医学人文教育的文学的论文(精选10篇)
1.中美医学院校英语文学教育的比较
1.1课程设置和教学内容
据美国医学院协会统计,被调查的125所医学院校中,有106所开设了人文学课程,至少59所将某种形式的文学或叙事医学作为必修课,北美大部分高校已把叙事医学纳入医学院的核心课程,文学研讨班课、医学交谈课、医学写作课、医患关系等课程进入众多医学院的课程体系。课程的教学内容具有关联性和实用性,紧密结合医学知识,相互渗透,注重对临床实践能力的培养,在实现培养具有人道主义的医生这一目标上富有成效。但国内绝大多数医学院校讲究实用主义,许多学校的英语教学只停留在基础阶段和国家大学英语四、六级通过率上。且文学课程的设置随意性大,无系统性和连贯性。“重中轻英”现象严重,优先考虑中国文学、无视英语文学。以笔者所在的遵义医学院珠海校区(后面简称遵医)为例,开设的文学课程仅《中国文学史》和《中国文学欣赏》,后以学时紧张,学生不缺学分为由已被取消。此外,多数学校只着眼于独立课程的开设,缺乏综合课程或跨学科课程;教学内容未能与医学专业融合;重理论轻行为,对培养医学生的人文精神效果甚微。
1.2教学方法和考核方式
为了促进学生学习的主动性和教学效果,美国医学院校的课上采取讨论、问题、案例、阅读、写作、情景表演等教学方法,形式灵活多样。考核方式也多样化,主要有教师评价、学生互评、学生自评等。反观我国,教学方法单一,仍以讲授和灌输为主。老师讲授大量的理论,学生被动做笔记;教学模式机械、难以调动学生主动性,效果差强人意,无法达到教学目的。考核方式也单一,主要是理论考试。
1.3师资队伍
根据美国的经验,学校一般会选派知识结构全面的教师担任文学课程的主讲讲师,既要掌握医学知识,又要具备文学修养。在被一条大街劈为两半的印第安纳大学校园里,人文学者和医生倡导“过街”(Crossingthestreet)精神,既穿越街道进行跨学科交流,它是医学和人文学科横断性的隐喻。国内医学院校教师大多知识结构单一:医学专业教师的文学知识欠缺、文学教师的医学知识浅薄。加上对人文社会科学的轻视,学校资金投入往往不足,不能有针对性地聘用和培养教师,多数学校都是根据现有师资开设课程,老师能讲什么就开什么,而不是根据开什么课程选什么老师,这就往往无法保证教育质量。
1.4校园人文环境
美国高校一贯重视校园文化熏陶对于学生培养的不可替代作用,鼓励学生积极参加课外活动或第二课堂,在活动中培养学生的能力和人文素质。在哈佛医学院,无论走在哪里,人与人都是亲切点头示意或面带微笑打招呼,气氛轻松自然。纽约大学医学院的文学、艺术与医学素材库是一个集散文、诗歌、电影、视频和艺术于一体的多媒体资源库,为该校的人文教育提供便利和丰富的教学、科研资源;也帮助师生提高自我素质如文学修养提供重要资源。在中国,医学院校的人文环境一向不够浓厚,以遵医为例,由于重医轻文导致该校图书馆的人文资源成为严重缺口,46.8%的学生认为学校在英语书籍和资料方面比较稀缺;48.7%的学生希望学校提供更多英语文学方面的书籍和报纸杂志;51.3%的学生回答他们所在的学校每学年举办英语文学讲座0次,78.9%的学生在校内听过关于英语文学的讲座0次;46.5%的.学生希望学校邀请英语文学方面的专家来做讲座;虽然该校每年举办的第二课堂活动有配音、演讲等比赛,但内容与医学结合甚少,学生参与的积极性也不高。
2.对我国医学院校英语文学教育改革的思考
2.1转变教育理念
英语文学教育能否在医学院校人文教育中占一足之地,关键在于教育理念。在我国,从事医学专业教育的教师多是在“重医轻文”理念的熏陶下培养出来的,本身对人文素质欠缺足够重视,可教师的言传身教对学生成长的影响不容忽视。因此,学校应上至领导管理层,下至一线教师转变教育理念,充分认识文学在实现医学生人才培养目标中所起的重要作用,摒弃传统的片面追求专业教育的培养方式,以“英语文学和医学融通”的教育理念为核心,加强学生文学素质的培养,促进学生素质全面发展。
2.2设置综合通识课程和教学内容
21世纪的通识教育与专业教育课程开始走向综合,通识课程不仅是各种非专业课程,而且是有目的地将专业知识和通识课程有机结合,形成综合化的通识课程,实现学科交叉和融合,有助于提高学生整体素质。调查结果发现,在医学与文学教育的重要性的认识上,66%的学生认为它可以提高综合能力,45.3%的学生认为可以提高专业技能,31.7%的学生认为可以改善医患关系,31.4%的学生觉得可以提高医德水平,并且66.2%的学生希望开设英语文学尤其是医学文学方面的课程。这一认识在访谈中得到高年级学生的进一步证实。因此在借鉴美国通识教育模式上,根据我国地方医学院校培养目标的要求,采取综合通识课程模式,把文学知识与医学教育融为一体,实现科学精神和人文精神的统一。
2.3改革教学方法和考核方式
在调查中,64.7%的学生认为首当其冲要改革教学方式,以使课堂气氛更轻松,讲课内容更易于接受,所以为了提高教学效果和达到教学目的,教学手段应该多种,包括课堂讲授、课堂讨论、写论文、课外阅读、学术研讨、甚至参与教学等。尤其借鉴PBL(学习基于问题)教学方法,在教学内容中提出一个临床主题,然后围绕它展开相关的阅读、讨论、表演或写作。如美国石溪纽约州立大学医学院和西北大学医学院请一年级的学生写出有关他们的“第一位病人”设想生活的记叙文或关于尸体解剖的记叙文。这样不仅培养学生语言表达和临床的能力,而且对教师提出更高要求,是教师提高自身素质的驱动力,由此促进教学相长,形成良性循环。摒弃以理论考试为主的考核方式。对于医学生来说,学习英语文学的主要目的不是掌握该门课程的相关理论,而是侧重学会将学到的文学知识与医学实践结合起来用英语表达出来,达到提高个人的整体素质。改革考试或考核方式以符合素质教育的理念这也是相当部分学生的期望。成绩考核通过一篇3000字左右的小论文来进行,再综合考虑学生在讨论中的表现作最终的评定。
2.4重视“复合型英语教师”队伍建设
师资队伍的建设与综合通识课程教学的成败密切相关,既懂英语又懂医学和文学的复合型人才能更好满足医学院校人才培养目标的要求。复合型英语教师——英语专业知识(英美文学)+教学知识+相关医学专业背景(跨学科知识),才能适应新形势下的医学发展的需要。我们应当学习印第安纳大学的学者与医生的“过街”精神,结合学校实际情况,本着节约成本的原则,采取引进、送出去培养、自主学习和定期集中培训的四大途径,各途径可独立也可结合,互为补充互为促进。
2.5营造医学与人文相融的校园文化环境
一、提高医学生文学修养的意义
1. 培养审美
审美是人类掌握世界的一种特殊形式, 指人与世界 (社会和自然) 形成的一种无功利的、形象的和情感的关系状态。审美是在理智与情感、主观与客观的具体统一上追求真理、寻求发展。背离真理与发展的审美, 是不会得到社会长久普遍赞美的[2]。美是能够使人们感到愉悦的一切事物, 审美是人们对一切事物的美丑做出评判的一个过程。
大学生阅读文学著作时, 把主观感情投射到作品, 又把作品中的形象情趣吸收到自身, 就出现了审美中的“物我同一”的境界。医学生通过这样的审美体验, 形成了更完善的对事物的看法, 剔除人性中一些丑陋的东西, 发扬真、善、美。他们通过对文学作品中亲情、友情、爱情的审美, 能够更好地善待自己, 善待生活。
生活中不是没有美, 而是缺少发现。美源于生活, 源于对事物的审美感知, 源于人心灵深处的体验和无限创造力。医学院校应当引导学生阅读文学作品, 提升对美的认识和感悟, 感知生活中无处不在的美。
2. 调节心理
人的心理活动不是单一的, 是相当复杂的。大学生由于受到主、客观因素的影响, 对同一情节、同一人物的理解和评判标准都不一样。主观上, 每个学生的教育背景、知识水平、生活经验和情感经历不一样;客观上, 地域差异、家庭环境使他们所处的文化氛围千姿百态。尽管如此, 每个读者都会在文学作品中或多或少找到一些共鸣, 甚至产生感同身受的感觉。这是为什么人们在阅读到动情的时候, 或者怦然心动, 或者潸然泪下的原因。
