类风湿关节炎的治疗误区（精选13篇）
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。
类风湿关节炎的治疗误区：
误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎
许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白Ｇ为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。
误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛
很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。
误区三：自服“纯中药秘方、祖传秘方”
在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。
误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床
类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能，否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息，过了急性期，可在床上做髋、膝、1
踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。
误区五：症状缓解后，就自行停用药物
类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，否则会使病情越来越重。
误区六：用药后不监测药物的副作用
类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。
参考文献
[1]郭虎占.中药现代研究与应用[M].北京:学苑出版社, 1998:328-332.
[2]刘健.健脾化湿通络法治疗关节病45例临床研究[J].安徽中医临床杂志, 1999, 11 (6) :380-382.
[3]叶雪英.邓智教授治疗类风湿性关节炎经验介绍[J].现代中医药, 2006, 26 (1) :6.
[4]宋锦华.四妙散合四物汤加味治疗类风湿性关节炎38例总结[J].湖南中医杂志, 2005, 21 (4) :16-17.
[5]何煜舟, 等.桂乌汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J].浙江中西医结合杂志, 2005, 15 (5) :269-270.
起病3个月内为治疗黄金期
广州市第一人民医院主任医师蔡小燕介绍，治疗类风湿性关节炎的目标是缓解病情，阻止关节破坏。
蔡小燕强调，早诊断、早治疗对类风湿性关节炎极为重要。多数类风湿性关节炎的关节侵蚀发生在起病1～2年内。因此，如不在早期进行规范的治疗，会导致关节畸形、功能受损，出现不可逆的损害，并加大疾病治疗的难度。类风湿性关节炎的软骨或骨质破坏最早可以在发病的3个月内就出现，国际公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病3个月内。
据介绍，类风湿性关节炎早期的症状包括：无外力情况下全身多关节疼痛，特别是手指、手腕的关节肿胀、疼痛，关节的疼痛一般呈现对称性，另外早上起来手指可出现“晨僵”。但很多类风湿性关节炎病人在早期时没有典型症状，需要早期确诊则要借助实验室检测。
类风湿性关节炎的治疗误区
误区一：自选风湿药。由于类风湿性关节炎是慢性病，尚不能彻底根治，不少风湿病患者久病成医，经常自己选购药物。这些药物的组成仅仅是地塞米松(一种不宜长期服用的长效激素)、消炎痛和维生素。而说明书上却写着“本品全部由草药配方和维生素构成”，是风湿病的特效药。确实，患者在服药的早期感觉有止痛效果， 但这些药物不可能真正缓解病情，长期使用关节照样会变形，且可能带来胃肠损害、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应。
误区二：擅自停药。有的患者在治疗一段时间后，发觉症状减轻了，就自己停药，不再治疗。其实，临床症状改善与病情完全缓解并不等同，不痛可能只是表面现象，随意停用缓解病情的药物，病变就会继续向前发展。
早期可用小剂量激素
激素不可以滥用，毕竟不是类风湿性关节炎的首选治疗药物。但是，如果关节症状重，有持续性活动性滑膜炎，或者有严重的关节外表现，例如血管炎、脏器损伤等，是可以而且应该使用激素的。但是激素的应用有两个重要的原则：一个是必须在使用缓解病情抗风湿药物的基础上加用激素；另一个是要“小剂量、短疗程”，以强的松为例，每日剂量不要超过两片，疗程控制在3个月内，当然这要视病情严重程度而定。近年研究发现，早期小剂量短期应用激素，可以阻止关节破坏，与其他缓解病情的抗风湿药物发挥协同作用。
作者：黄运绥
临床上，对于类风湿的治疗方法有很多，但是患者该选哪种却很迷茫。类风湿越来越高发，治疗问题成了所有患者及家属最关心的问题，但是据专家解释，目前为止还没有可以彻底治疗类风湿的方法。今天我们就请专家来为我们介绍几种比较有效的疗法。
类风湿关节炎中医治疗方法
一、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
二、药物治疗：使用抗风湿药物，消炎药，镇痛及退热药物，具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀作用的中药，免疫抑制剂等。
全身性的类风湿关节炎，类风湿无论是中医还是西医都是不能彻底治愈的.一般是治疗能过正常生活.适当功能锻炼，服药如扶他林（或西乐葆）加帕夫林，来氟米特效果可以。
类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但是一般是不建议手术的，因为有一定的危险。
中医治疗方法包括：针灸、穴位敷贴、中药熏洗、中药熏蒸等。西医治疗药物有：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、植物类抗风湿药、激素、生物制剂等。你目前服用的美洛昔康属于非甾体抗炎药，可以加用白芍总苷胶囊。
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作者：黄运绥
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：
1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状;
2、保持关节功能和防止畸形;
3、修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
1、药物治疗 ：治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
(1)细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
(2)肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
(3)非甾类抗炎药 此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。
以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。
