乡镇农村卫生检查通报

乡镇农村卫生检查通报（共9篇）

乡镇农村卫生检查通报篇1

20xx年9月19—28日，市合医领导小组办公室组织卫生、监察、审计、物价等成员单位人员组成督导组对四县(特区、区)新农合工作及村医补助、乡镇卫生院建设管理等工作进行了督导检查。督导组听取了各县(特区、区)卫生和食品药品监督管理局工作汇报，并深入多个乡镇卫生院和村卫生室进行了实地调查了解，现将情况通报如下：

一、各县、特区、区对新农合工作高度重视，为提高新农合基金使用效率，各地均调整了补偿方案，进一步提高门诊统筹资金，积极制定新农合门诊一般诊疗费预付方案，扩大慢病补偿范围，对二十种大病提高了报销比例。各卫生局还召开会议，对乡镇卫生院和村卫生室提出要求，凡具备条件的村医，必须开展门诊医疗服务。信息化建设方面，盘县新农合信息卡发放率、照片采集率处于全市领先，已全面实行网络审核报账。

二、各县、特区、区积极准备示范性乡镇卫生院建设申报工作，制定了具体的实施意见，盘县对申报成功的乡镇卫生院准备奖励20万元，六枝特区已为郎岱镇卫生院拨付了15万元的创建资金。水城县对创建示范乡镇卫生院在人、财、物等方面给予倾斜。各地表示争取在明年上半年县区初评成功上报市卫生局评审。

三、各县、特区、区卫生和食品药品监督管理局已按要求及时发放了村医每人每月717元定额财政补助。1200元补助待年底考核后发放。

四、存在问题

(一)20xx年新农合县级财政配套资金未完全到位，六枝特区、盘县、水城县已按每人9.5元配套，20xx年新增的1.5元还未配套，钟山区财政配套11元均未到位。个别县村医补助经费县级配套资金未到位，暂由卫生局或乡镇卫生院垫付。部分乡镇卫生院对村医补助公示制度落实不好。

(二)各乡镇卫生院均存在严重的`人员不足问题，由于公共卫生服务项目多，任务繁重，医务人员超负荷工作，没有节假日休息，一些培训项目无法派人参加，也派不出进修人员，使乡镇卫生院业务开展和技术水平的提高受到严重制约。

(三)新农合信息化建设工作仍不尽如人意，部分村卫生室信息机使用不畅，各级医疗机构网络运行速度慢，系统软件时有错误，导致参合患者报账时间长，医院及患者均不满意。除盘县外，其他县区新农合信息卡发放不理想，错误率较高。

(四)部分村医医疗业务能力不强，不能为当地参合农民提供医疗服务，影响老百姓就近看病和新农合门诊受益人次的提高。个别县区上报的村医清理表出现性别、年龄的错误，执业医师数量不清，六枝特区和水城县上报的村医人数少。由于上级拨付给盘县的村医基本药物补助不足，导致不能按全年每人每月417元发放给现在职村医。

五、针对存在的问题，督导组进行了现场反馈，提出了督导要求

(一)各地卫生行政部门尽快将新农合基金县级应配套资金未到位情况向当地政府汇报，配套资金应在9月底前到位。否则中央配套资金将被扣减。20xx年筹资工作即将开始，各地应加大宣传力度，摸清应参合人口数，确保参合率达98%以上。

(二)对提高新农合资金使用率，开展门诊一般诊疗费总额预付及提高大病补偿工作，各地应在10月份开展试点，全面铺开。做好大病补偿与民政部门的对接工作，对定点医疗机构开展“一站式服务”付费拨款。

(三)要求钟山区在10月份完成商业保险购买大病补充保险的方案制定，并将执行方案上报市卫生局。

(四)新农合信息化建设工作，要在11月上旬完成发卡任务，进一步“查、缺、补、漏”，确保卡的质量，使农民能用上正常卡。移动公司要定期不定期加强对网络系统速度慢和信息机信号不稳定的维护，使参合农民看病、住院能实施现场减免。

(五)盘县采取灵活方式确保村级基本药物补助经费全部用于村医补助，将所缺资金逐级反应上报。村医补助县级财政要在10月份配套到位。对村医补助公示制度落实不好的地方，县级卫生行政部门要加大指导督促力度，保证公示常态化。各地在10月份将村医信息作进一步的清理补齐上报。加大对村医的业务培训力度，加大考核力度，对不能胜任工作的村医，要逐步清理退出村医队伍。

乡镇农村卫生检查通报篇2

这些措施促进了当地乡镇卫生院业务技术、设备设施、人员配备和管理水平的明显改善。

乡镇卫生院的队伍建设与乡镇卫生院服务能力的提高,从某种意义上说也有赖于新型农村合作医疗制度补偿机制的调控。我们在调查中也观察到,现行新型农村合作医疗的管理体制,使乡镇卫生院“诱导需求”的行为倾向有时难以监管控制,甚至出现一些不按病情需要随意门诊转住院的“套费”现象。这种局面如果得不到新型农村合作医疗管理方面的有效制约,不但浪费了新型农村合作医疗资金,而且也变相的增加了农村居民医疗成本,甚至会导致新一轮的医疗总费用的上涨,加重国家和个人的医疗费用支出。因此如何设计出一套操作性强、能够严格限制“套费”的补偿管理体制,是必须及时解决的至关重要问题。

分析出现以上问题的原因,可能是由于在新型农村合作医疗中,医疗卫生服务单位同时负责提供医疗服务、报送相关单据、收取医疗费用这三项工作内容。再加上由于信息不对称及医疗服务的技术性,使被保险的农村居民享受医疗服务的质量和数量,在很大程度上都由医疗部门决定。就使得医疗部门容易产生“诱导需求”行为,甚至提供过量的医疗服务,增加不合理的医疗支出,增加自己的业务量和业务收入。因此,设计一套切实可行的报销补偿机制和转诊审批权限,将直接引导基层卫生服务的发展方向。

