医疗设备安全管理方案（通用8篇）
一、临床科室考核方案：
（一）病人满意度（10分）
1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；
2、病人对服务有投诉者，每查实1例，扣2分。
3、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。
（二）医疗质量（40分）：
病历质量、病历归档及时性（10分）：
1、每月每科至少抽查2次在架病历，按该科扣分之和进行计算，每5分扣管理者1分；
2、每月每位医生至少抽查2份归档病历，每份乙级病历扣管理者1分，每份丙级病历扣管理者5分；
3、对存在较多问题的科室和个人，无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数；
4、病历未在患者出院7天内按时归档，每份扣管理者0.2分；
5、病历在科室内遗失，每份扣管理者10 分；以上1-5条的扣分相加，扣完为止。
当事医生在架病历、甲级病历按扣分的20%计算扣款，乙级病历按扣分的50%计算扣款，丙级病历每份扣款200元；病历未在患者出院7天内按时归档，每份每天扣当事医生2元,以此类推；病历遗失，每份扣责任人200元，由此引起的后果由科主任和责任人承担。
医疗核心制度（10分）：每月至少到科室检查2次，每查实1个核心制度未落实扣管理者2分，扣完为止。
医疗安全（5分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。基础医疗质量、业务学习技能培训（5分）：
1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；
2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；
3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；
4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止
合理用药（5分）：每月随机检查每个科室住院病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。合理用药评价标准： 无指针用药；超范围、超标准用药；随意更改、停用药物。（医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。）抗菌药物的合理使用：a 围手术前抗菌药物的使用：重点Ⅰ类切口的用药选择（重点选择1、2代头孢、用药时机、用药间隔时间、用药疗程）。b门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外）。C 氟喹诺酮类药物的使用：应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。d 分级管理的抗菌药物是否按分级管理处方 是否考虑特殊人群的特殊用药 a 老年用药b 儿童用药c妊娠期、哺乳期妇女用药 d 癌症患者用药。
处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 不合格处方标准：
1、前记（姓名、性别、年龄、日期、科别、单位、门诊号或住院号、诊断）少一项或不正确为不合格；
2、处方正文[药物名称（不得用两种文字，分子式，自遍缩写，错别字）、剂型、规格数量完整、更改后签名]少一项或不正确为不合格；
3、处方用法（标记、给药途径、时间、次数、每次用量、应用部位、皮试及签全名）少一项或不正确为不合格；
4、有配伍禁忌、或不利相互作用为不合格；
5、处方医师、调配者、核对者全名少一项为不合格；
6、“大处方”、“人情处方”；
7、不按毒、麻、剧、精神药品管理条例开具毒、麻、剧、精神药品；
（三）护理质量（20分）药品耗材管理（4分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1-2次。护理文件书写（3分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。基础护理（4分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。消毒隔离质量（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。护理缺陷管理（3分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。业务培训（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。护理管理质量（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。
（四）院感质量（20分）院感控制（消毒隔离）（10分）：按照感染科制定的标准检查，每月检查1-2次。传染病管理（6分）：按照传染病管理相关规定检查、执行 科室卫生（4分）：按照感染科制定的标准检查，每月检查1-2次。
（五）科室管理（10分）劳动纪律（2分）：每月至少查岗2次，有违反劳动纪律者，每人次扣管理者0.5分，扣完为止。
医德医风（2分）：
1、与病人发生争吵者，每次扣管理者0.5分；
2、职工有违反“十不准”者，每人次扣管理者2分；
3、有投诉查实者，属于“十不准”者，按“十不准”处理；属于其他情况，每次扣管理者0.5分；“十不准”具体内容①不准谈论病人的隐私。②不准对病人采取“冷、硬、顶、推、拖、卡、敷衍”等态度。③不准利用职务之便，向病人索要钱物。④不准接受患者“红包”。⑤不准巧立明目乱收费、多收费、少收费或不收费。⑥不准在业务中获取“介绍费”、“回扣费”、“好处费”等。⑦不准开人情处方、人情病假条、人情医疗证明。⑧不准以任何形式和借口，将能在本院完成的检查、诊疗、取药介绍给“关系户”。（即处方外流）⑨不准克扣病人的药品和开搭车药、搭车检查。⑩不准职务之便，搞“权钱交易”等不正之风。
4、以上扣分相加，扣完为止。
科室精神风貌、仪容仪表（1分）：每月至少下科室检查2次，发现一例没有穿好工作服、戴好胸牌、仪表不整者，扣科室管理者0.2分，扣完为止。人力资源管理（1分）：
1、每月至少下科室查2次，有多安排轮休者，每例扣扣管理者0.5分；
2、不服从科室工作安排者，每次扣管理者0.5分；
3、以上扣分相加，扣完为止。
政令贯彻执行（2分）：
1、工作中必须保持政令畅通，有违反者，每次扣管理者1分；
2、各种会议、业务学习无故不参加者，每人次扣管理者0.5分；
综合治安、计划生育、信息反馈（2分）：
1、重大问题不及时请示、汇报，每次扣管理者0.5分；
2、有违反综治和计划生育的，每例扣管理者1分；
3、以上扣分相加，扣完为止。
二、麻醉科管理方案
（一）满意度（10分）病人满意度（3分）：
1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；
2、病人对服务有投诉者，每查实1例，扣2分。
3、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。
医务人员（科室）满意度（7分）：
1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；
2、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。
（二）医疗质量（40分）
术前、术后访视落实情况（15分）：1．在抽查手术科室病历时检查术前、术后访视情况，每例未落实扣管理者3分，同时当事医生每例扣50元。2．随机到科室询问手术病人，每月至少10例病人，每查实扣管理者1分，同时当事医生每例扣50元。以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
医疗安全（10分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣6分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
基础医疗质量、业务学习、技能培训（10分）：
1、每月1次科室业务学习，未完成扣3分；
2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣3分；
3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣3分；
4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止
处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 其他项目同临床科室考核方案。
三、急诊科管理方案
（一）医疗质量（40分）
病历质量、病历归档及时性（10分）：
1、每月每科至少抽查2次在架病历，按该科扣分之和进行计算，每5分扣管理者1分；
2、每月每位医生至少抽查2份归档病历，每份乙级病历扣管理者1分，每份丙级病历扣管理者5分；
3、对存在较多问题的科室和个人，无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数；
4、病历未在患者出院7天内按时归档，每份扣管理者0.2分；
5、病历在科室内遗失，每份扣管理者10 分；以上1-5条的扣分相加，扣完为止。
医疗核心制度（10分）：每月至少到科室检查2次，每查实1个核心制度未落实扣管理者2分，扣完为止。
医疗安全（5分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
基础医疗质量、业务学习技能培训（5分）：
1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；
2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；