当欣赏普希金的诗歌《我曾爱过你》时, 一位曾执著追求别人多年却失败的女孩饱含泪水、满腹深情地用自己的故事给大家讲述了对这首诗的理解, 实际上是对内心深处潜藏已久的压抑情绪的宣泄。诗的最后一句“但愿上帝赐予你一个像我一样爱你的人”, 给她提供了一种可以参考的心态。医学生与作品中的人物进行心灵的对话, 达到情绪的宣泄, 有利于心理健康。而且, 他们从作品中获得新的认识, 兴许还能发现更好的解决问题的方法。
3. 提高精神境界
精神境界是一个人的人生态度, 是浓缩一个人的过去、现在、未来而形成的精神世界的整体。人的精神境界不同, 生活向人呈现的意义也就不同, 这就是为什么面对同样的生存境遇, 人们的生活天地、生活境界却有很大差别, 甚至是天壤之别的缘故。大学教育不仅是传授知识和学习技术, 更重要的是让学生有更高的精神境界, 追求更有意义和更有价值的人生, 拓宽胸襟、涵养气质, 不断提升自己的人生境界[3]。
文学作品中的一些典型形象为医学生树立了榜样。奥斯特洛夫斯基《钢铁是怎样炼成的》中的保尔·柯察金理想坚定、坚强不屈、百折不挠, 帕斯捷尔纳克《日瓦戈医生》中的日瓦戈追求自由、热爱人民、具有使命感, 其精神力量鼓舞了一代又一代年轻人。与他们相比, 今天的医学生幸运得多, 没有饥饿, 没有战争, 更应该努力学习, 迎接挑战, 坦然面对困难, 并以医生良好的职业道德要求自己。
提高文学修养, 除了培养审美、调节心理和提高精神境界外, 对于医学生的成长还有很多益处。阅读文学作品, 能够提高大学生语言的听、说、读、写的能力, 更好地应对人际交往和求职面试;能够促进思想交流, 增进友谊;能够开发思维, 提高创造力;能够了解各国文化风情及思想观念等。
经典的文学作品是作家呕心沥血的产物, 是民族与人类文明的结晶, 最直接而生动地体现了一个民族的思想、情感、创造力和想象力。阅读经典, 本质上就是打破时空的界限, 和思想与语言大师进行精神的对话、心灵的沟通, 可使年轻的医学生在生命与学习的起点上, 就站在巨人的肩膀上, 占据精神的制高点, 这对他们的终身学习与精神发展几乎起着决定性的作用[4]。
二、如何通过开设文学选修课提高医学生的人文素质
文学教育对人的思想意识具有极其深远的影响, 能够促使医学生形成高尚的职业道德。培养良好的心理素质, 因此医学院校应当对文学选修课给予重视。
在文学课上, 教师可以从作品讲到文学史, 再讲到文学理论。然而, 选修课课时十分有限, 教师无需循规蹈矩讲课。教师可以从如何提高医学生综合素质的角度出发, 考虑到学生的接受程度和兴趣, 选择益于青年成长的教学内容, 灵活安排教学进度。
现在大学生多为“90后”, 他们身处信息化时代, 受到网络文化的冲击, 老师平铺直叙的讲述已难以吸引他们的注意力, 所以老师不能只用传统的黑板和粉笔教学, 而要利用大量的网络资源, 用现代教育技术授课, 将配乐诗朗诵、电视节目、动画片、电影等视频资料运用于课堂教学中。诗歌欣赏课上, 若只让学生朗读, 老师讲写作背景和写作特点, 则会枯燥乏味, 而插播从网上下载的配乐诗朗诵视频和电视品读节目, 同学们将会兴奋不已, 提高学习兴趣。
此外, 很多文学作品都已改编成电影, 可用于课堂教学。电影综合了人物、声音、音乐、情感气氛和社会文化背景等诸多因素, 以生动的画面塑造人物形象、抒发情怀、传递哲理。通过各种音像音频的效果给观众留下非常直观的感性认识[5]。观影之后, 比较原著和电影, 老师讲影评, 分析作品, 效果更好。
除了教师讲授、观看视频之外, 课堂讨论也是较好的教学方式。笔者曾在课堂上讲《安娜·卡列尼娜》, 学生各抒己见, 气氛十分热烈。一位同学说:“安娜应该适应和卡列宁的生活, 卡列宁有能力提供一个幸福家庭所需要的一切, 性格又温顺。我认为既然选择了, 就该放弃其他的东西。”另一位同学提出了相反的意见, 她说:“安娜为了爱情抛弃一切, 这是值得我们钦佩的, 从中我们要学到努力追求心中所想, 即使头破血流也不怕。因为我们追求过, 我们奋斗过, 此生无憾。”同学们畅所欲言, 相互交流。通过这样的课堂讨论, 学生激发了创造力, 提高了认识, 对思想产生了潜移默化的影响, 从而达到了学校通过开设文学选修课提高学生人文素质的目的。另外, 学生可通过QQ群, 随时讨论文学作品的魅力。
选修课考评, 教师可采用开卷、闭卷、论文等多种方式。笔者倾向于闭卷考试, 但主观题比例较高, 鼓励学生说出自己的认识、理解和想法, 言之有理即可酌情给分。
总之, 医学院校应当转变教学理念, 重视文学选修课的开设, 改善教学内容, 选择适合青年的文学作品, 改进教学方法, 采用多媒体教学, 重视课堂讨论, 考核方式灵活多样。医学院校开设文学选修课, 能够拓宽学生视野, 启迪学生思想, 提高人文素质, 满足社会的要求, 顺应时代的发展。这样, 医学院校才能为国家培养高素质、全方位的医学人才。
参考文献
[1][5]杜开群, 胥秋菊.论经典影视赏析与医学院校学生文学素养的培养[J].安徽文学, 2011 (12) :211-212.
[2]百度百科http://baike.baidu.com/view/169606.htm.
[3]刘晓红.艺术教育对提高医学生精神境界的特殊价值[J].职业与教育, 2012 (8) :186-187.
文学作为一个重要的人类认知、审美形态,對它的传承、研究,当代真地面临着困境吗?或者说,文学本身面临着无法回避的时代悲剧?
文学教育既是一种审美教育,也是一种知识教育,更是一种人文教育。大凡文学经典,内在的审美精神必然隐含有深刻的人文思想。人类对美的向往与追求,对人文情怀的崇尚与培育,已经成为人类存在的一种根本意义,促使人类获得了进步与正义。在这个层面上看,文学是永恒的,文学教育具有强大的生命力。
那么,一个可以推论的追问是:文学教育的具体方法能不能适应当代社会?文学教育有没有实现其应有的对于人文思想的责任?
一
文学教育的方法,的确是一个值得讨论的问题。
中国的文学教育从基础教育一直到高等教育,采取的多是知识加阅读的“文本教学法”,无论知识传授,还是审美培育,都以特定的教材选文为中心,学生在教师的示范与讲解中认识文学,了解作品,熟悉内容。文本成为学生的认识中介,也是文学教育最为基础的平台。从小学的古诗词文本,到中学的小说戏剧文本,再到大学的广义文学文本,都是文学教育的成规,诵读文本,解释文本,欣赏文本,成为文学教育的基本手段。中外古今的名篇佳作,给学生以至美的薰陶,至真的教诲,至善的理想。
不过,接受文学教育的这种方法,使得学生在久而久之的文本接受中,逐渐养成一种习惯,把作品与社会区分开,让文本从事件中独立出来,文学教育事实上仅仅成为课堂教育,在学生的意识中,文学是远离生活的精神活动,与人生现实没有多大关系。这就成为文学教育的大痛,十年寒窗的学子培育,最终养成的是他们的课堂文学观念,而不是社会文学,更不是跨越时空的人生文学。
这或许就是文学教育的痼疾吧。
记得当代文学史家陈思和先生曾有过这样的感叹:中文系的学生接受文学教育,却没有审美能力,没有文学所赋予的精神。一个重要的原因是文本读得太少,悟得太浅。其实还有一个与之相关联的深层次原因,那就是文学教育方法造成的对于文学的隔离。文学已不是真正的文学,而只是孤立的文本,只是为了成绩而读的文学,只是一种无关社会人生的文学。这样的文学,学生不必去多读,更不可能会悟得太深了。
传统儒学有很好的关于文学教育的方法。
沐风而行,在自然里体悟文学的妙处,是为文学的自然教育法。
孔子领头,弟子们簇拥而游而学:“莫春者,春服既成。冠者五六人,童子六七人,浴乎沂,风乎舞雩,咏而归。”(《论语·先进》)这是孔子的理想,也是孔子的自然教育法。
大自然的新风与清丽,师生的融融会谈,文学在春天里被心灵阅读,志趣相合者浴水临风,纵歌而回,那是怎样的将文学置入生命之中的境界啊!