针对如上问题基金管理部门可考虑实施按病种收费补偿制度,限制其诱导过度消费。首先要求卫生行政管理部门,严格用好管好新农合基金,充分发挥其对农村基层卫生服务的调控能力。在尽量避免乡镇卫生院诱导过度消费的前提下,尽可能的引导基层卫生服务力量将大多数病员留在基层,由乡镇卫生院为广大农村居民提供及时、便捷、廉价的卫生服务。在调查中还发现由于乡镇卫生院缺乏专门技术人才,试剂、配件不能保障,致使国家花费大量资金配备的诸如B超机、半自动生化分析仪、麻醉机等医疗仪器设备在一些乡镇卫生院不能正常运转使用,甚至闲置一旁,造成国有资产的严重损失。这可能和先前的培训方式欠妥、培训效果欠佳有关,建议对乡村医生的教育、培训要从队伍的现状、特点和农村经济社会发展的实际出发,突出适宜性、实用性。对乡镇卫生院医生的培训应从农村不同地区的卫生服务需求和乡村医生现状出发,制定教育培训规划,开发适宜教材。不要把乡镇卫生院医生笼统的按全科医师培训,更不能等同与村医,他们是基层农村的医疗卫生技术中坚,在通晓、熟悉全科医师业务范畴的基础之上,必须要有一技之长,特别是新仪器每个乡镇卫生院必须保证有两个以上的医务人员能够操作使用,而不必像大型医院那样必须专人负责仪器诊断。另外在仪器设备调拨到位之前,就应该培训好能够上岗的操作使用人员。这也是提高仪器设备利用率、减少折旧费损失的有力措施。当然专门技术的培训应该以政府组织、大型医院具体承担的分期分批集中免费短期进修的形式为好。

作为乡镇卫生院其功能定位绝不仅仅只是看病救人,公共卫生服务是重中之重。乡镇卫生院是农村公共卫生工作的枢纽,乡镇卫生院不是一级医院,不能按照医院对待要求。必须时刻牢记乡镇卫生院同时还是农村疾病控制的中心,是农村初级卫生保健的核心,是农村社区卫生服务的指导中心。

新型农村合作医疗制度的实施,是党中央、国务院亲民政策的一大举措,为农民办的一件大好事,大实事。 “新农合”的迅速发展对乡镇卫生院发展带来新的机遇和挑战。加强乡镇卫生院建设可以发挥“新农合”的更大作用,我国农村卫生服务提供的主体是乡镇卫生院,在我国现阶段,除了覆盖全国、拥有106万卫生技术人员、346亿元资产的5万所乡镇卫生院外,还有哪支力量能成为向9亿农民提供基本医疗、防疫保健、公共卫生服务的主体呢?

虽然改革开放已经30年,我国的城市化过程也在逐渐加快,但是我国仍然是一个农业大国,全国人口有近80%为农村人口,农村幅员广阔,人口众多,作为医疗资源人均占有较低的弱势人群,农村居民的疾病预防控制是最基础的,也是流行性疾病最易暴发的薄弱环节。乡镇卫生院作为农村卫生工作的重要组成部分,发挥着农村医疗预防保健三级网中间环节的重要职能作用,对预防农村人口中各种疾病的流行,维护农村生产力再生产、保障农村居民身体健康等方面都起到十分重要的作用。

因此,乡镇卫生院必须在做好常见病、多发病的诊断、治疗及预防保健工作的同时,还应该具有应急事件和急诊急救处理能力,能开展孕产妇和儿童的系统保健及孕妇的接生工作,负责辖区内疾病预防控制、卫生监督管理和妇幼卫生保健服务工作,建立农村居民健康档案,普及卫生知识,提高农民的自我保健能力和整体健康水平。根据当地居民对卫生服务的需求,协助当地政府制订和实施初级卫生保健规划及年度计划,协助主管部门对辖区有关行业实行卫生监督管理,负责村级卫生组织的管理和技术指导以及乡村医生的业务培训。乡镇卫生院这个特殊的冠名机构,如果能够按照政府的初衷确实提供非营利的综合卫生服务和公共卫生管理,实行多种形式的农民健康保障办法,使农民人人享有初级卫生保健,将有利于新型农村合作医疗的建设和运行,两者的共同努力将使我国农村人口的健康水平再上一个新的台阶。

摘要：文章通过对华北北部乡镇卫生院在新型农村合作医疗运行下的现状调查,总结了较大区域范围内经济欠发达地区的农村卫生工作经验,提出在现实工作中解决经济欠发达地区基层农村医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。

关键词：新型农村合作医疗,乡镇卫生院

参考文献

[1]卫生部统计信息中心著.第三次国家卫生服务调查社会学评估报告[M].中国协和医科大学出版社,2007.

[2]卫生部统计信息中心著.中国新型农村合作医疗进展及其效果研究[M].中国协和医科大学出版社,2005.

乡镇农村卫生检查通报篇3

【关键词】农村乡镇卫生院；诊疗数量；就诊环境；综合满意度；双向转诊

农村乡镇卫生院是提供公共卫生服务和基本医疗服务的农村基层卫生事业机构，医改后农村卫生院的发展变化直接关系到广大农村居民的身体健康、生活质量、生产力质量以及农村社会经济的发展。农村乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间层次，是连接县医疗卫生机构和村卫生室的重要枢纽，起着承上启下的作用。本文通过对尤溪县15个乡镇卫生院的诊疗数量、药品费用及病人对医改的综合满意度等方面的调查，探讨了医改下农村乡镇卫生院的变化，通过居民对医改后的综合满意度来说明医改后的不足，并就不足提出完善措施。

一、医改后农村乡镇卫生院的变化1.就医环境明显改善

医改后随着省、市等上级单位对农村卫生事业建设的扶持力度不断加大，除了为农村乡镇卫生院机构发放了一些专项补助资金，还制定了许多惠农政策为农村乡镇卫生院的发展注入了很大活力。由表1可看出，尤溪县乡镇卫生院随着财政补助的逐年加大，特别是2014年财政基建投入为1606.07万元，为五年来最多，这使得各乡镇卫生院有条件加大本院基建的投入，以增加本院的固定资产。 5年来，尤溪县乡镇卫生院总资产从2011年的4749.76万元增加到2015年的10365.81万元，总资产增加了1.18倍；固定资产从2011年的2380.24万元增加到2015年的4215.61万元，固定资产增加了0.84倍。总资产和固定资产的不断增加、财政补助和财政基建的逐年加大，使得尤溪县乡镇卫生院完成了就医条件的硬件升级。医改后，尤溪县各乡镇卫生院大多解决了房屋陈旧、设施老化、缺乏设备的难题，并基本健全了各乡镇科室建设，很大程度上改善了所在地村民的就医环境和条件。