3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；
4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止。
合理用药（5分）：每月随机检查每个科室住院病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止。其他项目同临床科室考核方案。
四、门诊部管理方案
（一）科室医疗质量管理（30分）处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 合理用药（5分）：每月随机检查科室门诊病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。门诊病历书写（5分）：每月根据就诊记录随机抽查每位门诊医生2份门诊病历，每例未书写者扣管理者1分，扣完为止；同时当事医生每例未书写扣款5元。
门诊日志书写（5分）：每月随机抽查每位门诊医生2次门诊日志书写情况，每发现1例书写不完整者扣管理者0.2分，扣完为止；同时当事医生每例书写不完整扣款5元。
医疗安全（5分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣1分，5000元至10000元扣2分，10000元以上扣4分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
医疗质量管理自查（5分）：每月检查科主任医疗质量管理自查情况，包括检查门诊病历、门诊日志、处方等，未开展工作扣5分，未认真完成扣4分。
其他项目同临床科室考核方案。
五、药剂科管理方案
（一）药品、耗材质量管理（60分）
药品采购管理：1 是否按挂网药品、耗材采购 2 是否实行“一品两规”3 是否从有资质公司进货。
药品验收入库管理：1 是否逐一验收（麻醉、第一类精神药品验收到最小包装）2 是否填写验收记录，记录是否齐全 3近效期药品一律不得验收入库。
药品储存管理：1 对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管 2严格按要求储存药品，做好每日两次的温湿度记录 3近效期药品管理：每月一次逐一清点近、失效期及变质失效药品并做好登记记录。变质、失效期药品及时清理出窗口、库房。
特殊药品管理：麻醉、精神药品专柜加锁、专用处方、专册登记，每日清点、帐物相符。药品申领、缺药管理：1 窗口是否向库房申领、申领是否有遗漏。2 是否进行缺药登记 药品调剂管理：1调配处方时，应认真核对处方内容；对错误或不规范处方应拒绝调配；并及时与处方医师联系说明错误原因，进行更正，处方医师应在更改处签名。药品发出前应经过二人核对检查，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。
2、调配人发药时应主动向病人或家属交代药品用法及注意事项。
其他项目同临床科室考核方案。
六、检验科管理方案
（一）科室检验质量（40分）
实验室质量控制（5分）：
1、每月检查上月室内质控记录，对必须进行室内质控的项目（血常规5项、生化常规项目20项、两对半5项），每缺一个项目，扣0.5分；按扣分总和计算，每扣3分扣管理者1分。
2、对当日室内质控失控的项目有质量分析记录，每缺1次，扣0.1分；按扣分总和计算，每扣3分扣管理者1分。
3、对参加室间质量评价结果不理想的项目有质量分析记录，每缺1次无分析记录扣管理者5分。仪器使用管理（5分）：
1、每月查上月仪器履历册，正常仪器要求每月至少记录一次，每缺一项扣0.5分，每月至少检查1次；
2、出现故障时随时记录、及时报告，缺一次扣0.2分。
3、保持机器清洁卫生，每月至少检查2次，每查实一例，扣1分；
4、未经领导同意，随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。
检查报告及时、准确、规范，有签字制度（5分）：常规项目在收到标本24h内出报告，报告内容完整、规范。不符合要求者每例扣0.5分；按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分
2、报告无签字者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分。
急诊检查报告制度（5）：
1、急诊项目在收到标本2h内出报告，不符合要求者每例扣0.2分，扣完为止；按扣分总和计算，每扣1分扣管理者0.2分。
2、凡属危急值未报告者查记录本，查实一例扣0.2分，每扣1分扣管理者0.2分。
征求临床科室意见（5分）：科主任下临床征求意见并做好记录，每月至少2次，未开展工作扣5分，开展工作有缺陷酌情扣分
交接班记录（5分）：值班科室月末查每日交接班记录本，每缺一次记录者，扣0.1分，扣完为止；每扣1分扣小组长0.2分。
医疗安全（5分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
业务学习及科室质量管理工作情况（5分）：
1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；
2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；
3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；
4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止。
其他项目同临床科室考核方案。
（七）CT室、放射科、功能科管理方案
（一）科室医疗质量（40分）仪器使用管理（5分）：
1、每月查上月仪器履历册，正常仪器要求每月至少记录一次，每缺一项扣0.5分，每月至少检查1次；
2、出现故障时随时记录、及时报告，缺一次扣0.2分。
3、保持机器清洁卫生，每月至少检查2次，每查实一例，扣1分；
4、未经领导同意，随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。
检查报告及时、准确、规范，有签字制度（10分）：
1、检查完毕后30分钟内出具检查报告，报告内容完整、规范、术语及结果正确。不符合要求者每例扣0.2分；按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分；
2、报告无签字者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分。
急诊检查报告制度（5）：急诊检查及时出报告，不符合要求者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣1分扣管理者0.2分。
征求临床科室意见（5分）：科主任下临床征求意见并做好记录，每月至少2次，未开展工作扣5分，开展工作有缺陷酌情扣分
交接班记录（5分）：值班科室月末查每日交接班记录本，每缺一次记录者，扣0.1分，扣完为止；每扣1分扣小组长0.2分。
医疗安全（5分）：
1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；
2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。
业务学习及科室质量管理工作情况（5分）：
1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；
2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；
3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；
随着医疗信息化的发展, 信息系统的建设大大提升了医院的信息管理和服务能力。而近年来信息管理系统的建设往往侧重于院内业务流程改造、技术和信息开发, 致力于于辅助医疗管理和临床咨询决策, 提高医护人员工作效率等方面, 大多数医疗机构对于信息集中共享和知识管理缺乏足够的重视。对于信息化过程中产生海量知识经验文档和医务工作者头脑中的隐形知识缺乏有效的共享和传播手段, 导致大量的经验无法传承。因而对于医疗机构尤其是大型/研究型医院来说, 建立一个资源共享的开放式网络信息共享空间, 从而促进科研合作、成果交流、经验共享和知识传播是医院信息化建设需要解决的关键问题。
二、面临问题
临床医学是一种经验科学, 医务工作者只掌握书本知识, 并不能很好地为患者服务。临床经验这种隐形知识, 往往是评判医务人员业务水平的重要标准.在绝大多数医疗机构, 类似临床经验这样的隐形知识部分存在于医务工作者头脑中, 部分显性化为日常研究文献、医疗笔记等文档内容分散存在医务工作者个人的PC, 缺乏有效的集中共享和传播手段, 且个人的业务技能很难转换为集体的共享资源。
随着医院规模的扩大, 医院的科室划分正趋于精细化, 每个科室承担的诊疗任务不同, 而有些科室的诊治范围又是交叉和重叠的。当前各级医疗机构中各科室的隐形知识或者和个人临床经验一样存在于科室业务骨干的头脑中, 或者显性化为重要的经验学术文档分散存放在各科室PC中, 无法支持科室内部和科室间的知识共享与传播。面对以上问题, 提出“文档信息管理云”解决方案。
三、医疗行业信息共享空间的建设难点
在医疗机构建立在线信息共享空间是解决上述管理共享问题的有效途径, 通过信息共享空间完成对医院内部各种经验知识的统一集中共享、存储备份、全文检索、以及在线编辑/流转发布等增值服务, 协助各科室有效地集中存储和共享知识, 但信息共享空间的定位不单纯是一个简单的文档数据仓库, 也不仅仅是一个文档应用软件, 系统的构建将面临海量的知识文档管理和文档检索/编辑等云计算方面的技术挑战。采用云计算技术来为医院提供知识信息共享与应用服务, 需要考虑好以下几个方面:
如何提供以文档信息为主的海量数字化文件安全可靠的存储管理和数据备份?