时时温习,处处领略文学之美、文学之尚,是为文学的日常教育法。
“学而时习之,不亦说乎?有朋自远方来,不亦乐乎!人不知而不愠,不亦君子乎!”(《论语·学而》)孔子将“学而时习之”的喜悦,与“有朋自远方来”之乐、“人不知而不愠”之境界等量齐观,可见老夫子对温习之看重的程度了。这里的温习,表层上,可以理解为对已学知识的复习,深层上,则是对所学知识的日常性强化,包括对文学的日常性感悟。生活之中的温习,不仅巩固了知识,关键的是,知识成了生活的一部分,文学进入了丰富的人生。板结的知识在日常温习中变成了情趣盎然的生活,岂不乐哉?
以所学之诗,论所遇之事,评所感之物,是为文学的社会教育法。
文学之“用”,比不得日常物品,没有实在的考量标准。其实,文学很难以“用”来讨论。然而,文学是有益的,故必有可显之处。《论语》所记:“子贡曰:‘贫而无谄,富而无骄,何如?’子曰:‘可也。未若贫而乐,富而好礼者也。’子贡曰:‘诗云:‘如切如磋,如琢如磨。’其斯之谓与?’子曰:‘赐也,始可与言诗已矣!告诸往而知来者。’”《论语·学而》)子贡问了一个很实际的社会问题:贫困时不谄媚,富有时不骄横,很好吧?孔子说最好是贫困时也追求道德的完美,富有时也看重寻常礼节。子贡由此想到《诗经》也有类似的话语,“如切如磋,如琢如磨”,人性修养有如骨器、玉石一样,仔细地切磋琢磨,才能臻于完美。诗之美,于社会问题的解答,也是恰到好处的。
传统儒家的几种文学教育法,比照当代中国的文学教育法,其优其乐,可见一斑。从中我们可以获得很好的启示,可以有效地推动当代的文学教育改革。
二
传统儒家的文学教育法,一个重要的性质是,文学文本与生活、与社会建立有较为具体的意义关联。而当代的文学教育,大多是从文本到文本,教师将文本封闭在课堂上,文本将学生阻隔在文学外,学生将文本抛弃在考试之后。文学难以进入学生的认识世界和生活世界。这是文学教育有待革新的所在。不仅如此,文学教育将文本引入生活和社会,对于实现其弘扬人文精神的宗旨,有着重要作用。
从文本之中超越出来,文学教育可以从社会事件的关联中获得积极因素。
我们可以举一个例子,来说明文学教育在文本与事件的关联中大有作为。
中学教材选有卡夫卡的三篇小说:《变形记》、《法律门前》和《饥饿艺术家》,这些小说是卡夫卡的代表性作品。三部小说描写的都是生活在下层的小人物,他们在这充满矛盾、扭曲变形的世界里惶恐,不安,孤独,迷惘,遭受压迫而不敢反抗,也无力反抗,向往明天又看不到出路。从文本中我们看到作家所描绘的一幅幅令人震惊和恐惧的画卷,看到作家对人的历史、人的本质、人的命运、人的处境、人与人及人与社会的关系的思考,看到他对人类的前途的忧虑和不安,可以看到他对小人物的关注和同情,可以看到他对这世界的丑陋表示了无比的愤怒。卡夫卡的整个创作,都显现出他对生活中的小人物的关注与尊重,对小人物的发掘和记录。这种创作,不仅表现为一种艺术才华,表明卡夫卡小说的世界性水平,而且折射了卡夫卡寓含在小说中的人文思想,对人的思考与尊重。如果阅读文本,触及到文本的这一思想,也就为文本阐释建构了良好的平台。然而,文学教育接触到这些小说,除了发掘上述意义,还有一层关键目标:即人文思想的展现。卡夫卡将人的真实性寄托在小人物身上,对其生活状态与不幸处境作出同情式的表现,表现的背后,是对人的关注与尊重。
我们将卡夫卡的小说与当代事件融合起来,可以革新当代文学教育。
这是一个关于大学等级观念的事件,发生在最近几年。
我们先来看看这一事件的具体情形:
美国孟菲斯大学(University of Memphis)为一名工作了三十一年的黑人妇女举行了隆重的退休庆典,并决定把她的姓名刻在校内一座纪念碑的大理石上。这名黑人妇女是清洁工人,在孟菲斯大学做了三十一年最不起眼的拖地板擦窗户的清洁卫生。把一名清洁工人的姓名庄重地刻在大学的纪念碑上,对这样的大学,我们应该肃然起敬。
这是一个极不平常的事件。我们看到了大学的非凡气度,其中所蕴含的人文精神值得我们细细地品味。
在知识的殿堂里,人们看重的是创造思想、促进学术发展的教授与研究员,以此为前提形成了近于等级化的大学知识阶层。按照一般的理解,清洁工人在大学生活中不可能得到关注,甚至谁也不会在意一名清洁工人的退休。与校园里其他服务业的工作人员一样,他们是大学生活中最普通的辅助人员,不必也不应该受到格外的奖赏和礼遇,除非清洁工人不勤于工作而导致校园肮脏不堪,没有目光会去留意这些为校园美容的普通劳动者,更不可能把一名清洁工人的姓名刻上大学的纪念碑。与大学里知识精英们的工作相比,他们的工作即使不被认为低贱,也不会认为一样崇高。正是这种理解,孟菲斯大学将一名清洁工人的姓名刻于纪念碑上显得极不平常。其实,这种理解放弃了一些人们习以为常的尊严,忽略了最朴实的人的意义,以至于将扭曲的等级化的人的秩序,视为常识。
一个关键的问题是:我们作为日常生活中的社会人,如何才能超出于普通人的身份?或者说,普通人的身份是不是我们作为人的最朴实的共同身份?
面对这个问题,任何人都会变得平凡、变得真实。事实上,回到日常生活,每一个社会人,无论他拥有多么高贵的社会地位,拥有多么巨大的私人财富,拥有多么神圣的政治权力,都是朴实无华的普通人。因为,所有的地位、财富、权力、荣誉,都外在于日常生活,都只是附加给普通人的一种外观,这些外观随时都可能去掉,而且必然会被时间和外在条件所去掉,它们不可能成为日常生活经久不衰的品质。当我们向那些有权有势、有财富有荣誉的人表达敬意时,更多的时候不是对人的敬意,而是对权势、对财富、对荣誉的敬意。此时,人却成了这些外观身份的附属物。一旦这些声名显赫的外观消失,这些依附于外观的人也就会失去尊严。这就是说,任何人最真实的一面就是普通人的那一面,是我们作为社会人所共有的普通人的身份,我们所获得的尊严就是普通人的尊严。因此,每个人都因其普通而平凡,因其平凡而真实,我们所要面对的正是这种真实,我们所要珍惜的正是这种真实所具有的一切尊严和价值。这些尊严和价值,就是一切人所具有的尊严和价值,也是一切人所应受到尊重的基本权利。没有任何外物包裹着的真实的人,是我们共同的身份,也就最值得为社会所肯定。孟菲斯大学正是以这种尊重普通人的观念,面向这样的最普通的真实的人,而不是身份等级所包装的人,这样的纪念碑,是最真实的人的纪念碑。
向最平凡最真实的人致敬,这就是尊重人、尊重人的价值的人文精神。
从这个事件中,我们感受到小人物沉甸甸的分量。卡夫卡写出了小人物的不幸与恐惧,但小人物的声音与力量却被充分发掘出来,没有哪位作家能像卡夫卡一样,将人的意义充分地开掘出来。孟菲斯大学对于清洁工的褒奖,也是对人的至上的尊重与完成。
我们再回过来读卡夫卡,读孟菲斯大学的纪念碑,一定会读到人文思想,文本从事件中获得更为生动的理解,事件在文本凝固成充满活力的瞬间,文学教育也就完成了一个重要的转型,即由文本的孤立理解,转型为文本与事件的融合性把握,文学教育从审美与知识的层面,转型为对人文思想的践行。
【摘要】工匠精神是一种重要的职业道德价值观,随着时代的发展人们在追求高效能的同时,必须要继承发扬好工匠精神,扎实推进改革、创新。将工匠精神融入医学人文教育,可以推动医学人文教育教学改革、提升医学生职业素养、推动医学创新。
【关键词】工匠精神;医学人文教育;思考
工匠精神其核心内容就是“求精、敬业、严谨、创新”,是中国传统职业道德的精髓,也是我们必须继承和发扬的重要职业道德和职业精神[1]。伴随着时代的发展,社会转型时期不断的深入,多元化推动着社会的发展,但也带来了挑战,由于受到各种因素的影响,职业者面临着诸多挑战,例如:主观上价值观的挑战,客观上国际、国内的影响,部分职业者缺乏求精、敬业、严谨、创新的意识。从价值观方面,社会经济利益会对职业者价值观产生挑战,部分职业者从关注职业本身发展转向经济利益的诉求,导致职业综合价值下降,效能下降。从国际环境来看,西方的一些价值观会对国内职业者的价值观产生冲击,自由主义、享乐主义、拜金主义等西方价值观会影响到部分职业者,导致缺乏求精、创新等意识,难以有效推动生产力发展。从国内环境来看,改革开放以来,由于发展的相对不平衡,导致部分职业者产生价值观误区,难以禁受挑战,导致工作懈怠、粗放,缺乏高、精、尖意识。基于上述因素影响,医学人文教育也面临一些挑战,能否引导医学生树立正确的价值观是医学人文教育需要解决的重要问题。
