重症患者护理

重症患者护理（精选8篇）

重症患者护理 篇1

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重症监护病人因身体上的各种留置管道、自身的疼痛不适、放满医疗仪器的陌生环境、对病情缺乏认识、与家属情感交流障碍等因素影响下，易出现恐惧、不安、孤独、紧张等不良的心理反应；这些反应将不利于其治疗护理，对其疾病的转归、生活质量以至其家庭都有负面的影响㈦。家属因担心病人的愈后，又或者对病情与治疗都缺乏疗解、对重症监护病房内紧张而复杂的环境难以适应，以及担心高昂的治疗费用等，故容易产生焦虑担忧、情绪不稳等心理障碍日。

因此，在积极为重症监护病人做好治疗及护理的同时，如何使病人及其家属处于最佳的适应心理状态，让病人更好地配合治疗与护理，是一个值得深入探讨的问题。对重症监护病人及其家属实施心理护理的现况

护理人员一般侧重于为重症监护病人执行技术性的治疗与护理措施，而与病人及其家属作情感上的交流与沟通相对地少，或许未能主动地将病情、治疗情况、监护病房的环境、治疗方法及费用等给予家属安排妥善的讲解，以致家属无从充份知晓病人的情况，因此产生焦虑的情绪。

另外，发现92％的家属认为需要亲眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人为他们最大的期望。然而，由于在重症监护病房，护理人员可能未有及时关顾病人与家属情感上和心理上的需要，家属又因不了解病人的病情、治疗与护理措施、或者担心病人是否得到妥善照顾及关心，加上需要负担高昂的重症监护医疗费用等，都增加了他们的心理负担。假设这些信任需求、讯息需求未得到满足的话，家属会因此而十分担忧及不安，并需要额外的心理支援Scragg等 的调查结果显示，远离重症监护病房后的康复者仍然留有持续的心理轻微症状如焦虑、抑郁等，以致对其生活质量有着负面的影响。因此，护理人员除了给予病人日常的照顾外，更应关注其心理需要。观察所得，护理人员可能未有充分评估重症监护病人及家属之心理状态，以提供恰当的心理护理，而视情况没有普遍受到护理人员的重视。

2对重症监护病人及其家属缺乏心理护理的可能因素

有资料显示重症监护病人及家属对心理护理有所需求，然而就近期文献所得，病人及家属仍可能感到这个需求未得到满足。兰美娟等 发现，认为有必要对重症监护病人家属实施关怀的占80％，而真正对家属进行关怀的护士仅占33．3％，被调查的所有护士均认同最主要的因素为时间不足。于实施心理护理的过程中，护患之间有效沟通是不可缺少的，然而，赵静等 的调查显示不同的因素阻碍护士与重症监护病人家属的沟通，包括护士没有认识到关顾重症监护病人家属需要的重要性，以及重症监护病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的调查显示，护士认为时间不足及未得到同事的支持等因素均使她们避免处理重症监护病人的心理需要，而且为了确保病人的生理上的治疗需要，护士一般认为实施机体

医疗与护理工作优先于心理护理。

护士最大的工作压力源是由于护理人员不足导致工作量增加。因此，护理人虽一般把时间与精力侧重于技术性的护理，以致没有用充分时间向家属作有效的沟通，没有主动地对病情作妥善的解释。

3为重症监护病人及其家属实施心理护理的建议

3．1对病人及其家属作心理准备及充份的沟通 60％家属认为重症监护病房首要加强的工作是医护患之间的沟通联系。由于重症监护病人主要为车祸、外伤等突发事件后的危重病人，或大手术后病情不稳定的病人。因此，首要加强护理人员对实施心理护理这方面的认识，建议进行非急症手术前，重症监护病房的护理人员可先向术前的病人及其家属介绍重症监护病房的环境、规章制度、常规的工作安排等基本情况，以及人住重症监护病房的必要性和暂时性，并解释病人术后可能留置的管道、使用的治疗仪器，预先告知家属于病程中可能采取较特别的措施如约束肢体的目的等等，以使他们有一定的思想准备。固然这些解释也可使用小册子、单张或宣传短片来推行，而辅以问答的方式来解答个别病人及其家属可能存在之忧虑、满足资讯方面的需要。

3．2探视及陪伴病人对于现时重症监护病房实行限制式的探视制度，虽有利于病人的休息、病房的管理、控制院内感染、并可减少于治疗与护理过程中因家属的不理解或不满引致的医疗纠纷等旧，然而，病人及家属均表达有探视及陪伴病人的需要。纵观以上的结果．若家属于重症监护病房探视病人前，先加强与护理人员的沟通交流，给予相关的讯息，使家属以轻松平静的心态探视病人，而不会在病人面前表现出情绪波动，从而减少对病人心理上的负面影响。同时，这可促进护理人员与病人及家属三者之间的护患关系旧。

