胆道疾病答案
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
6、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是【C】
A、放射性核素胰腺扫描
B、低张十二指肠造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
7、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查【D】
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
8、胆囊结石临床表现各异，主要取决于【A】
A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染
B、结石的大小及部位、嵌顿与否
C、体位的改变或静卧状态
D、进油腻食物后
E、结石嵌顿于胆囊颈部
9、Murphy征阳性则提示【E】
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】
A、BUS B、ERCP C、PTC D、口服法胆囊造影
E、十二指肠引流术
11、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是【C】
A、胆道虫回虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
12、Charcot三联征间歇发作最大的可能是【C】
A、壶腹部癌
B、肝细胞癌
C、胆总管结石
D、黄疸型肝炎
E、细菌性肝脓肿
13、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是【E】
A、腹痛、呕吐、寒热
B、腹痛、呕吐、黄疸
C、腹痛、黄疸、腹泻
D、腹痛、腹胀、昏迷
E、腹痛、黄疸、寒热
14、胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征【E】
A、胆总管，肝总管、肝胆管结石
B、黄疸或黄疸病史
C、胰头肿大、变硬
D、胆总管增厚变粗
E、胆囊积液
15、急性胆囊炎致病菌的主要来源于【A】
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
C、邻近脏器
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
17、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是【A】
A、胆总
B、胆总管末端狭窄
C、胆道出血继发感染
D、胆总管癌
E、先天性胆总管扩张症
18、急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是【D】
A、输液、输血维持有效血容量
B、纠正代谢性酸中毒
C、静脉输入大量抗生素
D、胆道减压引流解除梗阻
E、急诊行胆囊切除术
19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取【A】
A、胆囊透口术
B、纠正水电解质和酸碱平衡失调
C、胆总管探查取石去除病灶
D、使用有效足量的抗生素
E、及时合理使用多巴胺
20、胆道蛔虫症治疗不恰当的是【A】
A、胆囊切除术
B、针刺足三里
C、解痉利胆驱虫
D、胆总管探查取虫引流
E、手术后驱虫治疗来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】
A、左肝管
B、下段胆管
C、中段胆管
D、上段胆管
E、胆囊管
22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是【B】
A、胆管上段癌
B、胆管下端癌
C、右肝管Ⅱ级支癌
D、胆囊管癌
E、胆囊体癌
23、男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol.L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：【E】
A、口服法胆囊造影术
B、静脉法胆道造影术
C、低张性十二指肠造影
D、CT
E、PTC
24、女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol.L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法【B】
A、PTC
B、ERCP
C、低张性十二指肠造影
D、MRI
E、静脉法胆道造影
25、男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】
A、BUS
B、右上腹X线平片
C、测定血清淀粉酶
D、十二指肠引流液检查
E、ERCP
26、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10的9次方/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病【D】
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
27、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10的9次方/L，应做【C】
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
28、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10的9次方/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为【D】
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】
A、抗休克，抗感染治疗
B、胆囊切除，腹腔引流术
C、胆囊造口术
D、胆总管减压引流
E、溃疡病穿孔缝合
30、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选【C】
A、白细胞计数和分类
B、腹部X线平片
C、BUS
D、测血清淀粉酶
E、PTC来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
1 术前护理
1.1 健康问题
了解患者的生命体征, 心、肝、肾功能及出凝血时间。
1.2 皮肤准备
术前1天做好手术区域的皮肤护理, 特别是肚脐眼洗干净, 碘伏消毒。
1.3 肠道准备
根据医嘱进行肠道准备, 术前12小时禁食, 术前4~6h禁饮。
1.4 术前锻炼
训练深呼吸, 咳嗽, 翻身。
1.5 留置胃管
手术日晨留置胃管。
1.6 健康指导
向患者说明本次手术的重要性, 以及可能出现的情况, 可介绍同病种的术后患者与其聊天, 以取得患者的合作。
2 术后护理
2.1 交接
接受麻醉医师的交班, 了解术中情况及术后注意点, 监测生命体征及出血倾向。
2.2 卧位
取去枕平卧位休息。
2.3 保暖
禁用热水袋, 防止意外损伤。
2.4 管道
保持各引流管通畅, 密切观察引流的量、色、性质, 并记录。
2.5 切口
观察有无渗液、渗血, 如潮湿, 及时通知医生换药。
2.6 疼痛
采取安慰, 分散注意力, 必要时根据医嘱用止痛剂。
2.7 活动
鼓励患者6h后下床活动, 增加肺通气量, 促进胃肠蠕动。
2.8 饮食
排气后可恢复饮食, 由流食逐渐向半流食过渡。
3 并发症的处理
3.1 感染
引流不畅, 发生腹腔积液, 表现为高热, 腹痛, 嘱患者半卧位休息, 保证引流通畅, 对于切口应多观察, 发现红、肿、痛, 及时通知医师处理。
3.2 胆瘘
观察腹腔引流液有异常及患者主诉满腹痛, 及时通知医师。
3.3 应激性溃疡
可发生消化道黏膜溃疡, 而出现大出血。
4 出院指导
4.1 3个月避免剧烈活动及重体力劳动。
4.2 忌暴饮暴食。
4.3 可有腹泻现象, 1个月可缓解。
胆道疾病患者由于长期食欲差、营养低下，导致血管硬化、血管细、脆性大、弹性差，加之反复住院输液血管受到严重损害，给临床输液治疗带来难题，如何做好胆道患者静脉输液血管的维护，对保证静脉输液顺利进行，确保及时有效的治疗具有重要的意义。近年来我们对胆道疾病患者静脉输液技巧做了较多研究，现探讨如下。
1 静脉输液困难的原因分析
1.1.血管因素：胆道疾病进食后容易诱发疼痛，反反复复发作，导致患者进食少，吸收差，大部分患者营养低下，消瘦，血管细，弹性差，脆性大，皮下脂肪变薄，容易引起外渗、肿胀。
