医院感染概述（共9篇）
（一）有关概念 1．医院感染 （nosocomial） 又称医院内获得性感染 （hospital acquired infection），是指患者、探视者和医院职工在医院受到感染并出现症状。 2．交叉感染 （cross—contamination） 是指医疗机构内患者之间、患者与工作人员之间的相互感染。是另一种病的病原体或是同一种病原体的不同株型感染。
3．感染链 （chain of infection） 由感染源、传播途径和易感宿主三个环节组成，当三者同时存在，并有互相联系的机会，就会形成感染。 4．清洁 （cleaning） 是指用清水及去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物。
5．消毒 （disinfection） 指杀灭或清除外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程。
根据有无已知的传染源可将消毒分为预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。
⑴ 预防性消毒 （preventivedisinfection）：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。 ⑵ 疫源地消毒 （disinfectionofepidemicfocus）： 对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。 ⑶ 随时消毒 （concurrentdisinfection）： 对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行的消毒。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。 ⑷ 终末消毒 （terminaldisinfection）： 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。即对出院、转院或死亡后的感染症患者及其住过的病室、所用的污染物品进行的消毒。 6．灭菌 （sterilization） 是指杀灭或清除物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物繁殖体和芽胞的过程。经过灭菌的物品称“无菌物品”。
7．无菌技术 （asepsis） 是指在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体、无菌物品和无菌区域的技术。
8．无菌物品 （aseptic supply） 指经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品。
9．无菌区 （aseptic area） 指经过灭菌处理而未被污染的区域。
10．非无菌区 （nonaseptic area） 指未经灭菌处理或经灭菌处理后又被污染的区域。
11．隔离 （isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对前者需要采取传染病源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者需采取保护性隔离，即保护高度易感人群免受感染。
利用参加科室晨会时间, 加强与临床医师的信息沟通, 充分发挥临床药师的主观能动性, 增加药师在临床中的影响力。针对临床医师普遍对抗菌药物的合理应用知识理解不到位的情况, 药师结合卫生部颁发的38号文和《全国抗菌药物联合整治方案》[卫医政发 (2010) 111号]给医师做了有关抗菌药物合理应用的知识讲座, 强调了该类药物的选用原则、用药时机、不良反应和给药剂量问题, 医师通过学习和交流, 逐渐接受临床药师的合理化建议, 目前已经养成按规范使用头孢一代或二代作为术前预防感染用药的习惯。
2 利用药师参与查房、会诊机会参与特殊病例临床药物治疗方案设计, 协助医师选用药物
重症医学科是以综合性重症患者救治为重点的临床科室。临床医师的工作特点是有丰富的诊断治疗知识和经验, 往往更多的是关注诊断治疗的相关问题和内容, 而对药物特别是抗菌药物无法抽出更多时间来详细了解, 所以临床药师作为临床治疗团队中的一员要善于利用其较全面掌握药学知识的自身优势, 承担起药学监护的责任, 协同临床进行用药方案的调整、修正, 达到用药安全、有效、经济。随着抗菌药物的广泛、大剂量使用, 特别是免疫力低下与长期住院患者感染现象日趋严重, 呈明显增长趋势。临床药师应根据患者病情变化提出个性化用药方案, 在参与临床合理用药中发挥重要作用。
发挥专业优势, 与临床达成专业互补:一颅内出血并昏迷的病人, 并发肺部感染, 医师选用盐酸左氧氟沙星注射液0.2g, 1次/12h, 60滴/min抗感染治疗, 患者出现恶心呕吐, 上腹不适等胃肠道反应。药师提出该患者使用的左氧氟沙星为对血管有刺激作用的药物, 如果滴注速度过快, 不仅可以明显增加静脉炎和血管刺激的发生[1], 而且会引起恶心呕吐, 上腹不适, 有的伴头晕, 个别出现剧烈呕吐等胃肠道不良反应[2]。建议将盐酸左氧氟沙星注射液的滴速调整为30滴/min, 同时, 左氧氟沙星系浓度依赖型抗菌药物, 一日一次给药可以减少不良反应的产生, 可将盐酸左氧氟沙星注射液的用法调整为0.4g, 1次/d, 医师采纳意见, 随后患者再也未出现胃肠道不适等。通过与医师在此病例的沟通后, 医师提出希望药师能经常从药物的动力学等方面提出更多的意见供临床参考。
