生殖生物技术（精选8篇）
二、减数分裂和有性生殖细胞的形成
教学目的
1．减数分裂的概念（D：应用）。
2．精子的形成过程（D：应用）。
教学重点
1．减数分裂的概念。
2．精子的形成过程。
教学难点
精子的形成过程。
教学用具
CAI软件：哺乳动物晕丸示意图；哺乳动物精子形成过程图解；同源染色体和四分
体形成图解。
教学方法
讲述、讨论与启发、提问相结合。
课时安排 1课时。
引言：大家知道，生物体生长、发育、生殖和遗传的基础是细胞增殖。
提问：细胞增殖的方式有哪些？
（回答：略）
讲述：对，在前面我们曾经学习过有丝分裂和无丝分裂，今天我们学习第三种分裂方式
——减数分裂。
提问：在讲述新课以前，我们先回忆一下有丝分裂前后细胞内染色体的数目是如何变化的？有什么意义？
（回答：略。）
讲述：有丝分裂可以保持细胞分裂前后染色体数目恒定不变。那么，在形成有性生殖细胞精子或卵细胞时，细胞是怎样分裂的呢？下面我们来讨论两个问题。
讨论：
1．如下所示，假设有性生殖细胞的形成是通过有丝分裂的方式完成，生物体下一代细胞
内染色体数目如何变化？
亲代
子代
（）分裂 精原细胞————→精子
（）分裂 受精作用 →受精卵
卵原细胞————→卵细胞
2．要保持生物体前后代细胞内染色体数目的恒定，阐述解决问题的可能性？
讲述：如果精子或卵细胞内的染色体只有正常体细胞内染色体数目的一半，那问题便迎刃而解。事实是怎样的吗？
1883年比利时学者耐登在研究马蛔虫受精作用时观察到：精子和卵细胞中含有数目相同的染色体，这些染色体通过受精作用传给后代。根据这一发现，生物学家推测，生殖细胞中的染色体数目是体细胞中的一半。否则生物每繁殖一代，体细胞中的染色体数目就会增加一倍。这和我们考虑的解决问题的思路是一致的。既然在形成生殖细胞——精子或卵细胞时，染色体数目要减少一半，如何减少，就是我们今天要学习的内容了。首先我们应对减数分裂的概念有所了解。
减数分裂的概念（教师主要讲述以下三点）：
范围：有性生殖细胞的形成。
概念：在整个减数分裂过程中，染色体只复制一次，而细胞连续分裂两次。
结果：新产生的生殖细胞中的染色体数目比原始的生殖细胞中的染色体数目减少了一半。
讲述：下面我们以哺乳动物精子的形成过程为例，具体学习减数分裂的过程。
（1）精子的形成部位：睾丸（精巢）的曲细精管中。
（CAI软件显示哺乳动物辜丸示意图，曲细精管处闪烁3次。）
讲述：曲细精管中含有大量的原始生殖细胞，也就是精原细胞。每个精原细胞中的染色体数目都与体细胞的相同。当雄性动物性成熟后，睾丸里的一部分精原细胞就开始进行减数分裂，经过减数分裂以后，精原细胞就形成了成熟的生殖细胞——精子。下面我们看一看哺乳动物精子的形成过程）
（2）精子的形成过程：
（CAI软件动态显示哺乳动物精子的形成过程。）
讲述：大家先看两遍减数分裂的过程，建立一些感性认识，在我们具体学习减数分裂过程前，先讲述几个概念。
讲述：像受精卵细胞中两条稍大一些的染色体，它们形状大小基本相同，其中一条浅色的表示来自精子，即父方，另一条黑色的表示来自卵细胞，即母方，这两条染色体叫做一对同源染色体。图中所示的受精卵中有两对同源染色体。
讨论：精子和卵细胞中有同源染色体吗？为什么？
讲述：同源染色体两两配对的现象叫做联会。联会是一个动态的过程。联会结果就形成了四分体，即每对同源染色体含有4条染色单体。
讲述：在学习了上述概念的基础上，我们来看看精子是如何形成的。
（CAI软件示精子的形成过程；略。）
讲述：精子是精原细胞经过减数分裂后形成的。精原细胞在减数分裂过程中连续进行了两次分裂。在第一次分裂间期，精原细胞中的染色体经过复制，缩短变粗，染色体复制以后，细胞就成为初级精母细胞。初级精母细胞中的染色体经过联会，形成四分体，细胞进行第一次分裂。
在细胞分裂的同时，细胞内的同源染色体彼此分离，结果一个初级精母细胞便分裂成两个次级精母细胞，而此时细胞内的染色体数目也减少了一半，细胞内不再存在同源染色体。减数第一次分裂结束。
减数第二次分裂是从次级精母细胞开始的，细胞未经染色体的复制，直接进入第二次分裂。在细胞第二次分裂过程中，染色体的行为和前面所学的有丝分裂过程中染色体的行为非常相似，细胞内染色体的着丝点排列在赤道板这一位置后，接着进行分裂，于是两条姐妹染色单体分离，分别移向细胞两极。与此同时，细胞分裂，结果生成了精子细胞。精子细胞经过变形后成为精子，两个次级精母细胞最后生成了四个精子，减数分裂结束。
总结提问：1．减数第一次分裂间期后，形成的细胞叫什么？
减分I间期
精原细胞————→初级精母细胞
2．减数第一次分裂和减数第二次分裂的结果，各生成了什么细胞？
减分I
初级精母细胞————→次级精母细胞
减分II
次级精母细胞————→精细胞
3．精子中的染色体数目比精原细胞中的染色体数目减少了一半，是由两次分裂中的哪一次分裂决定的？
减数第一次分裂
4．为什么说减数分裂是特殊的有丝分裂？
其特殊性表现在减数第一次分裂中有同源染色体配对，同源染色体分离等复杂的染色体行为变化，在完成减数第一次分裂后，染色体数目减半；而减数第二次分裂，染色体行为变化与有丝分裂相似。因此，减数分裂是特殊形式的有丝分裂。
课堂作业：
1．思考同源染色体的交叉互换行为：哪两条染色单体之间发生了交叉互换？在遗传学上有什么意义？（第二问可联系第二题思考。）
2．若不考虑交叉互换，下图中同源染色体的分离会产生几种结果？哪几种？
二、减数分裂和有 性生殖细胞的形成。
（一）减数分裂的概念
范围
概念
结果
（二）精子的形成过程
1．形成部位：睾丸（精巢）的曲细精管中 精原细胞（原始生殖细胞）—→精子（成熟的生殖细胞）
2．形成过程
（1）同源染色体：
配对的两条染色体，形状和大小一般都相同，一条来自父方，一条来自母方。
（2）联会：同源染色体两两配对的现象。
1 年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素
导致高龄妇女不孕的影响因素有:①卵巢储备能力下降, 卵子的非整倍体率增加, 是造成高龄妇女尤其是40岁以上的妇女生育能力下降的主要原因之一;②盆腔炎性反应、输卵管炎性反应的可能性增加;③输卵管的内膜功能因年龄增加而下降;④子宫内膜血流减少;⑤子宫肌瘤、子宫内膜异位症的机率增加, 病情加重, 影响妊娠;⑥与内膜有关功能结构如内膜的顶端小体等的功能退化, 子宫内膜的接受性下降。
研究发现[3,4], 年龄可以作为一个独立的因素影响最终的妊娠结局。目前认为, 导致高龄妇女生育力下降的主要原因, 除卵巢储备 (获卵数来反应) 外, 还包括卵子的质量 (受精率来反应) 及子宫内膜容受性 (种植率来反应) 两方面。前者主要由于细胞内积聚的过氧化物, 如氧自由基等对处于第1次减数分裂静止期的卵子有破坏作用, 且随着年龄的增加, 这种作用越明显, 可引起卵子非整倍体增加[5], 降低卵子及随后形成的胚胎的活性。故高龄妇女的受精率虽无明显下降, 而且胚胎的形态学评分也高, 但其妊娠率却下降, 流产率则增高[6]。另一方面, 随着年龄的增加, 子宫内膜在形态和功能上发生一系列变化, 如基质细胞中DNA含量降低, 内膜细胞中雌、孕激素受体减少, 子宫内膜血流量减少, 子宫内膜一些病理性改变增加等, 均导致子宫内膜容受性明显下降。Abdulla等[7]发现, 当供卵者年龄是20~40岁时, 受者妊娠率和活产率明显增高, 提示卵母细胞的质量降低是引起高龄妇女生育力下降的主要原因。
