探究儿童艾滋病的临床医学

探究儿童艾滋病的临床医学（共9篇）

探究儿童艾滋病的临床医学 篇1

儿童得了艾滋病有哪些症状与表现

儿童艾滋病的临床表现，除无淋巴结病变、卡波济氏肉瘤及机会性感染外，其他症状与成人患者相似。几乎所有艾滋病儿童均有肝脾肿大，间质性肺炎和发育差的表现。

对记录艾滋病存活者资料的分析表明，艾滋病诊断中患者的临床表现和年龄都与存活率有关。有50%的`儿童在确诊后存活12个月，不足12月龄的卡氏肺囊虫肺炎患儿的一年存活率仅为30%;年长卡氏肺囊虫性肺炎患儿为48%;其他病情的年长儿为72%。这些发现在性质上与不同临床中心调查的结果相一致。

临床表现的特征出现在儿童组早期，通常在4～8月龄的儿童中出现包括卡氏肺囊虫肺炎、消瘦综合征和脑病等症状。在表现较早及较迟的儿童中都会出现从持续性中耳炎直至重型细菌性脑膜炎或肺炎。在机会性感染中儿童艾滋病患者与成人患者不同之处是儿童艾滋病患者细菌性感染十分多见，而卡波济氏肉瘤较成人少见，

实验室检查中大多数儿童艾滋病的淋巴细胞绝对数正常，这是区别于成人艾滋病的唯一免疫学指标。

感染艾滋病身体上有这些变化

1、一般性艾滋病症状：持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特别明显。

2、呼吸道艾滋病症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

3、消化道艾滋病症状：食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

4、神经系统艾滋病症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。

5、皮肤和粘膜损害：弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。

6、肿瘤：可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

探究儿童艾滋病的临床医学 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年1月—2011年12月所收治的106例弱视患儿, 将其随机分为实验组和对比组, 每组各53例患儿。其中实验组患儿中男25例, 女28例。年龄6~12岁, 平均年龄 (8.34±0.45) 岁。对比组患儿中男30例, 女23例。年龄6~11岁, 平均年龄 (8.32±0.48) 岁。所有患儿均在该院经过眼底检查、屈光检查确诊为小儿弱视患儿, 并排除患儿患有其他眼底病变和眼前节器质性病变, 患儿中单眼弱视为86例, 双眼弱视为20例, 所有患儿在实验前其家属均签署了相关同意书, 该次实验符合相关医学伦理学规定, 两组患儿的年龄、性别、弱视类型等一般资料均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.2治疗方法对两组患儿进行遮盖法治疗, 首先对患儿进行视力矫正, 在患儿的矫正视力相差2行时对患儿进行矫正, 遮盖的比例按照临床常用指标基础上进行微调。对比组患儿采用精细目力训练法是指对患儿的健康眼进行遮挡, 用患儿的弱视眼进行串珠、描画训练, 20 min/眼。1次/d。实验组患儿在此基础上加用弱视综合治疗仪, 综合弱视治疗仪主要采用红光闪烁、海丁格刷、后像等方法治疗。

1.3 疗效判定

分为治愈、有效和无效, 治愈:患儿的弱视眼矫正视力达到1.0;有效:患儿的弱视眼视力矫正提高>2行;无效:患儿的弱视眼矫正视力未见改善, 甚至初现降低。有效率=治愈+有效/患儿总数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患儿共53例 (62只眼) , 治疗痊愈为27例 (30只眼) , 治疗有效为24例 (30只眼) , 治疗无效为2例 (2只眼) , 实验组患儿的治疗有效率为98.11% (96.77%) , 对比组患儿共53例 (64只眼) , 治疗痊愈20例 (26只眼) , 治疗有效25例 (30只眼) , 治疗无效8例 (8只眼) , 对比组患儿的治疗有效率为84.90% (87.50%) , 两组患儿的治疗有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

小儿弱视是目前临床上较为常见的儿童眼科疾病, 患儿的治疗效果会直接受到患儿矫正前弱视程度的影响, 临床上经研究发现, 患儿发现越早、治疗越早, 则患儿的治疗效果越佳, 对患儿的视力矫正效果也越好[7]。传统的治疗方法主要有遮盖法和视力锻炼法, 这两种方法都能够起到一定的治疗效果, 但治疗较慢。该文所选患儿中, 通过弱视综合治疗仪进行治疗的患儿中, 治疗有效率为98.11% (96.77%) , 可见弱视综合治疗仪的治疗效果显著, 能够有效提高患儿的矫正视力, 帮助患儿尽快康复, 该次实验中患儿的治疗有效率与与李爱军等[8]研究结果相同, 说明小儿弱视通过综合治疗仪疗效确切。

为保证患儿的弱视治疗效果, 对患儿进行及早的弱视筛查有非常大的优势, 同时, 在发现患儿出现了弱视症状后, 应及时的对患儿进行适宜的临床治疗十分必要, 对改善患儿视力, 提高患儿治疗效果有非常大的帮助, 综上所述, 两组患儿治疗效果差异明显, 在遮盖法的基础上对患儿加用弱视综合治疗仪治疗, 效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的 整理该院弱视患儿的临床治疗资料, 探讨不同屈光状态弱视患儿的临床治疗效果。方法 整群选取该院2010年1月至2011年12月收治的106例弱视患儿, 将其随机分为实验组和对比组, 每组53例患儿, 两组患儿都采用遮盖法进行治疗, 对比组患儿在此基础上加用屈光矫正和精细训练法进行治疗, 实验组则在对比组的基础上加用弱视综合治疗仪进行治疗, 比较两组患者的治疗有效率。结果 实验组患儿的治疗有效率为98.11% (96.77%) , 对比组患儿的治疗有效率为84.90% (87.50%) , 两组患儿的治疗有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 弱视患儿的治疗效果, 与患儿治疗前的病情程度有直接的关系, 且通过弱视综合治疗仪进行治疗, 能够有效提高患儿的弱视矫正效果, 具有非常高的临床应用价值。

关键词：弱视儿童,屈光状态,疗效比较,弱视综合治疗仪

参考文献

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[2]李萍.氦氖激光联合综合疗法治疗儿童弱视的临床分析[J].中外医疗, 2015, 34 (33) :47-49.

[3]王闰, 康凯.配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的效果分析[J].中外医疗, 2015, 34 (33) :101-102.

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[6]董宪岗.不同屈光状态弱视儿童治疗效果观察[J].转化医学电子杂志, 2015 (2) :24-25.

[7]孙鹏飞, 肖瑛, 陈国玲, 等.不同屈光状态弱视儿童治疗效果的临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 2014, 22 (3) :17-19.

