血透室演讲稿（精选8篇）
演讲稿也叫演讲词，它是在较为隆重的仪式上和某些公众场合发表的讲话文稿。 演讲稿是进行演讲的依据，是对演讲内容和形式的规范和提示，它体现着演讲的目的和手段。演讲稿是人们在工作和社会生活中经常使用的一种文体。下面是血透室护士演讲稿，请参考!
血透室护士演讲稿
在医院的角落里，有一座小楼，安安静静的在那儿。有这样一群人，每天轻轻进入，又悄然离开……
他们是一群看上去平平常常却又极其特殊的人，他们活着，满怀着对生命的渴望;他们恐惧着，因为死亡无时无刻不对他们虎视眈眈。他们就是血透患者，而我们，就是与他们朝夕相处的血透室护士。特殊的科室，特殊的病患群体，赋予了我们特殊的使命，那就是--让生命与生命更近些!
岁月如梭，光阴荏苒，不知不觉我来到血透室已经八个多月了，在这八个月中，我体验过患者面对病痛的无奈，我目睹过各种悲欢离合的场景，我感受过患者信任的目光，也遭遇过“秀才遇见兵，有理讲不清”的尴尬场面……但，我无悔!
作为血透室护士，最重要的就是要有一颗同情心。人人生而平等，凭什么让他们遭受这种病痛?他们心中充满不平。他们有的暮年已至，有的正值壮年，甚至有的正处于花样年华，但是都一视同仁，受到病魔的青睐。经济上的压力、生理上的痛苦已是无以复加，心理上的负担更是不言而喻了，很多病人出现抑郁逆反行为。曾几何时，多少绝望的病患将愤怒施加于我们，对我们恶语相向;多少自暴自弃的病患想过拒绝透析，放弃生命。面对这些，我们责无旁贷地成为了他们的心灵指南针，帮助他们树立战胜疾病的信心。渐渐地，我们成为了朋友，成为了一家人，再不单纯的是治疗关系，有时候我们还会聊聊家常，开开玩笑。无论寒冬还是酷暑，每天我们都尽早地来到科室开门，只是不想让那些年迈的爷爷奶奶们等得太久，只想让他们早点进入血透室这个温暖的家。很多病人是独自来的，没有家人陪伴，当他们饿了渴了，我们就是他的家人，热心地为他们热饭倒水，并且嘘寒问暖地说一句“慢点，小心透析管路”。当然，理解是相互的，他们也非常配合我们的工作，透析前秩序井然地排队等待着，自觉地遵守科室的规章制度，当他们看到病床的被子还没来得及叠整齐时，总是忍不住伸出手帮忙整理，看到我们每天辛苦忙碌着，有的病人出于感激，在他们透析过程中难受的时候竟然不好意思麻烦我们，自己默默忍受着。这让我们非常担心，在透析过程中，我们无时无刻不在巡视着每一位病人，观察他们的生命体征以及穿刺处有无渗血，不断地询问他们身体状况的同时也常常跟他们愉快地交谈，向他们传输一些自我保健知识。
作为血透室护士，我们要具有比普通病房科室更为高度的责任心。透析患者的体外循环管路里，有200多毫升的血液，以平均230ml/min的速度不停地运转四个小时，并且每个管路都有很多个接头和侧孔，稍有不慎，也许仅仅是一个夹子没夹好，就会使患者丢失珍贵的血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血，不仅患者本人，就连我们都感到万分痛惜。另外，肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出血倾向;用量少，不但达不到防止凝血的作用，反而会让病人丢失更多血液。每次上机结束后，我们总是一而再，再而三地检查透析机及透析管路是否存在安全隐患，透析过程中，我们丝毫不敢怠慢，时刻监护着病人的`生命体征，注意着血流量、静脉压以及跨膜压的变化，还要警惕一些透析急性并发症的发生，因为很多情况的发生，几分钟就可严重到不可挽回的地步。在血透室，有这样一句话：只要患者的血液一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下!在病人面前，我们扮演着他们的朋友、家人，但是在心里，我们永远警醒着自己，我们是医护人员，要永远牢记我们的责任和使命。
作为血透室护士，对患者所具有的同情心、责任心以及关爱是不可或缺的，而娴熟精湛的操作技术更是我们护理人员战胜疾病的保障。(本文来自于范-文-先-生-网)在血透室，我们的操作是要与病人的血液接触，必须严格遵守无菌操作技术。那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管路，都是与病人血液直接相通的，还有的插管直接暴露在外界。如果无菌技术不严格或稍有不当，就会引起很多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
我们是护士，我们需要掌握基础护理技术，我们是血透护士，我们还要有扎实过硬的血透专科技术。这里的病患看护，不比重症监护室半点松懈;这里无菌操作，不比手术室丝毫马虎!!我骄傲，一个个绝望的患者，在这里重新扬起生命的风帆;我自豪，我们让健康再一次拥抱每一个躯体和心灵。永远忘不掉那一天，一位高钾心脏骤停的患者在我们全力抢救下，醒来后含泪道出“谢谢你们又给了我一次生命”，这给了家人安慰，更对医护人员的工作给予了肯定!这何尝不比感谢信更温暖人心!“予人玫瑰，手留余香”、“丰碑无语，行胜于言”，我们的人格就在这点点滴滴的理解与关怀中得到升华!
