明晰的句法和句意作为问卷 (量表) 制作的指引原则, 并具体化为明确的要求, 则会更有帮助。业界似乎并没有类似的指引。
其次, 问卷 (量表) 结果的客观性可以通过精心设计和组织的翻译和本地化项目来实现。量表的制作和跨文化适应是一个非常严谨繁复的过程, 有着各种已经验证的翻译模型和方法, 比如Brislin模型, 比如WHO-QOL跨文化生活质量研究问卷翻译法, 对翻译 (回译) 人员的语言、职业、专业背景、人数等的规定, 对回译版本的数量的规定、对回译版本的reconciliation等进行了严格的规定。
再次, 问卷和量表结果的客观性, 还需要另外一个层面的调适。在翻译到另一个语种之后, 问卷和量表经常会需要进行专门的对等性和文化相关性的研究。在对等性方面, 会进行翻译和回译。而关于文化相关性方面的问题, 却涉及到了对问卷 (量表) 内容本身的修订, 例如对量表 (Scale) 本身的跨文化修订。举个最简单的例子, 就是货币量表。答卷人个人信息中有关家庭月收入总额的信息, 在不同的国家是不一样的。决不能进行简单的货币换算而已, 必须由专家根据目标语国家和文化以及经济水平等进行适应性修订。而有关问卷和量表的结构效度和可靠度的验证有时是通过实地测试来进行的。结构效度的验证通常会用到皮尔逊积矩相关系数。配对t检验用来检验其内容的效度。可靠性系数被用来检验量表的内部一致性。比如1997年慢性病治疗功能评价量表 (FACIT) 采取IRT分析技术和改编的Delphi技术来确保量表的质量。
最后, 问卷和量表结果的客观性, 还需要原文、译文和回译文之间的互动。问卷和量表的翻译和本地化虽然从原则上而言是单向的, 是需要忠实于原文的, 是围绕原文为中心的, 但是在具体操作过程中, 最根本的原则却是调查和研究结果的客观性、数据的真实性。相较而言, 原文不再是中心, 译文也不再是副本 (在合同翻译中译文文本就等同于副本, 在遇到争议的时候, 以源语文本为准) , 而是和原文同起同坐的、具有同等重要地位的研究和调查文本。如果在翻译、回译、调适、检验的过程中发现了原问卷和量表的不明确之处, 是需要对原问卷和量表进行修订的。这样就形成了相互影响的互动关系。
五、一般意义问卷 (量表) 翻译质量的保证手段
问卷的翻译和本地化很多情况下是不需要如同科研量表那样大动干戈的。以上的有关问卷 (量表) 的翻译和本地化论述是一种最高级别的、非常理想化的状态。事实上很多从一般问卷到科研量表之间还有比较远的距离。确保翻译和本地化质量的各种步骤可以通过以下表格总结:
六、结论
问卷和量表翻译在非常极端的情况下成为了一种跨学科的团队合作, 超越了单个译员的工作范畴, 也超越了语言工作者的工作范畴, 而成为了科研工作的一部分。而事实上, 翻译的质量标准也发生了变化:不再是以前的“信”、“达”、“雅”所能涵盖的了, 而是进行了扩展, 包括了原文本身的可译性、问卷和量表结果的客观性甚至原文的修订。这一切标志着翻译已融入了各个学科的范畴之内。
摘要：本文从当事各方对于问卷翻译质量缺乏信心的情况出发, 对问卷和量表的可译性进行了探讨, 并对问卷和科学量表的结果客观性要求的保障手段进行了分析, 画出了各种级别的问卷和量表的翻译和本地化手段表格。
关键词：问卷调查,量表,科学性特征,跨语种问卷,翻译
参考文献
[1]Farhan Kamrani, Urdu Translation and Adaptation of Fenigstein Paranoia Scale, International Journal of Business and Social Science, Vol.2 No.16;September 2011:228-237.
[2]姚开屏.台湾版世界卫生组织生活质量问卷之发展与应[DB/OL].http://www.doc88.com/p-304240607703.html, accessed at, 2015, (5) .
