社区卫生服务中心规章制度（精选15篇）
1．中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。
2．中医医师可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。
3．院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一律不得开处方和抄方。
4．承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。
5．积极采集民间土，单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。
6．对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。
7．中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。
8.在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。
农村卫生信息化建设的成败关键是管理者观念问题, 需要加强认识, 要把农村卫生信息化作为一个长远的过程, 整个卫生系统全员参与。信息化建设的推动需要资金做保障, 因此必须保障一定资金用于信息系统建设, 要充分认识到信息化建设给农村卫生服务体系的建设与发展带来的整体效益以及产生的推动作用。在农村卫生信息化专业技术人员培养与使用上, 要给予足够重视, 要建设成熟的农村卫生信息化业务培训机制, 从而推动信息化建设稳定、快速、健康的发展。用信息化推动新医改向前发展, 这应是我国医疗卫生行业信息化建设在今后一个时期的发展方向。
世界卫生组织 (WHO) 认为, 基本药物制度包括高度重视合理用药的内容, 它规范医疗机构用药行为, 促进临床用药安全、有效、经济、合理, 是保障合理用药的重要手段;合理用药的核心内容是制定和推行基本药物。二者应该互相结合, 相得益彰。
建立国家基本药物制度, 是《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2010年) 》的五项重点改革之一, 目的是要建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用体系, 保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。依据中央文件精神, 浙江省2009年成立了基本药物工作委员会, 建立全省统一的网上药品集中采购平台, 对国家规定的307种基本药物实行全省统一网上招标和配送。同时结合浙江省情, 在国家基本药物目录基础上, 增补了150种基本药物。2010年2月25日起, 首批30个县 (市、区) 政府举办的基层医疗卫生服务机构全面实施基本药物制度。本研究拟通过对试点县 (区) 及其所属社区卫生服务中心门诊处方的抽样调查, 研究基本药物制度实施对社区卫生服务中心合理用药的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源
依据GDP水平将浙江省30个首批试点县区分层, 随机抽取了经济发展水平较高的A县区、处于中间水平的B县区和发展水平较低的C县区作为研究现场, 并各随机抽取3所社区卫生服务中心作为样本机构, 分别收集每个机构2009年和2010年3月、7月、11月第一个周一, 共6天的门诊处方。每个机构每天抽取20张, 共120张处方。对A、B、C三县区9个社区卫生服务中心共1080张处方进行分析, 并收集各机构相关经济运行和服务提供的数据, 与相关知情人进行访谈。
1.2 研究方法
参考世界卫生组织 (WHO) 和合理用药国际网络 (INRUD) 1993 年开发的药物合理使用核心评价指标[1]和国内相关研究结果[1,2,3,4], 本研究采用的主要指标有: (1) 每张处方药品品种数量均数; (2) 使用抗生素处方的比例; (3) 使用激素处方的比例; (4) 使用注射剂处方的比例; (5) 均次处方金额。
定量资料统一编码后进行二次录入, 逻辑校验无误后使用SPSS软件进行分析。其中药品品种数量的统计学检验方法采用Mann-Whitney Test;使用抗生素处方的比例、使用激素处方的比例、使用注射剂处方的比例统计学比较检验方法采用Chi-Square Test;均次处方金额统计学比较检验方法采用t Test。
2 结果
2.1 基本药物制度实施前后处方药品种类数量均数变化
为了避免不同月度疾病谱差异的影响, 本研究选择了样本机构2009年和2010年3月、7月、11月, 即不同年度相同月度的处方, 用来分析基本药物制度实施前后处方药品种类的变化。数据显示, 基本药物制度实施前后处方药品种类数量均数有升有降, 其中A、C县区药品种类数量均数明显下降, 而B县区略有上升。因处方中药品种类数量不符合正态分布, 故采用Mann-Whitney Test方法分析, 结果显示, 三县区总体看, 实施基本药物制度前后平均每张处方药品种类数量均数差异具有统计学意义, 其中, A、C县区差异具有统计学意义, 而B县区无统计学意义, 见表1。
2.2 基本药物制度实施前后使用抗生素处方的比例变化
抗生素的合理使用是合理用药的重要内容, 使用抗生素处方的比例则成为衡量处方用药合理性的首要指标。数据分析显示, A、C县区抗生素的使用基本药物制度实施后比实施前有所减少, 而B县区有所增加, 但三县区实施前后变化均不大, 其差异均无统计学意义, 见表2。
2.3 基本药物制度实施前后使用激素处方的比例变化
使用激素处方的比例是衡量处方用药合理性的又一重要指标。数据分析显示, A县区使用激素处方的比例基本药物制度实施后比实施前有所减少, C县区有较大幅度减少, 而B县区有所增加, 但三县区实施前后变化均不大, 差异均无统计学意义, 见表3。
2.4 基本药物制度实施前后使用注射剂处方的比例变化
使用注射剂处方的比例也是衡量处方合理性的重要指标, 反映了临床给药途径是否合理。数据分析显示, A、B、C三县区基本药物制度实施后注射剂的使用比实施前均有所减少, 总体上差异无统计学意义, 其中, A、B县区变化较小, 差异无统计学意义;C县区变化较大, 差异有统计学意义, 见表4。
2.5 基本药物制度实施前后均次处方金额的变化
处方金额在一定程度上可反映合理用药、经济用药情况, 本研究将均次处方金额也作为衡量处方合理性的指标。数据分析显示, A、B、C三县区基本药物制度实施后均次处方金额比实施前大幅度降低, 差异均有统计学意义, 见表5。
3 讨论
基本药物制度对合理用药有促进作用。从主要评价指标来看, 处方药品种类数量、使用抗生素处方的比例和使用激素处方的比例三项指标有着明显的地区差异, A、C县区三项指标均随着基本药物制度实施而减少, 但B县区略有增加;使用注射剂处方的比例和均次处方金额随着基本药物制度的实施三县区均有所降低。这主要是因为随着基本药物制度的实施, 一方面, 社区卫生服务中心只能够提供剂型适宜、价格合理的基本药物, 并实行“零差率”销售, 限制了社区医生用药的选择范围;另一方面, 为了配合基本药物制度的顺利实施, 卫生行政部门加强了对基本药物科学使用的相关培训。
基本药物制度对合理用药的促进作用是有限的。按照《处方管理办法》 (卫生部令2007[第53号]) 规定, 每张处方不得超过5种药品[5]。本次调查显示, 部分社区卫生服务中心处方用药品种数量超过规定的要求。WHO建议, 发展中国家使用抗生素处方的比例应在20.0%～26.8%之间比较合理, 使用注射剂处方的比例应在13.4%～24.1%之间[4]。从该标准来看, 大部分社区卫生服务中心在抗生素和注射剂使用比例控制方面仍有较大的差距。
社区卫生服务中心的合理用药, 需要实施基本药物制度, 同时, 更需要转变用药观念和加强用药培训。能否做到合理用药, 这与医务人员的用药习惯和对基本药物的科学使用能力, 以及社区居民的用药习惯有关。有必要加强对医务人员的培训和对社区居民的宣传教育, 促使二者充分认识到基本药物制度与合理用药的重要现实意义, 逐步转变用药观念, 做到规范、合理用药。
参考文献
[1]WHO.How to investigate drug use in health facilities:Selected drug use indicators[R].Geneva, 1993.
[2]傅卫, 孙奕, 孙军安, 等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济, 2004, 23 (6) :25-27.
[3]张新平, 杨春艳.我国农村合理用药评价指标研究[J].中国初级卫生保健, 2005, 9 (12) :12-14.
[4]李新泰, 王文华, 尹爱田.山东省基本药物制度对乡镇卫生院合理用药的影响[J].中国卫生经济, 2011, 30 (4) :22-23.