在医院深化改革中,医 院应一切从患者的需求去思考问题,建立关心人、尊 重人的服务理念。这个理念与南丁格尔所创立的现 代护理学的真正内涵一护理是科学、艺术和爱心的 结合相一致,由此产生了整体护理的理念。整体护理 是以人为本强调以患者为中心,以患者的利益和要 求为中心,把患者看成是具有生理、心理、社会、文化 等各种需要的整体人,它是对患者进行系统、全方位 的护理81。整体护理在关注患者疾病和康复功能护 理的同时,更注重维护患者的利益,关注患者所处的 家庭和社会环境,注重患者心理需求的满足和人格、尊严的完善。整体护理是新的健康观和在此基础上 形成的现代医学模式的最完整的实践和应用。整体 护理的人本观、整体观是区别于以往任何护理模式的 最鲜明和最重要的特征。
2.2整体护理与人文精神
南丁格尔曾经说过:护 士的工作对象不是冰冷的石头瓦块,而是有血有肉的 患者,护士不但要有爱心,而且还要有一双愿意工作 的手,护理工作是爱心和科学完美结合的艺术”。这 说明护理工作有非常高的伦理道德要求。整体护理 是人性化、人道化的服务,其在具体护理工作中的有 效实施需要人文精神的支持。在护理实践中,人文精 神既可体现为整体护理内外环境所需的人性氛围,也 可显现为护士个体的素养和品格;它是一种对护理真 善美追求过程的认识和情感,也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范。因此,人文精神与整 体护理在以人为中心、以人的价值为中心的理念上显 示出高度一致性。人文精神是整体护理的理论和导 向,整体护理则是人文精神具体的实践和应用。
人道的尊重包括尊重患者的生命、维护患者的人 格和尊严、尊重患者平等的医疗权利等内容9。护理 职业的特点决定了护理所崇尚的人文精神是一种以 尊重为核心的伦理道德意识和精神。整体护理的本 2.3培养护理的人文精神2.3.1关注整体护理中的伦理问题临床护士对伦 理问题相对忽视,影响了整体护理工作的开展。重视 整体护理中的伦理问题,不但可以有效防止因对有关 的伦理问题认识不足或处理不当而致的护理失误、对 患者造成伤害而引起护理纠纷,还可有效地解决整体 护理中患者的心理问题或不良行为。当前,重点要研 究和讨论的是在临床护理中如何尊重患者权利,尤其 是尊重患者自主权的问题。患者医疗护理参与权、患 者的知情权和选择决定权、患者对医护费用合理性情 况了解、患者保密要求的合理性分析、患者拒绝治疗 和护理的行为、患者家属决定的放弃治疗或继续无效 治疗的合理性判断等都是常见的护理伦理学问题,都 需要临床护士时时予以关注和研究。
2.3.2在护理程序中融入人文精神
护理程序是整 体护理实施的基础和核心。其在应用现代护理知识 和技术服务于患者的同时,更重要的是要把以人为本 的人道和人性化服务真正具体地贯彻到护理评估、诊 断、计划、实施和评价的各个环节。
在护理程序中,护理诊断是最重要的部分。我国 基本上是引进北美护理诊断标准,其中有部分心理、社会诊断内容11(11。但这远远不能满足需求,应制定 或增加一些符合我国社会、心理、文化方面特点的护 理诊断标准和内容,尤其是伦理学方面内容。许多患 者的心理问题、社会问题需要用护理伦理方法来解 决。护士在护理程序的各环节中面临的问题始终要 运用明确的伦理观念去分析、评判,使自己的护理行 为符合科学和伦理学的要求。
2.3.3强化人文社会科学知识的学习
人文与社会 科学知识是整体护理必需的背景知识,是人文精神在 为患者护理服务中得以体现的必备条件和工具。很 难想象,一个虽已掌握各种护理操作技术但缺乏社 会、心理、伦理等基本知识的护士在整体护理中会有 所作为。但是,在医学院中人文教育常常被忽视。美 国著名的医学人文学家卡森批评说:“在过去50年 中,美国的医学教育几乎只注重生物医学和技术结 果医学院培养的医生和研究人员在医学理论和治疗 技术上出类拔萃,但他们对个人和社会的影响和意义 的研究上却捉襟见肘。”武汉大学HOPE护理学院院 长玛莎等有关专家也强调,护理教育必须重视人文精 神的培养。我国医学院校的人文社会科学课程学时 大约占总学时的8%左右,而国外医学课程由自然科 学、社会人文科学、医学3部分组成,其中人文医学类 课程占学时比例以美国、德国最多,达20% ~ 25 %[ 111。中华护理学会名誉理事长林菊英指出:“比 较而言,我国医学院校的人文社会科学类课程比例显 然偏低了,已不适应社会发展的需要。只有将人文、社会心理科学与医学科学统一起来,重视学生人文精 神的培养,我国才能培养出更多的高素质护理人才。”
而对于在职人员,人文与社会科学知识的在职学习是最重要、最有效的方法。护理学会、医院护理部社会科学知识课程的比例。在临床实践中收集一些 典型的护理案例,进行心理、社会、伦理、文化的综合 讨论分析,这是提高护士认识和应用这些知识能力的 行之有效的方法。
2.3.4营造人文氛围,促进护患沟通护理
人文关爱的实践121,医院应努力营造一种充满人情味的, 以关心患者、尊重患者、以患者利益和需要为中心的 人文环境。如在称呼上不叫患者床号,而改为特定的 尊称。在书写住院须知时一改过去那种生硬的语言, 冰冷的条款,而是从关怀、尊重患者的角度去书写。 营造这种氛围最重要的是每名护士需具有人文情感 和伦理道德意识。同时,临床医生的参与和支持、医 护双方对此在认识与行为上协调一致也同样重要。 此外,整体护理模式病房环境的设计和设施布置应尽 可能体现家庭式的温馨、舒适和便利。
【摘要】现代医学科学精神 人文精神 统一
医学人文精神集中体现在对病人的价值,即对病人的生命与健康,病人的权利和需求,人格和尊严的关心和关注。这就要求医务工作者做到①尊重病人的生命,这也是医学人道主义的最基本的或最根本的思想。②尊重病人的人格。人都有自己的尊严,医务人员应尊重病人的人格与尊严。③尊重病人的医疗权利。人人都有平等的医疗权利,医务工作者不得以任何借口“推诿病人”,“见死不救”,剥夺病人的医疗权利。④尊重病人的生命价值
1中国自古就把医学定义为“仁术”,晋代名医杨泉在《论医》中写道,“夫医者,非仁爱之士不可托也”。唐代名医孙思邈在《大医精诚》中也提出,“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。“仁爱救人”不仅是中国古代医学崇尚的精髓,也是西方古代医学人文精神的核心,《希波克拉底誓言》提出的行医宗旨是“为病家谋幸福”;《迈蒙尼提斯祷文》写道,“启我爱医术,复爱世间人”。历史表明,不同时期的医学都将“救死扶伤”、“仁爱救人”的医学人文精神渗透到诊断、检查、治疗、护理等临床实践的各个环节之中。然而,随着现代科学技术的迅猛发展,人类创造了前所未有的物质财富,人们在满足不断增长的物质欲望的同时,却淡化了医学中的人文价值和人文精神。医学的科学精神是以求真、求实和推崇理性为特点,强调医学知识和技术在医疗过程中的作用,强调尊重临床客观事实、尊重医学规律、依循实证方法、遵循规范的程序,强调临床发现的客观性、准确性和效用性,强调排除主观因素的干扰作用。医学科学精神的焦点是科学理性所揭示的客观规律。2在医学科学的视野中,人是客观存在的生物有机体,是一切机制都可以用科学的理性去加以剖析的。在探索人类的健康与疾病的工作中,医学工作者总是带着科学问题,不断地解决科学问题,并为人类健康创造新的知识与技术。医学工作不断的推陈出新,拓展人类认识疾病的深度、广度和真度。它借助于实践的、实验的、逻辑的种种手段去证伪或证实医学知识的真实性、合理性、科学性。医学科学通过确凿事实得出正确的理论对一些错误、愚昧、落后的伪医学思想进行揭露和批判。医学科学精神使人类对健康与疾病的认识走出了蒙昧的状态,促使生物医学得以蓬勃发展现已深入到分子水平。
