市卫生局疾控科岗位职责（共10篇）
一、疾控科主要职责
1、依法负责全市疾病预防控制工作；
2、制订疾病预防控制的规划；
3、落实重大疾病防治规划与策略和严重危害人民健康的公共卫生问题的干预措施，组织实施上级下达的重大疾病防治项目；
4、对市、乡（镇）场落实情况进行监督检查；
5、协调有关部门对人畜共患疾病的防控和干预，控制疾病的发生与疫情的蔓延。
二、人员岗位职责
（一）科长岗位职责
1.在局长及分管副局长领导下负责本科全面工作，制定工作计划并组织实施；
2、负责全市重大疫情汇总及向上级领导汇报；
3.负责对来文（函）提出处理意见，对本科室所拟文（函）进行审核；
4、对医疗机构和疾病预防控制机构落实传染病网络直报及其它防治工作开展情况实施监督；
5、对全市的计划免疫工作统筹规划；
6、对结核病防治项目工作的开展进行综合协调。8.对本科室工作进行总结； 9.协调有关方面的工作关系； 10.完成局领导交办的其它工作。
（二）科员岗位职责 1.在科长领导下开展工作；
2．具体负责传染病防治、妇幼保健、流动人口、卫生监督（包括食品安全）、职业病防治、计划免疫、结核病和腹泻病日常监督检查等相关工作，贯彻实施《传染病防治法》等法律法规;3．负责组织传染病网络直报工作的监督检查； 4．负责本科室内勤、文秘工作；
1 研究对象与方法
1.1 对象
从东、中、西部各选1省, 确定广东省、江西省和甘肃省作为研究现场, 综合当地区域分布特点、乡镇卫生院种类及运行状况、经济水平、人口特征、研究人员和能力及可操作性等因素, 每省各确定2个县。采取单纯随机抽样, 每县抽取乡镇卫生院6所, 共36所乡镇卫生院。
1.2 方法
采用问卷调查, 以机构为单位填写, 内容包括乡镇卫生院疾控岗位绩效考核开展情况、考核内容、考核频率、考核主体、考核形式、考核流程、考核结果运用以及与机构考核衔接情况。对问卷调查所得数据, 采用Epi data 3.0软件建立数据库, 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行一般描述性分析, 对于3个项目省率或百分比的比较采用卡方检验, 水准取α=0.05。
2 结果
2.1 岗位绩效考核开展情况
88.8%的被调查乡镇卫生院开展了疾控岗位绩效考核, 3个项目省情况与总体情况基本一致, 差异无统计学意义。见表1。
χ2=0.563, P=0.755。
2.2 岗位绩效考核形式
对于乡镇卫生院疾控岗位绩效考核形式, 所有开展岗位绩效考核的被调查乡镇卫生院都采用了内部员工和群众访谈形式;超过一半的机构也采用了现场考察、查阅资料、问卷调查等考核形式。在3省的所有考核形式中, 甘肃省除员工和群众访谈形式外, 其他方式相对其他2个省采用较少。见表2。
2.3 岗位绩效考核频度
被调查乡镇卫生院的疾控岗位绩效考核频度以季度考核和半年考核为主, 均占43.8%;其次为年度考核, 占21.9%;月考核比例最低, 占12.5%。广东省没有乡镇卫生院采取月考核, 江西省以季度考核为主, 甘肃以半年考核为主。见表3。
2.4 岗位绩效考核内容
调查发现, 根据由高到低的比例, 乡镇卫生院疾控岗位绩效考核内容依次为工作数量、工作质量、业务能力、群众满意度、医德医风和劳动纪律, 比例均超过50%。从地区分布看, 广东省对业务能力、工作质量、医德医风和群众满意度四方面进行考核的机构较多, 江西省所有开展岗位绩效考核的被调查乡镇卫生院均对工作数量进行考核, 甘肃省对劳动纪律进行考核的乡镇卫生院仅有5所, 在3个省中最低。见表4。
2.5 岗位绩效考核实施主体
被调查乡镇卫生院中, 84.4%的机构以本科室为疾控岗位绩效考核的主体, 其次是本人 (81.3%) , 再次是机构内部管理部门 (78.1%) , 服务对象满意度最低 (56.3%) 。在3个省中, 广东和江西省的考核实施主体以机构内部管理部门为主, 甘肃省该选项最低, 主要以科室和本人为主要考核实施主体。见表5。
2.6 岗位绩效考核结果运用情况
各地普遍将考核结果运用到乡镇卫生院疾控岗位管理的有关方面, 其中, 挂钩因素主要为奖金发放 (65.6%) 、工资发放 (56.3%) 、晋升机会 (50.0%) 、培训或进修机会 (31.3%) 、物质奖励 (25.0%) , 仅3.1%的乡镇卫生院的考核结果与上述因素均不挂钩。从3省情况看, 广东省绩效考核结果挂钩因素的第1位为晋升, 江西第1位为奖金发放, 甘肃省第1位为工资发放。见表6。
3 讨论
2009年以来, 随着医改的不断深入, 国家先后出台了《卫生部关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》 (卫人发[2010]98号) 、《卫生部关于乡镇卫生院和村卫生室实施绩效考核工作的意见》 (卫办农卫发[2011]34号) 、《卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》 (卫疾控发[2012]42号) 等一系列相关政策, 包括上级有关部门对乡镇卫生院开展机构绩效考核以及乡镇卫生院对其工作人员的岗位绩效考核两个方面, 机构绩效考核由上级有关部门组织实施, 岗位绩效考核由单位自行组织实施。本调查显示, 绝大多数乡镇卫生院已开展疾控岗位绩效考核。
3.1 关于考核形式与考核频度
《卫生部关于乡镇卫生院和村卫生室实施绩效考核工作的意见》提出, 机构绩效考核以查阅文件资料、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、内部员工和群众访谈等多种方法进行, 国家未对岗位绩效考核的方式进行明确要求, 交由乡镇卫生院自行操作。本调查发现, 乡镇卫生院的疾控岗位绩效考核方式以内部员工和群众访谈最多, 结合使用现场考察、查阅资料、问卷调查等形式。
被调查中, 乡镇卫生院的疾控岗位绩效考核频度从高到低依次为季度考核、半年考核、年度考核、月考核。据了解, 由于目前考核多数停留在人工方式上, 月考核周期过短、过于频繁, 考核部门与职工均感到考核过程的时间成本和工作量太大;而年度考核周期太长, 考核信息反馈滞后, 难以发挥管理的时效性, 考核结果不够敏感, 因此, 综合权衡考核周期、考核效果敏感性、考核工作时间成本等因素, 大多数乡镇卫生院倾向于采取季度考核的方式。
因此, 鉴于乡镇卫生院疾控工作的复杂性和多元化, 考核不能完全依赖定量化或定性化, 应根据岗位工作性质及各地实际情况综合采取定量和定性考核, 并且根据当地资源和工作需要区分重点考核和一般考核, 短期考核和长期考核。
3.2 关于考核内容
本研究中, 乡镇卫生院疾控岗位绩效考核内容包括工作数量、工作质量、业务能力、群众满意度、医德医风和劳动纪律, 与国家关于乡镇卫生院绩效考核的要求相一致。目前, 国家没有对乡镇卫生院工作岗位绩效考核的内容作出具体要求, 由各地结合当地和本单位情况组织实施。《江西省乡镇卫生院绩效考核办法 (暂行) 》对乡镇卫生院职工的绩效考核细化为工作数量 (30分) 、工作质量 (30分) 、劳动纪律 (15分) 、医德医风 (25分) 等4个方面共计100分。2010年《甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核办法 (试行) 》规定, 基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风等。