1.2药物因素：长期输入高浓度电解质氯化钾和氯化钠等，高渗葡萄糖，氨基酸，脂肪乳等静脉营养液，以及刺激性较大的药物，这些液体对血管的刺激性较大，往往使患者疼痛难忍，不能有效的完成输液计划，甚至频繁的要求更换输液部位，造成反复穿刺血管破坏。
1.3输液时间因素：由于每天需要输注大量的液体才能维持机体需要，静脉血管不能得到很好的休息，导致静脉回流不畅，静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，较易发生静脉炎，给再次穿刺带来很大的困难。
1.4合作程度：疼痛往往使病员采取被动体位，给穿刺带来困难，再加上患者及家属如果对留置针缺乏了解，未能保护好穿刺肢体，容易引起留置针移动，部分脱出、全部脱出、静脉炎等，从而影响留置时间。
1.5护理因素：穿刺技术，血管的选择，针头固定、输液的顺序安排以及封管等因素都会影响留置针的留置时间，如护理不当很容易造成重新穿刺，加重血管的破坏。
2 输液技巧
2.1 合理的选择血管：从远端小静脉开始选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开靠近关节、静脉瓣及患肢等，避免下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎和静脉血栓的发生，输注大量高浓度和高营养液时尽量建议病员早期留置PICC导管，以保证有效输液，减轻疼痛。
2.2 留置针在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，可相对延长留置时间，我们选择的是B-D公司生产的Y型留置针22-24号。
2.3 穿刺技巧：认真选择血管和穿刺点，让病员卧位舒适，肢体处于放松状态。血管选择困难时避免盲目进针，穿刺前让患者把穿刺肢体放在热水中侵泡5-10分钟，然后让其反复松握拳头，先扎一根压脉带，间隔5-6厘米再扎一根压脉带， 在穿刺血管上方涂擦654-2液10mg，该药可使血管扩张易于穿刺，进针时静脉留置针与皮肤的角度以15°～30°为宜，速度宜慢，见回血时用右手固定针芯，左手将外套管随血管方向进针约1～2cm，然后拔出针芯。不要见回血就盲目退出针芯，这样容易造成外套管打折不易送入血管，送针过程中一定要绷紧皮肤，让血管变直，切忌强行推入。穿刺点前方有血管窦或者分叉较多不好进针时可采用逆向进针法。
2.4 妥善固定：使用留置针专用透明敷贴，以便于观察穿刺点有无渗漏。固定时必须使消毒液待干，让病员放松拳头，再将透明敷贴均匀地按压在皮肤上，中间不能有空气，然后用胶带将延长管固定好，注意不能缠得过紧，以免穿刺肢体肿胀，影响液体输入速度，严禁将胶带缠绕在透明敷贴上，最后记录好留置时间。
2.5 选着合适的输液器具，输入高浓度和刺激较大的药物时最好使用精密输液器，可以再次过滤大分子物质，减轻疼痛和肿胀。
2.6 合理安排输液顺序，掌握好配伍禁忌，先输入高浓度、高渗液体和刺激性大的药物，再输入低渗低浓度液，有配伍禁忌的两组药物之间要用20ml生理盐水冲管后再输，两组高浓度液体最好间隔开，脂肪乳不能放在最后输，因脂肪乳可粘附于留置針内壁造成堵塞。液体量大时进行双通道输入，以缩短输液时间，让血管壁得到充分休息。
2.7 输液过程中加强巡视，及时处理输液故障，确保有效输液。肢体肿胀时要及时更换穿刺部位，输液堵塞时禁止强行挤压或静推，以免凝血块进入血液循环引起栓塞。用热水袋持续热敷穿刺肢体可使血管扩张，改善血液循环，促进了静脉回流，减轻疼痛，也可将新鲜土豆片贴在穿刺上方皮肤上，土豆含有胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，起到较强的活血化瘀止痛作用，并且含有大量淀粉，具有高渗作用能快速缓解局部肿胀。为防止土豆脱落与患者不便，可以用保鲜膜包裹固定。夏天还可以将75%的酒精浸在消毒纱布上，然后敷在穿刺点上方皮肤，因酒精可以扩张血管，加快血液循环，另外酒精具有挥发性可带走热量，减轻局部红肿热痛。
2.8 正确封管，确保有效留置时间。封管液最好选择肝素钠液，浓度可以是10u-100u/ml，我们一般用的浓度为50u/ml，实行正压封管，边推边退，让肝素帽内充满肝素盐水，推入量3-5ml，过少的话不能容易堵管。如果最后一组输入的是高浓度液体，封管前最好先用20ml生理盐水冲洗管道，然后再推入肝素液。留置针的留置时间最好3-5天，最长不超过7天，留置时间过短给病员造成浪费，起不到留置针的作用，留置时间过长容易引起血管内膜的损伤，从而引起静脉炎等并发症。
2.9 做好健康教育，提高病人自护能力。使用留置针前应向患者及家属说明使用的目的及注意事项，取得他们的配合，在留置期间如要进行活动、更衣时，不要导致导管脱出，如出现穿刺部位红肿、疼痛、发热，要及时通知医护人员，还有注意保持留置肢体静脉回流通畅，防止受压，以确保有效的留置时间。
3 总结：
加强胆道疾病患者静脉输液管理，做好穿刺血管的维护，有针对地做好预防措施，延长留置时间，减少穿刺次数， 既可保证病人的安全，控制并发症的发生，最大限度地发挥留置针的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，也提高了工作效率和护理质量，真正体现“以病人为中心”护理主题。本文介绍的技巧经反复应用安全有效，值得向广大护理姐妹推广。
参考文献：
[1] 辛培.静脉留置针穿刺常见失败的原因分析及预防措施们[J].中国误诊学杂志，2007，7（4）：751—752.
[2] 彭筱凤.静脉留置针留置时间及相关因素的研究进展.[J].医学信息，2010，23（8）：2765—2766
[3] 江新华.如何延长静脉留置针的使用日期.新护理[J]，2010，9（6）：93—94
[4] 李梦樱.刘碧波 护理学 [M]北京：人民卫生出版社 2000年
[5] 冯晓薇.冯晓梅等.临床护理路径在急诊静脉输液患者中的应用及效果观察[J].中外医学研究 ，2013，（26）90-91
[6] 范永颂.庄倩等改良式针柄固定法减轻静脉输液痛的护理观察[J].中外医学研究 ，2013，（3）： 68
[7] 宫玉环.王建芸等。两种方法治疗输液外渗和静脉炎的疗效观察[J].中国现代医生， 2013，51（06） ：122-123
[8] 陈朱兰.硫酸镁湿敷在静脉输液中的预防应用[J].中国医药指南 ，2013，（19） 513-514
[9] 宋建松.静脉输液患者需求调查与分析[J].中国医学创新 ， 2013，（01）：147
人体内的干旱管理机制发出局部缺水信号时，人立马感到口渴;警报信号越强烈，口渴就越厉害;口渴越厉害，身体对水的需求就越急迫。然而，不可思议的是，人们会犯最基本的、灾难性的错误：当身体急需水时，我们却给它茶、咖啡、酒或其他饮料，而非最纯净的天然水。这些饮料不仅让进入身体的水迅速排出，而且还会带走体内储备的水——这就是我们越喝咖啡和茶就越想小便的原因。这样身体的某些区域缺水，干旱管理机制发出的信号就不仅是口渴，而会表现出多种疾病，比如腰疼痛、颈椎疼痛、消化道溃肠、血压升高、哮喘和过敏等。显然，这是可怕的结果、巨大的灾难!然而，原因却既简单又平常。如果我们不细心分析原因，一味地用化学药物，让这些信号“闭嘴”，就如同缘木求鱼。这个错误还会持续，身体的病状逐渐发展，脱水症越来越复杂，用药越来越多，直到有一天——病人死了。这时谁都说不清他是病死的还是渴死的。
我从医多年，经常碰到这种情况：用化学药物对付这些缺水信号。其实，除了用抗生素治疗细菌感染外，所有治疗方法都是为了减轻患者的症状，治标不治本。我曾经对3000多名消化道溃肠患者做过临床观察，只用水治病，让病人和足够的水。结果发现，这种疾病对水做出了反应。从临床角度看，这种现象与饥渴症很相似。在同样的外部环境和临床条件下，水对别的“疾病”好像也起作用。大量研究证实了我的临床观察。
(103～104题共用题干)
男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20/hp，血cr180μmol/l，血cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
1.血清c3可能恢复正常的时间为
a.发病2周内
b.发病4周内
c.发病6周内
d.发病8周内
e.发病10周内
答案：d
2.本病治疗原则应除外
a.对症治疗
b.休息
c.不用细胞毒药
d.可用糖皮质激素治疗
e.急性肾功能衰竭可透析
答案：d
(105～107题共用题干)
男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmhg，尿常规：蛋白++++，血浆白蛋白25g/l，24小时尿蛋白定量为9g.