2.职工绩效收入增加

从表2可以看出，尤溪县乡镇卫生院2011—2013年绩效平均数为人均0万元，这是由于全县乡镇卫生院创造性收入基本投入到基建建设、科室改造和设备更新中，职工只领取人事核定工资。2014年开始从医务性收入中提取部分核算绩效增量收入直至2015年全县核算增量绩效工资，在全县15个乡镇卫生院职工人数变化不大的情况下职工绩效增量收入从154.68万元到792.59万元增加了4.12倍，绩效平均数也从0.38万元到1.90万元增加了4倍，院长绩效增量收入也从20.1万元到86.25万元增加了3.29倍，院长绩效平均数从1.34万元到5.75万元增加了3.29倍。医改后，乡镇卫生院的职工待遇明显提高。

3.门急诊人次上升、药品费稳定

从表3可以看出，2011—2015年尤溪县乡镇卫生院门急诊人次数逐年上升，从2011年的24.88万人上升到2015年的52.05万人，门急诊人数增加了1.1倍，这是由于基础普通病、常见病患者相比过去更多停留在乡镇卫生院消化，医改分级诊疗、双向转诊起到了关键作用。截至目前，尤溪县95℅以上农村居民都参加了农村合作医疗，农民的看病意识不断提高，看完病后马上就可报销医药费，减轻了农民负担，给他们带来了实惠。虽然每门诊人次平均收费水平逐年略有提高，这主要是医疗服务性收费增加导致的，但其中药品费浮动不大，从2011年的24.88元到2015年的27.11元，略浮2.23元，5年平均升浮1.79℅，这体现了医改后药品费稳定，医改主控药品成效结果明显，杜绝了虚高药品、回扣药品。

4.患者医药费降低

从表4可以看出，尤溪县乡镇卫生院住院病人的每床日收费水平从2011年的174.69元到减少到2015年的155.5元，其中药品费从2011年的127.13元减少到2015年的79.64元，出院者平均医药费从2011年的889.42元减少到2015年的729.76元，其中药品费从2011年的644.05减少到2015年的373.91元，费用均有所降低。而病床使用率变化不明显。这说明医改后基本药物零差价率销售对农村乡镇卫生院经济补偿影响巨大，为需住院治疗的患者带来了实惠，符合国家医改初衷，解决了农村百姓看病贵、看不起病的问题。

二、医改后的综合满意度调查及分析

新医改后农村乡镇卫生院在上级财政的扶持下，在实施基本药物制度的影响下，居民在就诊环境、设备条件和看病费用等方面均得到了很大改善，给广大居民看病带来了便利，部分解决了当地百姓看病贵、看病难的问题。为了解百姓对农村乡镇卫生院医改的满意度情况，笔者通过问卷调查，采集了当地100个居民的问卷样本，并采用统计学分析方法得到一份表格（表5）。

从表5可以看出，医改后百姓对农村乡镇卫生院的就诊环境最满意，满意率达到了73%；对卫生院中的设备条件也较满意，满意率达到了66%；对服务态度不满意的则有47%。笔者认为造成此种现象有两方面的原因：一是医改政策规定，卫生院只能采购国家规定的307种基本目录用药，而因为各种原因尤溪县没有一家卫生院能够将这307种基本目录药物采购齐备，导致可用药物少，患者用药严重缺乏，有时连普通的感冒用药都不能满足群众需求。二是医改前后医院工作态度不一样。医改前医疗技术人员挣的是效益工资，为了“生存”会出现“抢”病人的积极主动的工作态度。新医改后医疗技术人员变成拿财政工资，享受公务员待遇，导致工作积极性下降，部分医疗技术人员会因担心治疗安全而害怕开展各类比较复杂的病症的诊疗，一遇到稍难一点、稍复杂一点的病或者稍麻烦一些的病人就会推到上级医院。乡镇卫生院还出现了诸如个别服务窗口不及时上班、后勤部门逃岗、看病恰逢医生请假或下班、药房出现断岗等农村乡镇卫生院特有的令群众不满意的现象，这也导致了群众对服务态度的不满意。此外，表5也可以看出群众对医疗技术水平不是很满意，不满意度达到了49%。这主要是因为农村乡镇卫生院人员在医改后变动过于频繁，有关系的和有本事的医生大多想离开或已离开到县级医院领年薪制工资，剩下的医生资质浅，有的还是刚分配来的，导致部分医疗技术人员出工不出力；另一方面，药房没有药导致医生无药可用，或用规格不同的其他药代替以致患者迟迟无法治愈而怀疑医师的水平有问题。虽然医改后农民看病的费用确实低了很多，但是随着农村居民经济水平和农村交通便利程度的提高，加之新型农村合作医疗在县乡报销比例差距不大，一般乡镇卫生院特有职能的存在价值就越来越小，形成在衛生院看小病报销后没感觉，甚至有些群众还存在医改是提高看病费用再把提高的部分还回来的误解。以上这些不满意最终造成综合满意度不高，仅为48.8%

三、完善农村乡镇卫生院的对策措施

通过调查分析，病人到医院就医的首要目标是把病治好，其次是省钱。所以患者不满的焦点主要集中在提高报销额度、降低医疗费、降低医药费用这几个方面。国家农村乡镇卫生院医改的目的是为所在地居民提供更好的基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染病的诊疗护理工作，及时做好急诊抢救转诊工作。为让农村百姓对乡镇卫生院更加满意，完善医改后的农村乡镇卫生院，笔者提出如下建议。