读 者 基 本 资 料
1.姓 名： __________________________________________________________
2.性 别： □A.男 □B.女
3.年 龄： □A.20-35岁 □B.36-50岁 □C.51-65岁 □D.66-80岁 □E.81岁以上
4.居住地区： _________________________ 省 ____________________________ 市
【问卷内容 （如无特别说明下题均为单选，在方框内挑勾即可）】
1.您获得本刊的方式：
□A.邮局订阅 □B.报刊亭购买 □C.网上订阅 □D.朋友赠阅 □E.单位订阅 □F.图书馆借阅
2您购买的杂志有几人传阅：
□A.自己看 □B.1～2人 □C.3～4人 □D.5人以上
3.您最喜欢杂志的哪个栏目：
□A.卷 首 □B.资 讯 □C.天地人谈 □D.本期视点 □E.季节美食 □F.食物百科
□G.食疗保健 □H.健康一家人 □I.文怡美食厨房 □J.生活指南 □K.健康纪念日
□L.生活指南 □M.异域食尚 □N.张宸谈吃 □O.厨房花园 □P.面对面
□Q.营养健康实验站
4.您觉得哪个栏目的内容可以扩充版面：
□A.卷首 □B.资讯 □C.天地人谈 □D.本期视 □E.季节美食 □F.食物百科
□G.食疗保健 □H.健康一家人 □I.文怡美食厨房 □J.生活指南 □K.健康纪念日
□L.生活指南 □M.异域食尚 □N.张宸谈吃 □O.厨房花园 □P.面对面
□Q.营养健康实验站
5.您觉得哪个栏目的内容质量不高：
□A.卷 首 □B.资 讯 □C.天地人谈 □D.本期视点 □E.季节美食 □F.食物百科
□G.食疗保健 □H.健康一家人 □I.文怡美食厨房 □J.生活指南 □K.健康纪念日
□L.生活指南 □M.异域食尚 □N.张宸谈吃 □O.厨房花园 □P.面对面 □Q.营养健康实验站
6.杂志于2016年提高了印刷用纸质量，扩大了开型，加大了内文用字的字号，您觉得效果如何？
□A.版面清秀，阅读轻松 □B.设计平淡，欠缺美感 □C.字号稍小，阅读困难
□D.设计美观，配图得体
7.您对杂志封面设计的看法是：
□A.美观大方 □B.颜色沉闷 □C.呆板单调 □D.清新时尚
8您对杂志封二内容“老爸的早餐”内容的看法是：
□A.图片精美 □B.来自生活，能够打动人 □C.愿意为子女或令孙（女）尝试制作
□D.与我的生活没有关系
9.明年如果杂志新增栏目，你想看到的是（多选，可选三项）：
□A.婴幼儿辅食厨房（具体做法、营养点评） □B.古法养生（运动方法与食疗）
□C.心理健康（案例点评与如何调整） □D.小菜教您选好菜（农业专家教您辨别好坏果）
□E.碰撞出美味（食材配伍营养功效） □F.家乡味道（全国各地不同城市饮食特点）
□G.酒博士说酒（酒类科普知识） □H.家庭花卉的种植与养护
□L.快乐厨房（介绍厨具、家电新产品）
10.您是否关注过杂志的微信： □有 □没有
11.杂志微信号上将推出精品文章的朗诵版，方便您聆听，对您是否有吸引力？
□A.是 □B.否
12.如果杂志通过微信，邀请知名专家，举办健康养生类公益讲座，您是否愿意参加？
□A.是 □B.否
【免费赠刊收件人地址】
姓 名：_______________邮 编： （邮编不全或错误，赠刊将无法寄出）
地 址：_______________________________________________________________
【问卷回邮地址】
天津市河西区吴家窑大街22号《食品与健康》陈老师收（邮编：300074）
班级：
姓名：
得分：
一、选择题：(40分)
1、哪一种植物被誉为“植物中的熊猫”?()
A、银杉 B、金钱松 C、银杏 D、樟树
2、哪一种鸟擅长捕捉田鼠，对农业益处很大?（）
A、白鹭 B、啄木鸟 C、燕子 D、猫头鹰
3、绿色购物，我们应该选择购买（）。
A、大包装的商品;B、小包装的商品;
C、一次性用品;D、附带广告宣传材料的商品。
4、一般认为，我国酸雨形成的主要原因是()等酸性气体进入大气后，逐步形成PH<5.6的酸性降水。（）
A、氯氟烃 B、二氧化碳 C、二氧化硫 D、盐酸
5、臭氧是一种天蓝色、有臭味的气体，在大气圈平流层中的臭氧层可以吸收和滤掉太阳光中大量的()，有效保护地球生物的生存。（）
