妇幼保健述职报告（精选8篇）
一、明确任务，推进妇女儿童发展规划的实施
1、保证人员，明确责任。我局作为妇儿工委的成员单位，明确了一名副局长担任妇儿工委成员，分管本单位的妇儿工委工作， 确定了1名对外联络员，以协助成员开展工作，负责本单位与市妇儿工委办公室及其他成员单位的日常工作联系。认真落实工作职能，做到将妇儿工委工作同人事工作同布置，根据业务处室及下属事业单位的职能，把妇儿工委工作分解到位，要求各处室把工作任务纳入年初计划，积极履行职责，确保妇女儿童发展规划的目标任务如期完成。
2、内外协调，做好落实。制订本部门实施两个规划的工作计划，针对两个规划实施工作及妇女儿童重点难点问题与职能处室进行调查研究，提出解决办法。在贯彻男女平等政策中，遇到有些单位不理解不支持时，既坚持原则，又主动沟通，全力保证工作公平公正地进行。安排相关人员参加市妇儿工委组织的工作会议和统计监测培训，加强业务学习，提升服务水平。及时做好本单位妇女儿童发展规划目标所需要的数据收集，建立健全统计台帐，按要求及时报送相关材料到市妇儿工委办公室。
二、抓住契机，宣传男女平等基本国策
1、关注重点，形成共识。围绕本单位工作的重点，营造男女平等，儿童优先的社会氛围，切实维护妇女儿童合法权益。 抓住庆祝“三八”、“六一”节等契机，开展有关宣传活动，使男女平等政策深入到干部职工的思想中，使妇女儿童发展规划得到更好的贯彻和实施。
2、协调推动，保障维权。协调推动本单位做好维护妇女儿童合法权益的工作，本单位规章制度的制定和执行时，始终贯彻男女平等政策。在接到侵害妇女儿童合法权益的举报时，及时调查处理，积极有效地做好妇女儿童的保障维权工作。
三、强化监督，促进规划目标的全面实现
根据本单位的工作职能，要求各业务处室在工作中始终贯彻男女平等、禁止性别歧视，对所属事业单位的妇女儿童发展规划贯彻落实情况进行监督检查，保证了规划目标的全面实现。近几年来，我们在贯彻实施妇女儿童两规划所做的工作，主要概况如下：
1、在机关(事业)单位人员工资待遇审批工作、专业技术人员职称评审等日常管理工作中，始终坚持同工同酬的原则，做到男女平等，禁止性别歧视。我市500家机关事业单位中，人事干部有80%以上为女同志，碰到有孕在身的女同志前来办理业务时，工作人员都会以人为本，给予特殊照顾，优先为其办理业务，并向其他同志做好解释工作。
2、在人才开发、军转安置等方面，从20XX年以来，我市安置军转干部1045名，随调家属235名，安置工作不分男女，均实施指令性安置。自20XX年以来，根据省有关文件精神，已连续3年共招募304名大学毕业生，未设立男女性别规定。20XX年，根据市委、市政府《关于进一步加强高层次人才队伍建设的若干意见》(洪发〔20XX〕30号)精神，分两批共引进“重点高层次人才”160名，未分男女岗位。
3、高层次人才选拔注重女性比例。布置工作中不搞性别歧视，专家评审中注重女性比例，人才培养中关注女性人才。近五年来，享受政府特殊津贴专家72人次，其中女性17人，包括“国贴”专家1人、“省贴”专家1人、“市贴”专家15人。250名“521”学术技术带头人中，女性占55名。300名“市优秀农村实用人才”中，女性占18名。干部出国(境)培训学员选拔专门提出要照顾女学员选派。
4、在我市公务员考录和事业单位招聘工作中，认真贯彻男女平等、禁止性别歧视的原则。在考录计划申报时，除特殊职位外，职位条件一律不得设置限定男女性别等歧视性条件;在面试过程中，我们采取“双抽签、双把关”的方式，纪检部门全程监督，考官和考生分别抽签决定考场和面试顺序，确保面试公平公正，避免因性别差异而导致面试分数的不公平;在录用环节中，严格按照分数从高到低依次录用，杜绝在录用环节中重男轻女的现象，确保在公务员录用中男女平等。
1 资料与方法
对本院2011年1月~2012年12月收集上报的128例ADR报告, 利用Excel软件, 采用回顾性调查方法, 按患者的性别、年龄、给药途径、涉及药品种类、累及器官或系统以及临床表现等进行统计、分析。
2 结果
2.1患者性别、年龄
128例报告中, 女性多于男性。其中女性96例 (75%) , 男性32例 (25%) 。年龄0~10岁45例 (35.2%) , 11~20岁5例 (3.9%) , 21~30岁26例 (20.3%) , 31~40岁29例 (22.7%) , 41~60岁14例 (10.9%) , ≥61岁9例 (7%) 。
2.2 给药途径
128例报告中, 静脉滴注引发的ADR最多, 有104例 (81.3%) , 其次为口服给药16例 (12.5%) , 其他途径有肌内注射、阴道给药、子宫颈给药、直肠给药, 共8例 (6.2%) 。
2.3药品种类
128例ADR涉及药品8类、44种, 其中抗感染药物引发的ADR最多, 其次为妇产科用药和中药制剂。具体详见表1。
由抗感染药物引起的69例ADR中, 以头孢菌素类最多, 其次为大环内酯类。具体详见表2。
2.4 ADR累及器官或系统及临床表现
128例ADR累及多个器官或系统, 但以皮肤及其附件损害最多, 其次是胃肠系统损害。具体详见表3。
注:由于同一病例ADR可累及多个器官或系统, 故实际例数大于总例数
3 讨论
3.1 ADR与性别、年龄的关系
128例ADR报告中, 女性96例 (占75%) , 男性32例 (占25%) ;年龄段以0~10岁的儿童较多, 共45例 (占35.2%) 。以上结果与本院为妇幼保健专科医院相吻合, 本院就诊的患者绝大多数为孕产妇和儿童, 女性ADR发生率高, 还可能由于药物的分布及月经、妊娠等生理功能方面的特点, 使得女性对某些药物的反应比男性敏感[1];儿童ADR发生率高, 还可能与儿童正处于生长发育旺盛时期, 各个器官尚不成熟, 各种功能尚不完善, 对药物的耐受性差, 敏感性较强, 极易发生药物危害有关[2], 因此对于特殊人群用药更应加强ADR监测。
3.2 给药途径与ADR关系
128例ADR报告中, 静脉滴注引发的ADR最多, 主要由于该方式将药物直接输入血液, 同时静脉注射液的p H、渗透压、微粒、内毒素等均可能成为引发ADR的因素[3]。另外, 药物配好后存放的时间、温度、滴速等对ADR的影响也较大。建议临床医生开处方时, 能口服用药者尽量避免静脉注射给药, 以减少ADR的发生。
3.3 ADR与药品种类的关系
表1和表2显示, 抗感染药物发生ADR居首位, 其中又以头孢菌素类为最多, 其次为大环内酯类。头孢菌素类发生ADR多, 这是因为β-内酰胺类具有广谱、高效、低毒等优点, 在临床应用广泛;同时也与专科医院儿童及孕产妇患者多, 头孢菌素类更适合上述人群有关。妇产科用药居第二位, 主要涉及的品种为硫酸镁注射液, 这不仅与本院妊高症患者多有关, 还与本院将其列为重点监测品种有关。中药制剂居第三位, 这与近几年中药制剂的大量使用有关。中药制剂多为复方制剂, 所含有效成分复杂, 含微粒较多, 在体内无法正常代谢, 对人体造成的危害严重, 因此药品不良反应发生率也较高, 这与其他文献报道一致[4]。
3.4 ADR累及器官或系统及临床表现
表3显示, ADR累及器官或系统及临床表现以皮肤及其附件损害占首位, 其次为胃肠系统损害。皮肤及其附件损害最多这与皮肤反应易观察、患者易感觉且不易与其他疾病混淆有关, 而且皮肤及其附件损害的ADR临床表现一般以轻、中度为主, 提醒临床医生在用药前询问药物过敏史, 需做皮试的药物即使皮试阴性也该密切观察用药过程, 一旦有药疹出现应立即停止使用可疑药物[5]。而有些不易监测到的, 如潜在的、慢性的ADR有可能存在漏报现象, 因此, 临床上应重视药物潜在的及慢性的ADR监测。
总之, 通过对本院128例ADR报告的分析, 发现ADR的发生与多种因素有关, 涉及的人群及药品种类有妇幼保健专科医院的特点。虽然本院对ADR监测工作较重视, 但可能仍存在漏报现象, 应加强ADR监测的宣传和培训, 提高临床药师的药学服务能力, 通过ADR的收集、汇总、分析, 更好的避免、减少ADR的发生, 更多发现药物潜在的毒副作用, 为临床用药提供参考, 促进临床安全、合理用药。
参考文献
[1]戴昆怡, 梁雪茵, 肖翔林.556例药品不良反应报告分析.海峡药学, 2009, 21 (8) :189-191.
