平塘县乡村医生管理办法（精选8篇）
村卫生室是农村三级医疗预防保健网的基础，乡村医生肩负着维护农村居民健康的重任，随着农村卫生改革的不断深入和农村卫生组织管理工作的不断完善，我县农村卫生工作取得了很大成绩，乡村医生队伍的技术水平不断提高，但是也存在着一些问题。为了加强我县农村卫生队伍建设，使农民得到便捷、安全、廉价的医疗卫生服务，在认真贯彻执行《乡村医生从业管理条例》的基础上，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《关于农村卫生改革与发展的指导意见》、《医疗机构管理条例》等法律、法规的规定，结合我县实际情况，制定乡村医生管理办法。
第一章
总则
第一条：乡村医生是指经县卫生行政主管部门组织考试合格，取得《乡村医生资格证书》，并在村卫生室向农村居民提供预防、保健和一般医疗服务的卫生技术人员。
第二条：乡村医生是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的组成部分，他们从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。
第三条：凡在本县村卫生室从事基本医疗和预防保健工作的乡村医生均适用本办法。
第二章
村卫生室设立及人员配备原则 第四条
根据贵州省卫生厅《关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导意见》，结合我县农村卫生需求实际，本县原121个村每村设立一所村卫生室（乡镇所在地原则上不设立村卫生室），每所卫生室无论其服务人群的多少，原则上配备一名乡村医生，实行目标责任管理，竞争上岗，择优聘用。
第五条：村卫生室人员配备，原则上由卫生行政主管部门统一调配。各乡镇需增添或更换乡村医师，一律由卫生院提出计划并上报县卫生和食品药品监督管理局，由县卫生和食品药品监督管理局组织考试考核后择优录用调配，人备执业资格者优先。
第三章
管理
第六条：乡村医生的产生，应由村委会和乡镇卫生院根据本地实际情况报请县卫生和食品药品监督管理局批准、备案。
第七条：新进入村卫生室的人员应当具备正规中专学历，大专及以上学历或执业助理医师及以上资格者优先。
第八条：男性乡村医生年龄截止到60周岁，女性乡村医生年龄截止到55周岁。
第九条：卫生院负责乡村医生日常管理、组织培训，配合完成乡村医生聘用、考核工作。乡村医生要接受乡镇卫生院统一管理，完成交办的公共卫生服务等工作。
第十条：乡村医生实行资格考试制度。乡村医生资格考试由卫生和食品药品监督管理局结合工作实际要求和参照执业助理医师水平要求统一组织实施。第十一条：乡村医生资格考试成绩合格，取得乡村医生资格，由卫生和食品药品监督管理局颁发乡村医生资格证书，未取得资格者不得从事乡村医生执业活动。
第十二条：乡村医生实行逐级审批制度，乡村医生由本人申请，村委会推荐，卫生院考核，经乡镇人民政府同意后报县卫生和食品药品监督管理局审批。
第十三条：乡村医生登记注册后可在注册的所辖村范围内执业，乡村医生只能注册一个执业地点，变更执业地点的要向县卫生和食品药品监督管理局申请办理变更手续，乡村医生不得跨地点（乡镇、村）执业。
第十四条：县卫生和食品药品监督管理局主管全县乡村医生工作，并制定培训计划，组织培训和考核工作。负责乡村医生注册登记和校验审批，以及监督执法工作。
第十五条：县卫生和食品药品监督管理局每年对登记注册的乡村医生进行校验，有下列情况之一的不予校验或暂缓校验，责令限期改正，规定限期内仍不改正的，吊销乡村医生证书。
（一）不参加县卫生和食品药品监督管理局、乡镇卫生院组织的培训者；
（二）不参加业务考核或考核不合格者；
（三）不服从县卫生和食品药品监督管理局和乡镇医院管理和监督；
（四）制售和使用假劣药品；
（五）不按要求完成公共卫生服务工作；
（六）发生重大医疗事故，造成严重后果的；
（七）不按指定地点行医和卫生室管理不善；
（八）县卫生和食品药品监督管理局规定的其它情形。
第十六条：有下列情形之一的，不予登记注册和校验执业许可证：
（一）不具备完全民事行为能力；
（二）受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请登记注册之日止不满两年的；
（三）依据本办法被收回或吊销乡村医生证书的，自收回或吊销乡村医生证书之日起至申请登记之日止不满两年的；
（四）男性年满60岁，女性年满55岁的；
（五）校验不合格，责令限期改正，规定限期内仍不改正的；
（六）县卫生和食品药品监督管理局规定的其它情形。第十七条：乡村医生注册后有下列情形之一的，其执业所在地村委会和所在镇卫生院应当在三十日内报告县卫生和食品药品监督管理局，由县卫生和食品药品监督管理局注销注册登记，收回乡村医生证书。
（一）死亡或者被宣告失踪的；
（二）受刑事处罚的；
（三）中止执业活动满二年的；
（四）县卫生和食品药品监督管理局规定的其它情形。
第四章
任务与职责 第十八条：乡村医生应宣传、执行党和国家的卫生方针、政策及法规，动员组织群众实施初级卫生保健、公共卫生服务项目等工作，保障农民的身心健康，为农业生产和农村经济发展服务。
第十九条：乡村医生要执行村卫生室的规章制度，建立诊、消毒隔离等技术常规的管理制度及出诊、转诊的登记管理制度。
第二十条：乡村医生必须执行处方制度，处方书写要及时、规范，并应记录下列事项：病人姓名、性别、年龄、住址、诊断、药名、药量、用法、年月日、签名。
第二十一条：乡村医生要严格执行《药品管理办法》的规定，禁止制售和使用假劣药品。
第二十二条：乡村医生要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定，加强对传染病的管理，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制传染病的发生、流行，并做好资料保管、上报工作。
第二十三条：在乡镇卫生医院的指导下，认真完成本村公共卫生服务工作任务，做好本村居民多发病、常见病的一般医疗处置和慢性病的管理，做好本村妇幼保健、爱国卫生、健康教育等卫生保健服务工作。
第二十五条：乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊；情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。
第二十六条：卫生室不准截留病人，对急诊、危重病人和疑难或 诊断不明的病人（特别是老年人、婴幼儿、儿童）要及时转到上级医疗单位诊治。
第二十七条：做好人口出生、死亡登记和计划免疫、传染病管理、妇幼保健、突发事件等工作的表、证、卡、簿的信息登记、资料保管及上报工作。
第二十八条：乡村医生要协助乡镇卫生院做好本村劳动卫生、食品卫生、饮水卫生和环境卫生的指导、检查和监督，积极开展地方病的防治工作。
第二十九条：乡村医生要认真完成上级布置的临时性工作。第三十条：严格规范诊疗行为，加强医疗质量管理，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。村卫生室实行24小时工作制，按规定对就诊患者书写观察病历，项目记录齐全，书写要规范，字迹要清楚。
第三十一条：乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料，对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。
第三十二条：乡村医生不得出具与执业范围夫关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。
第五章
培训
第三十三条：乡村医生每年必须参加由县卫生和食品药品监督管理局、乡外埠卫生院对其进行的业务培训，时间不应少于72学时。
第三十四条：乡村医生必须按规定完成业务培训，要求小于45岁的乡村医生要积极参加执业助理医师资格考试。第三十五条：到2015年40%乡村医生都要达到执业助理医师水平，90%的乡村医生要取得中专学历、15%的要求具备大专学历。
第六章
考核