2 高龄妇女行辅助生殖技术治疗的必要性
女性的年龄是影响女性生殖力的重要因素之一, 对于面临生殖力下降的高龄女性是否均需要通过辅助生殖技术治疗来获得妊娠呢?欧洲一项由医学机构、人口统计机构和流行病研究人员共同完成的研究中, 根据育龄妇女每个月获得妊娠的概率, 流产的风险以及因为年龄因素造成的永久性不孕的概率, 用计算机生成模拟人类生殖的模型。结果表明:辅助生育技术在正常妊娠妇女中作用并不大, 因此, 我们不主张对所有高龄妇女进行治疗, 尤其是年龄<40岁的妇女。但建议对经过2~3年不孕症治疗、年龄>40岁不孕症的妇女尽早采取辅助生殖技术治疗。
3 高龄妇女行辅助生殖治疗面临的医疗问题及其对策
3.1 卵子数量过少或无法获得卵子而不能完成本周期的治疗
高龄妇女卵巢储备能力下降, 在超排卵过程中可能由于卵巢反应不良, 导致卵泡数目过少, 获卵率低以及在受精和胚胎培养过程中出现胚胎损耗而最终无法完成体外受精和胚胎移植的全过程。增加获得卵子数目的办法主要是改变患者的超排卵方案。已经明确在一定范围内增加促排卵药物的剂量能够提高卵巢的反应性;其次是通过调整使用不同的降调节方案来增加获卵数。总之, 增加促排卵治疗获得的卵泡数能够使高龄患者得到更高的妊娠率。对于经过足够的卵巢刺激卵巢反应仍然不良的患者以及已经绝经的患者可以直接进行供卵治疗。2卵子质量下降, 胚胎发育潜能差, 种植率低。
3.2 研究发现, 高龄妇女卵子的线粒体变异增高, 线粒体数量和功能异常。
卵子的线粒体为受精卵的第2次减数分裂和胚胎种植提供重要的能量来源。卵子线粒体数量和功能异常可能是由于高龄卵子中的氧自由基增加造成卵子线粒体的损伤。这也是高龄妇女受精卵的非整倍体率增加, 胚胎的种植率低下的重要原因[8]。
由于高龄妇女非整倍体卵子及胚胎明显增多, 非整倍体种植前诊断可在种植前通过筛选非整倍体, 仅移植双倍体胚胎, 从而提高种植率和妊娠率, 减少自然流产率。这已成为提高高龄妇女妊娠率的一种有效的方法。此外, 近年来有学者尝试用年轻妇女卵子的胞浆替换高龄妇女的胞浆, 以消除可能因胞浆带来的不利因素及生殖泡期卵子核移植 (卵子重建) , 以提高高龄妇女的妊娠率。可望在不远的将来, 通过该技术帮助高龄妇女无须通过赠卵, 而能成为孩子的生物学母亲[9]。
3.3 高龄妇女助孕妊娠后流产率明显升高
妇女随着年龄的增加, 其流产率逐渐升高。其流产的主要原因是染色体的非整倍体改变。单条染色单体异常分离是卵子发生与年龄相关的染色体不分离的重要原因。其机制主要是高龄妇女卵子的姐妹染色单体的内聚力异常, 可能与高龄患者卵子的线粒体异常有关。解决的方法:理论上对高龄妇女进行植入前胚胎遗传学诊断 (PGD) , 挑选出正常的胚胎进行移植会有帮助, 但是高龄妇女往往存在获卵率低、形成胚胎少的情况, 加上活检对胚胎的损伤, 极有可能无法选择到染色体正常的胚胎供患者移植, 这是阻碍这项技术在高龄妇女中运用的主要原因。
4 高龄妇女接受辅助生殖技术时面临的心理及伦理问题
与年轻妇女相比, 高龄妇女需要耗费更多的时间和金钱进行进行辅助生殖的监测和治疗;而且成功率比年轻妇女低一半以上;有些高龄妇女还经受过多次的妊娠失败甚至根本无法获得可供移植的胚胎;还有些妇女由于多年不孕, 来自家庭的压力也不可避免。所以, 高龄妇女进行辅助生殖技术治疗需要承受更多的心理压力。而沉重的心理压力也会造成胚胎的种植率下降和胚胎的流产[10]。对高龄不孕症妇女进行必要的心理支持意义重大。
对高龄妇女是否合适妊娠的伦理讨论牵涉的社会问题较广, 包括高龄妇女身体条件是否适合妊娠, 妊娠并发症增加医疗负担和医疗风险, 生育不健康孩子给社会带来负担等, 而采用供卵的妇女将面临更多更大的社会伦理压力。
面对越来越多的高龄要求妊娠的妇女, 我们应该深知高龄妊娠的风险和不良后果, 根据高龄妇女的身体状况和卵巢储备情况等做出综合评估, 并为具备生育条件的高龄妇女选择合适的辅助生殖治疗手段, 帮助她们实现生育健康后代的梦想。
参考文献
[1]Van Noord-Zaadstra BM, Looman CWN, Alsbach H, et al.Delaying childbearing effect of age on fecundity and outcome of pregnancy.BMJ, 1991, 302:1361-1365.
[2]Belaisch-Allart J, DevauxA, Ayel JP, et a1.Women of40and older in IVF and ICSI.Gynecol Obstet Fertil, 2004, 32 (9) :730-736.
[3]Schwartz D, Mayaux MJ.Female fecundity as a function of age results of artificial in semination in2193nulliparous women with azoospermic husband.NEngl J Med, 1982, 306 (7) :404-406.
[4]焦泽旭, 庄广伦, 周灿权et al.高龄妇女接受体外受精-胚胎移植的结局.中华妇产科杂志, 2002, 37 (4) :223-226.
[5]Benadiva CA, Kligman I, Munne S.Aneuploidy16in human embryos increases significantly with maternal age.Fertil Steril, 1996, 66:248-255.
[6]Lim AS, Tsakok MF.Age-related decline in fertility:a link to degener-ative oocytes.FertilSteril, 1997, 68:265-271.
[7]Abdalla HI, Burton G, Kirkland A, et al.Age, pregnancy and miscar-riage:uterine versus ovarian factors.HumReprod, 1993, 8:1512-1517.
[8]Bartmann AK, Romao GS, Ramos ES, eta1.Whydo olderwomen have poor implantation rate.A possible role of the mitochondria.J Assist Reprod Genet, 2004, 21 (3) :79-83.
[9]Zhang J, Wang CW, Krey L, eTa1.In vitro maturation (IVM) of hu-man preovulatory oocytes reconstructed by germinal vesicle transfer.Fertility and reproductive medicine.Proceeding of the XVI world con-gress on fertility and sterility.1998, 629-637.
