肾内科护士实习自我鉴定（精选12篇）
初去肾内科觉得很不适应，因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人，经常遇到肾衰的病人没有钱透析，在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡，觉得医生没有成就感，但慢慢的，开始喜欢上了肾内科，因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活，他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心，他们都坚强的活着，并没有因为疾病而失去快乐，每次看到那些血液透析病人开心的笑，心里觉得很有成就感。
相对来说，肾内科患者不多，但每一个都是重患，因此不可小视。必须认真护理，在这一科室的的一周，我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺，所以不觉有些丧气，心想大家都开始扎针了，我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。可是后来我想通了，静脉穿刺无非就是那几种，以后还有9个月，又都是机会练习，不急在一时。
关键词：神经内科,护生,沟通技巧,分析
沟通技巧是护理专业学生成为一名合格护士必须掌握并且灵活应用的知识, 贯穿于护理实践的始终。随着病人的法律意识和自我保护意识越来越强烈, 护患关系也日趋紧张, 提高实习护士的沟通技巧、规范服务用语也是提高服务质量、减少医疗纠纷的重要途径。本研究通过调查本院实习护士沟通技巧在护理工作中的应用情况, 分析影响沟通能力的主要因素, 根据因素提出对策, 提高实习护士的沟通交流效果及护理带教质量。
1 对象与方法
1.1 对象
2013年4月—2015年1月轮转至神经内科实习护士60名, 男3名, 女57名;年龄20岁~25岁;大专44名, 本科16名;在校期间均系统学习过《护理人际沟通》《护理基础学》《护理心理学》等相关课程。
1.2 调查方法
采用问卷调查法, 问卷内容是在参考国内文献的基础上进行修改、补充, 自行设计而成。问卷内容分为:个人信息;沟通内容 (包括非语言沟通和语言沟通) ;影响实习护士沟通技巧在护理工作中应用的因素, 均为客观试题。对每批出科的护生由总带教老师进行调查。调查前向护生讲明本次调查的目的和意义, 要求如实填写, 被调查护生按提供的选项进行选择, 可多选。共发放问卷60份, 收回60份, 有效问卷为100%。
1.3 统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计学描述及分析。
2 结果
2.1 神经内科实习护生沟通能力状况
实习过程中的沟通技巧应用状况好的占35%, 应用状况一般的占30%, 表示没注意过的为35%。
2.2 神经内科护生的非语言及其他沟通技巧状况
70%在与病人交谈时注意适当地眼神交流;66.67%在与老年或小儿病人沟通时能适当地触摸他们;68.3%认为与病人或家属交朋友可以减少医疗纠纷;48.3%喜欢与病人或家属交朋友;98.3%在面对抢救等紧张氛围的时候不知所措。
2.3 神经内科护生的语言沟通技巧状况
98.3%能做到当新病人入院时, 以微笑接待并详细介绍住院须知;96.67%能做到与病人交谈时使用通俗易懂的语言;83.3%能做到当病人疼痛时经常到病床边询问病人的情况;91.6%护生与病人交谈时, 能听完病人的说话内容, 再发表自己的意见;100%护生能做到静脉穿刺操作时没有一针见血时及时向病人表示歉意;90%护生能做到在工作中经常运用文明礼貌用语;95%护生能做到在执行护理操作前, 告知病人操作的目的;95%护生能做到在执行护理操作时告知病人配合要点和注意事项;91.6%护生在病人做特殊检查或手术前时及时提醒告知注意事项;91.6%护生能在病人告诉不舒服时及时安慰病人;83.3%护生能及时告诉病人用药信息。
2.4 影响实习护生在神经内科护理工作中沟通技巧应用的因素
91.7%的护生认为神经内科工作应急性强;90%护生认为护理人员人力资源紧张;86.7%护生认为知识储备不足;80%护生认为医院环境复杂, 药物、医疗仪器变更快;66.7%护生认为听不懂方言;75%护生认为观念滞后, 缺乏沟通动机;65.6%护生认为临床带教不注重学生沟通技巧的培养;50%护生认为缺乏正规的护理操作流程演练;33.3%护生依赖老师带教, 不愿意沟通;30%护生认为自身的不良情绪影响沟通。
3 讨论
3.1 影响沟通技巧的主要原因分析
有调查显示, 护生进入临床实习后大部分时间忙于临床护理工作, 对人际沟通知识的再学习意识淡薄[1]。本调查分析, 护生在语言沟通技巧表现较好, 但非语言沟通技巧明显滞后于语言沟通技巧。虽然对于语言沟通, 很多实习护生给予肯定回答, 但是依然存在不足。调查显示影响实习护士沟通前3位的项目依次为神经内科工作应急性强、护理人力资源不足、自身知识储备不足。虽然护生学校课程中有《护理人际学》等课程, 但课程停留在理论层面。缺乏护患沟通的系统性实践性学习;由于接触临床工作时间短, 对护患沟通的实践经验不足。实习护士一方面要承担实习的重担, 做好护理实习作业, 还要作为临床护士的补充角色存在, 使得护生根本很少有时间与病人做整体护理上的沟通。神经内科病人住院期间对家属的依赖心理突出, 有孤独感, 然而大部分的护生没有真正做到视病人如亲人, 不愿意沟通或很勉强地进行沟通。没有充分认识到与病人或家属进行有效的沟通。调查中护生基本来自全国各地, 难免会因当地的风俗习惯、社会环境等影响其沟通能力, 尤其是方言这一块, 很多病患来自偏远的农村, 听不懂普通话, 也表达不清楚自己的需求。在调查中发现, 很多护生不愿意给病人交代用药信息是因为临床不断有新药投入临床使用, 药物品种多, 护生由于下临床时间少, 带教老师也非医疗专业, 难以掌握足够全面的药物信息;或者不重视药物信息的补充, 造成这方面信息的贫乏。带教老师没有给护生进行正规的护理操作流程演练, 影响了带教质量, 也就影响了护生沟通技巧。在临床实习中, 由于对自身学生身份的认定和强化, 护生自身的涵养、不良情绪、责任心都影响沟通效果。实习护士的依赖性较强, 习惯于被动工作, 靠带教老师指导。具体表现在“动手不动脑”, 工作时很少主动思考当天当班的职责和任务。