3．3实施主责制护理 如前所述，护理人员的人手不足及功能制护理的实施，乃是沟通不足的原因之

一。透过实施以人为本的主责制护理，可加强护理人员与病人及其家属之间的有效沟通，让护士对每个病人有充份的认识，以及关顾其心理需要，从而建立良好的护患关系。同时，护士可更为妥善分配时间管理自己负责护理之病人及其家属，积极地对病人进行观察与护理，并给病人及家属对护理措施作明确的解释，以加强病人的配合。另外，主责制护理可让护士更长远地为病人及其家属着想，以透过指导、健康教育等促进病人的康复，并满足病人及家属于心理方面的需求，故能促使护士对病人实行更有效的个案管理。

3．4加强相关科研，及推行循证护理 由于国内对重症监护病人及其家属的研究调查很少，而相关资料的欠缺，故建议对重症监护病人及其家属的情绪障碍、探视制度、心理需要等作更深入调查研究，首要加强了解国内的实际情况，而针对现况进行相应的改善措旌。另一方面，应参照国内外有关循证护理的研究，探索这类新发展及资讯，有望建立一套在本地适合及可推行的心理照顾方案，而予以广泛推行。

4小结

建议在可能情况下，增加护理人员人手，及使护理人员认识到有效沟通是建立良好的护患关系不可或缺的。护理人员应主动介绍重症监护服务、解释入住的必要性和暂时性等，真正关注病人及家属的心理需要而实施心理护理、加强相关的健康教育，以减轻病人的应激反应及心理障碍，有助病人能配合治疗与护理，藉此更能把护理关顾的工作做得更好更全面。

重症患者护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治呼吸内科重症患者60例, 其中男25例, 女35例, 年龄在18~50岁, 平均年龄 (39.12±1.09) 岁。60例患者中, 肺癌患者5例, 支气管哮喘患者15例, 支气管扩张患者5例。

1.2 护理方法

将所有患者随机分成3组, 每20例, 对于第1组患者, 以心理护理为主, 对于第2组患者, 以环境护理为主, 对于第3组患者, 以机械通气为主, 对护理效果进行观察和分析。在护理之前, 要对患者的意识与呼吸以及生命体征进行观察。对于给予心理护理的患者, 护理人员要积极与其沟通, 使其对疾病有所了解, 消除恐惧心理, 增强治疗的信心, 从而更好地配合治疗。护理人员在与患者进行沟通的同时, 要注意听取并吸收患者的意见, 从而使治疗能够顺利进行。对于环境护理组的护理, 要保证室内清洁, 要注意通风, 如果条件允许, 每天都要进行打扫与消毒, 此外, 还要加强病房与病房之间的管理, 避免交叉感染, 为不打扰患者休息, 要保持病房内的安静与舒适。对于气囊也要进行科学与合理的管理, 气囊压力维持在2.45 kpa, 且每间隔2 h进行1次换气或者放气。对于机械通气护理组, 要保持患者气道的通畅与湿化。对于患者呼吸道内的分泌物, 要及时地进行处理, 以保证足够的氧气量。在护理与治疗的过程中, 医护人员要进行查房, 如遇意外情况, 要及时进行处理。

1.3 疗效判定标准

分痊愈、好转与未好转3个标准。痊愈是指患者病情受到遏制, 且逐渐恢复;好转是指经治疗后, 患者病情有所改善;未好转是指患者经治疗, 患者病情未有变化, 甚至恶化[2]。

1.4 统计方法

该组所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析和统计, 计数资料比较用χ2检验。

2 结果

60例患者经护理, 20例治愈及好转, 机械护理组效果最好, 心理护理组次之, 而环境护理组相对较差。对于3组患者使用不同护理方式后的恢复情况, 参照表格如下。

3 讨论

对于呼吸内科重症患者的护理, 医护人员与患者要建立良好的关系, 在护理的过程中, 双方都要保持良好的心态与情绪, 以治愈为最终的目的[3]。选用何种护理方法对于患者的治愈也很关键。为保证治疗的全面, 有时候会多种护理方法并用, 最终降低患者的死亡率。护理人员要对患者的病情进行严密观察, 保证患者进行调理过程中所用方法的科学性与合理性。要提醒患者多注意休息, 若患者情绪不稳定, 要及时与其进行沟通, 帮助其尽快摆脱困扰[4]。目前临床上对于呼吸内科重症患者的护理, 主要包括这样几个方面:机械通气护理、心理护理、饮食护理、环境护理、口腔护理以及药物治疗护理等等。该组60例患者, 将其随机分成3组, 各20例, 分别予以心理护理、环境护理与机械通气护理, 机械护理效果最佳, 心理护理次之, 环境护理较差。所以, 对于呼吸内科重症患者的护理, 要采用正确的护理方法, 从而降低死亡率。

参考文献

[1]孔彬, 冯琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南杂志, 2011, 9 (8) :334-335.

[2]艾惠霞, 王志兰.人性化护理服务模式的探讨[J].中国疗养医学, 2009 (8) :21-23.

[3]刘又宁, 马迎民.慢性阻塞性肺病的治疗[J].临床内科学杂志, 1998, 15 (5) :20-23.