1.最可能的诊断是
a.右心衰竭
b.肝硬化
c.重度营养不良
d.肾病综合征
e.急性肾炎综合征
a.以缺乏叶酸为主
b.以缺乏维生素b12为主
c.以缺乏维生素c为主
d.叶酸、维生素b12同时缺乏为主
e.叶酸缺乏与维生素b12缺乏不分主次
答案：a
31.正常成人骨髓红系造血的代偿能力是
a.1～2倍
b.4～8倍
c.6～8倍
d.8～10倍
e.8～12倍
答案：c
32.溶血性黄疸的尿液检查结果是
a.尿胆原阴性，尿胆红素阴性
b.尿胆原阳性，尿胆红素阴性
c.尿胆原阴性，尿胆红素阳性
d.尿胆原阳性，尿胆红素阳性
e.尿胆原阳性，尿胆红素强阳性
答案：b
33.关于溶血的概念，错误的是
a.溶血是指红细胞寿命缩短，破坏加速
b.有溶血存在，就一定有贫血
c.有溶血存在，不一定有黄疸
d.溶血有血管内与血管外之分
e.红细胞本身正常也会发生溶血
答案：b
34.应首选脾切除治疗的溶血性贫血是
a.自身免疫性溶血性贫血
b.遗传性球形细胞增多症
c.阵发性睡眠性血红蛋白尿
d.丙酮酸激酶缺乏症
e.海洋性贫血
答案：b
35.诊断溶血最可靠的指标是
a.网织红细胞比例升高
b.血清结合珠蛋白减少
c.红细胞寿命缩短
d.骨髓幼红细胞显著增生
e.外周血中出现少量幼红细胞
答案：c
36.溶血的直接证据是
a.急剧发生的贫血
b.网织红细胞明显增多
c.外周血出现幼红细胞
d.骨髓幼红细胞显著增生
e.血清游离胆红素增多
答案：e
37.支持慢性血管内溶血的项目是
a.血清结合珠蛋白降低
b.血清游离胆红素增高
c.尿胆原排泄量增加
d.尿含铁血黄素阳性
e.骨髓幼红细胞比例增多
答案：d
38.应首选糖皮质激素治疗的贫血是
a.海洋性贫血
b.遗传性球型红细胞增多症
c.阵发性睡眠性血红蛋白尿
d.自身免疫性溶血性贫血
e.再生障碍性贫血
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2008年12月至2012年6月收治的胆囊结石合并胆管结石患者80例, 入选标准:CT检查提示胆囊结石合并胆总管结石或肝总管结石;有反复发作的上腹痛、消化不良;患者同意;无其他严重并发症。
男42例, 女38例, 年龄20～85岁, 平均 (52.82±15.57) 岁。结石直径最大2.5 cm, 最小0.8 cm。根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各40例。两组病例中非研究因素如对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组单纯使用腹腔镜手术切除治疗。治疗组采用三镜联合治疗, 全麻, 建立气腹, 解剖胆囊管及胆囊动脉, 上钛夹, 剪断胆囊动脉, 游离胆囊床。经剑突下套管置入纤维胆道镜于胆总管内, 发现结石后用取石网取出并放入结石收集袋内直至取净。探查远端时可应用十二指肠镜看到十二指肠。置腹腔引流管, 术后常应用抗生素消炎、胃肠减压等。
1.3 观察指标
观察两组的手术成功率、术后并发症发生率、中转开腹率。同时对两组的术中失血量、排便时间、住院时间等指标进行统计学分析。
1.4 统计学方法
使用SAS10.0统计软件, 手术成功率、术后并发症发生率和中转开腹率对比采用χ2检验, 术中失血量、排便时间与住院时间对比采用t检验, 以双侧Q=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 手术成功率、术后并发症发生率和中转开腹率
两组手术成功率与中转开腹率对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组的术后并发症发生率明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。
2.2 术中失血量、排便时间与住院时间
两组术中失血量对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组的排便时间与住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表2。
3 讨论
胆囊结石同时合并胆总管结石发生率为15%, 约占胆石病的90.0%以上。胆囊结石合并胆总管结石手术方法较多, 因此我们强调个体化治疗, 应按照患者的具体病情、条件来选择最佳治疗方案[5]。
在三镜联合治疗中, 其主要用于各种原因导致经十二指肠镜无法彻底清除肝外胆管结石, 但能留置ENBD导管的患者。一期缝合胆管切口, 可保持胆道系统的完整性和正常生理功能;以ENBD导管代替T管, 既发挥了支撑引流作用, 又无放置“T”管的弊端及相关并发症, 手术创伤小。本文结果显示, 两组手术成功率与中转开腹率对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组的术后并发症发生率明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而腹腔镜超声技术将腹腔镜检查和术中超声技术相结合, 解决了腹腔镜手术医师不能用手触诊的缺点。由于腹腔镜超声检查的探头与组织器官直接接触, 避免了腹壁、肠内气体的干扰, 同时术者能同时观察器官表面和组织内部结构, 从而提高了诊断准确率并提供了指导和改变手术方式的依据[6]。两组术中失血量对比无明显差异 (P>0.05) , 治疗组的排便时间与住院时间明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
总之, 三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石具有并发症少、恢复快等优点, 值得进一步推广。
参考文献
[1]彭和平, 李永国, 贺更生, 等.腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究.医学临床研究, 2005, 22 (4) :448-451.
[2]魏义, 张寅, 王凯, 等.胆管空肠Roux-en-Y吻合与内镜下乳头肌切开术后肠胆返流与胆汁排泄的对比研究.肝胆外科杂志, 2003, (02) :119-120.
[3]张诗诚, 李春壳, 尹思能等.腹腔镜胆管探查528例报道.腹腔镜外科杂志, 2011, 6 (增刊) :7-8.
[4]Huang SM, Wu Cw, Chau GY, et al.An alternative approach of choledocholithotomy via laparoscopic choledocholithotomy.Arch Surg, 2009, 131 (2) :407-411.
[5]何庆良, 石铮, 陈有挺, 等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石.临床外科杂志, 2005, 13 (10) :615-616.