3.2 提高护生实习沟通技巧的对策
护患沟通能力是护生在实习过程中必须掌握的基本技能之一, 教学评价是实习护生护患沟通能力培养实践的一个重要环节[2]。笔者建议带教老师在平时带教中应该加强沟通能力的培养。将人际交往沟通能力的考核纳入护理技术操作考核中, 且加大该方面的分值比重。每项操作满分是100分, 其中护理技术操作方面占65分, 交流与沟通能力方面占35分, 包括操作前、中、后期护士的仪表、语言、体态等。对于每批次实习护生应该开设专业的沟通技巧专题讲座, 提高护生的人文素养, 使实习护生掌握一定的心理学知识和人际交往技巧。在临床带教过程中, 带教老师也多注意实习护生的心理状态变化, 及时予以调整, 转变护生观念。科室应定期开展医药信息更新小讲课, 适时让护生以主人翁的角色参与小讲课, 提高护生了解医药信息的主动性与积极性, 也避免出现盲目遵从医生用药的现象。另外, 针对神经内科应急性强难以有效实施沟通技巧的情况, 可以在病情缓解的情况下, 让护生与家属做好沟通, 缓解家属照顾者角色紧张的情况, 让家属更好地协助完成护理任务。
4 小结
沟通技巧的掌握有益于护生实习中与病人沟通, 提高了病人对护理操作的知情程度, 融洽了护患关系, 也使护生得到了更多的实践机会。现代护理教育的核心是培养能适应现代护理的发展, 能满足社会多层面健康需求的新型复合型人才, 除了扎实的医学功底、娴熟的操作技术外, 还应具备良好的临床沟通能力。人际沟通知识水平的提高需要学校与临床的教育者共同努力。希望能从多方面、多层次去端正护生应用沟通技巧的态度, 提高认识, 不断提高带教质量, 从而达到培养护理实习生临床实践能力, 和谐护患医疗环境的目的。
参考文献
[1]刘迎春, 刘迎利, 许振丹.临床实习护生人际沟通能力调查分析[J].中国护理管理, 2014, 14 (3) :306-308.
关键词：留学生 肾脏病学 医学教育
随着我国经济的持续发展和高等教育的国际化，全国的许多医学院校相继招收了西医留学生，实行全英文教学，这对我国的医学教育理论和教学实践及师资培训是很大的挑战[1]。众所周知，临床医学是一门非常注重和要求实践的学科，临床医学实践同时融合了人文科学的内容，与生物学等其他自然科学有着本质的区别。医学生在医学院学习的后期进入医院实习，同时具有了学生和医生的双重身份。学习的形式也从课堂学习转变为工作和学习融合的状态。我校的留学生在其输出国的教育语言均为英语。在中国的教学是全英文教学。在生产实习的过程中，留学生与国内的实习医生一样，完成同样的工作与学习任务。我们作为实习带教教师除了感到增加许多了额外的工作，也对长期以来的教学方法、教学理念进行了重新的思考。近几十年，肾脏病学发展迅速。作为较年轻的学科，它有着自己的特点[2]。肾脏疾病可以累及全身各系统，而系统性疾病常常累及肾脏。慢性肾脏病的发病率正在逐渐上升。在发展中国家和发达国家存在肾脏疾病谱的差异。在留学生的生产实习带教中，我们遇到了一些新问题，也通过自己的努力找到一些对策，部分问题需要在未来的工作中继续寻找解决的办法。
一、利用各种条件解决语言沟通问题
语言问题是留学生实习过程中遇到的最突出，最常见的问题[3]。英语是留学生的教育语言，然而，他们的发音又带有浓重的口音。来到中国后，曾经学习一年的中文，但以日常用语为主。中文程度普遍较低。在前期理论课的学习中使用英语教学，医学专业汉语水平较差。在临床实习中除个别学生外，大部分留学生不能用汉语与病人、老师、同期实习的中国学生及护士交流，严重影响了临床实习阶段的学习。带教教师从以下几个方面着手解决语言交流障碍给教学带来不利影响。
1、提高带教教师自身的英语水平，坚持双语查房。全英语带教对于带教教师是个较大的挑战，从中文带教转为全英文带教需要带教教师花费大量的时间和精力在紧张的临床工作之余，提高英语水平。曾有留学生在其他科的实习中，因带教老师不能用全英文代教，学生的学习兴趣下降。在肾内科的留学生带教工程中，教师坚持双语查房，在处理病房常规工作之后，带领留学生对重点病人及典型病例进行床边示教，教师做翻译，或鼓励学生用汉语提问（大部分留学生可进行简单的日常用语交流），帮助留学生放下担心语言交流障碍的心理负担，提高汉语沟通能力，在带教教师的引领下汉语基础好的留学生经过几次锻炼，可以独立采集病例，也大大提高了留学生的学习兴趣和信心。
2、鼓励英语基础好的病人直接与留学生实习医生接触。老一辈医学家常说，病人是医生的老师。在肾内科的留学生带教中，教师也充分利用了病人的条件，鼓励病人直接“教”留学生。随着我国经济的繁荣发展，英语教育水平在迅速提高，有相当一部分住院的年轻病人尤其是有海外留学经历的病人可以用英语与留学生进行基本的交流。在肾内科，这部分病人以肾小球疾病和泌尿系感染为主，病史相对简单，其他系统的疾病较少，临床表现比较典型，是示教的合适病例。而且他们思想开放，顾虑较少，同时也锻炼了自己的英语口语。曾经有一位留学美国归来的年轻病人主动要求更多的留学生来问自己的病史并配合查体。大部分留学生表示他们会回自己的国家执业行医，实习中类似的经历有助于他们当下的学习和今后的职业发展。
3、操作性较强的学习内容，多观摩操作。肾内科的实习中有部分操作性较强的学习内容，尽量安排留学生多观摩。如肾穿刺，血液净化的相关内容。要求学生提前观看有关的视频，有关原理在英文的解说中了解，在实习中观看操作和掌握适应症、禁忌症是主要内容。这样既可以使教学内容不枯燥，又提高了学生对肾脏病学这个专业的兴趣，避免由于语言交流障碍带来的误解。
二、对社会、文化、宗教和教育背景差异予以足够的重视
