免疫规划督导表

免疫规划督导表（精选8篇）

免疫规划督导表 篇1

免疫规划督导检查表（）

被调查单位：

(自治区、直辖市)

（单位）

1.经费情况

.国家免疫规划疫苗经费是否得到保障？

是○

否○ 如不足，其缺口约

万元，本度是否纳入政府预算？

是○

否○ 增加的国家免疫规划疫苗有：

、、、.度政府提供的注射器（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？

是○

否○ 如不足，其缺口约

万元，本度是否纳入政府预算？

是○

否○.度政府提供的工作经费（国家免疫规划疫苗用）经费是否不足？

是○

否○

如不足，本度是否纳入政府预算？

是○

否○ 经费来源：

国家

万元

万元

自筹

万元

其他（请注明）

万元 上度经费总支出

万元.00、度转移支付经费（支持地区）是否全部下拨？

是○

否○

如下拨，是否制定使用经费的有关规定？

是○

否○

对转移支付经费使用情况是否进行过督导检查？

是○

否○.5 是否制定了预防接种补助经费的规定？

是○

否○

如是，本政府是否提供接种补助经费？

是○

否○ 全总计县（区）数

个，已解决补助经费的县（区）数

个； 其家解决

个

解决

个

市（地）解决

个

县解决

个

.6 是否安排了冷链系统建设运转经费？

是○

否○ 如是，为

万元。

.7 是否安排了异常反应补偿经费 ？

是○

否○ 如是，本政府是否制定了补偿标准或办法 ？

是○

否○ ．资质认可

.是否下发了指定接种单位的文件 ？

是○

否○.是否下发了接种医生的考核办法 ？

是 ○

否 ○.是否组织对接种医生进行了考核发证？

是 ○

否 ○.流动儿童管理

.是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？

是○

否○.本是否组织开展了流动儿童接种的活动？

是○

否○

如是，简述具体活动的范围、人数及效果

4． ． 查验接种证

.是否制定了查验接种证工作的检查方案？

是 ○

否 ○.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？ 如开展，查验接种证工作有

个县，占

% 卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数

个

教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数

个，占

% 5 ．疫苗管理

5.是否制定了疫苗使用计划？

是○

否○

5.是否制定了疫苗使用管理制度，包括对疫苗采购、储存、分发登记和使用 等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证 明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○

填表人

填表日期 __

__

_月_

_日

□□□□/□□/□□

验收人

复核日期 ___

_

_月_

_日

□□□□/□□/□□

：

免疫规划督导检查表（市、县）

被调查单位：

(自治区、直辖市)

（市、县）

（单位）1． ． 经费情况

.度政府能否保障免疫规划工作经费？

是○

否○ 如不足，本度是否纳入政府预算？

是○

否○.度经费来源：

国家

万元

万元

市（地）

万元

自筹

万元

其他（请注明）

万元 上度经费总支出

万元.转移支付经费（支持地区）是否到位？

是○

否○

如到位，00、度分别为

、万元，是否按有关规定使用？

是○

否○ 请简述各类别的额度：

.本政府是否制定了预防接种补助标准？

是○

否○ 全市

个县，本政府已解决县（区）的比例

%，标准

元//每人（市填写）

全县

个乡，本政府已解决乡（镇）的比例

%，标准

元//每人（县填写）

.5 冷链系统建设运转经费是否得到保障？

是○

否○ 如是，为

万元。2． ． 资质认可

.是否下发了指定接种单位的文件 ？

是○

否○

.是否已经对接种单位进行了考核认可？

是○

否○ 接种单位总计

个

考核认可的接种单位

个（县填写）

.是否对接种单位接种人员进行了考核？

是○

否○ 接种医生总计

名

考核认证的接种医生

名（县填写）

.是否组织对接种医生的培训

是○

否○

接种医生总计

名

接受过培训的接种医生

名（县填写）3． ． 流动儿童管理

.本是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？

是○

否○.本是否组织开展了流动儿童接种的活动？

是○

否○

如是，简述具体活动的范围、人数及效果

4． ． 查验接种证

.是否制定了查验接种证工作的检查方案？

是○

否○.本是否协助教育部门开展了查验接种证的培训

是 ○

否 ○

如是，应培训的教师数

名

已培训的教师数

名.教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？

是○

否○ 如开展，查验接种证工作有

个县，占

% 卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数

个

教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数

个，占

% 5 ．疫苗管理

5.是否落实了疫苗使用管理制度，包括执行疫苗采购、储存、分发登记 和使用等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有 关证明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○