重症患者的护理总结 篇3

【关键词】重症患者；人性化护理；总结

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0122-01

综合护理提倡以一种人性化、创造性、整体有效的护理方式，主动为重症患者服务，在患者需要服务之前就能预测患者的身心需求，能有效促进重症患者的康复和心理健康。随着时代的发展，医学模式和服务理念也随之发展与改变，对重症患者采用综合护理是现在患者治疗的中心思想。以人为本，不在浮于表面的服务模式，能够让重症患者尽快康复，减少并发症突发率。为了让患者们能够舒适、轻松、顺利的度过危险期，本文选取2013年12月至2015年5月重症病房25h以上，并且意识较为清楚的患者40例作为此次研究对象，报告如下：

1 方法与资料

1.1临床资料

选取2013年12月至2015年5月重症病房25h以上，并且意识较为清楚的患者40例，各为20例。实验组中男性8例，女性12例，平均年龄为25.1±12.4岁；对照组中男性10例，女性10例，平均年龄为24.7±12.5岁。两组患者在年龄、性别和病情程度上不存在显著差异，具有一定对比研究意义。

1.2护理方法

1.2.1综合护理方案

①加强沟通与协调。护理人员面对初次见面的患者要主动问好，语气表情要自然亲切，主动介绍自己基本信息使患者以及其家属给予信任；与患者家属之间要加强沟通，使其清楚了解患者的病情以及治疗情况，在制定护理方案时多征求家属的意见建议，让患者和其家属都有一种安全感。

②营造良好的病房环境。良好的环境对于患者很重要，应该为患者提供安静、舒适、通风、整洁的病房环境，房间湿度保持在55%左右，温度保持在23℃-25℃上下。抢救器材和药品要准备齐全，尽量保持安静的环境，各仪器的声音应该调到最小，对于突发状况护士应该及时进行处理，让患者感到宾至如归。对于药品、抢救器材等容易造成患者心理紧张的物品，尽量放置在患者的视线外。

③心理护理。心理护理的目的是在护理过程中，护理人员采取各种方法，让患者保持积极的心理状态，提高护理效果。医院对于患者来说是一个陌生的环境，可能导致患者茫然、陌生，产生焦虑情绪，而重症患者病情严重，无法让家属陪伴，患者难免会产生恐惧、孤独、绝望等心理问题，进而会产生一系列的心理需要。为此，医护人员应该把患者当亲人对待，主动与他们沟通。患者常常被疼痛折磨，夜不能寐，精神压力大。护理人员应该多关心患者，多讲解与之有关的疾病知识，选择轻松的话题进行交流，帮助他们疏导情绪。对患者的内心想法，医护人员要尽可能的去了解，尽量满足他们的心理需求，认真倾听他们的抱怨，多一些耐心。对小孩、老人等相对较为特殊的患者，还应采取灵活的管理制度，适当增加探视次数，多给予他们心理上的安慰和支持。

④提高患者的睡眠质量。患者想要康复，好的睡眠质量作用很大，充足的睡眠可以帮助患者恢复体力、放松心情。首先，保证患者睡眠环境的安静，空气的流通，使用柔和的灯光，帮助患者放松心情。被褥要厚薄适度，枕头要高低合适，床铺要柔软、干净、平整；避免不必要的噪声，保持安静，对于患有失眠症的患者，要多进行心理疏导，必要时可以采用药物治疗。

⑤隐私护理。重症患者的心理很脆弱，相较于普通患者他们更加敏感。医护人员在工作时遇到不配合的患者，应当耐心安抚和劝说，切不可训斥他们，以免加重他们的心理负担，甚至使其产生厌世情绪。在与患者相处时应使用尊称，使他们感到被尊重，严禁直呼其病名和床号。要耐心倾听患者们的苦恼，为他们排忧解难，他们提出的意见建议要虚心接受。对于不方便透露的病情，不可私下议论，更不可随意向外透露情况，尊重患者的隐私。

2结论

自从采取综合服务，实验组患者在护理满意度、焦虑情绪发生率及并发症突发率方面明显优于对照组，护理满意度高达95%，焦虑情绪发生率只有7.5%，并发症突发率只有2%。组间差异有统计学意义，P<0.05。具体对比情况如表1所示。

表1：两组患者在护理满意度、焦虑情绪发生率、并发症突发率方面的比较

组别例数护理满意度（%）焦虑情绪发生率（%）并发症突发率（%）

实验组2019（95.0）1（5）1（5.0）

对照组2016（80.0）3（15）3（15.0）

3讨论

重症患者是一群比较特殊的群体，相较于普通人来说，他们更脆弱、敏感。他们的护理工作肯定需要有更多的要求，综合性护理不但提供生理护理，更关注他们的尊严和心理需求，能够让患者们在心理、生理、精神、社会等方面都等到照顾和满足。综合护理管理的前提，需要的是医护人员能有好的思想觉悟以及专业素质，对于患者不能仅仅只把他们当患者，更把他们当作亲人、朋友，在言语和态度方面多体贴和关爱他们。