1.政府加大扶持力度

政府应确实落实财政保障制度，解决农村医疗经费不足的问题，各级政府应将新农合资金列入当地财政预算以保证经费的足额到位。

2.进一步完善新医改的基本药物制度

基本藥物的目录制定要科学，决不能和现代医学的发展相脱节。应以优惠的政策引导和鼓励各级医疗机构和患者使用这些药物，而不是强制性规定“全部配备和使用”和“零差价销售”。

3.制定激励制度，提升服务水平

医院要制定以服务数量和质量以及服务对象满意为核心的考核和激励制度，并把激励制度与政策目标结合起来。强调工作的“绩”和“效”，激励医疗人员参加资格考试，工资待遇与持证级别和业务能力挂钩，充分调动医务人员的积极性，先把病人留住再让医生们都有所为。严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动并规范医疗文书书写，加强医疗质量控制和安全管理，切实提高医疗技术人员的医疗水平和服务能力，及时有效处理突发的公共卫生事件，让医生们都敢作为。强化服务意识，提升服务理念，从“以药养医”走向“以服务谋生存”的发展道路。积极探索患者“双向转诊”和医生“双向交流”机制，逐步形成规范的“分诊、转诊”秩序，转变服务模式。

参考文献：

[1]张丽青，黄术生.基本药物制度实施对乡镇卫生院的影响和建议[J].中国卫生事业管理，2011.（6）：43

[2]于凤华，孟庆跃，王健.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响研究[J].中国卫生经济，2011，30（3）：42-44

[3]周洋，杨金侠，杨树圣，等.医改前后乡镇卫生院运行状况比较分析[J].中国卫生事业管理，2013（5）：367-368

作者简介：

卫生检查情况通报篇4

公司各部（室）：

为打造良好工作环境，迎接集团的检查，8月17日上午，公司领导及各卫生区域责任人组成检查小组，对全公司卫生进行了全面彻底的检查。通过检查，各部门各责任区域总体情况良好，但仍有些问题需引起注意。现将检查情况通报如下：

一、检查情况及结果

1.个别同事的办公桌摆放凌乱，桌面和电话有未打扫干净的灰尘；

2.绿植叶片为擦拭干净，花盆托盘有积水，个别花盆有枯叶未清理；

3.楼道几乎无杂物，但大部门责任区的窗户均有灰尘，玻璃不够干净，窗户夹层灰尘处理不干净。

4.洗手池玻璃上方有较多灰尘，女卫生间窗台下方由于破损，灰尘较多。

二、今后工作措施

对于今后的卫生整治，提出以下几点要求：一是要打扫仔细，物品摆放整齐、桌下不留死角；二是办公桌上、柜顶不要放杂物；三是办公区域不要有烟头乱丢、茶水乱倒溅到墙面的茶渍。办公室将每旬一检查，得分第一名的责任区域将对责任人和卫生员分别奖励100元，最后一名的责任区域将对责任人和卫生员分别罚款100元。

三、下步要求

公司卫生检查通报篇5

为切实贯彻“预防为主、防消结合”的消防工作方针，认真落实市安全生产委员会锡安(2005)3号《关于印发全市道路交通等十个方面安全生产专项整治工作方案的通知》、锡安(2005)5号《关于开展“夏季百日安全活动竞赛活动”的通知》的精神及要求，为切实保障人身安全和国家财产不受损失，确保市场安全、稳定发展，207月26日物业部组织相关科室及各分市场(仓库)负责人对招商城进行了夏季防火安全大检查，在检查中现场立即整改的各类安全隐患10余条，但还有以下突出隐患需进一步进行整改，具体情况通报如下：

一、设备设施方面：

1、劝业场3万平方一层消火栓无水;

2、市场内各部位疏散指示牌需系统的检修一次;

3、一号楼一楼东、二号楼三楼东排风机故障;

4、01—09—026消火栓报警器故障;

5、3#、6#硬盘录像机坏，无法录像;

6、A1东西自动扶梯周围防火卷帘门被隔打在摊位内，无法正常使用;

7、变电所一变、二变绝缘手套已过期，需检测;

8、消防广播改变使用功能(作宣传广播);

9、夜间照明除部分门灯外其余基本不亮;

10、疏散楼梯灯基本不亮。

二、日常管理方面：

1、各市场乱堆乱放较为突出：(E2—131、D2—088、375、C1—036、C1—454、C1—284、C2—102、103、B2西自动扶梯周围、A2东自动扶梯周围、A1西自动扶梯周围)

2、市场禁烟区内仍有吸烟现象;

3、D1—469摊位违章使用电热器具(电饭锅);

4、市场内仍有车辆乱停乱放现象(劝业场G房通道、E1、E2空摊内、A3自动扶梯旁);

5、厂区仓库YL—11号库房商品与灯距基本为零距离，阁楼需加固;

6、地下室仓库部分商品堆放超高;

7、客(货)运站卸货房无禁烟禁火标志;

8、客(货)运站中转库内住人、烧饭、货物混为“三合一”，不符合消防规范要求;

望各科室、分市场针对通报中指出的安全隐患，举一反三，明确责任，认真落实整改，在整改期间应落实安全防范措施，确保万无一失。各科室、分市场将整改情况于2005年8月5日前报物业保卫科。

无锡招商城有限公司物业管理部

环境卫生检查通报篇6

各单位、各部门对环境卫生工作高度重视，本次环境卫生检查整体效果较好。大多数单位把环境卫生整治作为本单位的一项重要工作来抓，严格按照《湖南省贺家山原种场环境卫生管理工作实施意见》要求，对照《湖南省贺家山原种场环境卫生考评办法》列出的检查标准，迅速行动，认真组织，落实环境卫生工作责任制，积极开展环境卫生整治和卫生大扫除活动，全面清理单位辖区和办公场所环境卫生，全场环境卫生状况有了极大改观，得到职工群众的一致好评。特别是新合分场、小凡洲芦苇场、企管站等单位精心组织，投入了大量人力、物力，单位辖区的环境卫生焕然一新;社保中心、种子公司、卫生科(医院)、教育科(子弟学校)、国土办、集镇办(环卫处)、民政办等单位、部门热情很高，积极行动，做到了室内物品摆放整齐，窗明几净;室外地面整洁卫生，环境优美。