填表人

填表日期 __

__

_月_

_日

□□□□/□□/□□

验收人

复核日期 ___

_

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查表（乡村）

被调查单位：

((自治区、直辖市))

（市、县）

（乡、村）

（单位）

.经费情况

.乡卫生院是否每由财政保障免疫规划工作经费？

是○

否○

如是，防疫人员补助经费

元/

乡卫生院的接种医生每月工资（需要说明工资内容的项目包括哪些？）

元，预防接种补助

元（/月或/或/剂次）

.乡、村接种医生是否拿到了政府预防接种补助的经费？

是○

否○ 如是，从何时拿到

月 补助经费标准

元/接种次数，或

元/月，或

元/ 如否，是否知道政府应给予预防接种补助经费？

是○

否○.转移支付经费（支持地区）到位情况。

00、度分别为

、万元，是否按有关规定使用？

是○

否○ 请简述各类别的额度：

.资质认可

.是否获得卫生行政部门审核指定为接种单位？

是○

否○

是否具有医疗机构执业许可证件？

是○

否○

是否具有经过县卫生行政部门组织的预防接种专业培训 并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士？

是○

否○

是否具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备？

是○

否○ 是否具有冷藏设施、设备冷藏保管制度？

是○

否○.接种医生是否接受过《预防接种工作规范》知识的培训并获取了考核合格证书？

是○

否○

.流动儿童管理

.是否主动开展流动儿童的搜索工作？

是○

否○.是否有流动儿童单独的卡（簿）？

是○

否○

如有，单独的卡簿是否有记录？

是○

否○.是否对迁出的儿童另行保管卡（簿）？

是○

否○

.查验接种证

.本接种单位是否承担本地教育机构查验接种证有关补证、补种工作？

是○

否○.是否参与了对学校、幼儿园教师查验接种证的业务培训工作？

是○

否○.是否有补证、补卡（簿）、补种工作的记录？

是○

否○ 5 5 ．疫苗管理

5.接种国家免疫规划疫苗是否收费？

是○

否○

如是，类疫苗每剂次收费标准分别为：

5.是否执行了包括疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？

是○

否○

5.接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证 明文件保存至超过疫苗有效期２备查？

是○

否○ 5.实施接种过程中，是否要做好预防接种证、卡（簿）等儿童预防接种凭证 和证明的记录（包括第二类疫苗），并分类存档，妥善保存？

是○

否○

填表人

填表日期 __

__

_月_

_日

□□□□/□□/□□ 验收人

复核日期 ___

_

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查 小学（幼儿园）查验接种证工作检查表

被调查单位：

((自治区、直辖市))

（市、县）

（乡、村）

（单位）

..基本情况

.本单位是否开展了查验接种证的工作？

是○

否○.被调查老师是否接受过查验接种证方法的培训？

是○

否○.本班是否有查验接种证的记录 ？

是○

否○.卫生部门是否到本单位检查过查验过接种证工作？

是○

否○..学生个案调查

编号

姓名）

出生日期（公历）

/ / 月/ / 日

是否有证

是

否

接

种

是否

全种

是否

被登记

是否补种全

BCG

HepB

OPV

DPT

MV

DT

/

/

/

/

/

/

/

/5

/

/6

/

/7

/

/8

/

/9

/

/

0 0

/

/

/

/

/

/

/

/

/

/5

/

/6

/

/7

/

/8

/

/9

/

/

0 0

/

/

。。

/

/

通过查验接种证和入学查验登记填写相关内容。是填写∨，否填写

╳。

每所学校（幼儿园）随机抽查～个班，检查 0 0 名儿童。

填表人

填表日期 __

__

_月_

_日

□□□□/□□/□□ 验收人

复核日期 ___

_

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查儿童预防接种快速调查表

被调查单位：

市（地）________ 县

调查地点：

调查日期：________________ 月______ 日

□□□□/ / □□/ / □□

内容

儿童编号

． 被调查人与儿童的关系

母亲

父亲

祖父母/外祖父母 家庭其他成员(请注明)