上海市政府将“创建标准化社区卫生服务中心”列为2001年实事工程项目之一。上海市闸北区彭浦地段医院作为创建单位之一进行了标准化社区卫生服务中心的建设，一年多来，在区委、人大及区政府、政协的关心下，在市、区卫生局及街道等领导的支持下，坚持“以人为本，以健康为本”的理念，在健全社区卫生管理体制，深化“六位一体”服务功能和重新构筑和完善社区卫生服务体制等方面，取得了可喜的成绩。
闸北区彭浦地段医院（彭浦社区卫生服务中心）依托街道“两级政府，三级管理”的优势，形成了“政府领导，各部门协同，街道办事处负责，居委会参与，卫生部门实施管理，齐抓共管”的社区卫生服务管理体系，他们齐心协力，克服困难，加大投资力度，精心设计建设标准化社区卫生服务中心，已初具规模：改建后的门诊大厅，由原来的40平方米扩大到200平方米，具有现代化气息的大厅里，预检、挂号、收费、配药开放式服务与病人零距离接触，平添了一份亲情。触摸式电脑和电子显示屏将卫生服务项目、价格以及医院的概况、医生护士的信息准确无误地传达给病人，使患者能依照自己的意愿选择消费。内科门诊的候诊厅既让病人得到健康教育，又使候诊有序而不乏味；充满童趣的儿童乐园让孩子们欢愉地徜徉其中；100平方米的康复室配备各种各样的康复训练器材，使一些残疾病人能在这里重新回归社会；装修一新的病房，厕所、浴室、病床24小时警铃畅通；走廊设有木制扶手体现了人性化的氛围。健康教育用房达180平方米，使健康教育知识的传播有了一个和谐、温馨的空间。整个中心还配备了统一醒目的挂号、收费、出入院等标识，社区卫生服务部已实行电脑化管理。闸北彭浦地段医院加快标准化社区服务中心建设具有战略意义，它不但是体现了“以人为本，以健康为本”的精神，突出人与自然的和谐，更是一项使病人能充分享受到优良环境、优质服务的便民利民工程。
医院的建章立制是实现医院科学化管理的重要保证，而提高医疗质量，改善服务态度更是医院完成各项任务的关键，在这个前提下，医院领导班子抓住硬件改造已上台阶的有利时机，从改革城市卫生体系的大局来认识社区卫生服务，他们认识到：医疗机构尤其是基层医疗机构，在市场经济不断发展和医药卫生体制改革逐步深入的历史时期，必须找准自己的位置，进一步改造和提高自身素质，坚定发展社区卫生服务的信心和决心。因而在造就竞争有序的内部机制转换上采取了一系列措施：一是根据各类人员的工作要求制定了一整套的工作制度、岗位职责、操作规范，并且建立考核小组定期考核，考核结果与经济分配挂钩，逐步
使社区卫生服务走上了法制化、规范化、科学化的管理轨道，确保了社区卫生服务工作的顺利进行。二是建立了6大块4个社区卫生服务站的服务网络，每块、站配备3－5名医务人员，以团队形式组合和工作。三是建立透明、公正的价格管理体系，对社区卫生服务项目的名称、服务内容、服务价格进行全面公开，让病人在接受服务过程中明明白白消费，使社区卫生服务更具有可持续发展的能力。四是建立了老年人的“三级监护，三级管理”网络，加强对高血压病、糖尿病、白内障、肿瘤、精神病等慢性病的管理，形成了“条块结合，以块为主”的预防保健管理模式，从而强化了疾病监控功能。五是建立内部竞争机制，实行临床医师公示制度，让病人根据自己意愿自由选择医生，从而促使医务人员自觉提高了服务效率和服务质量。实践证明，发展社区卫生服务，为群众提供质量优良、价格合理，方便温馨的基层卫生服务，是坚持卫生工作“两为”方针的具体体现，是“德政民心工程”，对于维护社会稳定，促进社会主义现代化建设具有重要意义。
在市场经济中，医院的竞争，实质就是人才的竞争，医院领导班子为了使人力开发建立在科学管理的基础上，坚持科教兴院，积极培养德才兼备的学科带头人，努力营造了一个尊重知识、尊重人才的良好氛围。他们充分发挥老专家在培养青年梯队中的作用，进一步开展多层次多形式的进修学习，努力提高医务人员的学历层次。几年来，医院先后送30余名临床医生参加市、区全科医生上岗培训，培训率达到70％，并坚持“三基”知识学习，邀请区疾病中心对预防保健人员进行专业技术培训，使之具有防保专业多面手的能力，目前，医院在读专、本科的医务人员占总人数的30.6％。同时，医院于2000年成立了科研领导小组，聘请专家教授作为指导顾问，定期申报课题和指导课题的研究工作，2001年在全国各类杂志上发表论文7篇。1997年8月被授予《WHO上海健康促进和健康教育合作中心暨健康促进医院实验基地》；2001年荣获市卫生系统文明单位和上海市第六届物价计量信得过单位金奖。
为了建立中心正常的工作秩序，规范职工的工作行为，提高中心的社会信誉，更好地为病人服务，特制定考勤制度。
1、凡本中心职工（包括合同工、临时工）上下班均须自觉签到，签到形式为：指纹考勤为主，监控为辅。
2、如有公事或急事、病休外出者，需填写公出、事假、病假登记本，3天内由刘丽签字批准；3天以上者由中心主任签字批准。
3、职工有急事或意外之事未上班者，应迅速相关负责人联系，补办请假手续，否则按旷工处理。职工无正当理由和手续缺勤、外出，不足半天按半天旷工，半天以上按一天旷工处理，情节严重者给予停薪处分。
4、职工上班迟到10分钟以内者扣5元，20分以内 者扣10元。迟到不得超过20分钟，超过须说明明情况，登记说明。早退者每分钟扣2元。
5、值班串休，由各科室酌情处理。存假须报备护士长，在《公出、事假、病假登记本》事由栏填写“存假”。
6、职工事假、病假管理根据人民医院职工事假、病假管理条例执行。
一.目的
为了规范我中心考勤管理，严肃工作纪律，有效提高职工的积极性，充分发扬棠城精神，特制定本制度，并作为绩效工资考核依据。
二.管理规定(一).工作制度
1.工作时间：每星期工作时间为五天半 工作日：星期一～星期六上午
工作时间：上午8：00～11：20
下午2：00～5：00 中心可根据实际需要调整作息时间，具体以通知为准
实行不定时工作制的职工，在完成工作任务情况下，经中心同意,可自行安排工作和休息时间。
2.签到制度
(1).中心实行上、下班指纹录入打卡制度，实行不定时工作制的职工不必打卡。
打卡次数：一日四次，即上、下班各打卡一次。
打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间；(2).因停电、指纹机故障未打卡的职工，由科主任签字证明当日的出勤状况。
(3).因公外出不能及时打卡者需事先告知办公室备案。
(4).不准私自调休，需经科主任同意方可调休，并及时修改排班表报办公室备案。
(5).每月25日科主任上报下月科室排班表。
卷内目录：
一、消防安全教育、培训制度
二、防火巡查、检查制度
三、安全疏散设施管理制度
四、消防控制中心管理制度
五、消防设施、器材维护管理制
六、火灾隐患整改制度
七、用火、用电安全管理制度
八、易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度
九、义务消防队组织管理制度
十、灭火和应急疏散预案演练制度
十一、燃气和电气设备的检查和管理制度
十二消防安全考评及奖惩制度
一、消防安全教育、培训制度
1、每年以创办消防知识宣传栏、开展知识竞赛等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。
2、定期组织员工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。
3、各部门应针对岗位特点进行消防安全教育培训。
4、对消防设施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。
5、对新员工进行岗前消防培训，经考试合格后方可上岗。
6、因工作需要员工换岗前必须进行再教育培训。
7、消控中心等特殊岗位要进行专业培训，经考试合格，持证上岗。
组织机构 组长：王子彬 副组长：李继忠
成员：西环办社区卫生服务中心全体职工
二、防火巡查、检查制度
1、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。
2、消防工作归口管理职能部门每日对公司进行防火巡查。每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。
3、检查中发现火灾隐患，检查人员应填写防火检查记录，并按照规定，要求有关人员在记录上签名。
4、检查部门应将检查情况及时通知受检部门，各部门负责人应每日消防安全检查情况通知，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。
5、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。
三、安全疏散设施管理制度
1、单位应保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。
2、应按规范设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。
3、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。