但是，检查中也暴露出了一些问题，主要表现在：个别单位领导认识不够、工作不力，资料欠缺，甚至没有，所辖区域的环境卫生状况没有得到明显改观;个别单位的环境卫生搞得不彻底，室内室外存在卫生死角;乱搭滥建的现象依然存在。针对以上问题，场环境卫生管理领导小组将责令有关单位进行整改。

环境卫生工作直接关系到我场每一个人的生活质量，直接影响到我场的整体形象和现代农业示范区建设。希望各单位、各部门提高认识、发扬成绩、弥补不足、立足长效，以本次环境卫生检查为契机，齐心协力，同抓共管，把环境卫生工作提高到一个新的水平，为建设生态幸福家园献策献力。

xxxxx

乡镇农村卫生检查通报篇7

卫生人力资源是指在一定时间内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各种卫生工作者数量和质量的总和,与卫生物力资源、卫生财力资源共称卫生资源。卫生人力资源为当地居民提供医疗卫生服务,是卫生资源的重要组成部分,其数量和质量是当地医疗卫生服务水平的决定因素之一[1]。如何最大效率地利用现有卫生人力资源,提高牧区农村医疗卫生人员的技术水平,提高卫生服务的质量,不断满足牧民日益增长的医疗卫生服务需求,已成为牧区农村医疗发展的重要问题。

1 样本县、乡基本情况和对象、方法

1.1 样本县、乡基本情况

新源县和青河县分别位于新疆西北部和东北部,都是以草原畜牧业为主、农牧业并举的牧业县。新源县是全国最大的哈萨克族人聚居县,牧业人口4.27万人,占全县总人口的13.7%。青河县东北两面与蒙古国交界,是典型的少数民族边境县,2002年被确定为国家扶贫开发工作重点县,2006 年被调整为五类地区;牧民2.75 万人,占全县总人口的43.0% (截至2012年底青河县统计局数据)。新源县哈拉布拉乡(简称哈乡)面积560km2,是以农为主,农牧并举的乡,下辖9个行政村,人口约2.30 万人,少数民族占62.5%。清河县阿热勒托别乡(简称阿乡)面积3 120km2,下辖13个行政村(6个牧业村),全乡人口1.04万人,少数民族占96.0%。

1.2 对象和方法

1.2.1调查对象

2014年7-8月,本研究随机选取哈乡乡镇卫生院及村卫生室的27名工作人员;阿乡乡镇卫生院及卫生室的9名工作人员作为调查对象进行问卷调查。共发放问卷36份,收回有效问卷36份,有效回收率为100.0%。

1.2.2 方法

1.2.2.1问卷调查

由参加统一培训的调查员,采用自行设计的《卫生人力资源状况调查表》和《乡镇卫生院卫生人员情况表》进行问卷调查。

1.2.2.2个人深度访谈

调研前拟定访谈提纲,1名研究生调查员及1名精通双语的医务人员进行配对,由研究生调查员对调查对象进行深度访谈并记录、录音,精通双语的调查员进行翻译。

1.2.2.3统计分析

用EpiData 3.1对原始资料进行双录入,使用SPSS 17.0软件进行统计分析,对计数资料采用例数(百分率)表示。

2 结果

2.1 基本情况

哈乡乡镇卫生院有医生20人,护士20人,其中执业(助理)医师13人,注册护士10人;每千人口执业(助理)医师0.57人、注册护士0.43人;下设村卫生室有村医9人。阿乡乡镇卫生院有医生8人,护士8人,其中执业(助理)医师4人,注册护士3人;每千人口执业(助理)医师0.38人、注册护士0.29人;下设11个村卫生室和冬、夏2个医疗服务点,村医13人。所调查36名卫生人员中,男性占27.8%;女性占72.2%;男女性别比例为1∶2.6。民族以汉族和哈萨克为主,哈乡汉族占55.6%,哈萨族占30.0%。从医年限最短为2 个月,最长26 年,其中从医年限≤5 年者占50.0%,哈乡为33.3%,阿乡为100.0%。

2.2 卫生人员结构构成

2.2.1年龄结构

以30岁以下为主,占58.3%,其中哈乡为44.4%,阿乡为100.0%。

2.2.2学历结构

以中专水平为主,占61.1%,其中哈乡为59.3%,阿乡为66.7%。

2.2.3专业结构

医疗专业占61.1%,护理专业占38.9%,哈乡的村医均为医疗专业,阿乡的村医均为护理专业。

2.2.4职称结构

以无职称和初级职称为主,占94.5%,哈乡无职称者占44.4%,初级职称者占48.1%;阿乡无职称者占88.9%,初级职称者占11.1%。见表1。

2.3 执业资格、编制及工资状况

卫生人员未获得职业资格的比重大,占47.2%,其中医生占35.3%,护士占47.1%,村医占17.6%。编制方面,在编在职者占30.6%,其中哈乡为37.0%,阿乡为11.1%。工资收入以2 000 元以下为主,占66.7%,其中哈乡为55.6%,阿乡为77.8%。两地区平均月收入为1 743.1±941.5 元,低于期望的3 093.8±1 291.7元。见表2。

2.4 参加培训情况

参加过培训的有28人,占77.8%;其中哈乡乡镇卫生院为72.2%,阿乡乡镇卫生院为50.0%;两乡村卫生室人员均参加过培训。两乡参加培训地点均以乡镇卫生院为主,占75.0%;参加县级医院培训者占22.2%、市级医院培训者占7.1%;培训种类以在岗业务技能培训、全科(乡村)医生培训、基本公共卫生服务培训为主。哈乡参加过继续教育培训者占14.8%,阿乡无人参加过继续教育培训。在培训费用方面,哈乡在乡镇卫生院的培训是免费的,在县市的培训和其它培训只能部分报销或全部自费,全部报销的比例占33.3%,阿乡所有培训则是免费的。培训后,哈乡和阿乡分别有81.8% 和83.3%的人反映培训效果较好;未参加培训,“没有机会”和“工作无人代替”是主要原因。见表3。