让生命与生命更近些，让爱传得更远些!
健康所系，性命相托，我们将无悔我们立下的誓言!
兢兢业业，勤勤恳恳，我们更要无愧于我们的誓言!
我们青春阳光，我们活力无限;
我们努力拼搏，我们勇往直前!
1.1工作负荷过重。我院血透室有45台血透机, 2台连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 机, 4台血滤机。每天平均7例血液灌流。护士16名。患者近220例。两班倒。
1.2工作环境的特殊性。血透室设备多, 床位密集, 空间小, 噪声大, 空气不流通, 持久的工作时间常常导致护士出现头晕、头痛、心悸、胸闷等缺氧症状。
1.3护士直接面对的就是正在行血液透析的患者, 一言一行都要严肃认真, 同时护士要严密观察患者的病情变化及机器的报警情况, 一旦发生异常, 必须立即处理, 导致护士长期处于高度紧张的状态。
1.4护士上班时间是连续性的, 一般透析患者透析时间是4 h~5 h, 两班之间用餐时间就10 min~15 min, 随着透析患者的逐年增加, 护士的加班和拖班现象越来越多, 不论节假或休息日, 天气如何恶劣, 长期不规律的加班急诊极大地增加了护士的工作压力。
1.5血透室的高风险性。医务人员中最容易被感染的人群以外科医师和护士最多, 最常见的感染途径是在有创操作中经皮暴露造成的血液感染[1]。护士在透析操作中, 不可避免地频繁接触患者的血液、体液和分泌物以及排泄物;透析穿刺针为16~18号的大针, 又粗又长, 一旦发生针刺伤, 比其他科室护理人员感染机会高得多。
1.6复杂的人际关系。护患关系在血透室很重要, 透析患者病程长, 病情复杂, 医疗费用高, 患者和家属的心情焦虑, 情绪复杂, 甚至有的患者会出现各种过激行为;护士因为职业的特殊要求, 为维护良好的护患关系, 只能隐忍。
1.7专业技术能力和知识更新压力。患者长期行血液透析, 穿刺难度大, 技术要求髙。患者2 d~3 d就要静脉穿刺, 经常是老针眼未愈合, 又要穿刺新的针眼, 患者惧怕穿刺, 心情紧张, 对护士的技术要求更髙。现代医疗技术不断更新, 新技术新设备不断应用于临床, 血透室的医疗设备基本都是进口的仪器设备, 都是英文显示, 护士要不断学习和培训新知识, 为患者提供高质量的透析治疗。
1.8由于某些地方丙肝感染事件曝光, 卫生部新的血液净化操作规范出台后, 血透室引起了医院和公众媒体的广泛关注。各大医院都加大血透室的检查力度, 血透室是医院检查的重点科室, 护士要经常应对各种考试和检查, 还有下级医院的参观和培训等。
2减压对策
2.1创造良好的工作环境安装良好的通风设备, 每天定时开窗通风, 保持室内空气清新、流通, 合理的床位空间配比, 适当的墙面装饰, 以减轻护士视觉和感官刺激。
2.2适当地组织集体活动以活跃气氛, 尽量给护士提供休假的机会, 使其身心得到放松。
2.3实行弹性排班制度, 在患者上下机的高峰时段增加护理人力, 减轻工作强度, 缓解压力。多培训一些血透专科护士, 以备应急需要, 如出现大量的食物毒物中毒、火灾等急性肾衰患者急诊血透。
2.4加强自我防护, 降低工作风险, 减少职业暴露, 提高防护意识。遇到感染危险时, 要按医院感染严格处理, 定期健康体检, 必要时注射疫苗。加强护理操作培训, 增加技术熟练程度, 降低风险。
2.5学会自我调整, 保持良好的心理状态。血透室出现问题及时处理, 不回避不害怕, 积极面对。护士出现负面情绪时, 要学会冷静处理, 换位思考, 可以向亲人或朋友倾诉获取支持和理解, 缓解压力。提高道德修养, 同情关爱患者, 坦然面对一切愉快和不愉快的事情。
2.6加强学习, 提高自身业务水平。过硬的穿刺技术, 熟练的设备操作是血透室护士应具备的基本素质。要勤练基本功, 不断学习新知识新技术, 了解血液净化技术的新动态新进展, 对患者的心理和病情熟悉了解, 做到心中有数, 应对自如, 忙而不乱。有条不紊地工作可以在一定程度上缓解护士的紧张情绪, 提高工作积极性。
2.7加强透析机器的保养和维护。大型血透科室应配备专业的工程师, 减少机器故障报警和提高机器敏感度, 降低风险, 保障医疗设备的安全使用, 既减少护士的工作量, 又是保证患者和护士安全的有效措施。
3小结
在血透室工作的护士压力无处不在, 护理人员要学会分析压力来源, 正确面对问题, 合理解决, 提高自身适应能力。以良好的心态应对工作, 保持身心健康, 保证更好更出色地完成本职工作, 为每一位透析患者提供优质的护理服务。
摘要：随着医疗技术的提高和医疗保障制度改革的日益完善, 越来越多的慢性肾衰患者愿意接受透析治疗, 血透室护理服务的质量好坏直接影响着血液透析患者的康复和治疗效果, 对血透室的护士也提出新的要求。压力又称紧张或应激, 是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态[李冬梅, 于艳秋.急诊监护室护士心理压力分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (7) :819.]。血透室工作环境特殊, 护士工作压力大, 生活饮食作息无规律, 24 h随时待命, 面临巨大的医疗护理风险, 完全处于高压的工作状态。本文对我院血透室护士工作压力来源及对策进行分析及以确保护士的身心健康, 以良好的心理状态投入临床工作当中。
关键词：血透室护士,工作压力,分析,对策
参考文献
【中图分类号】R473.5