4、严禁在营业或工作期间将安全出口上锁。
5、严禁在营业或工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。
四、消防控制中心管理制度
1、熟悉并掌握各类消防设施的使用性能，保证扑救火灾过程中操作有序、准确迅速。
2、做好消防值班记录和交接班记录，处理消防报警电话。
3、按时交接班，做好值班记录、设备情况、事故处理等情况的交接手续。无交接班手续，值班人员不得擅自离岗。
4、发现设备故障时，应及时报告，并通知有关部门及时修复。
5、非工作所需，不得使用消控中心内线电话，非消防控制中心值班人员禁止进入值班室。
6、上班时间不准在消控中心抽烟、睡觉、看书报等，离岗应做好交接班手续。
7、发现火灾时，迅速按灭火作战预案紧急处理，并拨打119电话通知公安消防部门并报告部门主管。
五、消防设施、器材维护管理制
1、消防设施日常使用管理由专职管理员负责，专职管理员每日检查消防设施的使用状况，保持设施整洁、卫生、完好。
2、消防设施及消防设备的技术性能的维修保养和定期技术检测由消防工作归口管理部门负责，设专职管理员每日按时检查了解消防设备的运行情况。查看运行记录，听取值班人员意见，发现异常及时安排维修，使设备保持完好的技术状态。
3、消防设施和消防设备定期测试：
（1）烟、温感报警系统的测试由消防工作归口管理部门负责组织实施，保安部参加，每个烟、温感探头至少每年轮测一次。
（2）消防水泵、喷淋水泵、水幕水泵每月试开泵一次，检查其是否完整好用。
（3）正压送风、防排烟系统每半年检测一次。
（4）室内消火栓、喷淋泄水测试每季度一次。
（5）其它消防设备的测试，根据不同情况决定测试时间。
4、消防器材管理：
（1）每年在冬防、夏防期间定期两次对灭火器进行普查换药。
（2）派专人管理，定期巡查消防器材，保证处于完好状态。
（3）对消防器材应经常检查，发现丢失、损坏应立即补充并上报领导。
（4）各部门的消防器材由本部门管理，并指定专人负责。
六、火灾隐患整改制度
1、各部门对存在的火灾隐患应当及时予以消除。
2、在防火安全检查中，应对所发现的火灾隐患进行逐项登记，并将隐患情况书面下发各部门限期整改，同时要做好隐患整改情况记录。
3、在火灾隐患未消除前，各部门应当落实防范措施，确保隐患整改期间的消防安全，对确无能力解决的重大火灾隐患应当提出解决方案，及时向单位消防安全责任人报告，并由单位上级主管部门或当地政府报告。
4、对公安消防机构责令限期改正的火灾隐患，应当在规定的期限内改正并写出隐患整改的复函，报送公安消防机构。
七、用火、用电安全管理制度
1、用电安全管理：
(1)严禁随意拉设电线，严禁超负荷用电。(2)电气线路、设备安装应由持证电工负责。(3)各部门下班后，该关闭的电源应予以关闭。(4)禁止私用电热棒、电炉等大功率电器。
2、用火安全管理：
（1）严格执行动火审批制度，确需动火作业时，作业单位应按规定向消防工作归口管理部门申请“动火许可证”。
（2）动火作业前应清除动火点附近5米区域范围内的易燃易爆危险物品或作适当的安全隔离，并向保卫部借取适当种类、数量的灭火器材随时备用，结束作业后应即时归还，若有动用应如实报告。
（3）如在作业点就地动火施工，应按规定向作业点所在单位经理级(含)以上主管人员申请，申请部门需派人现场监督并不定时派人巡查。离地面2米以上的高架动火作业必须保证有一人在下方专职负责随时扑灭可能引燃其它物品的火花。
（4）未办理“动火许可证”擅自动火作业者，本单位人员予以记小过二次处分，严重的予以开除。
八、易燃易爆危险物品和场所
防火防爆制度
1、易燃易爆危险物品应有专用的库房，配备必要的消防器材设施，仓管人员必须由消防安全培训合格的人员担任。
2、易燃易爆危险物品应分类、分项储存。化学性质相抵触或灭火方法不同的易燃易爆化学物品，应分库存放。
3、易燃易爆危险物品入库前应经检验部门检验，出入库应进行登记。
4、库存物品应当分类、分垛储存，每垛占地面积不宜大于一百平方米，垛与垛之间不小于一米，垛与墙间距不小于零点五米，垛与梁、柱的间距不小于零点五米，主要通道的宽度不小于二米。
5、易燃易爆危险物品存取应按安全操作规程执行，仓库工作人员应坚守岗位，非工作人员不得随意入内。
6、易燃易爆场所应根据消防规范要求采取防火防爆措施并做好防火防爆设施的维护保养工作。
九、义务消防队组织管理制度
1、义务消防员应在消防工作归口管理部门领导下开展业务学习和灭火技能训练，各项技术考核应达到规定的指标。
2、要结合对消防设施、设备、器材维护检查，有计划地对每个义务消防员进行轮训，使每个人都具有实际操作技能。
3、按照灭火和应急疏散预案每半年进行一次演练，并结合实际不断完善预案。
4、每年举行一次防火、灭火知识考核，考核优秀给予表彰。
5、不断总结经验，提高防火灭火自救能力。
十、灭火和应急疏散预案演练制度
1、制定符合本单位实际情况的灭火和应急疏散预案。
2、组织全员学习和熟悉灭火和应急疏散预案。
3、每次组织预案演练前应精心开会部署，明确分工。
4、应按制定的预案，至少每半年进行一次演练。
5、演练结束后应召开讲评会，认真总结预案演练的情况，发现不足之处应及时修改和完善预案。
十一、燃气和电气设备的检查和
管理制度
1、应按规定正确安装、使用电器设备，相关人员必须经必要的培训，获得相关部门核发的有效证书方可操作。各类设备均需具备法律、法规规定的有效合格证明并经维修部确认后方可投入使用。电气设备应由持证人员定期进行检查(至少每月一次)。
2、防雷、防静电设施定期检查、检测，每季度至少检查一次、每年至少检测一次并记录。
3、电器设备负荷应严格按照标准执行，接头牢固，绝缘良好，保险装置合格、正常并具备良好的接地，接地电阻应严格按照电气施工要求测试。
4、各类线路均应以套管加以隔绝，特殊情况下，亦应使用绝缘良好的铅皮或胶皮电缆线。各类电气设备及线路均应定期检修，随时排除因绝缘损坏可能引起的消防安全隐患。
5、未经批准，严禁擅自加长电线。各部门应积极配合安全小组、维修部人员检查加长电线是否仅供紧急使用、外壳是否完好、是否有维修部人员检测后投入使用。
6、电器设备、开关箱线路附近按照本单位标准划定黄色区域，严禁堆放易燃易爆物并定期检查、排除隐患。
7、设备用毕应切断电源。未经试验正式通电的设备，安装、维修人员离开现场时应断电源。
8、除已采取防范措施的部门外，工作场所内严禁使用明火。
9、使用明火的部门应严格遵守各项安全规定和操作流程，做到用火不离人、人离火灭。
10、场所内严禁吸烟并张贴禁烟标识，每一位员工均有义务提醒其他人员共同遵守公共场所禁烟的规定。
十二、消防安全考评及奖惩制度
第一条 单位对消防安全工作实行半年和年终考评工作，根据考评成绩实施奖励和处罚。
第二条 凡有下列情形之一，根据情况给予精神和物质奖励：
1、认真履行消防安全岗位职责，严格落实消防安全制度，为消防安全做出突出成绩者；
2、发现重大火灾隐患及时报告者；
3、发现初起火灾及时报警和灭火，避免重大损失者；
4、在火灾情况中判断正确，处置果断，扑救事迹突出者；
5、积极参加消防宣传教育培训，在消防业务理论比赛中取得优异成绩者；
6、在消防工作中有其它优异成绩和突出表现者。
第三条 有下列情形之一者，根据情况予以罚款：
1、不履行消防安全岗位职责，不落实消防安全制度，对消防安全工作造成影响者；
2、在生产、经营、办公等区域内吸烟或遗留烟头者；
3、擅自使用和遮挡生产、经营、办公等区域内的消防设施、设备、消防器材和消防疏散指示标志者；
4、堵塞、占用消防安全疏散通道，在通道内摆放物品者；
5、不会使用灭火器材灭火和不会报火警者；
6、无故不参加消防培训者。
第四条 有下列情形之一者，根据情况予以罚款，直至追究法律责任：
1、未经许可擅自施工装修造成火灾隐患者；
2、违章使用电器设备和私拉乱接电线者；
3、未经允许动用电气焊及明火施工者；
4、违规使用或出售易燃、易爆危险物品者；
5、损坏消防设施、消防器材、消防疏散指示标志、应急照明灯者（不包括赔偿金）；
6、装修使用易燃材料和不按规定进行阻燃处理者；
7、违规安装使用不合格电器产品者；
8、不遵守消防法规引起火灾或造成重大火灾隐患者（不包括火灾造成的损失赔偿）。
制定具体政策指引社区居民到社区卫生服务机构进行手诊, 具体包括以下方面。第一, 医疗保险政策。继续提高医疗保险病人在社区医疗机构就诊的支付比例。在社区卫生服务机构建设较完善和成熟的地区, 可试行医疗保险病人必须先经过社区卫生服务的首诊, 如病情需要经社区医生确定方可上转到上一级医院或专科医院。第二, 医疗救助政策。参与医疗救助的城镇居民, 包括辖区内的低保人员、残疾人、精神病患者、军烈属等, 必须首先在辖区的社区卫生服务机构接受“小病”医疗和政府规定的预防保健, 通过社区卫生服务机构的转诊方可享受医院的“大病”救助。第三, 研究制订促进居民到社区首诊的其他配套政策。如允许医院参与社区卫生服务等等。
2 提高社区医疗机构的业务水平和知晓度