第三十六条：县卫生和食品药品监督管理局负责组织乡镇对所辖乡村医生开展客观、公正的综合目标考核工作，充分听取本乡镇卫生院、乡村医生本人、所在村委会和村民的意见。
第三十七条：乡村医生考核包括业务考评、职业道德评定等几个方面内容。
第三十八条：考核内容主要包括：
（一）目标任务完成情况（以卫生院提供材料为依据）占40%；
（二）业务水平（以卫生和食品药品监督管理局组织的综合笔试成绩为依据）占30%；
（三）学习培训情况（以卫生和食品药品监督管理局、各医疗卫生机构、乡镇卫生院平时记录情况为依据）占10%；
（四）乡镇人民政府对乡村医生完成相关工作情况评定占10%；
（五）职业道德评定主要包括医德医风情况（以村委会、村民民主测评情况为依据）占10%；乡村医生因特殊情况需要暂缓考核的，向考核组提出申请。经考核组批准同意后，予以暂缓考核。
第七章
考核结果及应用
第三十九条：考核结果分为合格和不合格。我县卫生和食品药品监督管理局应当将考核结果记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏。第四十条：乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向卫生和食品药品监督管理局提出复核申请。卫生和食品药品监督管理局当在接到复核申请之日起15日内对乡村医生考核的结果进行复核，并将复核意见书面通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期未提出异议的，视为接爱考核结果。
第四十一条：乡村医生经考核合格的，可以继续执业；经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未得出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册部门应当注销其执业注册，并收回、吊销乡村医生执业证书。
第四十二条：乡村医生在考核工作中有下列情形之一的，考核结果为不合格：
（一）以不正当手段通过考核的；
（二）无正当理由不参加考核的；
（三）县卫生和食品药品监督管理局规定的其他情形。
第八章
待
遇
第四十三条：村卫生员的待遇补助方式及标准由以下五方面组成。
（一）、政府定额补助。每名村医定额补助标准为每月300元。
（二）、政府年终考核奖励。经年终考核合格的村医，按每年每人1200元标准给予奖励。
（三）、政府购买服务补助。对提供基本公共卫生服务的村卫生室，实行政府购买，从政府安排的人均基本公共卫生服务经费中按40％左 右落实到村卫生室。
（四）、医改实施基本药物目录制度专项补助资金（药品零差率）按417元/月的标准进行补助。
（五）、一般诊疗补偿。将村卫生室一般诊疗费纳入新型农村合作医疗门诊统筹报销范围。
第四十四条：乡村医生有下列情形之一的，由县卫生行政部门提出，报经县人民政府同意后，取消其补助：
（一）、违反国家有关法律法规受到刑事处罚或受到吊销《医疗机构执业许可证》和个人执业资格等行政处罚的；
（二）、不服从卫生行政部门和当地乡镇卫生院管理，不能很好履行职责、考核不合格的；
（三）、变更注册到不属于乡村医生补助范围的村卫生所执业的；
（四）、擅自变更执业地点的；
（五）、中止执业活动的。
第四十五条：落实到村卫生室的基本公共卫生服务经费，实行预拨和考核结算制。每上半上半年，县级卫生行政部门根据村卫生室提供基本公共卫生服务数，将村卫生室的基本公共卫生服务的50％预拨给村医，当年12月底经县级卫生行政部门根据考核结果合格后将剩余50％给予拨付。对未完成任务的村将从基本公共卫生服务补助经费中核减。
第九章
奖惩
第四十六条：乡村医生在工作中成绩突出的，县卫生和食品药品 监督管理局或乡镇卫生院给予奖励。
第四十七条：乡村医生利用职权或工作之便敲诈勒索病人，弄虚作假，套取合医资金，徇私舞弊及其他违规、违法行为的，由县卫生和食品药品监督管理局视情节轻重给予批评教育、处罚、停业整改、解除乡村医生职务等，构成犯罪的，移送司法机关追究其责任。
第十章
执业规则
第四十八条：乡村医生必须遵守下列执业规则：
（一）对限于技术条件和水平不能诊治的病人，应及时转诊；
（二）实施一般医疗、预防、保健措施，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时如实填写医学文书，不得隐匿、仿造或者销毁医学文书及有关资料；
（三）不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动；
（四）执业活动不得超出一般医疗处置规定的医疗服务范围；
（五）处方用药不得超出卫生及合医中心限定的范围，不得使用麻醉药品、激素类药品、医疗毒性药品、精神药品、放射性药品以及未经批准使用的其它药品、消毒剂和医疗器械；
（六）应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；
（七）不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益；
（八）在执业中发生医疗事故，应依照有关规定及时向卫生和食 品药品监督管理局报告；
第四十九条：乡村医生在执业活动中享有下列权利：
（一）进行一般医学处置，出具相应的医学证明；
（二）参与医学经验交流，参加专业学术团体；
（三）参加业务培训和教育；
（四）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（五）获取报酬；
（六）对卫生和食品药品监督管理局和上级业务部门的工作得出意见和建议。
第五十条：乡村医生在执业活动中应当履行下列义务：
（一）遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规；
（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，为村民健康服务；
（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（五）向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
第十一章
医疗事件的处理
第五十一条：乡村医生在医疗活动中，由于技术或责任因素，发生医疗事故或纠纷后，应立即主动报告乡镇卫生院和县卫生和食品药品监督管理局。
第五十二条：乡村医生发生的医疗事故或医疗纠纷，由卫生和食品药品监督管理局按照国家颁发的《医疗事故处理办法》进行处理。
第十二章
法律责任
第五十三条：乡村医生在执业活动中，违反本条例规定，有下列行为之一的，由县卫生和食品药品监督管理局责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的暂扣乡村医生执业证书；
（一）执业活动超出规定的执业范围，或者未按照规定进行转诊的；
（二）违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的；
（三）违反规定出具医学证明，或者仿造卫生统计资料的；
（四）发现传染病疫情、中毒事件不按规定报告的。
第五十四条：乡村医生在执业活动中，违反规定进行实验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料的，由县卫生和食品药品监督管理局责令停止违法行为，给予警告，可以并处1000元以下罚款；情节严重的，暂扣或者吊销乡村医生执业证书。
第五十五条：乡村医生执业的村卫生室发生变更时，未办理变更执业注册手续的，由县卫生和食品药品监督管理局给予警告，责令限期办理变更注册手续。
第五十六条：未经批准注册而在村卫生室从事一般医疗活动的，由县卫生和食品药品监督管理局按照《乡村医生从业管理条例》予以处罚。造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十七条：寻衅滋事、阻碍乡村医生依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打乡村医生，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十三章