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0450-020
胆道疾病是外科的常见病和多发病。随着人们生活水平的提高和生命周期的延长，老年良性、恶性胆道疾病逐年增多，严重威胁着老年人身心健康。加之老年生理特点也增加了老年胆道系统疾病的手术危险性。因此，做好老年胆道疾病围手术期护理，对手术本身和术后痊愈能降低并发症，提高康复率。
1临床资料
自2013年3月～2014年11月共收入108例患者，其中男38例，女70例，年龄在61～90岁。慢性胆囊炎、胆石症79例，胆囊萎缩、胆结石20例，慢性胆囊炎、胆石症、胆总管结石9例，同时伴肝内胆管扩张。
2老年胆道疾病的特点
⑴高龄患者的生理功能有不同程度的减退，抵抗力、应激力、代偿力较差，常缺乏典型的症状和体征，即使病情重，往往临床表现较轻，甚至没有明显症状，不同的病人症状表现差异很大。⑵住院时不仅有主要外科情况，同时伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、糖尿病、营养不良等，病程长恢复慢，病情观察及处理都比一般病人复杂。⑶由于年龄高，遇事常带主观性，办事认真，少有盲目依从。因此我们在工作中应倍加重视，认真对待。现将围手术期护理情况报告如下。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1全面体检，细致观察，发现问题，及时处理 护理人员协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。如高血压除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。[1]如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正。
3.1.2心理护理老年人住院后思想压力大，情绪不稳定。护士应与患者建立融洽的护患关系，加强对疾病的认识，告知手术治疗的必要性及术前注意事项，树立战胜疾病的信心。
3.1.3饮食护理重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，提高手术耐受性。
3.1.4手术野准备 手术前1日让病人洗澡，更换衣物，清洁备皮勿损伤皮肤。
3.1.5药物过敏试验术前认真做好相关药物过敏试验，并做好记录。
3.1.6胃肠道准备避免手术中发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水4～6h。
3.1.7留置导尿管手术前留置导尿插管轻柔，做好解释，消除紧张。插管时勿暴力操作。
3.2术后护理
3.2.1病人的卧位麻醉清醒前取头偏向一侧仰卧位。腰麻者去枕平卧6h，硬膜外麻醉平卧4～6h。麻醉清醒且命体征平稳后，取低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.2.2生命体征的观察手术后血压每1h测量1次，平稳后可改为每4h1次。术后3天内若体温不超过38℃，可不予处理。
3.2.3正常生理功能的维护
3.2.3.1维持呼吸功能保持呼吸道通畅，及时吸痰，及时清除呕吐物。生命体征平稳后，鼓励其床上翻身、变换体位，鼓励做深呼吸和咳嗽、咳痰。[2]
3.2.3.2维持有效循环血量和水电解质平衡保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，观察敷料渗血情况，记录24h出入液量，及时调整补液量，纠正电解质与酸碱平衡。
3.2.3.3控制疼痛、增进舒适麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。
3.2.4引流管的护理
3.2.4.1T型管的护理⑴妥善固定，防止脱落。⑵保持引流通畅。⑶每日记录引流液的量、颜色、性质。⑷严格无菌操作。定时更换无菌引流瓶并指导患者不要将瓶抬高超过伤口平面，防止逆行感染。
3.2.4.2拔管的护理术后如体温正常，胆汁清凉，胆汁减少到正常量时，可做拔管准备。夹管试验时观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸、如无不适，且造影显示胆道通畅，可拔管。[3]拔管后注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异常感觉，尤应注意有无胆汁外漏的情况发生。
3.2.4.3腹腔引流管的护理 应注意观察腹腔引流液的量、颜色、性质。如引流胆汁较多，疑为胆道损伤，应及时报告医生，再次手术。同时要注意切口清洁，及时更换敷料。
4并发症的观察及预防
4.1呼吸道并发症的预防：⑴术前做好呼吸道准备；⑵术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身；⑶鼓励病人重复做深呼吸，咳嗽咳痰；⑷观察痰液的外观、性质：必要时给予雾化吸入或全身用药控制感染；⑸保持足够的水分摄入；⑹避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染；⑺呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。
4.2切口并发症的预防：⑴严格无菌操作；⑵增加病人的抵抗力；⑶及时处理腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素；⑷肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，上腹带加压包扎切口；⑸观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
4.3心脏并发症
4.3.1心跳骤停的预防：⑴有高血压和冠心病病史的患者术后均应做心电监护，以及早发现停跳前的心电变化；⑵维持正常血压；⑶维持电解质和酸碱平衡；⑷防止迷走神经亢进，心率过缓的使用阿托品0.5mg肌注。
4.3.2充血性心力衰竭和肺水肿的预防：⑴严格控制输液速度和输液量；⑵术前控制心房纤颤。
4.4 MODS的预防：⑴诊断明确的胆管炎尽早手术；⑵术中减少出血，输新鲜血，充分补液，避免出现低血压和缺氧；⑶一旦术后脉搏快、高热、白细胞明显升高和呼吸加快等提示全身性炎症反应综合征，应积极寻找原因予以处理，避免MODS的发生。
4.5 胆汁性腹膜炎和胆汁外漏的预防：⑴术后严密观察有无腹部压痛、反跳痛，引流物內有无胆汁等情况；⑵术后引流物内有胆汁而无腹痛的症状与体征出现时保留引流管至无胆汁引出时才拔出。
4.6 反流性胆管炎的预防：⑴不轻易施行胆肠吻合术，严格掌握手术指征；⑵胆肠的吻合口尽量大，以端侧吻合为佳。
5健康教育
⑴合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。⑵ 进食低脂饮食，忌油腻食物；宜少食多餐，避免暴饮暴食⑶非手术治疗或行胆囊造口的病人，遵医嘱服用消炎利胆药物；按时复查，以确定是否行胆囊切除手术。出现腹痛、发热和黄疸等症状时，及时就诊。[4]⑷对卧床老年胆道疾病病人，要教会家人护理的方法，避免褥疮和其他并发症的发生。
参考文献
[1]张红. 对行胆道手术的老年患者进行围手术期护理的效果观察，求医问药（下半月），2013，56（12）
[2]李英.急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理.中国医药指南，2012，30（08）