提高社区医疗机构的业务水平和知晓度是吸引居民去社区卫生服务机构就诊, 解决双向转诊最根本的方法, 但需要一定的时间, 具体操作建议包括以下几个方面:第一, 强化社区医疗机构的管理, 提高医疗服务质量。第二, 采取多种途径, 促进社区医疗机构医务人员业务水平的提高。一是引进合乎要求的全科医学人才;二是加强对现有人才的继续教育和培训工作。第三, 加大宣传力度, 提升社区卫生服务机构在社区居民心目中的地位, 促进居民就诊习惯的改变。
3 构建社区医疗机构与医院实行新型合作关系
国家在发展社区卫生服务的一个基本原则是立足调整现有资源。按目前我国现状, 则要健全服务网络, 加快向社区转移卫生资源。实现卫生资源向社区转移的一个途径就是允许、鼓励大中型医院以各种方式参与、举办社区卫生服务机构。
3.1 由大中型医院托管社区卫生服务机构
双向转诊难以实施的根源是利益分配问题。因此, 要实现双向转诊, 必须处理好社区医疗机构与医院之间的利益分配问题。在现有医疗体制还没有改革之前, 可以尝试由大中型医院托管社区卫生服务机构。
首先政府监管部门要制订监管措施, 确保被托管的社区卫生服务机构的公益性;政府以购买服务的方式支付相关费用, 使医院获得合理的补偿。社区卫生服务机构的编制人员由医院调配管理;固定资产所有权归政府, 交医院无偿使用。医院全面负责社区卫生服务机构各项业务的开展。由于医院全面掌握了社区卫生服务机构的管理权, 在公共卫生无偿服务或低收益服务方面还能得到政府补偿, 医院就能积极参与社区卫生服务, 双向转诊也就不成问题了。
3.2 医院与社区卫生服务机构实行协议合作方式
医院与社区卫生服务机构签订双向转诊协议, 医院派医务人员进驻社区卫生服务机构, 提高机构的医疗技术水平和管理水平, 吸引社区居民前来就诊。社区首诊后如须向上转诊的病人转到协议医院, 可享受预约就诊、免挂号、免排队检验、优先安排住院等优惠;社区机构无法安排的检验、治疗项目交由协议医院实施。医院已确诊慢性病的治疗、术后康复病人转回协议社区卫生服务机构病床治疗。根据医院派出的医务人员的服务量, 将政府拨给社区的费用按比例支付给医院, 同时医院还可获得相对稳定的病人来源, 减少平均住院天数。
上述方式, 一方面可以在较短的时间内提升社区卫生服务机构的技术水平和管理水平, 并通过医院的品牌迅速获得社区居民的信任, 促进居民到社区首诊;另一方面通过相对合理的利益分配, 促进医院积极参与社区医疗卫生服务。有了医院的参与, 双向转诊就得以顺利实施。但是, 尽管可以通过政府监管进行约束, 保证医院参与的社区卫生服务的公益性, 但在现有的医疗体制下, 医院趋利的冲动难以根本抑除, 在医院参与社区医疗卫生服务时, 能否突破社区卫生服务的减少病患的目的与医院希望更多病人的根本冲突。此外, 也可能因为医院的参与, 使得一定区域产生社区卫生服务的垄断, 在此情况下, 如何确保社区卫生服务的质量。在上述问题未能彻底解决之前, 医院参与社区卫生服务只能作为过渡时期, 即社区卫生服务机构建设尚未完善时期的权宜之计。因此, 要最终实现双向转诊制度, 还有赖于医疗体制的根本改革, 例如建立医院的费用控制机制, 如控制住院床日或采取按疾病诊断相关分组 (DRG) 方法来控制费用, 迫使医院及时将病人向社区转诊。
摘要：本文给出了社区卫生服务机构与大中型医院实行双向转诊制度的对策建议, 具体包括:政策指引社区居民到社区卫生服务机构手诊, 提高社区医疗机构的业务水平和知晓度, 构建社区医疗机构与医院实行新型合作关系等。
关键词：新医改前,医患关系,情况
参考文献
[1]刘雅芳.生存.发展.创新—对20世纪中国医学发展道路的反思[J].医学与哲学, 2007, 5.
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[3]赵李.医科研究对医患关系问题认知程度的调查分析[J].医学与哲学, 2007, 5.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一个社区卫生服务中心，同时拥有16个社区卫生服务站，这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理，在医疗废物管理上存在一定难度。然而，医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分，是控制医院感染工作的重点之一。因此，2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规，对照标准，查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题，提出改进措施与对策，层层落实，收到了满意的效果。
存在的问题
概念区分不清：医院废物与医疗废物概念混淆，特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。
对医疗废物分类不清：医疗废物分为5大类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物，药物性废物中混有损伤性废物，非感染性垃圾混入医疗垃圾，如输液袋外包装，药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾，都混入黄色垃圾袋内。
医疗垃圾与生活垃圾混放：患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内，还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。
医院废物暂存库房管理不到位：库房无专人管理，位置安排不合理，面积没有达到规定的要求，没有照明设施，没有水龙头及地下排污水条件，没有防鼠、防蚊、防盗等设施，也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。
制度制定不够全面：领导与相关职能部门缺少重视，制度制定不够健全，管理与检查的力度不够。
缺少培训：医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位，各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高，大多是医院从农村招进来，年龄偏大，对医疗废物处理的工作流程不清楚，甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。
职业防护不够重视：各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱，在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足，如洗手液、胶鞋等。
管理对策
领导重视：医院加大投入，与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同，使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器，如防刺破的带盖利器盒，各种型号的黄色废物袋，黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等，从而避免医院感染的发生。
健全管理制度：要健全医疗废物管理制度，医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等，各部門负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况，确保工作制度的落实。
暂存库房的设置：库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施，地基保证不受雨水冲击和浸泡，排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件，每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内，相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全，签名要完整。
加强学习与培训：对所有的医院工作人员加强有关医疗废物管理条例及医疗废物管理办法等相关知识的学习与培训。在工作中严格按医疗废物处理流程正确进行分类收集、运送、储存。充分认识到医疗废物管理的重要性并加强职业防护意识，坚决杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散等现象的发生。
加强废物运送人员的防护：医院为医疗废物处理人员提供足够的防护用品。如防护手套、防护围裙、胶鞋和一次性眼罩等。
严格目标责任制：与临床各科签定医疗废物管理目标责任书，指定专人负责，层层把关，不定期抽查，确保各项工作落实到位。
为提高中心医疗质量，接受社会监督，缓解医患矛盾，保证医疗纠纷投诉处理行为规范化，制定本制度。