(4)其它 其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
2、外科疗法 ：包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。
3、代替疗法 ：鉴于目前针对风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家(美日欧等)盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛(大青鲨)软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。
4、膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。
5、其他治疗：包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为2009年4月-2011年8月笔者所在医院风湿科病房和门诊患者, 共82例, 所有患者均符合1987年美国风湿病学风湿关节炎诊断及活动期判定标准。中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》中湿热痹阻证[2]。将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组男13例, 女28例;年龄16~77岁, 平均 (46.5±30.5) 岁;病程6~48个月, 平均 (26±21) 个月。对照组男14例, 女27例;年龄16~75岁, 平均 (45.5±29.5) 岁;病程6~50个月, 平均 (28±22) 个月。两组患者均表现关节疼痛、晨起僵硬、肿胀、肢体功能显著障碍, 红细胞沉降率 (ESR) >30 mm/h, C反应蛋白 (CRP) >10 mg/L, 两组患者的性别构成、年龄、病程、临床症状、红细胞沉降率 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) 等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予针灸治疗:主取:督脉经穴, 足太阳膀胱经穴, 肝俞、脾俞、肾俞、命门, 手足阳明经穴曲池、足三里、阳陵泉, 足少阴肾经太溪穴;局部取穴:肩关节取肩俞、肩贞、阿是穴, 肘关节取曲泽, 腕关节取阳池、阳谷、阳溪穴, 膝关节取膝眼、曲泉穴, 踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴, 指关节取八邪穴, 趾关节取八风穴, 1次/d, 30 min, 10 d为一疗程, 共4个疗程。
1.2.2 观察组
在对照组基础上给予中药熏洗治疗。药物组成:干姜20 g、丁香20 g、肉桂20 g、莪术20 g、荜拨20 g、麻黄20 g、高粱姜20 g、肉豆蔻20 g, 水煎煮40 min (煎药机煎药, 温度达100℃) , 浓煎取汁3000 ml倒入足浴桶, 其内放入一小凳, 嘱患者踩在小凳上, 先熏蒸, 后待药液冷却至38℃左右后再踩入药液中清洗患处, 即炎症关节, 每次45 min, 2次/d, 10 d为一疗程, 共4个疗程。
1.3 疗效评价标准
临床控制:症状、体征大部分消失, 实验室指标基本正常;显效:症状、体征大部分消失或减轻, 实验室指标明显好转;有效:症状、体征减轻, 实验室指标有改善;无效:症状、体征无明显好转, 实验室指标无变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率为90.24%, 对照组为80.48%, 观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 实验室指标情况
观察组中治疗无效的4例和对照组中治疗无效的8例ESR和CRP没有变化, 观察组余37例和对照组余33例治疗有效的患者ESR和CRP变化情况见表2。
2.3 两组不良反应比较
两组无任何晕针现象。观察组治疗期间有2例局部皮肤出现轻度瘙痒, 可忍受, 未中途退出治疗, 停药后皮肤过敏症状消失。
3 讨论
类风湿性关节炎病因尚不明确, 多数学者认为本病为遗传、感染、内分泌等因素诱发机体的自身免疫反应所致。该病5~10年的致残率可高达60%, 严重影响患者的劳动能力。西医治疗方法单一, 且对肝、肾、消化系统、造血系统毒副作用大, 有时副作用甚至大于治疗本身, 患者的长期依从性不佳[3]。祖国传统医学对RA治疗有着悠久的历史和丰富的经验, 近年来, 许多专家学者通过现代科学实验已证实, 很多中药可以控制和减缓炎症反应, 降低致痛物质的浓度, 同时提高痛阈值, 起到消肿止痛作用。笔者对针灸治疗配合中药熏洗治疗活动期RA进行了研究, 该方主要发挥了清热除湿、活血通络、消肿止痛的作用, 此方法无副作用, 可在临床推广运用, 且疗效迅捷。
本研究结果表明, 在常规针灸治疗的基础上, 配合中药熏洗治疗, 疗效确切。且该方法安全性较高, 仅有2例局部皮肤出现轻度瘙痒, 停药后过敏症状自动消失, 提示了该治疗手段的有效性和安全性。但本研究因条件所限, 样本量较小, 在日后的研究中还需扩大样本量, 以期对该治疗方法的远期效果进行评价。
参考文献
[1]陆洪品.中医内治外敷法治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (29) :49-50.
[2]吕明, 刘晓艳.风湿康复胶囊治疗类风湿性关节炎 (寒湿痹阻证) 临床观察[J].吉林中医药, 2007, 27 (5) :93.
【关键词】 关节炎，类风湿；膏方；中医；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.018
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，以滑膜炎、血管翳形成为重要致残病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。在我国的发病率约为0.33%[1]，女性发病约为男性的3倍[2]。如不及时治疗，在出现症状2年内，50%～90%的患者有关节受损的放射学改变，最终可导致关节畸形、终身残疾，或并发严重的内脏损害。RA发生的内因主要为正气不足，而发生发展的外部条件则为风、寒、湿、热之邪的侵袭。由于RA病因病机多错综复杂，病程缠绵迁延难愈，目前尚未发现特效疗法。
膏方又名膏滋，是一种反复煎煮浓缩中草药饮片并加入饴糖或蜂蜜而制成的半固体膏状物质，被许多名中医广泛应用于内科慢性疑难疾病的治疗[3-5]。它是中医学整体观念、辨证论治理论结合的产物，是一种独具特色的中医治疗方法。《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣……夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实……秋三月，此谓容平，天地以急，地气以明……冬三月，此为闭藏，水冰地诉。”说明冬季主要以封藏、闭藏为主，表现为阳气内敛、腠理闭塞；因此，冬季进补既有利于精微物质的吸收与累积，又能够祛除病邪、强身健体。膏方不仅有利于亚健康人群提高健康水平，而且有利于处于稳定期的慢性病患者扶助正气、祛邪祛病[6-7]。根据RA的病因病机进行辨证论治而制成相应的滋补膏方，以达到扶正祛邪、调节机体阴阳平衡，使脏腑气血调畅，从而减轻患者的全身症状，改善生活质量。
1 中医对RA病因病机的认识