3 讨论

3.1 存在的问题

3.1.1人力资源数量不足

哈乡每千人口执业(助理)医师0.57人,每千人口注册护士0.43人;阿乡每千人口执业(助理)医师0.38 人,每千人口注册护士0.29人,低于2013年新疆农村每千人口执业(助理)医师1.96人,每千人口注册护士2.07人[2];两乡平均每村卫生室人员数1.0人,低于2013年新疆农村地区平均每村卫生室2.28人[3]。

3.1.2人力资源素质不高

首先,从学历构成上看,卫生部颁布的《中国卫生人力发展纲要(2001-2015年)》(简称《纲要》)中明确提出,到2015年农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平。两牧区乡村医生学历以中专为主,缺乏本科及以上学历人员,乡村医生学历层次偏低。其次,从专业技术资格职称上看,以无职称和初级职称为主(94.5%),缺乏中、高级职称人员。最后,从人员资质上看,大部分村医没有取得国家执业(助理)执业医师资格,仅取得自治区卫生厅考核认证的乡村医生资格证书。同李斌等人的研究结果一致[2]。阿乡3名村医虽取得执业资格证,但她们第一专业为护理,取得护士资格证,其中1人未获得自治区乡村医生资格证,但从事村医工作。《纲要》要求到2015年农村地区85%的乡村医生完成向执业助理医师的转化。哈乡执业(助理)医师占乡村医生的59.3%,阿乡仅占28.6%,执业化水平低。

3.1.3人力资源结构不合理

一是年龄结构不合理:乡村医生年龄年轻化,30岁以下人员占58.3%,缺乏40岁以上富有经验的人员。二是医护比例结构不合理:按照卫生部医院人员编制基本规定,医护比应达到1∶2[4],两乡镇卫生院医护比为1∶1,两乡村卫生室无护理人员,护理人员不足。三是职称结构不合理:两牧区卫生人员以无职称和初级职称为主,无高级职称人员,与王才章等人的研究结果一致[5]。四是医疗与防保人员结构不合理:乡镇卫生院的功能定位是提供基本公共卫生服务和基本医疗,两乡均设预防保健科室,但均有2人专职从事基本公共卫生服务工作,而由部分医护人员兼职公共卫生服务,防保人员不足,与王郁等人的研究一致[6]。

3.2 存在问题的主要原因

3.2.1牧区地处偏远,卫生人才引进困难

新疆地处边疆,经济发展水平相对落后,牧区农村工作条件和生活条件艰苦;随着经济的发展,城市和牧区的差距将不断拉大,且牧区卫生人员的收入水平处于低层次,导致卫生人才引进困难,或引进后,人才流失比重很大。

3.2.2卫生人员待遇低,工作压力大

牧区农村卫生人员基本工资标准为800元,取得执业(助理)资格证,标准为1 200元;乡镇卫生院合同制人员无奖金,村医加上公共卫生项目补助,工资2 000元左右,收入水平处于低层次。调查结果显示,60%的卫生人员对目前的工资待遇不满意。由于医学生的培养周期长,培养成本高,家庭投入大,一些医学生对工作和收入的期望高;而农村工作环境差,设备简陋,工资福利低,导致现在的医学生不愿意去农村工作[7,8]。自2009年起,国家在原来防疫保健工作的基础上,增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、预防接种等11项基本公共卫生服务项目。村医人员缺乏,工作繁重、压力大,一些村医干劲不足。

3.2.3编制落实不到位,人员队伍不稳定

为减轻财政负担,乡镇卫生院一些人员退休后空出的编制多年不进人,或采取职工退休后自然减编的政策;在有编制却进不了人的情况下,只能采取聘用方式解决人才不足问题。而没有编制的医务人员缺少安全感,当到上级医院培训后或遇到其它“机遇”后马上离开,人员流动性大,队伍不稳定。

3.2.4培训和继续医学教育受限

乡镇卫生院由于培训资金有限且人员不足,很多岗位是一岗一人,有的还兼职其他工作;每个村只有村医1人,工作繁忙,一旦外出参加培训,工作无人替代,故限制了外出学习机会。村医每月定期到乡镇卫生院开例会并培训,访谈了解到游牧区的村医由于路途遥远、交通不便、且工作无人代替而经常无法参加例会和培训。继续医学教育费用只能自费,期间无收入,致参加积极性不高。

3.3 建议

3.3.1建立人才引进机制,拓宽人才引进渠道,建立一支强有力的卫生人才队伍

一是加大外地人才引进力度:近年来,随着西部大开发战略的推进及“一带一路”的提出,为新疆的快速发展提供了契机;新疆对牧区农村医疗机构基础设施建设的投入增大,硬件设施不断改善;统一为乡村医生办理“三险一金”(即养老保险、医疗保险、失业保险及住房公积金);制定优惠政策,对在基层医疗卫生机构工作的对口支援人员,地方政府给予住房等生活保障,在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜;新型农村合作医疗项目的开展,乡镇卫生院的诊疗量明显增长,给乡镇卫生院带来发展良机[9]。牧区各级领导要充分利用现有条件,吸引外地人员到此工作。二是定向为牧区培养高素质卫生人才:自2010年国家连续3年在高等医学院校开展面向农村基础医疗卫生单位的订单定向人才培养,为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的人才。新疆牧区是民族聚居的地区,可从当地选拔综合素质好、具有培养潜质的汉族和少数民族人员到医学院校定向培养,加强牧区的对口支援,培养一支与牧区卫生发展需要相适应的下得去、用得上、留得住的人才队伍。三是返聘当地退休卫生人才:让那些富有经验的退休人员回到自己的岗位。他们在长期的工作中积累了丰富的专业技术经验,对指导新生力量,做好传、帮、带能够发挥重大作用,对提升牧区农村医疗水平也起着重要作用。总之,牧区农村医疗卫生机构应通过各种方法,扩大卫生人员队伍,优化人员结构。