医学科学精神是随着近代实验科学的兴起得以确立并逐步深入人心的。医学的发展依赖于生物科学的成就,把人作为生物学的人去研究其健康与疾病问题,立足于生物科学基础之上,认为每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或生物大分子上找到可以测量的形态和化学改变,都可以确定出生物的和理化的特定原因。人们一再强调生物科学对医学的重要意义,从而启用了生物医学这个术语,这种研究医学的方法和形式被称为“生物医学模式”。生物医学模式是迄今为止获得巨大成功的医学模式,具有重大历史作用。生物医学模式以观察和实验为基础,从事实出发来认识生命现象的真实原因,对人体形态、结构、生理、疾病的研究比较深入,对生物和理化致病因素的探讨较为深刻。在生物医学模式的指导下,采用预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物三种方法,能有效地降低传染病、寄生虫病的死亡率和发病率,取得了人类第一次卫生保健革命的伟大胜利。生物医学模式是医学的最基本模式,因为医学所面对的是具有生物特性的人,医学研究的是人体内一系列生物学变化的机理。自然界、社会环境等外部因素,最终都要在生物特性这一内因上起作用,这是医学的根本出发点与落脚点,所以说生物医学模式是未来医学模式的基础。在近代以医学科学精神为主导,生物医学模式统治医学的较长历史时期内,认为医学面临的所有问题只有通过科学理性加以剖析,运用科学技术才能解决;只有依靠科学理性,解决科学问题,运用科学技术,人类才能达到战胜疾病的目的,以此为出发点在医学领域中形成了推崇医学科学精神的技术至上观念.医学人文精神对医学模式的影响。医学不是一门单纯的自然科学“, 它有着深刻而明显的人学标记”。医学研究的对象是人,要考虑到人的特殊性和感情性,不象其他自然科学,研究的对象是物,涉及到的只是对象的事实。将涉及到自然、生物、社会、伦理的医学归结为单纯的技术,将复杂的具有生物、心理和社会属性的人,简单地归结为多个器官或系统的集合的还原论思维模式是不恰当的。正因为医学研究对象的独特性,医学体系必然是多元化的,包括医学的目的、模式、手段均包含多重的价值趋向,有实证的、理性的,也有社会的、文化的和心理的。1977 年,美国罗切斯特大学恩格尔教授在《生物、心理、社会医学模式的临床应用》一书中指出了单纯生物医学模式的片面性,提出了“生物-心理-社会医学模式”。该模式认为对人群健康的综合性影响除了生物因素外,还有心理、社会因素。心理因素对于人体,既有医治和预防疾病的作用,又有致病、导病作用。人的心理活动会作用于身体的生理、生化过程,对神经内分泌系统、遗传因素、免疫系统产生影响。社会因素也是引起疾病的原因之一,它直接或间接的影响人们的生活方式,进而对人的身心健康产生影响。一些研究结果表明,四大类社会因素最易影响人的健康而导致心身疾病: ①激烈竞争导致工作和学习上不适当的长期紧张;②人际关系不协调;③生活中和社会上的突发事件;④环境因素。人们的生活方式及行为与健康亦具有密切关系,如污染、吸烟、酗酒、滥用药物、不合理的饮食习惯、不良性行为等均给健康带来直接或间接影响。恩格尔教授指出,生物医学模式逐渐演变为生物-心理-社会医学模式是医学发展的必然。世界上的任何事物都处于复杂的相互关系之中,他们的发展变化都受一定的背景和关系的影响,完全孤立的事物是不存在的,人具有整体性、社会性的特点,生物医学模式忽视了社会因素对疾病的发生、发展和转归作用,它只注重人的生理属性,忽视人的社会属性;注重人的生理功能,忽视人的心理因素;注重生物理化的致病因素,忽视人的行为因素;只从局部的具体病史出发, 没能全面正确地解释复杂的生命活动和疾病过程的本质,只注意人体的机械性,忽略了人的社会性和生物复杂性.对医学科学精神的推崇,使医务人员关注更多的是运用技术进行的观察、判断和治疗,而缺乏理性、全面地辩证思维和综合思考,难以用现代医学模式的整体医学的观点对病人的心理、精神、行为方式等方面予以关注。因此,现代生物-心理-社会医学模式虽然在理论上得到人们的认可和支持,但是在实践中的转化是困难的。
现代医学不断的向微观渗透已经达到了分子水平,诊疗仪器和诊疗手段日新月异,医学工作者的受教育程度也有了大幅提高,可是,疾病并没有被消除,人的健康水平也没有得到与之相对应的改观。目前,随着疾病谱、死亡谱、病因谱、健康谱的改变,生物-心理-社会医学模式的转换势在必行。现代生物-心理-社会医学模式强调心理和社会因素对人类健康的影响,肯定医学人文精神对健康的意义。“生物-心理-社会医学模式的转变为医疗活动中人的回归和人的价值
3提供了现实的可能性。”医学从来都不是与社会、文化无关的纯自然科学,它的研究内容首先应该是对人的关怀,我国历代医家也都奉行“医乃仁术”的思想。“医乃仁术”更是“人学”,就医学科学而言,从根本上来说,医学科学精神应从属于医学人文精神,二者之间并没有泾渭分明的界限,医学科学精神和医学人文精神在本质上是相通的。科学本身并不是目的,其目的是实现对人的关怀,而医学和医疗技术作为与人类生命息息相关的一门科学更应该是人道主义的体现。无论是心理、精神、行为习惯还是社会环境的良性发展,单纯的科技手段都是远远不够的,人文关怀必不可少。在不同的历史条件下,在医学发展的不同阶段,医学科学精神与人文精神二者地位不同,凸现程度不同,但从来就不是截然对立的。当 瘟疫流行、传染病肆虐之时,施展医术,挽救生命,维系健康,既是医学科学精神的张扬,也是医学人文精神的体现。临床实践证明,在医疗活动中,如果只重视医学的科学精神,忽略医学的人文本质特点,只注重对躯体疾病的诊治,忽略患者的心理需求与感受,其结果要么是直接影响临床疗效,甚或加重病情,加速死亡,要么引起不必要的医疗纠纷。因此,作为医务工作者,一定要记住古希腊圣贤的一句格言:“知道是谁生了病比知道他生了什么病更重要。”
医学科学和医学人文的任何一方面都不可能单独完成现代医学的完整建构。医疗科学技术为患者的疾患痊愈提供物质保证,医学人文精神为患者的心身康复提供精神支持;医学技术手段解决的是患者的生理痛苦,医学人文关怀安抚的是患者的心理冲突和社会调适;医学技术将患者从病魔的阴影下挽救出来,将活着的希望带给患者,使患者获得有限的具体的满足;医学人文关怀将患者从心灵的煎熬中解放出来,将生命的价值赋予患者,使患者获得无限的永恒的生活激情。医学不断走向成熟的标志之一就是,医学人文中交织着医学科学技术的维度,医学科学中蕴涵着医学人文的精髓,二者形成张力,弥合分歧,互补共进,在“观念层次上相互启发,方法层次上相互借用,学科层次上共同整合,精神层次上相互交
4融”。医学工作者在追寻医学真理的过程中,必须要将人文精神渗透到其当中去。牢牢把握医学的“人文”属性的医学科学精神才能实现其自身的发展与突破,只有医学科学精神与人文精神融合,现代医学模式的转化才能真正得以实现,医学科学才能更好的造福人类。1
2廖继尧.大力弘扬医学科学精神[J].中华医院管理杂志,2002,18(9)医学科学精神与人文精神的交融——现代医学模式的转变,张艳萍,张宗明
一、医学人文素养教育的内涵及医学本身的人文属性
人文是指强调以人为主体, 尊重人的价值, 关心人的利益的思想观念。人文素养是指人们在人文方面所具有的综合品质或达到的发展程度, 是建立在对一定人文知识拥有和内化的基础上形成的学识和修养, 反映一个人的人格、气质、情感、世界观、人生观、价值观等方面的个性品质[1]。其核心内涵是一种生命意识, 是人们对生命的敬畏和关注, 并以此作为一切思考、研究的出发点和归宿[2]。医学人文精神更是对人类生存价值认同的集中体现。医学人文素养教育, 就是教育者与受教育者在医学的理论学习研究和临床实践中, 充分尊重个体生命的价值和尊严, 并内化为信念、道德力量和使命感。
现代医学不单纯是一门科学, 更是注重人性化服务的庞大体系。服务对象是有生命、感情和思维能力的人, 服务目标是维护人的健康和生存权利。著名医学史学家西格里斯对医学的人文属性这样阐述:“与其说医学是一门自然科学, 不如说是一门社会科学。医学的目的是社会的, 它不仅要防治疾病, 使机体得到康复, 还要使人得到调整, 以适应他的环境, 成为一个社会成员。”[3]社会的发展要求医学具备包含人文关怀的服务功能, 只见“病”不见“人”的冰冷医疗服务已不能适应社会的发展和人民的需要。只有融合了人文素养的医疗行为才能为群众提供满意的服务。
二、医学专科院校的人文课程设置