RA属中医学“痹证“范畴，称“尪痹”“鹤膝风”“历节风”等。RA病因病机复杂多变，正气不足是发病的内在因素[8]，风、寒、湿、热等邪侵袭则是其外在因素。这正是中医所谓的“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。素体禀赋不足、饮食不节、情志内伤、劳逸失度皆是RA发病的内在因素。《素问·痹论》中最早提到：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“饮食自倍、脾胃乃伤……痹聚在心”“卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风、寒、湿气合，故不为痹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》从正气不足的角度认识痹证的病机，“寸口脉沉而弱……故曰历节”。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为内所阻，不能宣汗，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《医学绳墨·痹》记载“大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间”。
现代医家对痹证的病因病机的认识也不尽相同。刘健[9]认为，RA发病的根本在于脾胃虚弱，而致气血生化乏源，加之湿邪内侵而致痰浊内生。陈湘君[10]认为，RA是由机体气血亏虚、正气不足而致病，故正气虚弱，卫外不固为其主要病因，卫气亏虚、肝脾肾不足为其主要病机。刘小平等[11]根据RA患者临床表现将其分为急性发作期及缓解期，认为湿热之邪为急性发作期的关键，湿热相合，以致流连成痹；虚实夹杂为缓解期主导，此期以痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚多见。刘喜德等[12]认为，禀赋不足为发病之本，寒热错杂为致病之标，痰瘀痹阻为病理产物，寒热错杂、痰瘀痹阻为RA基本病因病机。娄多峰[13]对RA进行了数十年的临床实践和研究，认为正气虚弱、邪气侵袭、痰瘀气滞是其发生、发展、变化的基本病因病机。
总之，RA的发病与人体内的正气亏虚有着密不可分的关系，尤其在缓解期以“虚”为主要表现，故在RA的治疗过程中不仅需注重祛邪，更要注重“扶正”，而膏方正是“扶正”的良方。
2 膏方的应用
膏方是根据不同患者的不同体质以及病情的不同阶段而确定的理、法、方、药，然后将中草药饮片经过反复煎煮、蒸发浓缩、添加辅料等制成的半固体膏状物体，它是中医的整体观念和辨证论治的结晶。膏方的应用与中医学的“治未病”思想有着不可分割的联系[14]。如今膏方不仅仅限于治未病，而且在内科疾病中的治疗尤其是病程的后期起到不容小觑的作用。正如《膏方大全》中提出“膏方非单纯补剂”，不仅可用于养生保健以“救偏”，而且可在医师指导下用于各种慢性疾患的治疗以“却病”[15]。膏方在治疗内科疾病中虽有“却病”之用，但其毕竟侧重补虚润泽，对于急性起病、虚证复外感或术后表现实证者不宜服用，以防闭门留寇；但其对一些疾病的病程后期及虚损的患者效果尤佳。根据疾病虚损性质的不同，应该分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，同时应密切结合五脏亏虚的病机特点分别选方用药。
倪柳等[16]用益肾温督膏方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎患者30例，结果发现，患者中医证候、关节疼痛、晨僵、疲倦等均有改善，且安全性良好。周永明[17]运用膏方治疗慢性再生障碍性贫血时，根椐患者病变的不同阶段，标本缓急，阴阳偏胜偏衰，权衡健脾补肾、活血化瘀之轻重，分别施治。秦伯未[18]运用膏方治疗心系虚劳疾病时，常虚实兼顾，若患者有实证，常用药转圜余地后利用膏滋，以调其虚损。国医大师颜德馨[19]用膏方治病时，常兼顾扶正与祛邪二端，攻补兼施，总以求平达衡，不令偏胜为要，并配伍使用一些“动药”来醒脾开胃、疏通气血，以防大剂滋补壅滞妨害，并提高药物的效能。
3 膏方在RA中的应用
痹证之关节肿胀、僵硬麻木、疼痛为痰湿阻滞、经脉闭阻不通之表现。脾主四肢肌肉，脾虚而致气血生化无源，水湿失于运化，郁而化热，湿热蕴阻经络，不通则痛，见关节肿胀、僵硬、疼痛及血虚气虚症状。肾主骨，病程日久，反复迁延难愈，致肾虚则骨节失养，腰酸膝软乏力，可见在痹证患者病情发展的始终均伴随着不同程度的虚损表现，故近年来很多医者将膏方运用于痹证的治疗上，并且收到很好的疗效。
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陈湘君[20]应用膏方调治脾气亏虚、肾阴不足、湿热内蕴证的RA患者，方用生黄芪、生白术、生薏苡仁、陈皮、半夏、瓜蒌仁、冬瓜子、黄精、北沙参、麦冬、佛手片、绿萼梅、玉竹、厚朴花、野葡萄藤、菝葜、石见穿、鸡内金、合欢皮、夜交藤、墨旱莲、菟丝子、骨碎补、杜仲、牛膝、白芍、鸡血藤、丹参、灵芝、珍珠母、青龙齿、制何首乌、乌梢蛇、蕲蛇、西洋参、枫斗、阿胶、蜂蜜、冰糖等熬制成膏，服用后关节僵硬疼痛明显改善。范利锋等[21]用风湿3号膏方治疗100例RA患者，方由青风藤、蜈蚣、金银花、徐长卿、玄参、当归、白芍、伸筋草、虎杖、生甘草等药物组成，研究结果表明，观察组和对照组治疗前后比较，RA患者关节肿胀、关节压痛数、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）均有明显改善，且观察组的改善程度优于对照组，提示风湿3号膏方能够下调IL-1和TNF-α的表达水平，具有较好的抗炎镇痛和抗风湿作用。毕艳君等[22]运用膏方治疗200例RA患者，结果发现，实验组ESR、CRP均明显下降，RF转阴率增高。施仁潮[23]认为，在RA治疗过程中，由于长期服用祛邪药物，易伤正气，故在RA缓解期，改用膏方调补，以奏祛邪扶正之效，取得满意疗效。苏励[24]运用膏方调治风湿免疫性疾病，辨证与辨病相结合，收膏药物的选择结合具体疾病，强直性脊柱炎以荤膏为主，收膏多取气浊味厚、血肉有情之品，干燥综合征用素膏，系统性红斑狼疮收膏时慎用鳖甲胶、阿胶，其认为二者在一定程度上有刺激抗体形成的作用。刘健等[25]根据风湿病的病因病机，运用膏方对风湿病进行防治，将冬令滋补膏方采用补益药物与健脾药物配伍，滋补药物与辅料配伍，补益药物与活血药物配伍，临床疗效满意。
4 小 结
膏方是现代中医药发展的一个重要组成部分，并具有不同于其他中药剂型的自身特点，药力缓和、持久稳定、适用范围广泛。它是一种注重全面的、整体的调理，纠偏却病的中医药结晶。膏方凭借自身优势已历经漫长发展历史，在各种慢性系统疾病的治疗中也发挥着越来越突出的作用，并取得满意的临床效果。运用膏方治疗RA过程中，应注意标本兼顾，用药要根据整体观念和辨证论治的结合，合理运用祛邪与扶正药物。由于膏方服用时间较长，应注意膏方以药性平和为主，药物寒温调配不可过偏；在用药量大的滋补膏方中，为防止脾运失健、胃纳不佳的情况，酌加健脾开胃、行气消滞之药。目前，根据RA的病情特点及临床表现，很适合膏方调治。今后膏方治疗疾病过程中，应该更多地运用于风湿病的研究中，以体现膏方在治疗病情复杂、病因不明、病程迁延反复的疾病中的优势。
5 参考文献
[1]吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：229.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：848-849.