儿童过敏性紫癜48例临床探究 篇3

【关键词】 儿童过敏性紫癜;首发症状;常见诱因

【中国分类号】 R79 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0163-01

过敏性紫癜(HenochSchonlein purpura,HSP)是一种由IgA介导的变态反应性全身性小血管炎，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。大部分预后良好，仅少部分有肾炎、肾病综合征表现以及合并慢性肾功能不全。本文收集我科住院治疗的48例过敏性紫癜患儿的病例，具体阐述如下：

1、一般资料 

收集我院住院患儿过敏性紫癜共48例，其中男27例(56.25%)，女21例(43.75%)，年龄4～12岁，平均8.3岁,就诊时病程3 d至2个月;冬春季发病41例(85.42%)。诱发因素：有明确感染史者(上呼吸道感染、扁桃体炎)29例(67.0%)，与饮食有关(鱼虾)10例(12.7%)，与口服药物有关者5例(11.1%)，花粉引起4例(9.2%)。所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》HSP诊断标准及肾损害诊断标准^［1］。 

2、临床表现

发热：多伴发热，体温37.5～39℃之间，少数体温达39℃以上，发热持续时间3～5天。 

皮肤损害： 均不同程度出现典型紫癜，以双下肢多见，其次为臀部，重时可累及双上肢和面部、外阴。血管神经性水肿多见于头部及背部。

消化道损害： 常见于紫癜前1～5 d出现腹痛，位置不固定，陆续出现皮肤紫癜确诊。血便、呕吐、单侧睾丸精索扭转，胃镜可提示浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、出血性胃炎。

肾脏损害： 主要为尿常规的改变，易出现蛋白尿、血尿、血尿伴蛋白尿，全部患儿肾损病例均无浮肿和少尿。

关节症状： 表现为关节固定的肿胀、疼痛，无明显游走性。有的伴有轻度功能障碍，经治疗后关节肿痛多在1周内消失。 

3、实验室检查

住院前及住院期间血常规示白细胞及中性粒细胞分类增高、住院前及住院期间尿蛋白阳性(+～++)，所有患儿尿红细胞位相检查，镜下可有血尿、一过性肉眼血尿、畸形红细胞不等^［2］。大便隐血可试验阳性，所有患儿均行肾功能检查，均正常。13例出现低血钾、低血钠及轻度酸中毒改变一项或多项电解质紊乱，对症处理后很快纠正。所有患儿入院时即行凝血功能及FDP、D二聚体检查，凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶均正常。FDP阳性、D二聚体阳性不等。过敏源测定、尘螨抗原阳性2例。 

4、治疗 

急性期予卧床休息，给予高蛋白、流质饮食（有消化道出血者予禁食），尽可能避免过敏源，积极治疗感染等。48例患儿均应用肾上腺糖皮质激素，泼尼松每日1.5～2mg/kg，分3次口服；13例急性重症病例合并应用地塞米松0.5mg/(kg/日)，分二次静脉滴注，症状缓解后即予停药，激素使用疗程7-10日，极少数病例在激素用后症状有轻微反复现象；静脉滴注维生素C，以改善血管脆性，减轻皮肤、黏膜及内脏器官的水肿、出血；5例消化道有出血症状者予以禁食、静脉输液补充能量、电解质加强营养支持治疗^［3］。

5、讨论 

过敏性紫癜（HSP）为小儿常见病，好发于秋冬季节，任何年龄皆可发病，但以学龄儿童的发病率较高。发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、虫咬、疫苗接种等有关^［4］。过敏性紫癜可累及多个组织器官，主要为皮肤、消化道、关节和肾脏，其中皮肤紫癜是诊断的必要条件，还可累及心脏、肝脏、中枢神经系统等，不以肢体皮肤出血性斑丘疹为首发症状者，易造成误诊。本组病例以皮肤、消化道、关节和肾脏症状为主要临床表现，未见心脏、肝脏、中枢神经系统受累表现的病例。

过敏性紫癜性治疗急性期予卧床休息，尽可能避免过敏源，积极治疗感染，给予高蛋白、流质饮食（有消化道出血者予禁食）等。肾上腺皮质激素与免疫抑制剂可改善腹痛和关节症状，但不能减轻肾脏损害的发生率，若并发肾炎且激素治疗无效，可加用免疫抑制剂，其他治疗予维生素C改善血管脆性及止血、脱敏、抗组胺药物或静脉滴注钙剂等。总之，HSP属儿科常见病，其炎性修复相对缓慢，感染因素仍为其主要原因或诱因。肾损害特别是HSP的静止期出现的肾损害需要長期随访，大多预后良好。尿红细胞位相检查为随访肾损害的有效方法之一。

参考文献

［1］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2003：689.

［2］ 李莎，王峥.感染与过敏性紫癜的研究现状［J］.国际儿科学杂志，2008，35(4)：387389.

［3］ 张交生,宋丽君.过敏性紫癜病因及发病机制的最新研究进展［J］.国际儿科学杂 志,2006,33(4):264. 

［4］ 黄松明，朱春华.紫癜性肾炎的诊断和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(5)：326.

探究儿童艾滋病的临床医学 篇4

PS：表情要丰富，肢体语言要丰富，语言要跌宕起伏。

反方一辩说艾滋病规模大，影响大，危害大，所以艾滋病是社会问题。但是对方忽视了对问题进行定性的依据。就像要判断一个人的性别不是根据他外在的器官，不是根据他在哪出生，生活，成长，而是根据他染色体的来源。例如泰国就把XY个体服用激素而成的人妖定性为男性。所以对一个问题进行定性，只能通过问题的来源，不能根据它发生发展的地点和所造成的影响等外在体现来定性。海啸的规模大，影响大，危害大，难道这也是社会问题？

而且，根据对方辩友的理论，那1+1=2也是社会问题，因为对方辩友会说：全世界都知道1+1=2说明这个问题是在社会上发生，发展的。1+1不等于2会引起全世界数学体系的坍塌，说明这个问题的影响大危害大，于是对方辩友会得出结论：1+1=2是社会问题而不是数学问题。所以不是说因为我在这里，而且我帅所以我是***。对方辩友可不要认为骑白马的一定是王子，有可能是唐僧。所以对方辩友拿外在表现来对问题进行定性是错误。