其他人(请注明)． 儿童性别

男

女． 出生日期（公历）

/月/日

/

/ /

/ /

/

/

/ /

/

/

/

/

/ /

/ /

/ /

/ 4 ． 儿童龄（岁）

． 您的孩子是本地户口吗？

是

不是，但已经来本地超过个月 不是，来本地不到个月

没有户口其他（请注明）． 您的孩子有预防接种证吗？

有

无

不知道． 您的孩子以前是否打过疫苗？ ？

是

否

不知道． 您的孩子以前是否服过糖丸？

是

否

不知道． 现场检查被调查儿童是否有卡介苗卡痕

有

无． 您的孩子是否接种过乙肝疫苗？

是

否

不知道． 第针乙肝疫苗接种在医院

家中

其它地方

填表人

填表日期 __

__

_月_

_日

□□□□/□□/□□ 验收人

复核日期 ___

_

_月_

_日

□□□□/□□/□□

免疫规划督导检查儿童预防接种快速调查表填表说明

《儿童预防接种快速调查表》的第栏为调查的问题和选项，第二栏以后为被调查儿童编号和调查情况。调查时，有选项的问题可直接将选项的数字填入相应的儿童栏内；需要填写数字的问题在相应的栏内填写正楷阿拉伯数字。

..表格左侧上方的问题，有选项的问题可直接在选择项上打“√”，需要填写数字的问题在相应的空格内填写正楷阿拉伯数字。

表格右侧上方的方格为计算机录入时使用，调查现场请不要填写，调查后由复核员填写。

..快速调查表编号（由复核员填写）：为被调查县国标码，根据国家标准获得。

..被调查单位和地点：请详细填写清楚。

..表格内有关项目要求：

儿童编号：按接受调查儿童的先后顺序编排。

被调查人与儿童的关系：“家庭其他成员”系指该儿童父母、祖父母、外祖父母以外的其他亲戚，如姑、姨、叔、舅等。“其他人”指无亲属关系的儿童监护人等。

出生月日：出生月日均以公（阳）历时间为准。若提供者说的是农历，请转换为公（阳）历再填写。

儿童龄：以实岁为准。

本地户口：户藉在本地的儿童。

免疫规划督导表 篇2

一、检查内容：

1、新生儿上报情况；

2、儿童接种信息登记薄登记情况、登记完整率；

3、免疫规划知识掌握情况；

4、疫苗出入库登记情况；

5、村级免疫规划资料整理情况；

6、报表与底册符合率；

7、开展预防接种及接种信息情况；

8、免疫针对性疾病监测报告情况；

9、儿童建、卡建证情况；

10、上门完成乙肝疫苗首针及时接种情况；

11、安全注射情况；

12、疫苗接种率;

13、麻疹查漏补种和糖丸普服情况；

14、免疫规划专项整治情况。

二、存在的问题：

1、个别村医村级报表与底册不相符；

2、个别村医新生儿上报不及时；

3、个别村医接种底册免疫规划资料整理不完整，不规范；

4、大部分村卫生室无疫苗出入库登记材料，免疫程序掌握不清楚；

5、接种证填写工作有待进一步规范和提高，要求疫苗的生产批号、生产日期、失效日期、接种医生、接种日期等每项都要规范填写；

6、存在提前接种、漏种等现象。

三、检查结果： 大部分卫生室资料收集不齐全，个别村卫生室对本村 0-6 岁儿童基本情况还不是很了解，接种册登记不全；免疫程序掌握不清楚；疫苗、注射器出入库台账不会填写。

四、出现问题的原因：

1、个别村医责任心不强，对免疫规划工作不重视；

2、免疫规划资料不知道如何整理。针对以上存在问题，提出以下建议：

1、村卫生室要主动与辖区适龄儿童进行联系，做好相互沟通，对未补种的儿童再次督促，继续进行补种工作。

2、要大力开展儿童预防接种的宣传工作，提高儿童家长的意识，做好查漏补种工作；

3、因各村卫生室工作量大，人员少，应加强工作人员的培训，要求每个工作人员都能熟练掌握国家疫苗免疫程序，利于在集中进行查漏补种活动中开展工作。

免疫规划督导表 篇3

工作总结

根据上级部门有关规定，乡政府分管领导半年对我辖区计划免疫规划工作进行督导，结合我乡卫生院实际，现将督导总结如下：

一、计免工作

能掌握每月新增目标儿童信息及孕产妇信息，如实开展预防接种，接种信息相符，对流出流入的儿童信息及时登记，建卡率100%，建证率100%，单苗接种率大于90%。

二、冷链管理

每轮次冷链管理疫苗管理有序，温度计记录完整，冰箱正常运行，均按要求摆放，与乡级冷链档案记录吻合。

三、计免接种

由于我乡村卫生室和村医的不足，加大了计免工作难度。在第一季度对各村卫生室督导后，采取上门接种和包村干片区方式，村不漏户，户不漏人。接种前做好疫苗及急救药品准备，进行三查七对，接种冰排未融化，接种后注射器统一收回统一销毁。