[3]华浩明.膏方的历史源流初探[J].南京中医药大学学报，1997，13（4）：248-250.
[4]邓宝华.运用膏方治疗慢性肾病的体会[J].河南中医，2009，29（2）：63-67.
[5]中华中医药学会.膏方[J].风湿病与关节炎，2014，3（6）：74-80.
[6]吴银根，方滋.中医膏方治疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：2-28.
[7]方利，刘健，章平衡，等.膏方治疗风湿病优势探讨[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：54-56.
[8]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：501.
[9]刘健.风湿病中医临床思维[J].中医药临床杂志，2010，22（9）：753-761.
[10]刘淑清.陈湘君扶正治痹经验述要[J].辽宁中医杂志，2006，33（2）：145-146.
[11]刘小平，侯秀娟，朱跃兰，等.类风湿关节炎病因病机探讨[J].现代中医临床，2014，21（1）：19-20.
[12]刘喜德，叶丽红，王芳，等.类风湿关节炎寒热错杂痰瘀痹阻病因病机探讨[J].中华中医药学刊，2010，28（10）：2078-2079.
[13]李满意，娄玉钤，杨林江.娄多峰教授治疗类风湿关节炎经验总结[J].风湿病与关节炎，2013，2（7）：45-49.
[14]林红，沈敏鹤，阮善明，等.小议古籍膏方治未病[J].甘肃中医，2011，24（6）：5-6.
[15]胡冬裴.试论中医膏方之源流[J].上海中医药大学学报，2003，17（4）：9-10.
[16]倪柳，茅建春.益肾温督膏方治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎30例疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（7）：17-20.
[17]魏学礼，马济佩，胡明辉.周永明膏方治疗慢性再生障碍性贫血经验[J].吉林中医药，2010，30（12）：1026-1027.
[18]周辉，尹岭.膏方治疗心系虚劳验案浅析[J].河北中医，2011，33（2）：225-227.
[19]张琪.颜德馨膏方治则特色探析[J].中医杂志，2014，55（9）：736-738.
[20]吕晓恩.膏方调治类风湿关节炎验案1则[J].河南中医，2013，33（6）：916-917.
[21]范利锋，陈汉玉，翁庚民.风湿3号膏方对类风湿关节炎患者外周血清中IL-1及TNF-α的影响[J].湖北中医药大学学报，2012，14（3）：20-22.
[22]毕艳君，李红.英平万节膏治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中医中药，2014，12（13）：304-305.
[23]马光怀，沈双成.施仁潮教授治疗风湿类疾病经验总结[J].陕西中医学院学报，2015，38（1）：25-27.
[24]曲环汝.苏励运用膏方治疗风湿病经验[J].上海中医药杂志，2011，45（10）：9-11.
[25]刘健，徐桂琴.风湿病滋补膏方临床配伍应用探讨[J].中国临床保健杂志，2012，15（5）：449-451.
收稿日期：2015-03-11；修回日期：2015-04-23
类风湿性关节炎是一种非常常见的疾病，得了类风湿性关节炎这种疾病是非常痛苦的，据相关专家介绍，类风湿性关节炎疾病多发于中老年人，对中老年人的身体健康有着很大的危害，那么得了类风湿性关节炎的治疗特点都有哪些呢?下面为您详细介绍。
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。一旦得了类风湿性关节炎，想要达到治疗的目的，可使用胡蜂醋，胡蜂醋靶向渗透，载药量高，吸收快，是治疗肩周炎外用首选，且胡蜂醋直接作用于病症部位，不会对胃肠道及心血管造成不良反应，安全性高。
类风湿性关节炎的治疗有什么特点?
一、类风湿性关节炎的治疗周期长。临床经验表明，很多类风湿患者的治疗都需要2-5年，甚至更长时间。所以患者要做好心理准备，找到一家信赖的正规专科医院就诊后就不要再轻易易医。
二、类风湿性关节炎的治疗容易复发。一些病人治疗一年之后，病情控制较好，但是仅仅是着凉了一次，结果类风湿就复发了。
三、早期诊断难。由于疾病表现反复无常，有时可能需要几个月，甚至几年才能诊断出来，近年出现的抗ccp抗体检测为类风湿关节炎的早期诊断提供了重要依据。对于类风湿性关节炎的治疗患者要非常的重视。
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法）摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）
主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤
1.用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。
2.甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加
2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。
3.联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。
4.开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。
5.当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。
6.如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
7.无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。
8.甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。
9.对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。
10.妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
北京协和医院 董怡教授 关于类风湿治疗的问题回复
这个文章是05年发在身体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）董教授强调：
风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情
没有特效药
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广董怡：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！
基层医生治疗有误区
问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？
董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。
问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。
董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。