禁区一不能辅助单身妇女生殖
不久前，某省人大曾拟通过有关法律，准许单身妇女通过辅助生殖技术怀孕。这一做法曾在卫生界、人口界引起强烈反响。在新颁布的规定中，卫生部对此有严格规定。规定指出，实施体外授精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口与计划生育法律法规和条例规定；禁止给不符合国家人口与计划生育法律法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施辅助生殖技术；必须认真查验不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口与计划生育法律法规和条例规定的生育证明原件。
国家人口和计生委有关负责人说，在未来的十几年里，我国人口数量仍将持续增长，预计年均增长数量为１０００万人以上。人口与经济、社会、资源、环境之间的矛盾依然尖锐，稳定低生育水平是今后重大任务，因此，保持计划生育政策的连续性和稳定性是非常必要的。
禁区二多胎妊娠须实施减胎术
记者在采访中了解到，在新颁布的规定中，卫生部对辅助生殖技术下产生的多胎妊娠也有严格规定：实施辅助生殖技术的相关机构必须具备选择性减胎技术，并同不育夫妇签署相关技术的《知情同意书》和《多胎妊娠减胎同意书》；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁３胎和３胎以上的妊娠分娩。有关专家指出，这样可以保证杜绝有人利用辅助生殖技术人为制造多胞胎问题，也有利于保证新生儿的出生质量和下一代的人口素质。
禁区三禁止无医学指征性别选择
“禁止无医学指征的性别选择”被明确写进新的规范中。有关人士认为，这是贯彻我国国家人口与计划生育政策、维护人的生命伦理尊严的最好体现。
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人类辅助生殖技术规范
人类辅助生殖技术规范(2003)
发文日期：2003-07-10
实施日期：2003-10-01
发文机关：卫生部
人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术和人工授精(Artificial Insemination，AI)两大类。从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。
一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范
体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎
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移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。
(一)基本要求。
1、机构设置条件
(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构;
(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批;
(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》;
(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件;
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(5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室(以下称实验室)两部分组成;
(6)机构必须具备选择性减胎技术;
(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件;
(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理;
(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审;
(10)实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。
2、在编人员要求
机构设总负责人、临床负责人和实验室负责人，临床负责人与实验室负责人不得由同一人担任。
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生殖医学机构的在编专职技术人员不得少于12人，其中临床医师不得少于6人(包括男科执业医师1人)，实验室专业技术人员不得少于3人，护理人员不得少于3人。上述人员须接受卫生部指定医疗机构进行生殖医学专业技术培训。
外籍、中国台湾地区、香港和澳门特别行政区技术人员来内地从事人类辅助生殖诊疗活动须按国家有关管理规定执行。
(1)临床医师
①专职临床医师必须是具备医学学士学位并已获得中级以上技术职称或具备生殖医学硕士学位的妇产科或泌尿男科专业的执业医师;
②临床负责人须由从事生殖专业具有高级技术职称的妇产科执业医师担任;
③临床医师必须具备以下方面的知识和工作能力：
掌握女性生殖内分泌学临床专业知识，特别是促排卵药物的使用和月经周期的激素调控;
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掌握妇科超声技术，并具备卵泡超声监测及B超介导下阴道穿刺取卵的技术能力，具备开腹手术的能力;具备处理人类辅助生殖技术各种并发症的能力;
④机构中应配备专职男科临床医师，掌握男性生殖医学基础理论和临床专业技术。
(2)实验室技术人员
①胚胎培养实验室技术人员必须具备医学或生物学专业学士以上学位或大专毕业并具备中级技术职称;
②实验室负责人须由医学或生物学专业高级技术职称人员担任，具备细胞生物学、胚胎学、遗传学等相关学科的理论及细胞培养技能，掌握人类辅助生殖技术的实验室技能，具有实验室管理能力;
③至少一人具有按世界卫生组织精液分析标准程序处理精液的技能;
④至少一人在卫生部指定的机构接受过精子、胚胎冷冻及复苏技术培训，并系统掌握精子、胚胎冷冻及复苏技能;
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⑤开展卵胞浆内单精子显微注射技术的机构，至少有一人在卫生部指定机构受过本技术的培训，并具备熟练的显微操作及体外受精与胚胎移植实验室技能;
⑥开展植入前胚胎遗传学诊断的机构，必须有专门人员受过极体或胚胎卵裂球活检技术培训，熟练掌握该项技术的操作技能，掌握医学遗传学理论知识和单细胞遗传学诊断技术，所在机构必须具备遗传咨询和产前诊断技术条件。
(3)护士
护士须有护士执业证书，受过生殖医学护理工作的培训，护理工作的负责人必须具备中级技术职称。
3、场所要求
(1)场所须包括候诊区、诊疗室、检查室、取精室、精液处理室、资料档案室、清洗室、缓冲区(包括更衣室)、超声室、胚胎培养室、取卵室、体外受精实验室、胚胎移植室及其它辅助场所;
(2)用于生殖医学医疗活动的总使用面积不小于260平方米;
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(3)场所布局须合理,符合洁净要求，建筑和装修材料要求无毒，应避开对工作产生不良影响的化学源和放射源;
(4)工作场所须符合医院建筑安全要求和消防要求，保障水电供应。各工作间应具备空气消毒设施;
(5)主要场所要求
①超声室：使用面积不小于15平方米，环境符合卫生部医疗场所III类标准;
②取精室：与精液处理室邻近，使用面积不小于5平方米，并有洗手设备;
③精液处理室：使用面积不小于10平方米;
④取卵室：供B超介导下经阴道取卵用，使用面积不小于25平方米，环境符合卫生部医疗场所II类标准;
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⑤体外受精实验室：使用面积不小于30平方米，并具备缓冲区。环境符合卫生部医疗场所I类标准，建议设置空气净化层流室。胚胎操作区必须达到百级标准;
⑥胚胎移植室：使用面积不小于15平方米，环境符合卫生部医疗场所II类标准。
4、设备条件
(1)B超：2台(配置阴道探头和穿刺引导装置);
(2)负压吸引器;
(3)妇科床;
(4)超净工作台：3台;
(5)解剖显微镜;
(6)生物显微镜;
(7)倒置显微镜(含恒温平台);
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(8)精液分析设备;
(9)二氧化碳培养箱(至少3台);
(10)二氧化碳浓度测定仪;
(11)恒温平台和恒温试管架;
(12)冰箱;
(13)离心机;
(14)实验室常规仪器：pH计、渗透压计、天平、电热干燥箱等;
(15)配子和胚胎冷冻设备包括：冷冻仪、液氮储存罐和液氮运输罐等。
申报开展卵胞浆内单精子显微注射技术的机构，必备具备显微操作仪1台。
5、其它要求
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开展体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，还必须具备以下条件：
(1)临床常规检验(包括常规生化、血尿常规、影像学检查、生殖免疫学检查);
(2)生殖内分泌实验室及其相关设备;
(3)细胞和分子遗传学诊断实验室及其相关设备;若开展植入前胚胎遗传学诊断的机构，必须同时具备产前诊断技术的认可资格;
(4)开腹手术条件;
(5)住院治疗条件;
(6)用品消毒和污物处理条件。
(二)管理。
1、实施体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口和计划生育法规和条例的规定，并同不育夫妇签署相关技术的法律咨询s.yingle.com
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《知情同意书》和《多胎妊娠减胎术同意书》;
2、机构必须预先认真查验不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件，并保留其复印件备案;涉外婚姻夫妇及外籍人员应出示护照及婚姻证明并保留其复印件备案;
3、机构必须按期对工作情况进行自查，按要求向卫生部提供必需的各种资料及报告;
4、机构的各种病历及其相关记录，须按卫生部和国家中医药管理局卫医发[2002]193号“关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知”要求，予以严格管理;
5、机构实施供精体外受精与胚胎移植及其衍生技术，必须向供精的人类精子库及时准确地反馈受者的妊娠和子代等相关信息;
6、规章制度
机构应建立以下制度
(1)生殖医学伦理委员会工作制度;
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(2)病案管理制度;
(3)随访制度;
(4)工作人员分工责任制度;
(5)接触配子、胚胎的实验材料质控制度;
(6)各项技术操作常规;
(7)特殊药品管理制度;
(8)仪器管理制度;
(9)消毒隔离制度;
(10)材料管理制度。
7、技术安全要求
(1)要求机构具有基本急救条件，包括供氧、气管插管等用品和
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常用急救药品和设备等;
(2)采用麻醉技术的机构，必须配备相应的监护、抢救设备和人员;
(3)实验材料必须无毒、无尘、无菌，并符合相应的质量标准;
(4)实验用水须用去离子超纯水;
(5)每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个;
(6)与配子或胚胎接触的用品须为一次性使用耗材;
(7)实施供精的体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须参照人工授精的有关规定执行。
(三)适应症与禁忌症。
1、适应症
(1)体外受精-胚胎移植适应症
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①女方各种因素导致的配子运输障碍;
②排卵障碍;
③子宫内膜异位症;
④男方少、弱精子症;
⑤不明原因的不育;
⑥免疫性不孕。
(2)卵胞浆内单精子显微注射适应症
①严重的少、弱、畸精子症;
②不可逆的梗阻性无精子症;
③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致);