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[3]罗存梅.我院150例药品不良反应报告分析.中国药房, 2006, 17 (3) :207-208.
[4]张晓娟, 罗宇芬, 杨敏, 等.我院2004-2007年223例药品不良反应报告分析.中国药房, 2008, 19 (11) :859-861.
1改革开放的不断扩大和社会经济的日益发展，使得人们的价值观趋向多元化，各种心理矛盾日趋突出。
2家庭结构变化给中小学生幼稚的心灵带来众多的矛盾和冲突。
3片面追求升学率、过重的课业负担以及传统教学模式和方法的影响，给中小学生带来了沉重的心理压力，从而导致心理不适和心理障碍。
4近年来，学生心理健康问题已成为教育行政部门、教师、家长共同面临的现实问题。
5心理素质是民族和公民素质的基础，是对中小学生进行素质教育的基本要素，是每个学生健康成长，走向成材之路的保证。
6加强中小学生的心理保健，为培养跨世纪人才奠定良好的心理素质基础，已成为基础教育的当务之急。
因此，“中小学生心理保健与健全人格”实验研究具有重要的理论和实践意义。
二、研究目标及研究内容
(一)研究目标
以提高中小学生心理免疫力和对社会的适应力为出发点，探索健康人格构成的关键品质，以构建出适合国情、区情、校情的中小学生人格培养模型、教材和操作系统。
(二)研究内容
将目标分解为三个内容系统展开研究。
1认知动力系统：促进学生生动活泼、主动地学习
(1)采取实证和行动研究法，通过日常教学工作，贯彻和谐、兴趣、成功三原则，做到师生合作、全员启动、教有特色、学有特长，以达到乐教、乐学、乐思、乐考，调动个性积极性之目的。
具体来说，学校可以制定学生学习心理研究计划，或进行诸如“乐学、乐考”、“我能行”等实验研究，也可以进行学生学习兴趣或态度及后进生学习心理状况的研究，激发每个学生学习的积极性；还可以制定课程改革方案，开设心理课、侧重于学生自主自立、全面素质提高的研究，如“快乐教育”研究等。
(2)以北京市崇文区光明小学为主要实验带动校。
2品德行为系统：形成良好品格和行为习惯
(1)学校以继承和发扬中华民族传统美德为龙头，制定学校、家庭、社会三位一体，知形统一，以课堂为主渠道的研究计划，提高学生的道德水准和行为品格。
(2)以北京市崇文区宝华里小学为主要实验带动校。
3意志品质和自我调节系统：培养学生良好的自我意识和自尊、自信、自立、自强等人格品质
学校通过开展多种形式的发明制作等创造性活动，培养学生的创新意识；通过班主任顾问制的研究培养学生自主、自立和自信的品质。另外，实验校还进行一些优秀学生心理品质的研究及职业高中毕业生择业指导及择业分配的心理研究。
三、研究步骤和方法
(一)研究步骤
第一阶段：开展中小学生心理健康现状的调查。
1样本：在各实验校随机取样，共1095人
2采用心理健康调查量表(MHT)进行测量
3撰写调查报告
第二阶段：根据调查报告，针对普遍性、典型性的人格问题，进行对策设计，完成侧重于学生自我教育，促进学生人格成长的心理保健手册。
第三阶段：各校根据本校特点，结合教材进行心理健康教育活动及相关的实验研究。
(二)研究方法
1测验法
选择一些实验校，运用信、效度较高的心理健康诊断测验，对学生进行测查，了解当前中小学生的心理健康状况及存在的主要问题，表现形式、形成诱因、构成比等，为实验校课题子目标的确立及课题开展提供依据。
2行动研究法
由于此课题规模较大，所以特设立一个课题指导小组，通过以下几个环节指导实验校的课题活动。
(1)通过调查等方法收集背景资料，通过研讨分析确定实验目标。
(2)通过实验法等进行各校的应用实验，并逐一落实各项实验目标。
(3)交流、研讨、指导、再实验。
通过此方法不断地对课题实验进行有效地监控。课题组按计划了解实验校课题进展情况，定期召开交流会，集体攻关，帮助实验校解决实验中遇到的疑难问题，使课题顺利进行。
3经验分析法
课题组组织务实验校成员分析案例、汇集经验，将课题研究引向深入。
4研究与实践的具体方法
(1)情境教育法：设计情境，锻炼学生独立思考、独立解决问题、独立克服困难的能力和创新精神。
(2)班级自治教育法：如通过班主任顾问制教育法，培养学生自立，自强、自律、自尊、自信的品质。
(3)行为规范养成法：制定各种行为常规，培养学生良好行为习惯。
(4)范例引导法：充分利用范例的形象性进行品格培养。
(5)心理疏导法：设立心理咨询室，加强心理疏导，克服心理障碍。
(6)心理训练法：明确健全人格的心理素质要求，有针对性地训练。
(7)磨难法：培养学生对挫折的承受力以及吃苦耐劳的精神。
四、研究成果
(一)探索并实践了心理健康教育的有效原则和实施途径，初步建立了心理健康教育的学校目标系统
课题实验校的全体实验教师在实践中不断总结，探索出了教育教学自然情境下学校心理健康教育的有效原则，如客观性原则、实践性原则、整体性原则、发展性原则、人格与环境的协调性原则、适应性原则等。这些理论指导性原则均来自大量有针对性的教育实验，完成了理论—实践—理论的验证工作。同时，在心理健康教育的实施途径方面，各校也进行了实践。
1通过专题讲座、组织讨论、自学等方式大力宣传、全面普及心理健康教育知识。
2重视教学过程中的心理卫生问题，充分发挥教师对学生心理的影响作用，在教学过程中渗透心理健康教育，发展学生个性，全员育人。
3结合学科特点和学生心理特点，改革教法，在相关学科教学中渗透心理健康教育，培养了学生的科学意识和创新精神。
4在课外活动、班级活动、社会实践活动中渗透心理健康教育。
如充分利用第二课堂，多方面发展学生的兴趣和爱好，有计划地培养学生操作能力、独立思考能力、想像能力和创造能力以及坚强的意志品质；通过丰富多彩、形式多样的班会队会活动，培养学生组织能力、交往能力以及自我管理、自我服务能力；根据条件利用节假日组织夏令营、冬令营、野外考察、社会公益、参观访问等活动，增长见识，开阔眼界，培养学生团结互助，克服困难的爱心和勇气，锻炼社会交往能力等。
5鼓励实验校为教师、学生、家长提供“树型”配套心理服务网络。
如建立教职员工的心理档案，开设家长学校，从事专兼职心理辅导、咨询工作，设立知心信箱等，初步建立了心理健康教育的学校目标系统。
(二)实验校结合本校实际构建了各具特色的健全人格培养模型，形成了北京市崇文区心理健康教育立体化模式的雏形