我从下面几点巩固我方观点：

1、时间顺序问题。即先有病毒，后有传播，最后才有影响。

2、前因后果问题。医学落后为因，影响大为结果。

3、反证法。未来医学必定会有飞跃，轻巧治愈艾滋病，这与社会又有何关系？

4、类比法。牛痘接种技术的出现标志着人类天花病的结束，我们有理由相信，某种技术也会彻底解决艾滋病。

探究儿童艾滋病的临床医学 篇5

龙里县中排小学

邵 丽

摘要：二十世纪八十年代以来，我国城镇化进程速度加快，城市需要的劳动力越来越多，农村剩余劳动力不断地流入城镇中，由此就产生了一个社会现象—农村留守儿童。这些儿童的教育问题已成为中国社会转型期一个独特的社会问题，这些留守儿童常年缺乏父母的关爱，家庭的教育，使得他们在成长过程中出现了许多不良的现象。留守儿童的教育问题已经成为社会关注的焦点，更是我们农村教师工作的重点。本文根据留守儿童现存的教育问题，分析了问题的成因，以及针对这些问题提出几点对策。

关键词：农村留守儿童，家庭教育，教师

留守儿童指的是父母双方或者父母一方外出打工并被留守在农村的儿童，他们多由祖辈或者亲戚代为看管和抚养。近些年，外出务工的农民越来越多，留守儿童的数量也在逐渐增多，在我国的大部分农村都普遍存在。从而，留守儿童的教育问题成为社会关注的焦点。作为留守儿童的教育者，我们必须重视这个问题，分析问题的所在，用合理的方法有效的解决这个问题。

一、农村留守儿童现存的教育问题

1.学习方面。儿童时期是一个人性格定型的重要阶段。由于家庭教育的缺失，留守儿童的课后作业得不到有效的监管和辅导，导致学习质量下降；另一方面，由于长期没有父母的关爱，儿童的学习状态消沉，不能全身心的投入到学习中，有些留守儿童还要在课余时间做家务，学习时间大幅减少。而且生活质量不高，甚至会出现营养不良的状况，严重影响学习的效率。所以，留守儿童在学习上普遍缺乏学习的动力。一方面是放养式的家庭带来的影响，另一方面是由于学校疏于对这部分儿童的重视，导致大多留守儿童学习成绩很不理想。而且，由于正值反叛期，他们在生活学习中，往往厌学逃学，违反课堂学校纪律。有些儿童误入歧途，认为学习是无用，只有金钱才是最重要的，从而对老师和学校产生逆反心理，对老师的教育和要求毫不在意。

2.心理方面。留守儿童由于父母不在身边，获得与父母交流机会比较少，在遇到困难的时候，父母不能及时的与之交流和指导，导致大部分留守儿童分不清是非对错。一般留守儿童的监护人都是农民，他们也迫于生活压力无暇或无能力顾及他们的内心变化。学龄期的儿童都会有较强的攀比心理，留守儿童也会对自家的经济状况有一个较为清楚的认识，当家庭经济满足不了他们的需求，又没有父母正确引导的情况下，他们非常容易产生自卑的心理。据相关报道可以了解到，留守儿童中心理不平衡的占有三分之一左右，这是由于他们得不到父母的关爱和管教，缺少亲情的温暖造成的。所以，这很可能会导致他们精神萎靡，性格变坏，甚至可能成为“问题儿童”。

3.人际交往方面。良好的人际关系和健康的人际交往和是儿童心理正常发展、个性保持健康的前提条件。无疑，由于父母常年在外打工，对孩子的人际交往能力将会产生重要影响。因为孩子还处于成长期，日常生活中遇到困难在所难免，但由于缺少求助对象，使得留守儿童在人际交往过程中更容易犯错。所以，人际交往过程会收到阻碍；同时，留守儿童与父母的交流时间和机会也有限，导致了亲子沟通也存在一定的障碍。

二、农村留守儿童教育问题的成因(一)家庭因素

青少年处于身心发展的重要时期，在这个过程中，他们的身体和心理在发展，受到环境强烈的影响，这种影响会使得他们产生困惑和烦恼。这时候，他们需要有人及时的引导。但是，由于客观的因素，父母常年在外，甚至几年都不回家。无法及时解决孩子的疑问和困惑，他们会觉得环境很陌生，没有安全感，从而他们就会变得不自信，沮丧等。偶尔通电话或者见面，父母大多只是关心孩子的学习成绩问题，不过多的进行关爱和交流，致使亲情变得陌生，交流的障碍加剧。许多留守儿童都是交给爷爷奶奶辈的人监管，但是由于知识文化的差异，老一辈的教育方式不能适应当代社会的发展，更为严重的是，老一辈大多都是文盲或者半文盲，无法在留守儿童的学习上起到帮助。加上老一辈的“读书无用论”和“拜金主义”等思想都给留守儿童造成了不良影响。

(二)学校因素

一个学校的教学理念往往是成绩第一，而不会过多的关心学生的心理成长，特别是留守儿童的心理问题，由于家庭教育的缺失，学校便成为了学生的第二个“家庭”，老师也就成为了他们的第二父母，但是由于农村教师人数少，导致留守儿童在心理上的问题得不到及时的纠正和关心。同时农村教师的家庭任务和教学任务都很繁重，随着留守儿童的大军日益庞大，农村教师更是有心无力。农村学校经费紧张，师资力量也普遍不强，加上学校的应试教育理念，导致了很多老师只是抓“好学生”，从而忽略了“差学生”，这部分“差学生”中，绝大部分都是留守儿童，他们往往会我行我素、行为随意或自暴自弃。

(三)社会及政府因素

教育的费用的不断提高，农民收入不高，导致大多农村家庭往往无法承担教育费用。只有外出务工挣钱，然而在外靠劳动力挣来的收入不高，加上城市消费太高，不可能把孩子带在身边学习。这就直接导致了留守儿童问题的产生和加重。在许多农村地区，学校周边的环境恶劣而得不到有效的管制，比如游戏厅，黑网吧等。留守儿童在这样的环境下成长，很容易就沾染上一些恶俗，从而走上违法乱纪的道路。另外，政府为了发展农村经济，经常鼓励农民外出务工，经商等，甚至有时候会组织劳务输出。但是对后续产生的留守儿童问题没有相关的配套措施，缺乏有效的支持，指导和帮助；加上目前现行的城乡二元结构体制和人口管理制度，使得农民工在医疗，教育，就业等方面得不到有力的保障，无法融入城市中去。部分随父母到城市中学习的孩子，也会在城乡分隔体制带来的冷漠、隔阂的心理环境中长大，长远来看，很可能会成为社会不和谐的因素，威胁到社会的稳定发展。

三、农村留守儿童教育问题的解决对策探讨

留守儿童教育问题是家庭、学校、政府、社会等多方面共同承担的一项重要任务。根本的解决方案在于缩小城乡差距。但是，这一目标是一个漫长的过程，就目前来说，各方面应该重视留守儿童的教育问题，从现在能做的做起，做好留守儿童的教育工作。