附则
第五十八条：本办法由县卫生和食品药品监督管理局负责解释。第五十九条：本办法自颁布之日起施行。附件
1、平塘县乡村医生考核（医德医风）民主测评表（村委会）
2、平塘县乡村医生考核（医德医风）民主测评表（群众）
2013年6月1日
附件1平塘县乡村医生考核（医德医风）民主测评表
（村委会）
村委会名称：
调查人员：
卫生员名称：
调查时间：
调查采取无记名方式进行，调查过程中严格遵循实事求是、客观公平、公正原则，严禁弄虚作假。总分值为100分，每小题10分。注：①答案10分②答案8分③答案5分。
一、该卫生员是否坚持每天8小时都在村卫生室上班 ①在②几乎都在③很少在
二、该卫生员是否支持本村相关工作的开展 ①支持②还可以③不支持
三、该卫生员平时在卫生室上班是否穿工作服和配戴上岗证 ①都穿②很少穿③不穿
四、你对该村卫生室平时环境卫生是否满意 ①满意②一般、较满意③差、不满意
五、你对该卫生员的服务态度是否满意 ①满意②一般③不满意
六、你对该卫生员的医疗效果是否满意 ①好②可以③差
七、据你所知，该卫生员在看病时的收费是否合理 ①合理②一般③不合理
八、据你所知，该卫生员在看病和治疗时，是否向患者介绍病情和怎样治疗 ①介绍②介绍较少③不介绍
九、该卫生员是否经常到各村对老百姓进行健康体检和慢性病随访宣传健康教育知识
①经常②少③没有
十、据你所知，该卫生员是否愿意帮助本村需要转送到上级医院治疗的病人转诊
①能、自愿②能、但不是自愿的③不能、不自愿
为进一步推动你村卫生工作的全面提高，请留下宝贵意见和建议，谢谢！附件2平塘县乡村医生考核（医德医风）民主测评表
（群众）
村委会名称：
调查人员：
卫生员名称：
调查时间：
调查采取无记名方式进行，调查过程中严格遵循实事求是、客观公平、公正原则，严禁弄虚作假。总分值为100分，每小题10分。注：①答案10分②答案8分③答案5分。
一、该卫生员是否坚持每天8小时都在村卫生室上班 ①在②几乎都在③很少在
二、你对该卫生员提供服务的方便程度是否满意 ①满意②还可以③不满意
三、该卫生员平时在卫生室上班是否穿工作服和配戴上岗证 ①都穿②很少穿③不穿
四、你对该村卫生室平时环境卫生是否满意 ①满意②一般、较满意③差、不满意
五、你对该卫生员的服务态度是否满意 ①满意②一般③不满意
六、你对该卫生员的医疗效果是否满意 ①好②可以③差
七、该卫生员在看病时的收费怎样 ①合理②一般③不合理、较高
八、你对该卫生员的售药价格是否满意 ①合理②一般③不合理、较高
九、据你所知，该卫生员在看病和治疗时，是否向患者介绍病情和怎样治疗 ①介绍②介绍较少③不介绍
十、该卫生员是否经常到各村对老百姓进行健康体检和慢性病随访、宣传健康教育知识
①经常②少③没有
1 乡村医生队伍现状分析
近年来, 随着《中共中央深化医药卫生体制改革的意见》 (简称新医改) 的发布实施, 我国乡村医生的医疗水平和整体素质有了明显提升。但是, 就农村人口对卫生服务的现实期望值而言, 乡村医生的医疗服务供给能力以及服务水平依然难以满足农村人口的基本卫生需求[1]。具体体现在以下几个方面:
1.1 缺乏发展农村卫生事业的整体观念
由于现行的乡村医生收入补偿渠道比较单一, 因此, 绝大多数乡村医生仅看重短期的实际收益—医疗收入, 对出台的农村卫生政策以及卫生法律法规漠不关心, 缺乏参与农村卫生改革的热情[2]。
1.2 业务素养和业务能力较差
乡村医生整体业务素养和业务能力较差, 突出反映在3个方面:一是学历层次低, 专业结构不合理。中国医学科学院刘聚源所做的2010年中国乡村医生现状调查数据显示[3], 乡村医生中文化程度为大专及以上学历者仅占13.3%, 中专学历或相当于中专水平者占63.0%, 高中及以下学历的占23.7%。乡村医生虽然不能称为专业意义上的全科医生, 但他们提供的服务却是全科医疗模式。但从调查中显示的乡村医生所学专业结构来看, 所学专业为其他 (全科医学、中西医治疗方向) 的乡村医生人数比例仅占调查总体的19.6%;二是获得执业 (助理) 医师资格认证的人数比例过低。目前, 我国乡村医生总数为102.3万人, 但仅有14.8万人获得了执业 (助理) 医师资格认证。三是业务缺乏更新, 诊疗方法老化。由于信息渠道匮乏, 加之乡村医生缺乏更新医学知识的主动性, 使得乡村医生在医学技术新进展的获得、适宜新技术的掌握和运用等方面, 表现得不尽如人意。
1.3 欠缺自我学习的意识
由于对乡村医生考取执业资质没有建立相应的激励机制, 导致少数乡村医生通过刻苦学习考试获取了执业 (助理) 医师资格后, 在切身利益方面却与其他乡村医生没有明显的差别, 严重遏制了乡村医生自我学习的积极性。这也是乡村医生医疗技术水平总体偏低和绝大多数乡村医生目前没有执业资质的主要原因之一。
1.4 普遍缺乏社会关系协调能力
新形势下的农村卫生工作要求乡村医生具备协调好上下级、集体与个人、医生与医生以及医生与农民群众之间关系的能力。但是, “半农半医”身份使得乡村医生难以发动全村各方面力量来参与配合开展公共卫生工作;另外, 为拓展业务, 一些乡村医生采取贬低同行的恶性竞争手段, 既影响了村医同行之间的关系, 也降低了就医农民对乡村医生业务能力的评价, 给村卫生室的建设与发展带来了消极影响。
1.5 欠缺防范执业风险的意识
由于存在业务能力较差、缺乏辅助检查设备等主客观条件的制约, 乡村医生执业风险的防范能力相当薄弱。乡村医生在检查、开具中西医处方及注射等环节普遍存在不严谨、不规范的现象, 一旦由此引发医疗纠纷, 将会处于非常不利的地位。
1.6 乡村医生新老衔接不畅, 存在队伍断档的严重隐患
一方面, 由于农村青年选择从事村医行业的收入远低于进城务工, 机会成本的增高使得农村青年农民师承学医已基本绝迹;另一方面, 医科毕业生不愿意下农村, 能够来到农村的, 一旦条件成熟即另谋出路。这些都严重影响了乡村医生的新老衔接。根据2010年乡村医生现状调查数据显示[3], 在年龄结构上, 乡村医生以30~39岁人数最多, 占总人数的32.8%, 其次是40~49岁和50~59岁的乡村医生, 分别占总人数的27.6%和20.9%, 30岁以下的乡村医生仅占调查总数的6.9%。乡村医生队伍要实现通畅的新老衔接, 要求队伍年龄结构呈三角形分布, 而此次调查的结果显示, 乡村医生队伍年龄结构的分布, 无论男性或女性, 均呈现为明显的菱形分布结构 (图1) , 表明乡村医生队伍建设存在严重的断档隐患。
2 制约乡村医生队伍稳定运行与健康发展的主要因素
如上文所述, 除了乡村医生队伍自身内部存在的不利因素之外, 乡村医生队伍的稳定运行与健康发展还存在诸多外部制约因素, 归纳起来主要有以下几个方面:
2.1 乡村医生面临政策设计上的不公正待遇
一是新医改方案没有做到对城乡基层卫生机构一视同仁。在新医改方案中, 对城市社区卫生服务中心 (站) 的人员编制及劳资保障做了相应规定。但是, 由于我国卫生系统人事编制及相关福利政策仅能够落实到乡镇卫生院一级, 实际上造成了乡村医生, 包括已经取得了执业 (助理) 医师资格的乡村医生被排斥在卫生编制之外。二是村卫生室执业医师的招聘没有对等的政策规定。在国家相继出台的《关于开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的指导意见》、《关于做好乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的通知》等文件中, 对乡镇卫生院招聘执业医师给予了政策规定。但是, 在现行政策性文件中都没有将村卫生室执业 (助理) 医师列入招聘范围。三是财政补助政策客观上造成了乡村医生地域间的不平等。相关政策规定乡村医生承担的公共卫生服务等任务由地方政府确定标准给予补助 (《医药卫生体制改革近期重点实施方案》) 。该规定带来的问题一是处在依靠中央财政转移支付的贫困地区乡村医生难以维护正当的劳资权益;二是由于经济发展的不平衡, 地区间财政补助标准差距悬殊, 越是在艰苦地区工作的乡村医生, 其待遇越低。
2.2 乡村医生的劳资权益没有法律保障