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0537-02
血透室是一个专业性强、风险性高、工作难度大的特殊的护理单元，护理人员面对的是一批相对固定、需长期治疗的患者。血液透析作为一种特殊的治疗方式也会带来一些并发症，特别是并发感染，后果十分严重。血透室是医院感染高危险性的工作区之一。为了尽可能减少血透室医院感染并发症，提高透析质量，更好地服务于患者，血透室应当制定规范的管理制度
1 环境管理 血透室分区要明确，避免不必要的人員流动。每月进行空气及血透机表面细菌培养监测，根据国家相关规定，要求细菌菌落总数达到以下标准：空气≤200 cfu/m2，物体表面≤5 cfu/m2 。每月取透析液做细菌培养，细菌数必须在国家规定范围内透析机方可使用，定期检测各种消毒液浓度及残余浓度。透析室每天用含有效氯500mg/L的消毒液拖地，早晚各一次，对于地面有血迹及分泌物污染时应及时清理。床单位、被套、枕套做到一用一更换一擦拭，有血迹时及时更换。透析室每天用紫外线消毒1小时，定期开窗通风。医疗废物分类放置，应有专门的污物间。
2 仪器的管理 血透仪器包括血透机、水处理系统、复用机。血透机除了分区放置外，每做一名患者之后要进行机器表面和内部的消毒，严禁未消毒机器再次接受新患者。对于水处理系统，我们要经常检测及消毒。一般每年一次，检测主要包括水的硬度及余氯。透析用水必须完全符合透析标准。每月对透析用水进行细菌培养。我院是采用双级储水式反渗透水处理系统，所以我们定期要对管道进行消毒，一般每月一次，水机消毒每年一次。由于我院是采用复用的透析器，在复用时要严格落实复用制度，对于严禁复用的坚决不用，不达标的坚决不用。在复用时候严格执行隔离制度。
3 患者的管理 患者的管理是关键。如果患者的区分不明确，会造成传染病的传播，很多传染病是通过血液传播的。血透室应当加强血液患者传染病的筛查，做到及时发现，及时分区。血透患者中常见的传染病主要包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、HIV等。对于首次透析的患者，透析前必须进行传染病常规检查，并定期复查，一般每半年-1年复查一次传染病。传染病患者与非传染病患者分机、分室、分护士透析。对于无传染病的患者尽量做到定机器透析，严格落实复用制度。对于肝炎患者（包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）应当有固定透析机，固定的透析室。感染区病人的透析器不得重复使用，此患者使用过的各种医疗废弃物都应该严格消毒后毁型或焚烧处理。对于梅毒、艾滋病患者应当实行专人专机透析，透析器不得重复使用。对于患者血管通路的护理，每次透析时使用0.5%安多福消毒皮肤，要严格执行无菌操作规程。对于有留置导管的患者，要保持置管部位干燥、固定；有渗出时及时更换。尽量减少穿刺导管留置时间，以减少感染机会，如出现感染时，应当进行相关感染检查，明确诊断，合理规范使用抗生素治疗。
4 家属的管理 对于患者家属的管理也十分重要，在执行制度时要加强与家属的沟通，取得他们的理解与配合。如果家属管理不当，让其随意出入透析室、不换鞋等，会造成透析室空气质量下降，空气中细菌数量超标，增加患者感染机率，影响患者的治疗效果。所以我们应当做好相关的解释和宣教工作，向患者和家属耐心解释血透室的各项规章制度，并告知其重要性。另一方面，我们也要提高提升自身的理论知识和自身业务水平，才能取得患者及家属的尊重和信任。对于血透室采取的零陪护制度要严格执行。但对于特殊患者要特殊处理，但需严格限制陪护人数和陪护时间，对于患有急性传染性疾病的家属应当谢绝探视。
5健全与完善医院感染管理制度 医院感染的监测与控制，监测是基础，控制是目的。 建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提，完善血透室预防医院感染相关制度十分重要。为此我院成立血透室医院感染管理质量控制领导小组，由分管院长、护理部主任任组长，科主任、护士长任副组长，科室设一名感染控制护士为组员。设感染控制登记卡，详细记录发生的院感情况及相应处理措施，及时记录感染隐患，每月召开质量控制会议，听取月汇报。根据出现的问题分析原因，提出整改及解决措施。医院要求医护人员必须要有高度的责任感，医院定期组织医护人员学习医院感染的专业知识，不定期进行抽考。提高工作人员医院感染的风险意识，严格遵守诊疗过程中的操作规程，并规范基本操作，并开展有奖知识竞赛，持续质量改进，通过多种活泼多样的形式使医院感染的概念深入人心。
参考文献
[1] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1 356
[2]程桂芬. 14所医院血液透析室医院感染管理调查分析中华医院感染学杂志，2011年21卷 第14期
[3]马成云，李波.医院感染的预防和控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：551
突发公共事件应急预案分类：
同样血液透析中心也会受到自然和人为因素的影响，自然因素包括暴风雪、洪水、地震、飓风、龙卷风以及由雷电引起的火灾，人为因素包括停电、火灾和透析中心人为事件，因此很有必要制定应急指南，加强培训，一旦突发事件发生要紧急动用各方面资源，积极应对，以顺利度过危机。
一、停电