相当一部分留学生信仰伊斯兰教，不同的宗教信仰、风俗和生活习惯给他们与病人、带教教师的沟通交流带来不便。大多留学生来源于医学教育不发达的国家和地区，留学中国和学习医学的动机各异，未来的职业规划也不同。学生素质和水平参差不齐，学习目的、学习态度、学习方法和刻苦精神迥异[4]。部分留学生生活懒散、学习热情不足、出勤率低、对患者缺乏热情和关心，应付差事。这些在一定范围内造成了不良影响，影响了实习质量。
1、首先，带教教师要对留学生的宗教信仰和风俗习惯予以尊重，在思想上重视留学生与国内医学生文化和教育背景的差异。同时，帮助他们端正学习态度，并在带教过程中严格要求。
2、由于现阶段国内教育的特点与国际教育的理念有一定得差距，来华的大部分留学生之前经历的是开放式教育，与中国学生相比思维活跃，学习兴趣高，好奇心强，习惯并擅于利用网络信息，自学能力较强，但不如国内学生掌握知识更系统、更全面和扎實。带教教师积极鼓励留学生发挥自己的特长，鼓励他们多提问，并在带教过程中注意多用问题引导，注意强调不同国家和地区肾脏病发病的特点，多查阅资料，将部分常见肾脏病在中国的好发人群、好发年龄、病因、病理特点及治疗方法与肾脏病在留学生输出国的特点进行比较，既可以使学习兴趣长久保持，又可以使学到的知识学以致用，为他们将来的行医奠定基础。
三、结合肾脏病学的特点，解决教学难点
1、肾脏病学的临床教学中，肾小球疾病的病理表现是学习的难点，即便对中国学生也存在同样的问题。部分留学生在基础课和内科理论课的学习中未能很好掌握，给临床实习带来较大的困难。带教教师充分利用各种图谱、模型图、病房病人的肾穿刺病理照片讲解，带领留学生参观肾穿刺的操作，加深对该项教学内容的理解，同时注意强调肾穿刺活检及病理诊断的重要性、肾穿刺活检的禁忌症和适应症。
2、 随着代谢性疾病发病率在全球范围的增长，慢性肾脏病的发病亦呈增长趋势。慢性肾脏病的一体化治疗是留学生难以掌握的另一内容。部分原因是一体化治疗内容繁多，而国内的慢性肾脏病治疗有着有别于其他国家和地区的特色。其中，中药治疗是重要的措施之一。留学生对此即好奇。又难以理解。如何引导留学生正确认识中医中药是带教老师面临的又一课题。带教老师着重向留学生介绍中医中药对肾脏疾病治疗的贡献，也讲授了部分由误服中草药导致的慢性肾脏病，引导留学生从正反两方面认识问题。借此机会，向留学生介绍我国的肾脏病学家利用中西医结合理论在肾脏病研究领域的贡献、主持的临床试验、发表的经典的论文，有意将科研的概念向其渗透，并鼓励他们若遇到机会可积极参与。部分留学生表示出浓厚的兴趣。
四、激发学习兴趣，做到教学相长
由于留学生的基础教育受欧美国家的教育模式影响更多一些，與国内的以学生相比自身的特点更突出。虽然带教留学生，教师要在时间和精力上付出更多，但带教教师在与之相处的过程中自身的英语水平、教学能力也得到相应的提高。在一次关于“横纹肌溶解、急性肾功能不全”的全内科病例讨论时，留学生在讨论前就积极参与准备，
与将要发言的住院医师、主治医师提前展开讨论，还对幻灯片的制作提出意见，纠正老师们的发音、重音和语法，正式讨论时更是积极发言，与来自各亚科的老师和同学探讨，其活跃的气氛、讨论的深度与广度是带教国内医学生时从未遇到的。这次讨论提示大家，尽管存在语言问题，教师的知识和能力依然可以在留学生的临床带教的过程中得到丰富和提高。这需要带教老师对留学生更多的理解，更多的耐心和细心以及相互之间更多的交流。
五、精心运用多种教学方法和教育策略，提高留学生临床教学效率
在教学中，教师鼓励中外学生同伴互助学习，应用同伴互助学习的方法，提高留学生的学习效率[5]。带教老师鼓励研究生和实习医生与留学生配对学习。研究生和实习生与大部分留学生是同龄人，与高年资教师相比普遍英语基础较好，特别是英语的口语水平较好，部分留学生反应他们在与中国学生接触时，心态更轻松，语言的障碍更小些，更加自由地表达自己的观点，与中国学生的互助学习有时甚至强于老师的讲解。而中国学生可以练习英语口语，锻炼翻译能力，缺点是可能占用自己学习和工作的时间。另外，利用网络资源，帮助留学生理解和掌握肾内科的教学内容。留学生由于语言等因素的影响，他们独立学习的时间和内容较中国学生多。在临床教学过程中，适当引导他们采用以问题为基础的学习，可以激发他们的学习兴趣[6]。
目前国内许多医学院校都接受了西医的留学生，在教材、教师和教学方法上存在诸多的问题，临床教学的困难更大一些，要求带教教师不断的探索和发现，在实际工作中注意总结经验和教训，促进我国的高等医学教育的进步和发展。
参考文献：
[1]李明松，龚 伟，姜 泊. 外国留学生临床医学教育的挑战和机遇. 中国高等医学教育，2009（4）：21-23.
[2]唐琳.留学生肾脏病学理论课教学实践与探索. 西南农业大学学报（社会科学版），2011；9（9）：164-166.
[3]张春娣， 许伟岚 医学留学生内科学教学模式的建立与实践. 基础医学教育，2012；14（4）：306-308.
[4]赵树梅， 刘力戈 ，郑玉 等. 注重实践用心沟通医学教育——首都医科大学国际学院2007 级留学生内科见习带教体会. 临床和实验医学杂志，2012 （11 ）3 ：240-241.
[5]Ross M T，Cameron HSC AMEE Guide 30： Peer assisted learning： a planning and implementation framework. Medical Teacher 2007，29：527-545.
[6]John A Dent and Ronald M Harden . A practical Guide for Medical Teachers. The 3rd edition. （Singapore）. Elsevier Limited. 2009：161-170.
在老师的指导下，通过自己的亲手实践，我熟练掌握了妇产科的常见病，多发病的临床表现与护理，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