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④免疫性不育;
⑤体外受精失败;
⑥精子顶体异常;
⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。
(3)植入前胚胎遗传学诊断适应症
目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。
(4)接受卵子赠送适应症
①丧失产生卵子的能力;
②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者;
③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。
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(5)赠卵的基本条件
①赠卵是一种人道主义行为,禁止任何组织和个人以任何形式募集供卵者进行商业化的供卵行为;
②赠卵只限于人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵子;
③对赠卵者必须进行相关的健康检查(参照供精者健康检查标准);
④赠卵者对所赠卵子的用途、权利和义务应完全知情并签定知情同意书;
⑤每位赠卵者最多只能使5名妇女妊娠;
⑥赠卵的临床随访率必须达100%。
2、禁忌症
(1)有如下情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术
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①任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;
②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病;
③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;
④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。
(2)女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
(四)质量标准。
1、为了切实保障患者的利益，维护妇女和儿童健康权益，提高人口质量，严格防止人类辅助生殖技术产业化和商品化，以及确保该技术更加规范有序进行，任何生殖机构每年所实施的体外受精与胚胎移植及其衍生技术不得超过1000个取卵周期;
2、机构对体外受精-胚胎移植出生的随访率不得低于95%;
3、体外受精的受精率不得低于65%，卵胞浆内单精子显微注射
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4、取卵周期临床妊娠率在机构成立的第一年不得低于15%，第二年以后不得低于20%;冻融胚胎的移植周期临床妊娠率不得低于10%〔移植周期临床妊娠率=(临床妊娠数/移植周期数)x100%〕;
5、对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
二、人工授精技术规范
人工授精技术根据精子来源分为夫精人工授精和供精人工授精技术。
(一)基本要求。
1、机构设置条件
(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务执业许可证》的计划生育技术服务机构;
(2)实施供精人工授精技术必须获得卫生部的批准证书，实施夫
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精人工授精技术必须获得省、自治区、直辖市卫生行政部门的批准证书并报卫生部备案;
(3)中国人民解放军医疗机构开展人工授精技术的，根据两个《办法》规定，对申请开展夫精人工授精技术的机构，由所在省、自治区、直辖市卫生厅局或总后卫生部科技部门组织专家论证、评审、审核、审批，并报国家卫生部备案;对申请开展供精人工授精的医疗机构，由所在省、自治区、直辖市卫生厅局或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核，报国家卫生部审批;
(4)中外合资、合作医疗机构，必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》;
(5)实施供精人工授精的机构，必须从持有《人类精子库批准证书》的人类精子库获得精源并签署供精协议，并有义务向供精单位及时提供供精人工授精情况及准确的反馈信息;协议应明确双方的职责;
(6)具备法律、法规或主管机关要求的其他条件。
2、人员要求
(1)最少具有从事生殖医学专业的在编专职医师2人，实验室工
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作人员2人，护士1人，且均具备良好的职业道德;
(2)从业医师须具备执业医师资格;
(3)机构必须指定专职负责人，该负责人须是具备高级技术职称的妇产科执业医师;
(4)机构内医师应具备临床妇产科和生殖内分泌理论及实践经验，并具备妇科超声技术资格和经验;
(5)实验室工作人员应具备按世界卫生组织精液分析标准程序处理精液的培训经历和实践操作技能;
(6)护士具备执业护士资格;
(7)同时开展体外受精-胚胎移植技术的机构，必须指定专职负责人一人，其他人员可以兼用。
3、场所要求
场所包含候诊室、诊室、检查室、B超室、人工授精实验室、授精室和其他辅助区域，总使用面积不得少于100平方米，其中人工授精实验室不少于20平方米和授精室的专用面积不少于15平方米;同时开展人工授精和体外受精与胚胎移植的机构，候诊室、诊室、检
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查室和B超室可不必单设，但人工授精室和人工授精实验室必须专用，且使用面积各不少于20平方米;另外，技术服务机构须具备妇科内分泌测定、影像学检查、遗传学检查等相关检查条件。
4、设备条件
(1)妇检床2张以上;
(2)B超仪1台(配置阴道探头);
(3)生物显微镜1台;
(4)离心机1台;
(5)百级超净工作台1台;
(6)二氧化碳培养箱1台;
(7)液氮罐2个以上;
(8)冰箱一台;
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(9)精液分析设备;
(10)水浴箱1台;
(11)与精液接触的器皿等须使用无毒的一次性耗材。
以上设备要求运行良好，专业检验合格。
(二)管理。
1、实施授精前，不育夫妇必须签定《知情同意书》及《多胎妊娠减胎术同意书》;
2、供精人工授精只能从持有卫生部批准证书的人类精子库获得精源;
3、机构必须及时做好不育夫妇的病历书写并按《医疗机构病历管理规定》严格管理，对每一位受者都应进行随访;
4、实施供精人工授精的机构，必须向人类精子库反馈妊娠、子代以及受者使用冷冻精液后是否出现性传播疾病的临床信息等情况，记录档案应永久保存;
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5、严格控制每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕;
6、除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝查阅供受精者双方的档案;确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负责人批准，并隐去供受者双方的社会身份资料;
7、人工授精必须具备完善、健全的规章制度和技术操作手册并切实付诸实施;
8、机构必须按期对人工授精的情况进行自查，按要求向卫生行政审批部门提供必要的资料及报告。
(三)适应症与禁忌症。
1、夫精人工授精
(1)适应症
①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育;
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②宫颈因素不育;
③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育;
④免疫性不育;
⑤原因不明不育。
(2)禁忌症
①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病;
②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患;
③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;
④一方有吸毒等严重不良嗜好。
2、供精人工授精
(1)适应症
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①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症;
②输精管复通失败;
③射精障碍;
④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕;
⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病;
⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。
(2)禁忌症
①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病;
②女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患;
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③女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;
④女方有吸毒等不良嗜好。
(四)技术程序与质量控制。
1、技术程序
(1)严格掌握适应症并排除禁忌症;
(2)人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁以多胎妊娠为目的使用促排卵药;
(3)通过B超和有关激素水平联合监测卵泡的生长发育;
(4)掌握排卵时间，适时实施人工授精;
(5)用于人工授精的精子必须经过洗涤分离处理，行宫颈内人工授精，其前向运动精子总数不得低于20×106;行宫腔内人工授精，其前向运动精子总数不得低于10×106;
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(6)人工授精后可用药物支持黄体功能;
(7)人工授精后14-16天诊断生化妊娠，5周B超确认临床妊娠;
(8)多胎妊娠必须到具有选择性减胎术条件的机构行选择性减胎术;
(9)实施供精人工授精的机构如不具备选择性减胎术的条件和技术，必须与具备该技术的机构签定使用减胎技术协议，以确保选择性减胎术的有效实施，避免多胎分娩。
2、质量标准
(1)用于供精人工授精的冷冻精液，复苏后前向运动的精子不低于40%;
(2)周期临床妊娠率不低于15%(周期临床妊娠率=临床妊娠数/人工授精周期数×100%)。
三、实施技术人员的行为准则
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(一)必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规;
(二)必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则;
(三)必须尊重患者隐私权;
(四)禁止无医学指征的性别选择;
(五)禁止实施代孕技术;
(六)禁止实施胚胎赠送;
(七)禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术;
(八)禁止人类与异种配子的杂交;禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎;禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎;
(九)禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作;
(十)禁止实施近亲间的精子和卵子结合;
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(十一)在同一治疗周期中，配子和合子必须来自同一男性和同一女性;