3.3 关于考核主体
按照有关政策要求, 乡镇卫生院的机构绩效考核主体主要卫生行政部门和疾控中心。目前对疾控岗位绩效考核主体没做出明确规定, 本调查发现乡镇卫生院采取多种角度实施岗位绩效考核, 包括本人、本本科室、机构内部管理部门和服务对象, 符合人力资源管理中提出的360度绩效考核的理念, 但有30%~50%的疾控人员在问卷中未选择上述四类绩效考核主体, 他们的绩效考核可能会流于形式。同时, 第三方组织和群众参与岗位绩效考核所占比例相对较少, 只有1/2的乡镇卫生院的疾控岗位绩效考核采取调查服务对象满意度, 如何让服务对象对乡镇卫生院疾控岗位工作的绩效做出有效评价, 仍是一个新的课题。
按照《卫生部关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》 (卫疾控发[2012]42号) 要求, 卫生行政部门要将疾控及相关专业防治机构对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的考核结果作为核拨经费的依据。本研究发现, 疾控机构在乡镇卫生院绩效考核实施中还存在一些问题, 比如:绝大部分基本公共卫生服务工作内容都是疾控工作在基层农村的延伸, 但乡镇卫生院基本公共卫生服务存在谁出经费谁管理的问题, 疾控机构对乡镇大多时候只能发挥技术指导作用, 没有实质性的管理抓手, 疾控工作经费在绩效考核中的作用也比较薄弱, 对乡镇卫生院的管理、督导或考核必须通过县卫生局进行, 管理力度很多情况下取决于县卫生局的重视程度, 在一定程度上影响了疾控机构参与乡镇卫生院疾控工作绩效考核的主动性和积极性, 不利于开展乡镇卫生院疾控工作的绩效考核。
3.4 关于考核结果运用
在本调查中, 乡镇卫生院疾控岗位绩效考核结果普遍都与人员工资相挂钩, 目前, 绩效工资是体现绩效考核结果的重要形式, 但绩效考核的结果运用不能仅限于此, 应从多种角度提高乡镇卫生院绩效考核对疾控岗位人员的激励作用, 但是, 仅仅靠乡镇卫生院自身重视和努力上不能实现这个目标, 还必须依靠上级卫生行政部门、财政部门、疾控机构、甚至政府领导的高度重视和推动, 建立绩效考核的长效激励机制。
另外, 疾控岗位绩效考核还存在很多问题:虽然乡镇卫生院普遍将个人绩效考核结果与其绩效工资挂钩, 但绩效工资在工资总额中所占比例不高, 绩效工资所起到的激励作用非常有限;很多乡镇卫生院的绩效工资来自于创收, 根据科室整体经济效益和工作完成情况进行奖金分配, 疾控工作因没有创收, 基本按全院平均水平进行奖金发放, 远低于临床部门;有编制的人员才能有绩效奖金, 没有编制的人员不参与绩效考核, 也没有绩效奖金;部分地区岗位考核与机构考核不相衔接, 没有将个人绩效考核与机构的绩效考核有机地结合起来。绩效考核的目的是使工作人员的工作目标和机构发展目标一致, 因此在实施绩效考核的过程中必须将个人绩效考核与组织的绩效考核目标相统一。
岗位绩效考核需要开展岗位分析或工作分析等工作, 通过分析制定岗位说明书[1]。考核指标体系结构正逐渐向简单化方向发展, 在设计考核指标体系时, 更多考虑实用性和可操作性, 使指标体系贴近实际情况[2,3,4]。因此, 虽然近几年, 国家出台了一系列有关基层医疗卫生机构、乡镇卫生院、基本公共卫生服务等方面实施绩效考核政策规定, 明确了政策导向, 但在实施中省、市、县政府应结合当地实际, 细化地方和乡镇卫生院内部的疾控工作绩效考核措施。另外, 乡镇卫生院的绩效管理不能一刀切, 应根据经济社会发展水平, 统筹兼顾原有的绩效考核措施和做法。个人绩效和组织绩效存在着紧密的联系, 良好的个人绩效水平对于组织绩效的提高可以起到积极的促进作用, 同时组织的制度设计等方面也会影响到个人绩效的有效形成[5]。乡镇卫生院的机构绩效与岗位绩效有着共同的目标, 岗位绩效与机构整体绩效之间存在联动关系, 应组织乡镇卫生院结合自身特点, 制定具体的疾控岗位绩效考核方案, 增加可操作性, 进一步完善绩效考核方案, 建立科学评价指标。
参考文献
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[4][美]赫尔曼·阿吉斯.绩效管理[M].刘昕, 曹仰锋, 译.北京:中国人民大学出版社, 2008:263.
一、在分管院长的领导下，负责医院公共卫生工作的综合、组织、协调和检查职能。
二、负责医院的传染病疫情管理和诊疗管理工作，督导门诊部落实传染病预检分诊制度。
三、负责重点传染病的监测管理与标本的搜集、储存和转送工作。
四、负责医院的死因监测报告管理工作。
五、负责脑卒中、冠心病、糖尿病、肿瘤等重点慢性非传染性疾病的监测报告管理工作。
六、负责妇幼公共卫生相关职责。
七、负责组建突发公共卫生事件医疗救治处理队伍，及时收集、报告突发公共卫生事件信息，参与突发公共卫生事件调查与处置。
八、根据放射管理规定，负责医院放射工作人员的体检、培训工作；办理放射工作人员证；做好放射职业防护管理。
九、开展健康教育与健康促进工作，负责对就诊人员和责任辖区慢性非传染病的防控指导和健康干预；参与指导辖区疾病预防控制服务工作。
十、负责协助疾病预防控制机构进行疫情调查与处理。
十一、负责传染病防治相关法律法规及防治知识的培训工作。十二、负责当地卫生行政部门安排部署的卫生支农等其它公共卫生任务。公共卫生科主任职责
一、在分管院长的领导下，全面负责医院公共卫生工作。
二、认真贯彻落实上级部门和医院的有关文件精神。
三、根据上级有关文件精神和医院的规划制订本科室的工作计划，并组织实施。
四、负责协调处理疾病预防控制各项工作中出现的问题。
五、负责组织全院疾病预防控制工作的督导检查。
六、负责组建突发公共卫生事件医疗救治处理队伍，参与突发公共卫生事件调查与处置。
七、定期组织科室工作人员进行政治学习和业务学习。
八、按时参加疾控中心召开的工作会议和医院召开的周会，并及时传达会议精神。
八、负责协助疾病预防控制机构进行做好各项需我院配合的工作。
十、廉洁奉公，爱岗敬业，务实创新。
公共卫生科副主任职责
副主任协助主任负责相应的工作 公共卫生科工作人员职责
一、在科主任的领导下认真做好全院的公共卫生工作。
二、负责医院的传染病疫情网络直报工作。疫情管理人员每天按时搜集传染病疫情信息，审核无误后通过国家疾病预防控制信息系统进行报告。
三、做好全院的传染病疫情监督管理工作，每日核查出入院病人的登记和门诊日志，发现传染病及时核对是否报告，防止传染病疫情迟报漏报。
四、负责核查出入院病人登记、门诊日志中病人信息与传染病上报信息的一致性。
五、主动搜索疾病监测病例信息，及时收集标本，并按时进行旬报、月报。
六、每月进行传染病疫情统计分析，以简报形式通报分管院领导及有关部门负责人。
七、负责死因监测报告管理工作。每天按时搜集死因监测信息，审核无误后通过国家死因登记报告信息系统进行报告。
八、每天搜集脑卒中、冠心病、糖尿病、肿瘤等重点慢性非传染性疾病病例信息，并报告辖区疾病预防控制中心。并做好督导管理工作。
九、参与组建突发公共卫生事件医疗救治处理队伍，及时收集、报告突发公共卫生事件信息，参与突发公共卫生事件调查与 处置。
十、采用不同的形式开展传染病、慢病、食源性疾病等的健康教育。
十一、开展传染病防治相关法律法规及防治知识的培训工作。
十二、负责协助疾病预防控制进行疫情调查与处理。传染病网络直报员职责