第一条 当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在24小时之内向中心办公室（医务科）汇报，接到报告后应立即进行调查、核实，并将有关情况向业务院长汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;导致3人以上人身损害;应在12小时内向卫生行政部门汇报。
第二条 已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序上报同时，由科室或中心组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
第三条 发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应，有关人员应及时报告医务科，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。
第四条 对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间(患者死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓7日)内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字;如拒绝签的，中心应当如实记载，并记录在场的其他证人。
第五条 凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务科，并提交医疗安全管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。
第六条 凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理小组人员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。
第七条 发生较大医疗纠纷时，为维护中心正常秩序，确保医护人员人身和公共财产安全，保卫科有关人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向卫生行政部门报告。
第八条 本制度所称医疗纠纷投诉是指针对中心各临床科室、医技科室及工作人员涉及诊疗过程及结果的社会投诉。
第九条 投诉形式。投诉可采用口头、书面、电话等形式。涉及重大事项的投诉，一般应采用书面形式。
第十条 中心医疗事故争议、医疗纠纷投诉受理部门：医务科：电话86135821。
第十一条 投诉处理程序：
1、各科室认真做好医疗纠纷防范和化解工作，中心一旦有医疗纠纷投诉发生，当事人及时上报到科室负责人处，由科室负责人尽快了解全面情况后进行解释工作，将轻度医疗缺陷导致的较小纠纷化解在科室内，科室负责人将处理和整改情况记录上交中心办公室（医务科）。
2、上报到中心办公室（医务科）的纠纷事件，属于医德医风建设范围的由中心办公室处理，属于医疗质量范围的由医务科处理。
4、临床一旦发生中度以上医疗缺陷导致的纠纷，科主任上报医务科，医务科全面了解情况后及时向业务院长报告，并协助科室负责人和当事人积极处理，负责处理的工作人员将处理和整改情况记录归档。重度医疗缺陷发生后导致的较大纠纷，由中心“医疗安全领导小组”组长及时上报区卫生局。
5、发生重大医疗纠纷或事故，医务科按照国家有关规定配合上级主管部门及患者家属处理，复印、封存病历及封存使用药品等均依法办事，积极协助上级主管部门和患者妥善解决问题。
第十二条 投诉资料由医务处登记、备案。成都市青羊区卫生局为我中心上级主管部门，医疗投诉电话为：86958331 第十三条 本制度自制定之日起实施。
草堂社区卫生服务中心
社区卫生服务站工作管理制度
一、在地方政府和卫生行政部门领导下，依照《国家基本公共卫生服务规范》要求，积极开展以保护、促进辖区居民健康、提高生活质量为目的的社区卫生服务工作，认真落实完成各项基本公共卫生服务工作指示。
二、建立24小时值班制度。服务站应诊时间不少于10小时（08:00—18:00时），及时为辖区居民提供诊疗服务。
三、开展以辖区为范围、家庭为单位、健康为中心、人的生命为全过程，以老年人、儿童、孕产妇、残疾人和慢性病人为重点的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。
四、坚持以健康教育为中心，建立健康教育管理网络，指定健康教育者，开展咨询、讲座等各种形式的健康教育，指导并帮助辖区居民不断提高健康水平。认真执行会诊、转诊制度。根据病情指导、帮助病人转诊。对疑似传染病患者，在指导病人转诊的同时，应严格执行传染病疫情报告制度。
五、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好医德，改进医疗作风和工作作风，改服务态度。严防医疗事故和差错发生。
六、建立并完善居民健康档案。执行登记、统计制度、建立、健全项目登记、记录；分档管理，按期统计上报。
七、坚持岗位责任制度。做到因事设岗，因岗设人。社区卫生服务站控烟工作制度
一、凡是本院职工在服务站内一律禁止吸烟。
二、凡禁止吸烟的公共场所，设置明显的禁止吸烟标志；在禁止吸烟场所不得放置吸烟器具。
三、职工要发扬自觉、自律的精神，积极戒烟，做到不在公共场所吸烟。
四、病员、陪客及外来人员禁止在站内吸烟，要自觉遵守医院的规章制度，积极做一个文明的市民。
五、采用控烟讲座、宣传版面、宣传资料等形式向职工进行宣传，使其知道吸烟危害健康的相关知识，从而积极配合禁止吸烟的有关规定。
六、控烟工作与精神文明建设以及综合目标管理相结合，发现在禁烟场所的吸烟行为，对吸烟者进行劝阻、教育、视情节给予5—10元罚款。全体职工、保洁人员有劝阻吸烟的责任和义务。
社区卫生服务站精神卫生工作制度
一、成立中心精神卫生工作小组，建立精神卫生管理网络。
二、开展精神卫生流行病学调查，准确掌握辖区精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。
三、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。
四、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。
五、建立随访制度。每年至少随访患者4次，以便及时掌握病情变化、治疗情况、去向；填写随访记录，进行康复治疗指导。
六、指导监护人督促病人按时服药、观察可能出现的药物副作用反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。
七、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。
八、做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
九、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费药治标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
社区卫生服务站健康教育工作制度
一、加强中心健康教育工作的组织领导，健康教育小组各成员明确职责。
二、定期召开健康教育小组工作例会，研究中心和辖区居民健康教育工作，健全健康教育工作管理制度。
三、逐步完善辖区内的三级健康教育网络，和健康教育联络员保持良好的合作联系。
四、利用宣传栏、板报、讲座、健康教育处方等形式进行宣传，提高社区居民对健康知识和健康生活方式的认识和改进。
五、积极参加和配合市区组织的主题宣传日活动。
六、开展控烟教育，加强控烟工作，逐步实现无烟医院。
七、中心医务人员对就诊病人和住院病人进行针对性德特续性的健康教育。
社区卫生服务站居民健康档案管理制度
一、居民健康档案是进行卫生保健服务的客观真实记录，是医生工作的一项重要依据。
二、居民健康档案是为辖区居民提供连续性、综合性、协调性全程服务的动态记录，必须如实填写。
三、填写居民档案时，要按同意的规范来描述记录；内容真实可靠，符合逻辑，不得随意涂改，如有改动，责任人必须签字，做到字迹清晰格式规整统一。
四、居民健康档案管理设专人负责，编号由中心统一排序，以便查阅；居民个人信息保密，不得外泄。
五、居民健康档案具有医疗保密性，未经准许，不得随意查阅和外借。
六、居民复诊时应持档案信息卡，调取居民健康档案就诊，接诊医生根据复诊情况，及时更新，补充相应记录内容。
七、按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管居民健康档案，确保健康档案完整、安全。
社区卫生服务站慢性病管理制度
一、设专职人员负责慢性病管理工作；建立所辖社区慢性病防治网络。
二、根据辖区慢性病筛查结果及统计学分析资料，进行年底工作计划和工作总结。