问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？
董怡：对。
问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？
董怡：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。问题：您能具体讲讲吗？董怡：其中一个误区是，基层医生通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都有了很多新的治疗方法。但有时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗，因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样，而是采用很多“土”办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的中药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎，目前国内也好、国外也好，都采用不同的病情缓解药，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有，其疗效会更好。我们所说的“疗效”不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。
风湿病不能根治
问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？
董怡：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能自理，这对病人来说是很可悲的。我们推荐甲氨蝶呤，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低。
问题：基层医生知不知道这种药物？董怡：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。
问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？
董怡：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节
炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，来缓解软骨磨损。
问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？
董怡：绝对不能相信，什么包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么要放吗啡呢？关节要疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方面的管理。问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病情还在发展。
董怡：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。问题：通常有没有比较好的解决方案？
董怡：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，他生活质量就会差了。但镇痛的同时，还要对病因治疗。我们赞同病因治疗，在病因治疗的同时又镇痛。现在镇痛又分几级镇痛，像癌症，就要上吗啡。但风湿病属于良性病变（不会造成死亡），所以要用非吗啡类的止痛药。良性病变的病人，要使用对身体损害不大的治疗。
用药需要权衡利弊问题：你是指治疗要在药物不良反应和治疗效果之间权衡。
董怡：在治病的疗效和风险中间要选择。风湿科用的止痛药的非甾体抗炎药。以前认为它是一个毒性最小的药，但最近发现很多问题。最大的问题就是有胃肠道反应，如果应用时间过长，就会对内脏有很大的损害。但病人生病了，不可能不用它。又比如红斑狼疮病人，第一选的就是激素，激素有没有副作用啊？但如果不用激素来治疗，这个红斑狼疮病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考虑风险，我们上面提到的庸医，为了暂时缓解病人症状，大量采用不合理用药，对患者身体造成严重损害，而且也没有取得实际疗效，病情仍在发展。问题：说到镇痛药，目前万诺和西乐葆的安全性大家都很关注。而且美国FDA专家顾问委员会就此进行了集体投票。如果让您来投票，您是什么态度？
董怡：万诺我可能要保守一些，对于西乐葆我肯定会投赞成票。问题：有专家评价说，万诺和西乐葆这类COX—2药根本没有存在的意义。
董怡：COX—2药相对来说是较新的药。上市后进行大量的临床评估。而传统的非甾体抗炎药虽然上市很久，但并没有做过长期的、大剂量的回顾性研究。所以不能说明非甾体抗炎药（如萘普生）就不发生这种心血管的问题。在公平的角度上，两类药都应该进行同样的评估，再来谈取舍问题。问题：“是药三分毒”，那么在治疗过程中，怎样尽量减少药物毒性的风险？
董怡：有的人对布洛芬感觉好，有的对耐普森感觉好。你可以看看，可能有70％病人对这个药的用药疗效不好，30％的病人对这个药的用药疗效好，你就可以排除这个药。所以，我们要问病人，以前用的药物是什么。有的人告诉你，吃扶他林不好。那你就不用开扶他林。这都是和病人有互动的。病人需要积极向医生反馈这些信息，积极参与整个病程的治疗。问题：风湿病通常在那些人群发病？董怡：高危人群在不同的风湿病中是不一样的。比如说红斑狼疮多见于女性20—40岁。类风湿关节炎，女性40—60岁。骨性关节炎，55—70岁。干燥综合症，女性45—60岁。所以，高危人群与年龄性别有关。有的病和生活习惯有关，如痛风，多见于35岁的男性，多发于美餐或者精神紧张以后。像强直性脊柱炎多见于男性，15—20岁发病。问题：我们再来总结一下您的谈话。您推荐甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎。
董怡：对，甲氨蝶呤是首选的缓解病情药，价廉物美。有关节肿痛症状者应该加用非甾体抗炎药。
问题：您纠正了一些误区，风湿病可以根治的提法是不准确的。
董怡：风湿病是一个可以治疗的疾病，而且经过合理的治疗，可以明显改善病人的症状和生活的质量。但根治的提法是不正确的。问题：风湿病是否有特效药？
董怡：抗风湿药是有效的，它可以肯定地改善风湿病的症状、病情和病程。但没有所谓根治的特效药。
【摘要】目的：探讨红外线辅助治疗在类风湿性关节炎疼痛患者的应用效果。方法：选取我院40例类风湿性关节炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照組，各20例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组的基础上采用红外线治疗仪治疗，观察两组临床疗效及疼痛程度。结果：观察组治疗后疼痛评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：红外线治疗应用在类风湿性关节炎患者中能够显著减轻患者疼痛。
【关键词】红外线；类风湿关节炎；疼痛；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0042-02
前言