1.家庭方面。现代通讯工具发达，外出务工人员要主动加强与留守子女的交流，了解他们在物质及精神上的需求；同时也要积极地与学校老师沟通，了解他们在学校的表现及状况，配合学校老师进行有效的德智教育，不能只是关心子女的学生成绩，更要的是进行情感和心理的沟通，指导他们的品格发展。此外，如果不是迫不得已，父母一方尽量不要都离开子女去打工，最好有一方留下来对子女进行监管和指导。2.学校方面。学校是学生的第二家庭，对于留守儿童来说，学校教育扮演了非常重要的角色。所以，学校方面应该完善留守儿童档案，建立儿童与父母沟通的桥梁；并加强对留守儿童的关爱，组织各种活动，让他们有集体荣誉感和归属感。有条件的学校还可以建立留守儿童帮扶老师团队，放学后辅导留守儿童的课后作业，以培养学生的学习兴趣；同时，学校应该积极地利用各方资源，争取社会对留守儿童的精神帮助和经济支持。作为农村教师，我们要转变传统的成绩第一的教学观念，用真正的师爱去守护留守儿童失落的心灵，把他们当成自己的子女一样培养；在班级里组织主题班会，成立爱心小组，让留守儿童感觉到班集体的温暖，充分发挥班集体在留守儿童教育上的特殊作用；老师同时还要加强对留守学生思想品德教育，增强学生法制观念，让他们在人格定型树立正确的人生观和价值观。

3.社会方面：留守儿童的教育问题也是社会的责任，我们每个人应当从我做起，从小事做起，大家奉献爱心，关爱留守儿童。作为个人，可以组织支教活动，给留守儿童带去新鲜的知识信息；作为企业，可以帮助学校建设，改善学生们的学习情况，也可以一对一帮扶学校学生，使得学生感受到社会的关爱。作为媒体，可以多关注留守儿童的生活状况，教育状况，并向大众传递他们的信息，呼吁社会向他们伸出帮助之手。

4.政府方面。留守儿童的教育问题是一个大的社会问题，政府需要成立专门机构，出台相应的措施，加强对留守儿童教育的宏观指导和管理；城乡教育资源分布不均，农村地区教育投入应加大，改善办学条件，提高农村教师的待遇，这样才能让留守儿童有一个良好的学习环境；农村地区的留守儿童，课后作业无人指导，且某些偏远地区的孩子每天要步行好几个小时才能到学校学习。所以，政府部门应该整合农村教育的资源，建立寄宿制的学校；黑网吧，黑游戏厅对留守儿童的祸害极大，因为缺乏自制力，很多儿童沉迷于游戏，从而荒废了学业。政府部门应该加强对校园周边环境的整治，净化留守儿童的学习环境；解决留守儿童的最佳办法是没有留守儿童。所以，政府部门应该对已出台的保护外来务工子女教育权力的政策加强监督，如有的地方还在收取借读费，赞助费等，已违反了中央的政策却得不到很好的管控。另外，政府应该配套相应的外来务工人员的医疗，就业，子女高考等措施，减少留守儿童的数量。

四、结束语

探究儿童艾滋病的临床医学 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

36例艾滋病感染母亲儿童均在我院出生, 其母在孕期经检查发现HIV阳性后, 均已接受抗病毒等相关的治疗, 生产过程采取母婴阻断的措施。其中男婴24例, 女婴12例, 剖宫产34例, 阴道分娩2例, 胎龄平均38+4周, 均为人工喂养, 儿童年龄1~4个月9例, 5~11个月23例, 12~18个月4例, 所有儿童在出生后的1个月、4个月和1岁进行HIV检测均为阴性。对照组儿童40例, 其中男婴27例, 女婴13例, 剖宫产15例, 阴道分娩25例, 胎龄平均38+6周, 母乳喂养6例, 混合喂养30例, 人工喂养4例, 年龄1~4个月10例, 5~11个月24例, 12~18个月6例。对照组儿童母亲孕期身体健康, 两组儿童均无产前、产时、产后窒息, 孕周、性别、年龄等无明显差异, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 体重、身高及头围的测量用标准测量工具测得数据后, 再按儿童体格发育评价标准进行离差法 (6分法) 评价。 (2) 智能测试:采用C D C C儿童智能发育量表, 全量表包括心理智力发育、心理运动发育2个能区, 分别计算出智力发展指数及运动发展指数。评定标准:C D C C测验结果分7个等级:≥1 3 0分为非常优秀, 120~129分为优秀, 110~119分为中上, 90~109分为中等, 80~89分为中下, 70~79分为边缘状态, <69分为低下。 (3) 儿童气质类型测量:采用上海第二医科大学附属新华医院开发的儿童气质评价系统1~4个月、5~11个月、12~18个月儿童气质问卷量表, 由主要扶养人根据儿童最近4~6周的行为表现填写。问卷包括76~97个条目, 分为活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散、反应阈9个分量表。每个项目采用1~6级评分制, 根据分量表得分的不同组合, 将儿童分成易养型、中间型 (中间偏易养型和中间偏难养型) 、启动缓慢型和难养型4种类型[2]。 (4) 红细胞及血红蛋白的测定:采用手指端末梢血进行检测。贫血可依血红蛋白和红细胞的数量而分为轻、中、重和极重度四度, 以血红蛋白较为常用。6岁以上<120g/L、6个月~6岁<110g/L、新生儿<145g/L、1~4个月<90g/L、4~6个月<100g/L为贫血。新生儿~120g/L为轻度, ~90g/L为中度, ~60g/L为重度, ~30g/L为极重度。其余~90g/L为轻度, ~60g/L为中度, ~30g/L为重度, <30g/L为极重度[3]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析, 体格发育用±s, 2 组比较用t检验, 气质类型、贫血情况和CDCC检测采用χ2检验。P<0.05判定为差异有显著性。

2 结果

2.1 艾滋病母婴传播阻断儿童组与对照组婴幼儿体重、身高、头围的比较2组儿童身高、体重、头围差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。

2.2 艾滋病母婴传播阻断儿童组与对照组儿童DQ和MI比较两组DQ的x2=14.947, p=0.005, MI的x2=16.733, p=0.002, 两组间DQ与MI在统计学上存在显著性差异 (p<0.05) 见表2、3。

2.3 艾滋病母婴传播阻断儿童组与对照组儿童气质类型的关联性χ2=0.303, P=0.990, 2组儿童气质类型分布差异无显著性 (P>0.05) 。见表4。

3 讨论

体格发育主要受遗传、营养、疾病等因素的影响, 评价儿童体格生长水平、生长趋势、生长速度以及体格各部分比例是否匀称和营养状况, 其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势, 并对部分体格生长发生偏离的儿童, 采取干预措施, 以促进其健康成长。评价体格生长发育的指标主要为体重、身高与头围。体重是反应近期营养状况和评价生长发育的重要指标, 身高是反映长期营养状况和骨骼发育最适合的指标, 头围反映脑和颅骨的发育。本研究结果显示艾滋病母婴传播阻断对婴幼儿体格发育无影响。