如何对这些海量小文件数据对象进行精细的组织归类?以方便用户按照业务习惯快速定位和使用这些文档?
如何在巨大存量的情况下快速响应数据的搜索查询和调阅请求?
如何为这些对象的长期保存提供成本可控的生命周期管理方案?
如何建立应用计算对这些数据的访问规则, 实现数据的可管可控?
四、解决方案建设设计
文档信息管理云选用内容管理平台作为平台构架的基础, 借助内容管理平台技术实现方式与前台应用无关的特性, 重点解决海量数据对象的安全存储管理要求, 为以知识文档为主的数据应用提供高效的并发访问性能。
文档信息管理云采用云计算思想进行构建, 从结构上可分为存储域、计算域、应用域三个组成部分。
存储域:采用云存储技术构建面向应用数据的统一存储空间, 根据系统规模、数据量、并发访问量、吞吐能力等要求, 可灵活支持DAS、i SCSI、NAS、SAN、云存储等各种类型存储, 由内容管理平台进行存储资源的统一配置管理。
计算域:作为文档信息管理云的核心部分, 以内容管理平台作为底层技术架构, 在实现数据的统一管理基础上提供面向应用支撑的计算服务, 内容管理平台为应用提供高可靠、高性能、灵活可配置的数据存储、管理、访问等基础服务, 使应用层设计更关注于客户使用过程和使用体验。
应用域:包括各类文档信息管理云的接入终端, 在云计算的架构下, 只要用户通过网络接入系统即可获得文档信息管理云提供的浩瀚的存储服务和充沛的计算服务, 不必再关心数据的存放位置、存储容量、主机性能等。
五、实现效果
云文档信息管理解决方案要解决医疗行业在对以知识经验文档的集中管理共享、知识增值、数据安全三方面的业务需求, 协助医院建立信息共享空间和存储平台, 提供集中知识库并统一管理医院知识资产。工作人员可以通过基于Web的浏览器访问, 共享科室的文档和信息。同时, 该知识管理平台需要加入全文搜索、个人文档备份等新兴的技术元素, 将信息技术与医院日常工作的应用进行融合, 为医务工作者提供了一个方便、快捷的办公环境。
构建用于医疗的知识信息集中管理/共享的信息系统需要统筹考虑医院之间关系、医疗业务流程、需求等情况进行针对性的设计。以一个医院为例, 该系统主要内容如下: (1) 实现经验文档的共享按照行业特性, 以医院内科室为维度进行组织和管理, 统一存储、统一应用; (2) 实现个人重要经验文档的备份, 以医务工作者为节点进行信息远程存储; (3) 管理的主要数据对象是文档, 提供基于海量小文件特性的云计算应用服务。
通过上述的的建设方案, 需要实现以下效果:
●实现院内各科室经验知识云端存储和在线服务:文档信息管理云可为院内各科室提供知识文档集中存储管理服务, 各医疗机构可以按照按科室、学术小组等单位自定义知识文档集中和共享范围, 在指定范围内实现知识文档共享协作和发布。
●实现医务工作者个人数据云端共享和备份:文档信息管理云给医务工作者个人提供私人空间托管重要研究资料等办公文档, 院内移动办公可直接下载使用, 改变传统的个人文档知识资产与特定主机紧耦合, 文档的访问和使用受限的模式。同时由于重要资料备份在云端, 故可以避免个人电脑损坏或丢失带来的数据损失。
●实现全文搜索和精准定位, 海量文档中快速查找内容:文档信息管理云采用符合google语法习惯的全文检索技术, 输入文件内容中任何相关词汇均可快速查找到用户需要的内容。
●实现在线打印, 提升效率防止耗材资源浪费:通过文档信息管理云可以提供统一打印管理平台, 管理所有打印机资源, 提供虚拟打印机服务。
●实现权限、加密和数据备份, 多方式保证文档的安全性:文档的安全性问题, 可以通过横向和纵向的权限体系来解决。每一个科室目录都对应着相应的部门, 找到目录和各科室对应的映射关系, 可通过横向的权限设置来控制文档。交叉学科科室知识的访问权限可以开放访问权限给特定科室, 基础业务知识文档可在整个医院范围内公开。作为整个医院的信息共享空间, 文档管理信息云支持数据备份、恢复机制和双机方案有, 效防止数据丢失或损坏的安全保护措施也是需要考虑的重点。
●实现“文档生命周期”的管理, 从产生、审查、发布到归档:任何知识文档从其结构和内容上看都要经历一个从产生到消亡的过程, 这个过程被称为知识的“生命周期”, 包括创建、修改、审批、发布、反复使用和归档。文档信息管理云在文档生命周期的每一个阶段都要提供有效的管理手段, 比如审批工作流、版本控制等。
六、结论
医疗信息的有效利用是提高整体医疗水平的重要保障, 文档信息管理云能够为医疗机构建立统一的信息共享空间, 作为文档知识库和协同工作平台。基于对信息共享和知识管理面临现状的充分分析, 为各级医疗机构建立切实可用的中央信息共享空间, 协助各单位积累知识经验, 改善管理能力, 保障数据安全, 提升工作效率。
参考文献
[1]傅征.公立医院改革探索中的医院信息化建设[J].中国数字医学, 2011, 6 (9) :7-9.
[2]李泉.医学影像资源共享及远程会诊系统构建[D].成都:电子科技大学, 2007.