根据细菌耐药特点选用药物:患者孔某因特重型颅脑损伤、蛛网膜下腔出血并呼吸衰竭入院。入院后给予注射用头孢呋辛钠1.5g, 1次/8h预防感染, 3d后患者出现肺部感染, 将抗感染方案调整为注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g, 1次/8h联合盐酸左氧氟沙星注射液0.2g, 1次/12h连用5d后体温不降, 抗炎效果不太理想, 多次氮培养出铜绿假单胞菌及真菌混合感染, 对头孢菌素类耐药, 对亚胺培南西司他汀钠、美罗培南、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等敏感, 药师指出铜绿假单胞菌在桑福德的《抗微生物治疗指南》[3]中推荐重症感染联合用药治疗, 宜选亚胺培南西司他汀钠注射液1.0g, 1次/8h联合妥布霉素注射液0.16g, 1次/12h, 连用7d后可降阶梯使用环丙沙星继续治疗, 在抗真菌感染方面, 为减少氟康唑对真菌耐药性的产生, 建议先用氟康唑注射液0.2g, 1次/d首剂加倍, 联合氟胞嘧啶注射液2.5g, 1次/8h连用7d后再降阶梯继续单独用氟康唑治疗。患者经上述方案治疗6d后, 体温降至正常, 咳嗽咳痰明显减少, 肺部感染得到有效控制, 转入普通病房继续康复治疗。药师在药物治疗中发挥了重要作用, 得到了医师和护士的认可。
根据不良反应谨慎选用药物:患者为慢性阻塞性肺炎并支气管扩张老年病人, 医师选用注射用头孢噻肟钠2.0g, 1次/8h联合硫酸依替米星注射液0.3g, 1次/d抗感染治疗3d, 患者喘憋、咳嗽、咳痰症状未见好转反而加重, 临床药师参与会诊了解病情后分析, 慢性阻塞性肺疾病诊治指南中指出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD (慢性阻塞性肺疾病) 加重患者最普遍的病原菌[4], 因此经验选择抗菌药物应考虑要覆盖常见的致病菌。依替米星适用于对其敏感的大肠埃希菌、克雷伯氏肺炎杆菌等, 但对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血链球菌抗菌作用差, 同时, 依替米星在使用过程中易引起耳毒性和肾毒性等不良反应, 慎用于老年人。从覆盖抗菌谱及不良反应方面不建议选择本药。莫西沙星口服吸收良好生物利用度91%[5], 对肝肾功能影响较小, 抗菌谱广, 可覆盖COPD常见的致病菌。因此, 药师建议将原来抗感染治疗方案调整为注射用头孢噻肟钠2.0g, 1次/8h联合莫西沙星片0.4g, 1次/d, 医师采纳意见, 使用7d后, 患者症状明显好转, 转入普通病房继续康复治疗。这个例子说明, 临床药师应充分掌握药物在使用过程中出现的不良反应问题, 协助医师及时调整用药方案, 确保患者用药安全、有效。
3 药师要善于与医生、护士、患者交流和沟通
部分医师对药师的能力抱有怀疑和戒备心理, 除了有社会经济因素之外, 医师认为药师下临床是对其工作的干预, 这其实是误会。药师下临床, 要善于与医生、护士、患者的交流和沟通, 适宜介绍临床药学服务的内容及工作程序, 注意语言技巧, 用谦虚、平和的心态去接触他们, 让医师明白药师下临床是为临床安全合理用药提合理化建议供参考。注意与医师建立良好的合作关系, 充分取得他们的信任, 以便日后更好地开展工作。
护士是药物治疗的最后一关, 加强与她们的交流, 提高其精确执行医嘱的能力, 对确保药物治疗质量是至关重要的一环[6]。尤其在药物稀释的溶剂、浓度、维持输注时间、用药先后及间隔、用药后观察等方面进行沟通, 能尽量减少差错事件的发生。如一患者滴注门冬氨酸阿奇霉素时出现输注的血管处红肿、疼痛, 护士发现后及时向医生汇报后并停掉了输液, 经查阅门冬氨酸阿奇霉素的说明书, 该溶液不能超过1～2mg/ml的浓度, 建议在250ml或500ml的液体中加入 1～2支的门冬氨酸阿奇霉素 (0.25g/支) 。经过反复的宣教, 避免了类似现象的发生。
加强对患者的用药教育, 可提高其用药的依从性, 确保治疗效果。如一诊断为“慢支急性发作、肺部感染、急性心肌炎”的58岁男性患者, 经过一段时间的治疗病情渐好转, 痰细菌培养出肺炎支原体, 据药敏给予口服盐酸多西环素片0.1g, 2次/d首剂加倍, 患者出现恶心呕吐、腹痛等胃肠道不良反应而不愿继续服用, 药师查房发现后, 立即交代护士应督促病人避免空腹服药和服药后不应立即卧床。并告知患者, 本品胃肠道不良反应多见于空腹服药和服药后立即卧床者[7], 应特别注意避免。同时要配合治疗坚持服药, 确保疗效。临床药师与医师、护士、患者的交流, 可以增强医师对临床药师工作的信任和理解;增加护士的用药知识, 避免差错事件的发生;适时对患者进行用药教育, 可使患者认识药物疗效及不良反应, 增加患者战胜疾病的信心, 大大提高患者用药依从性。
4 药师要加强理论知识的学习更新, 以适应不断变化的临床药物治疗水平的发展
临床药物治疗的日新月异要求临床药师也要不断加强学习随时注意药学知识的更新。在工作中, 通过不断学习、实践、再学习, 定期对所学内容加以梳理, 检索资料, 请教专家, 并分析和不断总结经验、教训。如临床会诊病例, 就是对某种疾病或某个症状的药物治疗进行全面了解和归纳, 以病历为线索, 分析用药中出现的问题, 逐步积累临床药物治疗经验, 为参与临床药物治疗打下基础。再比如抗菌药物的滥用问题是全球性问题, 我国更是滥用的重灾区, 如何正确引导和规范临床合理应用, 是临床药师面临的重要挑战。因此, 努力提高自己的药学水平, 以及查阅国内外文献知识的能力, 只有充当好医师的助手, 为医师出谋划策, 在临床证明自己存在的价值, 才能让自己在临床上有一定的位置。
5 小结
药师走向临床是现行医改下医院药学服务发展的方向和趋势, 成熟的工作模式需要长期实践摸索才能不断地完善, 我院作为县级二级甲等综合性医院, 也在不断根据区域特点和医疗水平摸索适合县级医院开展药学服务的工作模式, 我们以抗菌药物合理应用为切入点, 以重症医学科为服务主体, 不断地拓展药学服务内容和服务范围, 提高临床药学服务质量, 保障临床合理安全用药。
摘要：目的 总结临床药师在重症医学科的药学服务实践, 分析典型感染病例, 积累经验。方法 归纳临床药师在重症医学科遇到的典型感染病例, 总结体会。结果 临床药师通过多种途径和方式提供药学服务, 与医护人员合作, 以抗菌药物的合理应用为切入点, 参与患者临床治疗实践。结论 探索适合县级医院发展水平的临床药师工作模式, 有利于提高临床药学服务水平, 确保临床合理安全用药。
关键词：重症医学科,工作模式,临床药师,抗感染药
参考文献
[1]龚卫红, 秦舒平, 周乐山.静脉滴注速度及血管选择对氧氟沙星所致静脉炎发生机率的影响[J].实用预防医学, 2005, 12 (6) :1437.