智能的发展受到先天生物学因素和后天环境因素的影响。0~3岁是大脑生长发育最快的时期, 也是可塑性最大的时期, 早期良好的育儿刺激, 对大脑的结构和功能发育在生理、生化方面均有重要的影响, 早期发展的影响可持续终生[4]。

随着艾滋病感染母亲儿童数量的增多, 他们的健康状况尤其是低智能状况已引起社会的共同关注。在社会上广泛开展宣传教育和科学普及工作, 提高妇女儿童自我保健和利用卫生服务的能力;倡导科学、文明、健康的生活方式;开展有关艾滋病的危害、预防及自我防范的宣传工作;给予艾滋病感染者更多的关怀, 消除歧视;对艾滋病感染孕产妇进行母婴阻断, 对艾滋病感染母亲儿童加强生长发育监测、指导科学喂养以提高儿童营养水平、增强儿童体质很有必要。

摘要：目的探讨艾滋病感染母亲采取母婴阻断措施后对其儿童的气质类型、智能、体格发育和贫血的发生状况的影响。方法采用儿童气质问卷和CDCC儿童智能发育量表测查36例采取了母婴阻断措施的艾滋病感染母亲儿童和40例普通儿童的气质和智能发育, 并分别测量其身高、体重、头围及胸围, 进行红细胞、血色素检测, 观察采取了母婴阻断措施的艾滋病感染母亲儿童与普通母亲儿童的体格发育、气质类型、智能和贫血发生的状况。结果2组儿童的体格发育、气质类型、贫血情况无统计学上的差异 (P>0.05) , CDCC检测结果艾滋病感染母亲儿童组明显低于对照组 (P<0.05) 。结论采取了母婴阻断措施的艾滋病感染母亲儿童的体格发育水平、气质类型、贫血的发生与其他普通儿童无明显差异, 智能发育有明显落后。

关键词：艾滋病感染母亲儿童,母婴阻断,体格发育,智能

参考文献

[1]梁浩.艾滋病及其诊断治疗的进展[J].广西医学, 2006, 28 (2) :169～173.

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[3]胡亚美, 江载芳.小儿贫血·诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:7.

探究儿童艾滋病的临床医学 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料患者一般情况见表1。

1.2 临床特征

本组134例病例均合并多种有机会性感染, 其中口腔霉菌感染115例 (85.82%) 、发热98例 (73.13%) 、肺部感染56例 (41.79%) 、活动性肺结核33例 (24.62%) 、丙型肝炎21例 (15.67%) 、乙型肝炎17例 (12.68%) 、腹泻15例 (11.19%) 、带状性疱疹17例 (12.68%) 、血小板减少13例 (9.7%) 、脑炎 (结核性4例、弓形虫2例、隐球菌性3例) 9例 (6.71%) 、肾功能损害4例 (2.98%) 、下肢细菌感染1例 (0.74%) 。

1.3 诊断

首先由我院的检验科免疫室采用ELLSA法初筛, 抗HTV阳性者, 经云南省疾病控制中心艾滋病检验中心复检阳性者为确诊。诊断符合中国HIV/AIDS的诊断标准[1]。

1.4 治疗结果

本组134例经系统科学的治疗护理, 出院患者有105例 (78.35%) , 转入门诊抗病毒治疗, 死亡29例 (21.64%) , 死亡原因为未行抗病毒治疗, 合并严重的多重机会性感染。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 患者的心理护理

艾滋病患者的心理状态关系到社会安全问题[2], 心理护理对艾滋病患者是一种情感支持护理, 对稳定病情, 减轻痛苦起重要作用[3], 本组患者134例, 因吸毒感染71例 (52.98%) , 他们为青壮年, 生活贫困, 得不到家人、朋友的支持, 很难面对丧失家庭、工作和生命的威胁, 极易产生各种负性心理;因性感染62例 (46.26%) , 感染患者恐惧、孤独、悲伤抑郁、沉默寡言、多疑敏感;因冶游感染的患者, 他们悔恨、内疚、对家人有负罪感。护士应具有较强的社会责任心, 用理解、包容的态度与患者进行真诚沟通, 唤醒患者对生命的依恋, 建立良性护患关系, 及时掌握患者不同的心理特征, 因人而异提供不同层次的个性化心理护理、心理咨询, 引导患者倾诉、宣泄负性情绪, 尊重患者的权力, 最大限度地减轻患者精神上和心理上的压力, 帮助患者通过自我心理调适度过危机, 接受现实, 调整生活, 重新找回自尊和希望。

2.1.2 家属的心理护理

目前艾滋病仍为不可治愈的疾病, 人们对艾滋病的认识存在歧视性, 当家属得知患者的病情后, 情绪变得低落, 大部分家属产生恐惧感, 不敢接触患者的物品。这无形中给患者造成很大的思想压力, 使患者非常孤独、寂寞, 从而产生被家庭遗弃的感觉。在护理工作中应以家庭为中心, 将家属视为护理对象, 患者家属往往比患者有更多更持久的精神负担, 需要不断给予帮助, 加强对他们的心理支持, 以减轻他们的心理压力, 协助他们处理好心理危机, 使家属接纳患者, 为患者提供良好的家庭氛围和环境。家人、朋友的情感支持可以缓解艾滋病患者的心理危机。鼓励患者家属多探视, 使患者感到家庭的每个人都在关心他, 以增强战胜疾病的信心。

2.2 生活护理

2.2.1 加强营养支持

艾滋病发生营养障碍主要有三方面的原因:即经口摄入减少;物质代谢改变及营养成分吸收障碍[4], 因此, 在积极控制感染缓解机体分解代谢的基础上和进行药物治疗的同时, 还应该积极进行营养支持, 营养支持的主要目的是促进体内蛋白质合成, 为人体免疫功能的恢复提供必要的营养, 贮存能量, 维持人体器官功能。给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的无刺激性食物, 保证足够的热卡和营养供给, 提高患者的生存质量。

2.2.2 加强皮肤、口腔的护理

患者长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降, 容易发生皮肤感染。应保持皮肤清洁, 每日用温水擦浴、勤换衣服、对皮肤有破损的, 严格遵守操作常规和隔离防护措施, 给患者涂药、换药时戴双层手套。患者由于免疫功能障碍, 口腔常发生霉菌感染、溃疡、鹅口疮, 加强口腔护理, 每餐前后, 睡前醒后用口泰溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口, 抑制霉菌生长, 对白斑较多者加服抗真菌药物。生活不能自理者, 每日2次常规口腔护理, 并根据感染的不同局部用药。