在老师的带教下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，对妇产科的.常见病、多发病能较熟练地进行心肺脑复苏的抢救与实践，熟练掌握听诊胎心音、宫外孕及产妇急救。
实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努
自我鉴定是一个人对某一特定时间段内的学习和工作生活等表现的自我总结，写自我鉴定有利于我们工作能力的提高，为此要我们做好自我鉴定。那么如何把自我鉴定写出新花样呢？以下是小编精心整理的神经内科实习护士自我鉴定，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，
认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高，
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行…………内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作（记上具体操作），严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解．
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的`是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。
神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。
无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢？
上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成，一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法，既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制，在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解，因而，同学们在复习时应该抓住重点，也就是说抓住构成网络的主要干道，如各对颅神经的分布及功能，进出颅的部位；脑干的内部结构和功能；脊髓主要传导束的位置、起止和机能；常用的各种深、浅反射弧的组成和意义；脊髓神经各皮节分布区域等等。这些内容，在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述，复习时可参考这些书籍。掌握了网络的“主干道”，就能较好地把握网络的主体，这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面，对认识神经系统疾病的帮助就越大，因此，同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。
神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检查。
在肾内科，每日任务：查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手--值夜班时帮代缴老师观察病人病情。
感受较深的是，急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。
查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片＋叶酸片）＋重组人促红素注射液）⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。
其实学到的很多，不止这些，我不仅学到了很多临床经验，也学到怎样和人相处，我相信我在下一个科室会更加虚心学到更多的知识。
在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液„„在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
系在透析过程中或透析后不久出现的以神经精神症状为主要表现的临床综合征。轻型者仅有焦虑不安，头痛，可伴恶心、呕吐、视物模糊、脉压增宽和心率减缓等颅内高压症状;中等程度者可有肌阵挛、震颤、定向力障碍、嗜睡等症状;重型者可表现为癫痫样发作、昏迷，甚至死亡。发病机制尚不完全清楚，被认为主要是因血液内潴留，代谢产物清除过快，脑脊液中溶质(以尿素为突出)浓度下降相对缓慢，形成浓度阶差，导致水分向颅内转移，产生以脑水肿、颅内高压为特点的临床症候群，此又称尿素转移假说。又因酸血症被迅速纠正，使血中PCO2相应上升，后者可迅速弥散入脑脊液，而HCO3-移动却相对缓慢，造成血中酸中毒被纠正的同时反而加重了脑中酸中毒，后者亦可加重脑水肿。此外，还有葡萄糖转移、渗透浓度等多项假说。临床上本综合征多见于刚接受血液透析治疗的严重氮质血症与酸中毒者。本症应与高血压脑病、硬脑膜腔下血肿、脑血管意外、透析高钙血症及硬水综合征等鉴别。对发生者可用高渗溶液静注和对症治疗，严重者应停止透析并及时给予生命支持措施。
2.硝酸甘油针剂的使用方法
硝酸甘油制剂是一种通过扩张静脉、动脉血管而发挥治疗作用的药物。冠心病心绞痛和心力衰竭可以通过扩张静脉、动脉血管、减轻心脏前、后负荷、增加冠状动脉血供等减少心肌做功、降低心肌耗氧量，缓解心脏对氧的供需矛盾来治疗心绞痛和心力衰竭。硝酸甘油针剂的使用常规就是从10ug/min开始输入，每5 min监测生命体征，如果血压、心率稳定则再增加剂量为20 ug/min，5 min后测生命体征仍然稳定再增加到30 ug/min，依次进行直达治疗剂量。