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[3]桑福德.抗微生物治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009.
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[6]杨思芸, 朱峻, 曾仁杰, 等.药师参加心血管内科住院医师培训的体会[J].中国医院药学杂志, 2005, 25 (11) :1077.
关键词：内部会计控制
随着医疗体制改革的不断深化，建立健全并严格实施医院内部会计控制制度，对建立现代医院管理体制具有非常重要的意义。《会计法》的27条要求各单位必须建立健全内部控制制度。内部控制包括内部管理控制和内部会计控制两部分。内部会计控制则是单位内部应用会计方法和其他有关方法，对财务、会计工作和有关的经济业务进行的控制。医院内部会计控制作为一种管理手段，其目的在于保证单位资产保值增值和确保财务记录真实完整的情况下，为获取最大效益而服务。所以，拥有一套高效有效的内部会计控制制度是医院不断健康发展的基本保证，是推动医院实现科学化经营，合理化管理的重要手段。
综合性医院是集医疗临床、教学、科研及预防于一体的大规模医疗机构。基于其“大”而“综合”的特点，建立更加完备的内部会计控制制度，并严格、有效地执行，是医院可持续发展的重要保证。笔者将在辽宁省中医药研
究院的实践基础上，就综合性医院内部会计控制进行粗浅的点与面的分析探讨。
一、建立有效的支出约束机制，加强财务制度的建设
医院要生存和发展 ，就必须对各类风险进行有效的预防和控制。健全完善的内部会计控制能够通过对风险的有效评估，不断地采取措施加强对薄弱环节的控制，使医院的各种风险消灭在萌芽之中。
1.要严格经费支出管理，杜绝浪费现象。（1）建立严格的经费开支审批制度，对于每项支出都必须严格按规定的权限审批后方可报销。（2）制定严格的经费开支报销程序。每项开支都必须取得合法有效的票据，并附有关批件，如会议要有书面通知或邀请函，再由经办人签字，主管院长签字，财务审核后才能予以报销。
2.要统筹安排使用各项经费，加强经费支出的事前监督。如大型设备的更新购置、基建项目的确立、重大科研课题的立项以及重点实验室的投资等方面的决策，必须由有财务人员参加的院长办公会议集体决议决策。
3.应严格执行定期现金突击盘点制度和银行帐核对制度，做到帐实相符。针对于综合性医院业务往来繁多，支出琐碎的特点，采取银行日记帐分人记帐、分人核对的方法，从根本上保证银行存款日记帐的准确性、真实性，杜绝舞弊发生。
4.建立完善的票据管理制度。从票据购买、领用、使用、库存到核销的各个环节均要进行控制。包括电子票据（号段）的使用权限也要由财务专人控制发放。收费人员必须按照领取的票据号码从小到大连续使用，资金收入必须当日上缴财务部门出纳员。经管部门出纳员与票据管理员共同核对每位收费员实际收款金额，是否与票据开具金额相符，确保资金安全。经管部门主任定期抽查，收费员使用后的票据存根与收入报表情况，主要审核票据是否连号使用、票据作废的手续是否齐全、缴款金额是否正确和及时，最后在登记本或在计算机上销号。
二、建立资产管理制度，加强内部物资的监控管理
医院的财产物资管理实行“定额管理、计划采购、合理储备、归口负责”的原则。医院财产物资管理包括固定资产管理、低值易耗品管理、卫生材料管理、其他材料管理、药品管理。财产物资归口按管理部门划分。按照归口管理，分级负责的原则，医院的财产物资分别归后勤部门、医疗部门、设备部门、药剂部门、财务部门五个部门负责管理。严格把握固定资产的购置、 固定资产的验收入库、 固定资产出库、 固定资产转、固定资产的质量管理、 固定资产处置、固定资产清查、 固定资产的账务管理等环节。医院应明确资产在购进、使用、保管维护及处理等方面的相关权责部门和人员以及程序和方法。资产在购进后，必须有严格的验收审核付款制度，并严格按合同办事。对大型仪器设备及药品的采购，事前做好预测分析，并制定资金使用计划，这样可有效地避免医院资金浪费和周转困难等类似问题出现。财务部门每月与管理部门财产账户进行核对，资产管理部门每年与设备使用部门室进行核对一次，要求账账相符，账卡相符。医院对在用低值易耗品按部门室实行“定量配置、以旧换新”管理办法，同时按部门室设置在用低值易耗品配置明细辅助账，正确反映在用低值易耗品部门室配置情况。对低值易耗品原则上实行一次摊销，对一些价值高或领用、报废相对集中的低值易耗品可分期摊销。