一是乡村医生劳资权益的获取缺乏法律依据。《乡村医生管理条例》虽然赋予了乡村医生“获取报酬”的劳资权益, 但条例中并没有规定乡村医生的报酬来源是政府补助还是患者支付, 导致乡村医生的劳资保障缺乏法律依据。另外, 《执业医师法》虽然赋予了执业 (助理) 医师“获取工资报酬和津贴, 享受国家规定的福利待遇”的法定权益, 但由于我国现行的医师人事编制政策仅下沉到乡镇卫生院, 实际上将乡村执业 (助理) 医师获取同等权益的要求拒之门外。二是村卫生室医务人员工作职能无法律定位。虽然新医改明确了村卫生室的定位与职责, 但对村卫生室医务人员的工作职能却未能给予应有的法律定位。由于乡村医生隶属关系不明确, 因此, 乡村医生不能得到《中华人民共和国劳动法》的保护。
2.3 乡村医生行业明显受到歧视
乡村医生与民办教师同生于20世纪50年代, 是社会各界公认的农村“孪生兄弟”, 但是两者的命运却截然不同。目前, 民办教师已转为公办, 工资福利、养老和医疗等问题都已解决, 而乡村医生还处于边缘化状态, 至今无法享受经济社会发展带来的成果。另外, 与村干部以及同样提供基本医疗服务的乡镇卫生院卫生技术人员相比较, 其身份与享受的待遇也有着极大的差距。
2.4 执业资格的缺乏造成执业身份的尴尬
为提高乡村医生的业务素养, 国家出台的《乡村医生从业管理条例》明确提出到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师执业资格。我国现有乡村医生102.3多万人, 但真正拥有执业助理医师资质的仅有14.8万人, 不足乡村医务人员的14.5%。按照《条例》的规定, 目前乡村医生中有87万余人不具备行医资格, 属于“非法”行医。但实际上亿农民的基本卫生保健和公共卫生服务还是要依靠这些乡村医生来提供。
2.5 生存环境受到新农合制度的冲击
一方面, 当前各地新农合制度提供的补偿主要是村以上医疗机构所发生的医疗费用, 乡村医生提供的服务没有完全纳入合作医疗的补偿范畴。这无形中引导了农民就医寻求高层次的就医渠道, 压缩了乡村医生的生存空间。另一方面, 新农合制度客观上降低了乡村医生的收入水平。2010年中国乡村医生现状调查数据显示, 药品收入平均占乡村医生收入总量的50.0%。新农合制度由于实行了药品零差价, 使得乡村医生主要收入来源的药品收入大幅度降低, 也使得乡村医生收入本来就比较低的状况进一步恶化。
2.6 乡村医生养老保险缺失
乡村医生的身份长期以来被定性为“半农半医”。由于乡村医生至今无编制, 无工资, 因此, 也就没有获取养老保险的渠道。目前, 除了上海、北京等少数经济发达地区初步建立了乡村医生养老保险制度外, 传统的家庭和土地养老依然是绝大多数地方乡村医生的主要养老模式。
2.7 专业化培训与实际需求失衡
现实条件的约束, 决定了乡村医生要承担“全科医生”的职责。但是, 目前由县级卫生行政部门组织, 集中在县卫校和县级卫生机构进行的获得学历或行医资格为主要目的短期职业教育, 培训内容的选择必然是以传统的临床教学为主。这与乡村医生倾向于获得实际诊疗技能和临床指导的实际需求存在着较大差距。
3 构建乡村医生队伍长效运行机制的措施建议
乡村医生作为农村卫生事业的主力军, 将在相当长的时间内继续存在, 是我国的现实国情。如何建立乡村医生队伍长效运行机制, 作者认为应着重做好以下工作:
3.1 明确乡村医生的身份
长期以来, 乡村医生身份以及隶属关系的模糊界定, 既增加了乡村医生维护权益的难度, 又降低了对农村卫生事业的职业归属感。一方面, 随着新医改政策的出台以及医改工作的不断推进与深入, 医药卫生事业的公益性回归得以实现, 村卫生室的绩效优势以及乡村医生在农村卫生工作中的地位与作用更加凸显;另一方面, 《执业医师法》对于执业 (助理) 医师劳资正当权益获取已经做出了法律确认, 国家综合实力不断增强也使得为乡村医生“正名”具备了财政基础。这些因素都决定了政府理应赋予乡村医生一个恰如其分的身份, 给予应有的社会地位和经济地位, 使乡村医生成为名正言顺、名符其实的农村卫生工作者。
3.2 彻底解决村卫生室从业医生工作职能无法律保障问题
由于国家对村卫生室从业人员的工作职能始终未能给予明晰的法律定位, 使得卫生行政主管部门在农村医药卫生机构的用人制度上始终无法做到规范用人, 给农村医药卫生事业留下了许多后遗症。另外, 由于乡村医生的隶属关系不明确, 乡村医生履行的工作职能得不到《中华人民共和国劳动法》的保护。因此, 理顺人事制度, 规范用人程序, 明晰乡村医生医疗卫生职能的法律地位, 对于保障农村卫生事业的健康发展极为重要[4]。
3.3 改革卫生人事制度, 结束对乡村医生的待遇歧视
卫生人事制度的改革可参照两种方式进行:一种方式是改变以行政建制和医药卫生机构等级核定医生编制的作法, 尝试以服务半径和服务人口核定医生编制, 使得医务人才的编制和待遇与执业资质挂钩, 凡是具有执业资格的医师都能按相应职称享受到国家待遇;另一种办法是取消卫生编制制度, 推行聘用制度和岗位管理制度[4]。为了缩小乡村医生与同层次人员的待遇差距, 规避农村三级公共卫生网破裂的风险, 建议政府出台政策, 让具有资质的乡村医生的待遇标准逐步达到所在地村干部的待遇水平;让坚守在农村基层医药卫生岗位, 且已经具有执业 (助理) 医师资质的乡村医生, 能够享受到所在地小学教师或乡镇卫生院医生同一劳资标准。
3.4 开设单独的乡村医生职业资格考试认证体系
为改善目前多数乡村医生无照行医的状况, 尽快达到《乡村医生从业管理条例》的要求, 建议国家卫生与计生委在参照执业医师和助理执业医师资格考试制度的基础上, 单独开设针对乡村医生的职业医师考试和认证, 放宽学历条件, 凡有意愿参与乡村医生职业资格考试的人员都可以参与考试, 成绩合格的发放相应证书, 并严格规定其执业地点和范围。
3.5 将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴[5]
为保证乡村医生的生存空间, 同时也为了进一步降低合作医疗的报销门坎, 扩大农民受益面, 应将村卫生室和乡村医生纳入新农合管理范畴, 把村卫生室确定为新农合和“医保”定点单位, 其报销比例与乡镇卫生院相同。
3.6 构建合理的乡村医生收入补偿渠道
构建合理的补偿渠道, 既是缓解实施基本药物零差率制度带来的乡村医生收入下降的重要举措, 也是稳定乡村医生队伍的有效手段。结合新时期村卫生室的工作职能规定, 乡村医生的收入补偿应由公共卫生服务补助、诊疗收入和政府财政兜底三条渠道构成。根据苖艳青等人对江苏吴江等7个区、县的典型调查结果分析, 基本公共卫生补助应占补助总额的33%~40%;诊疗收入按照4~5元每人次收费, 各地可以根据实际情况进行调整;政府兜底的额度为每月630元左右较为合理[5]。
3.7 建立适宜的乡村医生养老保障模式
目前, 经过实践的乡村医生养老模式主要有将乡村医生纳入农村社会养老保险体系、纳入企业职工基本养老保险、鼓励乡村医生加入由保险公司承保的商业养老保险和建立专门的乡村医生福利基金会4种模式。由于地区间存在现实差异, 乡村医生参保方案的制定应根据地区经济的发展状况, 结合乡村医生的不同需求, 实行分类施保。在试点地区, 探索将乡村医生养老纳入农村社会养老保险体系。在经济基础较差、乡村医生数量较多且相对集中的地区, 可考虑建立乡村医生福利基金会的形式。此外, 在一些经济较发达地区, 还可考虑通过建立针对乡村医生的商业保险, 利用社会资本补充其他养老保险方式资金的不足[6]。
3.8 加强对乡村医生的培训教育
每年定期安排以农村适宜技术、中医药、全科医学知识和技能为重点内容的免费轮流培训, 加强对乡村医生的业务培训;大规模开展针对乡村医生的学历补偿教育, 对取得学历并获得执业 (助理) 医师资格的乡村医生给予相应的奖励, 以鼓励他 (她) 们进行学历进修;在免费提供教育培训的基础上, 考虑适当给予交通、食宿等合理补助, 为乡村医生教育培训创造良好培养环境, 确保乡村医生参训率和培训质量。
参考文献
[1]钱矛锐, 杨竹, 陈永忠.乡村医生运行机制存在的问题及其对策研究[J].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2009, 30 (3) :59-61.