3.钾离子在人体的分布、吸收与排泄
在不同组织中钾含量分布有明显差异，肌肉70% ，皮肤及皮下占10% ，红细胞占6%～ 7% ，骨骼占6% ，脑组织占4% ～5% ;从细胞内外看，98% 在细胞内，胞外占2%。钾的摄人吸收与排泄：人体钾主要来源于食物，在一般膳食条件下每日可摄人3～5g钾，足
够代谢需要。其排泄途径有：经肾排泄占85%(每升尿排钾30～40mg)，钾经肾小球滤过后在近曲小管全部吸收，又在远曲小管分泌并与钠交换排出;经肠道排泄10% ;其余以汗液排出，每日排钾总量40～100mmol/L。
4.血液的组成及生成
(1)血液由血浆和血细胞组成;血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血
小板。
5.血尿床诊断思路
出现血尿一般都是泌尿系的血管受到损伤，故能引起泌尿系血管损伤的原因都可以引起血尿。
(1)肾脏及尿路疾病
①炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
②结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害
③肿瘤：泌尿系任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生
④外伤：是指暴力伤及泌尿系统
⑤药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等
⑥先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。
胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。
(2)全身性疾病
①出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等
②结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等
③感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等 ④心血管病病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成
⑤内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症
(3)邻近器官疾病：子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路
6.年轻患者的肾病综合征的常见病理类型及病理特征
青少年的肾病综合征类型常见病理类型为系膜增生性肾炎，系膜增生性肾炎的病理特征：光镜下可见弥漫性肾小膜系膜细胞增生伴基质增多是本病的特征，当系膜病变进展时，可出现间质炎症细胞浸润及纤维化，肾小管萎缩。免疫荧光可以分为四种类型，以IgM沉积，伴或不伴有C3沉积;以IgG、C3沉积为主;仅C3沉积;免疫病理阴性。电镜下可见系膜细胞及基质增生，重症病例尚可见节段性系膜插入，肾小球基底膜基本正常。
7.血液净化疗法
血液净化是指用人工的方法清楚血液中的内源性或外源性有害物质，从而解除一些临床病症的致病原因，终止或减缓某些病理生理过程的一系列治疗方法。常用的两种方法为血液透析和腹膜透析
该两种方法均是治疗终末期肾衰竭的有效方法，但对于某些患者，选择其中的某种方式可能更为合适。
8.腹膜透析
腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法之一。
(1)与血液透析相比，腹膜透析有以下优点：
①腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。
②腹膜透析患者以较少的降压药可获得更好的控制血压的效果;可以更安全、更好地保持水、电解质和酸碱平衡;对免疫系统的干扰相对少;发生血源性传染病的机会少;通过腹腔内投入胰岛素使血糖控制更加理想和方便。
③对残余肾功能的影响较血透少。
④腹透对中、小分子物质的清除率逊于血液透析，但腹透能持续缓慢24小时在体内不断进行，因此清除总量不低，且对中、大分子物质的清楚优于血液透析。
⑤腹膜透析可在家中进行，对于居住地远离透析中心和住在养老院的患者，腹膜透析较血液透析更为便利。腹透的医疗费用相对较低。
(2)腹膜透析的基本原理：腹膜是一具有半渗透性能的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动(弥散作用)，而水分则从渗透浓度低的一侧向高的一侧移动(渗透作用)，体内的代谢废物和过多电解质被清除至透析液侧被排出体外。如此间歇或持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。
(3)腹膜透析指征：
①慢性肾脏疾病达到第5期时【估算的GFR﹤15ml/(min?1.73m2)】，一般就应该开始透析治疗。对于合并顽固性液体潴留、反复发生高钾血症、与尿毒症有关的营养不良、尿毒症神经病变等患者，虽未达第5期，也应该实施肾脏替代治疗。糖尿病肾病引起的尿毒症患者应放宽透析指征，在GFR﹤15~20ml/min时就应该施行。②抢救重症药物中毒无血液灌流装置时。③急性肾衰竭非高分解代谢型等。
(4)腹膜透析的相对禁忌症
①腹腔内有新植入物者，或存在腹腔内脏外商，或腹部大手术早期，或结肠造瘘或粪瘘;②腹膜漏：腹腔内液体漏到皮下组织、阴道或直肠，增加感染危险，膈肌漏则可引起呼吸困难;③腹腔内恶性肿瘤，尤伴腹膜转移或腹膜癌病者;④有进展性肺部疾患或复发性气胸，或严重肺部病变伴肺功能不全者。⑤合并炎症性或缺血性肠病者，或反复发作的憩室炎患者，因肠道微生物穿过黏膜引发腹腔感染的危险性增加，故不宜腹透。⑥腹壁或皮