血透室突然停电或接到停电通知，首先了解停电的原因，掌握恢复供电的时间，便于合理安排，如果停电时间较长可以通知患者择期治疗，对危重患者可以联系周边合作的兄弟单位给予帮助。血透室人员分工明确，各司其职，保证工作有条不紊地进行。
处理原则：
如果停电时间小于30分钟，机器有备用电源可以继续治疗；如果停电时间较长，在30分钟以上一天以内要立即停止治疗，做好患者的安抚工作，合理安排患者的治疗时间，等待恢复供电后进行治疗；如果近期一段时间不能恢复，要安排患者转院治疗，同时进行宣教由于停电导致治疗时间过短，脱水不充分对治疗的影响，要求患者控制水分的摄入，有需要的患者安排加透；如果由于突发性的停电引起机器损坏要及时报修。
血透室突发停电，所有抢救设备包括：呼吸机、监护仪、输液泵注射泵、除颤仪等都应停止工作，临床护士要做好危重病人的监护，呼吸机可以使用简易呼吸器代替，输液泵和注射泵可以改用静脉输液并调整好滴数；对患者的监测由机器改为人工监测。每个品牌的透析机都有20-30分钟的备用电源，恢复供电以后，要等待电源稳定自检通过后再进入正常程序。
二、停水
血透室突然停水或接到停水通知，首先了解停水的原因和具体供水的时间，根据停水的时间合理安排患者并告知患者；如果是危重症患者要联系其它医院转院治疗；同时做好人员分工，临床护士对危重症患者做好护理，安抚患者并做好记录汇报护士长，护士长了解停水原因和恢复供水时间，便于安排好相关工作；血透室工程师立即关闭供水系统，待恢复正常供水后再次开启。
处理原则：
原则上立即回血，穿刺针可以不拔除，准确记录治疗参数，如果停水时间在30分钟以内，待供水恢复后重新设置参数继续上机治疗；如果超过30分钟应拔除穿刺针结束治疗，并做好解释工作，同时告知患者控制饮食，保持手机通畅，供水恢复及时通知患者进行透析，对急性肾衰的急诊患者，需要超滤出体内多余水分时，可以关掉透析液流量键做单纯超滤治疗。
三、地震
破坏性地震发生以后，全体医务人员要树立灾情就是命令，时间就是生命的观点，应急组长应立即到位组织抢险救灾，血透室护士长向医院突发事件管理委员会报告，通知血透室抗震救灾抢救组，抗震救灾抢救组成员到达现场，组织抢救疏散。平时做好物资准备，包括：铁锹镐、手电、钳子等。
地震发生以后，指挥组织体系的建立非常重要，指挥组由肾内科主任负责，主要负责地震灾害的抢救工作；紧急疏散组由血透室护士长负责，医护配合，主要组织患者的疏散；抢救组由CRRT组长担任，由护士配合，主要是选择集结地点，比如院内空旷的地方建立临时的抢救区，对正在透析的患者紧急下机，对伤病员积极救治和心理疏导，由年轻护士组成，主要任务是上传下达，下情上报，地震发生以后，要对灾情进行判断，当发生强力地震时，会发生吊灯摆动，物品晃动，通讯、照明和电梯都会中断，现场人员会惊慌失措，秩序混乱，发生拥挤、踩伤踏伤事件，这时要有紧急处理措施。
处理原则：
以预防为主，措施得力，尽量减少损失，避免伤亡，将重要物品保存好，就地到较坚固的房角躲避，疏散通道是沿着消防通道沿楼梯到一楼的安全区，抢救组将较年轻、病情较轻生活能够自理的患者的动静脉针和血管路断开，保留动静脉针，由紧急疏散组将患者疏散到一楼安全区域，对危重症患者医务人员要坚守岗位，保证生命体征的正常和静脉通道的通畅，最大限度保证患者生命安全。震后要立即对受伤患者进行救治，逐一检查和治疗，科室主任将病人的情况上报于医务科，护士长将特殊情况上报于医院。
四、火灾
1.环境卫生学监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测，空气培养细菌菌落总数应≤4CFU/（5min ·直径9cm平皿）,透析单元内物体表面细菌菌落总数≤10CFU/c㎡，医务人员手细菌菌落总数≤5 CFU/c㎡，保留原始记录，建立登记表。
2.透析用水和透析液质量监测;1)纯水的PH应维持在5-7的正常范围。
2）透析用水监测应每月做1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采位部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。
3）化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI标准。
4)透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数﹤200cf/ml,透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。3.透析患者传染病病原微生物监测：
1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-DNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
2）告知患者血液透析可能带来血源性传播性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。
3）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。
4）对长期透析的患者应至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。
5)对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。