A、紫外线 B、红外线 C、可见光 D、热量
6、宇航员在宇宙空间看到的地球主要是（）色。
A、蓝 B、绿 C、黄
7、保护水环境，我们应该选择使用（）洗衣粉。
A、普通 B、无磷。
8、在下列回收废品中，如果没有回收，对环境造成危害最大的是（）。
A、废纸 B、废玻璃 C、废电池
9、我国水资源分布不平衡，南多北少、东多西少、夏多冬少，人均水资源仅为世界人均量的（）。
A、二分之一 B、三分之一 C、四分之一 D、五分之一
10、冬天用煤火取暖或用热水器时，如果排气不良，就会发生煤气中毒事件，这实际是指什么中毒?（）
A、一氧化氮 B、一氧化碳 C、二氧化碳 D、二氧化硫
二、连线题：(10分)
中国植树节
3月22日
世界地球日
6月 5日
世界无烟日
3月12日
世界水日
4月22日
世界环境日
5月31日
三、判断题：(20分)
1、汽车尾气是全球范围最严重的铅污染源。（）
2、黄河是世界含沙量最大的河流。（）
3、垃圾不是一种很有开发价值的资源。（）
4、发生赤潮说明海洋遭到了污染。（）
5、地球上一切生物的食物来源、能量来源和氧的来源是光合作用。（四、问答题：(30分)
1、我国所特有的珍稀动物有哪些?(至少写出5种)(10分)
2、无污染能源有哪些?(至少写出5种)(10分)
3、请写三条关于环境保护的标语。(10分))
学生环保知识调查问卷（2015.6）
【参考答案】
一、选择题：(40分)
1、哪一种植物被誉为“植物中的熊猫”?(A)
A、银杉 B、金钱松 C、银杏 D、樟树
2、哪一种鸟擅长捕捉田鼠，对农业益处很大?(D)
A、白鹭 B、啄木鸟 C、燕子 D、猫头鹰
3、绿色购物，我们应该选择购买(A)。
A、大包装的商品;B、小包装的商品;
C、一次性用品;D、附带广告宣传材料的商品。
4、一般认为，我国酸雨形成的主要原因是(C)等酸性气体进入大气后，逐步形成PH<5.6的酸性降水。
A、氯氟烃 B、二氧化碳 C、二氧化硫 D、盐酸
5、臭氧是一种天蓝色、有臭味的气体，在大气圈平流层中的臭氧层可以吸收和滤掉太阳光中大量的(A)，有效保护地球生物的生存。
A、紫外线 B、红外线 C、可见光 D、热量
6、宇航员在宇宙空间看到的地球主要是(A)色。
A.、蓝 B、.绿 C.、黄
7、保护水环境，我们应该选择使用(B)洗衣粉。
A、普通 B、无磷。
8、在下列回收废品中，如果没有回收，对环境造成危害最大的是(C)。
A、废纸 B、废玻璃 C、废电池
9、我国水资源分布不平衡，南多北少、东多西少、夏多冬少，人均水资源仅为世界人均量的(C)。
A、二分之一 B、三分之一 C、四分之一 D、五分之一
10、冬天用煤火取暖或用热水器时，如果排气不良，就会发生煤气中毒事件，这实际是指什么中毒?(B)
A、一氧化氮 B、一氧化碳 C、二氧化碳 D、二氧化硫
二、连线题：(10分)
中国植树节 3月12日 世界地球日 4月22日 世界无烟日 5月31日
世界水日 3月22日 世界环境日6月 5日
三、判断题：(20分)
1、√
2、√
3、×
4、√
5、√
四、问答题：(30分)
1、我国所特有的珍稀动物有哪些?(至少写出5种)(10分)
大熊猫、金丝猴、白鳍豚、扬子鳄、麋鹿等
2、无污染能源有哪些?(至少写出5种)(10分)
（一）请选择：对的打对号，错胡打差
1.规范洗手是否是对医务人员和病人双向保护的有效手段()2.潮湿的肥皂是否滋生细菌()3.戴手套能不能代替洗手()5.干手措施不当，如在白大褂上擦干，是否造成二次污染()
（二）常用洗手方式： 请选择 1.肥皂和流动水（）2.白大褂上擦干（）3.医用皂液和流动水（）
4.自然晾干（）5.快速手消毒液（）6.烘干机烘干（）
7.一次性盒装纸巾擦干（）表5 手卫生执行的影响因素
（三）影响手卫生执行的因素，请选择（）1.对手卫生不够重视 2.工作繁忙，没时间洗手
3.洗手池数量不足或距治疗场所远，不方便执行 4.洗手指征掌握不全
5.干手设施补充不及时
6.为节省开支，少用洗手液或手消毒液 7.六步洗手法耗时耗水又麻烦
现在我们经常可以看到各式各样的调查方式，既有传统的纸质调查也有网络调查。不过传统的调查方式不但浪费纸张，而且需要花费大量的人力物力进行统计，所以在线调查就成为一种比较普遍的方式。不过各种调查都需要先注册，很麻烦，能否有不需要注册就可以快速建立的投票系统？（题号：20151002）
解题思路