本文研究表明，采取综合性服务的实验组患者的护理满意度高达95%，焦虑情绪发生率只有5%，并发症突发率只有5%，相较于对照组，具有更为明显的临床护理效果。

总而言之，对于重症患者的护理工作，采取综合性护理能体现以人为主的思想理念，使重症患者在一个舒适、温暖的环境里，用愉悦的心情接受治療，促使病情早日康复，极具临床应用价值。

参考文献：

[1]张春艳，吴晶莹，刘梦珂.人性化护理干预在神经内科重症患者护理的应用分析[J].中国医药指南，2013 （20）

重症患者护理 篇4

摘要：目的 对呼吸内科重症患者的临床护理进行研究。方法 回顾性分析呼吸内科收治的160例重症呼吸疾病患者，随机分为常规组和对照组，每组80例，对照组进行常规护理，常规组在常规护理基础上进行应急护理干预。结果 对照组在治疗后血液PH值，血氧饱和度和动脉血氧分压比常规有较大的提升，而二氧化碳分压指标降低幅度相对较大。结论 正确的护理与抢救方法，可有效减少患者病情加重，提高病患的生命质量。

关键词：呼吸内科;重症患者;护理 ; 观察; 研究

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了12月～12月间的适应呼吸内科疾病的治疗和护理标准，而是没有其他并发症的呼吸内科疾病患者160例，将160例患者分两组。即常规组80例和对照组80例，其中常规组男性患者32例，女性患者48例，年龄为18～68岁，平均(33.4±0.13)岁，呼吸内科疾病患者病史最长的有，最短为5个月，平均(11.82±0.16)年，主要病症是患支气管炎者28例，患哮喘者29例，患支气管扩张者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。两组患者在性别，发病病程，病症，年龄，等层面的差异都不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组呼吸内科疾病患者的护理常规护理程序进行，安排传统排班及功能制护理工作模式护理常规组患者，安排施行APN护理排班及管床责任制的整体护理模式护理对照组患者。对两组患者2w以内的体态特征以及情绪恢复状况进行观察。APN排班及管理责任制的整体护理模式护理对照组具体操作包括以下三个方面：①排班方法：按照护理工作连续无间断的原则，安排好护士的值班。A班8点-15：30，负责执行医嘱，输液，护理和患者临床体征的`检查等。P班15点-22：30，N班22：00-8：30按医嘱对患者进行护理。②整体护理要求：A班护士要负责护理本组全部患者，将患者分组护理，让每名护士了解自己的护理患者，明确职责范围，确保一对一的护理。③明确助理护士职责范围：要求助理护士明确自己的工作性质及具体职责，爱岗敬业积极做好在责任护士的指导下的基础护理工作以及技术性护理工作[1]。

2各类观察内容

在进行各种医护措施之前，要对患者首先做好呼吸内科重症患者意识观察，然后是做好呼吸观察与咳嗽咯痰观察，再是做好对生命体征及尿量观察的观察。最后是氧疗的观察。要严格遵循医院内指定的病情监测的操作规程。在对待呼吸内科重症患者中，采取正确的护理方法对他们具有重要的意义。能够使那些重症患者的病情得到减轻和控制，最终使广大的呼吸内科疾病的重症患者得到较好的治疗，以此提高这一慢性疾病的好转率，降低死亡率。

2.1对呼吸内科重症患者意识观察：若患者出现表情冷淡、意识不清、头痛头晕、在白天里嗜睡、在夜晚就烦躁不安、脑筋反应迟钝、两手不停扑击等，值班护士应该严格加强观察勤问，将获得的信息迅速报告医师作出诊断意见。

2.2对呼吸内科重症患者呼吸观察：呼吸太快或者太慢这就是早期呼吸衰竭的症状，深而且长的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且浅的呼吸很有可能是碱中毒，如果出现快而浅表的呼吸症状，很可能是肺部病变严重或其他感染所致，夜间端坐呼吸出现阵发性现象很可能是左心衰，具体表现出呼吸特别困难时常有低头或仰头、点头形式的呼吸。做好呼吸观察能很好的为快速诊断提供准确信息。

2.3对呼吸内科重症患者生命体征和尿量观察：因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿常规的改变。

2.4对呼吸内科重症患者氧疗的观察： 患者取半卧位，对患者要根据对其血气的分析和临床变化状况进行恰当输氧，同时要对家属或亲属做好的解释工作，阐明低流量给患者输氧对治疗的好处，在输痒过程中不要任意调节氧流量。一般是采取低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在输氧过程中，密切观察患者生命体征以及发绀等病变，随时对患者作血气分析，便于及时地调节氧浓度或流量。本组呼吸内科重症患者中有4例就在吸氧中突发呼吸困难，通过立即替换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后，患者呼吸困难的症状有所好转。

3各项护理措施

3.1心理护理 呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病患者的态度也有所不同。护士要采取患者容易并乐意接受的方法作心理方面的开导，并且要细心听取患者的诉说。医护人员要帮助患者消除紧张心理，让其具备正常心态，自愿配合医生的治疗及护士的护理。再者让其对所患疾病有一个正确的了解和认知，能够了解疾病的发生具体过程，树立战胜疾病的信心，从而达到提高自我护理能力的目的。