四、存在问题及提出建议

对一些村卫生室存在的问题有：宣传力度不够好，部分卫生室免规资料不全，针对此次督导存在的问题，我院将进

一步加大对规划免疫接种工作的监管力度，加大免宣传力度，多做努力提高合格接种率，加强对免疫资料的管理和疫苗的管理，认真开展每次冷连运转工作，为把我乡的规划免疫工作做得更好。

平乐乡人民政府

结核病督导表 篇4

一、基本情况

姓名：性别：年龄：住址：联系电话：

就诊日期：治疗日期：初治：（）复治：（）

二、访视情况

1、服药是否正规

是否存在漏服现象

漏服次数（是否补服

是否停药

停药原因

2、服药后症状是否减轻

服药期间有无不良反应

3、当前服药种类：A1（4、是否按时复查是（未按时复查的原因：

访视人签名：

访视日期:

是（）否（）是（）否（））漏服原因（）是（）否（是（）否（是（）否（是（）否（）A2（）A3（））否（）患者签名： 年月））））日

宛城区乡（镇、办）年结核病人督导记录

督导病人姓名：性别：年龄：

住址：

督导情况：

督导时间：

建议：督导人签字：

-----------------

宛城区乡（镇、办）年结核病人督导记录

督导病人姓名：性别：年龄：

住址：

督导情况：

督导时间：

免疫规划入村督导计划 篇5

为做好我乡免疫规划工作，加强我乡适龄儿童的正常接种，不出现免疫空白，有效地控制传染病在我乡的爆发流行，按照《贵州省免疫规划工作村级督导表》要求每月进行一次入村督导，使我乡的免疫规划工作更为规范化管理，推进免疫规划工作可持续发展，按期进行入村督导，落实整改措施以提高免疫规划管理水平，特制定木引槽乡卫生院免疫规划入村督导计划。

一、卫生院成立免疫规划工作领导小组： 组

长：陈志发（卫生院院长）副组长：赵国龙（防保组长）

赵国龙负责免疫规划工作日常事务。

二、督导时间：每月1-20日及时进行入村督导，按照《贵州省免疫规划工作村级督导表》的内容，针对各村存在的问题有目的、有针对性的开展督导，要求各村医生及时掌握预防接种信息和应种对象；按要求通知到我卫生院进行接种。

三、督导要求及内容：

1、调查儿童建卡率、建证率和孕产妇摸底数；

2、新生儿乙肝首针及时接种情况；

3、是否对应种儿童进行了预约通知，并了解通知方式；

4、对流动儿童信息是否有登记；

5、核查卡证是否吻合，同时开展接种率调查，单苗接种率调查；

6、是否有免疫规划预防接种宣传，以及宣传形式；

7、接种情况是否及时登记并上证；

四、督导方式：每月至少完成1 / 3的行政村，3个月内完成全乡所辖行政村的督导工作，针对发现的问题提出整改意见，并作为下月的督导重点，以落实督导效果。

附：入村督导计划表

木引槽乡卫生院

免疫规划督导表 篇6

第一季度免疫规划入村督导

工 作 小 结

为了解和掌握近期各社区实施扩大免疫规划进展情况，及时发现和解决实施过程中存在的问题，进一步规范我镇免疫规划管理，督促相关保障措施落实，全面提升预防接种服务水平和质量，结合卫生院制定的督导通知要求，在全镇范围内开展了第一季度免疫规划工作的督导检查，现将入村督导工作开展的情况简单小结如下：