(十二)禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究;
(十三)禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术;
(十四)禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究;
(十五)禁止克隆人。
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刑事诉讼中拘传的概念及程序
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被告人羁押期间工资处理
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刘双喜伪造 http://s.yingle.com/l/ss/735209.html 第二审
流
程
中的司
法
审
查
范
围
http://s.yingle.com/l/ss/735208.html
被传唤或拘传时，犯罪嫌疑人及其家属应当怎么做 http://s.yingle.com/l/ss/735207.html
未成年人 http://s.yingle.com/l/ss/735206.html
关于适用刑事强制措施有关问题的规定 http://s.yingle.com/l/ss/735205.html
【香港法律】社会服务令是什么判刑选择 http://s.yingle.com/l/ss/735204.html
人民检察院可以决定不起诉哪些案件 http://s.yingle.com/l/ss/735203.html
申请执行 http://s.yingle.com/l/ss/735202.html 行政
申
诉
书
范
本
2018 http://s.yingle.com/l/ss/735201.html
论我国刑事不起诉转自诉制度及其完善 http://s.yingle.com/l/ss/735200.html
指定辩护应自审查起诉阶段开始
http://s.yingle.com/l/ss/735199.html
人民法院如何处理当事人请求调查收集证据的申请 http://s.yingle.com/l/ss/735198.html
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刑事再审一审终审制之改造
http://s.yingle.com/l/ss/735197.html
人格权侵害案件要哪些证据
http://s.yingle.com/l/ss/735196.html
刑事司法协助内容介绍
http://s.yingle.com/l/ss/735195.html
刑事案件审理期限 http://s.yingle.com/l/ss/735194.html 谈被
羁
押
人
会
见
亲
属
权
http://s.yingle.com/l/ss/735193.html
刑事强制措施的诉讼地位
http://s.yingle.com/l/ss/735192.html
有关酒后驾车的法律法规
http://s.yingle.com/l/ss/735191.html
法院决定再审的方式有哪些
http://s.yingle.com/l/ss/735190.html
什么是涉外民事诉讼流程
http://s.yingle.com/l/ss/735189.html
传唤（强制传唤）法律依据
http://s.yingle.com/l/ss/735188.html
刑事证据有哪些 http://s.yingle.com/l/ss/735187.html 如何进行交换证据 http://s.yingle.com/l/ss/735186.html 起诉书格式 http://s.yingle.com/l/ss/735185.html
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一般侦查羁押期限的相关内容
http://s.yingle.com/l/ss/735184.html
“禁止令”执行机关及对刑法的影响 http://s.yingle.com/l/ss/735183.html
三清山3员工私印假门票获刑
http://s.yingle.com/l/ss/735182.html
拘传和刑事拘留有什么区别
http://s.yingle.com/l/ss/735181.html
审判监督流程的特点
http://s.yingle.com/l/ss/735180.html
贵州省人民代表大会常务委员会关于实施刑事诉 http://s.yingle.com/l/ss/735179.html
什么是民事诉讼 http://s.yingle.com/l/ss/735178.html 强制措
施
权的滥
用
形
态
分
析
http://s.yingle.com/l/ss/735177.html
重视对没收财产刑罚的适用
http://s.yingle.com/l/ss/735176.html
证明同一事实的数个证据，如何认定证明效力 http://s.yingle.com/l/ss/735175.html
拘传的程序包括哪些
http://s.yingle.com/l/ss/735174.html
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构建中国刑事证据开示制度的法理思考 http://s.yingle.com/l/ss/735173.html
审判人员如何认定全部证据
http://s.yingle.com/l/ss/735172.html
终止难民身份不一定就是驱逐出境的前提条件 http://s.yingle.com/l/ss/735171.html
什么是行政赔偿 http://s.yingle.com/l/ss/735170.html 刑事诉
讼
证
据的种
类
有
哪
些
http://s.yingle.com/l/ss/735169.html
如何提高刑事二审裁判文书质量的探讨 http://s.yingle.com/l/ss/735168.html
除权的效力 http://s.yingle.com/l/ss/735167.html 如何
递
交
民
事
起
诉
状
http://s.yingle.com/l/ss/735166.html
不当强制措施的变更或撤销
http://s.yingle.com/l/ss/735165.html
申请执行书范本2018 http://s.yingle.com/l/ss/735164.html
论刑事诉讼中的瑕疵证据
http://s.yingle.com/l/ss/735163.html
交通肇事可以取保候审吗
http://s.yingle.com/l/ss/735162.html
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超期羁押种类形式 http://s.yingle.com/l/ss/735161.html 再审案件是按
什么流程
进行审理
http://s.yingle.com/l/ss/735160.html
最高人民法院 http://s.yingle.com/l/ss/735159.html 在法定刑以下判处刑罚和适用特殊情况假释的核准程序 http://s.yingle.com/l/ss/735158.html
内地和香港仲裁裁决的执行
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申请再审的条件有哪些
http://s.yingle.com/l/ss/735156.html
法院进行民事搜查要具的法律条件2018最新 http://s.yingle.com/l/ss/735155.html
犯罪嫌疑人被逮捕后在侦查阶段可以羁押多长时间 http://s.yingle.com/l/ss/735154.html
最高人民检察院关于在检察工作中贯彻宽严相济 http://s.yingle.com/l/ss/735153.html
死刑命令已经签发，在哪些情形下应当停止执行 http://s.yingle.com/l/ss/735152.html
.现行取保候审制度的问题及对策 http://s.yingle.com/l/ss/735151.html
法审判监督程序 http://s.yingle.com/l/ss/735150.html
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民事案件第二审程序的意义
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捐赠财产的使用应当尊重捐赠人意愿 http://s.yingle.com/l/ss/735148.html
打官司如何避免诉讼风险
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管制由谁来执行，执行机关是谁
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法庭上的崔英杰 http://s.yingle.com/l/ss/735145.html 相对负刑事责任年龄人的责任范围 http://s.yingle.com/l/ss/735144.html
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在法律没有具体规定，无法确定举证责任承担时，如何进行举证 http://s.yingle.com/l/ss/735140.html
中止执行 http://s.yingle.com/l/ss/735139.html
一、教学目标
能描述动物的受精与生殖的方式，掌握鸟卵的结构和主要作用。
了解鸟类、两栖类和昆虫等动物的发育过程。
教学重点掌握鸟卵的结构和主要作用。
了解鸟类、两栖类和昆虫等动物的发育过程。
教学难点掌握鸟卵的结构和主要作用。
教学准备试卷
教学过程修注栏
二、、梳理知识要点
1、有性生殖：由两性生殖细胞结合成受精卵发育成新个体的生殖方式后代具有更大的生活力和变异性
无性生殖：不经过两性生殖细胞结合，由母体直接产生新个体的生殖方式保持亲本的优良性状
2、鸡卵的结构示意图(P110)
卵壳：有许多气孔可以透气，确保卵进行气体交换。(气室)
卵壳和卵壳膜对卵起保护作用
卵白：含有营养物质和水分，供胚胎发育的需要
卵黄：卵细胞的主要营养部分，为胚胎发育提供营养。外面包裹着卵黄膜。
胚盘：含有细胞核，是鸡卵受精后分裂开始发育形成的初始胚胎，在适宜条件下胚胎发育成雏鸡。
3、变态发育：由受精卵发育成新个体的过程中，幼虫与成体的形态结构和生活习性差异很大，这种发育过程称为变态发育。
三、、巩固练习
(一)、选择题
1.“稻花香里说丰年，听取蛙声一片”，这里的蛙声是雄蛙在()A.求偶B.报警C.呼吸D.戏水
2.鸟卵的结构中，将来发育成雏鸟的部位是()
A.胚盘B.卵黄
C.卵白D.卵壳
3.蝗虫与家蚕个体发育比较，蝗虫生活史中不具有的时期是()
A.受精卵B.幼虫C.蛹D.成虫
4.自20世纪70年代以来，生物科学高速发展，新成就层出不穷。1978年诞生的世界上第一例“试管婴儿”,为不孕症患者带来了福音;1996年第一只克隆动物“多利”问世，证明了高度分化的动物体细胞的细胞核仍然保持有全能性。制造“试管婴儿”和克隆动物所采用的生殖方式分别是()
A.都属于有性生殖B.前者属于有性生殖，后者属于无性生殖
C.都属于无性生殖D.前者属于无性生殖，后者属于有性生殖
5.“梁上有双燕，翩翩雄与雌。”诗句形象生动地突出描述了燕子生殖和发育过程中的()
A.求偶B.筑巢C.产卵D.孵卵
6.下列诗句或成语中，不包含生殖现象的是()
A.探花蛱蝶深深见，点水蜻蜓款款飞B.螳螂捕蝉，黄雀在后
C.稻花香里说丰年，听取蛙声一片D.几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥
7.观察下图，图乙中“发育中的幼雏”是由图甲中的哪一部分发育来的()
A、1B、2C、3D、4
8.蝗虫与家蚕个体发育比较，蝗虫生活史中不具有的时期是
A.受精卵B.幼虫C.蛹D.成虫
9.夏天，令人生厌的蚊子会对人的身体健康造成危害。蚊子的发育过程经历了哪些阶段?
A.受精卵→幼虫→成虫B.受精卵→幼虫→蛹→成虫
C.受精卵→蛹→成虫D.受精卵→蛹→幼虫→成虫
10.“梁上有双燕，翩翩雄与雌。”诗句形象生动地突出描述了燕子生殖和发育过程中的
A.求偶B.筑巢C.产卵D.孵卵
11.蝗虫的发育过程比家蚕的发育过程少了哪一个时期?