医学专科院校针对性地设置了人文和医学交叉课程学习, 如医学史、医学美学、医学心理学、医学伦理学等。课堂教学可督促学生记忆性得掌握了人文知识, 但难以将知识内化为自身素养。因医学专科生在校学习时间短, 必修的人文课程课时量被压缩, 不少人文课程理论学习被安排为选修课;同时, 人文课程与思想政治课程比例的失衡、人文课程设置的随意性也阻碍了医学生人文素养的发展。
三、加强医学人文素养教育的重要性
接触学生最多也最了解学生情况的辅导员在医学生的人文素养教育中起到重要作用。在日常管理中应向学生强调医学专业学习的重要性不仅体现在试卷成绩及综合测评上, 而且将影响实习与工作, 专业知识技能不合格的医生连起码的职业素养都不具备, 更高层次的人文关怀更无从谈起。在日常思想工作中需常提醒学生, 学医是艰辛的, 意味着需要真正地终身学习;同时要求学生有意识地在日常学习生活中培养过硬的心理素质。当代大学生心理承受能力不是很理想, 心态不好, 而脆弱娇气的人无法胜任各种复杂的临床实践操作。人文素养不但能增强医学生抗压能力和工作韧性, 而且能影响医学生的人格、气质和修养。能力来自于真才实学, 但要成为一名受人敬重的医务工作者, 只具备必要的医学知识和经验是不够的, 自身的气质修养在医患沟通中也起到不容忽视的作用。辅导员在督促学生专业课程学习的同时, 应深化医学生对培养人文素养价值的认同感, 增强学生汲取人文知识并内化为人文素养的动力。
四、医学人文素养的内容
首先, 应具备一定的人文知识, 内容可涉及文史哲、宗教、建筑学、美学等各方面。“腹有诗书气自华”, 有内在积淀的医生言语文明、举止高雅, 更容易掌握语言技巧, 有利于医患沟通。
其次, 要热爱生命, 存同情关爱的友善之心, 培养高尚的职业道德, 发扬人道主义精神。不为良相, 便为良医。只有品德高尚、志存高远的人才能担负起追求和维系人类健康的重任。当病人命悬一线时, 具备良好人文素养的医生会全力以赴实施抢救, 缔造挽救生命的奇迹。
大学阶段是世界观、人生观、价值观形成的关键时期, 而惯性是一根巨缆, 在积极健康的观念引导下形成的处事惯性, 将在医患沟通失误甚至障碍引发摩擦的一刹那, 促使今日的医学生、明日的白衣天使们作出正确的选择。智慧来自于对知识终身不懈的追求, 人文素养不会命令人们进入智慧的大堂, 而是引导人们开启自己的智慧之窗, 形成健康的世界观、人生观和价值观。
青年时期的学生相对豁达, 人文素养教育还应引导学生利用青年时期养成自己豁达的性格, 增强医学生对自身情绪的掌控能力, 让他们真正从医疗工作中获得成就感和愉悦感。
五、医学人文素养教育的措施
1. 学生管理工作中的人文关怀
在教学管理实践中, 只有注重提高自身人文素质, 才能在教学管理中言传身教, 避免生硬枯燥的空谈、教训, 增强管理工作的说服力。
辅导员在平日的学生管理工作中应具备人文关怀, 主动与学生交流, 多与性格内向、对生活学习有消极态度的学生谈话, 了解学生的实际想法并加以疏导。对经济困难的学生给予助学金等政策倾斜, 在班会和集体活动中对内向自卑的学生加以肯定和鼓励。当学生犯错时不是粗暴地当头棒喝, 而是尽力寻找学生犯错的根源, 帮助学生纠正不良思想与习惯。使学生在感受到关爱和温暖后, 激发能动性, 主动地将人文关怀传递到实习与工作当中。
2. 人文情感的体验
辅导员可鼓励学生课余开展义诊、健康宣教等社区医疗实践活动, 如进行社区居民健康调查, 节假日组织学生到孤儿院敬老院奉献爱心, 开展关爱自闭症儿童等活动, 这些活动能加深医学生的人文情感体验, 有助于在实践中培养学生对弱势群体的同情心和关爱意识、对他人情绪的识别能力、对普罗大众的奉献精神, 增强医学生面对病患时的承受力、洞察力、自我调控力。
3. 重视人文知识向人文素养的内化
人文知识向人文素养的转化至关重要。在新生入学时, 辅导员可组织班级同学宣读“医学生誓言”, 开展读书会等系列活动培养学生阅读思考的良好习惯, 引导他们拓展阅读范围, 不局限于医学专业书籍与文献杂志, 应适当涉猎相关人文学科进行非功利性阅读;启发学生在日常生活中沉淀性情, 养成冷静观察, 不贸然界定一件事、一个人的好习惯, 避免在医患交流中因偏激影响判断。启发学生对身边事及社会时事独立思考, 得出自己的结论, 而不是盲从于媒体舆论。有良好人文素养的医务工作者, 势必能多些看问题的视角, 对可能出现的误会有更好的洞察力, 能戒骄戒躁, 对待病患的态度更是与简单粗暴无缘, 同时有助于养成换位思考的习惯, 这样的医务人员更容易得到患者的信任与尊重, 从而将可能出现的问题化于无形。
4. 校园文化中人文内涵的建设
“蓬生麻中, 不扶自直”, 校园文化对医学生个体的影响不言而喻。在专业构成相对单一的医学院校, 校园文化在引领学生提高审美情趣, 提升人文素养中的作用尤为重要[4]。在繁重的专业学习之余, 尽可能地开设文学艺术专题讲座和艺术演出, 让学生在课下能充分接受文艺的熏陶, 感受美, 发现美;鼓励学生开展丰富多彩的社团、艺术团活动, 在“3.24世界防治结核病日”、“9.20世界爱牙日”等主题日, 辅导员可组织医学生开展宣教活动, 在实践中提升人际交往能力;鼓励学生在学习之余参加摄影、书法、棋协等相关社团, 让校园文化活动成为人文课堂的延伸。
5. 医学人文素养教育的连续性
医学教育具有实践性的特点, 医学生有近三分之一的学习时间在教学实习基地进行临床实践。在教学实习医院和社区中心等基地, 医学生有大量的机会接触到患者、接触到社会。培养人文素养的连续性决定了必须加强和教学实习基地的合作。辅导员应积极参与实习基地医教科安排的工作, 开展如树立优秀实习医师典范, 组织讨论真实病例中的人文关怀, 邀请病人现身说法等活动, 在现实医疗环境中加强对医学生的人文教育。
对于即将实习的学生, 应进行相关的主题社团活动, 提醒他们在面对病患时, 将在校期间所学的人文知识贯彻到临床实践活动中去。管理不同年级的辅导员, 可组织各实习点归纳对人文教育有利的感人事例和人物, 在实习结束返校后, 将典型人物和事例在低年级学生中展开讨论, 鼓励在校生运用人文知识的积累和人文情感的体验, 对临床人物和事件进行分析与理解, 有利于医学生将来在医疗实践中将知识内化为人文素养。
6. 借鉴国外人文医学教育经验
美国的医学院校十分重视医学生沟通能力的培养, 并把它列入医学生教育课程重点加强的9项内容之一。在教学方法上, 一些学院着重从心理、语言、行为等多角度, 全方位艺术化处理医患关系, 经常让学生扮演患者和医生的角色, 进行模拟练习;并且给予评价, 以利于改进交流方式, 进一步提高医患沟通能力[5]。尽管我国和美国在医疗和教育方面有诸多差异, 但这些人文医学教育的方式方法仍值得学习和借鉴。
7. 充分调动学生的主观能动性
教育所能传授的是知识, 所能传达的是信念。在如今快节奏的生活中, 让学生要能克服浮躁厌烦的心理, 以谦恭之心对待医学专业学习, 在校期间人文素养教育是不可或缺的。但是, 正如每个人都是独自站立的, 每个学生对世界的认识和理解也彼此独立, 辅导员不应硬性指定学生必须做什么, 而应在主题班会及各种社团活动中将具备良好人文素养的优势用言行传递出来, 充分调动学生的主观能动性, 发掘学生自身的无穷潜力。因为, 真正能启悟他们的, 是那半醒着躺在他们悟性晓光中的东西。
在医药科技高度发达的今天, 医学的特殊性与复杂性决定了医生的工作仍是“有时去治愈, 常常去帮助, 总是去安慰”。只有注重医学人文素养教育, 才能让作为医师预备军的医学生胜任临床实际工作, 在工作中重视医患沟通, 再现仁爱救治, 构建和谐社会的和谐医疗。
摘要:当今社会对医学人才的要求不仅是掌握医学科学知识, 更要富有人文素养。人文素养教育是医学教育的重要组成部分。医学院校辅导员要转变医学教育观念, 将人文素养教育理念渗透于学生管理工作中。
关键词:医学专科院校,辅导员,医学人文素质教育
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关键词:医学院校;医学人文教育;素质教育
【中图分类号】G641;R-4
1江西省医学院医学人文现状和原因分析
1.1江西省医学院医学人文教育现状