6）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
7）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物。
8）建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。4.医务人员感染监测及防范：
1）工总人员应掌握和遵循血液净化室（中心）感染控制制度和规范。2）对血液净化室工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。3）工作人员遇针刺伤后：
①紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出伤口处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%酒精）进行消毒并包扎伤口。
②被HBV或HCV阳性血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1-3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。③填写《医务人员职业暴露登记表》，交相关主管部门。
5.血液净化室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。
血液净化室消毒隔离管理制度
1.从事血液净化工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规定。2.工作人员着装及个人保护装置穿戴
1）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。在更衣室更换干净整洁的工作服。
2）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。
3）工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。4）处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。3.工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》。
4.在血液净化操作中应做到以下几点：
1）工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。2）工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。
3）工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩或手套：深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4）在接触不同患者，进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。5.治疗物品转运
1）护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。
2）治疗车不能在传染区和非传染区交叉使用。3）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。
4）不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。6透析机消毒 1）透析机器外部消毒
①每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。②如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。2）机器内部消毒
①每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说明书进行。
②透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时，应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。7.透析消耗品使用消毒处理
1）严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。
2）透析管路预冲后必须4h内使用，否则要重新预冲。3)透析器管路和穿刺针不能复用。
4）重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
5）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。8.空气和物体表面消毒
1）透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。
2）为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用已更换，每次透析结束，对透析单元内所有物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。9.治疗用品消毒