我区是北京市素质教育实验区，在素质教育实施的诸多方面都展现丁特色。“中小学生心理保健与健全人格培养”课题组实验校奉着出经验、出精品的创新意识，从各校实际出发，着眼于健全人格培养的关键因素，构建了颇具特色的健全人格培养模型。如我区前门小学几年来致力于改进班主任管理制度，将班主任变为顾问的角色，培养学生自主、自立能力的实践就为学校开展心理健康教育探索了一条可借鉴的成功途径。又如我区光明小学的“我能行”实验研究，从健全人格的核心——自信心出发，提出了“我能行”的八句格言，在帮助学生树立自信的研究领域创出了经验，同时，该校心理健康教育立体化模式的构建以及其与高校联合科研的典型经验也为我区乃至全国树立了典范。在实验带动校的引领下，其他实验校都拟定了本校的实验研究方向并付诸于实施，形成了我区心理健康教育立体化模式的雏形。
(三)实验校广泛开展了以健全人格培养为核心的心理健康教育系列研究与实践活动，师生心理健康水平得到了一定程度的提高
课题组对我区小学三年级至高中三年级的1039名学生进行了心理健康状况的调查，结果表明，20．12％的学生在测查阶段有不同程度的心理问题，学生非健康心理的年级检出率分布不均匀，小学阶段表现出四年级与六年级的高检出率，中学阶段大致随年级增高而呈上升趋势，学生非健康心理还表现出内容差异，性别差异、学校差异。以上各项非健康心理的表现，实际上都反应了学生个性方面的不足。
为了有针对性地指导各校的心理保健工作，课题组的教师进行了原因与对策的研究，如对小学中年级的高检出率，我们做了以下分析：小学中年级，学生开始产生较强的自我意识，他们开始用自己的眼光去认识和评价社会和人际关系，逐步尝试用自己的评估标准衡量世界，由于经验的缺乏，容易产生各种冲突。庄原因分析的基础上，课题组提出了教育对策及建议，并开始有针对性地研究实践……
经过几年的不懈努力，从各校的汇报和调查资料中看出，不仅学生的自我调节能力及对环境的适应能力有了一定程度的提高，教师也在潜移默化的熏陶下提高了自身的心理健康水平。
(四)课题组在中小学生心理健康教育教材建设方面取得了突出成绩
课题组对我区700多名中小学生进行了“生活、学习中你最感困惑的问题是什么”的开放式调查，并从调查问卷中的2000多个题目中筛选出典型问题，进行了包括情境聚焦、心理分析、送你一句话等项目的对策分析，并结集由开明出版社出版，书名分别是《学生心理素质自助读本》、《初中生心理素质自助读本》和《高中生心理素质自助读本》。
课题组还对家长进行了调查，并使用同样方法进行了家教的教材建设；除此之外，课题组让教师参与到指导学生心理成长的过程中来，对学生的心理成长给予支持及点评，并结集出版了师生共读教材，由于这些教材的问题均来自学生的生活实践，又是学生的切身体验，所以具有较强的指导性。
(五)课题组的实验研究工作带动了全区中小学心理健康教育的全面展开与蓬勃发展
1课题组对崇文区中小学生心理健康状况进行的调查及撰写的调查报告，为区心理健康教育工作的开展提供了有效依据，同时，为区领导的决策提供了可靠数据，该调查报告多次得到领导的好评。
2在全区范围内开展了“师生读用心理书”、“母子读用心理书”的活动，使教师、家长、学生共度了一段令人难忘的生命历程，共创了以前未曾有的人生体验，从而使每一位学生、每一位教师和每一位家长都受益匪浅。
3我区特有的注重学生自我教育的心理健康教育活动得到了外省市有关部门的关注，1999年暑期，课题组带领部分实验校成员赴大连讲学，介绍经验，宣传了我区心理健康教育的丰硕成果。
4课题组组织的大型《中小学生心理素质自助读本》发行会及为社会服务的大型家教咨询会在社会上引起了强烈的反响。
5完成了面向学生、家长、教师的十余本著作，几十篇论文(测查报告，文献综述及各实验校论文等)，获奖奖项近十项，带动了全区心理健康教育的蓬勃开展。
6成立了我区心理素质督导委员会，教委有关负责人亲自主抓工作，将我区心理健康教育推向专业化、规范化轨道。
五、研究的体会
1健康的心理是学生身心发展的基础，必须重视学生的心理健康教育。
2健全人格应是认知动力系统、品德行为系统、意志品质和自我调节系统的高度统一和和谐。
3心理健康教育要结合学校学生实际进行，可以从上述提到的任一系统着手。
4学校应为学生提供配套的心理服务系统。
[备注]
课题组负责人：刘德彰(特级教师)
崔树毅(北京市崇文区教委主任)
协作组成员分工：小学实验组负责人：许书阁、夏 珺
中学实验组负责人：马荣润、杨建文
职教组负责人：赵增序
实验校：光明小学、前门小学、体育馆路小学、宝华里小学、26中学、天坛中学、92中学、179中学、计划统计学校
一、主要成效：
(一)妇幼保健工作得到重视
市政府重视妇幼保健服务能力建设工作，将妇幼保健事业纳入社会发展总体规划，认真贯彻落实《母婴保健法》以及《南平市妇女发展纲要(-)》、《南平市儿童发展纲要(2011-20)》。全市逐步健全妇幼卫生服务网络，各县(市、区)均形成以医疗保健单位为技术指导中心，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为枢纽、村卫生所为基础的三级妇幼卫生服务体系，系统全面地开展妇幼卫生工作。目前，全市共有1家市级妇幼保健机构，9家县级妇幼保健机构，105所乡级以上医疗保健机构开展助产技术服务。
加大投入改善基础设施。20xx年，全市共争取中央、省预算内资金1.559亿元，用于改善市、县两级妇幼保健机构、综合性医院、中医院妇女儿童的就医条件项目。各级财政加大对妇幼保健的投入，如武夷山市将原武夷山市立医院的门诊大楼(约5200平方米)无偿划拨市妇幼保健院使用，并取得国家、地方的装修改造配套资金700万元，设备专项资金200万元。顺昌县医院201月由南平市第一医院托管，新建大楼总投资2.3亿元，现已完成搬迁工作。邵武市无偿提供建设用地，投入4800万元新建妇幼保健综合大楼，年底将正式投入使用。光泽县综合医院按照三级乙等综合性医院标准建设，总投资约2.5亿元，今年将完成整体搬迁。这些新建的医院由于基础设施较为完备、医疗设备较为齐全，妇产科、儿科的诊疗、救治环境均得到较大的改善。
(二)基本公共卫生妇幼保健以及重大公共卫生妇幼服务项目有效推进