三、建立成本核算管理制度
1.在收入的归集上。我院信息中心引进了东软公司的HIS系统。全院实行微机连网，建立了各项收费的信息编码库，从而使每个核算单位的数据信息一目了然。影像中心、检验科等电检科室都安装防漏费LIS系统，实行双条码扫描，坚决杜绝医院漏费，确保了收入的完整性。
2.对成本的区别控制。各科室核算的固定成本，要由器械处、计财处、审计监察处、总务处等职能部门组成资产清查办公室，对核算单位进行清查摸家底;对核算单位的医疗用房面积准确核算确认，分摊房屋成本，并建立单位核算清单，经单位负责人签字后据此确定固定资产折旧额。而对一些直接为医疗科室提供服务的辅助科室，如供应消毒室、锅炉房、变电所等要测算消耗定额，核算其消耗材料、人工费等，计算其定额成本，然后从核算单位成本中扣除。行政后勤领用的办公用品也应实施定额管理。
3.加强往来款项管理。往来账管理要做到核算清晰、清理及时。医院对每笔往来款项必须做到来龙去脉清楚，归类明晰，清理及时；对债权每年应进行函证，并进行账龄分析，防止呆账发生。对已发生的呆账按规定程序办理审批手续，及时核销。
4.加强医疗应收款的管理。对医院而言，医疗应收款主要包括在院病人发生的医药费、已出院病人的医疗欠费和急诊无主病人等未收回的医疗费，这部分应收款能否收回，关系着医院流动资产的含金量及流动性。而且它还将做为提取“坏账准备”的基数，从而影响坏账准备的提取金额。在临床基本医疗保险费用中，医疗保险保证金的扣除金额也应得到有效的控制。如果费用超支过多，保证金扣款就会增多，自然就影响了“医疗应收款”的回垄。
5.GCP成本管理。作为集医疗临床教学为一体的大型综合医疗机构，GCP药品临床试验管理收入是相当可观的。因此，其支出在财务报表中也会备受关注。应着重注意的是，GCP管理中的每笔伦理费、临床试验费及研究费都应与合同对应存档入账；受试者的劳务补偿也应遵循税法做个人所得税的代扣代缴处理，合同中如果注明对方已代扣代缴的除外。许多药物品种的试验工作通常都需要大量的人力物力、卫生耗材及仪器设备的帮助才能完成，所以发生的费用应该直接计入其对应品种的技术成本，然后再借助专门设立的收支台账，对每个品种的经营情况做出合理精确的判断。
四、建立内部审计监督制度
医院应根据中华人民共和国《审计法》、审计署关于《内部审计工作的规定》、《内部会计控制规范》等有关文件，实施内部审计控制，对临床部门室、合作单位的医疗收费、支出实行重点审计，对设备器械部门的设备物资管理实行跟踪问效审计。内部审计必须适应新时代的要求，从审计的内容、手段、方式方法上进行改革，对信息系统内部会计控制进行监测，促进流程的优化，降低控制风险。内部会计控制制度的实施应由医院设立专职的内部审计部门，其负责人应直接由院长或书记担任，以确保其独立性和权威性。我国的内部审计起步较晚，与西方国家相比，在制度建设上存在许多不完善的地方。所以，加快内部审计相关的法制及职业道德建设尤为重要和迫切。医院应尽力完善内部控制制度，努力实现以制度管理，减少不必要的行政干预，只有这样才能实现最终的发
展目标。
五、建立业绩评价体系
业绩评价体系是运用管理学、财务数理统计方法，对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益和业绩进行性与定量的考核、分析，从而做出客观公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点设计一套适宜的业绩评价体系。内部控制行为主体都是“人”，所以把内部会计控制工作落到实处，也就是将责任落实到个人是关键。医院内部会计控制制度能否真正发挥其功效，则需要一批合格的高素质的内部会计人员，医院领导及有关经办人员应上下一致，及时沟通。“在工作中求实，在学习中求知”，提高工作能力，遵守法律法规是重点。
综上所述，医院作为参与医疗市场运作的经济实体，要想使国家投入的有限的卫生资源得到合理的配置和使用，必须建立健全和发展医院内部会计控制制度，充分发挥内部会计控制制度的作用。健全完善的内部会计控制能够及时发现和纠正医院里的各种不法行为、确保法律法规正常运行、提高会计信息质量。无论国家法律法规，还是医院自身规章制度都能得到有效的贯彻执行。而完善而科学的内部会计控制制度又是医院实现规范化、系统化、科学化的保障体系。客观现实条件下，只有通过这种自我调整、自我约束、自我控制的制衡机制的有效实施，才能使医院向高效、优质、低耗的健康目标发展。
参考文献：
[1]《医院会计制度》.
[2]孟凡利:内部会计控制与全面预算管理。北京：经济科学出版社，2003，1.