A.卵B.幼虫C.蛹D.成虫
12.日常食用的“茧蛹”实际上是柞蚕的蛹，由此判断柞蚕的发育过程经过()
A.两个时期B.三个时期C.四个时期D.五个时期
13.以下对图示昆虫发育过程最正确的解释是()
A.图示昆虫发育过程属不完全变态发育
B.若此昆虫是一种害虫，则成虫期对农作物危害最大
C.昆虫这种发育特点是长期自然选择的结果
D.这种昆虫的发育过程与蝗虫相同
14.蝗虫的发育不需要经过的时期是
A.成虫B.蛹C.卵D.幼虫
15.美丽的蝴蝶是由“毛毛虫”变成的，“毛毛虫”在蝴蝶一生中所处的时期应该是()
A.受精卵B.幼虫C.蛹D.成虫
16.小麦和青蛙个体发育的起点都是
A.卵细胞的成熟B.精子的成熟
C.受精卵D.胚或胚胎
17.家蚕的完全变态发育过程是指
A.卵→蛹→茧B.卵→幼虫→成虫
C.卵→幼虫→蛹→成虫D.卵→蛹→成虫
18、观察下图，图乙中“发育中的幼雏”是由图甲中的`哪一部分发育来的
A、1B、2C、3D、4
二、非选择题
8.鱼类受精卵的孵化受水温影响很显著，下列表格和曲线图是某种鱼的受精卵在不同水温中孵化的实验结果：
水温(℃)1418222630343842
平均孵化率(%)0557092845660
请根据图，表数据分析回答：
(1)该种鱼的受精卵在水温为℃时平均孵化率最高。
(2)在18℃～38℃温度范围内，平均孵化率与水温的关系是：在18℃～28℃之间，随水温上升，平均孵化率;在26℃～38℃之间，随水温上升，平均孵化
率。
(3)若将14℃和两组鱼受精卵所处的水温分别逐步调节到26℃，结果14℃组的能孵化出鱼苗，而42℃组的能孵化出鱼苗，原因是：42℃组的鱼受精卵。
(4)水温在18℃～34℃之间时，鱼受精卵平均孵化时间与水温的关系是。
9.鸟卵的结构模式图，看图回答下列问题：
(1)注明图中1～9各部分结构名称
1.______2.______3.______4.______5.______
6.______7.______8.______9.______
(2)图中的______里面含有细胞核，是进行______的部位。
(3)图中5的作用是为胚胎发育提供______。
(4)图中3的作用是为胚胎发育提供______
第一节 人的生殖和发育（第一课时）【设计思路】 《人的生殖和发育》是北师大版八年级上册第19章第一节的内容。课本刚发下来，就有学生在自学这一节的内容，平时也有学生私下问我一些问题，并表示担心我怎么讲这节课。把这些很自然的知识，大家应该掌握的基本知识，弄得很神秘。那么我的这节课就要大大方方，直接的告诉学生我们应该知道的知识，而不是故弄玄虚，引起课堂的不稳定。本节教材讲述人的生殖和发育，通过观察人的生殖系统示意图，讨论人类产生后代的过程，让学生先有感性认识，再上升到理性认识，这种安排既突出了教学重点，又避免了枯燥的叙述，符合学生的认知规律，为认识男女生殖系统的结构和功能创设了良好的心境，也为进一步学习人体生长发育、青春期卫生等其他生理知识奠定基础。我认为，我越是很自然的告诉学生，才能避免课堂上出现很多尴尬的场面。八年级的学生基本适应了新课程倡导的学习方法，上课时乐于和老师、同学讨论交流问题，探究欲和表现欲增强，对动植物的生殖现象有一定的认识和体会，但对人类的生殖知识是零散的、朦胧的。他们正处在青春期发育的关键时期，尤其是城市的学生由于生活质量的逐步提高，发育成熟比较早，对性的认识充满着神秘感和好奇心，有渴望知道奥秘的愿望，但又羞于启口，社会上一些宣传媒体的不良东西无时无刻不对学生产生各种各样的影响，学生思想观念的可塑性大，如果我们不正确引导，更容易使学生进入误区。依据学生的身心发展和认知规律，创设学习情景，以学生为教学主体，让他们在参与知识形成的过程中，生发出积极的情感、主动的思维和创新的意识，提高自主学习能力和生物素养。并且告诉学生，在讲课的过程中，老师欢迎大家发问，老师也乐于向大家解释你们的疑问。这样简单的说明，有利于学生打消顾虑，放松心情听课。尤其是女生，也会减少不好意思的心态，大大方方的去学习知识。图片引入→生殖、生长和发育的概念→男、女生殖系统→新生命的孕育：受精作用和各个发育时期的特点→胚胎时期营养的供给→分娩。
【课堂流程】 教学目标：
1、知识目标（1）知道精子和卵细胞的结合是新生命的开始。（2）识别男性和女性生殖系统的基本结构，说明各部分结构的功能。1
（3）描述受精和胚胎发育的过程。
2、能力目标 培养观察能力、语言表达能力及搜集处理信息的能力，养成善于探索的思维品质。
3、情感态度价值观 通过师生间、生生间的交流，形成尊敬父母的良好品德。
教学重点：
1、男性和女性生殖系统的基本结构。
2、生殖发育的过程。教学难点：
生殖发育的过程。
教学准备：
1、设计学习情景，预测教学活动中可能出现的问题及处理措施。
2、搜集人类生殖发育的资料、图片，自制教学课件。教学过程： 教学流程 教师活动 学生活动 导入：展示一刚出生不久的婴儿照片，观看照片，小组讨论，提问：这个小宝贝怎么来的呢？ 代表发言。（然后我展示PPT，收集到的一些关于孩生1：老师我们组认为 子怎么来的说法）我们都是父母爱的结 师：有的家长说，我们是垃圾桶内捡的，晶，但是我们不清楚 还有说，我们是移动送话费送的，还有说到底是怎么回事。另
是淘宝店主通过快递送来的。（同学们都外我们想知道双胞胎 笑了）是怎么形成的？ 那么我们到底是怎么来的，这就是我们
一、创设情境，揭示课今天要学习的人的生殖和发育。请同学们生2：老师我们组知道题 以小组为单位讨论，并记录下来本组想了我们是父亲的精子和解的内容或者生活中遇到的不能解释的母亲的卵细胞结合而现象。每一组派一位代表发言。成。我们还想知道，生活中我们看到的畸 形儿是怎么回事，是师：很好，同学们，大家讨论的都很激烈，不是在妈妈肚子里的我也能感受到大家对这堂课的期待。（呵时候我们都很脆弱呵）那么我今天就从人的生殖系统学起呢？ 吧！每种生物都能通过产生后代将种族延续理解生殖概念。下去，人类也不例外。生物学上把生物产
生后代、繁衍种族的过程称为生殖（显示
生殖概念）。PPT展示66页的三个概念：生殖，生长和发育。在教师引导下，进入接下来请同学们阅读书67到68页，以小本节课的主题学习。2
组为单位完成下列问题。师：人都是由受精卵发育而来。对于人类 来说，精子是由父亲（男性）提供的，卵学生看书并讨论老师 细胞是由母亲（女性）提供的。人体有八提出的问题 大系统，这两种生殖细胞是由哪个系统形
成的呢？（字幕显示）。人的生殖系统是
由哪些器官组成的？每种器官又有什么 样的功能？ 阅读课文，观看课件，（演示男性生殖系统正面图）请同学们选解答老师提出的问 代表回答，边点击图片边提问： 题。
（1）男性的主要生殖器官是什么？主要生1：睾丸，产生精子
功能是什么 和雄性激素。
二、认识人的生殖系统（2）输送精子的器官是什么? 生2：输精管，还有阴的结构和功能(3)还包括那些附属性器官？ 茎、附睾、阴囊等。（演示女性生殖系统侧面图）请同学们阅 读课本P68的课文，（演示女性生殖系统正面图）边点击图片边提问： 阅读课文，观看课件，（1）卵细胞是由哪个器官产生的？ 解答老师提出的问（2）输卵管的作用是什么？ 题。（3）胎儿在哪里发育？ 生：卵巢（4）受精作用的场所是？ 生：输送卵细胞 师：（引导学生比较男女生殖系统的组成生：子宫 和功能）精子和卵细胞分别由男性生殖系生：输卵管 统和女性生殖系统形成的，都是生殖细
胞，它们的形状、大小是否一样？（演示精子、卵细胞的放大图片及表格），强调学生小组讨论比较并卵细胞含丰富的营养物质卵黄，在书上标出 师：左图是爸爸体内的精子，右图是妈妈 体内的卵细胞。精子外形像蝌蚪，头大，尾长，能够游动，长约0.06毫米，用显微镜才能看到。卵细胞球形，细胞质中含卵观看课件，比较两者黄，是人体最大的细胞，直径在0.1毫米的异同。