肤有感染灶者，可能由于接触或穿过感染部位导致透析管出口处、隧道或腹腔感染;⑦腹腔存在机械缺陷者，如外科无法修补的腹部疝、腹裂等;⑧妊娠;⑨严重的腰骶椎间盘疾病患者。
存在下列情况时，也不宜进行腹透：①腹膜功能丧失或广泛腹腔粘连，使腹腔血流量显著降低，有效腹膜透析面积减少和通透性降低，可能导致腹膜透析不充分和腹膜透析失败。②严重营养不良者，伤口愈合困难，且不能耐受腹膜透析所致的蛋白质的丢失。③过度瘦小、不能忍受所需透析液量者;或身材过大不能获得充分透析者。④有精神、神经疾病的患者，精确运动较差，手、眼不能协调，或对透析过程中出现的问题无法正确判断和解决的患者，均不宜进行腹透治疗。
(5)腹膜透析的常见并发症及其处理
①机械性并发症
1)腹痛：发生原因有关注或排出液体速度过快，透析管放置过深，透析液高渗或温度过低、过高，或透析液PH过低，腹膜炎等。尤其需要排除腹膜腔内脏病变。
2)引流不畅：早期多为单向阻塞。若在发生腹膜炎之后则多为透析管移位或管腔被纤维蛋白、血凝块或脓栓等物阻塞或肠粘连等以前你。可分别采取更换体位、轻压腹部或稍移动导管方向。
3)血性透出液：常见于手术止血不彻底，或有损伤致少量渗血、导管头部损伤腹腔脏器表面血管乙级少量女性患者月经期。
4)透析液渗漏
②代谢并发症
1)水过多和肺水肿
2)高张性脱水及反应性低血糖
3)低蛋白血症：腹膜透析时蛋白质和氨基酸丢失较多，因此每日饮食中至少供给生物效价高的蛋白质50~60g。
4)低钾血症：腹膜液不含钾，每日通过腹膜清除钾20mmol/L左右，因此，长期不能进食、呕吐和腹泻病例，非常容易发生低钾血症。
③腹膜炎：是腹透最常见的并发症
9.肾穿刺适应证是什么?
(1) 原发性肾脏病：a、急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转时，也应行肾活检检查。b、原发性肾病综合征。c、无症状性血尿：异型红细胞血尿临床诊断不清时。d、无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/天，诊断不清时。
(2) 继发性或遗传性肾脏病：当临床怀疑而无法确诊时;或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时，应行肾穿刺。
(3) 急性肾功能衰竭：临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶化时)。
(4) 移植肾：肾功能明显减退原因不明时;严重排异反应决定是否切除移植肾时;怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时，均应行肾穿刺。
10.哪些患者不宜
作肾穿刺?
1)绝对禁忌征有：
明显出血倾向;
重度高血压;
孤立肾;
终末期固缩肾;
精神病或不配合操作。
2)相对禁忌征：
活动性肾盂肾炎、
肾结核、
肾盂积水或积脓、
肾脓肿或肾周围脓肿;
肾肿瘤或肾动脉瘤;
多囊肾或肾脏大囊肿;
肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;
慢性肾功能衰竭;
过度肥胖;
重度腹水。
11.肾穿刺有哪些并发症?血尿;肾周血肿; 动静脉瘘;感染;误穿其它脏器。
12.什么情况下需行静脉肾盂造影?其禁忌有哪些?
静脉肾盂造影即将有机碘注入静脉内，经肾排泄。造影剂几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管系统，最后排入肾盏、肾盂使之显影。此方法不但可显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能。当临床怀疑肾脏感染性疾病(如肾结核、慢性肾盂肾炎)损伤肾脏，使肾盂、肾盏破坏变形甚至导致肾功能下降，应行静脉肾盂造影。另外，因外科性血尿疑泌尿系结石、肿瘤时应行此项检查。
肾功能严重受损，及严重的肝脏、心血管疾患为本法的禁忌症，应慎重。
13. 为什么血尿病人需作尿红细胞形态检查?
血尿是常见的临床表现之一，判断血尿的来源，对明确病因和治疗有重要意义。从形态上观察尿中红细胞，可将其分为两种类型：
(1) 均一型：尿红细胞外形、大小基本正常，提示血尿是非肾小球疾病引起，多见于肾肿瘤、肾结核、肾外伤及泌尿系结石，又称非肾小球源性血尿或外科性血尿。
1、心内科病人特点：
进了心内科才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。我在心内科监护室，管5张床，多大多数是急性心肌梗死患者，来的时候患者症状剧烈，胸疼大汗，恶心呕吐，这个时候作为住院医师，处理速度是关键。我几乎是小跑干活，每一个患者所作的第一件事就是生命体征，先看血压、心率、血氧、呼吸如何，立即建立静脉通道，止痛、吸氧治疗，随之立即18导联心电图了解梗死部位，用最短的时间问病史，然后即刻下达医嘱，向家属交代病情，下达病危通知单。快速完成首次病程记录，待主任决定再灌注治疗策略。如果需要急诊PCI，又要即刻完成术前准备，因为时间就是心肌。我最快的一例患者从住院到进手术室共用20分钟。心肌梗死患者虽然病情重，但经过快速、及时的治疗往往恢复也快，很多患者转天就像正常人一样症状完全缓解。心里有一种说不出的快乐和成就感。体会到争分夺秒的意义。但也有一些患者梗死范围大，入院前几天还活蹦乱跳的，转眼间就死亡的，真正验证了生命的脆弱，看到家属悲痛的样子心里也不是滋味。还有很多患者在恢复期间一直不错，不知什么原因发生猝死。种种情况让我体会到心内科患者没有轻的，时刻应高度警惕，因为生命随时可能转瞬消失。
2、工作的风险：
心内科是风险较大的科室，医生为救治患者经常需要介入治疗，介入治疗过程中的风险人人要面对，术中很多情况难以预测，对介入医生来说，不仅是技术的考验，更是体力和意志的考验，看着很多主任一天工作在导管室中，饭没时间吃、水没时间喝，这是才体会到医生的伟大。我由衷的敬佩他们。而且一旦患者发生猝死，很多家属不理解，其实医生何尝不是想救他们呢?