[2]罗奎.村卫生室建设及管理的实践与思考[J].医学与社会, 2009, 22 (3) :49-51.
[3]刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京:北京协和医学院 (中国医学科学院) , 2011-03-26.
[4]夏益俊, 赵伟.关于建立和完善乡村医生保障机制的思考[J].劳动保障世界 (理论版) , 2010 (3) :46-49.
[5]柯青林, 徐凌忠.乡村医生养老保障模式研究[J].中国卫生事业管理, 2011 (12) :937-938.
今年以来，国务院办公厅印发多个文件，要求加强乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设。
乡村医生们的生活现状如何？有哪些“成长的烦恼”？
55岁的黄爱民是江苏省盐城市大丰区新丰镇老墩村村医。在他34年的行医历史中，有着最风光和最难熬的两段经历。
“上世纪80年代，当时还是工分制，我们村医和村干部同工同酬，一天能挣10个工分，村民们也非常尊重我，这是我当村医最光荣的时候;进入90年代后，村医的收入很大一部分来源于药品差价，最高达40-50%，收入还是比较可观的。”
自从2009年国家实行基本药物制度，取消药品加成后，黄爱民的收入被“砍掉”了一大半，一年下来收入不到2万块钱。
越来越少的病人加上巨大的收入落差，让很多乡村医生不得不放弃本行而另谋出路。
“收入上不去，队伍就难稳定。”中国卫生医学会副秘书长王禄生指出，事实上，收入低已成为乡村医生流失严重的首要问题。
为切实解决村医收入低的问题，国办2015年3月发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》明确提出，通过切实落实乡村医生多渠道补偿政策，提高艰苦边远地区乡村医生待遇等保障乡村医生合理收入。
“除了向国家‘要钱’，我们自己能做些什么努力？”盐城市大丰区卫生局局长徐向东带着当地村医开始了签约服务探索。
徐向东说，他们设计了适应不同需求的健康服务包，既有不收费的基础包，也有参照医疗服务收费标准明码标价的初级包、中档包、高档包，让农村居民自主选择购买。
“对于提供签约服务的乡村医生，承担的基本公共卫生服务年补助经费不低于项目总额的40%，承担的基本医疗和个性化延伸服务，在扣除直接成本后，收入大部分用于签约乡村医生的技术劳务性补偿。”江苏省卫计委主任王咏红说，签约服务能让提升村医收入和服务村民双赢。
“实践证明，这条路走对了！”徐向东兴奋地说。
统计数据显示，2014年大丰区村医平均工资为44163元，是全区农民可支配收入的2.69倍。现在，黄爱民的年收入达到5万元，外加企业职工养老保险、医疗保险、医疗事故责任险等保障，他对目前的生活状态十分满意。
今年9月出台的国办《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》也要求，建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。
国家卫生计生委基层卫生司农村卫生处副处长陈凯表示，开展签约服务规范了服务行为，有效提高了健康素养，改善了农村居民的健康服务，对促进医改任务落实和分级诊疗制度建立等也起到了积极作用。
今年66岁的女村医吴德志已在沈阳市苏家屯区陈相屯镇丰收村从医40余年，至今仍是村里唯一的村医。虽然腿脚微恙，可她每天仍需劳作不休，因为退休后只能拿到微薄的养老金。“村医过去叫‘赤脚医生’，现在叫乡村医生，但他的身份始终没有变，仍然是农民。”王禄生说，半工半农的身份，使村医陷入了“凡是对农民有的政策他就可以享受，凡是对农民没有的政策他就不能享受”的尴尬境地。
国办的实施意见提出，各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。同时要求加强乡村医生管理，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
在江苏淮安市淮阴区，乡村一体化发展的框架下，当地村医的身份、考核、养老方式等正在转变。
在淮阴区五里镇涧桥村，140平方米的村卫生室布置得干净整洁，10余名村民有序地等着看病拿药。“这里相当于五里镇卫生院的一个派出机构，我们三个村医也是卫生院的派出人员，工作地点由卫生院调配，工资每月也是由卫生院按考核结果发放，卫生室里上至医疗器械、药品，下至办公用品、水电费都由卫生院统一负担。”涧桥村卫生室室长、51岁的蒋大业表示，虽然自己是村医，但在一体化管理下，能和镇卫生院里的医生享受同样的待遇，包括养老保险、医疗保险等。
蒋大业说，现在每月收入稳定，有更多时间可以做公共卫生服务。另外，有了养老保险，退休后每月能拿到近2000元的退休金，这个钱数还会逐年上涨，这使他不再为退休而担忧。
在一体化管理下，多位村医担心的医患纠纷问题也将得到解决。由于村卫生室的法定代表人由乡镇卫生院院长担任，一旦在卫生室出现医疗纠纷，将直接由法定代表人出面解决。此外，乡镇卫生院为村医缴纳的医疗事故责任险也能发挥一定作用。
江苏省卫计委基层卫生处处长姜仑说，目前江苏省按照万分之十三至十五的比例选择有资质的村医纳入乡镇卫生院的事业编制，这让村医们更有干劲。
今年分配到四川省荥经县农村的农村医学专业定向培养学生王姗姗并不愿扎根在这里。在她看来，村医这个职位没有太多的发展前景和上升的空间，还是希望继续学习以求更好发展。
王姗姗的担心折射了当下我国村医队伍“青黄不接”的尴尬。
调研发现，由于工作环境差、工资低、养老难等问题，我国乡村医生流失严重，白发村医往往“退而不休”;加之晋升通道不畅，发展前途“迷茫”，这一岗位对年轻人的吸引力日益减少。
荥经县所在的雅安市属经济欠发达地区，辖区总人口154万，农村居民占122万人，行政村逾1000个，应设村卫生室872个，已配备村医503人，缺口369人。
“为了解决缺口，我们曾采取过直接考核招聘、考试招聘相结合的方法专门给乡镇卫生院增加编制。后来发现一些招来的人吃不了苦，待了三五个月就跑了。”雅安市卫计委主任李志强无奈地说。
“要想解决人才的问题需要有长久之计，但绝不意味着把门槛降低。”王禄生认为，乡村医生的门还是要“严进”，保证进入的人具有一定的专业学历，具备考执业助理医师的资格。
统计数据却不太乐观：全国村卫生室从业的138.1万人中，具有全国统一考核的执业（助理）医师资格的只有29.1万人。
村医们也因“难度过大、与实际工作脱节严重”对该项考试抱怨颇多。
为优化乡村医生学历结构，国办的实施意见明确，除了实施订单定向培养外，还要加强继续教育，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。
除了严格落实好国办发布的关于乡村医生队伍建设、推进分级诊疗制度建设的意见外，北京中医药大学法律系教师邓勇希望，日后能有更具体的政策细则为乡村医生继续送上“定心丸”，“这样才能让这些用双脚丈量着担当与责任，用双手守住一片村民健康‘绿洲’的农村健康‘守望者’更多欢笑，更少悲忧。”
儿童示范药物清单有望近期出台
据悉，由国家卫计委委托中华医学会制定的儿童药示范药物的清单有望近期出台。按照有关人士的理解，该清单将作为当前各省（市）儿童药挂网采购目录的蓝本，由地方依据各自用药需求增补后，作为儿童药挂网采购文件。
与此同时，由国家卫计委儿童用药专家委员会负责起草的《儿童基本药物目录》也正在推进当中，预计将于2015年底前完成初稿。
有关人士解释，上述“示范药物”主要职能之一是在《儿童基本药物目录》出台之前，为各地顺利推进儿童药挂网采购目录的制定提供参考。
日本主要癌症5年生存率
达60%以上
日前，日本国立癌症研究中心首次公布了该国各都道府县的癌症患者5年生存率。调查显示，日本所有经过治疗的癌症患者5年生存率平均达到64.3%，说明大部分癌症患者经科学治疗可以存活下来。
5年生存率是指癌症患者在治疗后生存5年以上的比例。癌症经过治疗5年后再复发或转移、扩散的比例很小，可被认为痊愈，所以5年生存率是医学界通行的评估癌症疗效的指标。
日本国立癌症研究中心统计的是2007年在合作医院被诊断为癌症后开始治疗者的5年后生存率，共获得177家医院约17万名患者的数据，其年龄跨度为15岁至99岁。
临床硕士将考医患沟通