现在已经是云计算、大数据的时代了，所以调查方式也应该与时俱进。虽然网络中有很多的调查系统系统可以使用，但是由于有的需要收费，有的需要注册等各种原因，使得临时想要创建调查问卷的用户非常麻烦。好在有一款名为qstn（http：//qstn.co）的在线调查系统，可以基本满足这位读者的需求。不过建议大家在使用的时候，不要使用系统自带的IE浏览器，因为这个网站上有大量的HTML5信息，会让网页加载过慢。
解题方法
首先通过浏览器登录qstn调查系统的页面，可以看到一个非常简洁的页面。找到网页中的“What would you like to ask？”选项后点击一下，在这里就可以输入调查问卷的问题，比如我们这里就输入“你最喜欢的网络小说是哪本？”。接下来在下面的“Option”选项中，分别输入对应的调查选项内容。比如在“Option 1”中输入“电脑爱好者”，在“Option 2”中输入“第一次的亲密接触”，等等，以此类推（图1）。当用户在最后一个输入框进行操作的时候，调查系统会自动增加新的输入选项，所以用户不用担心调查内容有所限制。所有的调查选项输入完成后，点击下面的“Ask”按钮，就可以开始创建调查问卷的表单了。
当调查问卷创建成功后，浏览器会自动跳转到所在的网页（图2）。用户只需要将地址栏中的链接复制下来，然后通过电子邮件、论坛等方式发送出去就可以了。接下来只要有人访问到这个调查页面，根据调查问卷的问题进行选择即可。任何用户在调查完成后，系统就会马上在后台进行统计，统计信息将及时反映到调查页面中。
经过测试我们发现，用户一次只可以选择一个选项。如果用户又选择了其他选项的话，那么刚刚的选择也会随之作废，系统将重新进行统计和显示，从而杜绝一些作弊行为的发生。而调查人员通过页面右下角的数字，就可以了解到已经参与调查的人数，通过统计数字的百分比就可以掌握用户的需求了（图3）。
2 2009年第9期您最不喜欢_______栏目______________________________________________________文章
3请您对当期《医疗卫生装备》杂志各个栏目做出评价: (如果您对某个栏目不了解, 可以空出)
(1) 研究论著:□优□良□中□差; (2) 综述:□优□良□中□差; (3) 医院数字化:□优□良□中□差;
(4) 研制报告:□优□良□中□差; (5) 医械临床:□优□良□中□差; (6) 使用维修:□优□良□中□差
(7) 科学管理:□优□良□中□差; (8) 专业论坛:□优□良□中□差; (9) 质控与安全:□优□良□中□差;
4您对2009年第9期《医疗卫生装备》杂志最不满意的是______________________________________________
5您觉得2009年第9期需做哪些改进 (包括选题策划、栏目设置、版式设计、稿件质量、发行等) ?________________________________________________________________________________________________
6如果让您对该期整体作一评价, 您能打多少分 (100分为满分) :_______________
个人信息：
1、您的性别()Ａ 男 B 女
2、您的年级（）A 大一 B 大二 C 大三 D 大四 E 其他
3、您所在的学院_____________
1、全国消防宣传日是（）
A 1月19B。11月9日C 9月112、高楼发生火灾后，不能（）
A 乘电梯下去B 用湿毛巾堵住口鼻C 从楼梯跑下来
3、发生火灾为什么易造成人员伤害（）
A 被火烧伤B 建筑物砸伤C 烟气窒息
4、宿舍楼内安的干粉灭火器，灭火使用时切记（）保险销，然后按压开关手柄
A 不要拉开B 要拉开C 可拉可不拉
5、发现燃气漏气，要迅速关闭阀门，打开门窗，不能（）
A 触动电器开关或拨打电话B 使用明火C A和B都正确
6、电器着火时应选用（）
A 泡沫灭火器B 干粉灭火器C “1211”灭火器
7、如何穿过浓烟逃生（）
A 快速奔跑，远离火场B 尽量使身体贴近地面，并用湿巾捂住口鼻
8、火灾初起阶段是扑救火灾（）阶段
A 最不利B 最有利 C 较不利
9、下面灭火器需要倒立使用（）
A 二氧化碳灭火器B 泡沫灭火器C 干粉灭火器
10、电器设备在发生火灾时不应该用（）来灭火
A 卤代烷 B 水 C 干粉