李妙芳
张淑卿
王 彬
河南省洛阳正骨医院(河南洛阳 471OO2)
笔者从事消毒管理和医院感染控制T作十多年，对医院感染T作有较深体会。就近几年所见所闻，总结正反两方面的经验，笔者认为，要搞好医院感染控制，领导重视是根本，充足的经费投入是保证，合理的人员配置是基础，健全法律法规是前提，严格消毒隔离制度是关键，提高医院全员防控意识是巨大的推动力。这些环节缺一不可，就像最短的木板决定了木桶的容量一样，最薄弱的环节往往限制了医院感染的防控水平。
1.领导重视是根本
由于医院感染控制工作从表面上看，只有投入没有收益，加之各级医院领导工作繁忙，事务繁多，经济创收压力大。因此，多数领导把主要精力放到提高医疗技术、提高经济效益上，无暇顾及医院感染控制，二级以下医院尤其如此。有的医院口头上重视，实际上忽视；制定规划时雷声大，实际工作中雨点小；布置工作和总结汇报时叫得响，上级检查时抓得紧，日常T作中放得松。一般都设有相关机构，人员也都有编制，规章制度一应俱全，但大多监管乏力，奖罚不明，致使T作效率低，防范力度小。虽然各级医院领导对医院感染控制付 了不少心血，但仍有纰漏，如西交大新生儿医院感染事件就为我们又一次敲响了警钟。医院管理者应认识到，医院感染控制T作是小投入避免大付，小投资堵塞大漏洞，正如铲除蚁穴免溃长堤。医院感染防控，近期投资长远获益，是利国利民利院利患者的事业。说领导重视是搞好防控的根本，是因为领导重视，才能产生强大的执行力，经费、机构、人员配置才有保证，全员意识才能逐渐提高。各级医院领导要真正转变观念，改变“不出大事、不惹官司即可”的被动思想。医院感染管理委员会要真正履行职责，加大考核力度，赏罚分明，尽职尽责；有关机构部门照章办事；专兼职工作人员遵规工作，环环相扣，层层把关，才能有效提高医院感染控制工作质量。.充足的经费投入是保证
随着医院感染防控的规范化，随着院内感染防控技术的进步，检测手段不断更新，医院感染控制所需的设施不断增多，明显提高了防控水平。如今，各级医院都在花巨资引进检查、治疗设备，但在医院感染防控方面的设备投资却明显滞后，且投资额相对较小。有的医院存在实用主义倾向，上级要求的投入一些，面上的投入一些，检查过后，后续投资跟不上。其原因在于检查、治疗设备投资能收回成本，能创效益，而医院感染防控设施表面看是有投入无回报。殊不知，医院感染少投入1元钱造成的损失或许需要1O元来弥补。有统计表明，在预防上每投资1元钱，可以节省以后治疗费用8元钱，“放大效应”在预防T作中最显著。只有合理投入，搭建T作的现代化平台，加上高标准严要求，才能避免差错，杜绝事故，支撑起医院感染防控的大厦。当然，医院感染控制T作者需要勤奋丁作，但巧妇难做无米之炊。要有先进的监测统计分析设备，才能提高监测水平，提高分析研究速度，及早发现医院感染隐患，将感染隐患扼杀在萌芽状态。所以，经费投入上不仅要下“及时雨”，更要下“透雨”，彻底解除设备投入上的旱情，多出成果，早出成果，取得医院感染控制大丰收。在医院建筑设计、重点科室建设时，要舍得投资使其符合医院感染控制和卫生学要求，减少感染隐患。3.合理的人员配置是基础
经过20多年的努力，目前，医院感染控制的观念已深人人心，各级医院都成立了医院感染控制委员会，设置了相应的部门，配备有专兼职人员。但机构、人员开展工作仍不规范，甚至有的部门只是把丁作制度贴在墙上，印在文件上，上级检查时应付一阵子，平时却不能认真履行职责。在人员配备上，医院感染控制人员中，护理医技等二三线人员偏多，医务人员较少，学历层次较低，严重制约着防控水平的提高。因此，在领导重视和经费保证的前提下，一定要健全组织机构，组建合理、合格的医、护、技各种人才俱备的院感防控队伍。医院感染委员会及相关机构部门、专兼职人员应各负其责，各司其职，才能提高监测预防水平，提升科研能力，更好地查找隐患、堵塞漏洞，使防控工作落到实处。.健全法律法规是前提 严格消毒隔离制度是关键
经过多年的发展和完善，有关医院感染的各项规章制度已比较健全，但落实不到位一直是制约防控二r作发展的瓶颈。国外有关事故学的研究证实，每一起事故的背后都有7个事故隐患存在，医院感染的发生也符合这一规律。比如：深圳妇儿医院事件，由于戊二醛灭菌剂配置方法错误导致医院感染暴发流行。原因是厂家产品说明书未标明浓度，致使制剂师错误配置，手术器械灭菌方法错误(应首选高压灭菌)，更换消毒剂未更换容器或者未对容器进行灭菌，未按规定每月对使用中的灭菌剂进行灭菌效果监测，未及时发现感染暴发趋势，当出现切口感染暴发后不及时上报，未及时采取有效的控制措施等，最终导致医院感染暴发流行。由此可见每一起感染暴发事件都有一个关键环节出错，而其它环节均有把关不严的通病。生命和健康的代价警示我们：规章制度的制定和贯彻不能搞“雨过地皮湿”，说说算一遍，不能挂在墙上，记在本上，而要刻在心上，落实在工作中。技术规范决不能只是领导念念，员丁听听，而要落实到行动上。每一个节点都执行到位了，防控措施才能织就一张大网，不漏过一个隐患和差错。.提高全员防控意识是推动力
部分医院存在重医疗技术轻医院感染的倾向，多数医护人员对医院感染控制工作像“雾里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦胧，看不清真面目。误认为，医院感染防控是专业人员的事，与己无关，对医院感染防控缺乏理解配合，这种防控意识的欠缺，严重阻碍医院感染防控工作的发展。殊不知，每一个环节都存在医院感染隐患，医疗护理工作的每一个节点都需要防控医院感染，每一个人都有防控责任。齐心协力，共同防范，等于为医院感染防控加上了多保险，才能避免事故的发生。因此，医院要想方设法提高全员防控意识，利用板报、简报、讲座、会议等方法加强培训，搞好医院感染继续教育，使医护人员在思想上深刻认识到医院感染防控的重要性，如此才能推动医院感染防控的快速发展。.结语
一、科室设立
1．二级以上综合性医院应当设立规范的感染性疾病科。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊。
2．感染性疾病科分感染性疾病门诊和感染性疾病病房。为了合理使用有限的资源，可将发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊等整合为感染性疾病门诊。