加强妇幼保健工作，提高妇幼保健服务质量。加强孕产期保建，规范孕产妇和儿童系统管理，开展高危孕妇筛查和管理，规范产前检查和指导。20xx年全市孕产妇保健系统管理率达到89.82%，住院分娩率为100%，3岁以上儿童系统管理率达91.33%。开展孕前优生健康检查、新生儿疾病筛查、新生儿保健等项目，在南平市妇幼保健院设立产前诊断机构和新生儿疾病筛查分中心，在县(市)综合性医院或妇幼保健院设立产前筛查机构，开展新生儿听力筛查和疾病筛查。
重大公共卫生妇幼免费项目全面实施。制定完善了一系列妇幼重大公共卫生项目工作方案，先后实施增补叶酸预防新生儿神经管畸形、城乡低保妇女常见疾病检查、落实中央补助“两癌”检查、农村孕产妇住院分娩补助、农村和城市低保孕妇免费产前筛查诊断、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播、地中海贫血防控试点等七项妇幼重大公共卫生服务项目。
(三)孕产妇和新生儿急重症救治能力得到提升
危重症孕产妇救治网络得到健全和完善，危急重孕产妇的管理得到加强，制定《南平市危重症孕产妇转诊救治网络建设实施方案(试行)》，规范危重孕产妇转诊、会诊流程，将救治网络铺开延伸至各县(市、区)基层医疗机构，为危重孕产妇的管理、救治提供平台。南平市第一医院作为南平市危重症孕产妇转诊的市级网络主要救治单位，20xx年其产科共收治3375人，其中抢救1154名危重症孕产妇，抢救成功率100%。
加强全市新生儿、儿童医疗救治体系建设，建立健全南平市新生儿救护分中心(市妇幼保健院)、南平市儿童医疗救治中心(市第一医院)及各县(市、区)新生儿、儿童重症监护室。 “十二五”以来，全市新生儿救护分中心共收治新生儿4175人，救护危重病儿的成功率达98%;儿童医疗救治分中心共收治1263名患儿，治愈好转率达92.71%。
(四)规范管理婴幼儿疫苗接种
适龄儿童免疫接种率纳入县(市)公共卫生任务绩效考核指标，适龄儿童免疫规划疫苗接种率均达到了95%以上。
疫苗管理规范，全市疫苗实行统一招标，全程冷链管理。目前，一类疫苗由全省统一招标采购;二类疫苗采购由市疾控中心根据辖区免疫规划需求计划，进行统一公开招标、协议供货。疫苗供应过程由供应商用冷藏车全程冷链配送疫苗到市疾控中心冷库，再由市疾控中心、县疾控中心按月逐级冷链供应至接种单位，各接种单位按规定冷藏储存。
二、存在的主要问题
(一)婚前医学检查率大幅下滑
20xx年，市政府下发《关于试行免费婚前医学检查的通知》，实际上把婚检作为结婚登记的设置条件之一，此后，我市婚检率逐步提高，达到80%以上。20xx年3月，省民政厅下文要求各婚姻登记机关要严格按照《婚姻法》、《婚姻登记条例》有关规定办理婚姻登记，不得强制婚检。我市各婚姻登记窗口虽做好婚检意义的宣传工作，但由于婚检不作为结婚登记的设置条件之一，致使全市婚检率有明显下滑。20xx年全市婚前医学检查率95.06%，年1-2月全市婚检率下降迅速，婚检率为60.7%，部分县市呈直线下滑，建瓯、延平、顺昌、光泽分别为8.86%、9.51%、15.4%、67.7%。然而，婚检疾病检出率却呈现上升趋势，20xx年全市婚检疾病检出率为14.08%，较12.58%上升1.5个百分点，其中指定传染病224人，占5.36%，包括性病、艾滋病等。同时，出生缺陷发生率也呈上升趋势，20xx年全市出生缺陷发生率达10.13‰，较209.52‰和8.86‰已有了明显的提升。如果不及时采取有效措施，提高婚检率，势必影响我市疾病预防控制、母婴保健、出生人口质量，给社会和家庭造成不可估量的危害。
(二)队伍建设较为薄弱
我市妇幼卫生人才队伍亟待加强，城乡妇幼保健能力建设不平衡，部分县(市、区)未能按照要求落实人员编制。受工作待遇、人才机制不够灵活等因素影响，相比沿海发达地区，我市普遍存在妇幼卫生人才引进、招聘难、流失多的现象。市、县级妇幼卫生行业普遍都存在缺乏临床医生、检验、影像等专业技术人员问题，大部分医疗单位难以招到福建医大本科生，从江西等地医学院校招聘的毕业生，一旦考取执业资格，便想方设法跳槽到外地工作。乡镇卫生院、村卫生室等农村基层医疗卫生机构技术人员无论是数量、结构，还是技术水平，都难以满足妇幼保健服务的要求。随着全面二孩政策的实施，孕产妇人数特别是高龄孕妇和高危孕产妇人数将明显增多，专业技术人员不足的问题将更显突出，成为制约妇幼保健能力建设的瓶颈。
(三)投入力度有待加大
近年来，虽然我市各级政府重视妇幼保健卫生工作，财政保障力度逐步加大，但妇幼经费投入只处于基本保障水平，大部分县(市、区)财政对妇幼卫生投入仍然不足，主要表现在：一是妇幼保健机构全额拨款编制内人员的人员经费拨付不到位。如近年来，南平市妇幼保健院从事保健工作人员的失业保险、工伤保险、年终一个月奖金等经费每年约60万元均未纳入财政预算予以下拨。建阳市妇幼保健院定编70人，30多人全额拨补外，编制外人员只补基本工资的50%。邵武、浦城等地公积金未拨补。二是重大公共卫生妇幼保健项目地方配套资金不到位，仅20至20xx年，全市为城市低保和农村妇女免费产前筛查项目地方配套20%的补助经费约106.8万元尚未到位。三是各级财政未安排重大公共卫生妇幼保健项目工作经费，影响项目工作的持续开展。
(四)基层建设亟需加强
部分市、县级妇幼保健机构业务用房不足及基本设备配置不全。乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心基础设施建设滞后，村卫生室的医疗条件简陋，现有的医疗条件难以满足基层群众妇幼保健需求。调研中实地察看的延平区梅山街道社区卫生服务中心以租用房作为业务用房，场所拥挤;顺昌县妇幼保健所、双溪街道社区卫生服务中心用房及设施均较为简陋。
三、几点建议
(一)提高认识，加大财政投入力度
妇女儿童健康是全民健康的重要组成部分,加大对妇幼保健机构的财政投入，提升妇幼保健服务能力是政府重要职责。一是要足额安排编制内人员经费。对编制内从事保健工作人员除给予工资保障外，医保、社保、住房公积金、年终一个月奖金以及人社局核定的未休年休假报酬等其他经费，财政应列入年度预算，全额拨款。二是要足额拨付公共卫生项目地方配套经费。公共卫生项目经费80%由中央、省级财政承担，20%由当地政府配套，其中延平区由市、区两级政府共同承担。建议市政府应督促各县(市、区)政府将公共卫生项目配套经费列入预算，足额配套到位。三是要适当安排公共卫生项目工作经费。根据国家公共卫生项目服务数量和质量要求，各地要适当安排一定工作经费，支持提供服务的医疗保健机构开展工作，确保项目顺利开展，保证数量、质量和工作积极性。