3.2环境护理 要及时的保持病室内环境的洁净度，使病室内拥有足够的阳光照射，以此杀灭细菌，使病室内没有强烈的刺激性气味，风和日丽时要及时地打开门窗，保持通风，使空气能自然流通。将不同病因的哮喘患者分别安置在清洁卫生、氛围和谐、光照充沛、温暖舒适的病房，病室内不能有任何不适应患者的气味出现，不铺地毯，不放花草，实施洒水打扫病室，以此来避免打扫地面清洁时和为患者整理床铺时扬起灰尘。医护工作者要严格加强病室的各方面的管理，重点防止出现交叉感染，而且要对病房要定时行消毒，要使用没有刺激性的消毒液进行消毒，高度保持室内安静，创设舒适并且洁净的环境状况。同时还要严格加强对气囊进行管理。保持气囊的正常压力2.45kPa，每间隔2h进行1次放气和换气。引起急性重症哮喘患者死亡的主要原因是因为在进行氧疗时出现的低氧血症所致，故对氧气流量要进行必要地定时检查，以保证达到准确地给氧量，而且要不断地往湿化瓶中添加蒸馏水。重度发作时患者呼吸困难，应采取舒适卧位或半卧位，衣服穿着宽松、保持温暖。创造清洁、舒适、宽敞的病房环境。

3.3 病情监测护理 因为重症患者病情变化迅速、时间短暂，所以细心观察重症患者的症状对于病情十分重要。对于患者的意识、呼吸和输液观察也有十分重要的意义[2]。在对患者的护理过程中，要求医护人员严格依照护理规程进行操作：首先，要严格查看患者生命体征，过细观察患者的意识变化，如呼吸的频率、呼吸的深浅度，患者的心律、脉搏，血压等等症状的变化情况，并要按时定期测量患者的体温。利用问诊或交流的方式观察患者思维是否紊乱、反应是否迟钝、情感活动是否异常、语言表达能力是否下降等现象。然后大都数患者因为肺的排毒时间为凌晨，所以需加强凌晨的巡视、观察和护理，以预防哮喘患者半夜发病或未来得急及时给予诊断和处理酿成医疗事故。

3.4药物治疗护理 在重症患者的药物治疗过程中，必须掌握药物使用量，严格控制血药浓度，用药浓度及药物使用剂量。严格按照医嘱监督患者用药，密切观察注射液的速度和用药后患者的具体反映。由于受体兴奋的剂类药物具有抑制性介质，可加强气道黏膜的清除能力，所以使用适量的吸入气雾剂，可同时加强患者心律等指标检测。临床常用的药物就是糖皮质激素，在其发挥抗炎、抗过敏及松弛平滑肌等作用的同一时间，也让其得到及时的关注。因为对重症患者的药物使用量只要一不小心就会变成中毒量，会导致患者病情加重严重者将导致死亡，因而一定严格控制药物的剂量 [3]。

4结果

两组治疗前后各指标值比较结果：对照组80例，血氧饱和度治疗前，85%，治疗后95%：动脉血氧分压治疗前62±13，治疗后87±9;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后40±7;血液(PH值)治疗前7.23±0.21，治疗后7.37±0.33。常规组80例，血氧饱和度治疗前，86%，治疗后90%：动脉血氧分压治疗前63±10，治疗后82±12;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后36±8;血液(pH值)治疗前7.23±0.23，治疗后7.24±0.31。

5结论

呼吸系统疾病作为一种常见的而且呈上升趋势的疾病正在逐渐的威胁着人类的生命，尤其是呼吸疾病重症患者。死亡正威胁着他们。他们表现出思想消极，精神萎靡，对生活失去信心，心理是充满矛盾的。医生和护理人员对这类患者细致入微的治疗和护理是刻不容缓的。

参考文献：

[1] 张凡，等.呼吸内科重症患者的护理体会[J].中外健康文摘，.6.

[2]黄绍光.危重型哮喘及治疗[J].中国全科医学，， 6(10)：805.

[3]朱元珏，陈文彪.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社， 2003：854-876.

疑难重症患者会诊制度 篇5

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务 人员参加。

3、普通会诊： ①、会诊资格：原则上具有主治医师以上（包括主治医师）职称 的医师可参加会诊，无执业医师资格的医师不得参加会诊。无执业医 师资格书写的会诊单必须由具有执业医师资格的医师签字，否则会诊 医师有权拒绝会诊。②会诊时间：会诊科室接到会诊单后必须在24 小时内到达所请会 诊科室会诊。

4、急会诊： ①、会诊资格：由值班或当班医师负责科间急会诊，如感会诊困 难，应立即通知二线值班的高年资医师或相关专业的医师协助会诊。②、会诊时间：值班或当班医师接到会诊的电话或通知后，必须 在10 分钟内到达会诊现场科室。

5、院内大会诊： ①、院内大会诊由请会诊科室提前一天发出请会诊申请，报医务 科审批、备案和安排院内会诊工作。②、会诊病人的病历摘要、会诊目的打印后随申请单一并送达医 务科，并转会诊医师，请参加会诊医师提前做好安排。