11、干粉灭火器多长时间检查一次（）
A 三个月B 一年C 半年
12、灭火器压力表用红、黄、绿三色表示压力情况，当指针指在绿色区域表示（）
A 正常B 偏低C 偏高、发生油类火灾时，应选用哪种灭火器（）
A 泡沫灭火器 B 二氧化碳灭火器 C 干粉灭火器
14、检查燃气用具是否漏气时通常采用（）来寻找漏气点
A 划火柴B 涂抹肥皂水C 闻气味
15、公共娱乐场所安全出口的疏散门应（）
A 向外开启B 自由开启C 向内开启
16、你从哪种渠道消防安全知识的（）
A 报刊杂志 B 电视电脑 C 学校课堂
17、当你进入商场或娱乐场所等密集场所时，是否主动了解该区域的逃生路线？（）
A 会 B 偶尔 C 不会
18、你知道你所在的寝室楼层的消防器材的位置吗？（）
A 了解 B 知道一点 C 不知道
19、平时你有常常关注消防方面的报道和学习消防方面的知识吗？频率是多少？（）
A 每天都关注 B 每周关注1~2次 C 每月关注1~2次 D 每年关注1~2次，几乎不关注E 一点都不关注
感谢您的配合！
校学生会权益中心
您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1.您的性别： 年龄：
2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 3.您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？
A 运动 B 肥胖 C 气候 D 情绪变化 E 吸烟、酗酒 F 以上都有影响 4.您认为高血压是终身疾病吗？
A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈 C不知道 5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？
A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 6.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 7.您知道判断糖尿病的依据有哪些？
A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/l
C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以
8.您知道糖尿病可导致哪些危害？
A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能 9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道 10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 11.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不知道
调查地点： 调查日期：
社区居民慢性病防治知识知晓率调查问卷
您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢。
以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1.您的性别： 年龄：
2.您认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg 3.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？
A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 4.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道 5.您知道糖尿病有几种类型？
A 不知道 B 只有一种类型 C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病 6.您知道哪些人群易患糖尿病吗？
A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者