江西省医学院在进行医学人文教育的时候采用的课程体系为“四元一体”,即将专业课程、个性课程、学科基础和通识课结合起来,具体设置如图1所示。“四元一体”课程对教学内容进行了很大的改善,传统的三位一体教学体系是以核心专业学科为基础,辅之选修课和通识课,而“四元一体”课程体系则对其进行了改变。例如医学人文课程方面除了传统的“马列思想”以外,还增加了多门学科例如卫生护理学、医学伦理与道德以及医患沟通等,还开设了人文社科选修课程例如《生命的奥秘》等。虽然人文素质教育课程比较完善,但是学生在选修课程的时候比较盲目,没有专业的教师来进行专业指导,所以很多学生选修课程的时候都会选择难度小、学分高的,具有比较强的功利性。
1.2江西省医学院的医学人文教育现状的表现
首先是处于核心地位的思政教育。在进行医学人才培养的时候,选择统一的教材来帮助学生建立正确的政治立场,帮助学生提高其政治觉悟,形成正确的价值观、世界观和人生观。但是课程设置上有一定问题,课程相互交叉并且融合性不足,除了人文社科课程以外都是选修课程而没有必修课程,这样设置的课程在学生人文精神、人文内涵和文化素养的培育方面会比较薄弱。
其次是采用的方法主要是灌输式讲授法。虽然我国绝大多数的医学专业都有人文教育内容课程的开设,但是仍然使用传统的教学模式即教师来讲学生听这种灌输式的方法,虽然对于学生学习和巩固基础知识具有一定帮助,但是并没有将人文教育的特点体现出来,更没有体现出医生这个职业中的人文特色。这种僵化、缺乏新意和灵活性的教学方法很难使学生产生学习兴趣,对学生学习的积极性造成了很大破坏,学生很难认识到在医学专业发展中人文素质教育的重要程度。人文素质教育本来就是一种综合性学科,具有很强的实践性和应用性,这种填鸭式的教学方式对于人文素质教育的教学效果是很有效的,会造成学生在理论和实践上严重脱节。
最后是考评机制以结果性评结合理论考核为主。理论考试是主要的医学人文素质课程考评的方式,论文写作和理论知识是主要的考试内容。虽然学生具有良好的人文素质基础知识,但是实操能力却十分堪忧,学生没有实际面对问题和解决问题的能力。同时没有一个特定的人文素质教育绩效考核标准,教师在进行控制的时候都是以自己的下心态来决定的,这样对教学水平会造成很大影响,并且严重的影响学生在医学人文知识学习上的兴趣。
2江西省医学院医学人文教育的影响因素
2.1重视培养医学专业素质和技能,忽视了人文教育
虽然江西省已经在逐步完善管理模式和办学理念等方面,不断引入医学人文教育并形成了自己的体系,但是没有全面而系统的医患沟通、生命尊重以及思想品德等,人文和医德两方面的教育没有得到充分的融合,对于整体的医学人文教育工作带来了一定困难。在江西医学院中培养较多的还是医学专业素质以及专业技能,素质课程和人文教育课程的课时很短,相比起欧美发达国家还有很大差距,这种不合理的人文课程设置损害了整个学院的医学人文精神氛围。
2.2教育目标理想化,教育内容知识化
教育目标定位不够明确,单纯的将人文素质教育的目的定位成培养出善良的学生,但是培养一个人的品德是一种持续性的过程,喜欢树立典型模范人物并且捧在很高的位置上,掩盖了模范人物的生活性质,并且忽视了我们身边常常发生的与人为善的小事。虽然这种典型模范人物具有一定的榜样作用,但是和生活脱离开了不容易引起共鸣,在人文素质教育上的效果也不够良好。而教育内容知识化就是认为学生只要了解了理论知识就可以理解思想政治的深层含义,采用传统的灌输式教学方式来宣讲理论知识,却对学生起身的情感体验和认知规律不够重视,非但不能帮助学生养成良好的品德,还会使学生变得满嘴大道理,知而不行。
2.3教师的教学方法和学生需求不相符合
江西医学院采取的教学理念仍然是比较落后的,占据主要地位的仍然是“教师、教材、课堂”这种三点一线的模式,人文素质教育课程没有足够的创新,使用的都还是旧的案例,跟不上如今的时代形势。江西医学院校没有完全的将市场经济的价值规律认清楚,不敢尝试新的方法和理念,在培养人才方面存在闭门造车的情况,对学生人才培养没有起到推动的作用。同时这种传统的教师主导教学模式剥夺了学生的主体地位,伤害了学生的积极性,不利于学生自主创新精神的培养。
结束语
医学和其它的自然学科一样,拥有自己的人文特性和文化素养,学生不仅要熟练掌握生命医理技术,还要将医学和人文社会科学之间的关联找出来,传承良好的医学传统。人文素质和日常生活是息息相关的,医学院大学生担负着建设社会主义的重要责任,更要做好人文素质和道德品质的培养。如今培养医学院大学生的人文素质可谓任重道远,首先要不断完善人文教育体系,然后调整教育的模式、内容以及方法,凸显出高校人文素质教育的实效性和生活化特征,建立起积极的校园文化。
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自古以来,医学就被认为是最有人文传统的一门学科,医生是富含人情味的职业。医生从古至今就享有“白衣天使”“妙手仁心”各种赞誉。可是这些年以来医患关系紧张,医患冲突不断升级。从语言辱骂到动刀杀医„„去年哈医大附属一院实习医生被杀事件仍历历在目,今年医患冲突又添血案,10月25日的温岭伤医事件,更让我们浙江的医疗卫生界感到震惊、愤慨和心痛。面对这一起起恶性事件,我们在悲愤之余不得不引发一些理性的思考。
全面分析当前医患纠纷的原因,应该说是多元复杂,主要有以下几个方面:
一、从医学看。医学生命科学的复杂性和不可预期性、诊疗护理技术的局限性和两面性使得现有诊疗护理技术还不能治愈所有的疾患。然而患方由于缺乏相关的医学知识,信息处在绝不对称之中,因此充满不信任感,医患纠纷自然易发多发。
二、从患方看。患者对医疗质量和服务质量的要求越来越高,对病情发展估计不足或过于乐观,对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解,遇到病情骤变和意外,误认为医方没有尽力或诊疗不当。
三、从医方看。一是医院存在违反诊疗护理操作常规和临床核心制度开展诊疗活动的现象;二是医务人员态度生硬,患者无安全、亲切、舒适感,如果治疗效果不能达到其主观的期望,就容易引发医患纠纷;三是部分医务人员专业技术水平不够,有漏诊、误诊、误治的情况发生;四是沟通不到位,评价不恰当。医务人员与患方告知病情,沟通诊疗事项时的语气、态度,谈话的方式方法和内容,对前期或其他医生、医院的诊治的评价等有所不当,在治疗效果不满意时都可成为医患纠纷的诱因。造成以上问题,有医院内部管理和建设等微观原因,也有政府投入不足,卫生事业改革和发展滞后等宏观原因。
四、从社会看。一是社会进步带来的人们的维权意识增强,老百姓对享受优质、适宜的医疗公共服务的合理需求在显著增强;二是电视、报纸、网络等各类媒体对医学知识和医患纠纷案例的报道和传播,提高了民众的医学素养和患方的监督能力;三是国家现行的信访、维稳等社会考核评价体制的弊端培育了医方和当地政府“息事宁人”“花钱买太平”的心态,客观上助长了“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的社会心理;四是社会转型时期,资源和利益分配不公、贫富差距拉大,加之因病致贫、因病返贫现象时有发生,使得医患纠纷成为社会心理、社会矛盾的表达处和转嫁点,在媒体、舆情多元化的背景下,医患纠纷常常转变为社会矛盾集体转嫁、集中反映的舞台。
医务人员责任心不强、态度生硬、沟通不足、医疗技术不过关等等都是医患矛盾产生的根源,矛盾不断累积、激化就可能发生恶性伤医事件。有调查表明,医患纠纷不单纯是治疗方案问题,而是医生态度问题。黎巴嫩诗人纪伯伦说过:“我们已经走得太远,以至于忘记了为什么而出发。”如今的医务人员在当初报考医学院校时都有各自对这个行业的理解、追求和梦想,但当几年过后,有人却把当初的那个美好的梦想丢掉了。医院为什么存在?医疗为谁而做?一些东西被忽略,而另一些却在滋长——诸如拜金、利已、冷漠。导致医患关系恶化,社会不满与日俱增。何谓医生?妙手仁心!仁爱之心体现的就是一种身体到心灵的拯救。医学人文精神是医院文化的核心。医务人员行医的目的是帮助别人,医务人员最大的敌人是冷漠,医务人员最大的本领是与病人面谈的技巧与能力。目前世界上,命名的疾病6万多种,其中手术可治愈者6%,34%无术无药可治愈,60%的可治愈(自限性);