以上，几乎用肉眼就可以看到。师：通过学习，我们知道了精子和卵细胞 是在哪里产生的，那么它们相遇受精是怎观看动画，了解受精 样情形？（演示受精卵形成动画）地点。请同学们观看一段受精卵形成的动画，注意观察精子、卵细胞相遇受精的地点。在教师引导下，掌握 受精的概念、地点及 3
三、新生命的孕育 不断分裂形成多细胞 胚胎的过程。受精成功，对于女性来说就是怀孕 师生共同小结。师：人类孕育后代是在母亲体内完成的（显示图片）。胚胎在母体内发育的过程称妊娠，也叫怀孕（显示妊娠概念）。学生在书中找到概念
课本69页
（用PPT展示胎儿在母体内发育各个时 期的图片，边给学生讲解母亲怀孕期间各种的辛苦，不同时期胎儿发育的重要变化观看不同时期各胚胎和注意事项。帮助学生理解生命发育过程发育图片 的不容易，让学生学会珍惜生命。）
师：胚胎在母体内不断发育的过程，就是根据所学知识，回答胚胎细胞分裂分化形成各种组织、由组织问题，从中再次感受再形成各种器官，系统的过程，是人的各母爱的伟大。自己要个器官、系统建成的关键时期。如果胚胎珍爱生命。（同学们在在这个关键时期受到来自外界的不良影听老师讲述的过程响，会导致胎儿发育迟缓，产生生理缺陷。中，表现出一些很吃尤其是孕期的头三个月，正是胎儿的各个惊的表情，我想他们器官形成的时期，非常重要，所以我们每可能以前不能体会健一个人能够健康的出现在这个世上，母亲康的宝宝降生有多么需要付出很多的心血的。课下给同学们留的不易）一个问题，回家后，问问妈妈在妊娠期间的心理感受！下节课咱们交流。师：发育是以吸收营养物质为前提基础 的，如出生后的婴儿是依靠吮吸母亲的乳学生阅读70页的内容
汁发育长大的，那么还未出世的宝宝又是了解初期胚胎的营养
“吃”什么发育长大的？请同学们阅读课供给。本70页的内容。引导学生分析初期胚胎
四、胚胎的营养供给 营养是由卵细胞中的卵黄供给的（演示卵 细胞及初期胚胎图片）师：但卵黄是有限的，随着胚胎的发育长学生观察图，回答问大，卵黄里的营养物质已被消耗尽了，这题： 时胚胎所需的营养物质从哪里来？（演示生：胎儿后期通过胎中后期胚胎图片）盘和脐带从母体获师：我们每个人腹部都有一肚脐眼，有谁得。知道它的来历吗？ 生：是脐带剪断所留 下的。师：当宝宝在妈妈子宫里时，有一根脐带
一端连着宝宝的腹部，一端连着紧贴着妈妈子宫壁上一个叫胎盘的结构。观看课件，初步了解（演示脐带、胎盘、胎儿图片，引导学生脐带、胎盘。4 理解胎儿通过脐带和胎盘从母体获得氧气、营养物质，排出代谢废物。）（观看课件，理解中 后期胚胎的营养供给 及代谢废物排出。）
师：这时母亲的呼吸、消化、循环、排泄生：让她多吃有营养等系统均要承担两个人的生命活动，因此的食物，不要太劳累，是十分辛苦和疲倦的，提问：如果我们的多休息等等。
家中或身边有这样的孕妇，你会怎样去关 怀她？ 师：胚胎在母体内发育成熟，就从母体里了解分娩的概念。产出来，这个过程称分娩（显示分娩的概 念）P70 小资料中
五、分娩
1、介绍分娩的大致过程（演示分娩图观看图片，了解分娩片）。的大致过程。
2、简介婴儿出生后，助产士处理胎盘、脐带的情况和肚脐的形成，它见证着倾听，感受着母爱。我们曾与母亲血肉相连、血脉相通。（演示初生婴儿图片）母亲付出了这么多的艰辛才把我们带到这个世界上，给了我们宝贵的生命，我们应怎样报答母亲呢？
1、通过学习，我们学到了哪些知识？（演观看课件，巩固知识，示问题）
六、课堂反馈
2、通过今天的学习，你有什么感受？ 表达、交流感受。
课后反思： 教材中叙述了生殖系统的结构及各部分的功能，教学中充分利用教科书中的图片引导学生观察，提供生殖系统的结构模式图及相关影像资料，指导学生观察分析。学生对本节教学内容兴趣浓厚，学习热情高，教学中可充分利用这种优势，引导学生进行提出问题、观察、讨论、阅读、资料分析等主动的学习活动。在社会风俗和传统习惯中，本节内容被认为是比较隐蔽、难以直言的，学生对性的认识还不成熟，教师应该更表现的自然，才能激发出学生探讨的欲望，引起学生的互动和共鸣，使学生感受到人的生殖和其他生物一样是很平常的事，明确人的生殖和发育是生物界普遍存在的生命现象，打破学生对性的神秘感，有利于学生身心的健康发展，符合课程标准的要求。10个班的课程当中，大部分班级进展都很顺利，极个别还是有不稳定因素，有些男生太活跃，有些女生还是不愿意抬头学习，这就有待于课堂的进一步引导。以前我们有把男女生分开上课的做法，但 5
关键词：辅助生殖技术,异位妊娠,输卵管
随着辅助生殖技术 (assisted reproductive techniques, ART) 的广泛开展, 已为众多不孕患者带来福音, 但是其并发症之一异位妊娠 (EP) 的发生率也逐渐升高。文献报道, ART增加了EP发生的危险, 其EP发生率较自然妊娠高2～5倍[1,2,3], 而且自然妊娠中罕见类型EP, 如宫角、宫内外同时妊娠等也时有发生。本研究回顾性分析在我院接受ART治疗后发生EP患者的临床情况, 探讨EP的高危因素, 以减少或防止其发生。
1资料和方法
1.1 研究对象
2005年1月至2008年10月在我院生殖中心接受5141个周期ART治疗获得临床妊娠1176例的患者中EP 82例, 占临床妊娠的6.97% (82/1176) 。82例患者年龄24～40岁 (31.29±3.54岁) , 不孕年限1～14 年 (4.6±2.82年) 。不孕原因包括输卵管因素 (慢性炎症、积水、阻塞等) 、排卵障碍、子宫内膜异位症、男性因素及不明原因不孕。ART方式为:体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 、卵母细胞内单精子注射 (ICSI) 及冻融胚胎移植 (F-ET) , 各组患者年龄、不孕年限等一般特征相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 超排卵方案
采用我中心常规长方案和短方案。于注射HCG后34～36小时在B超引导下经阴道穿刺取卵, 受精方式采用常规IVF-ET、ICSI技术, 取卵后体外培养2～3天, 进行胚胎移植。F-ET时间为自然周期排卵后第2～3天或人工周期注射黄体酮后2～3天。
1.2.2 妊娠的确定
ET后2周查尿β-HCG, 阳性者于ET后4～5周行B超检查, 有孕囊及胎心搏动者, 诊断为临床妊娠, 并确定妊娠位置和数目。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中比较患者的一般临床特征用t检验, 比较妊娠率及EP发生率用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 EP发生部位及比例
82例EP中输卵管妊娠72例, 宫角妊娠2例, 宫颈妊娠1例, 宫内外同时妊娠7例。EP发生部位及占临床妊娠及异位妊娠的比例, 见表1。
2.2 患者ART方式与EP发生的关系
本研究资料显示, 3组间总妊娠率差异无统计学意义, P>0.05。 IVF-ET后发生EP 55例, 发生率为1.97%, 明显高于其他两种ART方式的EP发生率 (P<0.05) 。见表2。
2.3 胚胎移植数目与EP发生的关系
将移植胚胎数目为1、2、3的3组进行比较, 其各数目组间EP发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。将新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植分两组进行分析, 两组EP发生率分别为1.75%、1.21%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 不孕原因与EP发生的关系
以输卵管因素为主要病因进行ART治疗的病例占全部ART的最大比例 (60.32%) 。因输卵管因素行ART共3101周期, 发生EP 63例, 发生率2.03% (63/3101) , 占所有EP的76.83% (63/82) ;非输卵管因素行ART 2040周期, 发生EP 19例, 发生率0.93% (19/2040) 。两组EP发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3讨论