6、邀请上级医院专家来院会诊： ①、邀请上级医院专家来院会诊必须应家属要求或必须先征得患者及家属的同意，愿意支付请会诊的相关费用。②、必须经科主任及医务科同意，打印患者病历摘要及会诊邀请 函，由医务科传真到上级医院相关部门。③、邀请上级医院专家来院会诊时，上级医院专家有关生活接待 由患者家属自行安排，医院可帮助协调。

7、ICU 主管医生应做好会诊登记，按照会诊意见会或全院会诊综 合意见拟定诊疗方案。

重症多行红斑个案护理 篇6

多行红斑（erythema multiforme）是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发。根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型。

1、临床资料

患者女性，79岁，因发热5天，全身红斑、糜烂4天，于2014年收入院。生命体征监测T:36.6℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:130/60mmHg。查体见头面部、颈部、前胸后背可见密集分布的绿豆至黄豆大小的斑丘疹、丘疱疹，暗红色，形状不规则，部分融合，四肢可见少量类似皮疹，口腔黏膜糜烂，渗出明显，外阴黏膜可见糜烂，无明显渗出。化验结果：生化全项示总蛋白61.9(g/L)、白蛋白35.8(g/L)、葡萄糖6.69(mmol/L)，D2聚体683.91(ng/ml(FEU)),尿常规示白细胞1+，血细胞分析示白细胞3.73(109/L)、血红蛋白91.0(g/L)。

患者既往有高血压病病史5年，最高190/100mmHg，不规则服用利血平降压治疗，血压控制不详；冠心病病史6年，未应用药物治疗，诉青霉素、氨茶碱、普萘洛尔过敏史。

入院后给予一级整体护理，流质饮食，给予足量激素抗过敏并给予抗病毒治疗，补充营养液，记出入量，给予口腔护理及会阴护理bid，并给予牛碱性成纤维细胞生长因子促进口腔黏膜恢复。治疗3天后未见新皮疹，原有皮疹颜色变暗，口腔及外阴糜烂好转，调整激素用量,10天后病人治愈出院。

2、护理

2.1 心理护理 因患者属高龄老人，病情急，患者及家属产生焦虑，紧张情绪。护士主动接触患者，耐心讲解疾病的发生、发展及治愈的病例，帮助树立战胜疾病的信心。

2.2 皮肤护理 保持患处皮肤清洁干燥，禁止擦拭皮肤，防止继发感染。

2.3 粘膜的护理 患者口腔及外阴粘膜糜烂，给予口腔护理及会阴护理，并给予2.5%碳酸氢钠漱口，防止口腔感染。用棉签蘸生理盐水擦拭眼部，防止眼部感染。2.4 饮食护理 患者入院时口腔粘膜糜烂，给予流质饮食，嘱患者多食牛奶、豆浆等加强营养。温度适宜，避免加重疼痛。2.5预防潜在并发症的发生

2.5.1 感染 给予口腔护理及会阴护理，2.5%碳酸氢钠漱口，预防口腔及会阴部感染。2.5.2 下肢静脉血栓形成 每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动。协助患者床上主动运动，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。

2.5.3 坠积性肺炎 协助患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3—5min。鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。

2.5.4 压疮防治 患者属于高龄老人，营养差，消瘦无力，容易发生压疮，需要加强防治。协助患者每1h翻身1次，最长时间不超过2h，保持床单清洁、整齐、无皱褶、无渣泄，协助患者翻身时避免推、拉、脱等动作，避免引起皮肤损伤。

2.5.5 脑出血 患者有高血压病史并未规律治疗，告知患者及家属规律服药及定时监测血压的重要性。勿进行剧烈活动，如突然弯腰、低头等动作。如有不适及时告知护士，并严密观察病情变化，及时通知医生处理。

2.6用药观察及护理 糖皮质激素 应用糖皮质激素，部分患者会出现类固醇相关毒性反应，用药期间需严密观察药物副作用。长期大剂量应用可出现低钾血症、恶心、呕吐、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、消化道出血，诱发或加重感染等。预防性使用泮托拉唑保护胃黏膜，同时嘱患者适当增加含钙的食物、药物，如牛奶、豆浆维D钙咀嚼片等，给予患者静脉补钾。告知患者及家属不用担心，激素停药后满月脸、肥胖等会逐渐消退，消除其紧张及恐惧心理。

3、小结

重症型多行红斑发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，尼氏症阳性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，疼痛明显；眼结膜充血，渗出，甚至可发生角膜炎、失明；外阴、肛门黏膜可红肿糜烂。本例患者主要是累及黏膜，入院后给予激素控制病情，同时给予支持疗法，维持水电解质平衡，密切观察病情，做好精心的护理，患者治愈后出院。参考文献

重症肝炎患者的临床护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2006年1月-2011年1月间收治的45例重症肝炎患者作为研究对象, 其中男28例, 女17例, 年龄22~71岁, 平均45岁。