3、对医生的要求：
心内科的医生有点像外科医生，工作中一般都是急脾气，雷厉风行，没有任何拖沓，因为他们知道时间就是生命。而且要求极高的敬业精神和奉献精神，我在想心内科几乎没有能按时下班的，只要来的病人都是急的、重的，没有奉献精神是做不了心内科的。
在心内科，每天早上都要查房，这时，老师就教我们视诊，触诊，叩诊以及听诊;看化验结果，其中包括血常规，尿常规，粪便常规;生化大套，病原4项，国际标准化比值;心电图，平板运动负荷试验结果，24h动态心电图，心脏超声，胸片，CT···有时也会看到胃镜的检查结果等等。查房时要仔细询问病人的身体状况，并据此下医嘱，我们从中也学到许多治疗心脏病的药以及治疗原则。
(1)视诊
心脏视诊主要看是否有胸廓畸形，最常见的是桶状胸;心尖搏动是否移位，强度与范围的改变。
(2)触诊
心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。与视诊同步进行，能起互补效果。触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
(3)叩诊
心脏叩诊用于确定心界大小及其形状。采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，通常先叩左界，后叩右界。左界在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。
(4)听诊
心脏听诊区主要是：二尖瓣区(位于心尖搏动最强点)，肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)，主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)，主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)，三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)。听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
各项检查的正常值也必须劳记在心，并根据检查结果诊断出疾病，在进行治疗，心内科经常用药如下：
一、抗高血压药
氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
尼群地平
氨氯地平(络活喜)
卡托普利
依那普利
贝那普利(洛汀新)
氯沙坦
缬沙坦(代文)
厄贝沙坦
特拉唑嗪
硝普钠
利血平
二、抗心力衰竭药
地高辛
毛花苷丙(西地兰)
美托洛尔
三、抗心律失常药
奎尼丁
利多卡因
苯妥英钠
维拉帕米
四、抗心绞痛药
硝酸甘油
硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
硝苯地平(心痛定，拜新同)
地尔硫卓
五、抗休克的血管活性药
去甲肾上腺素
肾上腺素
多巴胺
六、调节血脂药及抗动脉粥样硬化药
阿托伐他汀(立普妥)
辛伐他汀
七、利尿药
氢氯噻嗪
呋塞米(速尿)
螺内酯
八、抗凝血药
肝素
华法林
九、抗血小板药
阿司匹林
川弓嗪
十、影响血糖的药物
二甲双胍
阿卡波糖
最让我印象深刻的两件事：一是去19病区看一位患有系统性红斑狼疮的女病人，并有狼疮性肾炎，狼疮性肺炎，心包积液。患者年仅45岁，却已经多器官衰竭，随时可能死亡!这让我明白虽然当今医学技术迅猛发展，但仍有解决不了的疾病，这也有待于千千万万医学人士进一步的研究，激励我们刻苦学习，打好坚实的基础。二是帮老师给东1床的病人做腹穿。首先准备好手术用具，然后带上帽子和口罩，拆开橡胶手套的包装，无菌手套使用时特别要注意，未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套的里面。穿刺部位一般在脐与左髂前上棘连线外1/3处，给穿刺部位进行常规消毒，在皮肤至壁层腹膜注射2%利多卡因进行局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直进入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。抽液过程中，助手用止血钳固定针头，注射器抽满时用止血钳夹紧胶管，取下注射器排出液体，放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，压迫15min再用胶布进行固定。 手术过程中，我一直很小心，怕出岔子，老师也很耐心地做示范。用四个字概括就是：胆大心细。
在这11天中，我也感受到了医生工作是如何辛苦。每天要查房，要写病历，如果是门诊，就要不停地给患者诊断下处方···这也是我们以后要走的路，尽管这条路充满艰辛，但我们义无反顾，乐在其中!