2.3 对症护理

本组患者均有不同的机会性感染, 在临床上出现不同的症状, 护理人员应根据患者的不同护理问题, 应用护理程序, 辨证施护, 给予相应的护理措施, 护理的宗旨是尽可能的减轻患者生理、心理、精神上的痛苦, 维护人的尊严;注意患者的安全, 消除不安全因素, 防止发生意外及自伤。

2.4 健康教育

健康教育是预防艾滋病的有效措施, 行为干预是预防艾滋病的有效疫苗[5]。由于患者及家属缺乏相关的疾病防治知识, 表现的迷茫和不安, 护士应根据患者和家属的不同年龄、文化背景、社会环境及个性素质, 采取多种形式和方法提供不同层次的健康教育, 向患者和家属讲解艾滋病基本常识、发病机制、传播途径、消毒知识、防护措施、家庭护理知识, 提高自我防护意识, 自觉采纳健康行为, 减少和改变艾滋病传播的高危行为, 减缓艾滋病蔓延的速度, 最大限度地减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响和危害。艾滋病不仅仅是一种生理疾病, 也是一种社会问题, 健康教育必须关注社会学和伦理学方面的内容, 关注疾病对个人生理、心理和社会功能的影响, 关注对家庭和社会的影响。

2.5 临终护理

临终关怀近年来在中国已有较大发展[6]。面临死亡, 对于任何人来说都是一种痛苦的经历, 而艾滋病患者除了像其他人一样感受恐惧和痛苦之外, 还要承受悔恨、愤怒、孤独以及被人冷淡、歧视、疏远等折磨。医护人员在患者临终期间, 应尊重患者的人格和信仰, 满足其合理要求, 认真听取患者的意见和问题, 给予同情、劝解并予以合理解决, 使患者减轻肉体痛苦及心理恐惧, 安详、舒适、有尊严而无憾地走到生命终点。2.6家庭护理指导家庭是艾滋病患者最重要的生活单元, 艾滋病患者只要条件允许, 一般愿在家里护理而不愿意去医院, 这不仅是经济原因, 患者更愿意寻求家庭和朋友温心照顾。自己可以在家中更无顾虑地宣泄心中的情感, 表达内心的感受。平静、和谐的家庭生活气氛对患者来说, 是保持较长时间生存的重要条件。家庭护理不仅对解除艾滋病患者病痛有帮助, 同时能考虑到患者的情感需求, 并能给予心理支持, 使患者在生命的末期, 得到较好的照顾。护理工作中应根据家庭成员不同需求进行指导, 特别是基础护理、生活护理、污染物的消毒处理等, 消除不必要的担心与误解, 培训家庭护理人员, 掌握正确的防护知识, 使患者离开医院后仍能得到很好的照顾延长生命。

3 体会

艾滋病患者不但要承受疾病的痛苦折磨, 同时还承受着强大的社会、家庭压力, 通过对134例艾滋病患者护理, 我们体会到护士不仅要注重治疗, 更要强化对艾滋病患者及家属的心理护理、人文关怀, 重视对艾滋病患者、家人及亲友的健康教育工作, 家庭护理指导, 提高患者生存质量;严密观察病情, 及时做好对症护理, 减轻患者生理痛苦;严格执行消毒隔离制度, 防止医源性感染, 实现医疗护理安全, 为患者提供优质服务。面对中国艾滋病的不断增长, 特别需要全社会都来关爱这个特殊群体, 要求人人皆知预防艾滋病的知识。

摘要：回顾性总结了134例艾滋病住院患者护理方法和具体措施。主要措施包括:患者及家属的心理护理、生活护理、对症护理、健康教育、临终关怀和家庭护理指导等。认为科学、优质的护理措施可缓解患者的病痛, 降低心理压力, 提高生活质量和治疗效果, 从而延长生存期限。

关键词：艾滋病,心理护理,健康教育,临终关怀,护理

参考文献

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[4]程晓红, 林剑国.艾滋病患者营养不良问题及护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :56.

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医学生对预防艾滋病知识的调查 篇8

湖北省十堰市2010年5月至7月对湖北医药学院这所高校随机抽取1600名大学生,进行预防艾滋病知识的问卷调查,现将结果报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象湖北医药学院8个专业的学生,共1600人,收回有效问卷1500人,其中男生918人,女生582人;

大学本科91.3%,大专8.7%;年级分布:一年级学生占17.5%,二年级学生占19.3%,三年级学生占25.7%,四年级学生占17.9%,五年级学生占19.6%。专业分布:临床医学系31.1%,麻醉系12.8%,护理系18.7%,影像系7.2%,检验系8.0%,药学系7.9%,公共管理系6.5%,口腔系7.8%。

1.2 方法使用IX项目设计的大学生问卷调查表(E)进行调

查,问卷共25项内容,不记名、现场填写回收,所有资料在Excel建立数据库,用SPSS 10.0进行统计分析。

2 结果

2.1 预防艾滋病的知识及态度:

100%的医学生听说过艾滋病,96.5%的医学生认为在学校开展艾滋病健康教育很有必要;93.7%的医学生认为防治艾滋病不只是卫生部门的事,需要全民参与;100%的医学生认为艾滋病患者有就医的权力,并且应该得到关怀;87.9%的医学生认为医生应该为艾滋病患者保密;87.4%的医学生认为艾滋病会威胁到自己的健康;12.6%的医学生认为不会。

2.1.1 关于医学生对艾滋病感染途径的认识:见表1。

2.1.2 关于医学生对艾滋病预防措施的认识:见表2。

2.2 获得艾滋病知识的途径:

83.3%的医学生的艾滋病知识来源于学校讲课内容,61.7%的艾滋病知识来源于报刊杂志,31.4%的艾滋病知识来源于广播电视,14.1%的艾滋病知识来源于同学、朋友之间的交流。

2.3 医学生在实习过程中预防艾滋病的情况:

97.3%的医学生知道在诊疗每个患者前要洗手,89.1%的医学生知道可能接触患者的血液或体液时应有保护性措施,64%的医学生知道自己手或其它部位被沾有血液的锐器刺伤后应采取报告制度等,只有29.1%的医学生在临床工作中把所有患者认为是感染性患者。

2.4 医学生使用安全套情况:

初次性经历安全套的使用:35.8%的学生在初次性交时使用安全套,男女间初次性交使用安全套比例存在显著差异。安全套的获得:药店或商店购买占2.5%,自动售货机上购买的占1.0%。