(二)部门配合，提升婚前医学检查率
实行婚前医学检查是降低出生缺陷，阻断疾病传播，提高人口素质的重要措施。面对我市婚检率的大幅下降，各地要认真总结经验，积极探索从强化部门配合、加大宣传力度等方面下功夫。卫计、民政、工会、妇联等部门要加强沟通、密切配合，运用宣传栏、宣传册、报纸、广播、电视、网络、微信等宣传手段大力倡导健康、文明、卫生、科学的婚育观念，建立起政府主导、部门配合，全社会共同参与的婚检、孕检工作机制。为方便服务群众办事，建议有条件的县(市、区)可将婚检、优检和结婚登记三项业务集中一个场所办公，建立“一个窗口对外、一站式办结、一条龙服务”的办公模式，以提高服务质量和工作效率，为适龄青年参加免费婚前医学检查提供最大方便，进而提高婚前医学检查率。此次调研中，我们了解到，邵武市的免费婚前医学检查率仍保持在95%以上，走在全市前列。各地要及时总结推广邵武市等地取得了较好的经验，加强婚检宣传、创新工作方法、做好群众思想工作，切实解决我市婚检率严重下滑问题。
(三)创新机制，解决妇幼保健人才问题
国家放开二胎政策后，妇产科、儿科、妇女保健科和儿童保健科工作量将大幅度增加，为引进、培养人才，建立稳定的专业技术人才队伍，各地要结合实际，制定出台引进人才、留住人才、培养人才的优惠政策。一是要简化妇幼专业技术人员入编手续，赋予医院用人自主权力，凡符合医院岗位需求的，在总的编制范围内直接由医院考试考核入编，向人社部门报备。二是提高妇幼岗位技术人员待遇。参照福建省乡镇卫生院卫技人员补贴标准，给予从事妇产科、儿科及相关专业的卫生技术人员按初、中、高级职称每月300、400、500元的标准补贴，鼓励卫生专业技术人员从事妇幼医疗保健及相关岗位工作。三是要进一步通过定向委培、联合办学等方式加大对本土妇科、儿科人才培养力度。四是要建立妇幼保健医学人才基金。允许全市各家妇幼保健院建立医学人才基金，在院内医疗收支(不含药品收支)有结余的前提下，按医疗收入1%的比例计提作为医学人才基金。通过基金评选，更好地发现人才、培养人才，推动我市妇幼保健事业的基础研究和临床实践发展。
(四)强化基层，夯实妇幼保健基础
妇幼保健工作点多面广，向下延伸到乡村社区，向外拓展到各级各类医疗机构。基层妇幼保健卫生机构作为妇幼保健服务网络的网底，与满足妇女儿童的健康需求息息相关，要与新一轮医改工作相结合，进一步加强基层医疗机构妇幼保健科室设置、人员配备和设施设备配置，强化乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫生室的妇幼保健服务功能，不断提高辖区妇女儿童健康水平。
(五)资源共享，建设妇幼保健信息网络
2011年4月7日，市卫生局根据有关的文件精神和要求，来我院对医疗质量进行全面、认真地督导和检查，给我院提出许多宝贵意见及许多不足之处，我院针对市领导提出的问题从以下几方面进行整改。
1、医疗废物暂存处不合格的问题
整改措施：我院从第二天开始重建医疗废物暂存处，新的暂存处有醒目的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标识、有专职或兼职人员管理、暂存处封闭设施完善，防鼠、防蚊蝇。工作人员随时锁好大门，防止无关人员进出
2、计生手术室不可使用黑色生活垃圾袋盛放医用废物。盛装医疗废物的容器没有加盖。
整改措施：已经购买使用有标识的黄色垃圾袋，同时又购买损伤性利器盒和专用医用的盛装废物污物桶。
3、B超室人员超范围执业
整改措施:我们在检查前已经进行了B超室人员的执业范围的变更，现变更手续已经完成。
通过这次检查，院领导高度重视，积极响应号召，把具体工作落到实处，事事责任到人。在今后的工作中仍需要长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，不放过每一个细微的环节，发现问题及时改进，才能持续有效的保证医疗质量的提高。也欢迎各级领导的监督检查，促进我们的工作。
方正县妇幼保健院
一：开展婚前保健，实行婚前查体。我们县的婚前保健工作在县委、县政府的大力支持下及民政局等部门的积极配合下，根据《中华人民共和**婴保健法》的有关规定，我县于1996年5月在全市率先全面开展了婚前查体工作，走在全市的前列。六年来，随着我们工作力度的加大和人民生活水平以及文化水平的提高，婚前保健工作逐步发展，逐渐被群众认识、理解和接受。自94年县直单位试点到97年5月全面展开婚前查体工作至今应查49216对，实查27520对，婚前医学检查率达到55.92%，查出各种各类疾病共2516人，患病率为4.57%，其中传染病1690例，占所检出疾病的67.17%；严重遗传病12例，占所检出疾病的4.76‰；精神病5例，占所检出疾病的1.9‰；生殖系统疾病654例，占所检出疾病的25.99%；内科系统疾病64例，占所检出疾病的2.54%。对影响婚育的疾病提出医学指导意见率达100%，其中暂缓结婚15例；可以结婚不宜生育的21例。接受婚前卫生指导率达98%，接受婚前卫生咨询率高达98.80%。通过婚前检查工作的深入开展，提高了我县出生人口的素质，促进了家庭生活和谐，同时也有效地实现了调节生育的计划。
二：加强妇幼保健网络建设，认真做好两个系统化管理。1994年卫生局分别下发了《郯城县孕产妇系统管理办法》和《郯城县儿童系统管理办法》，根据局文件精神，自实施初级卫生保健以来，连续推行妇幼保健的程序化、正规化管理，有力的推动了《中国妇女儿童发展纲要》的实施。我县的妇幼保健工作正逐步向系统化、规范化迈进，使妇女、儿童的身体健康得到了有效的的保障。
加强孕产妇系统管理工作。我们加强机构建设，巩固和完善了县、乡、村三级妇幼保健网，认真细致的做好了孕产妇的系统管理工作。孕产妇系统管理包括孕产期的建卡、定期进行产前检查、住院分娩、实行科学接生、进行产后访视和产后42天查体等多项工作。自开展孕产妇系统管理工作以来，对孕产妇管理建卡51418人次，系统管理率达95.86%，孕产妇死亡率控制在20.66/10万以下。为维持孕产妇妊娠的生理性，防治妊娠并发症以及产时的安全分娩和产褥期的顺利康复打下良好基础。