3.1 ART后EP的部位及比例
EP是妇产科常见的急腹症之一, 在自然妊娠中发生率为1%左右[4], 据文献报道, 经ART治疗不孕症后患者EP的发生比例明显提高, 在4%～11%[1,2,5]。本研究ART治疗后, EP占临床妊娠的6.97% (82/1176) , 82例EP中输卵管妊娠占6.12%, 宫角妊娠占0.17%, 宫颈妊娠占0.09%, 宫内外同时妊娠占0.6%。与文献报道基本一致。
3.2 ART后发生异位妊娠高危因素分析
3.2.1 输卵管因素
本研究中EP发生部位在输卵管的有72例, 占全部异位妊娠的87.80%。有文献报道, IVF后EP发生率一般小于5%, 但是在输卵管因素不孕的患者中EP发生率高达11%[6]。在ART中, 虽然将胚胎直接放入子宫腔中, 但胚胎移植后3～5天种植, 胚胎有机会游走到输卵管, 输卵管炎症使得胚胎无法正常返回宫腔, 这种滞留为输卵管EP的发生提供可能。输卵管与子宫皆起源于苗勒氏管, 两者的着床机制有着相同之处, 即输卵管有适宜于胚胎种植的结构, 并可以表达种植窗期的一些特异性分子, 所以胚胎可以在输卵管种植并继续发育。在炎症状态下, 异常的免疫反应刺激输卵管局部某些因子如TNF-α的释放, 也可能引起EP[7]。本研究中因输卵管因素行ART治疗患者所占比例为60.32%, 是最常见的不孕病因。以输卵管因素行ART治疗发生EP的有63例, 占所有EP的76.83%, 其EP发生率为2.03%, 明显高于非输卵管因素。说明输卵管病变是ART后发生EP的高危因素。
3.2.2 控制性超排卵
IVF-ET和ICSI治疗过程中会进行控制性超排卵 (COH) , 促排卵药物的使用改变了体内的内分泌水平, 从而影响了胚胎在宫腔的着床, 移植后游走进入输卵管, 而COH后宫内的高雌激素环境导致子宫平滑肌收缩敏感性和输卵管肌层节律性收缩幅度增加, 输卵管纤毛的活动减弱, 使进入输卵管的胚胎不能被及时输送回宫腔。Clayton等[8]的研究发现, 与赠卵及代孕周期相比, 行IVF的患者EP发生率明显升高。本研究分析比较3种助孕ART方式, 3组间总妊娠率差异无统计学意义, 3组间异位妊娠的发生率比较, IVF-ET组显著高于ICSI组和F-ET组, 分析其原因, 可能与3组进行ART治疗不孕原因的不一致有关。
3.2.3 胚胎移植技术及数目
有学者认为, 胚胎移植技术如注射时的压力、体积, 移植管头的位置等与EP的发生有关。移植管位置过深、注入液量过大都会增加异位妊娠的发生率。胚胎移植的机械刺激可以引起子宫收缩, 将胚胎挤压进入输卵管[9]。Ian等[10]报道移植4个或4个以上胚胎时, EP发生率明显增加。本研究资料胚胎移植数目符合我国卫生部的规定, 每周期不超过3个, 移植2个胚胎所占比例最大 (52.29%) , 按照移植胚胎的个数, 分为3组 (1, 2, 3) , 3组间比较差异无统计学意义, 提示在我们研究的范围内 (即:移植1～3个胚胎) , 胚胎移植的数目并非异位妊娠的高危因素。本研究按照新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植分两组进行分析, 两组EP发生率分别为1.75%、1.21%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 结果说明现有的胚胎冻融技术对行ART治疗患者EP的发生没有明显影响。
3.3 ART后EP的防治
部分患者由于ART后行黄体支持或多部位同时妊娠, 阴道流血症状不明显或者前期以先兆流产处理, 这些都会造成严重的后果, 因此, 对于有高危因素的患者要高度警惕EP。检测血β-HCG和经阴道B超检查以便早期诊断, 及时处理。
为防止ART后EP的发生, 有学者认为, 对于输卵管有功能的患者应该保留, 因为其仍有自然妊娠的可能;而对于输卵管已有严重病变的, 应在ART前行输卵管切除或结扎, 并尽量靠近子宫角部[11]。COH过程中, B超下可以发现的明显输卵管积水, 应在B超引导下抽出积水, 以防止其对胚胎种植的不良影响。
参考文献
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[2]Jun SH, Milki AA.Assisted hatching is associated with a higher ec-topic pregnancy rate[J].Fertil Steril, 2004, 81 (6) :1701-1703.
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促排卵药打破自然生育规则
一般人群中，自然怀孕多为单胎，多胎的发生可用Hellin公式来大约计算，即双胎概率为1／89，三胎概率为1／892，四胎概率为1／893，五胎概率为1／894，六胎概率为1／895，七胎概率为1／896，八胎概率为1／897……然而，自从有了促排卵药以来，Hellin公式被完全打破——一个月经周期基本只排一个卵子的规则被改变了，取而代之的是一个月经周期有可能获得几个甚至十几个卵子，所以人类辅助生殖技术使用后常有多胞胎发生。但为了母婴健康，我国卫生部明确规定，若怀有三胞胎，应进行减胎术处理。而“八胞胎”事件不仅未遵守卫生部规定，且更是我国法律禁止的代孕。
多胎极大危害母婴健康
单胎生殖是最大限度保障胎儿和母亲安全的重要生殖方式，多胎弊多利少，尤其是使用辅助生殖技术发生的多胎。多胎对母婴均有极大的健康风险，如，孕妇血容量增加过多，对心血管系统造成极大的压力：增加流产的风险：早产率高，胎数越多，早产时间越提前。具体来讲，多胎孕妇生理负担加重，行动不便，容易贫血、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产前产后出血、子宫复旧不良、产程延长、增加手术产概率，精力、体力、精神、经济负担加重，胎儿易早产、体重轻、畸形、神经系统发育不全、视网膜病变、免疫功能低下等，导致人生受到不同程度的影响。
辅助生殖技术引发的问题
辅助生殖技术(主要是人工授精和各种试管婴儿)的不断发展，引发许多伦理、法律、社会、道德、管理等复杂和难以解决的问题，具体涉及代孕、性别选择、买卖精子／卵子／胚胎，可能给后代带来2个父亲(遗传学父亲、抚养父亲)和4个母亲(遗传学母亲、孕育母亲、抚养母亲、胞质移植和原核置换后吸线粒体DNA遗传母亲)，由此也有争夺子女、继承财产等争夺战和保卫战。
首先，代孕方式不同，即精子、卵子、子宫三方的不同组合，引发的～系列法律问题目前都无法解决。如：执法中谁是主体，父母应承担什么责任，代孕母亲该受怎样的处罚，代孕者毁约怎么办，血缘关系问题及其引发的归属权、抚养权、继承权之争该怎么处理。此外，代孕也意味着人体的器官可以出租、出售，也表示有些人可以此谋生或赚钱，也可能最终导致贫穷者是富裕者的“器官产地”而有失社会公平。
其次，使用他人精子、卵子会面临许多是是非非。如离婚后孩子归属、血缘关系、财产分割、名人精子、美女卵子、一份精子可供他人使用的限度、捐精捐卵者的功利心等。
此外，人工辅助生殖的过程中，受精卵和早期胚胎的地位，法律如何界定，多年未被采用的受精卯、胚胎如何处理，性别选择引发的男女性别失调等也会导致严重的社会问题。
总之，人为多胞胎和代孕带来的问题举不胜举。面对这些问题，卫生行政部门应加强管理，相关法律法规应“与时俱进”，人工辅助生殖技术发展也应受伦理、道德的约束，有辅助生殖和代孕需求的人们，更应三思。
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