3 分析与讨论

3.1此次问卷调查表明:医学院学生对艾滋病的主要传播途径知晓率较高,超过90%,但对艾滋病预防知识的知晓率只有68.1%,高年级学生尤其是进入实习期在临床工作的同学预防艾滋病观念较强,特别是与病人密切接触的专业如临床医学系、麻醉系、护理系、影像系、检验系、口腔系学生在工作中较好地预防了艾滋病经血液传播。医学生在医院实习过程中,不可避免有亲自操作的机会,这时应视每一份血样及体液标本为污染标本,是做好HIV自我防护的关键[1]。医学生应同医护人员一样要严格执行消毒隔离制度和操作规程,充分利用各种屏障、防护用具和设备,减少各种危险行为,最大限度地保护医学生的安全。

3.2本次调查发现,大多数医学生性态度较端正,但性知识欠缺,婚前发生性关系也存在一定比例,首次发生性关系时,使用安全套的学生仅占1/3,说明大学生处于性活跃期,缺乏自控能力,是感染和传播艾滋病性病的脆弱人群,医学院校应加强对学生的健康教育,增强学生的自我保护意识。

3.3医学生知道艾滋病会对他们的健康和生命构成威胁。因此,在无有效疫苗和药物控制此病之前,宣传教育与行为干预是控制艾滋病流行的主要策略[2]。学校应采取各种形式的宣传方式,如板报、电视、定期开展学术讲座等,让每一个医学生学习有关艾滋病预防的健康教育知识,通过学习,影响他们的观念和行为,如果他们采取一些行动是可以避免或降低这些威胁的,而且他们有能力采取这些行动,这些行动是符合社会潮流的,有利于自己和他人[3]。这些医学生走向工作岗位后,也肩负着向其他人或社会宜传预防艾滋病知识的任务,通过宣传,使人们自觉地改变危害自己健康的行为,达到有效控制和减少艾滋病感染的目的。

参考文献

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探究儿童艾滋病的临床医学 篇9

1 研究现状与问题

国际公认的艾滋病疗效评价体系以血浆病毒载量及CD4+T淋巴细胞计数的改变为主要评价指标。仅采用血浆病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数的所谓“金标准”评价存在以下问题:(1) CD4+T淋巴细胞计数受患者检测时的身体状况、劳累程度、检查仪器和检查技术等影响较大,临床表现出变化较大的不稳定性;(2) 中药抗艾滋病病毒虽有一定的作用,但不如高效抗反转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy,HAART)理想,而在临床症状、体征方面的改善较为显著,生存质量明显好转,可以长期带毒生存,而用“金标准”评价时并不能充分体现中医药在这些方面的作用。

艾滋病毒(human immunodeficiency virus, HIV)在体内的彻底清除是现代医学治疗艾滋病的理想目标。但迄今为止,在艾滋病的治疗中,广泛使用的HAART也仅能实现抑制病毒的复制[1],无法将患者体内HIV完全杀灭和清除。同时,抗病毒药物也存在较多毒副反应[2,3,4,5,6],如引起乳酸酸中毒、脂肪变性、外周神经病变、肝功能损害、末梢神经炎、高血糖、胰腺炎等不良反应。此外,由于使用抗病毒药物无法完全清除体内的HIV,一旦停药后病毒载量反弹, 免疫功能将再次下降。而中医药治疗重在整体调节,规范有效地中医药治疗能增强机体免疫功能,减轻临床症状,提高生存质量,延长患者生存期,药效作用持久,且不良反应少,远期效果好[7,8]。但中医药的这些独特疗效,用现代医学的艾滋病疗效评价金标准很难反映出来。

探讨艾滋病中医药临床疗效评价方法、建立评价标准,既是中医药发展的需要,也符合国际临床医学发展趋势。目前,中医药治疗艾滋病的临床研究存在诸多问题,如实验设计水平不高,随机双盲对照实验资料极少,缺乏严格的质量控制标准等。在对中医药治疗艾滋病的临床疗效进行评价时,多是在借用现代西方医学疗效评价方法和标准的基础上,简单地加上一些临床症状积分作为疗效评价标准,没有形成一个体现中医特色的全面科学的评价体系。早在1996 年美国国立卫生研究院就明确指出:“传统/ 替代医学疗法的有效性评价是一个关键和核心的问题。”通过探讨建立艾滋病中医药临床疗效评价标准,对于中医药治疗艾滋病的整体水平和综合能力的提高具有重要意义。同时,对国际社会需要传统/替代医学疗效客观评价方法的现状也是一个贡献。

2 思考与探讨

目前随着医学模式的转变,艾滋病的疗效评价标准正在逐步由以血浆病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数为核心的疗效评价标准向新的综合疗效评价标准转化,医学界在病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数这些硬指标的基础上,开始注重纳入临床症状、生存质量等软指标。近年来,国内有关部门制定了“中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)”、“艾滋病中医诊疗指南”等,并在部分地区试点运用,也开展了中医药治疗HIV/AIDS疗效评价标准研究工作。

在艾滋病疗效目标方面,当前的认识已经比较理性,治疗目标已经从过去单纯追求杀灭病毒、提高生存率转变到抑制病毒、提高生存率与生存质量并重。进行全面、综合评价疗效已经取得广泛的共识。在中医治疗艾滋病临床疗效评价体系研究中,从中医药“整体治疗”和艾滋病的临床特点出发,将辨证论治纳入评价体系,在常规的疗效评定标准的基础上,借鉴临床流行病学/DME(design, measurement and evaluation on the clinical research)方法,根据病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数、临床症状、生存期以及生存质量等方面的内容形成包括卫生经济学及安全性评价在内的多维疗效评价体系。

2.1疗效评价指标的选择

如何真实地反映临床疗效主要取决于临床效应指标的选择。中医药治疗艾滋病的临床疗效评价应该选择具有重要临床价值的指标,特别是要反映中医药治疗艾滋病给患者带来的最大益处,也就是在保证满意的生活质量和较长的生存期基础上最大限度延缓发病和降低机会性感染率,其中前两者是主要的。中医药治疗艾滋病主要是通过治疗使患者保持稳定的生活质量、实现长期“带毒生存”,而不仅仅着眼于病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数的改变。

中医药治疗艾滋病疗效评价指标也应当选择那些能反映中医治疗特点并且具有临床可行性的指标。如何选择这样的指标,可以通过以下研究来实现。收集整理有关中医治疗艾滋病临床疗效评价资料,建立艾滋病中医药临床研究信息库,在中医理论指导下,进行疗效评价文献调研,收集有关艾滋病中医临床疗效评价指标研究文献,采用流行病学调查的方法,系统调查艾滋病中医、西医、中西医结合治疗病例,筛选与疗效评价有关的信息,进行临床疗效回顾性总结,筛选出具有临床意义的疗效指标。通过专家问卷的形式征询行业专家对初步确定的艾滋病中医临床疗效评价指标体系以及指标选择方法的意见,最终得到比较科学合理的艾滋病中医疗效评价复合指标。复合指标在量化方法上比较复杂,需要按照一定的科学方法和程序,对指标进行筛选、赋予不同指标合理的权重。在真正形成一个科学的综合指标体系之前还要对整个疗效评价指标体系进行效度、信度、灵敏度等多方面的检验。