1.2 方法

对45例患者的护理记录和相关临床资料进行分析总结, 综合有效的护理措施。

2 护理

2.1 入院教育和指导

因为重症肝炎患者多是病毒性肝炎患者, 住院的科室是传染科 (目前已更名为感染科) , 从入院的那一刻起, 心理就背上了很重的负担, 病房特殊的布置和设计增加了患者的陌生感, 使患者感到恐惧和绝望。因此在患者入院时有必要向其解释清楚患病的情况, 病房特殊的设计是为了更好地保护患者家属, 同时有利于医疗活动的开展, 尽量使患者平静对待疾病和治疗。

2.2 日常生活的护理

这里主要包括以下三个方面: (1) 一般要求:绝对卧床休息, 进食、大小便均不宜下床;同时保证足够的睡眠, 以利于受损的肝脏修复;重症肝炎患者抵抗力差, 易继发感染, 应保持皮肤清洁、完整, 及时更换卧位, 消瘦者可使用气圈、棉垫;每周协助患者床上洗头擦浴1~2次。 (2) 饮食护理:重型肝炎患者往往有腹胀、腹泻、纳差、恶心、呕吐及厌油等消化道症状, 所以应给予清淡可口易消化食物, 食欲好转后予营养丰富易消化食物, 要保证充足的热量, 适量的蛋白质 (主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根茎块等) , 适当补充维生素B和C, 不能进食者可经静脉补充葡萄糖;有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食, 疑有昏迷者应限制蛋白质的摄入[2]。 (3) 口腔护理:神志清醒的患者督促早、晚刷牙, 饭前、饭后漱口;神志不清、极度虚弱的患者早晚各做一次口腔护理, 及时清除口、鼻腔分泌物及呕吐物。

2.3 临床症状护理

2.3.1 黄疸的护理

黄疸几乎是每一名重症肝炎患者都有的症状, 而且黄疸的症状比普通患者要严重, 呈金黄色甚至偏褐色, 患者往往出现皮肤瘙痒、发热等症状, 有时候颜色的突然加深可反映病情的加重。因此既要观察患者皮肤、巩膜颜色的变化情况, 又要给患者必要的鼓励, 同时做好患者排便卫生。

2.3.2 肝性脑病的护理

肝性脑病是重症肝炎最为严重的并发症, 其主要的原因是因为血液内过多的氨在肝脏未经解毒直接进入大脑引起昏迷。该症状在早期不易发现, 只能通过精密的考核表才能发现, 随着病情的加重出现性格、行为的异常, 出现躁狂、定向障碍等, 直至昏迷。因此对已经昏迷的患者, 应注意昏迷的程度, 定时观察生命体征, 并保持呼吸道通畅, 采取有效措施减少肠道有毒物质的产生和吸收, 对于躁动不安的患者应注意防止发生坠床等意外[3]。

2.3.3 出血倾向的护理

重症肝炎患者肝脏严重损伤致凝血因子合成障碍, 患者常有出血倾向, 所以护理人员应有高度的责任心, 注意观察有无牙龈、皮肤出血等现象, 仔细观察大便的颜色, 患者如出现脉搏细弱、血压下降、腹胀加重、心慌、面色苍白、烦躁不安等, 均应警惕消化道大出血的发生;呕血时头偏向一侧, 防止窒息;出血停止后, 注意给无渣流质饮食, 口服片剂磨碎后吸用, 保持大便通畅, 注意静脉充盈情况, 皮肤、指甲色泽、肢体是否温暖等。

2.3.4 肝肾综合征护理

重症肝炎患者应注意及时补充血浆、清蛋白, 严格控制钠盐的摄入, 以减少水钠潴留, 定时检查肾功能, 在医生指导下合理进食蛋白质。

2.4 心理护理

重症肝炎常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等, 而且因疾病的传染性需要隔离, 造成患者孤独、紧张、忧虑、自卑等心理, 所以对患者要多加鼓励, 给予同情、耐心疏导使其消除顾虑, 为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态, 积极配合治疗和护理[4]。

2 结果

治愈7例, 好转21例, 死亡17例。死亡患者的主要死因为难以控制的感染、上消化道出血、肝肾综合征、休克、多脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血等。综合运用各种有效护理措施, 可有效减少患者并发症的发生和复发率, 提高了患者的生活质量。

3 讨论

重症肝炎在护理过程中, 要积极主动做好各项工作, 为抢救争取一切宝贵时间, 减轻患者的痛苦, 调整好患者的思想情绪, 保持乐观的心情, 才有利于疾病的康复。良好的有效护理措施是患者较快脱离危险, 顺利进入康复期, 直至痊愈出院的重要保证。

参考文献

[1]尤黎明.吴瑛内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

[2]邵彩霞.对重症肝炎患者饮食护理的探讨明[J].新医学导刊, 2008, 7 (3) :98-99.

[3]孙梅.重症肝炎的护理体会[J].现代护理, 2008, 5 (10) :124.