1）碘酒、酒精容器、三天更换一次，换后的容器清洗干净后送消毒供应科，治疗盘应保持清洁，如遇污染，用500mg/L含氯消毒剂进行浸泡消毒30分钟。
2)无菌镊子罐（镊子）4小时更换一次。
3）治疗巾为一次性使用，止血带一人一用一消毒。
4)氧气湿化瓶如为重复使用物品，应一人一用一消毒，送供应室统一消毒，如为一次性物品，应一人一用，不得重复使用。
5）听诊器应一人一用一消毒，在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒，血压计应保持清洁，如遇污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L-500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。6)隔离间物品标识清楚，耗材均为一次性使用，隔离间物品遵循只入不出的原则，用后放入双层医疗垃圾袋中。10医疗污物及废物处理
1）透析废水应排入医疗污水系统。
2）废弃的一次性物品具体处理方法参照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。
医院感染的定义？分类？目的？
1、电视机3台（阴性间2台、阳性间1台）。
2、护士站吧台1组（阴性治疗间）。
3、办公桌4张（医护办公室3张、接诊室1张）、办公椅4把、排椅4张（患者更衣室和接诊室用）、方凳8个。
4、办公电脑3台（医护办公各1台、外网1台）。
5、打印机3台（医护各1台、条码打印1台）。
6、恒温箱1台（储藏药品用）。
7、档案柜4个、储物柜4个（仓库用）。
8、检查床1张（接诊室用）。
9、病房用床8张（5张透析用、1张血滤用、患者下机后留观用2张）。
10、值班用床1张（医护值班室）。
11、治疗车2台（阴性间1台、阳性间1台）。
12、扫床车1台。
13、空气消毒机2 台、紫外线灯（根据房间面积申请）。
14、体重秤1台（患者测体重用，要求精确度高、灵敏、能上轮椅）。
15、电子血压计2台（阳性间1台、阴性间1台）、水银血压计1台（接诊室用）。
16、病历车1台（放患者病历用）。
17、简易呼吸器1个、抢救车1个、心电监护仪1台、除颤仪1台、电动吸引器。
18、液体库存放架、二级库存放架。
19、透析耗材：透析器、灌流器、透析管路、内瘘穿刺针、血液透析导管、透析液（A、B液）、三通管。
20、低分子肝素钠、普通肝素、注射用左卡尼丁、重组人促红细胞生成素、50%葡萄糖（20ml/支）。
2013-9-16
1 护理差错的概念
在护理工作中发生错误, 但未造成不良后果, 或有轻微后果但未构成事故的, 都可称为护理差错[2,3]。
2 血透室常见护理差错
2.1 耗材质量问题
(1) 血路管或透析器有裂缝。透析中血液从裂缝渗出;血泵中的管道在透析过程中破裂, 随着血泵转动, 血液从裂口流出, 丢失血液的多少与护士发现的早晚密切相关, 不及时巡视机器可导致患者失血量过多, 必须通过输血来纠正, 更严重的还可能导致失血性休克而死亡。 (2) 透析器破膜。有时上机几分钟就发生, 机器漏血报警, 或者透析液出口肉眼可见淡红色血液混在透析液内。
2.2 血透机器原因
(1) 费森4008B机型, 自检时电导度达最高限不能通过, 护士加反渗水稀释后自检通过, 患者透析过程中不适, 头晕呕吐, 严重者结束透析, 急查电解质, Na+离子低于正常值, 经入院对症治疗后好转。后经工程师检查为机器电导度传感器故障, 导致患者低钠透析, 发生一系列症状, 造成护理不良事件。 (2) 金宝AK95S机型, 血泵内转轴两端塑料小帽丢失, 裸露的两端铁头在透析过程中易缠绕并击打泵管, 机器不报警, 直到泵管破裂, 血液流出。巡视及时可早发现, 若等空气泵入到静脉壶下空气探测器, 机器报警时才发现, 可导致患者丢失血液。
2.3 人为因素
(1) 复用透析器用错。预冲前未严格执行查对制度, 写着张三名字的透析器在李四的透析机上预冲了, 有的在上机前能及时发现, 纠正错误;有的上机后护士核对时才发现。 (2) 超滤错误。中午接台, 机器未执行消毒程序, 上一名患者下机后护士未按复位键, 下一名患者上机设置的超滤会包含上一个患者的已超滤量, 导致超滤错误, 甚至透析后测量体重没有减轻 (费森4008B机型) 。还有一种情况, 护士上机未设置超滤量, 上机后也没执行核对制度 (费森机零超滤, 贝朗机默认超滤2 L) , 透析后测量体重发现超滤错误, 耽误了患者的治疗时间, 当天或第2天重新透析治疗。 (3) 穿刺处渗血或皮下血肿未及时发现。未按规定时间巡视患者, 导致患者失血量增加丢失血液或皮下血肿增大对内瘘失功造成一定的风险。 (4) 血透导管或内瘘穿刺针与血路管连接不紧漏血。护士的手劲太小或太大, 旋转速度过快都可导致螺纹旋钮接头未到最佳位置, 或旋口破裂, 或卡口倾斜, 血液渗出, 不及时巡视可造成患者大量失血。有1例颈内静脉置管患者因此渗血到背部, 因观察时不够仔细, 失血量达100 m L以上。 (5) 引血上机时忘记接静脉端, 血液流到废液桶里, 丢失血液。新护士比较容易犯这种错误, 现在血路管上配有废液收集袋, 挂在机器上, 方便观察, 可以减少犯此类错误。 (6) 内瘘针脱出。透析过程中因患者肢体动作或护士对穿刺针固定不良, 导致针脱出一半或全部脱出, 丢失血液。冬天被子里的针一定要用胶布固定牢, 并加强巡视。另外, 对比较长的血路管一定不要固定到患者下肢部位, 避免患者睡梦中腿部牵扯到管路, 带出穿刺针。