3．感染性疾病科和传染病分诊点应当标识明确、相对独立、通风良好、流程合理、具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
二、流程布局
1．患者通道和医务人员通道分开；发热门诊患者通道应与其他门诊患者通道分开。
2．明确三区分布与功能。清洁区包括医务人员专用通道、值班室、更衣间、休息室
与库房等；半污染区为治疗室、药房(或药柜)、医务人员穿脱个人防护装备区等；污染区
为挂号收费室、候诊区、诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、患者专用卫生间等。
3．各门诊的部分功能可以合理合并，如挂号收费、配药、化验等，医务人员可以共
用，而患者不能交叉，必须有不同的窗口为患者提供服务；公用区域内的医务人员应做
好个人防护与手卫生。
4．实行挂号、诊疗、收费、配药、化验与隔离观察等“一条龙”服务模式。对受场地限制，暂不能实现“一条龙”服务的单位，可配备专人为患者送样、配药、交费等提供服务。
5．发热门诊、肠道门诊均应设立临床疑似病例的专用单人隔离观察室。发热患者隔离观察室外应设立缓冲间，有条件的单位建议肠道门诊隔离室外设立缓冲间，为进出人员提供穿脱个人防护装备的场地与手卫生设施，同时阻隔与其他区域的空气直接对流。
6．发热门诊内成人患者与儿童患者，应分诊疗室。
7．各门诊应独立设立患者专用卫生间，污水纳入医院污水处理系统。
三、物资与设施配备
1．感染性疾病科内应为医务人员、患者和陪客等提供方便、有效的手卫生设施与相
关用品，如流动水、非手接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸等。2．感染性疾病科内必需配备足够的个人防护装备，如外科口罩、：N95口罩、防护服、隔离服、手套等。
3．各门诊人员出入口、窗户等处应设立防蝇等设施。
4．感染性疾病科内必须配备消毒药品和器械，如含氯消毒剂、漂白粉、喷雾器等。
四、注意事项
1．感染性疾病科内的化验室应严格按照实验室生物安全进行管理。
2．不要以消毒为目的在门诊出入口放置踏脚垫，也不要在门把手上缠绕织物。研究表明这些措施不能有效降低环境微生物的浓度，反而有增加微生物污染的潜在危险。
3．重视日常清洁工作。保持诊室、病房的地面整洁、干净，人流量较多时加强清洁次数。重视厕所的清洁卫生。
1监测目的
1.1监测高危新生儿医院感染发病率； 1.2建立高危新生儿医院感染数据比较体系； 1.3发现医院感染流行和暴发； 1.4评价控制效果。2监测对象
监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU，监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。
3监测指标
将新生儿按出生体重分为四组：＞2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、≤1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。
4器械相关性感染定义 4.1呼吸机相关性肺炎
感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。
4.2脐/中心静脉导管相关血流感染
感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。5监测方法 5.1前期准备工作
监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
5.2 医务人员的教育和培训
5.2.1对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
5.2.2使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。
5.2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。5.3各级人员职责与任务
为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。
5.3.1医师
①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
5.3.2护士
①每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。②观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。
5.3.3微生物室工作人员
①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。
5.3.4医院感染监控专职人员
①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。④负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。
5.1.4中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法
临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。
中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。①适合于保留导管
标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须≤5分钟，分别标记清楚。②适合于导管拔除
标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须≤5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不超过体重的1%。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
5.5调查登记方法
5.5.1医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。