三、按照要求为辖区慢性病患者建立管理档案，并实行分级分类管理；定期进行随访，每年至少4次，并做好记录。
四、针对不同人群定期举办慢性病防治知识讲座；针对不同人群开展行为危险因素干预活动；定期发放慢性病防治知识宣传资料。
五、开设慢性病防治知识电话专线，常年为辖区居民提供慢性病咨询服务。
六、为住院康复患者提供体育锻炼场所；针对不同人群制定相应的体育锻炼计划，组织慢性病患者开展相应的健身活动。
七、建立慢性病各项工作登记和记录，并按要求及时统计上报。
八、设慢性病门诊，为辖区慢性病患者提供诊疗服务绿色通道。
上秦社区卫生服务站
【关键词】不良反应；回顾性分析；合理用药
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0179-01
随医疗条件的不断改善，患者健康意识及维权意识不断增强，医患关系日益复杂，面临着一系列新的问题及矛盾。随着新药品种的日益增多，药物滥用问题的逐渐增多，药品不良反应（ADR）所带来的问题也日益突出 [1]。本文收集了双流区西航港社区卫生服务中心2015年药品不良反应278例，根据药物品种、剂型、科室等进行分类统计，分析其中规律，以期指导后续临床合理用药。
1.资料与方法
收集双流区西航港社区卫生服务中心2015年呈报的278例药品不良反应报告，对病人基本资料、药物不良反应种类、给药途径、药品累及器官等进行回顾性分析。
2.结果
2.1药品不良反应的给药途径的比较
278例药品不良反应报告中，静脉滴注194例（69.78%），口服给药41例（14.75%），局部外注给药6例（2.16%），皮下注射给药5例（1.80），肌肉注射6例（2.16%），静脉推注2例（0.72%），其他24例（8.63%）。
2.2不良反应的药品种类分布
按照药品分类方法将药物不良反应进行分类，如下表1所示，结果显示抗感染类药品引发的ADR例数最多57例（20.50%），包括：氟喹诺酮类23例（40.35%，占比最大），头孢菌素类14例（24.56%），硝基咪唑类11例（19.30%）及其他。
2.3药品不良反应累及器官或系统
在278例药品不良反应报告中，累及器官或系统包括骨骼系统37例（13.31%），消化系统139例（50.0%），听神经系统32例（11.51%），视神经系统29例（10.43%），血液系统22例（7.91%），内分泌系统19例（6.83%），其中累及消化系统例数最多。
3讨论
随着传统医学从药品供应模式向以患者为中心的现代医学模式的逐步转型，药学及其相关服务成为目前医疗安全质量管理的重要内容。临床和门诊用药安全、药品质量等直接关系到患者的治疗效果和满意度，可对医院的医疗安全质量管理效率产生重大的影响。本文回顾性分析双流区西航港社区卫生服务中心2015年的不良反应报告，以期找寻其中不良反应规律，就常见、多发性不良反应进行有效、针对性预防。
本文结果可知，在多种给药方式中，因静脉滴注引起的药物不良反应发生率最高，其可能与静脉类药物使用增多，静脉用药易受环境、药物颗粒、配伍等多重因素影响[2]导致。引起对于注射类药物需严格掌握患者适应症，选择适合的给药方式，可以口服给药的尽量不要注射，可以肌肉注射的，则尽量不要静脉滴注或者推注，必须静脉推注的则要严格监测用药过程。表1结果分析可知，目前抗感染类药物的不良反应仍然较多（20.50%），这与目前抗生素滥用、医疗监管不严格等原因有关，提示需加大抗生素合理药用的宣传力度，督促医生注意药物禁忌，了解药物用法，同时需告知患者抗生素滥用危害和不良反应症状，一旦出现问题及时上报。本文结果可知，消化系统（尤其是胃肠道系统）目前累计器官或系统最多，
其可能是因为目前口服类给药比例大，而口服给药后常需经过胃肠道吸收，药物会作用于胃肠道局部，进而发生ADR[3]；因此临床应适当调节胃肠PH值，加用胃黏保护剂，在用药前应仔细询问患者是否为过敏体质、是否有过敏史，按药品说明书的用法用量正确给药，特别是长期用药患者，在用药过程中应密切观察。一旦出现可疑症状应立即停止用药必要时及时进行治疗，最大限度地减少人为的ADR发生。
随着医药事业的迅速发展，药师职能逐渐受到关注，要求其积极参加临床药学药物咨询，药物不良反应监测工作，以适应临床药学工作的需要。药品不良反应的监测和管理工作应该是一个全方面的综合工作。医师、药师、护士应该进一步加强药物相关知识学习，从药物不良反应的原因入手，提高合理用药水平，改变日益泛滥的滥用输液、滥用药品等医疗陋习；同时应对患者进行合理用药宣教工作，使其能够更好的配合诊疗工作，每一个环节都应引起足够的重视，严格要求，加强管理，只有这样才能更好地预防药品不良反应的发生，更大程度的发挥其治病救人的根本目的。
参考文献：
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[2] 刘花， 冯变玲， 杨世民，等. 我国省级药品不良反应监测机构发展现状的调查分析[J]. 中国药房， 2014，10（12）：1062-1066.
1 基本情况
义乌市赤岸镇共有村卫生室22家，其中18家与当地中心卫生院签订了购买服务合同，实施国家基本药物制度及药品“零差率”政策，统一配备和使用《义乌市村卫生室基本用药目录》药品。实施基药制度的村卫生室可向患者收取每人次5元的一般诊疗费，此收入归乡村医师所有，另外，市财政根据考核情况按每个村卫生室平均3万元/年的标准定额补助运营经费，并适当补助公共卫生服务经费。为将基药制度落到实处，赤岸中心卫生院制订了包括服务数量、服务质量和群众满意度等内容的绩效考核办法，采取按月自查、季度督查、年终考核、不定期抽查相结合的办法进行考核，考核结果与对村卫生室的补偿挂钩。
2 资料来源与方法
村卫生室实施国家基本药物制度前，在当地卫生主管部门的指导下，赤岸中心卫生院开展了村卫生室诊疗行为、门诊人次、均次费用、输液比、药抗比、群众满意度等相关工作的调研。2012年1月在村卫生室推行国家基本药物制度以来，赤岸中心卫生院组织公卫、医务、药剂等部门每月对18家村卫生室进行指导检查，根据检查结果兑现购买服务经费。赤岸中心卫生院因此掌握了村卫生室实施国家基本药物制度前后的情况变化。
3 结果
门诊人次增幅较大，均次费用下降明显，诊疗行为日趋规范，输液比、药抗比不同程度下降，群众满意度有所提高（表1）。
4 讨论
4.1 均次费用明显下降。
村卫生室实施基药制度和与之配套的一般诊疗费政策后，出现了均次医疗费骤升和均次药费骤降的两大反差，综合起来，村卫生室就诊的均次费用从40.91元下降到10.59元，下降了30.32元，降幅为74.1%。
药物治疗是村卫生室主要诊疗手段，也是其实施基药制度前主要的经济收入，在利益的驱使下，村卫生室往往购用高利润的药品来获取较大的利润。实施基药制度后，政府遴选了一批“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的目录药品，限定了药品种类，打破了以利润为导向的用药格局。同时，实施药品“零差率”政策后，基本药物价格平均下降30%左右[2]，以上举措剑指虚高药价这一社会反映的“看病贵”热点现象，使村卫生室的均次药费得到了明显下降，降幅高达86.8%。
4.2 过度医疗得到遏制。
实施基药制度及“零差率”政策切断了药品的利益链条，改变了乡村医师以利润为导向的用药习惯，回归理性用药。同时，推行购买服务政策后，当地中心卫生院加强了对乡村医师业务水平的指导，把输液比、药抗比等指标列为考核指标与绩效分配直接挂钩，使两个率均得到明显下降，特别是输液比从81.8%下降到5.93%，过度医疗得到了有效遏制。
4.3 服务主动性较前下降。
基本药物目录中的药品无法完全满足患者的需要，况且基本药物制度中药品配送率低的问题比较突出，使药物品种少成为村卫生室推诿病人的理由。同时，购买服务改变了以往多劳多得的分配格局，乡村医师从主观上压缩村卫生室的工作时间，极少数乡村医师另谋主业，而把村卫生室当成了副业。鉴于输液的高风险因素，使得村卫生室的输液治疗过于谨慎，甚至出现卫生室不配备液体、输液比例为零的现象，致使村卫生室的服务功能缺陷。
4.4 群众满意度
村卫生室实施医改新政后，群众满意度得到小幅提升，从74.56%提升到86.78%。仔细分析，有三方面的改变，一是零差价政策下药品价格明显下降，减轻了群众的疾病经济负担；二是基药制度限定了用药目录，造成未开设零售药房的乡村非处方药的配备空白；三是购买服务后乡村医师的服务积极性下降。
4.5 对策与思考
村卫生室实施国家基本药物制度并实行“零差率”政策，是延缓患者医疗费用增长过快，合理利用医疗资源，解决百姓“看病难，看病贵”社会问题的有效手段[3]。针对制度实施中存在的问题，除了合理调整基本药物目录和提高药品配送率等举措外，建立一个含括工作数量、工作质量和群众满意度等的激励和监管机制，成为调动乡村医师的工作积极性和主动性，发挥村卫生室卫生服务网底功能的重要内容。
参考文献
[1]曾丕兰, 阙伟东, 黎耀辉, 等.国家基本药物制度与沙井街道社康中心顾客满意度[J].中国初级卫生保健, 2012, 4:24-25.