加强儿童系统化管理工作。为确保全县实现初级卫生保健目标要求，提高儿童的健康水平，对危害儿童健康的疾病做到早发现、早治疗。对0-7岁的儿童进行了系统化管理。其具体做法是：根据年龄特点，进行定期体格检查，1周岁内每三个月查体一次，1-3岁每半年查体一次，3-7岁每年查体一次，对于查出的各种疾病及时进行治疗，对发现的体弱进行专案管理，并使用小儿生长发育监测图监测小儿生长发育趋势。通过连续几年的不懈努力，儿童系统管理325044人，系统管理率达82.73%，其中3岁以下儿童152377人，系统管理率达92.14%。
三：强化医院建设，积极创建爱婴医院。1998年我们积极响应世界卫生组织和联合国儿童基金会发起的“创建爱婴医院”的活动。为此，我们通过制定计划、熟悉评估标准，大力宣传母乳喂养的优点，全力推动母乳喂养，全面强化了医院的各项建设，严格按照标准进行。通过我院的努力推动，经评估，我县有4个县级卫生单位和6处乡镇卫生院被批准为“爱婴医院”。努力为我县广大儿童的健康成长做出巨大贡献。
四：开展新生儿疾病筛查工作，降低残疾儿童的发生率。新生儿的疾病筛查工作是有效降低残疾儿童发生率，提高人口素质。我院自1999年开展这项工作以来，共对19816例新生儿进行了疾病筛查，截止目前，我县的新生儿疾病筛查率达到了98%以上。共查出苯丙酮尿症6例，现全部在接受免费治疗，并取得了良好效果，减轻了他们的家庭负担，同时也减轻了社会负担。
通过我院几年来的努力，我们的妇幼保健工作取得了一定的成绩，但是我们的工作还存在着许多不足之处，重点表现在以下两个方面：
一、婚检工作有待于进一步完善和加强。
1、首先，对婚检工作的宣传力度不够。使人们对婚检工作的认识不够充分，2、婚检率有待于提高。目前我们县的婚检率仅为55.92%据《母婴保健法》第七条的规定的农村婚检率应达到70%以上，城镇达90%以上的要求还差的很远，可望下一步政府部门能够给予政策性支持和积极协调，使我们县的婚检率达到并超过《母婴保健法》所规定的标准。
3、提高婚检服务质量。首先提高医务人员的业务素质，加强培训提高服务水平，增设婚检服务项目，扩大服务范围，尽快开展对丙型肝炎、爱滋病等传染病的检查，预防和控制此类疾病的传播。
二、两个系统化管理率还需进一步提高。妇女儿童的系统化管理工作由于涉及的人群较多，且分布较广，妇幼保健的医务人员相对不足，因此造成部分妇女、儿童的漏管。下一步我们将通过对县、乡、村三级网络建设的进一步加强，使我们县的两个系统化管理率达到《中华人民共和国妇女儿童发展纲要》要求的目标。
总之，下一步我们将认真贯彻落实全国农村卫生工作精神，开展社区服务，把妇幼保健工作的重点放在农村，提高我县农村母婴健康水平，我们准备从以下几个方面努力：
1、加大婚检工作在农村的宣传力度，增强对婚检工作的认识，提高农村未婚青年对婚检工作的认识，提高农村的婚检率。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于2001—2010年阿勒泰市妇幼保健院汇总全市各乡镇 (场) 及本辖区的妇幼卫生年报表。
1.2 方法
采用回顾性调查方法, 对各年度数据、原始表卡进行调查、核实及统计, 并比较分析。
2 资料对比情况分析
《两纲》中涉及妇幼卫生指标共有23项, 达到《两纲》妇幼卫生指标要求的有20项, 未达标2项为婚前医学检查率和孕产妇死亡率, 另有一项指标无法评估。具体情况分析如下:
2.1 生命指标完成情况
孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是体现社会发展进步的重要指标, 阿勒泰市婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率与2000年相比虽然呈上升趋势, 但均控制在《两纲》目标32‰和52‰以下, 呈上升趋势的主要原因是通过10年妇幼卫生信息数据报表上报、质量控制等过程, 妇幼卫生信息数据质量和数据的真实性不断提高, 5岁以下儿童死亡漏报明显减少, 见表1。
孕产妇死亡率是未达标指标之一。阿勒泰市孕产妇死亡率由2000年的119.90/10万上升到2010年的154.79/10万, 孕产妇死亡率无明显上升或下降趋势, 其中2005年、2009年孕产妇死亡率为0, 见表2。全市人口数为21万人, 每年的活产数在1 700~1 900人之间, 根据孕产妇死亡率公式计算, 呈现出10万分率计算忽高忽低的现象。通过该数据的显示, 也提示我们以下两个问题:⑴查找孕产妇死亡的主要原因是关键问题;⑵目前孕产妇住院分娩率已达到97.75%, 但孕产妇死亡率反而出现上升的现象, 分析其原因主要为: (1) 高危妊娠孕产妇比例较高; (2) 乡镇级产科技术人员缺乏和人员技术不高; (3) 有些基层医院由于设备条件受限, 未能进行必要的辅助检查, 延误治疗;加之农村边远地区交通不便, 抢救不及时, 造成死亡。
2.2 保健指标完成情况
保健指标中有一项未达标, 即婚前医学检查率。2000年全市婚检率达到100%, 高于全国平均水平。由于2003年10月实施新的《婚姻登记条例》, 取消了“凭婚前医学检查证明办理婚姻登记”的要求, 全国婚检率急剧下降, 阿勒泰市2005年婚检率降至0.16%, 以后稍有上升趋势, 但不明显, 至2010年阿勒泰市婚检率为3.74%。
孕产妇保健管理率和儿童保健管理率呈逐年上升趋势, 均超过《两纲》目标要求。孕产妇住院分娩率也保持了较高水平, 远远超过了《两纲》目标要求;孕产妇中、重度贫血患病率在2008年、2009年和2010年分别为13.31%、14.77%和22.20%, 《两纲》中期评估后完善了部分数据来源, 其中包括完善了孕产妇中、重度贫血患病率数据网络的采集, 在完善数据来源的同时也进一步推动了基层医疗机构孕产妇和儿童血红蛋白检测工作的开展以及工作质量的提高, 因此, 出现了贫血患病率呈逐渐升高的现象, 但因2000年无数据参考无法评估。各年度保健服务指标完成情况见表2、表3。
3 经验总结及成效
3.1 加强领导、制定标准是实行目标管理的保障