40例重症患者护理方法探讨 篇8

【关键词】重症患者；全面护理；方法探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0106-02

重症患者在治疗上需要医疗人员提供更专业、更耐心、更全面的护理，才能有效缓解重症患者治疗时的病痛，并缓解焦躁、复杂、绝望的心理情绪。因此，在护理方面应制定科学、有效的方案。本文选取2013年12月到2015年5月两年间于我院的重症患者40例，作为重症患者全面护理应用价值的研究对象，取得的效果如下：

1方法与资料

1.1 临床资料

选取2013年12月到2015年5月两年间于我院的重症患者40例实验对象，将其随机分为A、B两组，A组有20例，其中男性12例，女性8例，年龄45-84岁，平均年龄（54.2±10.7）岁；B组有20例，其中男性11例，女性9例，年龄46-80岁，平均年龄（56.4±13.4）岁。两组病人相比较无太大差异，可以进行比较观察。

1.2 治疗方法

A组采取普通的护理模式，其中包括24h心电图的监控，对病人的生命特征进行全天检测，并对根据具体情况对病人采取吸氧护理。

B组在普通护理的基础上采用全面护理方式，主要内容有：

在护理过程中，不仅仅只关注患者的病情和体征变化，还时刻关注患者的心理变化，对存在焦虑、烦闷、忧郁情绪的患者给予心理疏导，重症患者常常被疼痛折磨，夜不能寐，精神压力大，护理人员应该多关心患者，多讲解与之有关的疾病知识，选择轻松的话题进行交流，帮助他们抒发负面情绪；对患者的内心想法，医护人员要尽可能的去了解，尽量满足他们的心理需求，认真倾听他们的抱怨，多一些耐心；对小孩、老人等相对较为特殊的患者，应采取灵活的管理制度，适当增加探视次数，多给予他们心理上的安慰和支持；多与患者家属和患者进行交流与沟通，以轻松的话题打开他们的心房，获取他们的信任，使他们在清晰了解自己的病情情况下，形成积极乐观的治疗心态，促使他们积极配合治疗；在病房环境方面，保持安静、舒适、通风、整洁的氛围，提高病人的睡眠质量，把病人当作亲人看待；根据患者的性格和职业特征，提供有针对性的饮食护理；提供识字卡片，在重症患者不方便说话时，使其能够利用卡片表达自己的需求；尊重他们的隐私，保管好他们的私人物品，询问他们的意见拜访私人物品，要引导他们养成良好的生活习惯，但不可强制他们改变。

1.3 判定标准

统计A、B两组病人的恢复情况并且对护理满意度进行调查分析，满意度的判定标准为（90以上）、一般（60-90）、不满意（60以下），总满意度为满意和一般的总和。

1.4 统计学

A、B两组的实验数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准表示，采取t检验，对计数资料采取X?检测，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结论

A、B两组重症患者在护理满意度和病情好转度上的对比如表1所示。经过统计分析发现，采用了全面护理的B组在两项对比数据上显著优于A组，组间对比有统计学意义（P<0.05）。

组别例数（n）满意度（%）

B组2019（97.5）

A组2015（75）

t--5.86

P--<0.05

3讨论

重症患者是一群比较特殊的群体，相较于普通人来说，他们的精神更加脆弱、敏感。相较于普通患者来说，他们更需要妥善、耐心的照料，全面护理相较于普通护理来说，更加全面和人性化，不仅关注了病人的病情，对他们的尊严和心理需求也同样重视。全面护理能够让患者在心理、生理、精神等方面都获取满足感，促进他们的病情得到尽快回复。这在护理行为的管理规范上是一次有意义的尝试。实行全面护理的前提是，医护人员具备端正的态度、思想觉悟以及专业素质，应将患者当作自己的亲人，尤其在言语和态度方面多体贴和关爱他们，对于自身不好的行为习惯，应及时纠正，以免对病人造成不好的影响。

本文的研究对比表明，采用了全面护理的B组患者的护理满意度为97.5%，A组的满意度为75%。两组在数据上的差异具有一定的统计学意义（P<0.05）。另外，在病情好转程度上，B组重症患者在全面护理下比A组患者的康复速度更快，尤其在负面情绪方面，全面护理具有更好的缓解效果。

总而言之，对于重症患者的护理工作，采取全面护理更容易促使重症患者恢复健康。全面护理的主旨是让患者能够在舒适、温暖的环境里接受治疗，以愉悦的心情面对病情。在全面护理的护理质量更高，患者和家属的满意度得到提高，具有临床应用效果。

参考文献：

[1]钱琼.全面护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2013，28（15）

[2]经惠薪，傅巧美，陈文月.全面护理在脊柱侧弯行人工假体钛肋手术患者中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（23）

[3]杨永革，袁颖，赵君等.全面护理在256层智能CT增强检查中的应用[J].中国醫学影像学杂志，2012，20（3）

[4]钟华.全面护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响[J].护士进修杂志，2014，（14）

[5]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全面护理[J].护士进修杂志，2012，27（15）

[6]南兴建，于芳，丁仕文.全面护理在心力衰竭患者床边 CRRT 护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，（10）

[7]姜明霞.全面护理在降低急诊危重患者医疗护理风险中的应用[J].国际护理学杂志，2014，（6）