关键词： 影像档案 设备 视频 非线性编辑
随着摄像技术的普及以及摄像器材价格的相对下降，越来越多的基层单位使用摄像设备记录日常的公务活动。因此，影像档案作为声像档案的一个分支在档案资源中所占比重不断上升，做好影像档案的收集、管理工作已迫在眉睫。有感于这种需求，笔者所在单位正在进行影像档案管理设备配备的前期准备工作，通过对相关设备的考察了解，总结出本文所谈的基层单位影像档案管理流程与设备配置方案。
一、加强基层单位影像档案管理
的必要性和意义
（一）时代发展促使影像档案的地位日益凸显
影像档案是以图像（或配有声音）为主要记录符号的档案，它直接提供所记录下来的场景和画面，而不是通过文字描述来获得联想和想象。因此，影像档案直观的反映所记录的内容，其原始记录性和证据性作用过硬；信息传递直观性强，信息受众覆盖面广，其传递的信息不受受众文化水平的限制，更易于为普通人接受，在文化宣传上有明显作用。在当代文化大发展、大繁荣的格局下，尤其是在历史文化宣传和体现亲民文化上有重要意义。2010年宁夏档案馆就曾派人到中央新影、中国电影资料馆查找涉宁影像档案，征购到《中央访问团到宁夏》、《宁夏人的喜事》等4部1950年反映宁夏历史状况的纪录片。①加强影像档案管理可以使档案资源得到极大丰富、强化档案资源建设，还可以提升服务水平、加强声像档案的安全保管能力。
（二）加强基层单位影像档案管理，避免由摄录人员保管、移交意识薄弱所造成的重要影像保管不利
一些单位影像档案资料相对匾乏，无法逃脱“三不”（种类不全、数量不多、质量不高）的困境。究其原因，不是没有拍而是没存好。影像信息与文字信息不同，没有事后补救的机会，一旦错失重要历史瞬间，将可能成为永世遗憾。传统上影像资料由于载体的特殊性以及对设备的依赖性在很多单位都是由宣传、电教部门或网络、新闻中心进行管理，档案部门仅就其主动上交或可知的单位重大宣传片等进行收集保管，很多珍贵影像未能归档。通过对一些市属企事业单位的调查了解，摄录人员往往认为拍摄任务完成往宣传部门或媒体一报送用完就完了；只重视当时的新闻效应，往往不会主动顾及到今后长期的保管和再利用，甚至一盘带子长时间反复用。有时随着人员或机构的调整，珍贵影像还可能发生流失或失控，这对影像的长期保存和开发利用十分不利。
（三）加强基层单位影像档案管理和设备配备，为档案部门解决设备不足难以正常开展影像档案管理业务的尴尬局面
一些单位的档案部门苦于没有专业设备无法保证接收来的影像得到妥善保管，直到目前都没能正常开展影像档案的接收、管理工作。设备配置不足使档案部门对于影像资料监管困难、管理被动，很多重要影像因疏于存档或存档不规范而未能得到妥善保管以至于日后想再利用时找不到或没法用。有些单位即便将拍摄好的录像带或其他载体的影像资料交到档案部门，但由于缺乏设备，档案人员对于这些影像的保管无法进行有效监察，保管不当就可能造成文件损坏或文件格式、版本变化导致的不可正常读取等现象的发生。因此除了争取领导支持、加强制度建设和执行、做好前端控制与相关部门做好协作之外，档案部门配置相应的管理设备十分必要。
二、影像档案管理流程中的控制要点
虽然载体相对特殊，影像档案管理工作的日常主要环节与普通文书档案的接收、保管、利用、编研、统计等各环节相类似，理解起来很容易，档案人员完全能够胜任，只是需要具体的设备来支持。
（一）严把接收采集环节，保证影像质量
因为载体和来源不同，一般常见的影像文件主要有三类：一类是以磁带为记录载体，另一类是由摄像机自带的硬盘、直录光盘或移动存储卡为载体，第三类是经过摄录人员拷贝或转换格式后的文件。为方便管理、同时符合档案管理规定中对于影像文件的要求（《北京市档案馆电子文件接收办法》中规定“影像文件以MPEG、AVI为通用格式”）从移交来源所获得的影像经过采集后，对于需要转换视频格式的文件要进行转换加工，加工后进行存储、归档，无需转换格式的可直接存储归档。
（二）安全保管、定期维护环节
影像保管工作主要包括三个方面：一是保管环境，分为硬件库房环境和软件管理系统；二是选择相应的保管设备，如光盘柜、磁盘阵列或是传统磁带；三是做好后期维护工作，如定期检查文件的可读性、倒带、复制、备份、转换等。
老式的影像磁带在保管时要注意定期检查、倒带，做好温控、防潮、防磁等工作，有条件的可以逐步转化、备份成数字文件。电子格式的视频文件由于视频编码与播放器编码不匹配等问题有时会无法正常播放，所以收集视频时对于相匹配的播放器也要适当收集、对于保管中的视频文件要注意按需转码以及相应转码软件的配备。
（三）编研和提供利用环节
影像档案的利用分为两种，一种是提供直接利用，即把所存的影像档案直接调取提供给利用者，二是对原始档案经过不同程度的后期剪辑形成符合利用需求的新影像。影像档案不同于照片和纸质文件，它所记录的是一个时间片段，而不是一个单独的时间点。在这一时间片段中的所有信息不见得在利用時都需要公布、都可以公布。举例来说就是在某个展览上受时间限制只能展示10分钟片长的影像，但原始片长可能有60分钟；某段影像档案中有一小部分不宜公开的内容提供利用前需要先剪掉；再比如为了制作一段专题反映某一领域发展变迁的视频需要从若干影像档案中截取有用的相关片段进行合并。基于这些原因档案部门需要使用剪辑设备来进行编研和提供利用的工作。
（四）做好编目、统计，进行系统管理
影像档案管理的编目、统计工作和其他类型的档案统计工作基本接近，如果业务量大用专业的档案管理软件或媒资管理系统进行为宜，业务量小也可采用Microsoft Office软件的组件辅助人工管理的方式。Microsoft Office软件远比一般人想象中的功能更强大：Microsoft Access（数据库管理系统——用来创建数据库和程序来跟踪与管理信息），Microsoft Excel （数据处理程序——用来执行计算、分析信息以及可视化电子表格中的数据），对于中小型单位档案管理中的一般表单管理、分类统计、运筹计算等都可胜任。