2.2证候疗效评价方法

中医治疗的基础是对个体的辨证论治。“辨证”是在中医理论指导下,应用一定标准对疾病或亚健康状态的思辨、分析、度量和归类的过程。中医药疗效的优势是通过整体调节来改善人体机能的失衡,提高患者的生存质量。中医疗效评价的指标由一系列的“证”来构成的,“证”是中医诊断与疗效评价的核心所在。作为中医治疗艾滋病的疗效评价体系和度量客观事物的标准,“证”必须具备准确性和可靠性。因此,在艾滋病的中医临床中,须在对中医“证”定性后,对“证”的定量进行评价,判定证的轻重程度,从而对疗效进行正确的判断[9]。此外,量表更适合体现以证候表现等软指标为主要证据的中医临床疗效评价,应当积极运用。

艾滋病具有复杂性、难治性和严重性等特点,临床表现症状较多, 机会性感染并发症较多,其证候多为复合证、兼夹证、转化证、危重证,类型纷杂繁多。对其“证”的标准化,应在充分收集、分析文献和临床资料的基础上, 经过问卷调查、专家咨询和多中心、大样本的证候研究,进行数理统计分析,建立多元回归数理模型,计算艾滋病的中医病理因素及其权重系数,确定艾滋病主要证候因素,分析艾滋病证候演变规律,确定主要的、基本的证候, 找出各证候的构成要素,从而建立较为客观、可行的证候诊断标准。在对艾滋病的软指标(如倦怠乏力、纳差呕恶、腹泻等)进行规范化、标准化的基础上,结合问卷调查结果、专家意见和数理统计结果,运用频次法、严重度法、证候专家量表法等开展进一步的量化。最后,通过症状改善标准,症状疗效标准改善比、以及主次症状加权积分处理来反映证候的疗效。由此,在中医理论指导下,借鉴临床流行病学、循证医学、数理统计学等方法,进行艾滋病“证候”的定位、定性以及定量或半定量,逐步构建一个科学的客观的艾滋病中医证候疗效评价标准体系。

2.3生存质量评价方法

现代医学疗效的评价不仅仅以生存时间去衡量,更重视生存质量的评价。因此,自1975年生活质量首次在医学文献中出现以来,逐渐被临床医药专家重视并开展深入的研究[10]。生存质量评价主要评定患者的自觉症状、生活自理能力、处理人际关系能力、承受社会因素影响能力、日常活动能力等,这些内容在临床上属于软指标,评定比较困难。国际医药卫生专家根据现代多元统计分析原理借助心理测试的方法学,研制出的生存质量测定量表具有良好的信度、效度和反应度,使生活质量测量的结果定量化、客观化。艾滋病中医疗效主要集中于机体的功能状态和症状等指标上,生存质量量表能很好地评价这些方面的变化,从而全面地评价疗效。将生存质量评价纳入疗效评价体系,并在此基础上构建中医药疗效评价系统是近年来中医药疗效评价的一大趋势[11]。目前对于艾滋病生存质量评价运用较多的量表是世界卫生组织(WHO)艾滋病生存质量量表(QOL-HIV)、艾滋病患者生存质量量表(MOS-HIV)以及健康调查简表(SF-36)等,还有一些局部运用的HIV/AIDS患者生存质量量表、结局评价量表,但尚没有一个令人满意的、广泛认同的中国艾滋病患者生存质量量表。因此,需要在参考某些较为成熟的量表的基础上,考虑中国国情,加入中医特色的内容。

患者报告的临床结局(patient-reported outcome,PRO)作为临床评价内容之一在国际上越来越受到重视,中医望、闻、问、切四诊收集的资料也属于PRO的内容,但中医四诊的个体化和经验性太强,难以量化、标准化,所以很难将其作为现代临床疗效的重要指标。制定中医特色的艾滋病PRO专业量表,将会在一定程度上弥补这方面的不足,应该加强研究。

此外,在艾滋病的临床疗效评价中还应积极运用心理学量表。由于艾滋病是一个特殊的疾病,涉及到医学、社会学、心理学等很多方面,WHO对于健康的新定义也包括心理健康、良好的社会适应能力和有道德。因此,对于艾滋病患者心理状态的评估,也应当作为疗效评价的一个方面。由于对艾滋病患者的歧视普遍存在,艾滋病患者在患病同时还承受着极大的心理压力,有关研究还表明长期患病能使艾滋病患者的人格特征发生改变[12]。因此,合理选用相关心理学量表(汉密尔顿抑郁量表HRSD、焦虑量表SAS,症状自评量表SCL-90等)对艾滋病人的心理状态进行评测,对评价中医治疗艾滋病的真实效果具有重要意义。

2.4临床经济学评价

由于资源的有限性和不断增长的人口压力、疾病负担,各国的医疗总费用不断上升,医疗卫生资源与医疗保健需求相比总显不足,如何优化筹集、配置、运用卫生资源,实现卫生资源社会效益和经济效益的最大化已成为全球热点。临床经济学评价能为卫生资源的最佳配置运用提供策略,临床疗效评价是从临床治疗的角度来评价方案的优劣,而经济学评价是从社会或其他特定的角度用经济学的基本原理和方法对不同的治疗措施比较其成本及效应,做出经济分析。两种评价体系既相对独立,又有一定的联系。临床疗效评价的疗效结果是临床经济学评价的基础,只有通过临床疗效评价证明有效的治疗措施才有进行临床经济学评价的价值。抗病毒药物的副作用和抗病毒药物本身带来的沉重的经济负担众所周知,而中医药治疗艾滋病在临床疗效确切的前提下若还能取得良好的经济效益,将会得到进一步的推广运用。

2.5开展多中心随机对照临床研究

国际上普遍认为,多中心的随机对照临床试验是对干预措施有效性、安全性评价提供最有力支持强度的研究方法[13]。对艾滋病的辨证论治方案的疗效评价进行多中心的随机对照临床研究,有利于进一步揭示辨证论治规律,客观评价中医药临床疗效。艾滋病辨证论治的综合方案可在现有的三期十二型标准基础上[14],结合艾滋病证候标准化研究的最新成果,由专家遴选决定。通过这一临床研究探讨中医药治疗艾滋病的具体疗效,并为艾滋病中医证候标准化提供资料。

3 结语