一、具备计算机基本操作技能，熟悉传染病疫情管理和网络直报业务，能够指导和培训医务人员开展传染病疫情报告工作。
二、每日按时收集传染病疫情报告卡和监测疾病报告卡，进行认真审核，发现错误及时与报告科室核实，确保报告卡信息无误后，在国家规定时限内通过国家疾病预防控制信息系统进行网络直报。同时，监测疾病还须向辖区疾病预防控制中心进行电话报告。
三、发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，立即对报告信息进一步核实，若情况属实，则立即电话报告当地疾病预防控制机构，并按规定进行网络直报。
四、发现不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。立即对报告信息进一步核实，若情况属实，则立即电话报告当地疾病预防控制机构，并按规定进行网络直报。
五、发现同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位（场所、一日内出现3例及以上，或一周内出现5例及以上。立即对报告信息进一步核实，若情况属实，则立即电话报告当地区级疾病预防控制机构，并按规定进行网络直报。
六、及时查看国家疾病预防控制信息系统中的已报告病例，如果病例信息经疾病预防控制中心进行流行病学调查后发生变更者，要及时对原报告卡进行订正、标注。
七、按编号装订传染病报告卡，按有关规定保存《传染病报告卡》及传染病报告记录应。
八、按相关规定做好网络直报账号和密码的保密工作，每月至少更改一次。未经上级系统管理员许可，不得转让或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避免在公共场所公开使用网络直报系统。
九、按时参加辖区疾病预防控制中心召开的疫情例会制度。
十、组织全院医务人员学习传染病有关法规信息和知识。
十一、遵守医务人员医德医风规范要求，文明行医，廉洁自律。
十二、完成领导交办的其他工作任务。传染病疫情管理人员职责
一、在科主任的领导下，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律法规，做好全院的传染病疫情管理工作。
二、负责全院传染病疫情的搜集和报告工作。
三、每日负责督导检查门诊日志和出入院病人登记信息，发现传染病及时核查是否报告，发现未报告者及时通知相关科室进行报告。
四、按时核查传染病报告卡与门诊日志、出入院登记簿中信息的一致性，发现信息不一致，及时进行核实订正。
五、按时对检验科、放射科传染病异常结果进行核查，防止传染病疫情漏报。
六、发现重大疫情及时向医院分管领导和属地疾病预防控制中心报告，并配合疾病预防控制中心进行疫情处理。
七、负责艾滋病医疗机构的主动监测管理及AFP、麻疹、脑炎/脑膜炎等监测疾病的管理工作；按时进行旬报、月报，及时搜集、送检各种标本。
八、每月对全院传染病疫情进行统计分析，并以简报形式向医院领导及相关处室负责人通报。
九、按时查看国家疾病预防控制信息系统的监测反馈信息，及时了解国家传染病疫情动态。
十、认真执行传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度。每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。传染病管理委员会工作职责
一、严格对照公共卫生工作任务书各项工作的要求，督查落实。并组织开展自查工作。
二、制定传染病管理相关制度、各类突发公共卫生事件应急预案和工作流程，建立责任追究制度和奖惩机制，并加强对执行情况的检查考评。
三、对全院传染病管理工作情况进行监督检查，对存在问题及时进行总结、分析并反馈。
四、对疫情监测报告、医疗救治、院感控制情况进行审核，每年对上传染病管理工作进行检查、总结及分析，根据具体情况修订相关传染病制度。
五、确保医院门诊、急诊有关传染病预检分诊制度的执行。
六、认真做好传染病疫情与食物中毒等突发公共卫生事件的检测与报告工作，杜绝“漏报、谎报、瞒报、缓报”的出现。
七、加强传染病的检测，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”及时采取措施，防止疫情扩散和蔓延。
八、按照要求规范新生儿预防接种工作，并做好生物制品管理。
九、严格执行医院感染管理办法，有效降低院感发生率。
十、落实实验室生物安全管理制度，确保临床实验工作在安全的环境和设施中进行。
十一、建立并落实孕产妇死亡、婴儿死亡、新生儿出生缺陷、新生儿听力筛查、新生儿代谢性疾病筛查等妇幼卫生信息报告制度。
十二、做好慢性病一体化防治管理工作。
十三、组织有关传染病诊治的培训与学习。
十四、协助疾病预防控制中心对疾病疫情的调查、采样与处理。
十五、承担本单位和周边责任区域内的传染病预防与控制工作。
为了保证疾控科工作的正常运行，提高工作效率和质量，使科室管理走上正规化、科学化，特制定以下管理制度：
1、认真遵守单位作息时间，严格执行“中心科室两级考核”制度，按时上下班，不迟到，不早退，有事按单位规定请假，因公外出有报告。上班期间不在岗造成领导通报者，严格按照中心规定给予处罚。
2、坚守岗位，工作分轻重缓急，急事先办，缓事后办，杜绝拖拉作风，集中精力做好工作。
3、科室人员要服从管理，按科室分工，做好各自工作，同时搞好团结，相互配合，共同把科室工作做好。
4、工作期间禁止打电脑游戏、打麻将、打扑克、下象棋，发现按单位规定处罚。
5、科室应保持卫生整洁，值班人员每天打扫科室及划分区卫生，保持良好的工作环境，坚决杜绝“卫生系统不卫生现象”。
6、加强安全防范意识，水、电、火源一经使用完毕，应立即关闭，下班时关闭一切电源，关好门窗，杜绝安全隐患。
7、制订传染病管理计划，做好疫情值班及保密工作，保证疫情报告的及时性、准确性和完整性。
8、制订免疫规划工作计划，做好疫苗分配及免疫预防相关工作。
1 基层疾控机构应对突发公共卫生事件建设中的主要问题及原因
1.1 检测设备配置不足
在市场经济转型时期,政府投入不足,致使基层疾控机构监测检验手段落后,设备配置不足。基层疾控机构中检测设备多是80、90年代初购置,停留在一般检测项目上,制约疾控机构对突发事件的处置。疾控购置设备靠有偿服务收入,购置检测设备用于有偿服务项目,未考虑突发卫生事件需要。
1.1.1 投入设备购置资金不足
国家加大了对省、市级疾控机构应对突发公共卫生事件建设投入,但对基层疾控机构投入较少。比对《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》[1]建设标准,确定了疾控机构设备装备种类和设备数量,测定出县级疾控机构A类设备资产标准为206万元、B类设备410万元、C类设备368万元。2006年卫生部对2003~2005年中央财政补助地方公共卫生专项资金投入建设调查显示:县级A类设备东部配置最高,为60.4%;西部为25.3%。B类设备县级为23.9%;C类设备县级西部为15.5%[1]。由此可见,设备配置A类中西部县级疾控机构均未达到标准配置的基本要求;B类设备资产配置县级均未超过30%;以中西部最为突出;C类设备配置县级都没有超过20%,与标准要求差距甚远。
1.1.2 设备配置种类少