三、基层单位影像档案管理设备基本配置与整合方案
不同单位因为拍摄器材和拍摄需求的不同所产生的影像文件有一定差别，影像档案管理的需求层次、对档案管理的经费投入能力的不同都会影响到对于影像档案管理设备的选择。一般基层单位配备应对日常工作的影像设备要根据自身情况以及影像档案管理的特点来进行。
（一）档案工作影像管理设备的特点
出于开展档案管理目的的影像工作设备配置与普通的影像制作工作存在差异。普通影像工作以“录、采、编、播”四大流程为主，档案管理则主要涉及“采、存、编、播”。“采”、“播”是共同的重点环节，档案管理对“录”、“编”的要求相对较弱，可剪可接、加字幕、加音轨、能做简单编辑即可，但是“存”的设备一定要好。在经费有限无法对每一个环节做充分投入时，档案部门可以参考此特点对经费进行合理分配。
（二）选用非线性编辑设备
1．非线性编辑设备的技术特点
选用非线性编辑（Nonlinear Edit）系统是技术发展的趋势，而且更经济。传统线性视频编辑是按信息的记录顺序从磁带中重放影像数据进行编辑，需要放像机、录像机、字幕机、特技发生器等外部设备较多，工作流程比较复杂；但非线性编辑技术（简称非编）借助计算机进行数字化制作，几乎所有主要工作都能在计算机中实现，所需外部设备相对简单、操作更简洁，适合档案部门采用。而且非编对素材的调用简便，无需在磁带上反复寻找、打破单一的时间顺序编辑限制，信息存储位置并列平行、可按各种顺序进行排列，与接受信息的先后顺序无关。同时，它还有信号质量高、制作水平高、寿命长、易于升级、易于传播的优势。
2．基层单位影像档案管理设备基本配置和选择建议
非编系统由软硬件共同构成。基层单位影像档案管理设备基本配置可以简化为非编软件（有时还需转码软件）+采集卡+PC工作站+存储设备（磁盘阵列、光盘柜）。通过这些基本配置足以实现档案部门对本单位日常业务中形成的影像文件的接收、保管以及编辑、调用，工作人员技术过关的情况下也可以完成档案专题短片的制作。如果库藏老式磁带数量较多则需加配放像機以完成采集工作；影像档案数量庞大的可以选择专门的媒资管理系统相配合，以实现各功能的总体控制；条件允许的情况下还可以配备如监听音箱、专业监视器、非编键盘等外围设备，以方便后期编辑预览、输出。针对不同的信号源和用户的需求层次可有不同的配置方法。比如收集来的影像信号源有高、标清之分；用户对影像加工的不同需求也会影响设备的配置——总后档案馆数字影像工作室从专业角度来看，其设备和技术力量就已达高端影像工作室水平。②
市售主流软件有AVID Media Composer、Final Cut Pro、EDIUS、大洋ME、Liquid 7、Adobe Premiere等。笔者认为价格不能作为唯一的判定因素，所谓的“广播级”、“专业级”、“消费级”分级也不能作为档案部门选择非编产品的硬性标准。消费级主要面向家庭和个人使用者，在此不做讨论。广播级、专业级的区别不在于某些特定功能，而是一些核心的硬指标。例如，专业级非编通常不具备SDI接口，数字接口多采用1394、HDMI这些消费级接口，视频处理通常采用8bit或10bit量化。当然随着技术进步，视音频的处理质量总在不断提升，比如DV50曾经是典型的广播级格式，现在已成为专业级设备的标配。广播级非编永远采用最高端的技术，提供最高质量的视音频处理；产品多以整机交付，提供整机售后服务；采用帧内压缩（4:2:2或4:4:4采样格式），多代复制性能更好；提供面向多种应用的专用功能模块，具有网络化扩展能力和严密的管理功能。专业级产品大多是提供板卡+软件，提供板卡售后服务；专业级产品只采用简化的处理方式；用户的制作流程相对简单，基本无多代复制的需求，对采样格式和GOP结构不敏感；专业级非编多使用帧间压缩（4:1:1或4:2:0采样格式）；另外和广播级产品对数据安全处理级别也不同。各单位可以根据自己的经济实力以及实际需要进行选择。
经过研究比对，从软件的稳定性、易操作性、对中文语言环境支持以及视、音频格式兼容性、素材模板等方面考虑笔者认为采用大洋ME系列或EDIUS系列非编软件更适合档案部门对影像档案的管理特点。他们随机支持多制式混合编辑，可在同一时间线上混合编辑NTSC 和PAL 制式素材；支持拍打唱词功能；能支持导入MOV、MTS、MPEG、P2、MXF等格式，支持导出AVI、MPEG、MOV、MXF、VCD、DVD等格式，方便按档案要求进行统一管理和提供利用。
3．整合解决方案
在档案管理资金充足的情况下，寻找合适的技术厂商做整体解决方案是最理想的状态。比如索贝的MAMSpace媒资网解决方案和大洋的iMAM2浩博声像管理系统都是不错的选择，浩博声像管理系统还在天津、呼和浩特、抚顺、长沙、武汉等地的多家档案馆得到采用，具有丰富的实践经验。虽然前期投入比购买前述简单方案中的设备要大，但是采用整合系统的好处是可以得到厂商的系统培训，设备之间的技术衔接也可以得到更专业的指导，便于后期维护。
在这个大发展、大繁荣的时代里，社会对档案工作者提出了更高的要求。为实现对影像档案的有效管理，档案工作者要顺应时代发展，掌握影像档案的管理技术，了解影像档案的形成过程，有的放矢地争取领导支持，为档案部门配备相应的专用设备或允许档案部门与其他部门共用本单位、本系统的影像管理设备，做好影像档案的管理工作；力争将更多有价值的影像纳入档案部门的管理中，做好妥善保存、开发利用，发挥其最大效用。
注释：
①李传芳.宁夏加大影像档案征集力度[J].兰台世界,2011(1月上):41.
②耿志东,邓昌军.主动出击 开创影像档案管理新天地[N].中国档案报,2011年5月5日,第三版.
参考文献：
1.卫奕.影像档案与历史研究[J].军事历史研究,2010(增):86-89.
2.北京中科大洋科技发展股份有限公司.广播级系统方案[EB/OL].www.dayang.com.cn/.2011-11-11.