教育部日前印发《关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改革的实施意见》，这是继临床医学专业从七年制招生调整为“5+3一体化”之后的又一改革措施。
《意见》要求，从2017年全国硕士研究生招生起，全面实施临床医学类专业学位硕士研究生考试招生改革，临床医学类专业学位和医学学术学位硕士研究生业务课将分别开考。同时，要全面加强临床医学职业素质考核，对考生的人道主义精神、职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理法规等基本职业素质方面进行考查。
美国立卫生院发布
“精准医疗”白皮书
日前，美国国立卫生院发布了长达100多页的《精准医疗项目集群——建立21世纪医学研究基金会》的白皮书，包括来自学术界、政府部门和产业的专家建议。NIH专家Francis S. Collins倡议，应该让每一个美国公民分享他们的健康数据，递交血液样本，当政府提出的“精准医疗”项目（PMI）有需求时，积极参与研究。
NIH此次发布的白皮书中写道，将收集用户的医疗记录、基因组学、代谢组学、微生物组学、环境暴露以及生活习惯等信息，这不仅会加速研究，也将进一步认知致病的原因。
美国GTO公司CEO接受苏州媒体专访
近日，作为美国心脏协会“拯救心脏”项目的执行方，GTO公司的首席执行官（CEO）James Letzel先生在苏州接受了当地媒体的专访。
James Letzel首先介绍了今年6月美国心脏协会与中国科技部在华盛顿签署备忘录的背景以及内容。他说：“‘拯救心脏’这一项目的目标是让中国10%人口完成关于心肺复苏（CPR）的教育，在规范学习的前提下拿到美国心脏协会认可的证书。”这个项目的推广和实施可以大大减少心脏骤停、中风等人群的存活率——研究表明，一旦心脏骤停，只有几分钟存活时间。如果及时采取行动，病人就极有可能存活下来并完全康复，否则，病人就只能面临死亡。数据表明，超过80%的心脏病发生在家里，而不是在医院里。事实上，心脏病发作时，有医疗人员在场的比例不到10%。因此，我们希望能让非医学背景的普通人参与到这个项目中，让越来越多的普通百姓了解心肺复苏的重要性，并且能够在有需要的时候第一时间参与救助。
在与江苏省健康信息发展有限公司的合作中，James Letzel表示，希望依托uu-wellness国家示范区，以苏州为试点将CPR项目推向全省。“我们和江苏省健康信息发展有限公司的合作模式值得探索。同时，我们也相信，有了uu-wellness专网支撑平台，心脏复苏培训将会改变苏州乃至江苏全省心血管患者的生存状态，进一步提高中国政府对于这一技能的普及率。”
2015年最危险职业发布：医生上榜
近日，前程无忧根据工作环境、工作强度和接触人群，盘点了2015都市里最危险的职业，其中有处于危险工作环境的消防员和警察，也有因人际冲突频发的医生、服务员。该排行分析指出，随着财富的积累，自我意识的膨胀和身心压力的普遍存在，职业中的安全风险日趋常见。
医生的名义收入不算高，特别是和欧美的同行相比，但是很多医生的实际收入不低，这使得医生对这一职业的自豪感极低。而医生的高压高强度工作，其实也很需要心理的疏导和关怀。医患关系的改善，目前看不到好的解决方案，但是有一点是肯定的，如果医生不用为收入而费心，那么对患者的医治和关怀将发自内心而更加注重患者利益。
中纪委公布医卫领域
11起违规
日前，中央纪委监察部公布28省市违反中央八项规定精神的典型问题，其中涉及128起违反中央八项规定精神典型问题，而其中医药卫生领域的共有11起，涵盖天津、湖北、河北、山西、山东、贵州、宁夏等7省市。违反类型包括违规发放津补贴和福利、大操大办婚丧喜庆、违规收送礼品礼金、公车私用、公款吃喝、公款旅游等多种。其中，贵州市铜仁市碧江区新型农村合作医疗管理局涉及中秋期间违反中央八项规定精神。
德3D打印人造血管获重大突破
近日，德国弗朗霍夫激光技术研究所研究人员成功利用3D打印技术制造出人造血管，这一技术突破有望广泛应用在治愈皮肤创伤、人工皮肤再造和人造器官等医学领域。
重大事故受伤、大面积烧伤或肿瘤切除的病人经常需要对创面皮肤进行再造，目前的医疗技术只能对皮肤表层厚度（真皮和表皮）不超过200微米进行人工再造，而对包括皮下组织的几毫米厚完整皮肤系统还不能进行再造，因为涉及到血管组织，没有血管的养分供应，超过 200 微米的人造皮肤就没法存活。为此，弗朗霍夫激光技术研究所牵头的跨学科团队承担了欧盟项目“ArtiVasc 3D”，开发出3D打印技术制造人造血管。
中东部部分医专将“升本”
日前，教育部出台《关于“十二五”期间高等学校设置工作的意见》的部署和要求，审批设置2015年中东部地区本科学校，同时审批部分独立学院转设为独立设置民办本科学校。
教育部将组织全国高等学校设置评议委员会专家，对申报设置的高等学校进行实地考察。
为进一步贯彻“以农村为重点”、“以预防保健为主”的卫生工作方针，进一步明确乡村医生职责，切实加强我乡基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我乡公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我乡实际，经院办公会讨论，特制定本制度。
一、工作纪律
1、我乡乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。
2、每月15号下午两点必须按时参加乡医例会，不得迟到、早退，如特殊情况下及招急来不得无故缺席，无特殊重大事情一列不得请假，如确实因重要事情不能参加例会的需向卫生院领导请假并说明事由再附以请假条，经核实无误后给予签字同意请假，但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资100元。对不经请假而无故不参加例会者，缺席一次扣工资100元，并给予严重警告，一年缺席累计超过三次，给予取消乡村村医生资格并书面请示上报卫生局。例会迟到、早退者，超过一小时以上一次扣工资50元，超过半小时不到一小时一次扣工资30元，半小时以下一次扣工资20元。
3、如有事外出超过10日者必须报请卫生院院办。所在村卫生室应保持室内外整洁并应经常在岗以方便人民群众求医看病就诊，及时获得基本公共卫生服务。
4、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健站等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，不参加者一次扣工资200元。
5、爱护公共财产，乡卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
6、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
二、基本公共卫生均等化服务工作
1、自2009年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理等内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计三类九项。乡村医生必须在我院医务人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成年度目标工作任务并每月按时参加例会按时上报给类报表及数据。具体项目实施办法另行规定，年终实行绩效考核，考核标准参照“永泰县基本公共卫生服务绩效考核办法”执行。考核为优秀的给予奖励。
2、具体防疫工作细节由我院防疫工作人员安排部署。
3、妇幼保健工作细节由我院保健工作人员安排部署。
三、医疗工作
1、要认真履行自己的职责，开展医疗服务，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。
2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政按照进价的10%统一补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。村医使用药品由乡卫生院统一配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月工资，第二次发现取消乡村医生资格。在每月例会时向我院缴清上月所购进药品款，并报下月用药计划。按时上报当月所销售药品金额，每半年清仓盘点一次库存药品。