类风湿性关节炎属于临床常见的慢性、系统性自身免疫疾，主要累及周围的关节，严重的影响了患者生活质量，给患者社会活动与日常生活带来了诸多不良影响，大多数的活动期患者出现关节僵硬、肿胀、疼痛和功能障碍，严重的会累及脏腑器官[1]。目前临床上治疗主要采取口服抗风湿性药物联合非留体抗炎药，但是非甾体类抗炎药和激素可能对缓解病情具有一定的效果，但是药物治疗的副作用较大，限制了在临床使用[2]。红外线治疗属于物理治疗，通过温度效应和细胞共振活化细胞产生作用。本次研究通过红外线治疗缓解类风湿性关节炎患者疼痛，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院治疗的40例类风湿性关节炎患者，采用随机数字表发分为观察组和对照组，每组各20例，患者临床症状可见双手指关节肿胀、疼痛和晨僵等体征，同时根据患者病史、临床症状以及体征综合诊断，所有患者病程均在6个月以上；除外合并有严重心血管疾病、老年性痴呆患者、排除精神系统疾病或者有精神病史患者；本研究经我院伦理学委员会批准后实行，患者年龄18-70岁并签署知情同意书。观察组男9例，女11例，年龄在34-68岁，平均年龄为（48.74士5.16）岁，病程1-7年，平均病程（3.66土1.23）年；对照组男10例，女10例，年龄在33-68岁，平均年龄为（48.84士5.22）岁，病程1-8年，平均病程（3.72士1.14）年。观察组和对照组一般资料对比无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行抗炎、抗类风湿治疗，静脉滴注甲氨蝶吟15 mg/次，1次/周，治疗疗程为1个月。观察组在对照组的基础上给予患者红外线治疗，采用飞利浦InfraCare红外线治疗仪，同皮肤之间的距离在30-40cm，每次照射20min，温度以患者感觉温热为适宜，1次//d，7d为1疗程，治疗4个疗程后观察治疗效果。
1.3 疼痛效果评价
分别于入院时至疗程结束后采用11点疼痛数字等级量表（PI- NRS）对患者的疼痛程度进行评估。11点疼痛数字等级量表（PI- NRS）是专门的定量测定患者疼痛的量表，分值为0-10分[3]。
1.4 统计学分析
应用SPPS 15.0统计软件进行数据分析，一般资料的比较采用卡方检验，疼痛评分的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治疗后疼痛评分（5.05士0.32）分，观察组治疗后疼痛评分（3.82士0.83）分，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
类风湿夫节炎属于临床常见疾病，一般是以关节滑膜炎为主要临床体征，严重危害人类身心健康，患者的病理改变主要是滑膜炎形成，血清和组织中的多种细胞因子、粘附分子等出现变化，破坏了骨与软骨造成了骨关节结构的破坏。我院采用红外线治疗应用在类风湿性关节炎中，红外线疗法主要是通过红外线辐射器在人体经络穴位进行照射让穴位产生温热效应起到温通经脉、让气血运行的刺激方法。红外线治疗仪发出红外线，当物体吸收红外线辐射后物体的温度就会上升，进而产生一系列的化学、物理改变，也被称为物体吸收远红外线辐射产生的激发效应，这种反应会在人体内毛细血管发生扩张、组织血流量增加以及代谢增强等变化，研究显示人体属于生物体，红外线在人体特殊作用可以对皮肤和皮下组织具备强烈的穿透作用，因此除了产生温度效应还会出现细胞共振作用，引发人体细胞的活化[4]。红外线能够降低了末梢神经的兴奋性，缓解了肌肉痉挛起到止痛效果，细胞内的线粒体会吸收红外线光能而被激发，为体内的体细胞代谢活动供应了能量，同时还可以提升神经体液系统调节强度，生物大分子氢键会受到红外线激发处在功能状态，因此能够加大对刺激的闭值，提升了刺激神经体液系统调节强度。综上所述，红外线治疗应用在类风湿性关节炎患者中能够提升自身的治疗效果，改善临床症状和体征，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 张红，罗平，邹莉.类风湿关节炎患者社会角色活动限制与心理状况的关系[J]. 广东医学，2012， 33（6） ：794-795.
[2] 夏裕发，褚克丹，李煌，等.治疗类风湿性关节炎的中药经皮给药制剂研究概况[J].中医外治杂志，2012， 21（1）：44-46.
[3] 邬亚军，赵治友.中药联合来氟米特治疗类风湿性关节炎[J].浙江中医药大学学报，2011， 35（2）；160-161.
1 临床资料
1. 1 病例资料全部观察病例共有64 例, 均来自2012 年2月10 日~2013 年2 月10 日内蒙古自治区人民医院风湿免疫科及蒙医科门诊, 随机分为两组, 每组32 例, 两组资料经统计学处理差异无显著性 ( P >0.05) , 具有可比性。详见表1。
1. 2 诊断纳入标准所有患者均符合1987 年美国风湿病学会 ( ACR) 或2010 年美国风湿病学会 ( ACR) 和欧洲风湿病防治联合会 ( EULAR) 联合制定的ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准［1］, 年龄在18 ~65 岁, 自愿签署知情同意书。
1.3排除标准类风湿关节炎的晚期患者, 关节严重畸形者;严重心肺功能异常者;肝肾功能严重受损患者;合并消化系溃疡患者;妊娠或哺乳期妇女;精神病患者;醉酒者及临床医生认为不宜参加本项临床试验的患者。
2 方法
2. 1 治疗方法治疗组: 琪素- 25 丸 ( 内蒙古乌兰浩特中蒙制药有限公司生产, 规格: 1g/5 粒) , 11 粒/次, 2 次/d, 饭后服; 甲氨蝶呤片 ( 上海医药集团有限公司信宜制药总厂生产) 7.5mg/W, 饭后服。对照组: 予甲氨蝶呤片口服 ( 同上) 。两组患者均治疗3 个月, 3 个月后进行疗效统计。
2. 2 合并用药规定根据伦理学要求, 如果受试患者疼痛剧烈不能忍受, 医生认为必须加用药物者可合并用药, 仅限于非甾体类抗炎镇痛药, 应详细记录其剂量, 用药起止时间, 用药超过3 次视为无效退出。
2. 3 观察指标 ( 1) 症状体征的观察［2 －4］: 记录两组患者治疗前和治疗3 个月后的晨僵时间、双手平均握力指数、关节肿胀指数、关节疼痛指数、关节压痛指数、关节功能指数、15m步行时间; 疼痛视觉模拟评分［2］ ( VAS) 及日常生活能力健康评估 ( HAQ) ［3］记录等。 ( 2) 实验室指标的观察: 主要包括ESR、CRP、RF、IgG、IgA、IgM等指标。 ( 3) 安全性指标的观察: 随时记录试验期间所发生的不良反应, 包括患者症状、体征及实验室检查项目如: 血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能等, 并判断这些不良反应与试验药物的因果关系。根据不良事件的发生频率及类型, 比较试验用药的安全性。对于观察结束时仍异常的安全性实验室检查项目, 进行跟踪随访, 直到这些指标恢复或临床稳定。
2. 4 统计学处理所有数据采用SPSS16. 0 统计软件处理, 计量资料以 ( ±s) 表示, 组内前后比较用配对t检验, 组间比较用成组t检验; 计数资料采用 χ2检验。
3 结果
3. 1 疗效标准参照《新药 ( 西药) 治疗风湿性疾病的临床研究指导原则》中的疗效评定标准［5］进行判定。
3. 2 两组患者综合疗效比较见表2。
与对照组比较△P<0.05
3. 3 两组患者治疗前后主要症状、体征及VAS、HAQ积分比较见表3。
3. 4 两组患者治疗前后实验室指标变化的比较结果见表4。
与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05 (下同)
3. 5 两组不良反应发生率的比较2 组病例治疗前后均查过血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能等指标均未出现异常情况, 研究期间治疗组出现2 例皮疹, 不良反应发生率6.25%;对照组有7 例出现胃肠道不适症状, 不良反应发生率21. 88% , 经对症处理后均恢复正常, 其余未见异常变化。通过比较治疗组不良反应发生率明显低于对照组 ( P <0.05) 。