从自治区层面, 各级卫生行政部门也积极组织成立实施《两纲》领导小组和工作小组, 并根据国家卫生部下发的《两纲》实施方案和监测指导方案, 结合当地实际制定了《两纲》的具体实施计划, 并从组织管理、信息管理、孕产妇和儿童保健系统管理等方面健全了工作机制[1];从本市层面, 阿勒泰市妇幼保健院把加强妇幼保健机构的规范化管理、保障妇女儿童健康以及提高出生人口素质作为重要工作内容常抓不懈, 贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及其《实施办法》以及新疆维吾尔自治区卫生厅制定的《自治区孕产妇系统管理办法》、《自治区儿童系统管理办法》、《高危妊娠筛查管理办法》、《自治区妇幼保健三级网职责》和《县乡两级产科质量标准》等一系列管理制度和技术规范文件, 通过调查研究, 结合我市妇幼卫生工作实际, 制定了《阿勒泰市级、乡级、社区妇幼保健工作考核标准》及《阿勒泰市托幼机构保健工作考核标准》、《孕产妇死亡评审制度》和《孕产妇死亡追究制度》等, 从组织管理、孕产妇保健、儿童保健、信息管理和宣传培训等方面进行了明确的规定, 签订了目标管理责任书, 落实和规范了全市妇幼保健管理工作流程。医疗保健机构按规定建立健全了高危孕产妇及高危儿就诊、出院, 孕产妇死亡及5岁以下儿童死亡报告制度, 实施了“计卫联手”, 加强了对育龄妇女 (包括流动人口) 计划生育和孕产妇保健的管理。完善了医疗机构与妇幼机构、计生机构的联系制度, 多年来为数例高危孕产妇做到专人追踪、随访和协调, 避免了孕产妇死亡。妇幼机构定期组织召开孕产妇、婴幼儿死亡病例评审座谈会, 不断总结经验, 提高业务技术水平, 加强责任心, 对可避免和创造条件可避免的孕产妇、儿童死亡提出科学有效的干预措施, 并逐一实施。
注:“-”为未统计。
注:“-”为未统计。
3.2 加强基础设施建设、不断完善基层卫生服务网络是基础
为了改善妇女、儿童健康 (特别是农村地区) 状况, 有效降低孕产妇、儿童死亡率, 提高孕产妇住院分娩率, 阿勒泰市不断完善农村卫生网络建设, 加强乡镇卫生院的基础设施建设, 提高乡镇卫生院妇幼专干及村级保健员的专业技术水平。多年来, 我市通过借助国债资金、中央预算内投资及地方配套资金等建设市直医疗机构、乡镇卫生院以及各医疗机构 (包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室建设) 新建 (改扩建) 项目, 提高基础设施标准化建设水平。在卫生建设项目的基础上, 阿勒泰市争取多种途径向基层医疗机构提供更多常规医疗设备, 巩固和进一步完善了市、乡、村三级妇幼卫生服务网, 建立健全了城镇社区妇幼卫生工作三级网, 充分发挥了社区卫生服务站、村卫生室 (所) 在城市和农村妇幼卫生等公共卫生工作中的网底作用。乡镇卫生院妇幼保健人员经费全部纳入市级财政预算, 村医每人每月补助500~800元, 有效地调动了基层妇幼保健人员的工作积极性, 使基层妇幼保健工作得到有效落实。
3.3 规范服务、加强培训是不断前进的动力
针对妇幼保健基本技能、适宜技术、产科基础知识、高危妊娠筛查与管理、孕产妇和儿童系统管理等逐级开展理论培训, 将流动孕产妇及儿童纳入到两系统管理中, 每年利用各乡镇 (场) 卫生院每月一次妇幼工作例会为契机, 抽调业务能力强的妇保、儿保业务骨干到各乡镇 (场) 巡回培训、指导工作, 分片包干、责任到人。依托“卫九”项目工作在我市的开展, 将乡镇卫生院的妇幼保健和产科人员分批送到市级医疗保健机构进行3~6个月的轮训, 对村保健医分批进行为期1个月的短期培训, 我院每年派出2名业务骨干在乡镇卫生院进行为期6个月的一帮一扶持。加大对助产机构和产科高危门诊的管理力度, 注重各级助产机构产科业务人员急救知识、技能的学习和培训, 积极争取医疗机构的支持和配合, 建立高危孕产妇妊娠的急救绿色通道, 增强产科业务人员责任心和防范措施, 避免产时危险, 降低孕产妇和新生儿死亡率。进一步强化实施出生缺陷干预工程, 将出生缺陷的一预防纳入政府行为, 加强医疗机构与妇幼保健机构的一级级、二级预防职责, 加大宣传力度, 将此项得民心工程做好做实。将孕期检查和生育费用纳入医疗保险和农村合作医疗中, 对贫困孕产妇制定了相应的管理办法, 开展贫困孕产妇医疗救助, 采用了切实可行的措施对各级医疗保健机构住院分娩费用进行限价, 确保孕产妇自愿接受保健, 提高住院分娩率和母婴安全水平。
4 存在的问题及对策
4.1 基层妇幼卫生队伍和健康教育能力的建设有待进一步加强
加强专业知识的培训和训练, 提高妇保人员工作的积极性和主动性, 保证信息交流与反馈渠道的畅通, 加大健康教育宣传力度;采用人际交流、宣传材料、宣传版面、无线广播和电视等多种形式做好孕前期、妊娠期、产褥期保健和儿童保健知识的宣传;进行优生优育、出生缺陷干预和住院分娩等卫生科学知识普及, 特别是对少数民族地区, 应印制当地语言的宣传资料, 提高孕产妇及其家庭成员的自我保健意识, 进一步提高孕产妇、儿童系统管理率, 进一步完善妇幼保健工作的八大职能。
4.2 加大对婚前医学检查重要性的宣传力度, 提高婚前医学检查率
2010年全市婚前医学检查率仅为3.74%, 因此应倡导免费婚检。建议婚检费用由政府买单, 依靠政府, 确保完成《两纲》目标, 同时为提高出生人口素质、降低出生缺陷把好关。
4.3 加强妇幼卫生服务能力建设, 切实改善基层妇幼卫生服务能力和服务质量
加大对妇幼卫生经费的投入力度, 着重解决妇幼保健机构基础设施简陋、医疗设备陈旧、人员编制不足及学历偏低的问题, 提高人员业务素质和业务技能, 保障妇女儿童的生命安全, 促进妇幼卫生事业的长足发展[2]。
4.4 进一步强化妇幼保健公共卫生职能, 建立长效工作机制
依托基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目, 进一步做好农村孕产妇住院分娩补助, 农村孕产妇免费增补叶酸预防出生缺陷, 新生儿疾病筛查以及预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播及母亲健康快车等项目工作。继续贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》, 以妇幼保健工作方针为指导, 抢抓机遇, 创造性地开展工作, 为提高我市妇女儿童健康水平和促进我市经济与社会全面、协调、可持续发展做出新的贡献。
参考文献
[1]玛尔哈巴·阿布都热西提, 买买提·亚森.2001—2010年新疆维吾尔自治区“两纲”妇幼卫生主要指标完成情况分析[J].新疆医科大学学报, 2011, 34 (12) :1419.