医学人文精神是医学的灵魂,是伴随医学产生以来同时形成的一种职业精神,其核心内容是对人的生命的尊重与敬畏。我国古代名医孙思邈一生非常注重医学道德的修养,在他的《千金要方》一书中,首列“大医习业”与“大医精诚”二篇,这是我国最早的较为完整的医德文献专论,是高尚的医德与高超的医技两相结合的医德规范。他指出:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。他的这种浓厚而朴素的救死扶伤的人道主义精神,不论在当时,还是现在,都是值得学习和提倡的。
西方医学之父希波克拉底说过医生有三大法宝:第一是语言,第二是药物,第三是手术刀。之所以把语言放在第一位,是因为医生的语言可以救人,也可以杀人。
医生多换位思考才能获得病患的理解和信任,对于医生的付出患者应当用理解和尊重来取代无理取闹。
医院在决择时,并未考虑病人利益的最大化,只考虑医院功利最大化。致使医务人员被病人残杀后,网络上一边倒喊“砍得好”。
医患纠纷的发生源于医患双方对医疗后果及其原因在认识上不同。由于医学是一门复杂的科学,疾病的发生和发展有其一定规律。在临床中,同一疾病因病人的心理、生理和家庭环境的不同,往往可以有不同的临床表现医务人员往往不易完全掌握疾病出现的各种不同的变化。另外,又由于医院可利用的医疗设备和资源的不同,在医疗效果上也不尽相同。但人们不完全了解医学的这种特殊性和复杂性,对现代医学又充满期望时,一旦遇到不满意的诊治结果,就误认为医院和医生有问题,加之当前医疗体制存在缺陷等,这些都是引起医患纠纷的原因。
只有减少矛盾的发生,及时化解矛盾,才能有效预防恶性伤医事件。尽管多数医患纠纷有患者的原因,但我们是不是
在我们抱怨社会对我们不公和苛刻时,我们要首先想到自己的责任。要获得社会的尊重首先要自尊,获得社会的宽容首先要自律。
历史上医学是最具人文精神传统的一门科学,然而,随着现代医学技术的迅速发展,人们在享受医学技术提供服务的同时,却对医学的非人性化趋势提出越来越多的批评。文章认为在医学技术迅猛发展背景下兴起的技术至善主义是导致医学人文传统断裂的主要原因,然而,随着疾病谱的变化和医学模式的转换,医学需要人文关怀的呼声已开始被医学界重视。但是,人们也应当清醒地认识到,医学技术与人文关怀两者既不可或缺也不能相互替代,而需要保持一种平衡和必要的张力。
由于医学的目的是救治在病痛中挣扎、饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的病人,因此,医生除了应具备有用而必要的知识之外,“还应当具有优秀哲学家的一切品质:利他主义,热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。” 自古以来,医学就一直被认为是最具人文传统的一门学科,医生是最富含人情味的职业。在中国古代,医学被称为“仁术”,医生被誉为“仁爱之士”,行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方,古希腊医学家希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的”。强调人体的整体性、人体与自然的和谐统一是古代东西方医学思想的共同特征,古代医生在治病过程中并不囿于有病部位的治疗,而是主张机体的整体性康复。他们相信“人体是由其本身的各个部分的一致而又交流着的知觉环构成的,当其中任何一部分受到侵袭时,整个身体都可能受到影响。……因此即使人的很小部分受伤,全身就感到疼痛,因为各部分是相互联系的。” 所以,医生不仅应当注意有病部位的治疗,而且也应当关爱病人。病人躯体上的不适往往也导致精神上的痛楚,更何况疾病有时被视为上苍对人类不良行为的惩戒,病人从而遭受到躯体和精神上的双重折磨,所以医生舒缓病人的精神压力也有益于躯体疾病的康复。古代医生强调对医疗技术的热爱与对病人的热爱两者之间的密切关联,一方面是因为他们相信医术的目的就是解除病人的痛苦,或者至少减轻病人的痛苦。另一方面则是由于他们缺乏有效的治疗和缓解病痛的手段,于是他们在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛的措施的同时,更注重对待病人的态度和行为方式,通过对病人的同情、关心、安慰等,给予病人情感的关照。
医学人文精神传统不仅在医生的治疗活动中延续,也凝结成稳固地体现慈善、博爱精神的医学建制——医院。在医学史上,无论中外,医院的兴起无不与仁爱、照顾和关怀相关。古罗马时期的一位慈善家,为护理贫病交加的患者,变卖了自己的财产,创办了第一家医院。我国北宋时期文学家苏轼,在疫病流行期间,为照顾无家可归的病人,创办了“安乐病坊”。还有欧洲中世纪的“修道院医院”以及法国大革命时期兴办的“普通医院”,都以照顾和医治贫困病人为己任,充溢着人道主义的关爱之情。
今天,我们听取了陈教授关于提升专业素养的讲座汇报。身为一名即将进入临床实习的医学生,今天的讲座令我反思颇深。
首先,陈教授跟我们谈了临床医学的真谛。学习临床医学,如果没有书本做导读来学习病人的临床症状,就好像没有航海图来导引海上的航行,但是,如果没有从病人身上来学习医学,而只读书本,就好像学习航海,却从来没有出海航行过。由此告诉我们学习与实践结合的重要性,临床医学应当“由病人开始,自病人引申,于病人完成”。
要论及医学生最初的人文教育,其实在全中国几千万大学生里头只是平常,没有一点特殊。那么为什么选择从医? 在现如今这么惨烈的医疗环境之下,依然有很多人义务反顾地迈向了从医这扇大门。其原因,有三:第一,工作利益好。中国的医疗状况,几年前,医生的获益可谓令多少人羡慕,虽说工作强度大,但在有利益的前提下,许多希望出人头地的穷家孩子选择了从医。第二,国内医疗资源的严重缺乏,医生的缺少使得国内几亿人在就以方面遇到很大的阻拦,国家队医学生的招募也尤为重视,不断地增加,而真正心系医生的人又有多少。这一部分潜在人很大程度上成为了社会指责医学生的“先锋”。第三,医学生只是许多90后中的一员而已,他们在上大学之前没有受过之类的人文素质教育,只是上了一个专业而已。如果就因为成为了医学生就被批判,那未免也太过草率。所以总的来说,不是医学生的人文素质教育迫不及待,而是全体青少年的人文素质教育迫不及待。社会的作用更多的不该是指责和批判,而是改变,是治疗。
社会每次在强调我们进行人文医学素质教育的重要性的时候,总是在往关怀患者取靠近,其实我们需要的不是和患者去多亲近,多快乐。我们的使命始终是治病救人,我们需要做的难道不就是更好的交流和沟通,所有的所有都应该是为了更好的让患者痊愈,减少痛苦。所以完全不需要把理由讲的那么高尚,医学生还是该把做好医学当做第一要务。而在医学人文教育方面,医学人文的熏陶,比单纯的理论说教更具有潜移默化的效果。医学院校应与医院合作,尝试以案例讨论或深入实践,使学生在临床工作中自觉地体会医学的人文价值。关爱病房让弥留之际患者享受人生最后的关怀,感受到人间最后的和谐的医患关系,每一个在这里工作的医护人员得到最深刻的教育与最深刻的感悟。医学生在步人工作岗位之前接受这种培训,能够切身感受到当医学无能为力的时候,人文医疗给予患者及其家属良心的安慰与伦理的慰藉。这样,不仅提高医学生的社会阅历,培养其人文情操,而且能够增强其社会责任感。
陈教授还给我们放了一幅意味深长的漫画。漫画中的夫妻关于骑驴的四种不同做法,每次都会引来旁人指指点点。由此告诉我们,任何时候你都不可能满足所有人,不管你做得多好。所以在以后行医的道路上,我们也不能一味执着于满足所有人的要求,即便有人对你提出各种不满,你也要有一颗强大的内心,争取无愧于心。
以人为本,关爱生命是新时代对医务人员提出的新要求。作为一名普通医学院校的医学生,在谈到人文素质教育时必须慎重,由于现如今的医学状况,在没有好的人文素质的前提下一名医学生不可能会有一个较光明的前景。在医学人文精神的指引下,医学院校理应积极引导和教育医学生提高人文素质。医学生人文素养在学习的过程中健康长成,将为个人的职业生涯打下坚实的基础,在今后艰巨的医疗实践中有所作为。医学生人文素养作为无形的医疗资源将转化为有形的医疗资本,从而以良好的职业素养赢得患者的信任和社会的尊重,促进医疗卫生事业健康发展。
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