4讨论
RA属于蒙医学“托列”病的范畴, 以饮食不节、嗜食膏粱厚味、肥甘酒酪、昼寝不动或强力劳作等使脚拇趾和肘关节发病[6,7]”, 是以“赫依”、“奇素”发生邪变而侵入骨、关节, 与黄水 (“协日乌素”) 混合使关节出现晨僵、疼痛、肿胀、屈伸不利、活动受限、致畸等症状的全身性、慢性疾病[8]。西药治疗RA并无特效药, 只能以减轻疼痛、控制病情为目的, 使用一些非甾体类抗炎药、抗风湿药及糖皮质激素、生物制剂等, 疗程长、疗效不彻底、且有明显的不良反应及药物依赖性, 成为医学界一个难题。
琪素-25 丸治疗“托列”病的疗效已被广大蒙医学者们认可, 本方出自蒙医经典著作“观者之喜”, 处方由驴血粉25g、白檀香5g、紫檀香5g、苦参15g、栀子10g、闹羊花10g、牛黄5g、西红花5g、草果5g、白豆蔻10g、紫花地丁5g、诃子5g、川楝子15g、麝香2.5g、漏芦花5g、石膏5g、玉簪花5g、肉豆蔻5g、茴麻子15g、枫香脂10g、草决明15g、木棉花蕊10g、木棉花瓣10g、丁香5g、杜仲15g组成［9］。以具有燥“协日乌素” ( 风湿) 功能的驴血粉为主药; 加上风湿病3 味药 ( 茴麻子、枫香脂、草决明) ; 清热、发汗、燥“协日乌素” ( 风湿) 功能的苦参; 清热作用的白檀香、木棉花蕊、木棉花瓣; 降肝火作用的牛黄; 除血热作用的紫檀香、栀子、闹羊花; 清“协日”热作用的紫花地丁; 消“黏” ( 杀菌) 作用的麝香、漏芦花; 强健筋骨作用的杜仲; 祛“巴大干、协日”、杀虫、燥“热性协日乌素” ( 风湿) 功能的川楝子; 营养、滋补脏腑及调节体素作用的6 味药草果、白豆蔻、石膏、玉簪花、肉豆蔻、丁香及调节体素、解毒功能为主的诃子等, 共同促成了燥“协日乌素” ( 风湿) 、散瘀、消肿、止痛功能的风湿、骨关节疾病的良方［10］;尤其诃子的解毒、调节人体相对平衡的作用及6 味滋补药的调节体素作用, 大大降低了抗风湿药引起的各种不良反应, 且增强了蒙西药的协同作用及临床疗效。值得进一步研究应用。
参考文献
[1]北京协和医院.协和的诊疗常规.北京:人民卫生出版社, 2012:50.
[2]沈丕安.辨证施治类风湿性关节炎.上海中医药杂志, 1980, 14 (4) :32.
[3]李学增, 张鸣鹤.三土汤治疗活动期类风湿性关节炎的临床与实验研究.中国医药学报, 1992, 7 (2) :7.
[4]王兆铭.中西医结合实用风湿病学.北京:中医古籍出版社, 1997:769.
[5]中华人民共和国卫生部.治疗风湿病药物临床研究指导原则.新药 (西药) 临床指导研究指导原则.北京:卫生部药政司, 1993:110.
[6]特·特木热 (校注) .四部医典.呼和浩特:内蒙古科学技术出版社, 1987:601.
[7]内蒙古自治区中 (蒙) 医研究所 (编译) .四部医典.呼和浩特:内蒙古人民出版社, 1978:599.
[8]蒙医内科编写组.蒙医内科学.呼和浩特:内蒙古人民出版社, 1977:209.
[9]琪格其图.现代蒙医学.沈阳:辽宁民族出版社, 2002:95.
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，没有一个一成不变的方案。
类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，没有一个一成不变的方案。治疗原则是：①抗炎止痛，减轻症状;②控制和减轻病情活动，防止或减少骨关节破坏;③最大限度保持关节功能;④尽量维持病人正常生活和劳动能力。
一般措施
在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息，症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。
西医治疗
包括二类药，一类为非特异性的对症治疗，另一类为改变病情的抗风湿药。(l)消炎镇痛类药物：
这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。必需指出，这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小，起不到抗炎作用，近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量，个体化。非甾体消炎镇痛药种类很多，实际上大同小异，可根据自己的经验选用。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，徒然增加副作用，因此不应长期使用。
①消炎痛：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。常用量为25mg/次，2～3次/日，必要时可增加到100～150mg/日，于进餐时、饭后服，其主要副作用有恶心、呕吐，头痛、皮疹、粒细胞减少，少数人可以肝功有影响，长期服对肾脏有损害，使用中应密切观察。
②布洛芬及优布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸，用量为0.2～0.4g/次，3次/日，饭后服、副作用较小。优布芬作用与布洛芬相同，但作用较强，副作用更少，用量为50mg/次，3次/日。
③炎痛喜康：为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量为20mg/日，l次服，副作用少。
(2)肾上腺糖皮质激素：
此类药物用于治疗RA在控制症状方面有显著疗效，但同样不能改变病情进展，因此不是病因治疗，因此，对多数病例，它不是首选药，且长期使用副作用多，应严格控制适应征。下列情况为肾上腺糖皮质激素适应证：①严重活动的RA伴发热等全身症状;②严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症;③严重关节炎用其他药物无效;④作为用免疫抑制剂过渡使用。此类药物使用多主张小剂量，以强的松每日2次，每次5～10mg。
(3)改变病情的抗风湿药
①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，可能为干扰细胞的生化反应，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全缓解率仅20%～30%。由于见效较慢，目前多主张作为维持治疗。常用的金制剂为硫代萍果酸金钠及流代葡萄糖酸金，剂量为最初2～3次为每次10～25mg，以后每次50mg，皆为每周注射1次，直至发生疗效(一般总量达到1.0g左右)，以后改为维持量50mg，每月1次。总剂量达1.0g仍无进步者可不必使用。副作用主要为皮疹，甚至剥脱炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白细胞及血小板减少。最近有口服金剂，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果与针剂大致相同，但副作用较少。
②青霉胺：
治疗RA的机理有：
1)离解19SIgM和67SIgG相结合的类风湿因子;
2)抑制免疫反应，稳定溶酶体膜;