3.3.2 提高工资待遇,解决人员编制,稳定人才队伍

牧区农村地处偏远,经济发展水平落后,交通不便,工作和生活条件艰苦;乡镇卫生院要多渠道,多方法的提高卫生人员的工资水平和福利待遇,提高他们的满意度,减少人员流失。《中央编办卫生部财政部关于印发乡镇卫生院机构编制标准指导意见的通知》规定:原则上,乡镇卫生院人员编制按照服务人口1‰左右的比例核定,具体由各省、自治区、直辖市根据本地乡镇卫生院服务人口、交通状况及财政承受能力等实际情况确定具体核编标准,并核定编制总量。因此,乡镇卫生院可适当提高编制总量,根据卫生人员岗位实际需要人数,调整用人编制,对于空编和占编不在岗的人员进行清理,解决现有人员的编制问题,并留有发展的空间,减少人员流动,稳定人才队伍。

3.3.3采取灵活多样的培训教育方式,提高卫生人员队伍专业素质水平

一是开展远程教育:远程教育可以突破教学资源和环境限制,跨越时空,让更多的牧区卫生人员能够方便、快捷、经济地接受医学培训和教育,让他们足不出户,随时随地掌握最新的理论知识和专业技术,了解当前医学动态。远程教育不仅可以为广大牧区卫生人员节约培训经费,而且可以提供高质量的教育。二是微信移动学习:随着移动技术的不断发展和学习方式的日益变革,移动学习正融入到日常学习中,并走进实际应用阶段[10]。微信以其精准的信息传送、方便高效的资源共享、通讯费用低等优势,成为人们学习交流的重要工具。乡镇卫生院和村卫生室之间可建立微信群,将学习内容在群内以文字、图片、视频等方式上传,卫生人员可不受场地、时间限制,利用碎片化时间进行学习,不断获取新知识。三是参加网络继续医学教育:继续医学教育是对卫生人员的知识和技能进行更新、补充、拓展和提高的一种教育形式,能够进一步完善卫生人员的知识结构,不断提高卫生人员的理论和技术水平。牧区卫生人员可通过中国全科医生网(http://www.chinagp.net)、好医生继续教育网(http://www.haoyisheng.com)、24小时医学资源频道(http://www.24hmb.com)等网络继续教育平台[11],提高理论和技术水平。

参考文献

[1]李豫凯,庄玮.新疆高等医学教育与卫生人力资源供求现状及预测分析[J].新疆社会科学,2012(4):122-128.

[2]李斌,张向阳,毛新民,等.新疆少数民族地区乡村医生向执业(助理)医师转化培训模式的探讨[J].科技视界,2012(15):25-26.

[3]国家卫生和计划生育委员会.2014中国卫生和计划生育统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2014.

[4]段萌萌,古丽巴哈尔·卡德尔,马龙,等.新疆6个贫困县村卫生室人力资源配置状况分析[J].新疆医科大学学报,2013,36(4):528-531.

[5]王才章,魏晶晶,胡凯,等.新疆农牧区卫生人力资源公平性分析[J].中国卫生资源,2010(3):142-143.

[6]王郁,林炜,张涛.新疆北疆某县乡镇卫生院公共卫生服务情况调查研究[J].新疆医科大学学报,2011,34(5):490-493.

[7]章月芳,葛国曙,张莹,等.高校医学生从事基层卫生服务工作意愿的研究[J].卫生软科学,2011,25(9):615-618.

[8]陆方,张至刚.医学本科生任职村医的意愿调查及影响因素研究[J].中国全科医学,2013,16(22):2638-2641.

[9]钟志宏,鄢俊.临床医学专业本科毕业生选择基层卫生院工作意向的调查研究[J].赣南医学院学报,2011,31(5):733-734.

[10]乔诗淇,戴心来,姜淑敏.基于微信的移动学习模式探究[J].中国信息技术教育,2014(13):109-111.

环境卫生检查情况通报篇8

一、新义街道办事处

有5个城中村，各村街道基本干净整洁、管理员能够不定时督查，保洁员认真负责。主要问题：沿街有零星垃圾，垃圾入箱不及时。比较突出的是张家庄村垃圾堆不能及时清理，卫生死角较多(涉及管理员苏光武)。

二、崇文街道办事处

有7个城中村，保洁效果良好，各村街道基本干净整洁。管理员实行日巡查制，督促保洁员全天候保洁。主要问题：桃园堡村和苏家庄村交界处，垃圾较多，清理不彻底(涉及管理员张晓凯、褚力勇)。

三、中阳楼街道办事处

有10个城中村、4个城郊村，整体环境卫生状况较好。但部分村如：新庄、一家庄村垃圾入箱不及时，保洁员未能做到全天候保洁，小巷内有生活垃圾，污水乱泼乱倒现象(涉及管理员那志勤)。

四、胜溪湖办事处

有6个城中村、2个城郊村，环卫设施配备较为齐全，摆放基本到位。保洁员能够按时到岗，做到全天候保洁，对清扫保洁工作认真负责。较差的和平庄村小巷内杂物较多、保洁状况差;崇源头村小巷内保洁状况差、村内建筑垃圾较多，未能及时清理(涉及管理员张俊林、秦德明)。

五、振兴街道

城郊村和重点村环境卫生情况比较好，大部分村庄主街干净，保洁员能做到天天清扫。司马、中辛安、青义和南辛庄村打扫不干净，垃圾未及时清倒，保洁员履责较差，部分管理员监管不到位(涉及管理员王耀正、吴晋宇、王建军、刘勤斌)。

六、东许办事处

该办事处多数村保洁员能按时到岗、保洁效果明显，垃圾能够及时清理。有部分村的保洁员不能做到日日清扫，清运员不能够及时清理，管理员管理不到位，有垃圾死角。问题比较突出的河底村，旧街道无人清扫，每个垃圾池外垃圾成堆，垃圾死角很多(涉及管理员王庭栋)。

七、大孝堡乡

该乡虽建立长效机制但管理员监管不到位。大部分村没有垃圾箱，城郊村长兴、西盘粮村保洁员未打扫，特别是西盘粮村绿化带中有色垃圾遍布，村内垃圾严重(涉及管理员王玉秀、李文科)。

八、梧桐镇

该镇城郊村位于沿线村，各村比较重视，主街道干净整齐，保洁员基本到位，主要问题是垃圾外溢现象严重，不能做到日产日清。最差的南姚村，街道无人清扫、垃圾无人倾倒。卫生稍差的旧尉屯、中王屯、西王屯村整体保洁差(涉及管理员姚树成、史治有、秦海东、张汾根、张定靖、张振龙)。