一、指导思想
医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。
（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系
医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）院级管理组织
1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。
2、成立医院质量控制科（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）、抽查各科室住
院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。
（二）科级管理组织
医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平。故此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。
2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。
3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员的自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）
三、医疗质量考核标准
我院、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《X我院常见基本诊疗规范》、《我院医院分级管理第二评审周期评审标准》、《我院医疗质量考核办法（草案）》、塘田市中心卫生院《医院工作制度》、《我院医院工作制度》、《我院医院医疗质量考核标准》、《我院医院工作职责》和《我院医院2011年经改方案》为标准。
四、奖惩办法
1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。
3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。
4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。附页1 门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。2．病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注
意事项。
3．病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4．病房主任（副主任）医师
（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
按照省市安排，根据《医疗质量管理办法》和国家卫生计生委办公厅《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》，结合我院实际，制定本方案。
一、总体要求
坚持以人为本，以提高人民健康水平为核心，以持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度为工作目标，标本兼治、重在治本，完善监管，强化整改，消除隐患，切实保障人民群众就医安全。开展医疗质量安全集中整顿要与改善医疗服务行动计划、“平安医院”创建相结合，突出重点，务求实效。一是要加强宣传教育，提高思想认识，切实增强责任意识、质量意识、安全意识；二是要明确管理职责，落实管理责任，切实形成人尽其责，层层把关的责任管理体系；三是要强化整改，消除隐患，完善重点部门、重要岗位、重要环节、重点操作医疗质量安全的监管，切实保障群众就医安全；四是要强化制度落实，进一步完善医疗质量安全监管体系，形成长效机制，常抓不懈。
二、整顿范围和活动时间
活动时间2017年2月15日至3月15日
三、主要内容
加强医疗质量安全监管，落实医疗服务安全措施；强化制 度建设，构建医疗安全与风险管理体系，突出重点部门、重点部位、重点环节和重点操作医疗安全管理；加强风险管理，消除安全隐患；严格履行监管责任，建立医疗质量安全责任追究机制，切实保障医疗质量和医疗安全。
（一）加强制度建设，确保落实到位。
1.健全医疗质量安全制度，并在诊疗活动中严格遵守。细化首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等18项医疗质量安全核心制度。
2.健全院、科两级医疗服务质量安全管理组织，加强组织领导，制定并严格落实各级人员岗位职责，落实院科主体责任。
3.完善规章制度和措施，定期开展医疗质量安全分析、评价，查找医疗质量安全隐患，针对问题制定并落实整改措施。
4.完善医疗纠纷防范和处置机制，制定重大医疗质量安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。
5.建立医疗质量安全事件信息采集、记录和报告相关制度，按照规定通过网络及时、准确、完整报告医疗质量安全事件。
6.落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目标，鼓励自愿报告不良事件。
（二）加强风险管理，消除安全隐患。1.建立健全本机构医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。
2.加强围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。
3.认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施。
4.加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。
（三）突出管理重点，保障患者安全。
1.加强对于重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室、麻醉科、口腔科及实验室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范力度。要重点加强对针刺、小针刀等中医侵入性治疗操作，以及针灸针具、拔罐器具、药浴容器等器具消毒灭菌情况进行督导检查。
2.认真执行清洗、消毒隔离制度，落实医务人员手卫生规范，严格规范临床操作，遵守无菌操作规程，做到质量控制过程有记录和可追溯，最大限度地减少医院感染的发生。有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。3.强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原体的识别、监测与管控。遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则实施防护与隔离，采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。尤其对涉及操作范围大、过程较为复杂的有创操作，以及不同个体之间可能发生血液、体液、分泌物等接触的相关临床诊疗操作，要加大管理力度，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。
4.加强呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等医院感染控制工作，预防及控制多重耐药菌感染。
5.加强临床用药管理，保障用药安全。认真贯彻落实《药品管理法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范，定期开展处方点评，促进合理用药，保障患者用药安全。
6.医疗废物收集、转运、暂存管理规范。
（四）加强医疗技术管理，保证医疗技术临床应用安全、有效。
1.健全并落实医疗技术临床应用管理规章制度、手术分级制度。认真梳理本机构开展限制临床应用医疗技术项目，建立医疗技术管理档案，实行手术分级授权动态管理。
2.开展限制临床应用技术要符合相关规定。3.建立医疗技术临床应用评价机制，开展医疗技术临床应用评估，确保临床应用安全性、有效性和适宜性。
4.定期向卫生计生行政部门报告限制临床应用医疗技术的临床应用情况：包括诊疗病例数、死亡例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、平均费用、平均住院日、随访情况、医疗纠纷发生情况等。
5.杜绝违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术，不使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动。
（五）加强教育培训，营造安全文化
1.开展全员职工医疗质量安全教育，提高医务人员质量安全意识和风险防范意识。
2.建立岗前培训制度，重点关注新入职医务人员、实习进修人员、返聘人员等人员的岗前培训，抓好薄弱环节。
3.强化全院、全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平。
4.形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好文化氛围。
四、保障措施
（一）严格监管责任。医院行政科室要切实履行监管职责，指导各科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作，建立医疗安全责任追究制度。要对专项整顿做出安排部署，制定具体方 案，明确责任，加强监管，切实做到“领导到位、措施到位、责任到位、工作到位”，抓好落实。
（二）加强督导检查。整顿集中活动月期间，院领导要围绕专项整顿的主要内容和要求，加强组织领导和督导检查，深入一线，发现问题，及时整改，确保各项措施落实到位。