3)阻断可溶性胶原纤维形成不溶性胶原纤维。一般认为该药疗效比金剂为高，但需l～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。目前主张从小剂量开始，逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少。开始为125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日总量达到500～750mg，以6个月为一个疗效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、肾脏损害，特别注意可引起急性肾功能衰竭及膜性肾病。
(4)免疫调节剂：
这类药中常用的有环磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制剂及胸腺素、转移因子等免疫促进剂。
①氨甲喋呤：亦属细胞毒药、对此药评价不一，国外近年来应用较环磷酰胺广泛，认为见效较快(4～6周)，副作用并不比环磷酰胺高，而远期无致癌作用。一般用量为7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞及血小板减少等，长期使用要注意肺纤维化、肝坏死可能。
②环磷酰胺：此药除通过烷基化不同细胞起作用外，对免疫系统各阶段都有影响，减少辅助性T细胞，对B细胞有抑制作用，因而使体液免疫降低，亦有报告认为对抑制性T细胞有抑制作用而使细胞免疫增强，此药国内使用较多，剂量为100mg每日1次口服或隔日静注0.2g，总剂量为4～6g。主要副作用有白细胞减少、脱发、胃肠道反应(恶心、呕吐)，因此用药时应保持尿量1500ml/日以上，否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。
③雷公藤多甙：为草药雷公藤的半提纯品，据体外试验，该药有抑制单核细胞产生前列腺素E的作用，这可能是其具有抗炎作用的机理。对病人及体外试验都能抑制单核细胞产生免疫球蛋白及类风湿因子，常用量为20mg/次，3次/日。对生殖系统有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹泻、皮疹、白细胞及血小板降低，本药对骨髓有抑制作用，据统计137用雷公藤多甙病例，经骨穿证实6例出现再生障碍性贫血，但停药后逐渐恢复。然而由于此药毒性太大、RA患者最好不用此药，可用其他药物(中药代替)或作为第四类药物选用。
(4)其他：
其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗，较常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及环孢霉素A、这些药未必比前述药疗效好，且副作用亦很高，故使用不多。
细胞毒药均有较多副作用，使用时应严格掌握适应证：①有严重的关节外表现，如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节。②常用药物无效而多关节炎症状明显。③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性。④类固醇激素撤药困难，此类药一般见效均较慢，约2~3周后才能见效，故主张与糖皮质激素联合使用，且选择毒性低、价格低的药物。
(5)免疫调节剂：
这类药主要促进细胞免疫、纠正免疫紊乱、单独应用疗效不肯定，一般与其他抗风湿药联合用，常用的药物有左旋咪唑、胸腺素、转移因子等。
(6)其他疗法：
周身淋巴结照射、血浆置换等亦有报告用于顽固或严重的RA。但因疗效并不确切，而且价格昂贵。故很少应用。晚期已有关节畸型者，可作手术矫正。
中医治疗
辨证治疗
(l)湿热型：湿热重者治宜清热利湿、活血通络。常用宣痹汤合二妙散加减，方中防已、山栀、黄柏、连翘、赤小豆、滑石清利湿热;半夏、蚕砂、杏仁辛散化浊，清气宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡渗。热毒为主者治宜清热解毒，活血凉血通络。方用四妙勇安汤加味。方中玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉止消炎止痛;当归、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鹳草除湿利关节以助止痛。
(2)寒湿型：治宜温阳祛寒止痛。方用乌头汤，方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛;黄芪益卫气;芍药理血痹;甘草和诸药;煎加蜂蜜，既益血养筋，缓急止痛，又可制乌头燥热之毒。关节肿大、湿盛者，用五积散;瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。
(3)肝肾两虚型：治宜滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。方用六味地黄合四物汤加味。六味地黄滋阴补肾;四物汤养血活血;加桑枝、伸筋草、豨莶草祛风湿、利关节;加续断、枸杞壮腰而治腰酸膝软;有关节红肿，可加萆薢、薏苡仁、地龙以祛湿止痛。
(4)肾阳(气)虚型：治宜温阳益气、活血通络。方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气;地黄、山萸肉，山药益肾填精;茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌;脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血;麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹;炒白芥子去痰;并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。
专方验方
l.青风藤
本药根茎去皮切碎，每剂94g，或加麻黄(后下)6g。煎前先浸泡数小时，然后文火煎约2小时，共煎2次，混匀，早晚饭后服用。亦可经浓缩后制成片剂，剂量同前，2-3个月为1疗程。
2.飞马母
制马钱子120g、蜈蚣4条，共研细末，加蜂蜜约100g，制成蜜丸如绿豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地递增，直至10-20丸为止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖开水送服。10天为1疗程，隔5天再服第2疗程。如出现毒性反应可减服5丸。服药后5-6小时内忌取海藻类、蛋类、虾及含有明矾或碱的食物。
3.鲜生地90g，水煎服，服3日停3日。治关节红肿热病，降血沉。药后可有大便稀。
4.虎林根250g，洗净切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成药治疗
(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，适用于类风湿性关节炎活动期。每次10-20mg，每日3次，1个月为1疗程。病情控制后减量、停药，采用间歇治疗。副作用主要为胃肠道反应、转氨酶升高、白细胞降低。停药后可恢复正常。
(2)昆明山海棠片：祛风除湿、舒筋活络。清热解毒。每次2片，每日3次。
(3)尪痹冲剂;补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络。每次2袋(20g)，每日3次，适用于类风湿性关节炎肝肾不足、寒湿阻络者。
(4)益肾蠲痹丸;益肾壮督、蠲痹通络，每次8g，每日3次，适用于类风湿性关节炎肾虚、瘀血闭阻者。
(5)湿热痹冲剂：清热消肿、通络定痛，每次1袋，每日2次，适用于类风湿性关节炎湿热阻络型。
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