这些都是有血的教训的。 (7) 静脉导管脱出。因临时导管缝线脱落未及时行缝线固定, 透析过程中患者颈部活动, 导管脱出一半, 血液渗出, 丢失血液, 同时也有感染的风险。所以, 对置长期或临时静脉导管的患者一定要做好宣教, 患者自理能力差的对家属也要宣教到位, 防止导管在家中因动作不当而脱出。临时导管缝线脱落的要及时重新缝线固定。 (8) 内瘘同一根血管上的动静脉针接反。可导致部分血液反复循环, 影响患者透析效果, 后期也有凝血的风险。 (9) 体位性低血压跌倒。回血后患者急着起床下地, 导致体位性低血压晕倒;还有一种情况是透析中患者要上厕所, 护士未进行回血而直接分离管路连接循环, 患者内瘘针封管固定后去上厕所的途中头晕摔倒。 (10) 发热反应。用复用透析器透析的患者同时出现多例透析1 h后寒战高热症状, 后查明为透析器复用机故障导致消毒液灌装不良, 消毒不充分引起患者发热反应。另一种情况因B液配制时间过长, 透析1 h后患者发生发热反应。1 1消毒剂残留事件。复用透析器预冲不良, 未经消毒剂残留检测, 患者上机后几分钟有上肢疼痛症状, 继而出现全身不适症状, 经对症处理后好转。12空气栓塞。a) 回血时把静脉管从空气探测器中取出, 护士转身测量血压, 导致少量空气进入, 幸好及时发现, 停泵, 患者有短暂咳嗽症状。b) 血路管在血泵里装反方向, 往往发生在预充好的管路换到另一台机器上时不注意装反了, 因为是空针穿刺, 开泵后内瘘针里的空气被泵入患者体内, 吓出一身冷汗, 还好空气量较少患者无症状。
2.4 技术原因
(1) 动脉直穿导致血肿和动脉瘤。基层医院中心静脉置管和动静脉内瘘成形手术技术欠缺, 很多时候都是直接动静脉穿刺透析, 血管难度大者很容易形成较大的血肿, 造成患者疼痛和透析中止。而长期直穿动脉又易形成动脉瘤, 动脉瘤随时有感染和破裂的风险。 (2) 溶血和凝血。直穿动脉透析因穿刺难度大, 往往血流量不够, 长时间管路抽吸辐度大, 有凝血和机械性溶血的风险;因血流量严重不足, 透析无法进行, 需要重新穿刺, 停泵重穿时, 未循环管路中的血液, 穿刺好后开血泵发现血液已凝固或部分凝固, 造成患者血液损失。
3 护理差错防范措施
3.1 健全血透室耗材的使用规范。
血透室所使用的耗材必须有国家食品药品监督局颁发的注册证、生产许可证、产品合格证, 严把质量关。要严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度, 经国家食品药品监督局批准的可复用透析器材可重复使用, 复用时严格执行《血液透析器复用操作规范》。使用前仔细检查包装有无破损, 是否在有效期内。操作中杜绝粗暴动作, 旋转盖帽力道适中, 不可用力过猛, 以免导致透析器和管路的破损。预冲时仔细观察有无漏水渗液情况, 必要时及时更换透析器管路。
3.2 严格执行血透室仪器设备的维护和保养制度。
基层医院血透机器服役时间一般都较长, 老旧机器都得不到及时更换。根据《血液透析操作规范 (2010版) 》, 血透室每半年必须对所有机器进行技术参数的校对, 并记录在机器运行档案中, 保证各项治疗参数的准确性, 保障患者安全, 杜绝医疗纠纷的发生。已经使用5年~8年的机器, 应及时申请更换新机器, 以减少维修成本和医疗风险。
3.3 人员培训和管理
(1) 强化血透室规范化管理。制定和完善血透室各项规章制度、岗位职责、技术规范和操作规程[4]。科室建立质量控制小组, 负责科内质量与安全管理, 保障各项规章制度的落实和质量持续改进, 避免护理差错的发生。对已发生的护理差错应主动及时上报, 并分析原因, 提出整改措施并落实。完善血透室各项应急预案, 每半年进行应急预案演练, 提高护士的应急能力。 (2) 加强人员培训。严格执行血透室准入制度, 新入护士必须在三甲医院血透室进行血透专业培训3个月以上。做好全年的科内培训和护士分层培训计划, 按计划实施培训并考核。注重对年青护士的教学和培训, 做好科内业务学习和疑难病例的护理查房。每月对护理风险相关因素进行分析, 对护理薄弱环节提出改进措施, 使护理差错的发生率降低到零。
3.4 血透理论与操作技能的学习与提高。
在科内营造积极向上的学习氛围, 开展多途径的业务技能学习, 提高血透室护士的整体业务水平。对于血管穿刺难度大的患者, 固定1~2名高年资的有经验的护士穿刺操作, 有利于在血管上形成扣眼, 降低穿刺难度, 保障患者透析治疗的顺利和高效进行。
4 小结
通过制订一系列的护理差错防范措施, 严格执行各项规章制度和血透操作规程, 加强血透室规范化管理和护理人员的培训学习, 使防范医疗风险和差错事故的意识深入到每名护士心中。近1年来, 血透室各类护理差错的发生率大为下降, 血液透析护理质量和服务态度得到了很大的改善, 患者满意度明显提升。对于基层医院血透室来说, 血液透析患者病死率的下降和长期血液透析患者数的持续增加就是对其工作最好最充分的肯定。
参考文献
[1]姚继梅.基层医院血透室常见问题及防范对策[J].哈尔滨医药, 2012, 32 (5) :378-379.
[2]李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375-377.
[3]陈燕萍, 徐连芳.风险意识在基层医院血透室护理管理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (5) :1385-1386.