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一、工作人员准时上岗，按规定着装，仪表整洁，严格无菌操作。
二、主动热情耐心细致地接待每一位咨询者，收集信息资料，加强居民健康档案管理，定期与社区卫生中心互通信息。
三、对行动不便需要出诊的病员，应及时通知有关人员安排上门服务，对社区危重病人应联系转、住院手续。
四、认真做好本职工作，积极参加社区卫生服务中心组织的政治及业务学习。
五、保持室内安静整洁，同时做好消毒隔离工作。
六、每天下班前做好安全保卫工作。
七、发生紧急情况，应及时向社区服务中心领导汇报。
社区卫生服务站管理制度
一、认真贯彻党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。
二、定期召开办公会，研究布置工作，积极开展业务，完成上级交办任务，与社区卫生服务中心、村委会加强联系，定期汇报工作。
三、组织职工参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有记录。
四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。
五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定期清点，帐目要妥善保管。
六、建立门诊、出诊、转诊及医疗差错报告制度。
七、遇有严重中毒、法定传染病、收治涉及法律问题的病人，发生医疗纠纷、差错事故等按法律及有关规定处理，并及时向上级有关部门报告。
八、自觉接受群众的监督，征求社区群众意见和建议，不断改进工作。
九、自学接受卫生行政部门的监督管理，按规定缴纳一定的管理费。
十、及时参加社区卫生服务中心组织的会议。
社区卫生服务站门诊工作制度
1、坚持文明行医、礼貌待人，诊治认真，检查细心，实行24小时应诊制。
2、掌握医疗原则，严格执行医疗常规，做到因病施治，科学、合理用药，不增加病人不合理的经济负担。
3、急、重、危病人优先接诊，经初步抢救诊疗后及时护送转诊，各类急救药品、器材应准备完善，放置固定位置，保持应急状态。
4、医疗文件规范，做到看病有登记，取药有处方，收费有凭据，转诊有记录，项目填写齐全，字迹清楚，收费合理，计价正确。
5、严格查对制度和无菌操作规范，严防各类差错事故的发生。
社区卫生服务站治疗室工作制度
1、严格执行无菌技术操作原则，进入处置室、治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。
2、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天室内消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
3、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射时做到一人一针一管。
4、认真做好三查七对一注意工作。三查:摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法;一注意:注意用药后反
应。
5、严格执行消毒隔离制度，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。要相对划分无菌区、清洁区，器械和药品要分开放置。
6、各种药品及消毒剂分类放置，标签明显，字迹清楚。
社区卫生服务站出诊制度
一、按群众需求，由站长安排出诊医生，做到随时上门出诊。
二、出诊前查阅病人的健康档案，带上必要的药品、器械。
三、出诊进行静脉输液或肌注时，必须向病人和家属宣传注射须知，对外院带入药品，须持有医院开出的医嘱、治疗单。青霉素等易过敏药物除外，以免发生意外。
四、对病情严重的患者及时联系转诊和住院。
五、出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。
六、出诊所使用的药品应在当日与药房结清，并将收入缴入社区卫生服务站财务。社区卫生服务站双向转诊制度
一、对急、危、重、疑难病人或因诊疗条件有限无法诊治的病人应及时转诊。
二、社区卫生服务站、社区卫生服务中心建立双向转诊关系，病人需要作辅助检查时可介绍到社区卫生服务中心检查。急危重症病人由社区卫生服务机构及时向上级医院转诊。社区卫生服务中心收治的康复期病人、术后病人、咨询保健病人应根据情况转入社区治疗。
三、对急、危、重病人，应进行维持生命的抢救处理。
四、转诊病人，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，并填双向转诊卡(转出)。对危及生命的病人在转诊过程中应有医护人员陪护，监视生命体征，并及时下达病危通知书，告知病人家属。
五、对其它医院转诊来的病情稳定病人，应填写双向转诊卡(转入)，认真阅读病案，了解情况，遵照医嘱进行诊治。如遇病人病情反复，应及时请求会诊或再次转入上级医院治疗。社区卫生服务站药品管理制度
l、社区卫生服务站使用的药品必须从其隶属的社区卫生服务中心调入，社区服务中心的药品必须从县药品采购中心购进，不得自行采购药品。
2、药品应逐项验收外观质量、批准文号、商标、批号、效期和数量等项目、并登记在册。
3、实行药品在库养护制度，定期检查药品的质量，并登记在册。
4、注重药品效期管理，建立效期登记簿，标出近二年内到期药品的效期，对期限较近的药品要及时处理，药品使用遵循“先产先出、近期先用”的原则。
5、药品必须分类定位放置，应按药理作用、剂型、类型和药品理化性质摆放。
6、配方要“三查七对”，药袋上注明药名、病人姓名、用法用量，特殊用法或注意事项应清楚。处方配发实行双签名制度。
7、建立药品日报制度，(贵重药品及安全范围小的药品)及时做账、帐物相符。
8、建立药品清点制度，每月底必须对库存药品进行盘点，做到药品消耗与经费收入相符。
9、社区卫生服务站药品建立帐册，专(兼)职人员负责。
10、建立差错事故登记制度和药物质量档案。
财务工作制度
一、认真贯彻执行各项财经政策，严格财经纪律。
二、指定专人负责，建立健全包括固定资产在内的各项财务帐册，原始凭证保存完好。
三、严格执行国家价格政策，公开药品价格，诊疗标准及社区卫生服务其它收费标准，做到收费有票据。
四、各项收入日清月结，现金按规定每天缴存，财务统一管理，服务站与责任医院之间必须帐帐相符，帐据相符。开源节流，增收支节。
五、严格控制支出，经费支出必须有站负责人签字，并经领导批准才能实施，不得坐支。
六、爱护集体财产，损坏、遗失物品照价赔偿。
社区卫生服务站差错及事故防范制度
一、牢固树立安全意识，严格遵守各项规章制度，履行职责，规范操作，严防服务差错及事故的发生。
二、所有工作人员上班时应在班在岗，值班时应坚守岗位，不得串岗。
三、服务站内所使用的药品及材料必须统一从社区服务中心统一调拨，不得从其它非法途径调进。
四、严格执行《处方管理办法》的要求出具处方。
五、严格执行首诊负责制，不得推诿或顶撞病人。抢救病人时医务人员应严肃认真，不说、不做与抢救治疗无关的话与事，更不允许谈笑风生。
六、医务人员接待病人、解释病情要耐心、细致。与病人对话要讲究语言艺术，要将病情及预后交待清楚，不得大包大揽，对疑难、危重病例要及时转诊。
七、认真实行医疗纠纷登记、报告、处理制度。要建立医疗差错事故登记本，差错事故发生后首先由站长进行调查分析，并耐心向病人做好解释工作，同时要及时上报社区卫生服务中心，发生重大差错事故的，要及时上报县卫生局。对发生的差错、纠纷组织讨论，总结经验教训。
社区卫生服务站消毒隔离制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、治疗室、处置室、观察室、诊室等要按每立方米1.5W配备紫外线灯管，每天进行1-2次空间消毒，每次不少于30分钟，并做好记录。
3、各种穿刺做到“一人一针一管”，必须使用合格的一次性医疗用品，一次性医疗用品用后必须及时消毒销毁处理并做好记录。
4、备齐消毒灭菌设备及器械。
5、使用的消毒药剂、消毒器械和一次性使用的医疗卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品。
6、皮肤消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必须使用戊二醛等高效消毒剂，每一周更换一次，更换有记录。
7、主动接受卫生主管部门的监督监测。
社区卫生服务站预防保健工作制度
1、严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，发现疫情及时报告。对法定传染病，按病分别登记，定期上报，按要求及时准确地完成预防接种任务。
2、加强对0-7岁儿童及孕产妇的系统管理，积极开展妇女病查治，妇幼卫生宣传教育和计划生育技术服务。
3、开展老年保健、残疾人保健、伤残康复和八类疾病的监控工作。
4、开展爱国卫生运动，做好社区居民、家庭的卫生指导，健康教育。
1、社区矫正人员有劳动能力的，必须参加社区服务，每月参加服务时间宽管级处遇的，不少于8小时；普管级处遇的，不少于10小时；严管级处遇的，不少于12小时。不得迟到早退，有事必须先请假。