3、按《处方管理办法》正确书写处方，由我卫生院医务人员负责指导。
4、开展医疗服务时，应遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承提相应的法律责任。
5、严格按照院感有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物。如发现1次医疗废弃物未按要求处理扣除50-100元。
四、合作医疗工作
1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗
门诊统筹处方，并做好相关登记，健全档案按时将处方上报我乡合管办录入，发现开具虚假处方药套取国家合作医疗基金，一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。
2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达95%以上。
3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。
五、奖励办法
1.村医年底考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职定级，工作业绩突出者，上报卫生局进行表彰和奖励，卫生院也将根据实际情况进行奖励和表彰。
2、乡村医生应积极参加国家的执业资格考试，对取得执业资格的乡村医生，除自治区财政兑现工资外，我院给予1000元的奖励。
3、由乡卫生院每月考核1次，每半年上报县卫生局一次。县卫生局将对各乡卫生院考核情况进行监督和指导，将其作为年底考核评选先进集体、个人的条件之一。
为了进一步推进深化医药体制改革，贯彻“以农村为重点”、“以预防保健为主”的卫生工作方针，明确乡村医生职责，切实加强我镇基本公共卫生服务项目管理，加快促进基本公共卫生服务均等化，确保我镇公共卫生服务项目及国家医改政策的顺利实施，结合我镇实际，特制定本制度。
一、工作纪律
1、我镇乡村医生是指经县卫生行政部门注册，并在村卫生室所辖范围内向农村居民提供基本公共卫生服务项目和基本医疗服务的卫生技术人员，是农村三级医疗保健网絡最基层卫生机构中的卫生专业技术人员，是国家医疗卫生队伍的组成部分，所从事的基本医疗和预防保健工作属社会公益性事业，应受到社会的支持和尊重，并受法律保护。由卫生院统一动态管理，卫生局负责监督。
2、每月一次村医例会按时参加，不得迟到、早退，如特殊情况下、临时会议不得无故缺席，无特殊事情一列不得请假，如确实因重要事情不能参加会议的需向卫生院分管领导或公共卫生科请假并说明事由再附以请假条，经核实后给予签字同意请假，但对谎言编造理由弄虚作假借故不参加例会者一经查实从重处罚，给予扣除当月工资100元。
3、如有事外出超过10天者必须报请卫生院院办。所在村卫生室应保持室内外整洁并24小时在岗以方便人民群众求医看病就诊，及时获得基本公共卫生服务信息。
4、对县卫生局、疾控中心、妇幼保健院等上级单位临时安排的各种培训，要无条件准时参加，对接到通知后无故不参加者，一次扣工资100元。
5、爱护公共财产，卫生院每年清点一次村卫生室固定资产，丢失、损坏者照价赔偿。
6、如发生突发事件，应无条件接受上级部门派遣，按时完成应急医疗工作，发生突发传染病要按要求及时做好应急接种，配合上级部门做好流行病学调查等工作，如无故推诿，不听调遣者，给予通报批评，扣除当月工资或取消村医资格等处理，并上报卫生局。
二、基本公共卫生均等化服务工作
1、自2009年起国家为了提高人民群众的健康水平，满足人民群众的健康需求，在原来防疫保健工作的基础上增加了为全体居民建立健康档案、开展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理等内容，和防保工作一起统称基本公共卫生服务，共计三类九项。乡村医生必须在镇卫生院医务人员的领导和指导下为自己辖区范围内居民免费提供基本公共卫生服务，至少完成目标工作任务并每月按时参加例会按时上报给类报表及数据。具体项目实施办法另行规定，年终实行绩效考核，考核标准参照“正安县基本公共卫生服务绩效考核办法”。考核为优秀的给予奖励。
2、具体防疫工作细节由镇卫生院防疫工作人员安排部署。
3、妇幼保健工作细节由镇卫生保健工作人员安排部署。
三、医疗工作
1、要认真履行自己的职责，开展医疗服务，满足村民的基本医疗服务需求，并做到长期在卫生室执业，如夜间因患者病情需要出诊者，应随叫随到，并做好相应记录。
2、严格实行国家基本药物制度，禁止使用国家基本药物目录及省补充药品目录以外的其他药品，实行零差价销售严禁私自抬高药品价格，药品差价由财政按照规定补贴，不实行零差价销售的一经发现处以所售药品金额的10至50倍罚款。村医使用药品由镇卫生院统一采购、配送，禁止私自进药，第一次发现没收药品并扣发当月该村绩效工资，第二次发现取消村卫生室负责人资格。多次不改，上报卫生局处理。按时上报当月所销售药品金额，每半年清仓盘点一次库存药品。
3、按《处方管理办法》正确书写处方，由镇卫生院医务人员负责指导。
4、开展医疗服务时，应遵守相应的法律、法规及医疗技术操作规范，不得违法、违规和违反技术操作规范开展诊疗活动，对违法、违规及违反技术操作规范开展诊疗活动造成的后果承但相应的法律责任。
5、严格按照有关要求和消毒隔离处理工作规范处理好医疗废弃物。如发现1次医疗废弃物未按要求处理处罚50-100元。
四、合作医疗工作
1、严格执行我县合作医疗管理的各项政策，按规定开具合作医疗门诊统筹处
方，并做好相关登记，健全档案按时将处方上报我镇合管办录入，发现开具虚假处方药套取国家合作医疗基金（如病人自付部分），一次罚款200元，二次以上取消乡村医生资格。情节严重者移送司法机关处理。
2、积极开展合作医疗知识宣传，确保本村合作医疗知晓率达98%以上，参合率达97%以上。
3、其它未例项目参照我县合管办下发的乡村医生管理办法执行。
五：乡村一体化管理
1、乡村一体后各卫生室人员、听从村卫生室负责人统一安排部署。
2、村卫生室人员不服从安排、调离其它村卫生室。私自行医、一经查实实行一票否绝、取消乡村医生资格、三年内不得应聘村医。
六、奖励办法
1.村医年底考核与卫生院职工同等，按优秀、称职、不称职定级，工作业绩突出者，上报卫生局进行表彰和奖励，卫生院也将根据实际情况进行奖励和表彰。
2、乡村医生应积极参加国家的执业资格考试，对取得执业资格的乡村医生，镇卫生院给予500元的奖励，助理医师奖励300元。
3、每月由相关部门配合镇卫生院对辖区内村医进行绩效考核，完成各项指标后（见村医绩效考核方案）方可发放工资，反之则按考核标准扣除当月工资。
4、本制度自下发之日起施行。以前所发行制度与本制度有冲突者以本制度为准。
--------人民政府
乡医培训教学管理人员职责
1.根据各教学点情况，制定培训计划，组织实施培训工作。
2.组织发放教材、学习资料等培训相关活动。
3.承担日常学习场地的维护、及时收集学员队培训和管理工作的意见和建议，记录并及时上报。
4.积极改善培训条件，健全管理制度等。不损坏丢失教学设备，妥善保管。如有丢失或人为损坏，要追究管理员责任并照价赔偿。
5.掌握学员的学习情况，为学员提供有针对性地培训辅导。及时将学员在学习中遇到的普遍性问题向上级汇报，及时上传学员学习记录。
6.为学员实习提供实习辅导，要有实习安排和实习指导记录。
《通知》要求, 各地要加快制订并完善乡村医生养老政策, 采取多种形式提高乡村医生养老待遇, 确保其养老金收入不低于当地居民最低生活保障水平。有条件的地方可结合乡村卫生服务一体化管理将取得执业 (助理) 医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制统一管理。
《通知》提出, 要切实保障乡村医生待遇, 全面落实乡村医生补偿政策。各地应当采取先预拨、后结算的方式发放乡村医生补助, 由县级财政部门直接将补助经费的8 0%以上按月拨付乡村医生, 余额经考核后发放, 不得挪用、截留。
《通知》强调, 乡村医生准入管理要严格依法进行, 在村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员必须具备乡村医生执业证书或执业 (助理) 医师证书。