近几年来，随着国家法律法规不断健全，医疗体制改革的探索与深入，患者对医疗服务的要求日益提高，自我保护意识逐步增强，而患者对疾病的相关知识及医疗工作性质却知之甚少，对医疗过程中客观存在的医疗风险缺少思想准备，这种情况下社会媒体对医疗行业的部分报道又起了一定的负面影响，多种原因使得医患关系趋于紧张，医师执业环境较差，医闹现象增多，医患纠纷骤增，已成为困扰医疗单位和医生的突出问题。作为妇幼保健机构，临床主要科室均为医疗风险较高发科室。因此，妇幼保健机构如何防范医疗风险、减少医疗事故与纠纷成为医院管理工作中的重要课题。
1 妇幼保健机构医疗风险原因分析
1.1产科的特殊性 产科工作是高风险的工作，关系着母婴的安全，是风险高危科室，现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断，而且分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生，而家属或产妇根本不了解其特殊性，片面认为产妇是健康群体，不同于一般的患者。所以，出现问题后往往认为是医务人员医疗水平太差或不负责任造成的，不相信是疾病所致。当孕产妇突然发生母子病情变化时，很容易导致产妇和家属的不接受、不理解，引起医疗和护理纠纷的发生。所以，在产妇的医疗实践活动中，医疗风险无处不在。
1.2社会因素 全民法律意识增强，维护自身权益的意识提高，健康意识也逐步增强。但又不完全了解医学本身的特殊性，往往就医等同于一般的消费。加上舆论与媒体对卫生界不对称认识的影响，使某些产妇及家属存在着误解，认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题，就是医院工作没做好，医院就要负责任。而医保制度改革后，病人自付医疗费用比例增加，患者对自身医疗费用的应用控制意识增强，当发生医疗收费上有问题或医疗结果不理想时，即以消费者协会的处理标准来要求医院退还医药费甚至赔偿。
1.3医院方面 医院自身隐含医疗风险的因素很多，主要有医院管理不规范，科室工作重点不突出，人员安排不合理，医院的各项制度及措施执行力度不够；医务人员的自我保护意识相对较差，主要表现在不重视各项医学记录的及时性、客观性；医务人员提供医疗服务时，告知义务履行不力，医患沟通不充分，医务人员的服务态度生、冷、硬、服务模式陈旧；医院的服务设施陈旧；护理缺陷等都是导致医疗风险的潜在因素。
2妇幼保健机构医疗风险的防范措施
2.1加强法制观念，提高医护安全意识
增强法律意识是防范医疗纠纷的重要保证，而孕产妇维权意识日益增强，这就要求醫务人员掌握有关法律知识，运用法律维护双方的合法权利和医院的正当权利。这几年来，我院举办了“医疗事故管理办法和法律知识”、“医疗事故处理条例”、“医疗纠纷的防范”、专题讲座，同时医院要求各科认真学习《中华人民共和国安全生产法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》，制定医疗护理安全管理措施，明确各级各类护理人员的岗位职责。注重收集各种有关医疗护理违法、触法的事例及案件，从中吸取教训，引以为戒，做到防患于未然，正确处理孕产妇从入院到出院的治疗护理过程中的每一个环节。
2.2 建立医疗风险管理组织
借用工业风险管理方法，分析识别医疗过程中可能出现的风险事件，制定医疗纠纷干预措施。采取在各科室设立医疗纠纷监测员，随时捕捉、观察本病区患者及其亲友的异常情绪和动向，摸清患者不满意的症结，确定问题的类别、性质和原因，把问题对号入座，由院、科领导直接组织干预，注意观察工作效果，了解患方准确意向，驾驭纠纷进程，直至纠纷完全被阻断。
2.3加强业务技术培训，提高医疗护理质量
质量就是医院的生命，任何一个医疗环节的失误都会影响整体工作质量。因此，我们不能忽略每一个医疗、护理环节，特别是在分娩过程中，产妇的病情变化快，如羊水栓塞， DIC 可能在很短时间内发生，有的甚至不可逆转。急，不但反映产科及产房工作性质及护理特点，也反映了助产岗位对助产人员业务技能及应急能力的高度要求。所以，产科医务人员对技术要精益求精，加强业务技术培训，岗位练兵，提高整体医护质量水平。
2.4加强医患沟通，履行告知义务，向患者明确医疗活动中应承担的责任和义务，医疗行为的完成决定于医患双方的合作，没有患者及家属的配合，医疗行为难以发生作用或达到应有的目的，患者的不合作不仅会加大风险因素，还可能增加医疗成本造成浪费。临床医务人员进行某项治疗时，须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状况等事项，对预期的或潜在的医疗风险作出评估，要尽可能理解病人在遭遇意外伤痛时的恐惧和矛盾的内心冲突，在恰当的时机做适当的开导，除了要告知各项诊治的核心内容外，医生还应有针对性地介绍相关知识，让病人了解将要实施的检查或诊疗方案以及可能发生的各种风险，同时向患者说明其因选择权和决定权所负有的风险责任，使患者对医疗行为充分了解后做出理性的判断和决定，这对化解医疗风险、缓和医患双方之间的矛盾有积极的作用，也是医务人员免除部分医疗风险责任的重要条件。一旦发生医疗风险，医方更应该尽快向病人或病人家属告之有关情况，共同协商解决问题的方法，并积极采取措施把风险带来的损害减少到最低限度。
总之，医疗风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的医疗风险管理方法控制医疗风险的发生，减少医疗风险带来的损失，这也是医疗风险管理的目标。目前，发达国家的医疗风险管理已经有较为成熟的管理方法和管理理念，有一系列完整的医疗风险管理机构、运作机制和工作程序，而我国的医疗风险管理刚刚起步，无论是理论方面还是实践方面都是陌生的。今后，在我国医院管理工作中还需要对医疗风险管理进行更为深入的研究。
参考文献：
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