从疾控机构检测能力上看,按照《省、地、县级疾病预防控制中心实验室主要仪器设备装备标准》县级疾控机构实验室主要仪器需要装备75种[2];调查显示,县级疾控机构的设备配置为17~27种。其中用于突发公共卫生事件应急处置设备配置数量县级缺口达到了53.1%[1]。这与县级实验室A类检测项目121项和B类检测项目61项严重不匹配。
1.2 人力资源配置较少,结构不合理
1.2.1 人力资源不足
基层疾控机构人力资源配置受人事制度和分配制度改革影响,人员编制少,配置不合理。2005年底,疾病预防控制中心卫生技术人员大学及其以上学历只占15.6%,无卫生专业学历者有9.9%[3]。疾控机构在2002~2005年期间,全国疾控人员减少了3831人,下降了1.79%,西部市县级两级疾控机构分别减少了5.8%和4.68%;呈现出越是基层,人力配置降低幅度越大的特征。原因是现有卫生体制下传统的“重治轻防”,从事疾控等公共卫生工作的人员与医务人员相比,社会和经济地位低,对优秀人员缺乏吸引力。
1.2.2 应急管理人员缺
卫生应急管理人员是卫生应急指挥、协调、运转中枢,其素质和能力直接关系到突发公共卫生事件预防、响应、处置。各县级行政部门成立了应急管理办公室、但由于人力资源配置少,多数是兼职,素质不高,相应业务管理、质控、应急管理等业务管理专职人员全国县级平均只有2.65人[2]。县级疾控机构设置的专职卫生应急管理部门较少,多数是兼职和分专业承担。
1.3 投入保障机制不健全
由于各种原因,财政投入和创收政策逐年萎缩,有偿服务范围缩小,导致疾控机构提供公共产品变相沦落为准公共产品乃至个人消费品。必然使基层疾控机构公共职能难以有效落实。捉襟见肘的政府补偿,无法合理配置应对突发事件所需的设备和物资。经测算,2006年全国市、县疾控机构开展突发公共卫生事件处置仅工作仪器配置经费缺口16.9亿元,缺口比例达到了52.8%[4]。因此,导致基层疾控机构在应对突发事件能力建设上缺乏经费保障,工作经费的投入机制不健全。突发事件的应对,往往是事件发生后,政府才给予一定处置经费,或事先由基层疾控机构垫支处置经费,事后再给予一定补助。致使应急资金补偿严重滞后,还有被挪用、挤占和蒸发的危险。
1.4 突发公共卫生事件风险评估预警体系不健全
基层疾控机构应急响应能力不足,突发事件的事前监测和风险评估没有开展或没有形成体系,预警机制由于人员、设备和经费等因素制约而未落实,对事件上报和分析产生了较大的时间迟滞;信息通路不畅,缺乏统一危机监测预警标准与共享机制,无法使已有的数据、信息为应急决策服务;没有建立科学的、连续的、系统的信息采集和有效的预测预警体系,无法满足突发事件的预警及应急处治需要。
1.5 缺乏有效的指挥与协调力
应对突发公共卫生事件过程中,社会上都认为是卫生部门的事情,缺乏对《突发公共卫生事件应急条例》及《突发事件应对法》的理解和贯彻落实,法律意识淡薄。处理重大突发公共卫生事件时,出现多头领导,各自为政,职责不清,资源分散,未形成高效的运转机制;应急指挥决策系统不完善,部门与部门之间,部门与地方之间缺乏统一规划,无法有效衔接,往往是靠政府领导人的指挥调动起关键性作用,而不是依靠一套成熟的机制[5]。客观上造成了对各种危机事件缺乏宏观性的总体考虑,导致政府对危机事件的处理往往是撞击—反射式的被动反应模式。
2 基层疾控机构应对突发公共卫生事件建设的对策建议
2.1 转变观念,强化危机常在意识
危机时常可能发生,且不可回避。危机管理已在世界上形成共识,很多国家都有自己的危机管理制度。食物中毒、核辐射和新发传染性疾病、地震等灾害可随时发生成安全危机。突发危机事件从本质上来看不可怕,可怕的是由于事件危机应对上的延误与效率低下导致的公众信心危机。这种危机一旦蔓延,会破坏国家、社会的发展与稳定。基层疾控机构要转变观念,要有敏感的危机管理意识和预防为主工作理念,做到未“病”先防。
2.2 加大政府投入,建立稳定的财政保障机制
2.2.1 重视仪器设备投入
要提高快速应急处理能力,各级政府一定要高度重视,增加投入,为配置适合基层的较先进仪器设备,提高基层疾控应对突发公共卫生事件快速反应能力和检测诊断能力。
2.2.2 强化工作经费保障
充足的工作经费和处置突发公共卫生事件的经费是疾病控制机构完成公共职能的基本条件。政府应将突发公共卫生事件的风险评估费用纳入财政预算,使其放弃有偿服务,积极开展突发公共卫生事件风险评估和预警,更好地落实应对危机管理。
2.2.3 建立应急储备基金
突发事件种类多,所需的设备、药品、物资以及技术等不一样,有的事件目前还没有发生过,更没有相应的技术、物资、经验准备。因此,政府还应根据情况做好应对不同的、预料之外的突发事件准备,建立常年的储备基金以弥补日常突发事件处置的不足和其它未预知事件发生时所用。
2.3 建立人力资源的投入和培训机制
2.3.1 明确人力资源配置标准
落实人员编制。按照人力资源的配置原则:一是德才兼备原则;二是公开、平等、竞争、择优原则;三是人力资源的市场化配置原则[6],落实县级疾控机构人力资源配置参考标准,(1)服务人口>80万,机构编制数60~70人;(2)服务人口40~80万,编制40~60人;(3)服务人口10~40万,编制25~40人;(4)服务人口<10万,编制15~25人[7]。进行配置,可满足疾控工作需要。
2.3.2 加大人才培训力度,提高人力资源能力
为了维持人力资源的价值,一个组织只有依据社会和环境发展要求,持续不断地投入人力资源,强化其知识、技能与态度,才能适应变革的压力,发挥人力资源的价值[8]。一是强化专业骨干专题培训,为基层培养突发卫生事件处理的指挥人员。二是加强卫生人员培训。鼓励新参加工作、低层次人员参加培训,提高基层卫生人员的素质。三是建立医防人员互派学习机制,使卫生工作者均能掌握疾病控制与临床医学知识。四是强化卫生应急专家作用,定期对专家进行培训、考核和充实。
2.3.3 建立激励机制
基层机构建立人员能进能出、职务能升能降、充满生机与活力的人才运转新机制。结合绩效考核,做到能者上、平者让、庸者降,调动人员积极性,营造竞争氛围,为优秀人才创造空间。
2.4 健全风险评估和预警机制
防范突发事件的发生,日常的传染病预防和突发公共卫生事件防范是控制事基础。建立各项应急监测数据库,开展日常的数据信息的采集,并通过对数据进行汇总,及时对信息作出研判、评估,形成事件预警报告,提供给政府决策。
2.5 建立应急物资储备机制和调配机制
突发公共卫生事件所需应急物资量大、质高、品种杂,以县区为单位储备易造成物力和财力巨大浪费,又难以把握储备品的种类、数量和质量。建立灵活的物资储备和调配机制,有助于快速应对各种紧急情况,缓解事发地区物资紧张。省级要掌握市县的应急物资储备动态,实行省内区域储备或相互调配制度,有利于资金、物资的合理有效利用[9]。
2.6 建立应急信息共享平台
针对现代突发公共卫生事件特点,不同的应急信息应实现不同区域的联动共享,特别是同一地区上下级疾控机构和相关的军队、民航、铁路等专业机构,应实现应急信息共享。组建应急信息平台,明确分级责任,减少指挥层次,优化结构布局,动态使用应急信息平台,使共享应急技术组合成为能够适应突发公共卫生事件应急指挥的需要,指挥灵活、响应迅速、区域联动一体的公共卫生安全屏障[10]。
2.7 强化媒体沟通