[3]钟桂英.姚艳萍，黄顺银 老年胆道疾病患者的围手术期护理 内蒙古中医药.2013，89（10）
（三）及答案详解
相关专业知识
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A．狼 B．豺 C．犬 D．羊 E．牛、骆驼 【答案】C 【解析】犬是包虫病的主要传染源。
2．下列哪项是现阶段慢性病控制的主要目标 A．减少发生 B．控制并发症 C．A＋B D．改善患者的生活质量
E．A＋B＋D 【答案】E 【解析】减少发病，控制并发症，改善患者的生命质量，是现阶段慢性病控制的主要目标。3．慢性病一级预防措施的主要对象是 A．普通人群 B．新查出的病人 C．A＋B D．高危人群 E．康复期患者
【答案】C 【解析】一级预防即为病因预防。慢性病的一级预防对象主要是一般人群和新查出的病人。4．下列哪项是慢性病的二级防治策略 A．康复训练 B．制定控烟政策 C．全民健身运动
D．中小学生体质测定
E．中老年妇女每年1次的妇科检查
【答案】E 【解析】二级预防为早发现、早诊断、早治疗。5．下列哪一项是慢性病的三级防治策略 A．康复训练 B．全民健身运动 C．制定控烟政策
D．中小学生体质测定
E．中老年妇女每年1次的妇科检查
【答案】A
【解析】三级预防即为病后的康复训练以提高患者的生活质量。
6．下列哪一项是社区卫生服务机构的主要功能 A．健康教育与健康促进 B．严重疾病的治疗 C．重点人群的保健 D．A＋B＋C E．慢性病预防与康复
【答案】D
7．社区卫生服务组织着重提供的服务是 A．以医疗服务为主的综合性基层卫生服务 B．以康复为主的综合性基层卫生服务 C．以护理为主的综合性基层卫生服务 D．以预防为主的综合性基层卫生服务 E．以上都不是 【答案】D
【解析】社区卫生服务组织着重提供的服务是以预防为主的综合性基层卫生服务。
8．高血压病的诊断标准是
A．收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg B．收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg C．收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg D．收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg E．以上都不对 【答案】A
【解析】需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，方能诊为高血压。
9．以下哪项是糖尿病的危险因素 A．糖尿病家族史 B．肥胖者
C．体力活动减少 D．腹部肥胖者 E．以上都正确 【答案】E
【解析】糖尿病有家族遗传史，年龄趋势，肥胖者高发。
10．我国城市人群伤害原因中占第1位的是 A．火灾 B．工伤事故 C．交通事故 D．意外中毒 E．自杀和自伤
【答案】B 【解析】我国城市人群伤害原因中占第一位的是工伤事故。
11．除鼠疫、布鲁斯病外，地方病都是非常典型的 A．社会性疾病 B．环境性疾病 C．职业性疾病
D．缺乏或中毒性疾病 E．营养性疾病 【答案】B 【解析】地方病都是由所在地区的环境引起的。12．地方病防治的根本策略是 A．阻断病因链 B．现患管理和防治 C．发展经济，改善生活
D．卫生宣传和健康教育 E．提高危险人群体质 【答案】A 【解析】查明了解病因，根据病因进行管理。13．地方病学研究的基本方法是 A．临床医学方法 B．流行病学方法 C．理化学方法 D．基础医学方法 E．统计学方法 【答案】B 【解析】地方病学研究的基本方法是流行病学方法。
14．从病因物质的原始孳生地，经一定途径，进人人体，到达靶组织引起病理反应的全过程称作 A．流行过程 B．流行机制 C．传播途径 D．病因链 E．流行环节
【答案】D 【解析】从病因物质的原始孳生地，经一定途径，进入人体，到达靶组织引起病理反应的全过程称作病因链。
15．克山病发生的地区性特点
A．在全国各地均有发生
B．主要由东北到西南的一条过渡地带的城市 C．主要由东北到西南的一条过渡地带的农村 D．由东南到西北的一条过渡地带的城市 E．由东南到西北的一条过渡地带的农村 【答案】C 【解析】由东北到西南的一条过渡地带的农村高发。
16．克山病的人群分布特点 A．病区自产自给的农业人口
B．病区自产自给的农业人口，以男性壮年为主 C．病区自产自给的农业人口，以男性老年人为主 D．病区自产自给的农业人口，以生育期妇女和断乳后学龄前儿童为主
E．病区非自产自给的农业人1:3，以生育期妇女和断乳后学龄前儿童为主 【答案】D
【解析】以当地的食物供给，以生育期妇女和断乳前的儿童为主。
17．与克山病发病有关的微量元素 A．钼 B．铁 C．硒 D．磷 E．铜 【答案】C
【解析】硒的缺乏引起克山病。
18．在克山病的病因学说中，符合生物地球化学学说中致病因素的是 A．低硒 B．高钙 C．高硒 D．低锰
E．以上都不是 【答案】A
【解析】低硒的地区克山病高发。19．大骨节病接近生物地球化学学说中最具代表性的是 A．缺钙 B．缺硒 C．高钡 D．缺硫 E．高锶 【答案】B
【解析】缺硒引起大骨节病。
20．大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A．1～5岁 B．5～10岁 C．7～15岁 D．7～12岁 E．1～13岁 【答案】D
【解析】7～12岁的学龄期儿童为大骨节病的监测对象。21．地方性甲状腺肿最常见的症状与体征是 A．颈部变粗 B．呼吸困难 C．痉挛性咳嗽 D．吞咽困难 E．声音嘶哑
【答案】A 【解析】碘缺乏引起甲状腺代偿性增生，表现为脖子增粗。
22．预防碘缺乏病的首选方法是 A．碘盐 B．碘油 C．碘钙营养片
D．智力碘口嚼片 E．碘化饮用水 【答案】A 【解析】在我国首选碘盐作为预防甲状腺肿的方法。
23．哪组不是碘缺乏的高危人群 A．育龄妇女 B．成年男性 C．哺乳期妇女 D．0～2岁婴幼儿 E．学龄儿童
【答案】B 24．正常人体内含碘最高的器官是 A．脑 B．肝 C．肾 D．心 E．甲状腺
【答案】E 【解析】正常人体内含碘最高的器官是甲状腺。25．氟在人体各器官组织均有蓄积，其中蓄积最多的一种器官和组织是 A．肌肉 B．肾脏 C．甲状腺
D．肝脏 E．骨骼 【答案】E 【解析】氟主要蓄积在骨骼，引起氟骨病。26．地方性砷中毒是机体长期砷暴露发生的 A．急性中毒 B．慢性中毒 C．药物性中毒
D．亚急性中毒 E．职业性中毒
【答案】B
【解析】长期暴露，即为慢性中毒。27．流行性出血热典型病例具有哪三大特征 A．发热、出血和肾脏损害 B．发热、出血和肺水肿
C．发热、出血和肝功能异常 D．发热、出血和心衰 E．发热、出血和脾脓疡 【答案】A
【解析】发热、出血和肾脏损害。
28．当前在人群中引起暴发或流行的流感病毒主要有哪些
A．甲1（H1N1）、甲3（H3N2）亚型和乙型流感病毒
B．H5N1、H9N2和乙型毒株
C．甲2（H2N2）、甲3（H3N2）和乙型毒株 D．甲1（H1N1）、甲2（H2N2）亚型和甲3（H3N2）亚型毒株
E．甲、乙、丙三型流感病毒 【答案】A
【解析】当前在人群中引起暴发或流行的流感病毒主要有三种:甲1（H1N1）、甲3（H3N2）亚型和乙型流感病毒。29．流感为何至今尚无法完全加以控制，其主要原因
A．诊断难 B．型别过多 C．发病突然 D．病毒宿主广
E．病毒的抗原性易变及缺乏有效的药物 【答案】E
【解析】流感不好控制的原因是病毒的抗原性易变，且没有好的控制药物。