各省、自治区、直辖市卫生厅局、人口计生委 (卫生计生委) :
为贯彻落实国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》 (国办发[2013]14号, 以下简称《意见》) 精神, 进一步完善乡村医生养老政策, 提高乡村医生待遇, 确保农村医疗卫生服务网“网底”不破, 现通知如下:
一、加快制订并完善乡村医生养老政策
地方各级卫生计生行政部门要积极协调政府和相关部门, 在引导乡村医生参加城乡居民社会养老保险的基础上, 进一步完善乡村医生养老政策。要按照《意见》要求, 细化政策措施, 制订完善乡村医生养老的具体办法和实施方案。目前部分地区采取了积极有效措施, 如江苏、浙江等地由政府缴纳一定比例的社保经费, 帮助乡村医生参加企业职工养老保险或参照灵活就业人员参加企业职工养老保险;安徽、河南、广东等地根据老年离岗乡村医生服务年限发放生活补助。各地要结合实际, 采取多种形式提高乡村医生养老待遇, 确保其养老金收入不低于当地居民最低生活保障水平。有条件的地方可结合乡村卫生服务一体化管理将取得执业 (助理) 医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制统一管理。同时, 建立乡村医生到龄退出机制, 原则上年满60周岁的乡村医生不再在村卫生室执业, 如情况特殊可延长工作年限。
二、严格乡村医生执业管理
乡村医生准入管理严格依法进行。乡村医生必须具备乡村医生执业证书或执业 (助理) 医师证书, 并在卫生计生行政部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。条件不具备的地区, 根据实际需要, 可以允许具有中等医学专业学历的人员, 或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册, 进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。
乡村医生聘用应当遵循“县聘、乡管、村用”的原则。县级卫生计生行政部门负责本行政区域内乡村医生的聘用、注册和管理工作。乡镇卫生院受县级卫生计生行政部门委托负责辖区内乡村医生的业务指导和管理, 按照《劳动合同法》相关规定, 与乡村医生签订劳动合同, 明确各自权利和义务。要充分认识乡村医生从事社会公益事业的性质, 创造条件使其参加各项社会保险, 享受相应的社会保险待遇, 按规定需单位缴纳的社会保险费, 由地方政府给予补助。
三、切实保障乡村医生待遇
全面落实乡村医生补偿政策, 确保乡村医生合理收入不降低。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例, 原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担, 考核后将相应的服务经费拨付给村卫生室。合理制订村卫生室一般诊疗费标准, 原则上为10元左右, 并确定新农合支付标准和办法。对实施基本药物制度的村卫生室, 采取定额补助的方式进行专项补助, 财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接。鼓励有条件的地方, 提高具有执业 (助理) 医师资格、作出突出贡献和在边远地区执业的乡村医生补助水平。乡村医生在岗培训所需经费由县级财政预算安排, 不得向乡村医生收取费用。
乡村医生各项补助经费实行预拨制。各地应当采取先预拨、后结算的方式发放乡村医生补助, 由县级财政部门直接将补助经费的80%以上按月拨付乡村医生, 余额经考核后发放。要确保资金专款专用、及时足额拨付到位, 不得挪用、截留。
四、做好组织保障工作
各级卫生计生行政部门要充分认识并高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用, 将乡村医生队伍建设和养老保障作为深化医药卫生体制改革的重要内容, 严格落实相关政策, 加大督导考核力度, 并将督导结果作为考核问责和实行奖惩的重要依据, 确保各项工作扎实推进。要加大政策宣传和解释力度, 统一思想, 为加强乡村医生队伍建设营造良好的舆论环境。
2013年8月21日
星期五早上五点多，咚咚的敲门声把我从睡梦中吵醒，我迎来了第一个客人——一个高血压病人来定期测量血压。这也是我——一个乡村医生一天生活的开始。紧接着又来了一老一小。这祖孙两人都是发高烧，可家里年轻人都在外打工，夜里没人护送，他们只能苦苦熬到天亮才过来。经过简单检查，我发现小孩是扁桃体肿大、发炎，体温摄氏39度5；老奶奶是慢性支气管炎急性发作。我给祖孙俩量体温，做皮试，注射，忙碌完毕，才发现肚子已经咕咕叫了。
上午，我本来打算到县城去进货。刚好来了几个感冒病人。等处理好，已经是10点多钟了。刚想歇口气，又来了一个三岁半的小孩，发着高烧。我一边询问病情，一边给他测量体温。突然，小孩全身抽搐，不省人事。时间就是生命，我赶紧进行全力抢救。十几分钟后，小孩总算有所好转，我立即用摩托车将他送到镇中心卫生院进行进一步的诊治。值得庆幸的是，这孩子是在我给他用药之前开始抽搐的，如果是用药以后出现这种情况，我就是有一百张嘴也说不清楚了。之后会怎么样，我真是想都不敢想。那之后，足足一个多小时，我都是忧心忡忡，没有一点心思去做其他事情。
病人出现意外，这是我们乡村医生最害怕发生的事情!
人家都说医生是个好职业，但乡村医生却恰恰相反。我们乡医的收入非常低。现在农村药品市场开放了，大家有个头疼脑热的，去药店买点儿药就行，相当多的药店本来也在私下非法行医。要是得了大病，就得去正规医院。现在很多人参加了新农合，在乡镇医院最多能报销90％的医药费，住院也变得经济实惠多了。这些，对村民当然是件好事，但我们乡医夹在中间，生活就艰难多了。我挣的那点钱，远远不如出外打工的多。而且要承担非常大的风险和压力。村卫生室设备简陋，坦率地说，不少乡医的技术和经验也有限。但遇到急症重症疑难病，我们同样得应对。一旦出了问题，不管是不是医生的责任，病人一张口就要几十万。网络时代，医疗纠纷也很容易闹得很大。正规医院的医生遇到这种麻烦有单位做后盾，可我们乡医势单力薄，所有的麻烦只能一个人扛，稍不留神就有可能弄个倾家荡产。司机高风险，但是他们能上交通强制险，一旦发生事故可以由保险公司分担风险。所以，我们乡医特别希望也能有商业保险公司为我们分担一些医疗风险的压力，但到现在还没有哪家公司注意到我们这个特殊的群体。
吃过午饭，我的心情才平静下来。下午，我按原计划给村民进行体检，建立健康档案。这是一件非常麻烦也非常让人头疼的事情，特别是一些村民不愿意公开自己的既往病史和家族病史，不愿意谈及个人隐私。可这又是我们乡村医生的工作，我不可能去造假啊。今天，我的工作重点是完成精神病人和糖尿病人的随访。我们村一共有7个精神病人，其中一些人是没有症状了，可档案还是要建，所以必须逐家逐户去走访他们或他们的家属，争取他们的配合。结果是百分之八十的人都不愿意提供相关信息，特别是真实的住院时间和医院名称，有的人根本不愿意承认自己曾患有精神病，其中包括一个目前还没有痊愈的病人。结果，跑了一下午，说得口干舌燥，只有一户人家提供了完整的病人信息。糖尿病人的随访也有问题，由于我们卫生室条件限制，目前还没有血糖仪，所以很多数据都无法采集到。我只能祈求老天保佑，上面的督查不要来我们村。
晚上，处理完几个感冒病人，心想总算可以休息了，又接到电话要求出诊。正规医院的医生再忙，也可以轮班，可乡村卫生室只有我一个人，村民生病又等不得，所以我一天要工作多长时间、能休息多长时间，全看运气。
急急忙忙赶到病人家，那是个年轻的女性，腹痛难忍，面色苍白，大冷天疼得大汗淋漓，而且吃什么吐什么。我初步诊断她是得了肠梗阻，必须马上住院治疗。幸好我有摩托车，直接把她送到医院。等我回来，已经快晚上10点了。前脚踏进卫生室，后脚就来了两个老人和一个孩子，孩子的鼻子里塞了一粒黄豆。孩子的奶奶说，这粒黄豆是孙子自己早上不小心塞进去的。由于我们村卫生室条件非常差，没有专业的设备，无奈之下只好建议家长带孩子到镇中心卫生院进行处理。可是两位老人说孩子的父母都在外务工，家里也没有钱，一再央求我给他们孙子挖挖试试。没办法，我只能用“掏耳勺”这简单又古老的方法试试，功夫不负有心人，折腾了半天，还真把那粒已经开始膨胀的大黄豆挖了出来。孩子的爷爷奶奶激动地连声道谢……