2、被要求参加社区服务的社区矫正人员必须在规定的时间、到指定的地点，参加社区服务，遵守纪律，服从工作人员指导和监督。
3、社区矫正人员在社区服务期间要注意自身劳动安全，同时不得对他人造成危险和危害。
4、社区矫正人员进行社区服务必须按质按量完成劳动任务，司法所组织安排，并由司法所和被委托单位共同考核评价。
5、社区服务考核结果载入社区矫正人员个人档案，是评优的重要依据。
自2009年医改实施以来, 基层医疗卫生机构综合改革全面推进, 初步建立了基本药物制度, 构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。然而, 医改实施的成效到底如何, 是我们需要进一步进行调查研究的。本研究着眼于《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》下基层社区卫生服务中心的运行现状, 以W街道社区卫生服务中心为例, 探求其运行过程中存在的新问题并提出建议, 构建政府、社区、居民三方的合作治理方案, 以促进其发展。
一、研究方法
调查中我们主要采取以下几种研究方法:
1. 问卷调查法:编写《关于社区卫生服务中心的问卷》、《关于基层医疗服务工作的问卷》、《关于社区卫生服务中心满意度调查》, 了解基层社区卫生服务中心运行情况及居民对基层社区卫生服务的满意度, 从而发掘基层社区卫生服务供给与居民需求的矛盾所在。
2. 个案分析法:对单一的研究对象进行深入而具体的研究, 分别以医护人员、居民、就诊人员为对象进行调查。
3. 访谈法:对医护人员、居民、就诊人员进行访谈式调查, 了解基层社区卫生服务的质量及医护人员的待遇、居民满意度。
4. 文献研究法:参考新公共服务理论、自治组织理论和社区管理理论相关书籍, 为调查提供理论支持。
二、调查结果分析
本次调查, 针对居民进行的满意度调查, 共发放120份问卷, 有效问卷112份;针对就诊人员调查, 共发放120份问卷, 有效问卷112份;针对医护人员进行调查, 共发放20份问卷, 有效17份。
1. 存在的问题。
国内许多学者都对社区卫生服务中心的运行状况做过一系列的研究, 发现了一些问题, 如:投入经费不足、医疗人员素质有待提高、人才匮乏等。根据调查, 我们发现了一些新问题。
(1) 基本药物使用率低, 采购不规范, 定价不合理。首先, 基本药物范围小。至2012年为止国家基本药物种类已经扩大至520种, 但社区卫生服务中心的基本药物仍然满足不了居民的需求, 据调查, 有39.3%的居民表示社区卫生服务中心的药品种类不齐全, 同时, 基本药物使用率仅为70%。其次, 基本药物采购不规范。有关部门指出“坚持以省 (区、市) 为单位网上集中采购, 落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度”。据调查, 中心的药物都是自行上网采购的, 虽然政策已经颁布并开始实行, 但是地方对政策的落实出现了滞后的现象。最后, 基本药物定价不合理。中心的基本药物对居民实行零差价销售, 但是仍有不少居民表示基本药物价格太高。这是因为基本药物采购方式不规范导致药物价格存在偏高的情况。基本药物属于准公共产品, 政府可以运用其“暴力潜能”降低界定、谈判和实施作为经济交换基础的契约所引起的费用, 并且取得相对合理的价格。但是若由基层医疗机构自行采购, 则会由于信息不对称以及医疗机构在药品流通供求中的双重垄断地位, 扭曲药品的价格。此外, 在调查中, 有35.7%的居民认为药价不合理。同时, 也有医生表示基本药物的价格甚至高于正常药物, 导致医生看病开药无从下手。
(2) 计划生育指导、健康教育指导工作不到位, 健康档案建立难度大。在调查中我们发现75%的居民没有接受过计划生育指导、健康教育指导工作。同时, 健康档案的建立也由于政府宣传不到位、居民防保意识未跟上、医护人员缺乏等问题导致困难重重。
(3) 10元诊疗费迟迟未落实。《意见》规定“全面实施一般诊疗费, 各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准, 原则上10元左右”。调查显示, 由于当地卫生局没有下发文件要求社区卫生服务中心实施10元诊疗费政策, 因此中心也没有实施这一项政策, 75%的居民都不知道这项政策。
(4) 政府拨款不及时。根据调查情况显示, 政府对中心拨款不及时, 有医护人员在调查中表示几乎每个月的工资都会有拖欠情况。我们了解到, 中心的政府拨款由财政部拨给卫生局, 再由卫生局下发给卫生服务中心, 这一做法增加了财政流转的中间环节, 使得资金落实存在时效性问题。
2. 原因分析。
(1) 政府政策制定程序的漏洞。政策规划应注重可行性分析认真考虑主客观多种因素。“10元诊疗费”难以贯彻实施的根本原因在于政府在制定政策过程中缺乏相应的合理性。从总体来看, 诊疗费10元包干, 对于患者是则可以降低不少费用。但是, 这是从整体考虑的。一旦分摊到人均次上, 一些利好就会被大众化, 毕竟, 有些患者在门诊中并不用接受输液等相关治疗服务。所以, 一些患者自然就会觉得多掏钱了, 自然就不会接受这项政策了。
(2) 社区卫生服务供给中的市场缺陷。社区卫生服务中心大多由政府进行投资创办, 缺乏市场竞争机制, 导致社区卫生服务供给缺乏活力。同时, 基本药物采购目前仍是由社区卫生服务中心自行负责, 使药物供给缺乏竞争, 最后导致价格扭曲。
(3) 社区动员力度不足。所谓社区动员, 指的是把满足这区居民需求的社会目标转化成为社区成员广泛参与的社会行动过程。社区动员对社区卫生服务供给的质量具有十分重要的意义。然而, 由于社区卫生服务中心缺乏与社区的合作, 导致宣传不到位, 动员力度不足, 使居民的保健意识不足, 对社区卫生服务中心医护人员缺乏信任, 最终导致相关服务功能的不到位。
三、对策及建议
社区卫生服务中心的发展对国家的基层医疗具有深远意义, 为了进一步加强社区卫生服务中心的运行活力, 解决现存的问题, 我们提出了以下的对策及建议。
1. 坚持政府在社区卫生服务供给中的主导地位。
(1) 增强政府政策规划可行性。政策规划应注重可行性分析, 认真考虑主客观多种制约因素, 特别是人员方面的因素。凡是涉及民众合法权益有重大影响的政策都应该举行听证会, 征求群众意见。
(2) 拨款及时完整。政府从本国现有国情出发, 结合社区卫生服务中心发展, 安排财政拨款。虽然拨款远不能满足中心需要, 但是迫在眉睫的问题是资金超过规定实效, 从而影响中心部分计划的开展和落实。特别突出的是医护人员的工资到账问题。这不仅会影响其工作积极性, 还削弱了政府的公信力、合法性。
(3) 加强药物采购的监管。监督管理必须采取政府和居民相结合的办法, 没有政府参与, 监督就没有权威, 管理就没有效力;没有居民参与, 监督不能及时发现问题, 不能表明问题是否具有严重性和普遍性。对于药物采购问题, 可以定期举行听证会, 同时定期公布药物采购清单, 设置反馈专线或专栏, 最终达到监督实效。
2. 积极利用竞争机制健全社区卫生服务供给。
奥斯本认为“竞争是促进革新的永恒动力, 而政府通常是缺乏这种动力的”。在竞争的市场中, 市场主体应该是多元化的, 社区卫生服务市场也是如此, 只有社区卫生服务主体多元化, 引导社会多方力量参与, 通过政府、社团、居民群众、个人举办的社区卫生服务机构之间的有序竞争, 才能使社区卫生服务焕发蓬勃生机与活力。当然, 竞争也不是放任自流的东西。奥斯本认为, 不经规范的竞争很可能导致严重的社会问题。为此, 公共政策必须建立竞争规则, 防止垄断或其他不公平的出现。
3. 发挥社区在配合卫生服务中心服务功能实现中的作用。
社区卫生服务主要解决社区的卫生问题, 关系到社区居民的利益。因此, 要加强社区宣传, 增强社区居民的防保意识, 提高居民对卫生服务中心医护人员的信任度, 这必定能为社区卫生服务中心健康档案的建立以及相应功能的实现减少阻力。同时, 加强对社区卫生服务工作的综合协调, 组织动员, 积极参与社区健康活动。
四、结语
从分析W街道社区卫生服务中心现状出发, 通过调查研究并结合公共管理理论提出合作性治理的解决策略以解决社区卫生服务中心运行存在的一些问题。但是, 社区卫生服务中心合作性治理要想实施可能还需要很长一段路要走, 无论从法律上还是政策上, 在履行各自的公共责任的同时, 形成多方治理的局面, 为切实解决社区卫生服务中心运行困境而共同努力。
摘要：本文从W街道社区卫生中心的运行现状出发, 针对调查发现的问题, 结合公共管理理论探求社区卫生服务中心发挥其功能的良策并构建政府、社区、居民三方治理的方案。但是社区卫生服务中心进一步发展还有很长的历程, 无论是政策制定还是政策执行, 无论是相关政府部门还是公众都需要增强相关认识, 从而形成各方合作性治理, 为切实发挥社区卫生服务中心的基础性作用而努力。
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6.社区卫生服务站服务质量管理制度07-17
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