一、基本情况：

全镇辖9个社区，9个接种点，有村医21人，本次督导覆盖9个社区。

二、督导内容：

见《贵州省免疫规划工作村级督导表》。

三、督导检查情况：

本次督导共抽查儿童 80人，其中建卡80人，持证80 人，卡证符合 80 人，全程规范接种 80 人。

四、存在的问题：

村医对每月新增目标儿童信息、孕产妇信息掌握摸底数不清，对新的免疫规划程序掌握不好，资料管理不规范，掌握迁入或迁出儿童信息并登记的工作不完整。

六、整改意见：

1、加大对村医的培训力度，重点培训新增免疫规划程序。加大督导力度，督导村医认真开展免疫规划工作。

2、认真落实定期摸底工作。做好安排、分片负责、责任到人，每个必须挨家逐户查遍所辖地段，及时发现新出生（迁入）和迁出儿童，并在接种册上做好记录和标记。

学生督导部2014上规划 篇7

学生督导部本学期除了完成本来的工作外，还要辅助荣誉权益部完成工作。暂时的规划如下：

1.部员培训

对本部部员补上关于EXCEL，绩点计算等的培训，并就荣誉权益部工作内容进行了解和熟悉。

2.查课

本学期查课照常进行，每月两到三次。

所要做的调整是：

1）就上学期查课中出现的问题，调整查课机制，并进一步完善查课记录表格。

2）本部员与荣誉权益部部员进行经验交流，减轻原来由于人员过少造成的查课负担。

3.团务工作

首先把上学期的团务考核表格整理。

本学期所负责的团务工作内容将增多，包含班团考核成绩计算等，该方面都服从荣誉权益部的调配。

4.奖学金计算等其他

员工职业生涯规划管理表 篇8

员工职业发展规划表

填表日期： 年月日填表者：

填写指导：

1.本表格在新员工与主管领导充分沟通后填写；老员工一般每两年填写一次。填写表格的目的是帮助员工明确职业发展规划，结合公司的发展要求满足员工实现自我的需要，最大限度地发展员工的才能。

2.“已涉足的主要领域”栏包括填写者学习过的、取得过资格认证的所有专业。

3.“目前具备的技能/能力”栏主要包括四方面的技能：

（1）技术技能：指应用专业知识的能力，此技能有证书的需填写证书名称；（2）人际沟通能力：指在群体中与他人共事、沟通，理解、激励和领导他人的能力；

（3）分析能力：指在信息不完全情况下发现问题、分析问题和解决问题的能力；

（4）情感能力：指在情感和人际危机前不会受其困扰和削弱、能保持冷静、受到激励的能力，以及在较高的工作责任压力下保持镇定和理性的能力。

4.“其他单位工作简介”栏填写者应从个人职业发展的角度（能力和专长是否发挥、是否感兴趣，是否有发展空间，是否能学到希望掌握的知识/技能等）填写满意和不满意的方面。

5.“你认为对自己最重要的三种需要是”一栏用于填写者明确自己的职业目标，从而明确填写者需要什么样的工作来满足最强烈的三种需求，这也是上级管理者明确填写者的职业倾向、指导填写者进行职业生涯规划的依据。

6.“请详细介绍一下自己的专长”栏可以重申自己认为最重要的技能/能力，和工作以外的兴趣爱好。

7.“请详细介绍自己希望选择哪条晋升通道（或组合）”指管理/技术/业务三条晋升通道或三者的组合。

8.“请详细介绍你的短期、中期和长期的职业规划设想”，短期指1-3年，中期指3-5年，长期指五年以上。

员工能力开发需求表

填表日期：年月日填表者：

填写指导：

1.能力开发表是帮助员工认知自身现有知识、技能及未来所需学习方向的工具，公司为员工提供培训和发展机会的依据，是帮助员工实现职业生涯规划的重要手段。

2.“所承担的工作”一栏，员工填写主要的和重要的工作内容；

3.“自我评价”栏目，由本人根据实际工作完成情况进行评价，如果所承担的某项工作干得十分出色，就在“完全胜任”上打“√”；略有差错，但基本胜任，就在“胜任”上打“√”；工作中出现较大失误，或力不从心，就在“不能胜任”上打“√”。自我评价是上下级之间沟通和反馈的起点。

4.“上级评价”栏由直接上级根据被评价者实际的工作完成情况进行评价，方法同上。“上级评价的事实依据”指由上级做出被评价者具备或不具备何种能力的评价。上级评价的目的不在于考核，而在于向下级反馈考核的结果，让填写者客观了解自己已具备的能力和尚待改进的能力。

5.“我对工作的希望和想法”由填写者在结合实际的基础上提出挑战性的工作目标，“目前实施的结果”填写为实现这些目标员工已具备的能力，已做的准备，公司对本人的支持情况。

6.有关培训等栏的内容是人力资源部确定培训计划和改进培训工作的依据。7.“需要公司提供的非培训方面的支持”由填写者填写为实现个人职业生涯计划，需要公司、上级提供除了培训以外的支持和机会，如在岗辅导、工作轮换、经费上的支持等等。