从现代政治传播学的角度说,信息就是一种权力。披露信息实际上等于是一种权力的社会分享过程。这种权利的分享到什么程度、以什么方式,都需要制度来保障[11]。在公共危机的报道中,不要更多地从政治、社会经济角度进行报道,媒体对疾病或突发事件或疫情的报道政治化会加剧政府与市民的紧张关系甚至冲突[12]。过度信息公开也会妨碍突发事件的应对,注重媒体沟通和信息管理,通过媒体向广大公众传授政府在应急过程中的态度,提高公众的心理承受能力和自我防范意识,配合政府及其疾控机构开展突发事件,真正做到群防群治。
3 讨论
2008年汶川特大地震,党中央提出确保大灾过后无大疫,给基层疾控机构应对突发事件带来了巨大的压力和挑战。公共卫生应急建设是国家一项长期战略任务,是国家安全和国家利益的一部分。公共卫生应急能力在公共卫生整体建设中具有不可替代的作用,是疾病预防控制综合科技实力的反映。目前突发公共卫生事件的应急能力建设与社会经济发展、公众需求不相适应。有效应对突发公共卫生事件是疾控机构能力的重要标志,是群众高度关注,政府考察和衡量疾病预防控制机构工作能力的关键;以疾病预防控制为核心的卫生应急服务,成本-效益最佳、最值得政府全力投入。实验室检测是疾病控制工作的重要组成部分,是成功处置突发公共卫生事件的技术支撑;适宜的人力资源的配置是突发事件处置的首要条件。在与媒体沟通方面,俄罗斯多部涉及应急的法律都对新闻媒体在紧急状态期间的职责做出了规定,以保证媒体发挥正面、积极的作用[13]。主动与媒体交流沟通,建立权威公众信息发布渠道,强调专家对危机技术判断和政府的应对措施,掌握舆论主动权,通过媒体正面引导,公众知情,共同堵源,更好地配合所采取的应急措施。
面对错综复杂的灾害风险,无论是远忧还是近虑,必须坚持科学发展观,加大对基层疾控机构应对突发公共卫生的能力建设和应急管理,努力提高应对各种突发事件的能力和水平,为推进现代化建设和构建和谐社会打造安全屏障,降低突发公共卫生事件对社会经济建设的影响,提升政府公信力。
摘要：目的 分析基层疾控机构应对突发公共卫生事件建设现状,研究应对策略。方法 采用描述流行病学方法,对基层疾控机构应对突发公共卫生事件能力建设进行分析并提出对策。结果 基层疾控机构在应对突发公共卫生事件的能力建设存在危机防范投入不足,保障机制不健全、设备配置不足;人力资源配置少,结构不合理;风险评估监测预警体系不完备;缺乏有效的指挥与协调等薄弱环节。结论 基层疾控机构要有效应对突发公共卫生事件,在目前建设的基础上必须加大投入,建立预防为主,常备不懈的长效机制。
一、基本公共卫生服务项目常态开展
为及时准确地了解我县基本公共卫生服务项目工作进展情况，加强项目管理，根据《国家基本公共卫生服务规范》、省卫生厅、省财政厅、省人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》和及省卫生厅办公室《关于建立江苏省基本公共卫生服务项目工作情况报告制度的通知》的有关要求，我县建立了泗阳县基本公共卫生服务项目工作情况报告制度, 2010
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本公共卫生服务项目考核方案印发《泗阳基本公共卫生服务项目考核评价标准》（试行）关于对全县乡镇（场）及社区下辖的村（居委会）基本公共卫生服务项目进行现场抽查督查安排的函
要求每单月5日前报至我局。2月25日，针对新报表中的相关报送内容我们有组织了一次项目培训，收到了良好的效果。召开全县基本公共卫生服务项目工作现场推进会截至3月5日，我县共建立居民健康档案26810份，其中60岁以上老人建档25725份，健康档案中实施计算机动态管理的24465份；全县累计设置健康教育宣传栏361个,累计健康教育入户印刷资料226693份，播放音像资料23次，开展公众健康咨询活动12次，举办健康知识讲座76次;适龄儿童建立预防接种证2808人，疫苗强化接种8990人,疫苗群体性接种5685人，接种异常反应调查处理1次；法定传染病累计报告167例, 疫点调查处理167例，开展血吸虫、结核病、艾滋病等传染病防治宣传咨询15次;配合治疗管理非住院结核66人，协助开展食品安全监督监测117人，协助开展农村饮用水安全监督监测39人，协助开展职业卫生监督监测14人；为辖区内0-36月婴幼儿建立保健手册2476册，为辖区内新生儿开展访视2208次，为0-36月儿童健康体检8486人次;为辖区内孕产妇建立保健手册1817册，其中早孕建册1650人，孕期接受5次以上规范检查服务的1800人，产后28天内接受1次以上产后访视的1757人；累计为65岁以上老人进行体格检查和健康指导9734人，按照规范进行高血压管理10128人，按照规范进行糖尿病管理1351人，为35岁以上人群实行首诊测血压8695人，对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导203人。3月22日-29日，县疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所分别对19家乡镇场卫生院、社区卫生服务中心的基本公共卫生服务项目工作进行了督导，我们将根据督导意见进行通报及提出整改通知。
二、乡村医生养老保障工作认定结束
根据宿迁市劳动和社会保障局、市财政局、市卫生局下发的宿卫基妇[2009]17号文件精神，从2010年1月执行新标准。我局制定了实施方案。严格执行文件精神，按照新标准，测算人员工龄，做好2010年乡村医生养老保障的资金预算，并报告县财政局。通过摸底调查、初步认定、集中公示、接受举报、确认结果、汇总上报等阶段工作，我县共认定符合参加养老保险的乡村医生为1073人，于2010年3月18日，全部由县劳动保障局办理结束；符合财政直接补助的为503人,工龄认定工作已于3月20日全部结束，所有材料已汇总报财政局核批。3月24日市督察组来我县督查调研，对这项工作给予了充分的肯定。
三、重大妇幼卫生项目工作稳步推进
根据深化医药卫生体制改革实施重大公共卫生服务项目的要求及省卫生厅《关于印发〈江苏省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案〉的通知》、《江苏省农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案》精神，我们成立了泗阳县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目办公室和农村妇女住院分娩补助项目管理办公室，制定了相关执行方案，全面启动这两项工作。根据省卫生厅的督查通知要求，所有资料已整理归档，随时接受上级督查。
四、重大疫情疫病防控有条不紊
从带上护士帽的那一刻起，我的生命中又多了一个节日，5.12国际护士节。掐指一算，15个年头，头顶的白帽都已泛黄了。
护士，是从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。当一个人从事一个职业的时候，她应该对这个职业有深刻的了解并热爱，才能真正做好一个行当。从业的这些年，其实我会不时地思考，护士该是什么样的，什么样的护士才是一个好护士?而我，是一个好护士么?
护士行业是最接近生命的行业，从婴儿的呱呱坠地，到古稀老人的安静落幕，大多都由护士陪伴与护佑。幸运的是，在生命的两端都有我曾经奋斗的战场，儿科、老年科，虽然都不是大多护士偏爱的科室，却在我的生命里留下了浓重的色彩，我喜欢孩子，他们朝气蓬勃，我们愿意从黑暗狭窄之地把他带到五彩斑斓的广阔世界，用分秒必争，娴熟的窒息复苏术，换来他响亮的哭声，那可爱的新生命啊，就这样开始了!