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医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。
在内科实习过程中，我遇见过的一些临床常见疾病如：脑出血，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛，急性脊髓炎，麻醉意外性脑瘫，周围性面瘫，冠心病心绞痛，急性心肌梗死，高血压病，慢性肾炎，肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，尿毒症，肾盂肾炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾肿大，消化性溃疡，慢性胃炎，贫血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴细胞白血病，在这些疾病中我初步学会了怎样用药，初步懂的了其临床表现，能够基本掌握一般知识要领。
实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系...最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，也是我一生中的体会。
内科实习自我鉴定 篇2转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛的科室了，为期三周，希望能有个好的.进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，感觉自己好象很没有用的样子。我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班！倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了（死亡以后的终末消毒）。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了，年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
内科实习自我鉴定 篇3转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”,是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”,呵呵！
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了
很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
【内科实习自我鉴定3篇】相关文章：
1.自我鉴定内科实习
2.护士内科实习的自我鉴定
3.关于护士内科实习自我鉴定
4.关于内科护士实习的自我鉴定
5.护士内科实习自我鉴定
6.内科实习自我鉴定4篇
7.在内科实习自我鉴定
8.内科实习生的自我鉴定怎么写
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”。
4、医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧！
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
内科实习医生自我鉴定2在结束的这三周的临床心内科实习中，在带教老师的悉心指导下，我认真学习，严格遵守医院各种规章制度，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。
清晨6点起床，上厕所，洗脸刷牙，吃早饭，充充跑到科室里，到了先换衣服，然后是做晨间护理，刷床，叠被子，整理病房，这是病人比较不喜欢的事情，其实我们也不喜欢，但是没有办法。之后去随着老师输液，老年病人静脉脆，一般一个早上，我打上四五个差不多了。然后就是无止境的换瓶，跑来跑去，一个早上，都在走。到10点多我就饿了，靠喝水增加能量。有时候来新病人了会去做入院评估以及入院宣教，但是有时候一上午来个两三个，评估的问题以及入院宣教都是一样，讲多了自己都觉得顺口了，十一点儿半洗手下班。
坐电梯下到一楼，买份快餐。我经常吃泡面。拿去寝室里，吃好了就睡觉，两点钟上班，下午比较空，基本上是上班就去量体温，画体温单。就没什么事了，但是也快下班了。带教老师天天会提一些，回家要记住，为了功课，我还特地去买了本除自己课本外的内科护理学。
就快出科了，要写出科实习心得了。回想在心内科的三周了，我迷惑失措过很久，打针打不进的时候，病人开空调不肯意关窗户的时候，一下午都在换病人尿湿的床单的时候。慢性糖尿病病人，饿了只能在病房里啃零食，吃多了怕血糖太高，吃少了，怕低血糖。慢支的阿公整天插着鼻导管，中午吃着饭，还要人喂，看着病重的病人从我身边经过，心中真的很心痛。
有些年轻的护士，我称她为老师，然而她们为人师表却是很好，面带微笑，向她们问问题时都是那么细心的讲述。任何时候，都是微微嘴角向上翘着。
通过这三周的认真工作，我学到了许多在其他科室不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程，如测量血压，血糖，心电；观察病人病容，认真写好住院病历。在每日的查房中，同带教老师一起去询问病人的病况，同时观察病人的病容，认真做好记录，配合老师做晨晚间护理，了解抗生素对各种消化系统病的基本应用。同时，我也了解了糖尿病病的饮食护理，以及严格的无菌操作。通过此次实习，我明白了作为一名护士身上应有得职责，无论何时，应把病人放在第一，用最好的态度和最负责的`行动去关心病人的疾苦。
另有两天就出科了，涉及我的内科生活，就记载这么多。我要感谢我的老师，向春艳老师，及各位该科老师们，她们很耐心的让教我做治疗，深深体会到老师们的辛苦和劳累，向老师带了两学生，但她依然是那么的优秀，相信自己在以后的工作中能更加努力的学习。
内科实习医生自我鉴定3在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。
内科实习医生自我鉴定4本人在实习期间，尊敬老师，热爱劳动，刻苦学习.在带教老师的帮助下，能掌握常见病与多种病的诊断和治疗.这让我感到很高兴.在实习期间，我非常喜欢我的每一位带教老师.因为她们都尽最大的努力去教我，而我也努力的去学习，彼此都给对方留下了好印象.在内科的时候，刚到那什么也不熟悉，只能看到那些医生每天都很忙，而我却坐在那里，看者他们做事.心里很不爽.心想:我回去呀，不实习了.可是反过来想，父母都已经给我交钱了，不能浪费他们挣的血汗钱呀!第2天的时候，我的带教老师带者我去查病房，查病房回来就该开化验单了，我也不知道怎么开，老师就给我讲了讲，这才明白过来.轮到值班的时候，老师都给我讲了讲在内科的常见病与多发病，让我心里有了个底.在内科我首先会做的第1个检查是:心电图，紧接着就是问病史，写病历，整出院病历.就这样在内科呆了2个月.我该往妇科转了，心里有点依依不舍.在妇科的时候，我的带教老师是主任.刚到那，我看到的就是一大堆病历，我问老师这么多病人，老师说:'病人来了快走了快""在妇科，手术多，学生少，每天8点上班一直忙到下班，根本没有休息的时间.一上班，先查完房，就跟主任上手术了.手术室对我来说很陌生.主任知道我不了解，就跟我说，你先站在旁边看两次，到上手术的时候你就知道干什么了，我说:恩.开始我一看到血还有点不习惯了，后来跟主任上了2次手术就好了.在做手术的时候，主任教我怎么开刀，打结，......在儿科的时候，带教老师给我讲了讲常见病，小儿怎么用药，还告诉我小儿不像成人，不能用的剂量大，否则...在外科的时候，带教老师告诉我怎么包扎伤口，换药，拆线......在院期间，我对待病人就像亲人一样，去关心，去照顾他们，让他们心里感觉到在医院就像在家一样.有时候帮病人打打水，聊聊天......
内科实习医生自我鉴定5转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到的。以下是本人此次学习的一些实习的自我鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
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