通过深入持久的督查行动，进一步促进特种设备安全法律法规和“隐患治理年”各项工作部署的落实，促进各生产经营单位安全生产主体责任和各级政府部门监管主体责任的落实，提高事故预警和应急救援能力，完善特种设备安全长效机制，促进全市特种设备安全形势的持续稳定好转，确保奥运会前后我市不发生有社会影响的特种设备事故，全年不发生重大事故，全面完成今年特种设备安全监察工作目标。
二、督查工作形式：
此次督查采取企业自查和当地镇政府、主管部门与质监部门抽查相结合的方式进行。
当地镇政府、主管部门应根据我局“关于印发《特种设备隐患排查治理工作实施方案》的通知”(质技监特发10号)(以下简称“实施方案”)的要求，督促企业切实履行安全主体责任，全面深入开展特种设备隐患自查、自纠、自治。并在每月2日前向我局报送《特种设备隐患排查治理情况月报表》(附件1)。在此基础上，各镇政府、主管部门与质监部门应结合当地实际，组织开展特种设备隐患排查治理专项督查。
三、督查工作内容与重点
督查的.主要内容：各镇政府各主管部门按照《实施方案》督促相关企业进行隐患排查，落实安全责任等工作情况，隐患企业的隐患台帐建立及整改、销号情况。监督检查的重点：有易燃易爆、剧毒介质的化工生产企业，气体生产(含充装)单位，液化气体槽罐车使用单位，小型锅炉，冶金企业的起重机械，游乐设施，人员聚集场所使用的特种设备以及所有重点监控设备。
四、督查工作要求
(一)高度重视，加强领导。主要负责同志要亲自过问百日督查行动;分管负责同志要把百日督查行动作为推动20安全生产工作的主要抓手，全力抓实、抓紧、抓好，深入一线指导监督检查工作;特种设备安全监察、检验、质监专职执法机构、法制机构，以及安全监察协管员、安全监管员要按照职责分工，密切配合、团结合作，共同完成特种设备安全百日督查专项行动各项任务。
(二)周密部署，务求实效。在百日督查专项行动期间，特种设备安全监察机构要基本完成5%的特种设备使用单位，所有重点监控特种设备以及气瓶充装单位的现场安全监督检查工作。要依照《特种设备现场监督检查规则》，开展监督检查工作，严谨、规范地查处安全隐患，实现隐患治理有效闭环，做到隐患处理件件有着落，个个可跟踪。发现重大隐患要及时向当地政府报告，并采取果断措施，坚决治理，不留隐患。各镇政府和主管部门要重点解决影响本地特种设备安全的突出问题，重点治理政府关心、群众关注、易造成群死群伤、屡禁不止、屡打不死的特种设备安全“顽疾”。
(三)统筹安排、狠抓落实。要把隐患治理与推进安全责任体系建设相结合，加强安全责任告知，扩大“标杆企业”试点，积极推进“特种设备安全使用管理标准化”工作。要把隐患治理与应急管理工作相结合，促进企业特种设备应急预案编制和开展演练。要把隐患治理与宣传教育工作相结合，深入重点单位和场所宣传特种设备法律法规和安全常识，用典型事故案例教育特种设备作业人员，严把作业人员考核取证关。
在这种背景下,VPN(Virtual Private Network,虚拟专用网)技术应运而生。
1 VPN技术简介
VPN技术是指用于一系列关于通过公网建立基于TCP/IP技术的不同网段用户间的虚拟的,安全的,保密的专有网络的相关技术。
虚拟专用网是对企业内部网的扩展。虚拟专用网可以帮助远程用户、公司分支机构、商业伙伴及供应商同公司的内部网建立可信的安全连接,并保证数据的安全传输。虚拟专用网可用于不断增长的移动用户的全球因特网接入,以实现安全连接;可用于实现企业网站之间安全通信的虚拟专用线路,而在VPN的建立模式上最好选用硬件方案建立,可以在很大程度上提高实用性!在组建VPN时,布局上采用单向连接,需要一个VPN路由器建立VPN服务器,一个路由器建立VPN客户端,VPN协议上要注意采用安全性、兼容性高的IPSec协议,并考虑内网IP地址的合理分配及路由表的正确配备,达到双方局域网之间的正常访问。
VPN技术的重点在于建立穿透内外网段的安全的隧道连接,因此接下来将重点介绍VPN隧道技术和加密技术。
2 VPN隧道技术
VPN技术区别于一般网络互联技术的关键在于隧道的建立,用户发送的数据包经过加密后,按隧道协议进行封装、传输以确保安全性。
VPN隧道技术主要是指隧道协议包括数据链路层数据封装协议和网络层数据封装协议,在数据链路层实现数据封装的协议叫第二层隧道协议,常用的有PPTP、L2TP等协议;在网络层实现数据封装的协议叫第三层隧道协议,如IPSec协议。
1)PPTP/L2TP协议
PPTP协议(Point-to-Point Tunneling Protocol)是在PPP协议的基础上发展起来的,主要用于WINDOWS操作系统用户。因为PPP协议支持多种网络协议,所以通过PPTP协议可封装IP、IPX、AppleTalk或NetBEUI的数据包到PPP包中,再将整个报文封装在PPTP隧道协议包中,最后,嵌入IP报文或帧中继进行传输。PPTP提供流量控制,减少拥塞的可能性,避免由包丢弃而引发包重传的数量。
L2TP协议(Layer 2 Tunneling Protocol)是在结合了PPTP协议和L2F协议两者优点的基础上发展的。L2F也支持多协议,但其主要用于Cisco的路由器和拨号访问服务器。L2TP协议利用公共网络封装PPP帧,可以实现和企业原有非IP网的兼容。L2TP使用PPP可靠性发送(RFC1663)实现数据包的可靠发送。L2TP隧道在两端的VPN服务器之间采用口令握手协议CHAP来验证对方的身份,因其安全性好,L2TP受到了许多大公司的支持。
2)IPSEC协议
IPSec(IP Security)是一个范围广泛、开放的VPN安全协议,工作在OSI模型中的第三层—网络层。它提供所有在网络层上的数据保护和透明的安全通信。目前使用的VPN方案使用最多的就是IPsec协议,在这次毕业设计中,就是使用IPSec协议在建立隧道连接的。如图1所示。
IPSec是随着下一代internet标准-IPv6的制定而产生的,鉴于当前IPv4的应用仍然很广泛,所以后来在IPSec的制定中也增加了对IPv4的支持。IPsec的规范相当复杂,包含大量的文档,在此主要介绍IPsec的运行模式、AH协议和IKE协议。
IPSec协议可以设置成在两种模式下运行:一种是隧道模式,一种是传输模式。在隧道模式下,IPSec把IPv4数据包封装在安全的IP帧中。通常情况下,只要IPSec双方有一方是安全网关或路由器,就必须使用隧道模式。传输模式是为了保护端到端的安全性,不会隐藏路由信息。通常情况下,传输模式只用于两台主机之间的安全通信。
AH协议(Authentication Header认证头协议)是用来增加IP数据安全性的协议。AH协议提供无连接的完整性、数据源认证和抗重放保护服务,但是AH不提供任何保密性服务。AH用于提供IP数据报完整性、身份认证和可选的抗重传攻击的机制,但是不提供数据机密性保护。认证报头的认证算法有两种:一种是基于对称加密算法(如DES),另一种是基于单向HASH算法。
3 VPN加密技术
VPN加密技术和上面介绍的隧道技术是密不可分的,在此介绍的加密技术主要是指VPN使用的加密算法和加密协议。
1)DES(Data Encryption Standard,数据加密标准)算法
DES是美国国家标准局于1977年开发的对称密钥算法。它是一种对称密钥算法,可以使用40~56位长的密钥。另一种称为3DES的加密策略也使用同样的DES算法,但它并不只是加密一次,而是先加密一次,再加密(解密)一次,最后做第三次加密,每一次加密都使用不同的密钥。这一过程显著地增加了解密数据的难度。
2)MD5(Message Digest 5)
MD5是一种符合工业标准的单向128位的Hash算法,由RSA Data Security Inc.开发,它可以从一段任意长的消息中产生一个128位的Hash值。例如,质询握手身份验证协议(CHAP)通过使用MD5来协商一种加密身份验证的安全形式。CHAP在响应时使用质询-响应机制和单向MD5散列。用这种方法,用户可以向服务器证明自己知道密码,但不必实际将密码发送到网络上,从而保证了密码本身的安全性。
3)ISAKMP(Internet Security Association and Key Management Protocol)协议
ISAKMP是一个定义在主机之间交换密钥和协商安全参数的框架。ISAKMP协议定义密钥在非安全网络上交换的一般机制,ISAKMP定义的信息包括报文中消息的位置和通信过程发生的机制,但它不指明使用的协议和算法。
4 VPN技术要解决的五个问题
VPN利用的承载网络是Internet,而Internet的网络环境是一个大而复杂的网络,与普通专线网络的组网有一定区别。如果要让VPN成为可运营的解决方案,要解决下面五个问题:
1)解决的是动态地址分配问题,运营商可以利用DHCP Over IPSec的技术为企业客户提供IP地址和网络规划的服务。
2)解决NAT穿越的问题,现在很多企业的MIS系统不能很好地拓展到全国或者全球,就是因为不能很好解决NAT之后本地地址与远端地址不通的问题,所以,利用IPSec虚拟专用网就必须使用国家标准的NAT穿越技术,运营商才能帮助企业解决双向NAT穿越的问题,而不会在运营过程中面临兼容性问题。
3)解决隧道路由技术的支持,企业网络的环境很可能不是单纯的星形网络,必须要有路由技术的支撑,才能适应不同用户的需求。
4)提供对隧道QoS的支持,能够提供基于隧道QoS的保证,能够为企业关键数据提供保护,为运营商提供多样性的业务保证。
5)动态IP地址情况下的隧道建立,企业用户的IP地址很可能是ADSL动态分配的,所以使用普通IP地址为目标的隧道建立方法不能被运营,因此运营商可以提供DDNS来保证动态IP地址的隧道建立。
5 总结
以较低的成本获得较高的安全性,VPN的组网方式在近几年大面积地得到了用户的青睐。目前,IPSec VPN产品是当然的主力军,而SSL VPN与MPLS VPN产品也各自拥有一批拥护者。通过研究VPN技术及其应用,我对网络技术有了更深的了解,我感到,技术发展永无止境,VPN的发展完善正是不断追求技术进步与完善的例子。
参考文献
[1]张仕斌.VPN基础知识[J].网络安全技术,2004.