30．预防乙型脑炎的有效手段是哪种 A．灭蚊 B．灭蜱
C．控制宿主动物
D．易感人群免疫接种 E．避免接触乙脑病人 【答案】D
【解析】预防一种疾病应该从传染源、传播途径、易感人群三个阶段寻找突破点，预防乙型脑炎主要应该控制易感人群，其他途径不好控制。31．下列哪一条符合麻疹确诊病例 A．发热，出疹
B．耳后、发际出现红色斑丘疹
C．发热、出疹，耳后及枕部淋巴结肿大 D．接触麻疹患者10天后出现发热，出疹 E．疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的病例
【答案】E 【解析】麻疹确诊病例应该有临床症状，明确的流行病学资料以及实验室明确为麻疹病毒感染。32．我国儿童服用的脊髓灰质炎减毒活疫苗为下列哪一种 A．灭活疫苗 B．亚单位疫苗 C．合成疫苗 D．减毒活疫苗 E．DNA疫苗 【答案】D 【解析】我国现在服用的为脊髓灰质炎减毒活疫苗。
33．我国乙型肝炎免疫策略中的主要免疫对象是 A．学龄儿童 B．青少年
C．母亲HBsAg阳性儿童 D．乙肝高危人群 E．全部新生儿 【答案】E 【解析】新生儿24小时内即接种乙肝疫苗。34．预防丙型肝炎病毒感染的主要措施是 A．预防母婴传播 B．预防接触传播 C．预防针刺传播 D．预防性生活传播 E．预防输血传播
【答案】E 【解析】丙型肝炎属于血液及血制品传播。35．对早期发现的急性出血性结膜炎患者应采取哪种控制措施 A．及时服药
B．住院治疗 C．去医院看病
D．请医生来家诊治
E．隔离并防止家庭成员、群体问接触传播 【答案】E 【解析】急性出血性结膜炎属于急性传染病，应尽早采取流行病学措施，控制其进一步的传播。36．登革热是由登革病毒引起的急性传染病，我国
主要流行于 A．华北大部分地区
B．除新疆、西藏外全国各省区
C．广东、广西、海南省 D．东北大部分地区 E．新疆塔里木河流域
【答案】C
【解析】登革热的流行区是南方沿海。
37．为避免医源性传染病感染，在内诊镜检查时，使用专用内诊镜的病人是 A．对艾滋病病人 B．对乙型肝炎病人 C．对开放性结核病病人
D．以上三种病人均不需要 E．以上三种病人均需要 【答案】E 【解析】此三种病均为传染病，仪器均要专用以防传染病传播。
38．对流行性出血热高发病区的高危人群应采取的特异性预防措施是 A．灭鼠和防鼠 B．消毒 C．个人防护 D．灭螨和防螨 E．预防接种 【答案】E
【解析】提高高危人群的免疫水平是预防的特异性措施。39．发生霍乱病人、疑似病人或发现带菌者的地方称为疫点。疫点范围划定的原则，下列哪一个范围是适宜的
A．以一个街道为范围
B．城市以一个区、农村以一个自然村为范围 C．在城市以一个居委会、农村以一个生产队为范围 D．与染菌者同门出入的住户或生活上有密切关系的若干户为范围
E．在城市以毗邻的几个居委会、农村以毗邻的几个生产队为范围 【答案】D 【解析】疫点范围划定的原则是与染菌者同门出入的住户或生活上有密切关系的若干户为范围。40．霍乱疫点解除的条件是 A．5日内无新病例出现
B．疫点内所有人员，验便2次阴性
C．病人已转送隔离治疗，对疫点已做了终末消毒 D．根据流行菌株的药敏情况，病人家属和密切接触者已服预防药物2天 E．上述措施均已落实 【答案】E 【解析】确定霍乱疫点及处理的目的在于及时发现和管理传染源，防止疫情扩散，以期迅速控制疫情的发展。当病人转送隔离治疗后，应对疫点做终末消毒，病人家属及密切接触者预防服药2天。疫点内所有人员验便2次阴性，且5日内无新病例出现时可按有关规定解除疫点。41．包虫病为我国北方和西南地区危害人畜的重要寄生虫病，属哪类法定管理传染病 A．甲类
B．乙类 C．丙类
D．虫媒性传染病 E．以上都不是 【答案】C 【解析】传染病法规定包虫病为法定丙类传染病。42．黑热病必须通过吸血昆虫传播，其传播媒介是 A．蚊 B．蚤 C．螨 D．白蛉 E．臭虫 【答案】D 【解析】黑热病的传播媒介是白蛉。
43．人对并殖吸虫易感性不一样，主要表现在 A．男较女易感 B．女较男易感
C．成人较儿童易感
D．老年人较青年人易感
E．已有并殖吸虫感染者对再感染有一定抵抗力 【答案】E 44.计划免疫工作考核的主要内容包括 A．建卡率 B．接种率
C．四苗覆盖率
D．冷链设备完好率 E．以上都是 【答案】E 【解析】建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率等均为计划免疫工作考核的内容。
45．实施现代结核病控制策略（DOTS策略）必须有坚强的政府承诺，此外必备的要素有 A．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病
人；对肺结核病人实施住院隔离；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统
B．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病
人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统
C．主要以X线筛检发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统
D．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；切断结核病传播途径；对易感者实施卡介苗接种；健全的登记报告系统
E．对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；对易感者实施卡介苗接种；对已感染者实施化学预防 【答案】B
【解析】实施现代结核病控制策略（DOTS策略）必须有坚强的政府承诺，此外必备的要素有对可疑者进行痰涂片显微镜检查发现肺结核病人；对肺结核病人实施直接面视下的短程督导化疗；规律和高质量的药物供应系统；健全的登记报告系统。46．碘缺乏威胁人口最多的国家是 A．中国 B．印度 C．扎伊尔 D．厄瓜多尔 E．巴布亚新几内亚 【答案】A
【解析】中国是碘缺乏病人口最多的国家，因为中国的人口基数比较大。47．钩蚴侵人人体皮肤主要靠 A．机械作用
B．酶的作用
C．机械作用和酶的作用
D．主要靠酶的作用，可有机械作用 E．主要靠机械作用，可有酶的作用 【答案】C
【解析】钩蚴侵入人体主要靠机械作用和酶的作用。
48．钩虫病最主要的症状是 A．贫血 B．钩蚴性肺炎 C．钩蚴性皮炎 D．消化道症状 E．异嗜症 【答案】A 【解析】贫血是钩虫病最主要的症状。49．目前我国卡介苗接种的主要对象为
A．新生儿初种，小学一年级、初中一年级复种 B．新生儿初种，小学一年级复种 C．小学一年级或初中一年级普种 D．以新生儿接种为主，取消复种 E．以上都不对 【答案】D 【解析】我国主要以新生儿接种为主，无复种。50．我国在何时何地首先发现大批艾滋病感染者，标志着艾滋病流行进入局部流行期 A．1981年，广东 B．1981年，云南 C．1985年，广东 D．1989年，云南 E．1985年，广西 【答案】D 【解析】1989年，在云南首次发现了大批艾滋病感染者，标志着艾滋病进入局部流行。51．皮肤型黑热病有时被误认为 A．瘤型麻风 B．牛皮癣 C．酒渣鼻 D．红斑狼疹 E．皮肤过敏 【答案】A 【解析】皮肤型黑热病应与瘤型麻风相鉴别，主要发病地区为印度、苏丹。
52．经锑剂2个疗程以上未愈的病人，临床上称抗锑性黑热病患者，治疗可采用的药物 A．二脒 B．斯锑黑克 C．酒石酸锑钾 D．葡萄糖酸锑钠 E．戊烷脒或羟脒替