C 高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是 7.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？
A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是
8.您知道预防高血压有哪些方式吗？
A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D 以上都是 9.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？
A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是 10.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？
A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮
C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品 11.您认为高血压是终身疾病吗？
A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平B不是，能治愈 C不知道
调查地点： 调查日期：
遵化地区（糖尿病）调查问卷
【指导语】亲爱的居民，我们是______慢性病防控工作人员，为了更好地了解您的健康状况。让您更好的健康生活，希望您配合我们完成以下问卷，谢谢您的参与！请您在认为正确的答案上画“√”或在“__”填写实际内容。（注意：其中为著名多选的题目均为单选）
一、基本情况
1.性别：①男
②女
2.您的年龄：____周岁 3.婚姻状况：
①未婚
②已婚
③丧偶
④离异
⑤其他 4.文化程度：
①小学及以下
②初中
③高中/职高/中专
④大专/本科
⑤硕士及以上 105.您现在的职业：
①机关、事业单位工作人员 ②工矿企业职员 ③商业和服务人员 ④农民 ⑤军人 ⑥学生 ⑦物业或待业人员 ⑧离退休人员 ⑨其他 6.您的身高：_____厘米 7.您的体重：_____公斤 8.您的腰围：_____厘米 9.您家庭中可否有糖尿病病人：
本人（）
老伴（）儿女（）
10.日常生活中您或您的家人能否定期定时监测血糖：是（）不是（）
二、健康知晓
201.您之前是否患有以下疾病？
（1）高血压 ①是，收缩压_____mmHg,舒张压_____mmHg ②否 ③不知道（2）糖尿病 ①是，空腹血糖值为_____ mmol/L,服糖后2小时血糖值为_____ mmol/L ②否 ③不知道
（3）冠心病 ①是 ②否 ③不知道（4）脑卒中 ①是 ②否 ③不知道（5）肿瘤 ①是 ②否 ③不知道（6）高脂血症 ①是 ②否 ③不知道
202.您认为下列情况哪些病是慢性病的危险因素？（此题可多选）
①缺乏运动 ②高脂、高胆固醇饮食 ③高盐饮食 ④肥胖 ⑤吸烟 ⑥酗酒 ⑦家族史 ⑧不知道
203.您认为健康的生活方式有哪些？（此题可多选）
①平衡膳食 ②规律的身体活动（步行、骑自行车既锻炼等）③不吸烟 ④不（适量饮酒）
⑤心理平衡 ⑥不知道
204您认为缺乏运动有那些影响？（此题可多选）
①超重 肥胖
②肌肉松弛无力、关节僵硬
③心肺功能差
④免疫功能减退
⑤不知道
205.以下关于心理健康的说法，您认为哪些是对的？（可多选）①每个人一生的各个阶段中都会遇到心理健康问题 ②心理健康与人际关系有很大关系
③心理健康与生理健康相互联系、相互作用 ④心理问题主要靠自我调节，没有必要看心理医生。
⑤不知道
206． 高盐饮食会对健康造成影响吗？
①易引起高血压、糖尿病、心脏病等
② 不会造成影响
③ 不知道 207．吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？
① 会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤
②会加重糖尿病 ③ 容易引起老年性痴呆等常见症
④ 以上都有可能 208． 以下哪项不是预防糖尿病的措施？