老年，藏着一个人生命全部的秘密和智慧，你不说，他也不语。你若开口，他把全世界说给你听。老年也有着莫大的悔恨和不甘，你抚慰，他放下，今生也许就此解脱。憋在心里的话，总得找人说一说。我是一名护士，更是一位听者，我愿意做你人生的听众，感受、感恩、感悟那生命的脆弱与渺小，生命的坚韧与伟大。
那一年，非典来袭，我在大学校园，我知道我是一名医学生，我还没有毕业，我参与不了这场战争，人们充满了恐慌，但师兄师姐们勇敢向前，听说有人感染了，有人去世了，有人活下来，留下了后遗症。
这一年，新冠来袭，我在工作，当听说武汉的疫情，我第一时间招呼科里的姐妹，有没有人报名去一线?你说我逞能也好，你说我冲动也罢，是不是这场战役就该有我们的身影?武汉没有召唤我们，但中建埃及需要，在接到通知的第一时间，我就报了名。
这是一个没有硝烟的战场，每日疫情都在加剧，每天我们都在全力以赴，制度查漏补缺、录制视频宣教、健康数据上报分析、检查分配防护物资、梳理医疗就诊流程、义诊心理辅导工友，督导检查防控措施……这注定是不平凡的一年，在埃及新首都CBD项目工地上，留下了我们早出晚归的身影，在“非洲第一高楼”的建筑群里也有我们付出的一份勇敢与担当。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本市17个县级疾控中心从事环境卫生监测工作的在编人员和仪器设备[1]。
1.2 方法
编制调查表对本市17个县级疾控中心从事环境卫生的人员、生活饮用水和空气污染监测能力进行调查, 对调查资料进行统计分析。
2 结果
2.1 工作人员基本状况
本市有72人从事环境卫生工作, 男性49人, 女性23人, 平均年龄41.6岁, 超过45岁的有7个县市区。大专以下学历占52.8%, 本科学历占47.2%, 无研究生。有4人无职称, 初级职称占40.3%, 中级职称占41.7%, 副高职称占4.2%, 无正高职称[1]。实验室工作人员101人, 10人以上只有4个单位, 6人以上占7个单位。3人以下有5个单位, 其中峡山区和保税区未设置实验室。见表1。
2.2 岗位职责设置情况
本市县级疾控中心无独立环境卫生科室, 工作人员均为兼职, 承担多岗职责。高密市、青州市、潍城区、寒亭区和5个开发区共9个疾控中心, 内部设置1个科室从事环境、食品、学校、职业和放射防护卫生5个专业的工作, 占52.9%。诸城市、安丘市、昌邑市、奎文区和坊子区5个疾控中心设置1个科室, 从事环境卫生和食品卫生2个专业的工作, 占29.4%。寿光市疾控中心设置1个科室从事环境、食品、职业卫生3个专业的工作, 临朐县和昌乐县设置1个科室从事环境、食品、学校卫生3个专业的工作。
2.3 空气污染和生活饮用水监测能力
2.3.1 空气污染监测能力
主要开展公共场所卫生监测预评价工作。12个县市区, 具备公共场所卫生监测能力, 配备了相关仪器设备, 并通过了实验室资质认定。均不具备公共场所中央空调通风系统卫生和室内空气质量监测能力。开发区中高新区和滨海区配备了部分公共场所卫生监测仪器和设备, 只能监测部分指标。峡山区、经济区和保税区无监测仪器和设备, 不具备监测能力。
2.3.2 生活饮用水检测能力
仅有寿光、安丘、高密、青州、诸城和临朐6家疾控中心实验室具备了《生活饮用水卫生标准》 (GB 5749-2006) 规定的常规指标检测能力, 并通过了实验室资质认定。见表2。
3 讨论
调查结果显示, 本市县级环境卫生工作呈弱化趋势, 人员少, 年龄大, 低职称人员较多, 专业结构不合理[2,3]。 (1) 由于卫生监督和疾控机构实行改革, 分离成2家独立机构, 相对年轻的专业人员多数安排到卫生监督部门; (2) 当前疾控机构存在注重疾病防控, 轻视五大卫生工作现象, 新招聘的年轻专业人员, 以及引进的高职人员, 一般都安排到了传染病、免疫预防、慢病、艾滋病等专业科室。环境卫生工作主要是从事饮用水和空气污染监测工作, 涉及民生工程, 人员少, 高级职称人员少, 无法开展健康危害因素监测与评价工作, 不能开展突发事件应急与处置工作, 不能开展新 (改、扩) 项目的卫生学评价等工作。现在已经是信息化时代, 年龄较大的人员, 微机操作水平普遍较差, 不能胜任当前工作需要。国家允许民营企业取得相关卫生监测与评价资质, 因其工作机制灵活, 工作效率相对较高, 存在竞争优势, 县级疾控中心若不提升人员素质和监测能力, 就会逐渐失去工作阵地。
建议在编制紧缩的情况下, 聘请社会上年轻的专业人员, 从事环境卫生监测工作[2];各县市区疾控中心应加大投资力度, 提升公共卫生监测能力;区级疾控中心, 可与市级疾控中心实行资源共享, 相关指标委托检测。
摘要：目的 了解本市县级疾病预防控制中心 (疾控中心) 环境卫生工作开展状况。方法 编制调查表, 对全市17个县级疾控中心从事环境卫生工作的人员、生活饮用水和空气污染监测能力进行调查。结果 人员偏少, 年龄较大, 专业人员设置不合理, 普遍存在职责多岗现象;所有单位不具备公共场所中央空调通风系统、室内空气质量监测能力;2家单位饮用水不具备常规指标检测能力。结论 县级疾控中心环境卫生工作呈现弱化趋势, 应加强人才队伍建设及饮用水和空气污染监测能力建设。
关键词：县级疾控中心,环境卫生,分析
参考文献
[1]陶毓敏, 叶丽霞, 董莹, 等.宁波市市县两级疾控机构人力资源现况调查[J].中国公共卫生管理, 2015, 31 (3) :317-319.
[2]吕炜, 莫丽华.广西壮族自治区疾病预防控制机构人力资源现况调查[J].应用预防医学, 2012, 18 (4) :251-253.
答案详见《人禽流感诊疗方案（2005版）》
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史包括：①发病前１周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能；②与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者；③与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。
临床表现包括：潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染h9n2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状,感染h7n7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为h5n1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及
诊断标准为：
（1）医学观察病例有流行病学接触史，者有密切接触史，构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告）
（2）疑似病例有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。
（3）确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用病毒抗体滴度
2、假如为不明原因病例，或怀疑为人禽流感感染病例，经治医生应该做什么？
答案详见版）》
提示：从以下角度进行考虑
（1）发现不明原因肺炎病例或怀疑为人禽流感感染病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治）会诊和排查，卫生行政部门。
（2）市、县专家组确认的预警病例应进行隔离治疗
（3）病例的标本采集、上送
负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。
（4）协助
（5）污染物消毒处理
（6）密切接触者医学观察
3、禽流感密切接触者判定标准
（1）禽流感病或死禽密切接触者
●饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；
●捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；
●直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。
（2）人禽流感疑似病例或确诊病例的密切接触者
与出现症状后的病例或疑似病例共同生活、在1rt-pcr法检测到禽流感4倍或以上升高者。《全国不明原因肺炎病例监测实施方案仍不能明确的，cdc调查1～7天，一般为reye应立即填写传染病报告卡进行网络直报，h亚型病毒基因，4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、1周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患对于被诊断为医学观察病例者，并对其进行且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感（试行）
居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌
7天医学观察。社区基层医疗机构并电话报告当地县级h2005 ～综合征等多种并发症。周内出现流感样临床表现者。医疗机
》和《人禽流感诊疗方案（（乡镇、，应立即报告医院相关部门，由医院专家组进行
物、排泄物和体液的人员。
4、简要回答如何处理可能为人禽流感感染者的密切接触者？
答案详见《禽流感密切接触者判定标准和处理原则》
参考答案：
（1）医学观察期限为7天（参照人流感潜伏期，自最后接触病禽、死禽或确诊病例、疑似病例之日算起），观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围半径3公里）。
（2）告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。
（3）观察期间，每日对密切接触者测试1次体温，了解其身体健康状况，填写《禽流感密切接触者医学观察登记表》（附表2）每日上报到县级疾控机构。
（4）对出现异常临床表现（体温≥查（见《人禽流感流行病学调查方案》
（5）当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者应进行隔离医学观察。
5、简要回答人禽流感预警病例
符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：
（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；
（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。
（3）已排除sars6、医疗机构在接诊过程中，如何进行传染病的预检和分诊
答案详见《医疗机构传染病预检分诊管理办法》
参考答案：
在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
7、简要叙述不明原因肺炎病例的定义
答案详见《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）
参考答案：
同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：
（1）发热（≥38
（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
（3）经抗生素规范治疗
7、请写出当地常见的乙类：肺结核、病毒性肝炎、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾、梅毒
丙类：其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒、风疹、急性出血性结膜炎