【答案】E 【解析】抗锑病人采用戊烷脒、羟脒替。53．黑热病患者经髂骨穿刺后，涂片染色前的固定液为 A．甲醇 B．乙醇 C．甲醛 D．乙醛 E．二甲苯 【答案】A
【解析】黑热病患者经髂骨穿刺后，涂片染色前的固定液为甲醇。
54．不属于伤寒、副伤寒主动免疫的对象是 A．流行区的居民 B．流行区的旅游者 C．病人或带菌的家属
D．社会上的妇幼、老人
E．实验室相关项目的研究人员 【答案】D
【解析】伤寒、副伤寒主动免疫是保护易感者的重要措施，免疫对象包括:流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、带菌者家属、实验室工作人员及其他医务工作者等。
55．碘缺乏病流行控制以后，我们怎样做才科学 A．持续干预措施 B．不再关注 C．撤消机构 D．人员换岗 E．经费不再投入
【答案】A 【解析】任何一种疾病做到控制流行后都应该有持续的干预措施。
56．黑热病最重要的病原确诊方法为 A．间接荧光抗体试验 B．间接血凝试验 C．髂骨穿刺法 D．酶联免疫吸附法 E．免疫层析法 【答案】C
【解析】黑热病最重要、最常用的病原确诊方法是骨髓穿刺法。
57．寄生虫的治疗措施中最重要的是 A．支持疗法 B．病原疗法 C．对症疗法 D．免疫疗法 E．康复疗法 【答案】B
【解析】治疗寄生虫病主要是消灭病原体。58．钩蚴经皮肤感染人体后，部分幼虫在进入小肠前，可潜留于某些组织中达很长时间。此时，虫体发育缓慢或暂停发育，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟，这种现象被称为钩蚴的迁延移行。寄生人体的钩虫有迁延移行现象的是 A．十二指肠钩虫 B．美洲钩虫 C．钩兰钩虫 D．巴西钩虫 E．犬钩虫 【答案】A 【解析】在人体有迁移现象的是十二指肠钩虫。59．艾滋病的各种感染主要在 A．心脏 B．肾脏 C．皮肤
D．血液系统
E．肺、胃肠与神经系统 【答案】E 60．黑热病为人兽共患病，除人以外，主要动物宿主为 A．狼 B．犬 C．狐 D．牛 E．马
【答案】B 【解析】黑热病除人外主要的动物宿主是犬。61．钩虫引起的异嗜症患者如果补充以下物质，症状可以消失 A．糖 B．铁剂 C．脂肪 D．蛋白质 E．维生素 【答案】B 【解析】异嗜症是一种神经精神变态反应，与体内铁的耗损有关。
62．蛲虫病的主要症状是 A．贫血
B．直肠脱垂 C．腹痛、腹泻
D．肛门及会阴部皮肤瘙痒 E．食欲减退、低热盗汗 【答案】D 【解析】蛲虫病的主要症状是肛门及会阴部皮肤瘙痒及引起的继发炎症。
63．有关卡介苗接种叙述正确的是 A．主要作用是防止结核菌感染 B．因是活菌苗，不提倡过早接种 C．主要预防感染后发生肺结核病
D．皮下注射0.1ml于左上臂三角肌外下缘
E．主要预防儿童结核病，特别是粟粒性肺结核和
结核性脑膜炎 【答案】E
【解析】卡介苗主要预防儿童结核病，新生儿即接种，皮内注射0.1ml于左上臂三角肌外下缘。64．我国儿童出生24小时内应接种什么疫苗 A．麻疹疫苗 B．风疹疫苗
C．百白破联合制剂 D．卡介苗、乙肝疫苗 E．脊髓灰质炎三价混合疫苗 【答案】D
【解析】卡介苗、乙肝疫苗是新生儿出生24小时内注射的疫苗。
65．医院感染的传播过程中，感染源、传播途径、易感者三个环节缺一不可，其中感染源可以是 A．带菌者 B．环境储源 C．动物感染源 D．已感染病人
E．以上四点均是 【答案】E
【解析】感染源可以是已感染的病人、环境储源、带菌者和动物感染源。
66．行为危险因素监测资料用于 A．评价干预效果 B．指导制订干预计划
C．了解行为危险因素流行情况
D．描述行为危险因素流行率的变化趋势 E．以上都对
【答案】E 【解析】行为危险因素监测资料用于描述行为危险因素变化率的变化趋势，了解行为危险因素的流行情况，用于制订干预计划，评价干预措施的效果。67．霍乱弧菌为
A．革兰染色阳性双球菌 B．革兰染色阴性无鞭毛杆菌
C．革兰染色阳性，呈短杆状
D．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈逗点状 E．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈短杆状 【答案】D
68．传播疾病最严重的医学昆虫是 A．蝇 B．蚊 C．蚤 D．蟑螂 E．虱 【答案】B 【解析】蚊子传播的疾病最为严重，能引起乙型脑炎等重症疾病。
69．流行性出血热的治疗原则是什么 A．住院或就地隔离治疗
B．对症治疗，防止并发症发生
C．隔离、休息、多喝开水、对症治疗来减轻症状和控制细菌性继发感染
D．抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗及就近治疗）措施及发热期治疗，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关）。做好抢救治疗中的护理工作
E．以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩 【答案】D 【解析】流行性出血热的治疗原则是抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗及就近治疗）措施及发热期治疗，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血（三关）。做好抢救治疗中的护理工作。70．在家庭中有HBsAg阳性者怎么办?最佳预防措施是 A．分居 B．隔离 C．分餐制 D．用具分开 E．其他成员打疫苗
【答案】E 【解析】接种疫苗是最有效的措施。71．阿米巴痢疾的预防措施主要是 A．戴口罩
B．药物预防
C．暴露部位涂驱避剂
D．免疫接种，增强人群抵抗力 E．控制传染源、切断传播途径 【答案】E 【解析】阿米巴痢疾为肠道传染病，好的控制措施防止病从口入，即切断传播途径，管理好病人的排泄物即管理传染源。72．狂犬病毒几乎可以感染所有温血动物，但造成人类感染的主要传染源是下列哪一种 A．带病毒犬 B．带病毒蝙蝠 C．带病毒家畜 D．带病毒啮齿动物 E．带病毒野生动物
【答案】A
【解析】感染狂犬病主要是由于带病毒的犬咬伤。73．六六六等杀虫剂被淘汰的主要原因是 A．效果不好 B．污染环境 C．价格太高 D．刺激性太强 E．迅速引起耐药性 【答案】B
【解析】农药污染是现今环境污染的主要方面。74．鼠疫是哪类疾病 A．人类疾病 B．慢性疾病 C．虫媒疾病 D．肠胃道疾病 E．自然疫源性疾病 【答案】E
【解析】传染源来自外环境，属自然疫源性疾病。75．艾滋病的传播有多种途径，我国以何种途径为主
A．性传播 B．母婴传播
C．密切接触传播
D．静注毒品的经血传播 E．经输血或血制品传播 【答案】D
【解析】我国艾滋病的主要传播途径是静脉成瘾者的经血传播。
76．乙型脑炎的主要传染源（或扩散宿主）是什么 A．牛 B．马 C．驴 D．羊
E．猪
【答案】E
【解析】乙型脑炎的主要传染源（或扩散宿主）是猪。
77．猩红热特征性病变是由哪种物质引起的 A．溶血素 B．M蛋白 C．链激酶 D．红疹毒素 E．透明质酸酶 【答案】D
【解析】猩红热的特征性病变是由红疹毒素引起。78．一名10岁健康男孩随父母迁到大骨节病病区，2年后男孩自觉关节疼痛，查体有多发对称的手指末节下垂、指关节增粗。该男孩最可能的是患下列哪种病 A．佝偻病 B．痛风 C．类风湿 D．大骨节病 E．骨关节炎 【答案】D 【解析】由一个地区迁入另一地区，引起地方病。79．呃逆的病机是 A．肺气上逆 B．胃气上逆 C．脾气开清 D．肾不纳气 E．阴水上泛 【答案】B 【解析】呃逆的病机是胃气上逆