①积极参加体育锻炼和体力活动 ②肥胖和有家族史的人要定期检查血糖 ③减肥者要节制饮食，减肥，控制体重 ③多食含糖食物 209．下列哪项措施不能有效的预防冠心病/ ①控制血压、血脂 ②多吃动物脂肪和高胆固醇食物 ③戒烟限酒 ④适量的活动 210.预防高血压的主要措施有/ ①生活有规律，坚持体育锻炼，保证充实睡眠 ②不吸烟，少饮酒，合理饮食 ③食盐宜低盐，低脂，清淡，多吃新鲜蔬菜瓜果 ④以上都是 211.预防慢性病有哪些措施/ ①均衡的营养膳食 ②戒烟限酒 ③坚持运动，控制体重 ④平衡心态 ⑤以上都是
三、健康行为
01.您通常多长时间进行一次体检/ ①＜6个月 ②6个月 ③1年 ④2年以上 ⑤从未做过 302.您通常多久测量一次血压/ ①＜6个月 ②6个月 ③1年 ④2年以上 ⑤从未做过 03.您最近半年来平均每周吃早餐的情况/ ①5天级以上 ②3—4天 ③1—2天 ④基本不吃
04.您平均每天吃多少新鲜蔬菜（生重）?(请根据日常饮食估算)
①不足400克 ②400—500克 ③500克以上 ④很少吃或不吃 05.您平均每天吃多少水果?(请根据日常饮食估算)①不足100克 ②100—200克 ③200克以上 ④基本不吃 06.您平均每天吃多少奶及奶制品？（请根据日常饮食估算）①不足200克 ②200—300 ③300克以上 ④基本不吃 07.您平均每周吃豆类或豆制品的情况是？
①基本不吃 ②每周2次以下 ③每周3次以上 ④每天都吃
08.您平均每天吃多少动物性食物（包括蛋类、海产品、畜禽类）？（根据日常饮食估计）
①不足125克 ②125—225克 ③225克以上 ④基本不吃 09.过去一年中，您家通常在一起就餐的人数_____人？
通常每个月吃_____两盐，每个月吃_____斤植物油？每个月吃_____斤动物油？每个月吃_____斤酱油？
10.您平时一般进行那些身体活动？（可多选）
①步行 ②跑步 ③打拳 ④游泳 ⑤骑自行车 ⑥球类运动 ⑦跳舞 ⑧家务 ⑨基本不锻炼
11.您平均一周从事这些身体活动几次/ ①五次以上 ②3—5次 ③1—2次 ④基本不锻炼 12.您平均每天运动大约多长时间？
①基本为0 ②少于30分钟 ③30分钟到1小时 ④一小时以上
13.您每天静坐（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将下棋等）时间有多长/ ①＜3小时 ②3小时--③5小时--④8小时以上 ⑤不清楚
14.您吸烟的现状？（现在吸烟者是指调查前30天内吸过烟，且连续或累计吸烟6个月以上）
①吸，没有戒过，现在仍然在吸 ②吸，戒过烟，现在仍然在吸 ③吸过，但现在戒掉了 ④不吸烟
15.您有没有被动吸烟？（被动吸烟：不吸烟者在1周内有1天以上的时间，吸入吸烟者出的烟雾每天至少15分钟）
①基本没有 ②少于1天/周 ③1—2天/周 ④3—5天/周 ⑤每天都有 16.您饮酒的现状？（过量饮酒：成年男/女性每日饮酒超过葡萄酒250/150毫升或啤酒750/450毫升或38°白酒75克/50克或高度白酒50克）①经常喝，属于过量饮酒 ②经常喝，不属于过量饮酒
③偶尔喝，属于过量饮酒 ④偶尔喝，不属于过量饮酒 ⑤不喝酒
17.您认为自己的心理状况如何？
①很健康 ②比较健康 ③一般健康 ④不太健康 ⑤不健康 ⑥不清楚 18.近半年来，您以下那种情绪占主导地位？
①敌对情绪 ②愉快 ③茫然 ④压抑 ⑤充满希望 ⑥焦虑 ⑦其他
四、慢性病早期发现
1.过去一年，您是否参加过卫生机构开展的免费健康体检？ ①是
②否
2.免费健康体检工作中是否包含以下检查项目？（1）身高
①是
②否（2）体重
①是
②否（3）腰围
①是
②否（4）血压
①是
②否（5）血糖
①是
②否（6）血脂
①是
②否（7）X线检查
①是
②否（8）心电图检查
①是
②否
五、慢性病控制及管理
501.辖区卫生机构是够给您建立了居民健康档案？ ①是
②否
③不知道
502.过去一年，辖区卫生机构是否定期开展高血压、糖尿病等慢性病专题知识讲座或宣传？
①是
②否
③不知道
503.您是否参加过辖区卫生机构开展的慢性病管理？ ①是
②否
③不知道
504.您参加慢性病管理期间，是否有人定期对您进行随访？ ①是
②否
505.您在参加慢性病管理期间，是否有人对您进行健康生活方式指导？ ①是
②否
③不知道
调查到此结束，感谢您的合作与支持！
调查员签名：
调查日期：
中华糖尿病协会饮食疗法
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