5.5.2感染病例发现的方法
同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的新生儿室（ICU）[新生儿转出新生儿病室（ICU）后，继续跟踪调查48小时]；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新生儿出现脐/中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。
一、信息管控的新模式
(一) 医院内的信息架构
医院内含有的信息体系, 指的是采纳微机和关联的通讯类设施, 为院内的特定部门, 供应患者在治疗层面的数据、财务类别的运算信息、整体性院内管理的消息、决策层次的消息等。这种新模式的院内体系, 具备了搜集、存留、提炼和归纳病历类消息的效用, 可以向有着授权的应用者, 提供多重的病历类别查找服务。
医院内含有的消息管控体系, 由信息属性的约束体系、诊断及治疗的消息体系, 以及医疗种类的服务架构组成。
信息属性的医院内约束体系, 涵盖了医疗决定、医务类别的数据约束, 以及惯常性的事务约束。例如:针对查询、院内挂号、住院之前的有关登记、财务类别统计、院内后勤等类型事宜的安排, 就归属于这一体系。
诊断及治疗的消息体系, 涵盖了专家的消息体系、新类别药物体系、放射属性的医疗体系、查验药物所用体系、存留和传递医疗影像的体系、虚拟状态的手术体系、组织解析的数值体系等。
医疗种类的服务架构, 拓展了接受本院医疗类别服务的患者范围, 不局限在直接来到门诊的那些客户。随着联网类技巧的有序进步, 医疗的关联服务, 就会朝向多重的层次扩展, 从而塑造了新模式的医疗类别服务架构。
(二) 新模式的院内病历
电子类别的患者病历, 归属于微机做成的患者记录, 是微机化了的传统模式病历。采纳电子的策略, 来存留、管控和传递数字状态的患者消息, 代替了医生亲手书写的那种纸质病历。病历归属于完整性质的诊断数据, 涵盖了病程的录入、查验获取到的数值、手术及后续性的养护流程、关联的医嘱等分支。
在这些构造内, 有着程式化的患者记载, 也有图形状态的记载;电子类别的病历, 可以浓缩进全部的纸质病历消息。从存留患者消息的视角看, 电子模式的新病历, 归属于录入的全新方法和存留介质。
(三) 电子类别病历的现实价值
电子属性的病历, 构成患者消息的中心性记录环节, 贯穿在总括性的就诊程序以内。由此可见, 这样的病历, 不仅表征着电子属性的存留手段, 也表征着医疗流程的更新。发展新模式的电子类型病历, 不仅为了代替惯常用到的纸质病历, 更是为了构造起临床属性的微机体系, 建立诊疗的实效化模式。
二、新管控体系的搭建
(一) 归档的构造
在归档的流程内, 要采纳自动属性的归档对策, 来约束电子类病历。这样的归档, 要依照索引的指向表来具体构建。当记录了新病历的第一页以后, 要更新一次关联的索引字段。例如:关系着诊断时间点的字段, 在自动予以归档的流程中, 会依照预设的索引来替换。
自动属性的归档, 经由定时的运用程序来触动;在每一次的触动之内, 要检索每类索引内的病历产出时间、找到转换存留的病历、更新现有的索引, 并划分类型再次存留。解析这些关联的动作, 可以知道:这是经由归档状态的索引目录, 增添新的存留区域, 或者刷新旧有的病历数值。
采纳触发器的关联手段, 可以搭建以上的存留架构。在预设的索引目录之内, 安排一个用来更新数值的触发设施;在每一次录入终结后, 新采纳的患者消息, 会自动触碰这样的触发设施, 从而刷新电子类别病历内涵。
(二) 查阅的构造
电子属性的病历体系, 供应的对象涵盖院内医护人员、管理者及就诊的那些患者。按照这一效用, 可划分出查阅的两大类别。
第一种类别, 依照指标的称呼来供应查询, 索引对象含有患者、就诊时段、病患的类别等。例如:要依照病患的名称来寻找数值, 那么给定病历的编号及患者姓名, 得出病历内的包含消息。第二种类别, 依照病历内含有的数值特性来查找, 就是依据现存的图形、生理属性信号等, 找出特定的就诊病人。
比对起来, 第一种的实现难度还是较小的, 而第二种则归属于内涵层次的检索, 关涉到图形的修整、语音类别消息调整、模式的辨认、视觉类别调整等对策, 还在摸索的进程中。
(三) 互换的构造
如果特定的医院, 要获取存留在另一院内的患者消息, 则首先请求本地的档案管控机构, 经由认证的流程后, 在存留着数值的机构内, 找出吻合的那种索引;通过录入字段内的有关医院编码, 可查到这一病历的现存地点。如果两个医院采纳了同一的电子类别病历体系, 那么可以在服务器之内, 增添一个中转属性的构件;集成另一医院含有的患者数据, 再发送到本院内的消息体系中。
三、结语
研发医院内含有的档案管控平台, 有助于整合存留的档案资源, 符合了多样患者的切实需求, 也是病历管控工作与信息模式相吻合的重要对策。规划及现实构建这一类的病历体系, 具备了提升本院综合属性信息实力的价值。要安排专用属性的电力类别病历资金, 结合院内档案构建的阶段属性规划, 来协调构建电子类别病历的近期性和长久性活动。可以针对院内的档案特性, 开发那种自主性质的电子类别档案管控系统。
摘要：将管控档案的总括性工作, 融进构建信息化医院的流程中, 可以促动电子病历的逐渐规范。要提升电子类别病历的精准程度, 就要着手构造信息属性的档案平台, 供应信息管控的档案体系。然而目前, 许多医院没能构造起信息化的医用档案管控指标;在管理患者的电子类病历时, 也受到金额投入、构建速度、约束对策等干扰。因此, 医院管理者要明晰信息病历的根本属性, 采纳适宜性的约束策略, 来推动医院内信息管理构架的塑造。
关键词：医院档案,信息化管理,电子病历管理,信息系统
参考文献
[1]王桂香.医院档案信息化管理与电子病历管理信息系统概述[J].中国新技术新产品, 2011 (07)
[2]张凌志.医院档案信息化管理与电子病历概述[J].民营科技, 2011 (06)
1.加强领导，健全组织 我院成立了以院长为组长，主管副院长为副组长，相关人员为组员的手足口病防控领导小组及医疗救治专家组，负责统筹全院各部门的防控、诊治工作，明确各部门职责，落实各项制度。