[2]Nash.公钥基础设施(PKI)实现和管理电子安全[J].2002.
[3]京京工作室.IPSEC:新一代因特网安全标准[C].1999.
[4]Carlton.R.Davis.IPSec:VPN的安全实施[C].IPSec原理,2002.
摘 要：通过对包头网通原有朗讯SDH传输网络及设备的调整，实现设备的再利用，网络的优化，延长了设备使用年限。
关键词：CIT；ISM；VC12；时隙
中图分类号：TN914.332
曾经承载包头城域网所有SDH业务的朗讯SDH-A平面设备自1997年投产以来，已经运行10年了，一向运行稳定的设备由于激光器老化等因素，时常有硬件故障出现，已造成多次业务中断。但上海朗讯公司目前已经不负责技术支持和售后服务，损坏的单板只能寄回美国维修，公司要支付昂贵的维修费用和邮寄费用！而且该类设备已停产，单板（尤其是一些关键性的板件）已没有备盘！还有，负责中心局51局朗讯2M电路交叉连接的DACS设备一主一备两块磁光盘接口单板也出现故障，致使DACS数据库无法实现备份与恢复操作！再加上前不久，朗讯全网唯一的网管，惠普的服务器彻底瘫痪，无法正常监控网络运行情况，无法观察告警，无法配置业务，倘若将来网络中某些重要节点发生故障，由于以上原因，将造成全网瘫痪，并且长时间无法恢复！后果严重性可想而知！
因此，解决朗讯A网问题已迫在眉睫，但是，全面淘汰A网存在相当大的难度：
（1）要承载A网现有的业务，其他网络必须扩容，费用庞大；
（2）A网DDF架上的2M用户线冗余度不够，大多数机房不能直接倒换在其他网络上面，做对接头延长电缆会增加障碍点，而且对接头的耗费很大；
（3）重新铺设用户线也不现实，耗费人力物力不说，另外A网上的2M电路多为之前的老设备（例如交换）使用，设备的专用接头已现存无几，无法重新铺设用户电缆。
通过对各种情况的仔细分析和对各种设想的反复试验，结合各种因素，最终我们决定实施一套方案来解决当前朗讯A网的问题。
1 方案具体实施办法
1.1 解决朗讯设备的备板紧缺问题
（1）停用部分网元设备，对原有网络实施“缩环”操作
通过对现有网络的分析，我们将朗讯SDH设备中承载业务较少的网元停用。
同时，为了保证复用段保护环的正常运作，撤掉环上的个别节点后，需要对整个MSP环的属性进行重新设置。
（2）停用设备机盘再利用
网络调整完毕后，将停用设备的大量单板全部作为备盘使用。
1.2 合理利用停用设备对现网实现零成本扩容
利用朗讯扩展子架（ISM-2000）上下2M业务的功能，合理利用闲置资源，对其余在用网络的部分节点进行扩容，增加其支路接入能力。具体内容如下：
（1）华为SDH-B平面、阿尔卡特SDH-C平面在本市21局旧机房的扩容
利用本方案停用的朗讯ISM1、ISM2和ISM3三个扩展子架，实现华为B网的扩容（63×2M）和阿尔卡特C网的扩容（126×2M）。同时省去B网和C网在2局旧机房新增网元的投资。
（2）阿尔卡特SDH-C平面在41局旧楼机房的扩容
利用本方案停用的朗讯ISM2和ISM7两个扩展子架，实现阿尔卡特C网的扩容（126×2M）。
（3）阿尔卡特SDH-C平面在5局5楼机房的扩容
利用本方案停用的朗讯DACS VI 的两个扩展子架TUP2、PP4A实现阿尔卡特C网的扩容（126×2M）。
（4）华为SDH-B平面在九原局机房的扩容
九原局华为SDH的2M接入能力已经饱和，几乎没有空闲的2M端口，利用本方案停用的朗讯ISM1扩展子架，可以实现华为B网的扩容（63×2M）。
1.3 朗讯SDH网络调整的困难及相应解决方案
要实现上述目的：使朗讯ISM-2000与其他厂家设备对接，作为扩展子架上下2M业务，在实际情况中还存在许多因素，不能顺利实施。我们通过仔细的研究、反复的测试，最终解决了技术难题，实现了不同厂家设备的对接。
（1）朗讯ISM-2000设备本来是业务接入设备，绝大多数通过电口155M单板与朗讯SLM-2000设备连接。
（2）由于朗讯网管已不能使用，而ISM扩展子架必须要做些的调整才能再利用。对朗讯扩展子架的调整配置、旧业务的删除，新业务的下发这些操作只能到现场通过“网络节点维护终端”CIT软件登录到网元上直接对设备进行操作。
（3）朗讯设备可再利用的ISM扩展子架与其他厂家设备对接，通过反复的试验和分析，最终找到了问题的所在：
其一，各厂家针对VC4中的TUG“3-7-3”结构定义了各自不同的排序原则，63个VC12在VC4中的先后顺序各有差别，经过我们的测试，总结整理了一下，参见附表1。
其二，对接设备在通道开销字节设置上要一致。
①当阿尔卡特设备与朗讯设备155M对接时，需要将阿尔卡特设备的155M端口“打散”。
②当华为设备与朗讯设备对接时，必须在朗讯的“网络节点维护终端”CIT软件中，将每一个VC12的“追踪字节失配模式”关闭：Main Menu → 2.config → 2.7 Trail Terminations → TP n.n → Trace Identifier Mismatch Detection Mode → Disable。
2 总结
通过以上方法，朗讯SDH-A网的所有问题基本上全部解决了，停闭了大量朗讯设备之后，增加了相当数量的备盘，为继续使用的朗讯网元和“集成”在其他厂家网络上的ISM扩展子架的正常运行提供了重要的安全保障。
【医疗设备安全管理方案】推荐阅读：
医疗设备质控管理12-27
医院医疗设备管理重点11-02
医疗设备临床使用安全02-24
医院医疗设备管理与维修10-08
医院医疗设备管理制度03-19
医疗物资设备库房管理制度07-18
医疗设备租赁协议05-30
论医疗设备验收12-11
医疗设备对照检查02-01
医院医疗设备购置建设05-26