80．碘缺乏病（IDD）的英文全称正确的是 A．Iodine Deficiency Disease B．Iodine Deficiency Disorders C．Iodine Defect Disease D．Iodine Defect Disorders E．Iodide Deficiency Disease 【答案】B 【解析】碘缺乏病的英文全称为Iodine Deficiency Disorders。
81．疟原虫感染者可产生 A．消除免疫 B．带虫免疫 C．终身免疫
D．先天性免疫
E．足以防止每次感染的保护性免疫 【答案】B 【解析】疟原虫感染者可以产生带虫免疫。82．常规预防白喉的方法是对易感人群接种 A．抗毒素 B．类毒素 C．灭活菌苗 D．外毒素 E．青霉素 【答案】B 【解析】常规预防白喉的方法是接种白喉类毒素。83．发生疫情后，对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作。采集的检验标本包括下列哪一类
A．鸟便 B．鹅便 C．水源水 D．鸡粪便 E．鸭粪便 【答案】C
【解析】水源水为主要采集对象。
84．某地发生疫情后，对疫点采取了下列措施，评价哪项措施是对的
A．对病人、疑似病人和带菌者就地隔离治疗 B．对所有人隔离治疗
C．给予传染源发病前5天内有过密切接触的人预防服药，服药后不限制其活动范围
D．病后有过接触的人预防服药，服药后不限制其活动
E．不用采取什么措施 【答案】A
【解析】对病人、疑似病人和带菌者进行隔离治疗。85．目前我国恶性疟主要在 A．广东、海南 B．海南、云南两省 C．云南、贵州两省
D．云南、广西、广东三省
E．海南、云南两省，其余各省有输入性病例 【答案】E
【解析】恶性虐主要在海南、云南两省。86．猪带绦虫、牛带绦虫的成虫寄生于 A．犬的肠道 B．家畜的肠道
C．人和哺乳动物肠道
D．人体和猪的各种组织脏器 E．羊、牛等偶蹄动物的各种组织脏器 【答案】C
【解析】成虫寄生在人和哺乳动物的肠道。87．最有效的预防带绦虫病和猪囊尾蚴病的方法是 A．便前便后洗手 B．长期服用吡喹酮
C．不食生的羊肉、狗肉
D．吡喹酮、阿苯达唑交替使用
E．不食生的或未煮熟的肉的良好个人卫生习惯 【答案】E
【解析】不吃生肉，养成良好的个人卫生习惯。88．阿米巴痢疾的传染源主要为 A．携带包囊的苍蝇 B．携带包囊的蟑螂
C．包囊污染的食物与水 D．曾患阿米巴痢疾但已痊愈者 E．粪便持续排包囊的带虫者 【答案】E 【解析】传染源为排包囊的带虫者。89．日本血吸虫的中间宿主是 A．田螺 B．钉螺 C．豆螺 D．螃蟹 E．椎实螺 【答案】B 【解析】日本血吸虫的中间宿主是钉螺。90．我国流行的人体血吸虫为哪一种 A．曼氏血吸虫 B．埃及血吸虫 C．日本血吸虫 D．中华血吸虫 E．渭公血吸虫 【答案】C 【解析】我国流行的人体血吸虫为日本血吸虫。91．在预防控制医院感染的诸多方法中，不包括下列哪一项
A．预防接种
B．合理使用抗感染药物 C．一次性医疗用品的管理 D．医院感染的流行病学监测
E．重点科室、重点环节、易感染群的管理 【答案】A 【解析】预防接种不是控制院内感染的方法。92．下列元素不属于人体微量元素的是 A．铁 B．钙 C．砷 D．氟 E．硒
【答案】B 【解析】Ca属于常量元素。
93．对待艾滋病病毒感染者正确的态度是什么 A．肯定感染者有不良行为 B．远离感染者，防止传染自己 C．应立即向单位或社区领导汇报
D．要关心帮助感染者并告知如何防止传染他人 E．要约束其行为，限制其活动，防止传染他人 【答案】D 【解析】对于艾滋病患者应该采取关爱的态度。94．对抗艾滋病病毒有效的药物配伍是
A．单一药物 B．轮换用药
C．任何两种以上的药物即可应用
D．针对病毒复制的不同环节的联合用药 E．以上都不对 【答案】D
【解析】鸡尾酒疗法，3种或3种以上药物的联合应用。
95．尿中排出的碘主要来自血浆 A．无机碘化物 B．有机碘化物 C．元素性碘
D．有机及无机碘化物
E．以上都不是 【答案】A 【解析】由尿液中排出的碘是无机碘化物，由粪便中排出的碘主要为有机碘化物。
二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（96～97题共用题干）1999年，WHO公布了糖尿病新的诊断标准，在流行病学调查或人群筛查中，用静脉血浆测量血糖时注意正确使用诊断标准。
96．采用哪项标准诊断糖耐量损害
A．空腹血糖≥7.0（≥126）mmol/L（mg/dl），或口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1（≥200）mmol/L（mg/dl）
B．空腹血糖＜7.0（≥126）mmol/L（mg/dl）及口服75g葡萄糖后2小时血糖≥7.8（≥140）mmol/L（mg/dl）
C．空腹血糖＜6.1（≥110）mmol/L（mg/dl）及＜7.0（126）mmol/L（mg/dl），口服75g葡萄糖后2小时血糖＜7.8（＜140）mmol/L（mg/dl）D．空腹血糖＜5.6（≥100）mmol/L（mg/dl）及＜6.1（110）mmol/L（mg/dl），口服75g葡萄糖后2小时血糖＜6.7（＜120）mmol/L（mg/dl）E．以上都不正确 【答案】C
【解析】空腹血糖＜6.1（≥11O）mmol/L（mg/dl）及＜7.0（126）mmol/L（mg/dl），口 服75g葡萄糖后2小时血糖＜7.8（＜140）mmol/L（mg/dl），诊断为糖耐量损害。
97．采用哪项标准诊断空腹血糖损害 A．空腹血糖≥7.0（≥126）mmol/L（mg/dl），或口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1（≥200）mmol/L（mg/dl）
B．空腹血糖＜7.0（≥126）mmol/L（mg/dl）及口服75g葡萄糖后2小时血糖≥7.8（≥140）mmol/L（mg/dl）
C．空腹血糖＜6.1（≥110）mmol/L（mg/dl）及＜7.0（126）mmol/L（mg/dl），口服75g葡萄糖后2小时血糖＜7.8（＜140）mmol/L（mg/dl）D．空腹血糖＜5.6（≥100）mmol/L（mg/dl）及＜6.1（110）mmol/L（mg/dl），口服75g葡萄糖后2小时血糖＜6.7（＜120）mmol/L（mg/dl）E．以上都不正确
【答案】B 【解析】空腹血糖＜7.0（≥126）mmol/L（mg/dl）及1:1服75g葡萄糖后2小时血糖≥7.8（≥140）mmol/L（mg/dl），诊断为空腹血糖损害。
三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
98．乙型肝炎血清学检测中，常用二对半指 标，是指 A．HBsAg B．抗-HBc C．抗-HBe D．抗-HBs E．e抗原
【答案】ABCDE 99．在五型肝炎病毒中，通过皮肤黏膜损伤，经血途径传染的病毒是哪几型 A．甲型 B．乙型 C．丁型 D．丙型 E．戊型
【答案】BCD 【解析】乙、丙、丁是经血传播的。
100．在五型肝炎病毒感染人体后，哪些型只表现为急性肝炎或亚临床感染，预后好，不变成慢性 A．甲型 B．丙型 C．戊型 D．乙型 E．丁型 【答案】AC
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