方法：选取80例血液透析治疗患者，随机分成两组，分别采用舒适护理模式及常规护理模式治疗，对比两组患者满意度情况。
结果：观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。
结论：舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。
关键词：舒适护理血液透析内科护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0249-01
随着卫生事业的发展和医学模式的转变，护理学科得到了迅速的发展。护理模式也由以疾病为中心的功能制护理向以病人为中心的整体护理模式的转变[1]。在血液透析（简称血透）室中开展整体护理对我们的工作提出了更高的要求，它要求护士从思想素质到业务素质都要到位，才能有效开展血透室整体护理，现将实施方法及体会介绍如下。选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，进行舒适护理，疗效明显，现报告如下。
1临床资料
选取2010年1月到2012年6月我院收治的80例血液透析治疗患者，随机分成两组，观察组和对照组各40例，其中观察组采用舒适护理模式，对照组采用常规护理模式，对比两组患者满意度情况。
2舒适护理
来自躯体、心理、环境等各方面的因素，常引起或加重患者不舒适的感受。消除或减轻不适，满足患者舒适的需要，是护理的基本职责之一。由于舒适与否是一种既简单又复杂的主观感觉，在护理中有一定的难度，需要护士的耐心和细心，与患者建立良好的信任关系，采取有效措施消除或减轻患者的不适。
2.1预防为主。积极促进患者舒适导致患者不舒适的原因常可同时来自多个方面，针对患者共性的问题应提前做好预防，如保持病室的安全舒适、帮助新入院患者尽快熟悉环境、为患者提供生活上的照顾等。同时，不同患者由于健康状况不同，常出现某些具体的不适症状，如疼痛、恶心、卧位不当、失眠等，需要护士根据具体原因采取有针对性的护理措施。
2.2加强观察。及时发现不舒适的原因由于舒适程度的主观性，使护士对患者的评估比较困难，应仔细倾听患者的陈述，细致观察患者的非语言行为，如面部表情、体位、睡眠状况、食欲等，及时发现患者不舒适的原因。例如护士发现某患者烦躁不安。通过细心观察、询问后发现，该患者因得知此病区有位同样疾病的患者，被妻子抛弃，因而断定自己也会面临此类问题。如果护士只是给予患者简单的劝说，而没有深入了解，患者的症状可能会持续存在。因而充分了解造成患者不舒适的真正原因十分重要，是采取切实有效的护理措施的重要依据[2]。
2.3建立良好的护患关系。加强心理支持由于不舒适是一种自我感受，因而需要患者的参与合作。护士与患者、家属建立相互信任的关系是打开共同合作的渠道，是顺利实施护理措施的必要条件，也是给予心理支持的基础。良好的心理支持是缓解和消除患者不适症状的有效措施，特别是对心理社会因素引起不舒适的患者，通过有效沟通，让患者宣泄内心的感受，正确指导患者调节情绪，协调有效的社会支持系统等，提高患者的适应能力，让患者感到安心舒适[2]。
2.4饮食调护，节制饮食，忌食厚味。根据病情虚实寒热之别，辨证施食。虚证宜补益，实证宜疏利，寒证宜温热，热证宜寒凉。饮食多样，合理搭配，汲取各种营养，维持气血阴阳的平衡。限制甜食，禁忌浓茶、咖啡。戒烟、禁酒。嗜烟、酗酒者可引起高脂血症。易多食富含维生素C和粗纤维的新鲜蔬菜和水果、红枣、桂圆、莲子等食物。限制体重[3]。
2.5疼痛护理。剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。由于发病早期可逆性心肌缺血的疼痛和心肌梗死所致的疼痛常混淆在一起，如果剧烈的胸痛持续不缓解，提示心肌严重缺血。因此当患者反复发作疼痛持续不缓解时应立即报告医师及时处理。
3结果
观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。
4讨论
血液透析系统将氧合的血液输送至组织并运走代谢产物。心脏受自主神经系统控制，泵血至机体的所有器官和组织。动脉和静脉（血管系统）输送血液至全身，使心脏充满血液并维持血压。让我们来了解这一重要系统的每一部分。病情观察：①症状观察及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，时间，及时通知医师并采取相应措施。如吸氧、日含硝酸甘油等。②体征观察定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，监护。并进一步观察其部位、性质、持续对危重者应使用心电、呼吸、血压[4]。
掌握血液透析常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化；利尿剂应用中应注意尿量及电解质变化；扩血管药物应用时应定期测量血压，准确控制和调节药物的浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意患者有无出血现象。本研究资料表明，两组患者经过内科舒适护理后，观察组患者满意度为95%，对照组患者满意度为77.5%，两组具有显著统计学差异（P<0.05）。因此，舒适护理能有效地辅助患者治疗，改善患者情绪，提升患者满意度，值得推广。
参考文献
[1]傅爱凤，郑志惠.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响.护理学杂志，2006，21（20）：10-13
[2]Kolcaba KY. The art of comfort care.Image Journal of Nursing Scholar-ship， 1995， 27（4）：287-289
[3]Lands RH.Comfort Care；Why wait until the end of life. South medical Journal， 1999， 2（5）：544-545
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