8、您作过传染病报告卡的订正报告吗？您在什么情况下作订正报告？
①病例诊断变更、调查核实现住址查无此人的病例，管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。
9、慢性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸（更多精彩文章来自“秘书不求人”
（附表1），并按《禽流感密切接触者医学观察统计日报表》
38），并按照《人禽流感诊疗方案》进行诊断治疗。
3-5天，病情无明显改善。5种乙类传染病和②病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例；由属地县区级疾控机构订正为地址不详；）虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出
职业史，结合病人的主诉、病史、》
ards）的影像学特征；
5种丙类传染病：
③对于④实行专病报告并对所发现的传℃伴咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病学调的不明原因的肺炎死亡病例。℃）；死亡或填卡错误；
诊断并被报告过，则本可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但需进行登记，以周为单位报告至属地的县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。
10、《死亡证明书》死亡原因部分的填写要求
?一般填写要求
(1)必须由熟悉死者情况的医生填写
(2)第ⅰ部分按顺序填写直接死因
(3)第ⅱ部分按程度填写其他死因
(4)时间间隔应尽量填写
(5)每行只能填写一种死因
(6)临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写
(7)不明确情况及症状体征尽量不要填写
(8)优先填写更严重、更特异的疾病诊断
（9）尽量报告疾病的分期及分型等
11、解释第一类疫苗和第二类疫苗
第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。
第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
12、叙述江苏省儿童计划免疫程序
疫苗年（月）龄
出生时1月2月3月4月5月6月8月18～24月
乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂
卡介苗1剂
脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*
百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*
白破疫苗1剂*
麻疹疫苗第1剂第2剂
乙脑减毒活疫苗：12～24月龄初种1针，初种后
流脑疫苗：10～22月龄初种2针，间隔15～3013、如使用a＋c群流脑疫苗时,应按照的原则：
（1）接种对象为2岁以上的人群；
（2）已接种过1剂a群流脑疫苗者，接种a+c间隔不得少于3个月；
（3）已接种2剂或2剂以上a群流脑疫苗者，接种苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；
（4）按以上原则接种a+c群流脑疫苗，3年内避免重复接种。
14、冰箱使用要求
（1）冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有空隙，并按品名和效期分类摆放。
（2）冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。
（3）每天记录冰箱内的温度及其运转情况。每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。
4岁*6岁 年、6年分别复种4a+c群流脑疫苗与接种以及县级以上人 1针。
a群流脑疫苗的时间a1
包括国2cm的1天，初种后年复种。群流脑疫苗与接种群流脑疫 ～
15、冷藏箱和冷藏包使用要求
（1）运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。
（2）运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。
（3）每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。
16、冰排使用要求
（1）冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。
（2）注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。
（3）在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有
（4）冰排应在低温条件下冻制至结露（（5）每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。
17、儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理要求
（1）接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。
（2）预防接种证、卡（簿）由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。
（3）儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。
（4）接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡（簿）进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系
（5）儿童居住地承担预防接种工作的接种单位，根据托幼机构、学校对儿童入托、入学查验预防接种证的报告，促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。
（6）预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡页由接种单位保管。预防接种卡页的保管期限应在儿童满
18、在接种场所显著位置应公示相关资料
（1）预防接种工作流程；
（2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；
（3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等；
（4）接种服务咨询电话；
（5）宣传资料。
19、常用疫苗的接种部位、途径和剂量
疫苗接种部位接种途径接种剂量
乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射新生儿
卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射
脊灰疫苗口服1粒
百白破疫苗上臂外侧三角肌附着处或臀部肌内注射
白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射
麻疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射
迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善保管。发现未按照国家免疫规划受种的儿童，7周岁后再保存不少于
/剂次3～5cm的间隙。）状态后,放入冷藏箱（包）内。
应会同托幼机构、学校督
15年。,包括：
5μg/0.5ml 0.1ml 0.5ml 0.5ml 0.5ml
“出汗”
乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml
a群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml
a+c流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100μg/0.5ml.风疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml
20、预防接种一般反应定义及处理方法：
预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
轻度局部反应一般不需任何处理。
较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次
卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续
发生轻度全身反应时加强观察，保暖，防止继发其它疾病。
全身反应严重者可对症处理。
高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。
21、急性弛缓性麻痹（所有15质炎的病例均作为
afp病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。常见的（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）
（14）短暂性肢体麻痹。
22、（描述疾病流行强度）散发的概念；分析疾病分布出现散发的原因：
散发：发病率呈历年一般水平，在发生。
疾病分布出现散发的原因
（1）该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平。
（2）有些以隐性感染为主的疾病。
（3）有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。
（4）某些长潜伏期传染病。
23、（描述疾病流行强度）暴发的概念 ～2天即可。
一般不需任何处理，afp）监测病例定义afp病例。
各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，10～必要时适当休息，afp）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰afp病例包括以下疾病：gbs）；； :
分钟。
多喝开水，注意
； ； ；
表现为散
151岁以下出现急性弛缓性麻痹（；
爆发：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。
24、描述疾病三级预防
1、一级预防：又称病因预防，是在疾病尚未发生时对病因采取的措施，也是预防、控
制和消灭疾病的根本措施。健康促进它包括以下两个方面：健康促进和健康保护。
2、二级预防：又称三早预防，是在疾病的潜伏期（亚临床期）为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。它包括①早期发现②早期诊断③早期治疗。早期发现的主要手段是筛检。
3、三级预防：又称临床预防，是在疾病的发病期（临床期）为了减少疾病的危害而采取的措施。它包括①对症治疗②康复治疗。
25、扩大免疫规划（70年代who提出的，白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎和结核等传染病，其中心内容，一是要求不断扩大免疫接种覆盖面，使每个儿童在出生后都有获得免疫接种机会；种的疫苗种类。
26、防止传染病扩散针对传染源应采取的措施：