2.加强培训 加强对医务人员的培训，普及感染控制知识，组织全院人员认真学习手足口病诊疗指南及《河北省手足口病医院感染预防控制指导原则》，重点科室（感染科、儿科等）多次培训，积极参加省卫生厅组织的电视电话会议，并印发相关资料，不断提高医务人员诊疗水平，对就诊的病人做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，加强重症病例的早期识别，有效预防医院感染的发生。
3.加强宣传 通过院内网、院内简报等各方面加强手足口病防控知识的宣传。对家长及患儿，在医院大厅、楼梯、门急诊、预检分诊处、手足口病门诊等醒目位置粘贴手足口病防治知识宣传报，印发手足口病宣传小册子，图文并茂，内容通俗易懂，方便家长随时取用，提高大众知晓率。对前来就诊的家长及患儿告知纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，避免与其他患儿密切接触。
4.加强预检分诊及手足口病门诊的管理工作，合理分诊，规范诊治流程 ① 落实预检分诊制度，发热岀疹患儿走专用通道到感染科手足口病门诊就诊; ② 诊室保持有效通风，避免拥挤; ③ 手足口病患儿病房内不收治其他疾病患儿，重症患儿单独隔离治疗。
5.认真执行消毒隔离制度，确保消毒隔离措施落到实处 重点科室除多次培训外，还印发手足口病诊疗指南及防控手册等相关资料，指导科室做好空气、手、物体表面等部位的消毒工作，使用含氯消毒劑，不可使用75%酒精，并及时进行督导，对候诊区等人员流动较频繁的区域增加清洁、消毒频次，有效控制了医院感染的发生。
6.认真执行手卫生规范 手卫生是防止交叉感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员在诊疗、护理每一例患者后，均应认真洗手或双手消毒[2]。同时也要教育家长、患儿注意手卫生，科室配备手卫生用品包括洗手液、速干手消毒剂及擦手纸。
7.加强督导检查，对感染科、儿科等重点科室多次检查督导，督导医务人员严格按流程进行诊治病人，确保无院内交叉感染的发生。同时加强科室医疗废物的管理，手足口病病人产生的生活垃圾和医疗废物均按感染性废物处置，放在双层防渗漏的黄色包装袋中，袋口有效封扎，并张贴标签，及时焚烧。
8.疫情报告：按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定进行报告，规范填写传染病报告卡，及时进行网络直报。
参考文献：
[1] 熊惠佳,医院感染手足口病的控制措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：222.
——泰山区人民医院
医院感染控制是维护医疗安全的重要环节，为此医院领导高度重视，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：
一、高度重视，健全组织，完善规章制度，明确责任。成立了以业务副院长为组长，护理部主任和医务科主任为副组长，以各科护士长及主任为组员，各科室并设有专职监控人员。每周定期对各科室进行检查，对检查中问题和不足积极整改，提出了可行的整改措施，并责令各科室限期整改。每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。
二、定期对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内窥镜进行菌落数及致病菌检测。对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查。并强化感染管理专（兼）人员对医务人员“手卫生”的督查，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。各科室每月进行自我检测，院内定期进行抽查，重点抓好医务工勤人员正确洗手工作。并将检查情况纳入考核按规定扣分。
三、加强了医院感染控制知识的在职教育
1、医院感染控制专业人员全部经市级培训取得院感控制专业上岗证后才予以上岗。
2、对全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识继续教育以及相关法规、新出台的行业规范培训与考核，每年至少有一至二次全院性的院感控制知识的短期培训。
3、请教学医院感染控制专家来院作专题学术讲座，如请省医院、省院感监控办及市执法所专家来院进行医院感染控制的专题学术讲座。
四、建立了医院感染规范化管理体系，1、完善了医院感染管理规章制度。
2、加强了重点部门感染控制措施。
3、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核，使整个医院感染控制管理工作进入了规范化轨道。
我们应清醒地认识到，职工对院感的意识还需进一步提高，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，随着国家把科学发展观作为基本国策，有关医院感染的法律、法规、规范、规章及相关的准入标准不断出台，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道。医院感染事件，特别群发感染事件，频繁被社会暴光，有的酿成恶性医疗事故。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：
（1）在职人员、新上岗人员及保洁人员的院感知识培训须进一步加强；
（2）全院可重复使用的医疗器械集中清洗、消毒、供应问题；
（3）进一步加强供应室、手术室、产房、内镜室、口腔科等重点科室的院感管理，特别是供应室的改建问题；
（4）高度重视医护人员的职业防护问题；
（5）感染疾病科（包括发热门诊、腹泻门诊）建设事项需进一步完善；
（6）消毒药械进入医院的各环节管理制度切实建立；
（7）污水排放的处理。
总的来看我院的医院感染管理工作，由于院领导的高度重视，全院职工的共同努力，过去取得的成绩是肯定的，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是，我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。
泰山区人民医院
院感管理委员会
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