九、高阳镇

该镇从6月份开始对保洁员进行考核奖惩，但有部分管理员督查不到位，保洁员工作不负责任，致使各村环境卫生状况差别很大。沿主干线的城中、城郊村保洁效果好，生活垃圾能够及时清理。但高阳、顺光村无人打扫、垃圾遍地;神福村内垃圾成堆;东曹、西曹村垃圾乱堆乱放，没有保洁员清理，管理员也不能按时巡查，村民反映强烈(涉及管理员郭继荣、陈全礼、仁靖云、姚文春、刘书凯)。

十、下栅乡

该乡领导重视、措施得力，环境卫生长效机制比较健全，全乡每月一次对管理员测评，各村都将环境卫生管理办法张贴显著位置，方便群众监督。城郊村和重点村整治力度大，保洁员天天清扫，各村环境比较干净;西铺头村打扫不干净，保洁效果差。普通村环境卫生较差的尧仲村未见保洁员保洁，主干街道有色垃圾遍地(涉及管理员孟海波、)。

十一、下堡镇

胡家窑、颉颉堡、下堡、西程庄村能做到全天候保洁，主街道干净整洁。尤其是颉颉堡村保洁员能做到一天两扫，全天在岗，尽职尽责。部落村主街道干净，但山坡上村民倒的生活垃圾太多，严重影响村内环境卫生。卫生情况差的村如：上坞头、元金村，街道无人清扫，有色垃圾较多。(涉及管理员程应登、张英富)

十二、南阳乡

全乡地处山区，根据人口数量、地理位置大致可分为五类村。一类村：石公、南阳村，地处省道340沿线，这两个村实行全天候保洁，保洁员能坚持6小时在岗，卫生情况好。二类村：大石头、西田庄、白石崖、桑沟则、沿家山村，人口100人左右，又全部硬化，卫生情况好，特别干净。三类村：后活丹、温家庄、盘龙沿、坪子山、高家掌、鱼里、西岭村人口200人左右，但旧村、旧房子较多。保洁起来质量不高，卫生情况较差。四类村：柴场、下义棠、梧风、山头、卜家峪村硬化质量不太好，未硬化的地方保洁不彻底，脏乱差现象严重。五类村：前活丹、上义棠、相王村，保洁员不能按时到位，卫生情况最差。(涉及管理员李四俊、马振铁、王伟)

十三、杜村乡

全乡各村卫生情况较好，管理员基本能到位，并实行不定时签到制度。少数村如南岭、元罡、温家垣村卫生情况较差，垃圾杂物多，沿街边坡有色垃圾严重(涉及管理员李刚、郝保刚)。

十四、柱濮镇

柱濮镇乡镇领导重视、长效机制完善、管理到位，94%的村庄卫生状况良好。比较突出的是旺家原村：环境卫生实行市场化运作，有奖有罚做到全天候保洁。卫生情况较差的大王堡村：村口公路石块多，沿街边坡有色垃圾较多，保洁不及时;子善村：有煤泥未入院，垃圾随处堆放，路边有色垃圾严重(涉及管理员张娟平)。

十五、西辛庄镇

该镇设施比较完善、制度比较健全、保洁员能够按时、按点、按要求进行清扫，89%的村卫生状况较好。环境卫生较差的庄沟村：垃圾较多，无人保洁;崔家庄村：硬件虽好，但保洁不及时，垃圾随处可见;宜官村：无人保洁;夹道村：垃圾围村，村内保洁差(涉及管理员张文皓、吴明文、李少龙)。

十六、兑镇镇

该镇环卫中心各项制度较完善、管理人员认真负责，对环卫人员能够进行有效管理，实行保洁员不定时签到制，84%的村卫生情况较好。在这次排查中该镇卫生较差的有上吐京村：煤泥、小广告、垃圾较多;南营村：保洁差，村口垃圾较多;下令狐村：保洁差，垃圾围村;后庄村：小广告多，部分煤泥未入院，垃圾随处可见(涉及管理员郝桂禄、武杰、李万峰、王文斌、梁才奇、程福润)。

十七、阳泉曲镇

该镇环卫中心制度健全、长效机制较完善，但管理较差，对所涉村的环卫工作缺乏监管。这次排查中卫生情况较好的村老营坪、师家庄村，街道整洁，垃圾清理及时;卫生环境差的吕居堡村：垃圾箱满溢、无人倾倒、无人保洁;下庄、克俄村：长时间无人清扫，脏、乱、差现象严重;碾头村：石块较多、保洁差;春塔村：无保洁;西河底村：保洁差，垃圾箱满溢，路边有色垃圾较多。环境较差村占总村数17%。(涉及管理员杨茂锋、任安生、张宏延、郭亚珲、王正峰)。

十八、驿马乡

该乡长效管理机制健全，整体环境卫生状况较好。但部分管理人员不到位，缺乏监管。保洁差的西大会村：多日无人打扫，硬化路面尘土杂物很多;牛王原村：主街道垃圾遍地，与邻村的环境卫生反差很大;后驿马村：沿主干公路坡上倒满生活垃圾，严重影响村庄的环境美化(涉及管理员孟方亮、张恩福)。

上述内容中所涉及的环境较差的村，每村扣除责任管理员50元，村内保洁员每人10元，并以简报形式进行通报批评。

此次全市范围的乡村环卫工作突击大排查，发现各乡镇环卫中心站存在以下问题：

1. 部分乡镇领导不重视，环卫中心工作开展不到位。

2. 部分乡镇长效机制落实力度不够，监管不力。

3. 部分乡镇环卫中心主任工作不得力，管理员自身素质低下，责任心差，工作严重失职。

4. 部分村级保洁员人浮于事，应付差事，只拿钱不干活，影响极坏。

5. 部分乡镇严重缺乏环卫设施(摆放不到位)，致使垃圾造成二次污染，清洁员重复劳动，效率低下。

6. 宣传教育力度不够，村民环保意识淡薄，亟待提高。