病人一般要求做到“五早”原携带者及乙类传染病中艾滋病和肺炭疽病人和病原携带者，期未满擅自脱离隔离治疗，可采取强制隔离治疗措施。②病原携带者应做好登记、导他们养成良好卫生习惯。岗位；久治不愈伤寒或病毒性肝炎的病原携带者不应再从事威胁性职业；和疟疾的病原携带者严禁做献血员。医学观察等检疫措施及实施应急接种或药物预防等保
27、防止传染病扩散针对传播途径应采取的措施：
主要针对疫源地的环境采取消毒、杀虫等措施，以切断传播途径。
疫源地消毒（杀虫）其污染的物品、场所进行及时消毒，愈、死亡或已离开住所后，引起的疾病，才需要进行终末消毒。
28、防止传染病扩散针对易感者应采取的措施：
免疫预防包括被动免疫和自动免疫；降低发病率或减轻症状。③个人防护戴口罩、手套和使用避孕套都可起到个人防护作用。
29、简述潜伏期的流行病学意义？
根据潜伏期：①可推测病人暴露（感染）日期，以追踪传染源，确定传播途径；②确定接触者留验和医学观察期限；伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。
30、留验定义：
是检疫措施之一，对染疫嫌疑者，将他们收留在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察检验。一般对甲类传染病的接触者应进行留验。
31、医源性传播定义：
指在医疗和预防工作中，染病的传播。其传播有两种类型：或消毒不严；②使用药物或生物制品和血液受到污染等。
32、为什么感染性腹泻容易经水传播：
①水体容易受到传染源的污染；
epi）定义： 其规划要求坚持免疫方法与流行病学监督计划相结合，防制天花、二是要求不断扩大免疫接，使其尽快达到临床或病原学治愈。对甲类传染病病人和病必须隔离治疗。如拒绝或隔离随访，指在饮食、服务行业及托幼机构工作的病原携带者应暂时脱离工作艾滋病、乙型肝炎③接触者根据接触传染病类型不同，可分别采取留验或
以迅速将致病微生物杀灭。②终末消毒：指传染源已痊对其疫源地进行一次彻底消毒。一般对外界抵抗力较强的病原体
②药物预防某些传染病流行时，给以药物预防，可
③可确定接触者应急接种时间；④可评价预防措施的效果。潜
由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传①实施治疗、检查或预防措施时由于器械或仪器等被污染
②一些腹泻病原体在水体中存活的时间较长；③污染的，一般分为两种：①随时消毒：即对传染源的排泄物，分泌物或被
水体容易污染食品；④在流行地区或流行季节，人们多有饮食生冷的习惯。
33、霍乱确诊病例的条件是：
①腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状“如剧烈腹泻，水样便（黄水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）”，粪便培养霍乱弧菌培养阴性，但无其他原因可查；③在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；④在疫源检索中，首次粪便培养霍乱弧菌阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。具备①或③或④为实验确诊，具备②为临床确诊。
34、霍乱防制的要点是：
①对病人采取“五早一就”实”。
35、简述hfrs（出血热）的传播途径
hfrs（出血热）传播途径的明显特征是多途径性。现认为可以通过三种途径发生。一是动物源性传播，二是媒介传播，三是近年证明在病人、宿主鼠类及螨类中的垂直传播。
上述传播途径中，径，但能否经消化道传播目前未能得到一致的结论；直传播在对病人、宿主鼠类及螨类的研究中仍有一定的争论。
36、hfrs（出血热）的主要预防对策是什麽？为什麽要采取这样的对策？
目前认为有效的预防和控制及其它疫区的高危人群采取重点保护措施并大力推行疫苗接种。原因包括：
1）我国hfrs的发病率近年回升，在今后一个相当长的时期内将会保持在一个相对稳定的高水平，不能掉以轻心。
2)hfrs存在广泛众多的宿主动物，鼠量大，种类多，繁殖快，控制难。
3）传播途径的多样化，包括皮肤、粘膜、呼吸道、垂直传播，使控制难度加大。
4）多种流行型及广泛的疫源地存在，包括姬鼠型、家鼠型和混合型。
37、突发公共卫生事件的界定
按照《江苏省突发公共卫生事件应急预案》的规定，般突发事件、重大突发事件和特大突发事件。（下简称突发事件）
详见《江苏省突发公共卫生事件应急预案》
38、突发事件报告的时限和程序要求
突发事件监测机构、所在县卫生行政部门报告；向同级人民政府报告，告管理系统进行报告。
39、其他暴发疫情和公共卫生事件的报告要求
对于符合《江苏省传染病报告及监督管理办法》行规定》要求的传染病暴发疫情以及其他各类公共卫生事件，突发公共卫生事件应急预案》络报告，但应按照《江苏省传染病报告及监督管理办法》理暂行规定》通过电话及报表上报。
详见新沂市卫生局报告及监督管理办法的通知
40、突发事件现场调查报告撰写要求
；②环境做到“三管一灭”
其中又分为通过伤口、经媒介传播包括经革螨和恙螨传播；hffrs的根本措施是采取以灭鼠为主的综合措施，对高发区
凡符合以上规定的事件即为突发公共卫生事件（苏政办发
有关单位和个人发现突发事件，接到报告的卫生行政部门在经过必要的核实后，并同时通过突发公共卫生事件信息报
及《江苏省传染病暴发疫情调查处理暂要求者，不应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网
[2002]9号）关于转发《市卫生局关于贯彻执行>的通知》。
呼吸道及消化道三种途
[2003]120号）。应当在其严重程度尚未达到 垂
即一2小时内向2小时内《江苏省<江苏省传染病；③疫点处理做到“早、小、严、以动物源性传播为主，突发公共卫生事件分为三级。
医疗卫生机构、应当在同时向上级卫生行政部门报告，及《江苏省传染病暴发疫情调查处（新卫
（1）、初次报告基本内容主要包括以下部分
①题目②基本情况③疫情概况④流行特征⑤临床特征⑥初步结论⑦流行趋势⑧已采取的措施或工作和下一步准备采取的措施⑨结尾⑩落款，包括署名及日期。
（2）、进程或阶段调查报告的撰写要求
①题目②主要内容③落款，同初次报告。
（3）、结案调查报告的撰写要求
卫生应急和疾控领导述职报告
各位领导、同事们：
2013年，我在局党委的正确领导下，在各位同事的大力支持下，立足岗位，尽责敬业，全面落实卫生局和市疾控科下达的工作任务，较好的完成了各项工作。现将全年工作总结如下：
“MsoNormal” style=““>一2013年工作总结
“MsoNormal” style=““>应急处置能力建设
“MsoNormal” style=““>在去年成功争创卫生应急示范县基础上，加强我市卫生应急体系建设，完成我市卫生应急能力评估调查工作，制定了《人感染H7N9
禽流感防控应急预案》。加强我市卫生应急工作人员培训和演练，举办了卫生应急处置技术培训班，组织疾控中心、人民医院及相关医疗卫生机构开展了“人感染H7N9禽流感防控”应急处置演练。开展卫生应急能力评估工作，组织各单位填写各级调查问卷，做好相关应查准备工作。
“MsoNormal” style=““>传染病防控和免疫规划
“MsoNormal” style=““>根据传染病多发季节流行趋势，重点开展了H7N9禽流感、麻疹、手足口病、结核病、霍乱等重点传染病的防控工作，制订了重点传染病防控预案，转发省、***市各类传染病防控通知，并重点制定了我市防控通知，开展多次传染病防控培训工作。“MsoNormal” style=““>继续推进“免疫规划规范年”活动，2013年7月，举办我市实施扩大国家免疫规划综合技术培训班，8月，组织市疾控中心和各预防接种门诊技术骨干对全市10家接种门诊和6
处产科新生儿接种室考核验收，并推选市疾控中心预防接种门诊和市中医院产科预防接种室争创“群众满意预防接种门诊”。目前市疾控中心预防接种门诊完成数字化门诊建设并投入使用，现运转良好。我市一类疫苗接种率均保持在98%以上，疫苗可预防的传染病发病率持续下降。15岁以下人群乙肝、百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊髓灰质炎报告发病率均为零；麻疹、流腮等传染病发病处于***市各县低位。进一步规范入托、入学人群预防接种证查验寄补种工作，有效预防和控制传染病在托幼机构和学校暴发流行。做好免疫规划异常反应补偿工作，协调市疾控中心、卫生院，妥善处理异常反应患儿两例，一例已完成补偿，另一例已下达补偿通知书。完成我市狂犬病暴露处置门诊复核验收工作，对我市10处狂犬病暴露处置门诊发放认证书。
“MsoNormal” style=““>地方病和慢病管理
“MsoNormal” style=““>完成地方病防治“十二五”规划中期考核自查评估报告，做好应查相关准备工作。积极开展重性精神疾病、碘缺乏病防治、疟疾防治、死因监测等各项慢病管理工作，并开展2013慢性病活动日宣传活动。“MsoNormal” style=““>
健康教育宣传
“MsoNormal” style=““>根据省、***市通知要求，2013年部署安排全国爱牙日、世界防治艾滋病日、儿童预防接种日、324世界防治结核病日、世界肝炎日、麻风病日、减盐防控高血压等主题宣传活动。紧紧围绕卫生工作与健康教育工作目标任务，通过多种平台，积极开展健康知识、防病知识和卫生法律法规的宣传。根据不同季节、不同疾病发病情况，及时在电视台、电台、网站、报纸发布疾病预防控制信息和疫苗接种信息。普及重大传染病和常见、多发病防控知识，进一步提高居民群众健康知识水平和自我保健能力。
“MsoNormal” style=““>卫生统计网络直报和医改监测。按时上报月报1-8医疗服务月报表、1-4出院病人季报表。联合法监科完成全市636家医疗机构代码核实，做到直报系统和医疗机构注册联网管理系统保持一致。按照领导要求完成统计数据整理，为局工作和相关科室工作提供各类数据信息。做好医改监测上报工作，按时上报2013年医改监测表。“MsoNormal” style=““>
二、存在不足 “MsoNormal” style=““>由于疾控科工作专业性特别强，对于一些专业术语不甚理解，许多工作权责界定把握不清，对工作开展造成一定影响。今后要加强学习，谦虚谨慎，多向专业人士汲取经验，同时学习各科室先进经验和做法，提高我科工作水平。
“MsoNormal” style=““>
三、明年打算 “MsoNormal” style=““>工作方面
1、推动建立疾控中心-综合医院-基层卫生单位“三位一体”的疾病防控新模式，理顺疾控中心、综合医疗机构、基层卫生单
位的疾病预防控制工作职责，形成互相合作、齐抓共管的良好局面。
2、加强接种门诊标准化建设，进一步提高疫苗安全性和接种率。科学设置，合理规划，全面推进数字化门诊建设。在2013年疾控中心完成数字化预防接种门诊建设的基础上，推动全市12处预防接种门诊全部达到数字化门诊要求。
3、继续完善卫生应急机制，有效处置突发公共卫生事件。进一步健全卫生应急预警预报机制，提高预测、预报能力；逐步完善应急预案和有关技术方案，强化对暴发疫情的应急处置，防止扩散蔓延，确保不发生重大传染病疫情。
4、做好重点疾病的防控工作，加大疾病监测、疫苗接种、健康教育等工作力度，降低重点疾病的发病率。加强技术培训，进一步提高疾病预防工作人员的工作水平和业务能力
5、进一步做好网络直报和医改监测工作。学习方面 从思想政治、党的政策、业务知识三方面加强学习，全面提高个人素质。思想方面 认真学习领会十八大三中
全会精神，始终保持先进的思想作风，将自己的一言一行都统一到正确的思想里来。
“MsoNormal” style=““>
四、对局班子成员建议
“MsoNormal” style=““>
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